2013Abril_Webinar Introduccion y Pasos de La Salud ... - My Laureate

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OBJETIVO DE LA CLASE• Al finalizar la clase el alumno será capaz de:1. Conocer la definición y evolución del concepto de la MBE2. Conocer los distintos pasos de la MBE3. Conocer y comprender los componentes de una pregunta clínicaespecifica (según PICOT)4. Conocer las bases de datos biomédicos más importantes5. Tipos de estudios que resumen la información biomedica.


MEDICINA BASADA EVIDENCIA (MBE)• “Esta corriente denominada MedicinaBasada en la Evidencia, es unmovimiento destinado a llenar latradicional brecha entre la prácticaclínica y la investigación”• Promueve el cambio desde la Tomade Decisiones e intuición personal alas Pruebas científicas derivadas de lainvestigación clinica(Muir Gray JA, 1996)


EVOLUCIÓN DE LA MBE…….


PARADIGMAS SEGÚN MBE1. La información derivada de la Experiencia clínica y la intuición puede llevara conclusiones erróneas si no se basa sólidamente en observacionessistemáticas;2. El estudio y conocimiento de los mecanismos teóricos básicos de laenfermedad son necesarios, pero insuficientes para guíar la prácticaclínica;3. El profesional necesita conocer ciertas Reglas para evaluar rigurosamentela metodología con la que se han obtenido las pruebas científicas en lasque se sustentan sus decisiones.


PASOS DE LA PRACTICA DE SALUD BASADA ENEVIDENCIAAkobeng AK, Principles of evidence based medicine. Arch Dis Child 2005 August; 90(8): 837-40)Stevens KR, Systematics Reviews: The heart of evidence based practice. AACN Clin Issues 2001 Nov;12 (4): 529-38Antes G, Galandi D, Bouillon B, What is evidence based medicine? Langenbecks Arch Surg 1999 Oct; 384(5): 409-16Sackett DL. Evidence based medicine. Semin Perinatol 1997 Feb. 21(1):3 – 5Flemming K. Critical appraisal. 2. Searchable questions. NT Learn Curve 1999 April 7; 3(2): 6 -7)


PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN – TIPODE ESTUDIO Las preguntas clínicas pueden relacionarse con las distintas áreas dela toma de decisiones, que para poder contestarse requieren diferentestipos de diseño metodológico.Causalidad o EtiologíaPronosticoDiagnosticoTerapiaEstudios de Cohorte y Caso ControlEstudios de Cohorte longitudinalEstudio de Cohorte Transversal (Gold Estándar)ECA, ECC, RS y Metaanalisis


BÚSQUEDA DE EVIDENCIA CIENTÍFICA• La Búsqueda de Evidencia requiere unaadecuada definición de la PREGUNTA DEINVESTIGACION y la creación de unaestructura lógica de BúsquedaBibliográfica en la Literatura, la cualFacilita y maximiza los resultados denuestra búsqueda”(Bernardo WM, Nobre MR, Jatene FB. Evidence based clinical practice. Part II Searching evidence databases. Rev Assoc Med Bras2004. January – March; 50(1): 104 - 8)(Nobre MR, Bernardo WM, Jatene FB. Evidence based clinical practice. Part 1 – Well structured clinical questions. Rev Assoc MedBras 2003. October – December; 49(4): 445 – 9)


TIPOS DE PREGUNTA


PREGUNTAS DE FONDO O PREPARACIÓN• Son preguntas de básicas deconocimientos generales acercade una condición clínica• Back-ground• Tienen dos componentes:a. Una raíz de interrogación“qué”, “quién”, “dónde","cuándo”, “cómo”, “porqué”b. Una enfermedad o un aspectode ella


PREGUNTAS DE ESPECÍFICAS O DE ACCIÓN• ForegroundPacienteIntervenciónComparaciónOutcomeTipo• Orientadas al paciente, aplicablesen “Tiempo Real” y conrepercusión directa en la toma dedecisiones.• Para contestarlas hay que acudira fuentes especificas


COMPONENTES DE UNA PREGUNTA DE TERAPIA


• Medline• Otras:CENTRALBASES DE DATOSEMBASECINHALLILACS


¿Podría existir algunaherramienta que busquelos distintos componentesde la pirámide en formaSimultanea?


METABUSCADORES En pocas palabras, un metabuscador es un buscador debuscadores. Carece de base de datos propia y, en su lugar,enlaza muchas bases de datos. Su objetivo es facilitar al máximo y hacer más eficiente labúsqueda de información. Esto lo hacen buscando en múltiplessitios y entregando un resumen de los artículos relevantesacerca del tema que se solicitó. La diferencia entre ellos es laforma de buscar, los lugares en que buscan y cómo presentanla información.


METABUSCADORES• Tripdatabase www.tripdatabase.com• Excelencia Clínicahttp://www.excelenciaclinica.net/• Epistemonikos• http://www.epistemonikos.org/


ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA Selección de los Términos de la Búsqueda:Usados para indexar los artículos en las bases de datos ENCABEZAMIENTOS DE MATERIAS MEDICASMeSH (Medical Subject Headings)www.ncbi.nlm.nih.gov/mesh


ESTRATEGIA DE BÚSQUEDASensibilidad:– Muchos artículos, no todos relevantes.– Mucho tiempo.– AMPLITUD.Especificidad:– Menos artículos, de mayor relevancia.– Posibilidad de perder artículos importantes.– RAPIDEZ.


ESTRATEGIA DE BÚSQUEDAANDEspecificidadORSensibilidad


• En el escenario actual, las “revisiones” que sintetizan y actualizan lainformación, serán bienvenidas!!!• En la medicina basada en evidencia (MBE), existen 2 tipos de revisiones1. Revisiones Narrativas2. Revisiones Sistemáticas (cualitativas-cuantitativas)


Las RS, representan el mas alto nivel de laevidencia (solo si han sido realizadas con lasprecauciones necesarias)• Deben sintetizar de manera confiable toda laevidencia de alta calidad disponible.


Un Metaanalisis (MA) es la síntesis formal, cualitativa ycuantitativa de ECAs que poseen en común una mismaintervención y un mismo punto final de resultado.Se agrupan con la intencion de sintetizar la evidenciacientífica.


SE UTILIZA PARA…1. Comprobar la consistencia de los ECAs en los que se haevaluado una intervención determinada.2. Comprobar la «consistencia» de los resultados de diferentesECAs sobre una misma intervención en una patología.3. Identificar con mayor precisión los «subgrupos» depacientes con posibilidades de responder de maneradiferente del promedio a una determinada intervención.


GUÍA CLÍNICASon recomendaciones desarrolladas de forma sistemática paraayudar al profesional sanitario y al paciente a tomar las decisionesadecuadas en circunstancias clínicas específicas.Su objetivo es elaborar recomendaciones explícitas con laintención definida de influir en la práctica de los clínicos.1. 1. Lohr KN, Field MJ. A provisional instrument for assessing clinical practice guidelines. In: Field MJ, Lohr KN(eds). Guidelines for clinical practice. From development to use. Washington D.C. National Academy Press,1992.2. 2. Cluzeau F, Littlejohns P, Grimshaw J, Feder G, Moran S. Development and application of a genericmethodology to assess the quality of clinical guidelines. International Journal for Quality in Health Care 1999;11: 21-28.


CUANDO ES NECESARIA UNA GPC• Según el Institute of Medicine (IOM) –cuando:– El problema es común o costoso– Hay una gran variación en la practica– Existe mucha información científica sobre laatención(IOM , 1992)


…Aparición de un problema Clínico


WebinarIntroducción y Pasos de la SaludBasada en Evidencia.Klgo. Luis Ortiz MuñozUDLA- Santiago de Chileortizkine@gmail.com

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