Perinato.T libres - Sociedad Argentina de Pediatría

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9° CONGRESO ARGENTINO DE PERINATOLOGÍAJORNADAS DE ACTUALIZACIÓN PARA OBSTÉTRICASSEMINARIO DE ENFERMERÍA PERINATALBuenos Aires, 10, 11 y 12 de Octubre de 2007SOBRE COSTOS DE LACTANCIA MATERNA VS.ALIMENTACIÓN CON SUSTITUTOSDE LECHE MATERNA (SALM)RP 068Opción a PremioOlivieri A. 1Obra Social para la Actividad Docente 1INTRODUCCIÓN:Este trabajo se basa en el monitoreo de neonatos sanos que estuvieron internados en elServicio de Neonatología de la Obra Social para la Actividad Docente (OSPLAD) en elperíodo comprendido desde el año 2000 al 2005 en Internación Conjunta.OBJETIVOS:1. Evaluar los beneficios económicos de promoción, apoyo y sustento de la lactanciamaterna en un Servicio de Neonatología de una Obra Social.2. Presentar la relación entre costos beneficios de la alimentación natural a los reciénnacidos sanos.3. Considerar los beneficios económicos sustentables para la Obra Social.POBLACIÓN:Se tomó una población de neonatos comprendidos entre los años 2000 a 2005 en elServicio de Neonatología de la OSPLAD. El universo evaluado realizó sobre los reciénnacidos sanos (96%).MATERIAL Y MÉTODOS:Se utilizó como base de datos los aportados durante la internación de los neonatos através de las historias clínicas y los libros de registro de los nacimientos que lleva elServicio de Neonatología.RESULTADOS:La población evaluada fue de 2.782 recién nacidos sanos en I. conjunta en solo tres (3)días de internación y se plantea la hipótesis que costo hubiese tenido si se los hubieraalimentado con SALM.Los gastos ponderables con SALM se elevarían a: $ 352.570. La realidad de alimentar conleche materna a 2.782 recién nacidos tuvo el costo de $ 69.799.CONCLUSIONES:Hemos analizado que podría acontecer si en la muestra de recién nacidos desde 2000 a2005 (2.782 recién nacidos sanos) se hubiesen alimentado con sustitutos de leche maternadentro de un servicio de Neonatología. En este trabajo se trata de demostrar solo elahorro que se lleva cabo durante tres días de internación del binomio madre -hijo en unaObra Social. Se demuestra que es el costo de la lactancia materna es el 19,79% del costode la alimentación con SALM que se eleva a 80,21%La leche materna “no tiene precio”. Las madres que amamantan deben ser protegidas dela promoción y propagandas de las SALM como lo especifica el Código Internacional deSucedáneos de Leche Materna. Las madres tienen el derecho de amamantar y sus bebésa ser amamantados. La lactancia materna exitosa no debe verse como un lujo de pudientes,ricos o dichosos.• 3 •


Sociedad Argentina de PediatríaSociedad de Obstetricia y Ginecología de Buenos AiresMORBILIDAD DE RECIÉN NACIDOS DE DISTINTAEDAD GESTACIONAL EN UNA INSTITUCIONPRIVADA DE LA CIUDAD DE BUENOS AIRESPO 069Opción a PremioPedicone C. 1 ; Armadans M. 2 ; Ossorio M. 3 ; Ferrero F. 4 ; Orozco S. 5 ; Durán P. 6Instituto Argentino de Diagnóstico y Tratamiento 1,2,5 Hospital Pedro de Elizalde 3,4,6INTRODUCCIÓN:Los recién nacidos (RN) de 35 a 38 semanas de edad gestacional (EG), actualmentedenominados “casi a término” constituyen una población observada cada vez con másfrecuencia en las unidades de terapia intensiva neonatal. Presentarían mayor morbilidadque los RN de 39 semanas o más de EG, lo que puede ser negativo para el binomiomadre hijo e incrementa los costos de atención médica.OBJETIVO:El objetivo de este estudio fue comparar la morbilidad de recién nacidos según EG.MÉTODOS:Estudio transversal, analítico. Se incluyeron todos los RN con EG ≥ 35 semanas nacidosen una institución privada de la ciudad de Buenos Aires entre el 01/01/06 y 31/07/06 (n = 629). Se excluyeron productos de gesta múltiple o con malformaciones congénitasmayores. Se definieron 3 grupos según EG estimada por examen físico: A: 35 a36,6 sem. (n=19 -3%-), B: 37 a 38,6 sem. (n=232 -36,9%-) y C: ≥ 39 sem. (n=378 -60,1%-). Se definió morbilidad por la presencia de una o más de las siguientes condiciones:dificultad respiratoria > 2 horas desde el nacimiento, hipoglucemia, aporte delíquidos intravenosos, ictericia y uso de antibióticos. Además, se analizo vía de nacimiento.Se registró la suma total de costos directos e indirectos generados por cadapaciente. Utilizando regresión logística se evaluó la asociación entre EG (por categorías)y morbilidad (como un todo y cada uno de sus componentes por separado), controladopor vía de nacimiento.RESULTADOS:La prevalencia de morbilidad fue 84,2% en el grupo A, 35,3% en el B y 25,9% en el C, (Avs. C OR: 15,2; IC 95%: 4,3-53,34 y B vs. C OR: 1,56; IC 95%: 1,09-2,24). En relación conel grupo C, la ictericia (OR: 3,7; IC 95%: 1,4-9,5), uso de venoclisis (OR: 36,1; IC 95%:12,4-104) y uso de antibióticos (OR: 23,8; IC 95%: 4,4-127,9) fue más frecuente en elgrupo A y uso de venoclisis (OR: 3,7; IC 95%: 1,9-7,0) y uso de antibióticos (OR: 7,1; IC95%: 1,9-25,4) en el grupo B. Además, los costos promedio por paciente fueron 6922,44pesos para el grupo A, 1980,31 pesos para el grupo B y 748,36 pesos para el grupo C.CONCLUSIÓN:Los RN denominados “casi a término” presentaron mayor morbilidad que los de 39semanas o más. Ictericia, uso de venoclisis y uso de antibióticos fueron significativamentemayores en ese grupo. La dificultad respiratoria presentó una tendencia a sermayor en el grupo 37-38 semanas comparado con > 39 semanas, a pesar que no seríaesperable en ese rango de edad gestacional.• 4 •


9° CONGRESO ARGENTINO DE PERINATOLOGÍAJORNADAS DE ACTUALIZACIÓN PARA OBSTÉTRICASSEMINARIO DE ENFERMERÍA PERINATALBuenos Aires, 10, 11 y 12 de Octubre de 2007EL ATOSIBÁN Y EL TRATAMIENTO TOCOLÍTICO:UN ESTUDIO PILOTORP 070Cabar F. 1 ; Bittar R. 2 ; Gómes C. 3 ; Zugaib M. 4Facultad de Medicina de la Universidad de Sao Paulo 1,2,3,4La prematurez es la principal causa de mortalidad neonatal, así como de una parteconsiderable de la morbilidad a corto y largo plazo relacionada con el nacimiento. Atosibánes un agente tocolítico (antagonista de la ocitocina) todavía poco usado en Brasil.OBJETIVO:Evaluar el efecto tocolítico del Atosibán y los efectos colaterales maternos, fetales yperinatales.MÉTODO:Estudio prospectivo entre 2004 a abril 2007 con 40 gestantes en trabajo de parto pretérminocon edad gestacional entre 26 y 34 semanas. El Atosibán fue administrado conbolo inicial 6,75 mg (iv), seguido de una infusión continua de 300 mcg/min por 3 horas yluego 100 mcg/min por 3 horas y 30 minutos. Los casos en los que hubo éxito, lasgestantes permanecieron en observación por 24 horas. Los casos en los que ocurriómanutención de las contracciones uterinas se mantuvo la droga en la misma dosis porhasta 41 horas y 30 minutos. Fueron evaluados los parámetros clínicos maternos yfetales: frecuencia cardíaca materna y fetal, tensión arterial, ausculta pulmonar y precordial.Las gestantes recibieron corticosterapia para acelerar la madurez pulmonar fetal(Betametasona 12 mg/2 días, intramuscular).RESULTADOS:La edad media de las gestantes fue 25,4 años (desviación estándar 6,1); el intervalomedio entre el comienzo de la tocolisis y el parto fue 28,2 días (d.e. 15,6 días); el pesomedio de los recién nacidos fue 2554,6 gramos (d.e. 530,8). En dos gestantes ocurriórotura de membranas ovulares en las primeras 24 horas (no fue posible utilizar lacorticosterapia). Se observaron los siguientes efectos colaterales en las pacientes: náuseas(11,9%), tonturas (9,5%), cefalea (7,1%), bochornos (2,4%). No se han observadoefectos secundarios en los fetos o recién nacidos.CONCLUSIONES:Atosibán es una droga con buena eficacia tocolítica y adecuado perfil de seguridad, conbaja incidencia de efectos colaterales maternos, fetales y neonatales.• 5 •


Sociedad Argentina de PediatríaSociedad de Obstetricia y Ginecología de Buenos AiresDESARROLLO NEUROMOTOR Y COGNITIVODE BEBES EXPUESTOS PERINATALES AL VIH-1. RP 071PRESENTACIÓN PRELIMINAR DE INVESTIGACIÓNEN CURSOKufa M. 1CONICET Programa de Seguimiento de Recién Nacidos de Alto Riesgo Dependientedel Servicio de Neonat 1INTRODUCCIÓN:El Sistema Nervioso Central es uno de los órganos afectados por el VIH-1, especialmentedurante su desarrollo, provocando encefalopatía progresiva y estática, por lotanto, trastornos del desarrollo neuromotor y cognitivo. El propósito fundamental deeste trabajo es la detección precoz de anomalías del desarrollo neuromadurativo asociadasa una posible encefalopatía por VIH/SIDA, para la pronta derivación al tratamientoantirretroviral específico, con el fin de evitar el grave daño que provocaría una encefalopatíaen un cerebro en desarrollo. Consideramos que el interés primordial del psicólogoen la evaluación de niños pequeños se fundamenta en la necesidad de detectar precozmentelos signos de detención o retroceso en el desarrollo psicológico yneuropsicológico con el fin de intervenir oportunamente, favoreciendo la ubicación delniño dentro del proceso de desarrollo esperable para su edad.OBJETIVO:El objetivo de esta investigación es analizar si las pruebas de evaluación del desarrolloneuromotor y cognitivo -Valoración neurológica de Amiel Tison y col. -AT- (1981) y CAT/CLAMS (Clinical Adaptative Test/Clinical Linguistic Auditory Milestone Scale) permitendetectar precozmente indicadores cognitivos de infección por VIH, en bebés de 0 a 12meses de edad, hijos de madres VIH+, que sean portadores asintomáticos del VIH.POBLACIÓN:Se evaluaron hasta la actualidad, 15 hijos de madres seropositivas expuestos perinatalesal VIH y un grupo control de 28 bebés sanos.MATERIAL Y MÉTODO:Las evaluaciones del desarrollo neuromotor y cognitivo utilizadas son: Valoración Neurológicade Amiel Tison (AT), Clinical Adaptative Test/ Clinical Linguistic Auditory MilestoneScale (CAT/CLAMS)DISEÑO:Estudio metodológico de tipo longitudinal.RESULTADOS:No se hallaron hasta la actualidad, diferencias estadísticamente significativas en la comparacióndel desarrollo neuromotor y cognitivo de los grupos estudiados.DISCUSIÓN:Esta investigación complementa la tesis doctoral de la autora en la cual se estudió la validezde las escalas; AT y la Evaluación del Desarrollo Psicomotor de Rodríguez A. para la predicciónde infección por VIH. Esta última resultó poco sensible para tal fin en los primeros sietemeses de vida de los bebés en riesgo. Por esto actualmente fue reemplazada por la escalaCAT/CLAMS, para el estudio de su sensibilidad para este tipo de pacientes.• 6 •


9° CONGRESO ARGENTINO DE PERINATOLOGÍAJORNADAS DE ACTUALIZACIÓN PARA OBSTÉTRICASSEMINARIO DE ENFERMERÍA PERINATALBuenos Aires, 10, 11 y 12 de Octubre de 2007PROGRAMA DE REANIMACIÓN NEONATAL:RESULTADOS EDUCACIONALESY ALGUNOS INDICADORES DE IMPACTORP 072Videla A. 1 ; Vanderhoeven L. 2 ; Finotti M. 3 ; Bertolino C. 4Hospital Provincial Neuquén 1 ; Hospital Provincial Neuquén “Dr. E. Castro Rendón” 2,3 ;Hospital Provincial Bouquet Roldán 4INTRODUCCIÓN:El programa de reanimación neonatal se inició en 1995 en la Provincia del Neuquén,brindando entrenamiento al personal hospitalario que se desempeña en sala de partos,estandarizando los conocimientos y destrezas para reducir la morbimortalidad neonatal.La recepción del RN en los hospitales públicos es realizada en de los casos por unservicio que cuenta con neonatólogos, por centros que cuentan con médico pediatraotro 25% y la mitad restante por hospitales de baja complejidad, donde el médicogeneralista hace el parto y la responsabilidad primaria de la atención neonatal recae enpersonal de enfermería, muchos de ellos auxiliares.OBJETIVOS:Determinar la tasa de aprobación de los receptores del NRP de acuerdo con su formaciónprevia.Determinar a través de indicadores indirectos si hubo modificación en los resultadosperinatales.MATERIAL Y MÉTODOS:Se evaluaron: 1) los resultados según agrupamientos acordes al nivel de formación delos educandos y 2) las variaciones del score de Apgar ≤3 al 1 y 5 minutos en tres períodos:1994 (pre iniciación), 1999 (en curso), 2004 (repetición en las distintas zonas sanitarias);mortalidad global y en relación con el score de Apgar.RESULTADOS:La menor tasa de aprobación estuvo entre los enfermeros, que si bien atienden una altaproporción de nacimientos, por la regionalización los embarazos de alto riesgo se derivana hospitales con atención pediátrica o neonatal. Se encontró una disminución delapgar ≤3 tanto al 1 como al 5 minutos, disminución de la mortalidad, pero no de laasociada con depresión grave al nacer. Sí se observó una disminución significativa delporcentaje de pacientes que no mejoraron su apgar al 5 minuto.CONCLUSIONES:El personal de enfermería debería tener mayor capacitación previa para accederexitosamente al NRP, lo que implicaría una preparación distinta, supervisada en su estudio,para lograr los resultados educacionales esperables. La disminución del apgar ≤3 al1r minuto podría significar mejoría en la atención perinatal o mejor diagnóstico de vitalidadluego de la enseñanza. La mejor recuperación entre el 1 y 5 minutos parece relacionarsecon mejores conocimientos y destrezas para encarar los primeros instantes críticosluego del nacimiento.• 7 •


Sociedad Argentina de PediatríaSociedad de Obstetricia y Ginecología de Buenos AiresGARANTIA DE CALIDADEN LA ATENCIÓN NEONATALRP 073Videla A. 1 ; Vanderhoeven L. 2 ; Grinberg N. 3 ; Carrasco F. 4Hospital Provincial Neuquén 1,2,3,4INTRODUCCIÓN:La calidad es un concepto fácil de visualizar, pero difícil de precisar, de definir y de medir.Si bien existen varios enfoques principales para definir calidad, las actividades de evaluaciónde la calidad de la asistencia sanitaria pueden o deben basarse en las variablesde eficacia, eficiencia, efectividad, optimación, aceptabilidad, legitimidad, equidad,accesibilidad, calidad científico-técnica, satisfacción del paciente y del prestador.Por Garantía de calidad se entienden los intentos sistemáticos para mejorar la calidad deatención y realizar medidas correctoras para solucionar los problemas detectados. La esenciade la garantía de calidad es combinar las evaluaciones con las medidas correctoras.OBJETIVOS:Presentar los mecanismos utilizados en el Servicio de Neonatología de nuestro Hospitalcomo garantía de la atención neonatal.MATERIAL Y MÉTODOS:Se evalúa a través del triple enfoque de: 1) estructura, 2) proceso y 3) resultados.1) “Guía de las condiciones de eficiencia” (MSN) 2006, 2) monitoreo de efectos adversos(HIC-ROP-DBP-IIH); revisión de casos: “¿Por qué mueren los niños?” (UNICEF), 3)estadística básica, mortalidad neonatal precoz, tardía global y postnatal, mortalidad porpeso, mortalidad en ARM, lactancia materna al alta según días al egreso, peso al nacer,edad gestacional también las variables de proceso que finalmente se transforman enresultado, como BPD, ROP e HIC (SIP-CLAP).RESULTADOS:Estructura: condiciones de eficiencia: es notable el ítem Enfermería, que sólo cumplecon el 36,4% de las condiciones de eficiencia, a pesar que la relación numérica enfermera/pacientees aceptable. Benchmarking: Se valoran modelos de organización deotros servicios, se incorporan RRHH de acuerdo con las mejores prácticas de seleccióny niveles de acreditación de la especialidad.Proceso: Efectos adversos: Casi no existen infecciones por gramnegativos ni cándida,disminución notable de ROP grave (no cirugía en 2006). Poco cambio en DBP e HIC.RESULTADOS:Sobrevida de más del 90% en > de 1.000 g y > 50% en > de 500 g. Alta tasa de lactanciamaterna al alta. Impacto estimado en casi 7 puntos de disminución de la mortalidadinfantil en la provincia.• 8 •


9° CONGRESO ARGENTINO DE PERINATOLOGÍAJORNADAS DE ACTUALIZACIÓN PARA OBSTÉTRICASSEMINARIO DE ENFERMERÍA PERINATALBuenos Aires, 10, 11 y 12 de Octubre de 2007APLASIA CUTIS CONGÉNITA ASOCIADAAL USO DE METHIMAZOLE EN EL EMBARAZORP 075Videla A. 1 ; Cruz Cruz M. 2 ; Pacín M. 3Hospital Provincial Neuquén 1,2,3INTRODUCCIÓN:La aplasia cutis congénita está catalogada como una “enfermedad rara”, con una incidenciaestimada en 3%oo recién nacidos vivos. Dentro de su clasificación existe ungrupo asociado al uso de teratógenos durante el embarazo, siendo algunosantitiroideos implicados en la génesis de la enfermedad.OBJETIVOS:Describir un caso de aplasia cutis congénita asociada al uso de metimazol y realizar unarevisión del tema.PACIENTE:Se realiza la descripción de un paciente cuya madre recibió metimazol hasta el 7 mes deembarazo y presentó un defecto numular ulcerado en vértex, de 1 cm de diámetro conafectación exclusiva de tegumentos, sin compromiso de partes óseas ni otras malformaciones.DISCUSIÓN:La asociación entre metimazol y aplasia cutis congénita se describió en el último terciodel siglo XX. Asumiendo una incidencia espontánea de 0,03% de ACC de cuero cabelludoy de 0,2% de hipertiroidismo en el embarazo (1/3 de ellas tratadas con metimazol) seestima una incidencia de 20 casos en 100 millones de nacimientos. Si bien se cuestionadicha asociación por su escasa frecuencia ya que aún grandes estudios de cohortepodrían no ser suficientes para detectarla, existen 18 citas en Medline y una en Lilacsque hacen referencia a la misma. La aplasia cutis congénita asociada a teratógenos seencuentra en el grupo VIII de la clasificación de Frieden. El metimazol se ha asociadoademás con malformaciones más graves, como atresia de coanas, atresia de esófago,ano imperforado, defectos de pared abdominal.CONCLUSIONES:El tratamiento del hipertiroidismo en el embarazo supera los riegos farmacológicos consecuentes.Si bien se recomienda el propiltiouracilo como fármaco de elección para lamujer hipertiroidea gestante, en muchos países esta medicación no suele estar disponible.Debe resaltarse la importancia de la notificación de efectos adversos y la evaluacióncompleta del recién nacido intentando diferenciar otras causas de aplasia cutis condistinto grado de morbilidad.• 9 •


Sociedad Argentina de PediatríaSociedad de Obstetricia y Ginecología de Buenos AiresCONTRIBUCIÓN DE LOS DEFECTOSCONGENITOS AL PARTO PRETERMINODE INICIACION ESPONTANEAPO 076Grandi C. 1 ; Rittler M. 2 ; Luchtenberg G. 3Hospital Materno Infantil Ramón Sardá 1 Sección Genética Médica, Hospital Materno InfantilRamón Sardá 2 Epidemiología Perinatal y Bioestadística, Hospital Materno Infantil Ramón Sardá 3INTRODUCCIÓN:A pesar de los adelantos en el cuidado obstétrico, la tasa de parto prematuro (PP) no hadisminuido en los últimos 40 años. Pocos estudios han analizado específicamente larelación entre los defectos congénitos (DC) y el PP, estimándose que la tasa de DCasociada al PP es casi el doble que en el parto a término.OBJETIVO:1) Determinar si los defectos congénitos, y cuáles, constituyen factores de riesgo para elparto pretérmino de iniciación espontánea; 2) cuantificar dicho riesgo.POBLACIÓN:Todos los recién nacidos vivos con parto de iniciación espontánea, de término (RNT)(n= 21.093) y pretérmino (RNPT) (n= 2.937; 12,2%), entre 1996 y 2000, en el HospitalMaterno Infantil Ramón Sardá de Buenos Aires.MATERIAL Y MÉTODOS:Diseño caso control. Se compararon factores de riesgo entre RNT y RNPT y se evaluaronlos riesgos de PP en presencia de DC, mediante análisis estratificados y de regresiónlogística múltiple.RESULTADOS:La prevalencia de DC en RNPT y RNT fue de 4,1% y 2,0%, respectivamente (p


9° CONGRESO ARGENTINO DE PERINATOLOGÍAJORNADAS DE ACTUALIZACIÓN PARA OBSTÉTRICASSEMINARIO DE ENFERMERÍA PERINATALBuenos Aires, 10, 11 y 12 de Octubre de 2007MICROCEFALIA CON CUTIS VERTICUS GYRATA.PRESENTACIÓN DE UN CASO077Andrade S. 1 ; Alemani N. 2 ; Avila S. 3 ; Lemberger E. 4 ; Fernández Miranda L. 5Hospital Castro Rendon Neuquén 1; Servicio de Neonatología Hospital Provincial Neuquén 2 ;Servicio de Genética Hospital Provincial Neuquén 3 ; Servicio de Ecografía Hospital ProvincialNeuquén 4,5Cutis verticus gyrata es una anomalía del desarrollo caracterizada por exceso y plegamientode la piel del cuero cabelludo, frente y nuca. Puede estar presente al nacimientoasociado con fenómenos disruptivos del sistema nervioso central asociándose en estecaso con deficiencia neurológica severa y microcefalia. Puede presentar también aplasiatiroidea, atresia de coanas, retardo mental, espasticidad, estrabismo, nistagmus, epilepsia.Habitualmente el crecimiento intrauterino es normal.Se reporta el caso de GJ, recién nacido femenino RNTAEG y diagnóstico ecográficoprenatal de microcefalia con compromiso del desarrollo anatómico del sistema nerviosodetectado en control ecográfico de rutina en centro asistencial de referencia y derivadopor ello a centro de mayor complejidad.Se trata del primer hijo de una pareja sana no consanguínea, madre 18 y padre 28 años,ambos originarios del paraje Cochicó, departamentos Pehuenche. No se relatan antecedentesfamiliares vinculados a la enfermedad actual.Se constata la presencia de microcefalia (PC


Sociedad Argentina de PediatríaSociedad de Obstetricia y Ginecología de Buenos AiresMANIFESTACION POCO FRECUENTEDEL ESPECTRO DE HOLOPROSENCEFALIA 078CON AGENESIA DE ADENOHIPOFISIS:IMPORTANCIA DIAGNOSTICAAvila S. 1 ; Gigena B. 2 ; Ferrarese O. 3 ; Lemberger E. 4 ; Bastida G. 5 ;Airoldes M. 6 ; Andrade S. 7Hospital Provincial Neuquén 1 ; Servicio de Neonatología Hospital Provincial Neuquén 2,3,6,7 ;Servicio de Ecografía Hospital Provincial Neuquén 4 ; Endocrinologia Hospital Provincial Neuquén 5La holoprosencefalia (HPE) es un espectro de anomalías estructurales del cerebro producidaspor falla en el clivaje del prosencéfalo. Individuos de todos los subtipos puedentener aspecto facial normal e individuos con hipopituitarismo y aspecto facial típico notienen hallazgos en la RNM de HPE.Las malformaciones de la nariz comprenden desde la ausencia completa, la ausencia decartílago nasal y probóscide.La prevalencia es de 1:10000-20000 nacidos vivos. Puede aparecer aislada o de modosindrómico. La forma no sindrómica corresponde a una mutación dominante a nivelmolecular de genes como SHH, SIX3, TGIF, ZIC2, PTC, GLI.La mutación de GLI2 (MIM 165230) causa la presencia de un fenotipo facial característicode HPE con defectos en la formación de la glándula pituitaria con panhipopituitarismo cono sin anormalidades del clivaje del prosencéfalo. Se describen casos con hipotelorismo, fisurade labio y paladar, hipoplasia mediofacial, perfil chato, agenesia parcial de cuerpo calloso,polidactilia, incisivo central único. Se observa gran variabilidad en la expresión fenotípica.Las anomalías pituitarias con rasgos de holoprosencefalia han sido englobadas en laholoprosencefalia tipo 9.Presentamos dos casos uno con diagnóstico prenatal, que corresponden a diferentesvariantes de HPE ambos con compromiso facial.Describimos el caso de SGA, RNTAEG sexo femenino, con características faciales deHPE y ausencia de adenohipófisis.Madre de 29 y padre de 25 años. Sin antecedentes patológicos.Nace en Chos Malal, es derivada por fisura de labio, distres respiratorio e hipoglucemia.La facies es chata, con hipotelorismo extremo, fisura de labio unilateral con paladar blandoy duro indemne ausencia de huesos nasales. Cuello corto, clinodactilia, dedos cortos,hipotonía generalizada. No se observan otras dismorfias. Ecografía cerebral normal. Elaspecto facial característico y los trastornos metabólicos (hipoglucemia) motivaron la búsquedade asociación con patologías hipofisaria a través de RNM y dosajes hormonales.Se constata panhipopituitarismo con preservación de ADH.La ecocardiografía muestra válvula pulmonar displásica, FO permeable, CIV subaórtica HTP.La RNM muestra ausencia de adenohipófisis y presencia de tejido compatible conneurohipófisis en hipotálamo.Se presenta el caso para remarcar la importancia de la evaluación integral de un neonatocon fisura de labio y marcado hipotelorismo estudiando su inclusión en el espectro de HPE.• 12 •


9° CONGRESO ARGENTINO DE PERINATOLOGÍAJORNADAS DE ACTUALIZACIÓN PARA OBSTÉTRICASSEMINARIO DE ENFERMERÍA PERINATALBuenos Aires, 10, 11 y 12 de Octubre de 2007TRASLADO NEONATAL DE ALTA COMPLEJIDAD:RESULTADOS A 2 AÑOSDE SU IMPLEMENTACIÓNRP 079Saa G. 1 ; Bellecchi C. 2 ; Berrotarán M. 3 ; Borroni R. 4 ; Lombardo E. 5 ;Salas G. 6 ; Zaffaroni H. 7Sistema Médico de Emergencias Same 1,2,3,4,5,6,7INTRODUCCIÓN:El Traslado Neonatal de Alta Complejidad (TNAC) se inicia a fines del año 2004 ante lanecesidad de transportar pacientes desde servicios de menor a mayor complejidad, fundamentalmentepara tratamiento quirúrgico que sólo se realiza en tres hospitales de laCiudad Autónoma de Buenos Aires (Htal. Elizalde, Garrahan y Gutiérrez). Se organizapara ello en el Sistema de Atención Médica de Emergencia (SAME), un servicio queconsta de un móvil totalmente equipado para la emergencia, médicos neonatólogos,choferes exclusivos y una coordinación médica.OBJETIVOS:Analizar los resultados a 2 años de su implementación (2005-2006).POBLACIÓN:Se tomaron los registros del SAME que reunían las condiciones estipuladas en la normativapara transporte neonatal.MATERIAL Y MÉTODOS:Se analizaron en forma retrospectiva todos los recién nacidos trasladados por el TNAC desdeenero 2005 a diciembre 2006. Se describieron las instituciones hacia donde se derivaron. Seanalizaron los datos demográficos de la población (sexo, peso y edad gestacional), motivo dederivación, patología, tratamiento requerido (ARM e inotrópicos), fallecidos en el traslado. Sedesglozó según el criterios de gravedad en pacientes estables (E) con signos vitales estables;críticos estables (CE) sin variabilidad en sus signos vitales pero con riesgo de vida y críticosinestables (CIE) con variabilidad en sus signos vitales y riesgo de vida.RESULTADOS:Se trasladaron 606 pacientes, de los cuales 193 (32%) se llevaron al Htal Elizalde, 162(27%) al Htal. Garrahan, 153 (25%) al Htal Gutiérrez y a otros 98 (16%). El 55% varonesy 45% mujeres. Distribución por peso: >3000 grs 173 (29%)-2000 a 3000 263 (43%)-1500-2000 92 (15%)-1.500-1.000 50 (8%) 37 326 (54%); 35-37 113 (19%); 30-35 123 (20%); 27-30 26 (4%); 25-27 17 (3%)y uno de 24 s. Para tratamiento quirúrgico 328 (54%). Predominaron los cardioquirúrgicos100 (17%) y quirúrgicos abdominales 157 (26%). Hubo 49 gastrosquisis y 21 herniasdiafragmáticas. El 36% (218) requirió ARM y 22% (133) inotrópicos. No se registró ningúnóbito. Fueron CI 27% y CIE 26%.CONCLUSIONES:La implementación TNAC permitió trasladar 606 pacientes durante el 2005 y 2006, másdel 50% varones, mayores de 37 s y con peso > a 2000 grs, predominantemente paratratamiento quirúrgico, 1/3 requirió ARM y 1/4 inotrópicos, el 26% con variabilidad ensus signos vitales y con riesgo de vida y además todos arrivaron vivos.• 13 •


Sociedad Argentina de PediatríaSociedad de Obstetricia y Ginecología de Buenos AiresMADURACIÓN DE LA SUCCIÓNEN RECIÉN NACIDOS PREMATUROSRP 80Papotto S. 1 ; Ferreiro N. 2 ; Gangi A. 3 ; Tognetti E. 4 ; Meroni C. 5Hospital Santojanni 1,2,3,4,5INTRODUCCIÓN:El éxito de la alimentación por succión depende de varios factores: la edad gestacional(EG) el peso del recién nacido (RN), la estabilidad fisiológica, el tono muscular, la experienciaoral previa, la actitud y experiencia del personal que está a cargo, y el ambienteapropiado del sector de neonatología donde se encuentre el RN.OBJETIVO:Determinar a que EG postconcepcional los RN prematuros alcanzan la maduración dela succión, y su relación con la EG al nacimiento.POBLACIÓN:Se estudiaron 400 RN con EG < a 36 semanas, internados en el servicio de Neonatologíaentre junio de 2002 a diciembre de 2007 con un PN promedio 1.646 gr ± 471, y EGpromedio 33 ± 3.MATERIAL Y MÉTODOS:Se realizó un estudio retrospectivo, descriptivo, comparativo. Las variables estudiadas fueron:peso de nacimiento (PN), EG, edad de inicio de alimentación, EG corregida de fin dealimentación con sonda, asistencia respiratoria mecánica (ARM), hemorragia intraventricular(HIV), alimentación parenteral, días de internación, y alimentación al egreso Se separarondos grupos: los RN que alcanzaban todo el aporte por succión antes de las 35,5 semanasde EG corregida, y los que succionaban a las 35,5 o más. De acuerdo a resultados seagruparon en < de 33 semanas al nacimiento y > o = a 33 semanas.RESULTADOS:Sin diferencias significativas entre PN, inicio de alimentación, ARM, alimentaciónparenteral, y alimentación al egreso. Si bien los RN con VIH grave se encuentran en elgrupo de los que tardaron más en succionar, la diferencia no fue significativa. Con respectoa la EG al nacimiento, los RN de < de 33 semanas alcanzaron antes todo el aportepor succión (27/121) vs. los > o = a 33 semanas (24/228) P 0,011. Tomando los días deinternación, se observó diferencias significativas cuando permanecían internados másde 60 días P 0,031.CONCLUSIONES:Es evidente que el desarrollo de la succión está relacionada no solo con la maduraciónpostnatal como mecanismo de supervivencia, sino con las experiencias y estimulación desucción durante la internación, es por eso que al permanecer más tiempo internados losRN de menor EG al nacer alcanzan más pronto una succión adecuada.• 14 •


9° CONGRESO ARGENTINO DE PERINATOLOGÍAJORNADAS DE ACTUALIZACIÓN PARA OBSTÉTRICASSEMINARIO DE ENFERMERÍA PERINATALBuenos Aires, 10, 11 y 12 de Octubre de 2007PUNCIÓN LUMBAR EN RECIÉN NACIDOSMENORES DE TRES DÍASRP 81Quinteros G. 1 ; Sodero S. 2 ; Cari E. 3 ; Dalbies M. 4Hospital Pablo Soria 1,2,3,4INTRODUCCIÓN:La realización de punción lumbar es cuestionada actualmente en RN menores de tres días,diversos autores descartan por el momento la realización de dicho procedimiento, debido albajo índice de meningitis en este grupo de Recién Nacidos. La realización de punción lumbarno modifica la evolución ni la conducta terapéutica de los recién nacidos que se estudiaronpor Sospecha de Sepsis. Las reacciones colaterales de un procedimiento invasivo podríaser etiología de: hipoxia, hemorragia cerebral, apneas, hipotensión, shock ydescompensación clínica de neonatos.OBJETIVOS:Determinar el valor de la Punción Lumbar en Recién Nacidos (termino y pretermito)menores de tres días de vida con diagnostico de Sospecha de Sepsis por sospechaclínica o por antecedentes maternos.MATERIAL Y MÉTODOS:Se realizo un estudio retrospectivo en el que se incluyen todos los pacientes internadosen el servicio de neonatología, en un periodo de tiempo de 1-01-03 al 1-01-07 condiagnostico de Sospecha de Sepsis Las variables consideradas fueron: Peso de nacimiento,Edad Gestacional, examen bacteriológico y cito químico de LiquidoCefalorraquídeo, Hemocultivo, sexo, factores de riesgo materno (Rotura Prolongada deMembrana mayor de 18 hs, Fiebre materna, gestosis, Infección urinaria materna, corioamnionitis,parto prematuro) días de ATB. La descripción de los datos se expreso comofrecuencia relativo expresada en porcentajes, cuando las variables son cualitativas ymediante la media y DE para variables cuantitativas. La asociación entre las variables semiden mediante el Coeficiente de Spearman, considerando asociación mayor de 0,6.RESULTADOS:Del análisis realizado de las 132 historias clínicas incluidas en el estudio se concluyeque en el 100% de los casos presentan examen bacteriológico de LCR negativo, soloen dos casos se observa alteración en el numero de proteínas. Observándose una relacióninversamente proporcional entre EG, peso de nacimiento y hemocultivos +.CONCLUSIÓN:Siendo la Punción Lumbar un método invasivo, según los datos obtenidos, no deberíaincluirse en normativas para RN menores de tres días de vida (termino y pretérmino) condiagnostico de Sospecha de Sepsis. Las dificultades en la valoración de RN con Sospechade Sepsis, debido a manifestaciones clínicas diversas, repercuten en que elnumero de pacientes estudiados y tratados en forma empírica sea elevado, quedandomuchas veces a criterio del medico tratante.• 15 •


Sociedad Argentina de PediatríaSociedad de Obstetricia y Ginecología de Buenos AiresUNA TRAGEDIA INVISIBLE: LA MORTALIDADFETAL COMO PROBLEMA DE SALUD PÚBLICARP 82Opción a PremioMiravet M. 1 ; Suárez V. 2 ; Peyrano A. 3 ; Díaz B. 4 ; Chernicoff A. 5 ;Oviedo M. 6 ; Canals N. 7 ; Bringas C. 8Ministerio de Salud de Córdoba 1 ; Hospital Materno Provincial 2,3,4,5,6,7,8INTRODUCCIÓN:La mortalidad fetal se vincula a factores sociales y asistenciales. Constituye una deudapendiente de la salud pública.OBJETIVOS:1) Conocer la Mortalidad Fetal entre 2002 y 2005;2) Describir el perfil de la Mortalidad Fetal Intermedia (MFI, entre 21 y 27 semanas degestación) y Tardía (MFT, desde las 28 semanas) en el HMP en 2005;3) Comparar la MFT de 2005 y 2003;4) Comparar la Mortalidad Fetal con la Mortalidad Neonatal en 2005.MATERIAL Y MÉTODO:Estudio epidemiológico descriptivo, retrospectivo. Desde el Comité de Vigilancia deMortalidad Materna e Infantil del Hospital Materno Provincial se analizaron las MuertesFetales ocurridas entre el 1/1/02 y el 31/12/05. Se utilizó el formulario “Informe de MuerteFetal”, elaborado a tal fin.RESULTADOS:Entre 2002 y 2005 ocurrieron 21.346 nacimientos y 338 muertes fetales (tasa 15,8%o). En2005: 4.952 nacimientos y 74 muertes fetales (tasa 14,9%o); 62% Mortalidad Fetal Intermediay 38% Mortalidad Fetal Tardía; 86% pesaba menos 2500 gramos; 24% de las madrestenía 1 aborto previo; sólo 10% utilizaba anticoncepción; 5,4% intentó abortar; 4% teníaantecedentes de violencia doméstica. El 58% de las madres registraba alguna patología;46% derivadas. Causas de Muerte Fetal: desprendimiento de placenta, Hipertensión Inducidapor el Embarazo (ambas aumentaron en relación a 2003), Malformaciones Congénitasy Lúes. Hay subregistro. En 2003 hubo 38 Muertes Fetales Tardías y en 2005, 28; 96,4%fueron ante - parto y extra-hospitalarias en 2003, 54% en 2005. La Tasa de mortalidadneonatal en 2005 (13,7%o) fue similar a la de MF (14,9%o) en el mismo año.CONCLUSIONES:La Mortalidad Fetal es una tragedia invisible: su magnitud es comparable a la MortalidadNeonatal, los registros son incompletos, y no se identificaron estrategias de seguimiento enpacientes con alto riesgo obstétrico. Las causas se vincularon con la calidad de atención.Es un problema de salud pública que debe considerarse seriamente. Se recomienda realizarla Vigilancia sistemática y obligatoria de Mortalidad Fetal.• 16 •


9° CONGRESO ARGENTINO DE PERINATOLOGÍAJORNADAS DE ACTUALIZACIÓN PARA OBSTÉTRICASSEMINARIO DE ENFERMERÍA PERINATALBuenos Aires, 10, 11 y 12 de Octubre de 2007INSTRUMENTO PARA REGISTRARLA MORTALIDAD FETALRP 84Opción a PremioMiravet M. 1 ; Oviedo M. 2 ; Canals N. 3 ; Chernicoff A. 4 ; Díaz B. 5 ;Suárez V. 6 ; Olmas J. 7 ; Bringas C. 8Ministerio de Salud de Córdoba 1 ; Hospital Materno Provincial 2,3,4,5,6,7,8INTRODUCCIÓN:Conocer la situación de Mortalidad Fetal es una inquietud de la institución, pues esconocido que se relaciona, como la mortalidad infantil, con la calidad de los servicios desalud, el desarrollo económico y factores socioeconómicos.Estudios recientes del CDC (Centro de Control de Enfermedades) en los Estados Unidosplantean la importancia del reconocimiento de la Mortalidad Fetal como un problema deSalud Pública y promueven el desarrollo de investigaciones sobre su etiología y la implementaciónde la Vigilancia y reporte de la muerte fetal.Uno de los principales problemas es el registro insuficiente o inadecuado de lascircunstancias que llevan a una muerte fetal.OBJETIVO:Desarrollar y validar un modelo de formulario de registro de Muerte fetal.METODOLOGÍA:Se formuló un instrumento de registro de muerte fetal a partir del formulario de registro demuerte de menores de 5 años y de muerte materna. Se incorporaron datos de interésespecífico para investigar mortalidad fetal en los aspectos relacionados con: situaciónsocioeconómica y familiar, antecedentes de violencia doméstica, antecedentes obstétricosy perinatales, antecedentes de hijos muertos, patología materna y gestacional,antropometría materna y fetal, características de cordón umbilical, membranas y placenta,anatomía patológica y diagnóstico de muerte fetal.Se validó instrumento aplicándolo en 77 casos y se reformuló a partir de la identificaciónde datos a incorporar o modificar. Se revisó nuevamente el formulario, dándole elformato definitivo.Se ha desarrollado un Protocolo de Investigación prospectiva a partir de la implementacióndel registro obligatorio de las Muertes Fetales ocurridas en el HMP. Se elevó elmodelo de Instrumento al nivel central del Ministerio de Salud, Comisión de Vigilanciade Mortalidad Materna e Infantil, para sugerir la implementación en las demás institucionesdel sistema provincial de salud.CONCLUSIONES:Se considera necesario comenzar a realizar la Vigilancia de Mortalidad Fetal, como contribucióna la mejora de la calidad de atención perinatal. Este Instrumento es un aportepara lograrlo.-• 17 •


Sociedad Argentina de PediatríaSociedad de Obstetricia y Ginecología de Buenos AiresVIGILANCIA DE LA MORTALIDAD MATERNAEN LA PROVINCIA DE CÓRDOBA:UNA ESTRATEGIA EFECTIVAPARA MEJORAR LA SALUD DE LAS MUJERESRP 85Opción a PremioMiravet M. 1 ; Martínez N. 2 ; Tosoroni D. 3Ministerio de Salud de Cordoba 1,2,3INTRODUCCIÓN:El Ministerio de Salud de la provincia de Córdoba, comenzó realizar sistemáticamente laVigilancia de Mortalidad Materna en el año 2003.OBJETIVOS:Presentar la estrategia de Vigilancia de Mortalidad Materna en la provincia de Córdoba.Analizar el perfil de la mortalidad materna en Córdoba entre 2003 y 2006. Evaluar losresultados y el impacto de la vigilancia de la mortalidad materna en el período de estudio.METODOLOGÍA:Estudio epidemiológico retrospectivo y comparativo de las muertes maternas ocurridasen Córdoba entre el 1˚ de enero de 2003 y el 1˚ de noviembre de 2006.RESULTADOS:Entre 2003 y 2006 hubo 62 muertes maternas, encontrando un incremento en 2005, yun descenso importante en el 2006. Se encontraron diferencias entre los datos publicadosdesde el sistema estadístico y los hallazgos de la Vigilancia. Las Maternidades demayor complejidad concentraron la mayor cantidad de muertes maternas. En 2005 nohubo muertes en el grupo de menores de 20 años y en 2006 tampoco murieron menoresde 24 años. 41 muertes ocurrieron durante el embarazo, 8 en el parto y 11 en el puerperio.Aborto (33%) figura en primer lugar todos los años de la serie, si bien en 2006disminuyó a un tercio en relación a 2003. Le siguen Hemorragias (18%), Hipertensión(11%) y Sepsis (11%). Las muertes reducibles por adecuada atención calificada delparto ocurrieron mayoritariamente en Hospitales del Interior.CONCLUSIONES:La Vigilancia de Mortalidad Materna en Córdoba ha permitido conocer las muertes maternasen el período de estudio, reduciendo el subregistro existente hasta el momentode la implementación de la estrategia. Hay una diferencia importante entre la informaciónestadística y los hallazgos de la Vigilancia.Las mujeres de Córdoba mueren por aborto, hemorragias, hipertensión y sepsis, perotambién por neumonía, meningitis, accidentes y violencia doméstica.El perfil de mortalidad se ha ido modificando: en los últimos años, murieron mujeres quesuperaban los 24 años, lo que hace pensar en el mayor acceso a la salud sexual yreproductiva de los grupos de adolescentes y jóvenes.A partir de esta realidad, Maternidad e Infancia del Ministerio de Salud ha planteado desarrollaruna Estrategia Provincial para lograr una efectiva reducción de la mortalidad materna.• 18 •


9° CONGRESO ARGENTINO DE PERINATOLOGÍAJORNADAS DE ACTUALIZACIÓN PARA OBSTÉTRICASSEMINARIO DE ENFERMERÍA PERINATALBuenos Aires, 10, 11 y 12 de Octubre de 2007EL CPAP COMO METODO DE SALIDADE LA ASISTENCIA RESPIRATORIA MECANICARP 87Meroni C. 1 ; Gangi A. 2 ; Ferreiro N. 3 Farroni H. 4 ; Papotto S. 5 ; Iglesias N. 6Hospital Santojanni 1,2,3,4,5,6INTRODUCCIÓN:Se intenta probar la asociación entre tiempo de exposición en ARM y magnitud deparámetros con la intensidad del daño.OBJETIVOS:Identificar diferencias entre los años 2003 y 2005 respecto a la frecuencia de DBP; díasde en ARM; mortalidad y porcentaje de reingresos a la ARM, en relación a dos diferentestécnicas de destete de la ARM.POBLACIÓN:156 neonatos sometidos a ARM en los años 2003 y 2005.MATERIAL Y MÉTODOS:Diseño observacional de asociación, comparativo. Las variables analizadas fueron: pesode nacimiento (PN); edad gestacional (EG); sexo; días de estadía de ARM y días dereingreso a ARM a partir del destete. En todos los casos de CPAP posterior a la extubaciónse utilizó FiO 2=a la previa a la extubación y Peep 6.En 2003 se utilizaron como indicaciones de destete de ARM PH >o= 7,30; PC0 2


Sociedad Argentina de PediatríaSociedad de Obstetricia y Ginecología de Buenos AiresCONTENIDO DE PLOMO (CPB) EN PRODUCTOSPARA ALIMENTACIÓN DE NEONATOSRP 88PREMATUROS COMERCIALIZADOS EN ARGENTINAPisapia J. 1 ; Robilotti S. 2 ; Giunta L. 3 ; González C. 4Clínica y Maternidad Suizo Argentina 1 ; Serv. de Farmacia 2,3,4INTRODUCCION:El plomo (Pb) es un contaminante alimentario y su ingesta crónica en exceso puede ocasionarpor acumulación efectos tóxicos indeseados, entre ellos anemia y daño renal.La legislación vigente en nuestro país y el MERCOSUR fija un límite máximo de CPb de50 µg/kg para leche fluida y de 200 µg/kg para alimentos especiales para lactantes. LaFDA, la CEE y FAO/OMS fijan en ambos casos 20 µg/kg.Se desconocen los efectos y la dosis tóxica de Pb en los recién nacidos prematuros debajo peso (RNPBP). No existen datos sobre ingesta diaria promedio tolerable recomendadaespecíficamente para ellos.OBJETIVOS:Estudiar el CPb de los productos usados en nuestro país (fórmulas líquidas) para alimentaciónde RNPBP. Comparar ese CPb con lo permitido por la legislación local y con lo aceptadopor la FDA/la CEE y FAO/OMS. Estimar las ingestas diarias de Pb según al CPb halladoy según el límite máximo de nuestra legislación y compararlas con lo recomendado sobreingesta promedio tolerable y con los datos sobre toxicología en adultos y niños.MATERIALES Y MÉTODOS:Se tomaron muestras al azar de 5 lotes de productos diferentes comercializados en Argentina(fórmulas líquidas para alimentación de RNPBP) nacionales e importados y en ellas sedeterminó el CPb por espectrofotometría de absorción atómica según AOAC (2005) 18thEd. 999.10. Los datos obtenidos se compararon según lo citado anteriormente.RESULTADOS:El CPb de los 5 lotes fue: lote 1: menos de 25 µg/kg (límite de detección del método);lotes 2, 3 y 1: menos de 75µg/kg; lote 5: 169 µg/kg. Según el mayor CPb hallado unRNPBP ingeriría 33 µg/kg/día. La FDA recomienda para niños menores de 6 años unaingesta de Pb inferior a 6 µg totales por día. En adultos, la ingesta recomendada porFAO/OMS es 3,6 µg/kg/día y existe riesgo de acumulación crónica con ingestas superioresa 600 µg/día (9 µg/kg/día).CONCLUSIONES:Todos los productos estudiados cumplen con la legislación vigente para Argentina y elMERCOSUR. Sin embargo, 4 de los 5 lotes analizados no serían aptos para consumoen USA y Europa ya que no cumplen la ley vigente para ellos: el CPb hallado es hasta8,5 veces mayor al aceptado por FDA-CEE-FAO/OMS (169 µg vs. 20 µg). Es necesariorevisar la ley vigente en Argentina y el MERCOSUR: de acuerdo al CPb máximo que fijaesta permite que un RNPBP pueda ingerir 40 µg/kg/día de Pb (por períodos prolongados),cantidad muy superior a lo recomendado internacionalmente.• 20 •


9° CONGRESO ARGENTINO DE PERINATOLOGÍAJORNADAS DE ACTUALIZACIÓN PARA OBSTÉTRICASSEMINARIO DE ENFERMERÍA PERINATALBuenos Aires, 10, 11 y 12 de Octubre de 2007ESTUDIO COMPARATIVO DE LA SITUACIÓNEPIDEMIOLÓGICA DEL HIV PERINATALEN LA CIUDAD DE BUENOS AIRESRP 89Bulstein D. 1 ; Yahni D. 2 ; Pryluka D. 3Hospital Dalmacio Vélez Sársfield 1,2,3INTRODUCCIÓN:La caída de la transmisión vertical (TV) se logró con la utilización de estrategias específicasadaptables a cada población.OBJETIVOS:Comparar el perfil epidemiológico de la población de embarazadas con infección HIVde nuestra maternidad con el del conjunto de las de la Ciudad de Buenos Aires (GCBA).Evaluar la efectividad de la profilaxis utilizada.POBLACIÓN:Embarazadas con infección HIV que tuvieron su parto en nuestro hospital entre 2001 y2006.MATERIAL Y MÉTODOS:Estudio observacional descriptivo retrospectivo y prospectivo del perfil de nuestra población.Análisis estadístico dirigido a estimar la proporción poblacional con un intervalo deconfianza del 95%, de las diversas variables estudiadas. En el análisis de la transmisiónvertical se utilizó la solución analítica exacta en función de los fractiles de la distribución Fde Snedecor. Se compararon los datos obtenidos con los publicados por la Coordinaciónde SIDA del GCBA en 2006.RESULTADOS:Se estudiaron las 36 duplas madre/hijo surgidas del total de 8984 partos. Prevalenciade VIH en la embarazada 0,4% (IC 0,27-0,53) (GCBA 0,5-1,2%). Diagnóstico de la infecciónVIH previo al embarazo 41,6% (IC 25,5-57,7) (CABA 55,2%). Durante el embarazo44,4% (IC 28,2-60,6) (GCBA 28,2%). Intraparto o postparto 13,9% (IC 2,67-25,33) (GCBA9,6%). Profilaxis antirretroviral prenatal, intraparto y postnatal: 69,4% (GCBA 72%); intrapartoy postnatal: 13,9%; sólo postnatal: 8,3%; sin seguimiento: 8,3%. Transmisiónvertical: 2,94% (IC 0,8-32,9) (GCBA 3,7%). Carga viral al término: mayor de 1000 copias/ml:47,2% (IC 30,9-63,5); menor de 1000 copias/ml: 16,7% (IC 4,5-28,9); no estudiada:36,1% (IC 20,4-51,8) CD4 menor de 200/ml: 16,7% (IC 4,5-28,9); mayor de 200/ml: 41,6% (IC 25,5-57,7); no estudiado: 41,6% (IC 25,6-57,8) (Datos no disponibles enla publicación de la Coordinación de SIDA).CONCLUSIONES:La prevalencia de infección VIH en la embarazada es algo menor en nuestra población. Elmomento del diagnóstico, más tardío. La profilaxis antirretroviral y la TV se hallan dentro delrango esperado.• 21 •


Sociedad Argentina de PediatríaSociedad de Obstetricia y Ginecología de Buenos AiresICTERICIA NEONATAL:ANÁLISIS COMPARATIVO DEDOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOSRP 90Raitano P. 1 ; Bota M. 2 ; Martins A. 3 ; Raiden S. 4 ; Valera M. 5Hospital Elizalde 1,2,3,4,5INTRODUCCIÓN:La ictericia constituye un problema altamente frecuente en la población neonatal. Debidoa la discrepancia entre la estimación visual de la ictericia por medio de la escalaKramer y la determinación de bilirrubina sérica, el objetivo del trabajo es establecer elgrado de asociación entre ambos métodos.MATERIALES Y MÉTODOS:Se realizó un estudio de corte transversal en la Maternidad Ramón Sardá. El mismoincluyó recién nacidos vivos con ictericia valorada por la escala visual de Kramer dentrode sus primeras 72 horas de vida confirmada por métodos de laboratorio (n= 400). Seevaluaron las variables: edad gestacional, sexo, peso al nacer, color de piel, escalavisual de Kramer, bilirrubina sérica.RESULTADO:Se analizaron 1.225 historias clínicas, pero sólo 400 de las mismas cumplieron con loscriterios de inclusión del presente trabajo. Se realizó un análisis bivariado utilizando eltest de Anova para evaluar la asociación entre la escala visual de Kramer y los valoresde bilirrubina sérica total; el mismo arrojó una F:4,548, p:


9° CONGRESO ARGENTINO DE PERINATOLOGÍAJORNADAS DE ACTUALIZACIÓN PARA OBSTÉTRICASSEMINARIO DE ENFERMERÍA PERINATALBuenos Aires, 10, 11 y 12 de Octubre de 2007SENSIBILIDAD DE LA ESTIMACIÓN VISUAL DE LAICTERICIA PARA PREDECIR LA BILIRRUBINEMIAEN RN EN INTERNACIÓN CONJUNTARP 92Cabrera E. 1 ; Carrizo A. 2 ; Aún L. 3 ; Armella M. 4 ; Majul C. 5 ; Chahla R. 6Hospital Regional de Concepción 1 , 2,3,4 ; Instituto de Maternidad y Ginecología Ntra. Sra. de Las Mercedes 5,6INTRODUCCIÓN:La Ictericia Neonatal se presenta en el 60-70% de los Recién Nacidos (RN) y casi siempre es secundariaa Hiperbilirrubinemia (HB) indirecta. Suele tener una evolución benigna, pero algunos RN con nivelescríticos de HB pueden desarrollar Encefalopatía Aguda y Kernicterus. En gral., cuando la HB alcanza sumáximo valor, el RN se encuentra en su hogar. La baja adhesión al control postalta al 3 -5 día de vida yfalta de experiencia en la apreciación de la ictericia por parte de las madres, genera una situación de altoriesgo para desarrollar HB grave. El punto crítico se plantea al momento del alta del RN cuando se debedecidir si requiere o no determinación de la Bilirrubina Sérica Total (BST) según la Estimación Visual (EV).OBJETIVO:Evaluar la sensibilidad de la EV para predecir la BST y la variabilidad de EV entre los operadoresde nuestro servicio.POBLACIÓN:144 RN ictéricos en Internación Conjunta en el período marzo a junio del 2007.MATERIAL Y MÉTODO:Los RN fueron evaluados por 3 neonatólogos (NEO), una enfermera neonatal (ENF) y un pediatrade consultorio (PED), utilizando la clasificación de Kramer para la EV de la ictericia. Inmediatamentedespués se midió la BST en un equipo Metrolab 2300. Se realizó un estudio descriptivoexploratorio. Se calcularon correlaciones de Spearman y se analizó la concordancia de diagnósticocon los valores de BST.RESULTADOS:Correlación de SpearmanNEO 1 NEO 2 NEO 3 PED ENFNEO 1 1,000 ,337 ,435 ,565 ,429NEO 2 ,337 1,000 ,503 ,429 ,355NEO 3 ,435 ,503 1,000 ,476 ,466PED ,565 ,429 ,476 1,000 ,459ENF ,429 ,355 ,466 ,459 1,000Se observan correlaciones positivas menores del 60%.Concordancia entre el diagnóstico por EV y el valor de BSTConcuerdaNEO 1 36 (25%)NEO 2 44 (30,5%)NEO 3 47 (32,6%)PED 42 (29,1%)ENF 35 (24,3%)Fueron subestimados por 1 o más NEO el 10,4% de los RN que tenían BST entre 6-11,9 mg/dl, el39% de los que tenían entre 12-14,9 mg/dl y el 100% de los de > a 15 mg/dl.CONCLUSIONES:La variabilidad de la EV entre los operadores es amplia. La sensibilidad de la EV para predecir laBST es muy baja. Entre 67 a 75% de los niños son mal diagnosticados con la EV. La subestimaciónvisual de la ictericia es directamente proporcional al grado de HB, con% altos en los rangosde control a las 24 hs y luminoterapia por nomograma. La EV de la ictericia no es útil para discernirque RN requiere una determinación de la BST previa al alta, aún para el personal experimentado.Los datos sugieren la necesidad de valorar la BST prealta universal.• 23 •


Sociedad Argentina de PediatríaSociedad de Obstetricia y Ginecología de Buenos AiresCOMO RECONOCER EL SINDROMEDE MOEBIUS EN EL NEONATORP 93Opción a PremioGalan M. 1 ; Cecotti N. 2 ; Morales S. 3 ; Tsuruoka M. 4 ; Blanco M. 5 ;Fajre D. 6 ; Jury S. 7 ; Pinola L. 8 ; Schbibb V. 9 ; Perroni C. 10 ; Galan M. 11Hospital de Niños 1 ; S. de Genética 2,3 ; S. de Rehabilitación 4 ; S. de Neurología 5 ; S. de Orl 6,7 ;S. de Odontología 8 ; S. de Oftalmología 9 ; S. de C. Mailifacial 10 ; S. de Oftalmología 11INTRODUCCIÓN:El Síndrome de Moebius (SM) es una malformación congénita producto de una disgenesiatroncoencefálica (DG) con compromiso de los pares VI y VII. A los signos fenotípicos faciales(amimia, epicanto y retrognatia), se pueden asociar paresia de otros pares craneanos,malformaciones orofaciales y de miembros. La mayoría de los casos son esporádicos.OBJETIVO:Valorar las manifestaciones clínicas del SM en el neonato, teratógenos en embarazo ycomorbilidades, defectos congénitos (DC), alteraciones oftalmológicas, neurológicas,funcionales, causas de internación neonatal y mortalidad.POBLACIÓN, MATERIAL Y MÉTODO:Estudio retrospectivo, descriptivo de 16 recién nacidos (RN) portadores de SM evaluadosdurante el primer mes de vida, por el Grupo de Trabajo de SM del HIAEP Sor MariaLudovico, La Plata, entre enero 2005 y abril 2007.RESULTADOS:Se evaluaron 16 RN (62% varones- 38% mujeres). El 87,5% procedieron de las RegionesSanitarias XI y VI. El promedio de edad materna y paterna a la concepción: 24 y 6,5 añosrespectivamente. El 22% utilizó misoprostol, 19% anticonceptivos y 19% padeció metrorragiasen primer trimestre del embarazo. Promedio de edad gestacional: 37,5 semanas ypeso de nacimiento: 2942 gr. El 94% requirió internación neonatal por trastornos respiratoriosy/o deglutorios-alimentarios. Todos presentaron parálisis de VII par. El 50% secreciónlagrimal disminuida. Un niño abceso corneano bilateral e hipoplasia del nervio óptico enambos ojos en otro. El 35% tuvo parálisis de las miradas horizontales y el 65% del VI parbilateral. En el 81% se observaron defectos palatinos, 5% paresia de cuerdas vocales,laringomalacia en el 17% y 44% defectos auriculares. El 56% pie bot y 6% agenesia deúltima falange en mano. Las imágenes de SNC fueron patológicas en el 62,5%. El 19%presentó convulsiones, todos fueron hipotónicos y la mortalidad global del 12,5%.CONCLUSIÓN:El SM muestra alto riesgo de morbimortalidad neonatal. La disgenesia troncoencefálica yla consecuente paresia de pares V, VII, IX y XII condicionan transtornos respiratorios (apneascentrales) y alimentarios con compromiso de la succión, deglución y mecáníca lingualmandibular.El Neonatólogo debe identificar la sintomatología que lo define, conocer suvariabilidad clínica adoptando conductas oportunas para prevenir complicaciones y orientaral pediatra en la evolución futura. El abordaje multidisciplinario contribuye a este objetivo.• 24 •


9° CONGRESO ARGENTINO DE PERINATOLOGÍAJORNADAS DE ACTUALIZACIÓN PARA OBSTÉTRICASSEMINARIO DE ENFERMERÍA PERINATALBuenos Aires, 10, 11 y 12 de Octubre de 2007EVOLUCIÓN DE UNA IMAGEN PRENATALSUGESTIVA DE HIGROMA QUÍSTICO ACUTIS VERTICIS GYRATA EN UNRECIÉN NACIDO CON SÍNDROME DE NOONANRP 94Moresco A. 1 ; Van Der Velde J. 2 ; Ingilde M. 3 ; Chernovetzky G. 4 ;Naddeo S. 5 ; Spinelli S. 6 ; Rittler M. 7Hospital Materno Infantil Ramón Sardá 1,2,3,4,5,6,7Cutis verticis gyrata (CVG) es un raro desorden caracterizado por pliegues y surcos dela piel sobre el vertex, adoptando un aspecto cerebriforme. La forma primaria se divideen esencial (sin anomalías asociadas) y no esencial, asociada a trastornosneuropsiquiátricos o a síndromes genéticos, especialmente al síndrome de Turner. Laforma secundaria puede deberse a enfermedades locales o sistémicas.OBJETIVO:Mostrar la manifestación prenatal del CVG en un feto con síndrome de Noonan y suevolución hasta el período neonatal.CASO CLÍNICO:El propósito es producto del tercer embarazo de una mujer sana de 30 años de edad. Laecografía a las 18 semanas de gestación mostró higroma quístico, hidrotórax y unaimagen líquida a nivel del polo cefálico. A las 22 semanas, la imagen líquida había desaparecido,observándose en su lugar edema del tejido celular subcutáneo pericraneal yun pliegue nucal aumentado. Cariotipo fetal: 46,XY. Al nacimiento, el niño presentó edemageneralizado, epicanto bilateral, pliegue grueso en nuca, tórax en escudo, quilotórax,estenosis valvular pulmonar, sospecha de linfangiectasias pulmonares y CVG, sustituyendola colección líquida en el polo cefálico. Se realizó diagnóstico de síndrome deNoonan.DISCUSIÓN:Es este el tercer caso descripto de síndrome de Noonan con CVG y el segundo quedescribe una imagen líquida en polo cefálico que luego evoluciona a CVG. Datos sugierenque la CVG constituye la manifestación evolutiva del linfedema del cuero cabelludo,presente en el período prenatal.El hallazgo de edema e higroma prenatales, con o sin hidrops, ya incluye entre los posiblesdiagnósticos a los síndromes de Turner y Noonan. Estos diagnósticos se veríanreforzados por la presencia de CVG en el neonato.• 25 •


Sociedad Argentina de PediatríaSociedad de Obstetricia y Ginecología de Buenos AiresMORTALIDAD NEONATAL, SITUACIÓNECONÓMICA E INVERSIÓN EN SALUDRP 95Bulstein D. 1 ; Kakefuku H. 2 ; Fanna A. 3 ; Rombolá S. 4 ; Troglio D. 5 ;Santana M. 6 ; Di Giano L. 7 ; Aldazábal M. 8Hospital Dr. Diego E. Thompson 1,2,3,4,5,6,7,8INTRODUCCIÓN:La mortalidad infantil es un indicador del estado de salud de la población. Se relacionacon diversos aspectos sociales y económicos. La mortalidad neonatal es el componentede la mortalidad infantil cuya tasa resulta más difícil reducir. Para ello requiere deinversiones en recursos materiales y humanos.OBJETIVOS:Contextualizar la mortalidad neonatal de nuestra UCIN en la situación económica y lasinversiones en salud.POBLACIÓN:RN internados en nuestra UCIN que requirieron ARM.MATERIAL Y MÉTODOS:Estudio retrospectivo longitudinal descriptivo de los neonatos que requirieron ARM entreel 2001 y 2006. Se estratificaron por peso. Se consideraron 4 períodos con igualnúmero de pacientes ventilados. Se usó como medida el porcentaje. Se analizaron losresultados. Fue requisito previo la presencia de iguales condiciones de los pacientes yde capacitación del recurso humano.RESULTADOS:n=100Per Fecha Durac n= < 1.500 g % Fallec %1 11/01-2/03 16 m 25 14 56 13 522 3/03-6/04 16 m 25 15 60 11 443 7/04-7/05 13 m 25 13 52 6 244 8/05-9/06 13 m 25 14 56 10 40CONCLUSIONES:Se observó un descenso progresivo de la mortalidad en los primeros 3 períodos, con unincremento en el último.DISCUSIÓN:La curva descendente de la mortalidad neonatal coincide con la del país, diferenciándoseen el último período por un incremento de la misma, mientras en el país continuó su descenso.La recuperación económica nacional comenzó en el 2002, registrándose crecimientoconstante. Paralelamente, la tasa de mortalidad neonatal mostró una tendencia decreciente.La política de salud desarrollada por nuestro Municipio en los últimos años, profundizólas carencias en el aspecto edilicio, equipamiento, insumos y recurso humano, con el consecuenteincremento de la mortalidad.• 26 •


9° CONGRESO ARGENTINO DE PERINATOLOGÍAJORNADAS DE ACTUALIZACIÓN PARA OBSTÉTRICASSEMINARIO DE ENFERMERÍA PERINATALBuenos Aires, 10, 11 y 12 de Octubre de 2007CORIOANGIOMA ASOCIADOA POLIHIDRAMNIOSRP 96Fernández Miranda L. 1 ; Colon E. 2 ; Mac Donnell M. 3Hospital Provincial Neuquén 1,2,3Son hamartomas que surgen como una malformación del tejido angioblástico primitivode la placenta. Los corioangiomas grandes mayores a 4 cm su incidencia es de1/8000 a 1/50000 embarazos. Pueden producir complicaciones como polihidramnios(14-33%), parto prematuro, hidrops no inmune, anemia fetal y neonatal, RCIU, preeclampsiamaterna.OBJETIVO:Demostrar la importancia de la ecografía en el diagnóstico prenatal de un corioangioma, suevolución y seguimiento.En este caso es una paciente de 29 años, G2C1, que a las 32 semanas se realiza diagnósticode polihidramnios (ILA de 45cm) y se detecta una masa placentaria, que protruye haciala cara fetal, adyacente a la inserción del cordón, mide 5,4 X 3,6 cm con un grado intermediode vascularización. Se realiza seguimiento semanal con 2D, doppler color y velocidad depico sistólico de la arteria cerebral media debido al riesgo de descompensación hemodinámicapor el tumor. En su seguimiento el líquido amniótico se normalizó y la vascularizacióndel tumor disminuyó. A las 39 semanas se interrumpe el embarazo con un recién nacidovigoroso con exámen físico normal. Diagnóstico anatomopatológico microscópico:hemangioma placentario (corioangioma) con áreas de necrosis y hemorragia.CONCLUSIÓN:Los corioangiomas pueden producir un polihidramnios, entre otras complicaciones severas,en este caso observamos como con el seguimiento ecográfico fue disminuyendo elmismo, junto a una disminución de la vascularización, lo que podría significar que la degeneracióndel corioangioma, dado por el grado de vascularización, disminuye las complicacionesdel mismo. De modo que el doppler color o el power doppler jugarían un importanterol en su seguimiento.• 27 •


Sociedad Argentina de PediatríaSociedad de Obstetricia y Ginecología de Buenos Aires¿QUE SABEN NUESTRAS PACIENTESSOBRE LACTANCIA MATERNA?RP 97Rigoni M. 1 ; Brarda A. 2 ; Bastian D. 3Hospital Santa Rosa 1,2,3INTRODUCCIÓN:Escoger que darles como alimentación a un hijo es una decisión personal que mereceuna consideración cuidadosa y exhaustiva; como también la obtención de una fuentede información y conocimiento para poder abordar una etapa tan importante como lo esla “lactancia materna”.OBJETIVO GENERAL:Determinar conocimientos sobre lactancia materna de nuestra población.POBLACIÓN Y MUESTRA:Embarazadas y puérperas. Muestra: representativa de 50 pacientes seleccionadas al azar.MATERIAL Y MÉTODOS:Entrevista estructurada, preguntas cerradas, anónimas, clásico, cuantitativo, prospectivoy transversal. Se indago: importancia de la lactancia, lactancia exclusiva, calostro, ingestade líquido, prevención de grietas, extracción, inicio de las primeras comidas, bajada de laleche, consultas médicas y horarios para amamantar.RESULTADOS:Del 100%, 28% embarazadas; 72% puérperas. 58% de embarazadas y 45% de puérperascoinciden en que la lactancia materna es importante para prevenir enfermedades delbebe, favorece el contacto precoz y satisface las necesidades nutricionales; 83% embarazadasy el 66% puérperas refieren saber lo que es el calostro; 66% embarazadas y 76%puérperas no saben a que nos referimos cuando hablamos de lactancia materna exclusiva;66% embarazadas y 93% puérperas, comentan que es bueno tomar liquido; 58% embarazadasy 56% de puérperas no sabe como prevenir las grietas en los pezones; 58% embarazadasy 50% puérperas no saben como extraerse leche; 50% embarazadas y 70%puérperas coinciden en que el momento ideal para comenzaron las primeras comidases a los 6 meses; 50% embarazadas creen que la bajada de la leche se produce a los 3 díasy 66% puérperas refieren que dependen; 58% embarazadas refieren que deberían consultarante cualquier complicación como 60% puérperas; 83% embarazadas dicen que van aamamantar cuando el bebe llore y pide como lo hacen 73% de puérperas.CONCLUSIONES:Con respecto a nuestro objetivo, nuestra población tiene conocimiento mínimo acerca delactancia materna ya que las encuestas reflejan un mayor porcentaje de pacientes quedesconocen sobre lactancia exclusiva; no saben como prevenir grietas en el pezón y nosaben como pueden extraerse leche.RECOMENDACIONES:Proponemos charlas sobre lactancia materna durante el control prenatal y durante el puerperiootorgando un espacio de consultas y la formación de un grupo de apoyo a la lactancia.• 28 •


9° CONGRESO ARGENTINO DE PERINATOLOGÍAJORNADAS DE ACTUALIZACIÓN PARA OBSTÉTRICASSEMINARIO DE ENFERMERÍA PERINATALBuenos Aires, 10, 11 y 12 de Octubre de 2007IMPORTANCIA ESTADISTICA DE LOS SIGNOSCLÍNICOS DE SEPSIS COMO PREDICTORESDE SEPSIS CONFIRMADARP 98Bonora M. 1 ; Giachino I. 2 ; Rozzi M. 3 ; Campo R. 4Nuevo Hospital de Río Cuarto San Antonio de Padua 1,2,3,4INTRODUCCIÓN:Debido a la inmadurez propia del período neonatal la sepsis es mas frecuente en estegrupo etario. La sobreviva cada vez mayor de recién nacidos (RN) mas prematuros, lainvasividad que estos RN muchas veces requieren y el uso de antibióticos de amplioespectro han contribuido a aumentar su incidencia.OBJETIVOS:Determinar si la signosintomatología inicial tiene relación significativa con la sepsis confirmada.Conocer la incidencia de sepsis en el servicio. Relacionar edad gestacionalcon sepsis.MATERIAL Y MÉTODOS:Análisis prospectivo de las HC de los RN internados en el servicio de neonatologíadesde el 1ª de mayo de 2006 al 31 de mayo de 2007 a quienes se les tomó hemocultivopor sospecha de sepsis temprana o tardía. Se recopilaron los datos en excel y se realizóanálisis estadístico.RESULTADOS:Se tomaron 197 hemocultivos de los cuales 26 fueron positivos (13,1%), dos de ellos porsepsis temprana y 24 por sepsis tardía. Los síntomas y/o signos clínicos que mas serelacionaron con sepsis confirmada fueron: vasomotores (38%); respiratorios (30,7%);digestivos (26,9%). La sepsis confirmada predominó en los RN de entre 30 y 32 semanasde gestación.CONCLUSIONES:La signosintomatología inicial tiene relación directa y significativa con la sepsis confirmada.La incidencia en nuestro servicio es del 13,1%. A menor edad gestacional mayores la incidencia de sepsis.• 29 •


Sociedad Argentina de PediatríaSociedad de Obstetricia y Ginecología de Buenos AiresGESTACIÓN Y ANEMIA FALCIFORME:RESULTADOS PERINATALESRP 101Cabar F. 1 ; Nomura R. 2 ; Igai A. 3 ; Zugaib M. 4Facultad de Medicina de La Universidad de Sao Paulo 1,2,3,4La anemia falciforme es una hemoglobinopatía crónica, transmitida genéticamente,caracterizada por anemia hemolítica crónica, moderadamente severa, con episodiosagudos periódicos de crisis dolorosas y aumento de la susceptibilidad a las infeccionesintercurrentes. Es producida por la presencia de la hemoglobina S en su formahomocigoto que produce un cambio de aminoácido en la posición 6 de beta globinanormal. Las mujeres portadoras de anemia falciforme son más susceptibles a tenerhipertensión, parto pretérmino y restricción del crecimiento fetal en la gestación.OBJETIVO:Evaluar los resultados perinatales de las gestantes con anemia falciforme y compararloscon los resultados de las embarazadas con rasgo de células falciformes.MÉTODO:Estudio retrospectivo con 46 mujeres con anemia falciforme y 54 mujeres con rasgo decélulas falciformes con parto entre abril 2001 y mayo 2007, recién nacido con peso de500 gramos o más y gestación con 20 semanas o más de edad gestacional.RESULTADOS:En el grupo con anemia falciforme (AF) la edad media fue 26,2 años y 54% eran nulíparas;en el grupo con rasgo de células falciformes (RCF) la edad media fue 30,0 años y 37%eran nulíparas. Las medias de la edad gestacional en el momento del parto y del pesode nacimiento fueron distintos en los dos grupos: AF 35,8 x RCF 37,0 semanas (p=0,007)y AF 2342,3 x 2850,5 (p=0,001). 52% de los recién nacidos del grupo AF pesaban menosde 2500 g (21% en el grupo RCF-p=0,002 odds ratio 4,0 IC: 1,56-10,4). Por fin, lamortalidad perinatal fue 11% en el grupo AF (3 natimuertos y 2 neomuertos) y 1,8% enel otro grupo (1 natimuerto).CONCLUSIÓN:La anemia falciforme es una enfermedad que empeora los resultados perinatales, contazas más altas de parto pretérmino y bajo peso al nacer.• 30 •


9° CONGRESO ARGENTINO DE PERINATOLOGÍAJORNADAS DE ACTUALIZACIÓN PARA OBSTÉTRICASSEMINARIO DE ENFERMERÍA PERINATALBuenos Aires, 10, 11 y 12 de Octubre de 2007QUE SABEMOS DE PERINATOLOGÍAEL PERSONAL DE ENFERMERÍAQUE TRABAJA EN EL AREARP 103Opción a PremioPlebani V. 1 ; Gonzalez M. 2Universidad Nacional de Mar Del Plata 1,2Una optima calidad en los cuidados de Enfermería en el Área Perinatológica, comienzacon el conocimiento, y un saber hacer que implica un saber pensar.A partir de esta premisa decidimos realizar un trabajo descriptivo-evaluativo acerca deque conocimientos del área perinatológica detenta el equipo de enfermería que trabajaen salas donde se brinda atención a la díada madre-hijo, en el ámbito privado comopúblico, determinando nivel de formación y sexo y si es madre-padre o no.OBJETIVOS:“Revisar los conocimientos perinatológicos que tiene los integrantes del equipo de enfermeríaque desarrollan actividad profesional en salas de atención a mujeres embarazadaso puérperas y al recién nacido, en instituciones de salud privadas o públicas de laprovincia de Buenos Aires, según sexo y si es madre o padre”.POBLACIÓN:Se incluyeron para este trabajo 77 encuestas realizadas a auxiliares de enfermería, enfermerosy licenciados en enfermería, en un curso de actualización en cuidadosperinatológicos, desarrollado en una ciudad de la provincia de B. Aires.MATERIAL Y MÉTODOS:La metodología utilizada es una encuesta autoadministrada sobre temas inherentes a laatención de enfermería a la madre y el recién nacido.Toda la información fue obtenida por las investigadora. La tabulación de los datos serealizó manualmente y su análisis se hizo según los criterios de validez propuestos parael manejo de información cualitativa, a partir de la trascripción de los escritos de losparticipantes en las planillas de la encuesta administrada.RESULTADOS:Las mujeres, madres independientemente del nivel de formación en Enfermería querevisten desconocen temas básicos acerca de salud Perinatológica, a pesar de realizar sutarea asistencial en el área, al igual que los varones en igual situación.DISCUSIÓN:Las organizaciones sanitarias están destinadas inexorablemente a gestionar un único bien:el conocimiento. Sus servicios se nutren de las aportaciones que van realizando las distintasfuentes de conocimiento en materia de salud, la Enfermería no esta al margen de ello.CONCLUSIONES:Existe suficiente evidencia para comenzar la transformación, aunque no puede esperarseindefinidamente a que las organizaciones muestren el camino, debiendo ser las propiasenfermeras las que deben dar a conocer su aportación a la sociedad, trabajando la visibilidad,y esto es posible por las vías del conocimiento.• 31 •


Sociedad Argentina de PediatríaSociedad de Obstetricia y Ginecología de Buenos AiresLA RECOMENDACIÓN DEL USO DEL CHUPETE,¿MODIFICA LA LACTANCIA MATERNA?PO 105UN ENSAYO CLÍNICO MULTICÉNTRICO,Opción a PremioALEATORIZADO, CIEGOJenik A. 1 ; Gorenstein A. 2 ; Vain N. 3 ; Jacobi N. 4 ; López N. 5 ; Covas M. 6 ;Degregori M. 7 ; Russo S. 8 ; Rossato N. 9 ; Pardo A. 10Hospital Italiano de Buenos Aires 1,4,10 ; Sanatorio Trinidad Palermo, Buenos Aires; Fundasamin 2 , 3 ;Hospital Paroissien, La Matanza 5 ; Hospital Privado del Sur, Bahía Blanca 6 ;Hospital Materno Infantil de San Isidro 7 8 ; Sanatorio Trinidad Palermo, Buenos Aires 9INTRODUCCIÓN:Varios estudios observacionales comunican que el chupete duplica el riesgo de destete.La OMS/UNICEF recomienda no ofrecerlo a niños amamantados. Investigacionesepidemiológicas recientes demuestran que el uso del chupete disminuye el riesgo delSíndrome de Muerte Súbita del Lactante en un 50%. Decidimos realizar un ensayo clínicopara dilucidar si la indicación de ofrecer chupete a RNT sanos con lactancia exitosaa los 15 días de vida, modifica la prevalencia de lactancia.MATERIAL Y MÉTODOS:Entre 11/05 y 05/07, en 2 hospitales públicos y 3 privados, 1023 madres con intención deamamantar 3 meses o más, cuyos hijos alimentados con pecho exclusivo superaron elpeso de nacimiento a los 15 días, dieron consentimiento y fueron aleatorizadas a ofrecerchupete (grupo Ch) o no ofrecerlo (grupo no-Ch). Una encuestadora telefónica, ciega algrupo asignado, registró la prevalencia de lactancia exclusiva a los 3 meses (objetivo primario)y varios objetivos secundarios, entre otros la adhesión a la intervención, las prevalenciasde lactancia exclusiva y mixta a diferentes edades, y la duración total de la lactancia. Elanálisis primario de los datos se realizó por intención de tratar.RESULTADOS:En los 875 bebés que ya llegaron a la edad de 3 meses, no hubo diferencias significativasentre los asignados a los grupos Ch y no-Ch en la prevalencia de lactancia exclusivaal 3 er mes (85,2% y 85,3%, RR 0,99, IC95% 0,94-1,05). Usaron chupete el 66% de losasignados al grupo Ch y el 40% de los asignados al grupo no-Ch pero tampoco seencontraron diferencias al analizar por protocolo (sólo los pacientes que cumplieron laasignación en cada grupo). No hubo diferencias en las prevalencias de lactancia exclusivani mixta en ninguno de los meses ya evaluados. De igual modo la indicación dechupete no modificó la prevalencia de lactancia en los subgrupos de hospitales públicos,privados, ni amigos de la madre y el niño.CONCLUSIONES:En binomios con lactancia bien establecida, ofrecer el chupete a los 15 días de vida nomodifica la lactancia al 3er mes. Aconsejar el uso del chupete en este grupo de pacientesno aumenta el riesgo de destete a los 3 meses y podría contribuir a la prevención delSíndrome de Muerte Súbita del Lactante. Auspicio Children Medical ResearchAssociation, Switzerland. Clinicaltrials.gov Identifier NCT00306956.• 32 •


9° CONGRESO ARGENTINO DE PERINATOLOGÍAJORNADAS DE ACTUALIZACIÓN PARA OBSTÉTRICASSEMINARIO DE ENFERMERÍA PERINATALBuenos Aires, 10, 11 y 12 de Octubre de 2007APORTE PARA LA COMPRENSIÓNDEL NACIMIENTO CON BAJO PESOEN LA COMUNIDAD DECONCEPCIÓN DEL URUGUAY/ENTRE RÍOS106Opción a PremioPepe J. 1 ; Mingillo L. 2 ; Roca Sallefranque C. 3 ; Colombo J. 4 ; Coccaro A. 5Facultad de Ciencias de la Salud UNER 1,2,3,4,5El bajo peso al nacer (BPN) es un factor determinante conocido de la mortalidad infantily el más importante de las posibilidades de un recién nacido (RN) de experimentar uncrecimiento y desarrollo satisfactorio, por lo cual se considera indicador general desalud. La Organización Mundial de la Salud ha determinado como BPN a todo reciénnacido con peso menor a 2500 gramos. Pese a reducción de las tasas de mortalidadinfantil y al aumento de las tasas de supervivencia de niños con BPN, en Argentina, yaun así en Concepción del Uruguay, Entre Ríos no se han observado descensos notablesen la frecuencia de nacimientos de bajo peso.Los objetivos del estudio fueron analizar la contribución de los factores de riesgosociodemográficos al BPN y determinar la distribución del BPN según zona de mayor concentraciónde casos, factores de riesgos sociodemográficos asociados y la calidad de controldel embarazo de las madres.La población estudiada quedó determinada por 101 parturientas que dieron a luz en elHospital J.J. Urquiza de la ciudad de Concepción del Uruguay en el período 2004-2005,obteniéndose a través del Sistema Informático Perinatal los factores sociodemográficosque presentaron mayor riesgo relativo con el BPN, las cuales fueron georreferenciadaspara determinar las zonas de la comunidad con mayor concentración de casos. Seestimo el riesgo relativo para conocer la magnitud de la asociación entre la variabledependiente y las independientes y la significación estadística a través del intervalo deconfianza. Se tuvieron en cuenta la edad, educación, estado civil y número de gestas.Las diferenciaciones inter o intraespaciales evidencian la heterogeneidad de los procesosy de los determinantes por donde transcurre la vida cotidiana de las madres estudiadaslo que permite inferir que desde el momento de la gestación estos niños presentandesigualdades que comprometen seriamente su futuro.Los factores de riesgo para el nacimiento de bajo peso desde la epidemiología clásica,toman otro sentido al ser analizados en cuanto a la diferenciación espacial y territorial, haciendofactible identificar la heterogeneidad del los mismos y contribuir con ello a generaracciones o políticas de acuerdo a los requerimientos barriales. Dada la relación entre el BPNy las desigualdades intra-espaciales, debería existir una visión compleja basada en unaepidemiología ambiental espació-territorial para poder mejorar o revertir esta problemática.• 33 •


Sociedad Argentina de PediatríaSociedad de Obstetricia y Ginecología de Buenos AiresPACIENTES CON ANTECEDENTE DECIRUGÍACOMPLEJA NEONATAL:DESNUTRICIÓN POSTNATAL COMOFACTOR DE RIESGO DE MORBIMORTALIDADSP 107Giúdici L. 1 ; Bokser V. 2 ; Califano G. 3 ; Eiben F. 4 ; Ferrario C. 5Hospiatal General de Niños Dr. Pedro de Elizalde 1,2,3,4,5INTRODUCCIÓN:El Programa de Seguimiento de pacientes Alto Riesgo Neonatal (PS) asiste elevadaproporción de niños con antecedente de Cirugía Compleja neonatal (CC); 2/3 de estospacientes ingresan a PS con bajo peso para la edad (BPEIS).OBJETIVOS:1) Describir los pacientes ingresados a PS con antecedente de CC y BPEIS en cuanto aneurodesarrollo, trastornos sensoriales, secuelas quirúrgicas, reinternaciones, recuperaciónponderal y mortalidad; 2) Comparar su perfil con el grupo con antecedente deCC y peso adecuado a edad al ingreso (PAEI).MATERIAL Y MÉTODOS:Análisis retrospectivo de HC de niños ingresados a PS con antecedente de CC entre el1 /11/03 y el 30/3/07; se confeccionó base en EPI Info 6.04; se analizó con Stata 8.0Nivel de confianza: 95% Criterio de inclusión: mínimo 3 meses de Seguimiento.RESULTADOS:Ingresaron 62 pacientes con antecedente de CC. El 61% (38/62) presentó BPEIS; días deSeguimiento, Media: BPEIS 552 (mediana: 523 días) y PAEI: 341 (mediana: 284 días) (p0,03).Peso Nacimiento: media: BPEIS: 2426 grs vs. 2964 grs (p0,0018) en PAEI; no se hallódiferencia en media de edad gestacional ni en proporción de BPEG entre ambos grupos;en ambos grupos defecto quirúrgico más frecuente: celosomía. Más de un diagnóstico:BPEIS 36/38 (97%) y 16/24 (68%) PAEI (OR 9. 0 [1,49- 69,82] p= 0,03). Tasa de reinternación:17/38 (47%) BPEIS vs. 4/24 (17%) PAEI (p= 0,01); secuelas quirúrgicas: 14 (35%) BPEIS y9/24 (42%) PAEI (no significativo (NS)). Neurodesarrollo: BPEIS: 22/38 (57%) presentaronalteraciones vs. 1/24 (4,2%) de los PAEI (p= 0,00001); BPEIS: trastornos visuales 5/38(13%) vs. 1/24 (4,2%) PAEI (NS); BPEIS: alteraciones auditivas 7/38 (18%) vs. ningúnpaciente PAEI (p= 0,02). Deserción: 8/38 pacientes BPEIS (19%) vs. 5/24(19,2%) PAEI(NS). Fallecieron 2 niños (2,1%) BPEIS vs. ningún paciente PAEI (NS). Al año de vida 3/19BPEIS habían alcanzado o superado el P50 para la edad vs. 11/20 PAEI (p= 0,0045).CONCLUSIONES:1) En nuestros pacientes con antecedente de CC, el BPEIS se asocia en forma estadísticamentesignificativa con mayor tasa de reinternación, mayor prevalencia de alteracionesdel neurodesarrollo y trastornos auditivos que en los PAEI;2) Los niños BPEIS tienen significativamente menor probabilidad de llegar al percentilo 50de peso para la edad al año de vida, que los PAEI;3) Fallecieron 2 pacientes BPEIS, ninguno PAEI.• 34 •


9° CONGRESO ARGENTINO DE PERINATOLOGÍAJORNADAS DE ACTUALIZACIÓN PARA OBSTÉTRICASSEMINARIO DE ENFERMERÍA PERINATALBuenos Aires, 10, 11 y 12 de Octubre de 2007TRANSMISIÓN VERTICAL ENCIUDAD AUTÓNOMA DE BUENOS AIRES (CABA).MIRANDO NUEVAS ESTRATEGIASRP 108Vulcano S. 1 ; Bruno M. 2 ; Basombrio A. 3 ; Nan M. 4 ; Duran A. 5 ; Ivalo S. 6 ; Vila M. 7 ; Bloch C. 8Coordinación SIDA. Ministerio de Salud, GCABA 1,2,3,4,5,6,7,8La transmisión vertical (TV) ha disminuido satisfactoriamente en CABA en los últimos 6años (20% en 2000; 4.7 en 2005). Aún cuando la CABA cuenta con los recursos necesariospara la prevención de la TV, no se ha alcanzado la tasa de países desarrollados(1%-2%).OBJETIVO:Analizar las características del binomio madre-hijo en los casos registrados de niñosinfectados por transmisión vertical nacidos en el sistema público entre enero 2003 yseptiembre 2006.MÉTODO:Revisión retrospectiva de las HC de las madres y recién nacidos buscando aquellosfactores asociados a la transmisión del VIH e identificar las oportunidades perdidas enla prevención.RESULTADOS:A través de la búsqueda activa se detectaron 41 casos de TV durante este período. El 53,7%(22/41) de las madres eran residentes en CABA, 66% de ellas completaron la escuela primariay el 55% habían sido reportadas como asintomáticas al momento del diagnóstico.El 95% (39/41) de las madres desconocía el estado serológico de su pareja, sólo doshombres se testearon durante el embarazo.El diagnóstico de infección se realizó en forma tardía en el 51,3% de las madres (10durante el trabajo de parto y 11 durante el puerperio).La tasa de TV fue significativamente más alta en el grupo de diagnóstico tardío (22,1%)que en el diagnóstico durante el embarazo actual o previo (2,4%).No se realizó ningún control del embarazo en 14 de los 21 casos de diagnóstico tardío.No se realizó ningún control del embarazo en 19 de las 41 pacientes en estudio (46,3%).Se detectaron 4 casos de seroconversión en mujeres con test negativo durante el primertrimestre.La inadecuada adherencia al tratamiento y el inicio tardío de la profilaxis ARV fueron losfactores asociados a transmisión en las 17 madres que recibieron los tres componentesde profilaxis.CONCLUSIONES:Los resultados nos permiten reconocer causas inherentes a la debilidad de las estrategiasasistenciales del sistema de salud, pero también a determinantes sociales y culturalesque influyen de manera directa sobre la salud de la población bajo estudio.Introducir medidas para mejorar la procreación responsable, favorecer el aconsejamientoy testeo de las parejas y promocionar el control precoz del embarazo deberían fortalecersepara prevenir la transmisión perinatal del VIH.• 35 •


Sociedad Argentina de PediatríaSociedad de Obstetricia y Ginecología de Buenos AiresEQUIPO DE TRASLADO NEONATALDE LA PROVINCIA DE TUCUMÁNRP 109Vilar J. 1 ; Amado D. 2 ; Argañaraz M. 3 ; Hernández F. 4 ; Villafañe F. 5 ; Zavalza V. 6 ;Salvatierra A. 7 ; Aguirre M. 8 ; Agustinovich V. 9 ; Amaya J. 10 ; Alderete L. 11 ;Jeréz M. 12 ; Salica R. 13 ; Burgos M. 14 ; Gómez L. 15SIPROSA 1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15INTRODUCCIÓN:El Traslado Neonatal en condiciones óptimas es un desafío para cualquier servicio desalud, tanto para el derivador como para el receptor. Desde el 2 de febrero del 2005,este fue el desafío para el Equipo de Traslado Neonatal del Si.Pro.Sa de Tucumán, queaunando esfuerzos pudo reducir la mortalidad neonatal de traslados del 20 al 0,6%.OBJETIVOS:Realizar de manera adecuada y consensuada los traslados de neonatos que requieraninternación. Coordinar esfuerzos y constituir nexo entre el 3 nivel y los de menor complejidad.Reducir la mortalidad neonatal de pacientes trasladados.POBLACIÓN:Se tomaron para el estudio los neonatos que fueran trasladados desde el 2 de febrerode 2005 al 31de diciembre de 2006.MATERIAL Y MÉTODOS:Para la realización del trabajo contamos con una ambulancia de alta complejidad y otra demediana y baja complejidad. Siete médicos neonatólogos y pediatras, ocho enfermeras y seischoferes. Se realizo un análisis prospectivo, observacional y descriptivo de las variables.RESULTADOS:Durante el periodo de 2 años se trasladaron 1087 neonatos, el promedio de peso fue de2628 g y de 35,6 semanas de edad gestacional. El sexo masculino prevaleció en un 52,80%(574/1087) con respecto al femenino. La oxigenoterapia se implemento en el 77,64%(844/1087), conectando en asistencia respiratoria mecánica al 22,90% (249/1087). Lafarmacoterapia se aplico en el 20,03% (218/1087). Teniendo en cuenta las 24 hs. posterioresal traslado, fallecieron en ese lapso el 0,32%, cifra menor al 20% del año 2002. Lasinstituciones públicas fueron las que mas traslados realizaron y recibieron, con un 88,50%(962/1087). Las patologías respiratorias propias del neonato ocuparon el 41,58% (452/1087) de los diagnósticos, secundándole las infecciosas y luego las cardiovasculares.CONCLUSIÓN:El traslado en condiciones adecuadas de los recién nacidos de alto riesgo, es una estrategiaeficaz para disminuir la morbimortalidad de los mismos. Iniciar tratamiento específico, enforma precoz y realizar el traslado con el recién nacido estabilizado, mejora la sobrevida.Llegar a todos los rincones de la provincia, con personal idóneo y material necesario para laatención del paciente, aportando soluciones y brindando capacitación a los profesionalesque los asisten, es importante para lograr una mayor calidad de atención y como consecuenciauna mayor sobrevida de los neonatos trasladados.• 36 •


9° CONGRESO ARGENTINO DE PERINATOLOGÍAJORNADAS DE ACTUALIZACIÓN PARA OBSTÉTRICASSEMINARIO DE ENFERMERÍA PERINATALBuenos Aires, 10, 11 y 12 de Octubre de 2007HOLOPROSENCEFALIA: PREVALENCIA,CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Y PRONÓSTICOEN UNA MATERNIDAD PÚBLICA DE BUENOS AIRESVilte M. 1 ; Battolla J. 2 ; Meritano J. 3 ; Rittler M. 4Maternidad Sarda 1 ; Hospital General de Niños “Dr. Pedro de Elizalde” 2 ;Sección Neonatología, Hospital Materno Infantil, Ramón Sardá 3 ;Sección Genética Médica, Hospital Materno Infantil, Ramón Sardá 4RP 110INTRODUCCIÓN:La holoprosencefalia (HPE) es una malformación cerebral producida por un incorrectoclivaje del prosencéfalo durante el primer mes de gestación. Se la clasifica según elgrado de severidad creciente en lobar, semilobar y alobar. Su prevalencia es de aproximadamente1/16000 nacidos vivos y su etiología heterogénea. Aunque se consideraque el tiempo de sobrevida tiene relación directa con la severidad de la HPE, no hayclaras evidencias de ésto.OBJETIVOS:Describir la prevalencia, características clínicas y pronóstico según tipo de HPE aislada.MATERIAL Y MÉTODO:Estudio retrospectivo, descriptivo y observacional. Pacientes con HPE, nacidos entreenero de 1991 y marzo de 2007 en el Hospital Materno Infantil Ramón Sardá (HMIRS).RESULTADOS:De 101.363 nacimientos, 29 tenían diagnóstico de HPE, lo que arroja una prevalencia de1/3805 nacidos vivos. 18 pacientes (62%) presentaban HPE aislada y 11 asociada aotras malformaciones. Entre las aisladas, 16 (88%) nacieron vivos, 10 (55%) con edadgestacional


Sociedad Argentina de PediatríaSociedad de Obstetricia y Ginecología de Buenos AiresCOMPARACIÓN DE DOS MÉTODOS PARAREDUCIR LAS PÉRDIDAS INSENSIBLESRP 111DE AGUA EN RECIÉN NACIDOS PREMATUROS Opción a PremioDE MUY BAJO PESOMeritano J. 1 ; Rolando N. 2 ; Solana C. 3 ; Valenzuela E. 4 ; Miranda A. 5 ; Miragaya J. 6 ;Gaidimauskas A. 7 ; Moretto H. 8 ; Guerra J. 9Hospital Materno Infantil Ramón Sardá 1,2,3,4,5 ; Medix Icsa 6,7,8,9INTRODUCCIÓN:Las pérdidas insensibles de agua (PIA) son mayores a menor edad gestacional y pesode nacimiento. Existe relación lineal entre PIA y Humedad Relativa (HR) del ambiente,con baja HR las PIA podrían alcanzar hasta el 20% de su peso en las primeras 24 hs. Elmétodo estándar para reducirlas es mantener al recién nacido en un “nido” que actúacomo barrera física, gorro y cubierto por una lámina de plástico.HIPÓTESIS:Una alta HR en la incubadora (alrededor de 80%) mas los cuidados habituales, tienemayor eficacia para reducir las PIA durante las primeras 72 horas de vida, comparadocon similares cuidados pero en incubadoras con baja HR.DISEÑO:Ensayo clínico controlado y aleatorizado.OBJETIVO:Determinar si las PIA se reducen significativamente en una incubadora con alta HRsumado a las medidas habituales.POBLACIÓN Y MÉTODOS:RN < 1500 g de peso al nacer y < 32 semanas de EG, fueron colocados en IncubadoraNATAL CARE (Medix®) y asignados a recibir baja humedad relativa (HRB) ó alta humedadrelativa (HRA) cercana al 80%. Las mediciones de PIA se realizaron mediante el control depeso, líquidos aportados, diuresis y natremias en los primeros 3 días post natales.RESULTADOS:Ingresaron al estudio 41 pacientes, 20 en el grupo con HRB y 21 en el grupo con HRA. Nose hallaron diferencias entre los grupos en cuanto a sus antecedentes y característicasclínicas al inicio del estudio, ni en morbilidades neonatales. El máximo descenso de pesofue de 8,9% para el grupo tratado (HRA) y de 14,5% para el grupo control (HRB), p


9° CONGRESO ARGENTINO DE PERINATOLOGÍAJORNADAS DE ACTUALIZACIÓN PARA OBSTÉTRICASSEMINARIO DE ENFERMERÍA PERINATALBuenos Aires, 10, 11 y 12 de Octubre de 2007ATRESIA DE ESÓFAGO CON CABOSDISTANTES (LONG GAP): MIENTRASSP 112ESPERAMOS QUE OCURRA “EL MILAGRO”,QUÉ PASA CON LOS PACIENTES?Cannizzaro C. 1 ; Rubio C. 2 ; Rabasa C. 3 ; Boglione M. 4 ; Rodríguez S. 5Área Cuidados Intensivos Neonatales Hospital de Pediatría “J. P. Garrahan” 1,2,3,5Servicio de Cirugía Infantil Hospital de Pediatría “J. P. Garrahan” 4INTRODUCCIÓN:La atresia de esófago (AE) es una de las patologías quirúrgicas de mayor prevalencia enetapa neonatal, en muchos casos la distancia entre cabos esofágicos (CE) imposibilitala anastomosis término terminal (ATT) al nacimiento (evolución optima). La definición delong gap (LG) es imprecisa y, si bien hay consenso en que la conservación del esófagopropio es la mejor opción terapéutica, no esta claro en la literatura cuánto y bajo quécircunstancias esperamos el crecimiento espontáneo de los CE (propuesto por Puri), niqué repercusión clínicoquirúrgica implica para el paciente afrontar esta espera.OBJETIVOS:Evaluar la evolución clínicoquirúrgica de los recién nacidos (RN) con AELG durante lainternación en la unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN) de un hospital pediátricode alta complejidad.POBLACIÓN:Todos los RN con AELG ingresados a la UCIN desde 01/2002 a 12/2006.MATERIALES Y MÉTODOS:Estudio descriptivo, retrospectivo. Se analizó sexo, edad gestacional, peso al nacer(PN), tipo de AE, distancia entre CE (en vértebras), complicaciones respiratorias y quirúrgicas,edad al alta y mortalidad.RESULTADOS:En 5 años ingresaron a la UCIN 64 RN con AE, 21(33%) fueron LG (población de estudio).La relación &B/&@ fue 4.2:1. El PN promedio: 2169 g (1320-3000). En 8 RN (38%) se logróla ATT (80 ± 40 días); todos tuvieron RGE, el 50% tuvo complicaciones: dehiscencia,mediastinitis, estenosis esofágica. 13 RN se esofagostomizaron (46 ± 34 días) por falta decrecimiento de los CE y/o por complicaciones respiratorias graves. No hubo fallecidos.Anastomosis: 8 (38%)Esofagostomía: 13 (62%) Valor de pPrematurez 62% 69% 0,75Distancia de CE 2,8 ± 1,2 4 ± 1,5 0,08Neumonía 87% 85% 0,85Traqueomalacia 37% 38% 0,96E.P.C. 75% 77% 0,92Edad al alta 141 ± 62 107 ± 46 0,21CONCLUSIONES:No hubo diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos para las variablesanalizadas. No se pudo estimar un punto de corte a partir del cual se pueda predecirla realización de una ATT a corto plazo. La espera condicionó un alto porcentaje deRN con enfermedad pulmonar crónica (EPC) y complicaciones graves. El porcentaje depacientes esofagostomizado fue elevado y cuando se logró la ATT, fue luego de unalarga internación sin beneficios ostensibles. La aplicación precoz de técnicas deelongación esofágica debería ser explorada como estrategia alternativa. Se requierennuevas investigaciones para optimizar el esquema de tratamiento en estos pacientes.• 39 •


Sociedad Argentina de PediatríaSociedad de Obstetricia y Ginecología de Buenos Aires¿CUÁL ES EL VALOR DE LA AUTOPSIANEONATAL? CORRELACIÓN ANATOMO-CLÍNICADE 135 CASOSSP 113Tamanaha F. 1 ; Fuksman R. 2 ; Pedraza A. 3 ; Prudent L. 4Clínica y Maternidad Suizo Argentina 1,2,3,4INTRODUCCIÓN:La autopsia neonatal es un instrumento valioso como método de diagnóstico, sin embargo,su realización ha disminuido en las últimas décadas. Este estudio se realizó conel objetivo de determinar la tasa de prevalencia de autopsias en nuestro Servicio deNeonatología y analizar la correlación entre el diagnóstico clínico y anatomopatológico.MATERIAL Y MÉTODOS:Se realizó un estudio retrospectivo observacional que incluyó 135 autopsias de reciénnacidos fallecidos en el Servicio de Neonatología durante un período de 9 años (Enero1998-Diciembre 2006). La tasa de autopsias se determinó tomando la totalidad de defuncionesdurante el período estudiado. Se compararon los diagnósticos obtenidos delanálisis de las historias clínicas con los resultados de las autopsias, utilizando la clasificaciónde concordancia de Goldman y col. modificada por Kumar.RESULTADOS:De los 227 recién nacidos fallecidos durante el período estudiado, se realizaron 135autopsias. Esto representa una tasa de prevalencia total de autopsias en nuestro Serviciode Neonatología del 59,5%. Las tasas de autopsias discriminadas por año fueronlas siguientes: 41% en 1998, 62% en 1999, 67% en 2000, 77% en 2001, 64% en 2002,61% en 2003, 58% en 2004, 45% en 2005 y 66% en 2006. La categorización de laconcordancia clínico-anatomopatológica, muestra que en el 25% de los casos la concordanciafue completa. En un 25% de los casos la autopsia reveló nueva informacióncon significativa implicancia para el consejo genético futuro, un 6,6% correspondió acasos en los que el diagnóstico anatomopatológico hubiera determinado un cambio enel tratamiento con efecto en la curación o sobrevida de haber sido detectado antes de lamuerte y en un 24% el diagnóstico anatomopatológico no hubiera determinado un cambioen el tratamiento de haber sido detectado en vida.CONCLUSIONES:La tasa de autopsias de 59,5% se encuentra dentro de lo reportado en países desarrollados.El alto porcentaje de nueva información aportada por esta práctica le da un valorirremplazable. Los resultados de este estudio demuestran que los fundamentos quejustifican la realización de la autopsia continúan vigentes. Creemos que es necesariorevalorizar la práctica sistemática de la autopsia no solamente como deber hacia elconocimiento sino como una obligación hacia el recién nacido y su familia.• 40 •


9° CONGRESO ARGENTINO DE PERINATOLOGÍAJORNADAS DE ACTUALIZACIÓN PARA OBSTÉTRICASSEMINARIO DE ENFERMERÍA PERINATALBuenos Aires, 10, 11 y 12 de Octubre de 2007EFECTOS DEL NACIMIENTO POR CESÁREASOBRE LA MORBILIDAD DELRECIÉN NACIDO DE TÉRMINOPO 114Pardo A. 1 ; Ceriani Cernadas J. 2 ; Mariani G. 3 ; Aguirre A. 4 ; Pérez C. 5 ; Brener P. 6 ;Coresponte F. 7Hospital Italiano de Buenos Aires 1,2,3,4,5,6,7INTRODUCCIÓN:En años recientes hay un considerable aumento de cesáreas, antes solo reservada parasituaciones que ponían en riesgo a la madre o al feto. En muchos Centros, el porcentajesupera el 60%. La creencia que la cesárea podría significar una mejor opción, en cuantoa menor morbilidad materna y del recién nacido (RN), no tiene fundamentos sólidos.OBJETIVOS:Evaluar el impacto del nacimiento por cesárea sobre la evolución neonatal de los RNa término.HIPÓTESIS:El nacimiento por cesárea al término de la gestación ocasiona una mayor morbilidadneonatal.DISEÑO:Estudio de cohortes, prospectivo, observacional y analíticoPOBLACIÓN, MATERIAL Y MÉTODOS:Fueron elegibles todos los RN en el Hospital Italiano entre diciembre de 2004 y julio de2006, por vía vaginal o cesárea, con edad gestacional igual o mayor de 37 semanas. Seexcluyeron los que presentaban alguno de estos criterios: madres con patología en elembarazo, cesárea de urgencia por patología materna y/o fetal aguda, presentaciónpelviana en primíparas, embarazo múltiple, RCIU (< percentilo 3) y RN con malformacionesmayores. Se solicitó consentimiento informado verbal. Se analizaron los datos dedos grupos de nacimientos: vaginal y cesárea. Los controles clínicos y conductas terapéuticasfueron las habituales. La variable principal de resultado fue incidencia de morbilidadneonatal en los RN de ambos grupos.RESULTADOS:Se incluyeron 2.179 RN, 1.175 por vía vaginal y 1.004 por cesárea. Los RN por cesáreapresentaron una significativa mayor morbilidad: 10,26% contra 6,98% por vía vaginal (RR=1,47 IC95%:1,09-1,96; p=0,009) y una significativa mayor proporción de RN internados enUCIN,10,06% contra 6,9% por vía vaginal (RR= 1,22 IC95%: 1,06 -1,40). Los trastornosrespiratorios fueron los más frecuentes en ambos grupos y su incidencia fue significativamentemayor en los RN por cesárea (RR=1,36, IC95%:1,16-1,60; p= 0,0019). Estas diferenciasno se observaron en los RN ≥ 39 semanas. No hubo diferencias en los días de internaciónen la UCIN (mediana 1 día en ambos grupos). La alimentación exclusiva a pecho al altafue significativamente menor en los RN por cesárea (RR= 0,92,IC95%: 0,90-0,95; p=0,001).CONCLUSIÓN:Al término del embarazo, el nacimiento por cesárea aumenta significativamente la morbilidadneonatal y la internación en UCIN, en comparación con el nacimiento por víavaginal. La alimentación exclusiva a pecho al alta fue menos frecuente en los reciénnacidos por cesárea.• 41 •


Sociedad Argentina de PediatríaSociedad de Obstetricia y Ginecología de Buenos AiresDUCTUS ARTERIOSO PERSISTENTE, CIERREQUIRÚRGICO Y ASOCIACIÓN CONMORBILIDADRESPIRATORIA EN RNMBPPO 115Musante G. 1 ; Balbiano S. 2 ; Rocchinotti L. 3 ; Pedraza A. 4 ; Prudent L. 5Clínica y Maternidad Suizo Argentina 1,2,3,4,5INTRODUCCIÓN:Tanto el ductus arterioso persistente (DAP) como su cierre quirúrgico (Cx) se han asociadoa la DBP siendo el manejo del DAP aún controvertido. Previamente reportamos unaumento sostenido del Cx en nuestro centro entre los años 2000-2003.OBJETIVOS:Evaluar la asociación de DAP y de Cx con la presencia de DBP y de oxigenoterapia a las36s (O 236s) en nuestra población de RNMBP. Evaluar la proporción de pacientes conDAP que son tratados con Cx en nuestro centro.POBLACIÓN:RNMBP ingresados a nuestra base de datos desde 12/2001 a la actualidad.MATERIAL Y MÉTODOS:Análisis retrospectivo de los pacientes ingresados. Se realizaron modelos de regresiónlogística (RL) para evaluar el efecto del DAP y de Cx sobre la presencia de DBP y deO 236s en sobrevivientes. Las covariables para ajuste se eligieron intencionalmente. Elajuste se evaluó con la prueba de Hosmer y LemeshowRESULTADOS:Se analizaron 420 RN (PN=1120 ± 275 gr, EG=29.4 ± 2.9s) hallándose una mortalidad del17%, un uso de corticoides prenatales del 79.5%, la incidencia de DAP fue del 45%(n=189)recibiendo Qx el 22%.Luego de un pico de 36% en el año 2003 el uso de Qx en nuestro servicio disminuyó a 23,10 y 24% en los siguientes 3 años. La mediana (25-75) para edad al Qx fue 6.5 d (5-14).De los 348 sobrevivientes un 18% presentó DBP, 14% O 236s y 41% (n=145) DAP, 19%(27)de ellos tuvieron Cx.El modelo de RL para DBP mostró las siguientes asociaciones significativas (OR IC95%):DAP 3,18,1,31-7,70; sepsis tardía (ST) 2,59, 1,17-5,76; uso de O 2el 1˚ día (O 21 d) 4,82,1,32-17,58 y PN (p


9° CONGRESO ARGENTINO DE PERINATOLOGÍAJORNADAS DE ACTUALIZACIÓN PARA OBSTÉTRICASSEMINARIO DE ENFERMERÍA PERINATALBuenos Aires, 10, 11 y 12 de Octubre de 2007MENOR Y MIGRANTE.VULNERABILIDAD DE LA MADREY DEL NIÑORP 117Desalvo L. 1 ; Crugnale L. 2 ; Moset V. 3 ; Mangiaterra L. 4Hospital de Pacheco 1,2,3,4INTRODUCCIÓN:El contexto de la migración internacional, caracterizado por la ilegalidad, el tráfico y tratade personas, la xenofobia, las dificultades de integración, las restricciones cada vez mayoresy su relación con temas de salud, se traduce en vulnerabilidad social que afecta amuchas de las personas que se desplazan a través de las fronteras, buena parte de ellasmujeres, muchas menores de edad, procedentes de diversos países de la región.OBJETIVOS:Describir las condiciones sociales de las mujeres que fueron asistidas en el HospitalZonal Magdalena V de Martínez en situación de vulnerabilidad por su condición demenores y migrantes.POBLACIÓN:Se analizaron los datos de 52 mujeres cuyos partos fueron asistidos en el Hospital deGeneral Pacheco durante el año 2005 y el primer trimestre del año 2006 que presentabanla condición de menores migrantes.MATERIAL Y MÉTODOS:En forma retrospectiva se analizaron las encuestas sociales que se realizan a todas lasmadres menores de edad, apartando aquellas de migrantes. Utilizando el programaepidemiológico EPI INFO se realizo la descripción del grupo seleccionado.RESULTADOS:Provenían de Paraguay, Uruguay y Perú, sus edades se encontraban en el rango de 15a 20 años, todas residentes en el Municipio de Tigre. Todas eran migrantes recientescon no más de tres años en el país, con la sola excepción de una menor residente en laRepublica Argentina desde hace 12 años. Solo dos eran poseedoras de documentaciónargentina en regla y sus ocupaciones amas de casa, niñeras o domesticas con 11% dedesempleadas. Solo una registraba empleo formal. Un 25% además eran madres solasy 60% sin familiares adultos en La Argentina.CONCLUSIONES:La doble condición de menor y migrante debe ser tenida en cuenta a la hora de caracterizarel riesgo social de una paciente gestante asistida por los hospitales públicosargentinos. Se debería realizar un esfuerzo mayor en regularizar la situación de estasmadres y sus hijos.• 43 •


Sociedad Argentina de PediatríaSociedad de Obstetricia y Ginecología de Buenos AiresRETRASO EN LA ELIMINACIÓN DE MECONIOCOMO INDICADOR DE PATOLOGÍA INTESTINALOBSTRUCTIVA EN RECIÉN NACIDOSLR 118Beltramino D. 1 ; Soto S. 2Hospital Zonal Especializado Materno Infantil Argentina Diego 1,2Si bien la eliminación de meconio puede demorar hasta 48 hs. en Recién Nacidos normales,también puede constituir un signo de alarma. A continuación se describen doscasos en los cuales se realizó diagnóstico de malformaciones del tracto digestivo, siendoun signo temprano la falta de eliminación de meconio.CASO 1:RNT AEG; Apgar 9/10; sin antecedentes perinatales de importancia. 24 hs de vida:buena actitud alimentaria, abdomen blando, depresible, indoloro. No había presentadodeposiciones. 42 hs. de vida: Regular estado general, sensorio alternante, pálido, conquejido espiratorio. Abdomen distendido, doloroso a la palpación superficial y profunda,nauseoso, había presentado vómitos. Catarsis negativa. Presentaba formaciónintrarectal indurada, móvil, no franqueable por sonda. Exámenes complementarios: Rxcapo-volta: asas intestinales dilatadas, distribución aérea hasta región pubococcígea.Laboratorio: leucocitosis a predominio neutrofílico. Acidosis metabólica sin acidemia.Hipokalemia leve. Se derivó a cirugía infantil para continuar tratamiento. Se realizó laparotomíaexploradora, diagnosticándose imperforación anal. Se realizó sutura de colonsigmoides, colostomía a cabo divorciados, ileostomía sobre varilla. (48Hs de vida). A los28 días de vida se realizó cierre de colostomía.CASO CLÍNICO 2:RNT - PAEG (38 sem - 3580 g); Apgar 6/9, sin antecedentes perinatológicos de importancia.12 hs de vida: presenta rechazo alimentario. No había eliminado meconio. 19 hs devida: persistencia del rechazo alimentario. Abdomen distendido, blando, depresible.21 hsde vida: ingresa a neonatología. Regular estado general. Tiraje intercostal leve. Abdomendistendido, depresible, con escasos ruidos hidroaéreos con peristaltismo visible. Débitobilioso por SOG. Se realiza sondaje rectal obteniéndose material mucoide consistente,decolorada. No había eliminado meconio. Exámenes complementarios: Rx abdomen:importante dilatación de asas con niveles hidroaéreos. Sin aire distal. Hemograma:leucocitosis a predominio neutrofílico; acidosis metabólica. Se diagnosticó atresia intestinal.A los 3 días de vida se realizó cirugía con anastomosis ileo-ileal. El diagnóstico intraoperatoriofue atresia ileal con peritonitis meconial.• 44 •


9° CONGRESO ARGENTINO DE PERINATOLOGÍAJORNADAS DE ACTUALIZACIÓN PARA OBSTÉTRICASSEMINARIO DE ENFERMERÍA PERINATALBuenos Aires, 10, 11 y 12 de Octubre de 2007INFLUENCIA DE LA REINSERCIÓN LABORALMATERNA EN LA DURACIÓN DE LA LACTANCIARP 119Di Gruccio V. 1 ; Rocchinotti L. 2 ; Musante G. 3 ; Pedraza A. 4 ; Prudent L. 5Clínica y Maternidad Suizo Argentina 1,2,3,4,5INTRODUCCIÓN:La literatura muestra una asociación negativa entre el trabajo materno y la duración dela lactancia, este efecto es particularmente importante a partir del 3˚ mes de vida.OBJETIVO:Evaluar el impacto de la reinserción laboral materna (RLM), sobre la lactancia maternaexclusiva (LME) y el abandono de la misma (AL).POBLACIÓN:Madres de RN sanos, embarazo único, edad gestacional ≥37sem., peso al nacer ≥ 2500g, nacidos entre el 01/05/06-31/05/06 en la CyMSA.MATERIAL Y MÉTODOS:Cohorte prospectiva, se realizó una encuesta personal el 1˚ día de vida y encuestastelefónicas a los 2 y 3 meses de vida. Se evaluaron variables sociodemográficas y relacionadascon el trabajo y la lactancia. Los datos se analizaron con STATA 8.0, usando laprueba de chi2 o la prueba de Fisher para buscar asociaciones.RESULTADOS:437 madres (94,4%) de las 463 iniciales completaron la encuesta a los 3 meses. Losdatos descriptivos más relevantes fueron: a los 2 meses: LME 69,3%, AL 10,3%, usodel chupete 67,9%; y a los 3 meses LME 58,26%, AL 15,6% y uso de chupete 66,7%. El79% de las madres trabajaban antes del parto y la RLM fue a los 2 meses de 15,8% vs.37,8% a los 3 meses. La RLM se asoció en forma negativa con la LME a los 3 meses66,2% vs. 46,5%(p= 0,000), pero no fue significativo para el AL 83,9% vs. 84,3% (p=0,925). El uso del chupete a los 2 meses tuvo un efecto negativo significativo con respectoal LME a los 3 meses 71,2% vs. 52,9% (p=0,004). La asociación LME a los 3meses con trabajo materno previo fue significativa 68,5% vs. 56,2% (p=0,035). En relacióntipo de trabajo y LME a los 3 meses, hubo una diferencia significativa a favor de lasautónomas 63,8% vs. 52,3% (p= 0,041).CONCLUSIONES:En nuestra población, caracterizada por una elevada proporción de lactancia materna,alto nivel educativo y madres con edad >30 años, el trabajo se asoció negativamentecon la LME pero no con el AL a los 2 ó 3 meses. Como en otros estudios observacionalesel uso del chupete se asoció con mayor abandono de la lactancia.• 45 •


Sociedad Argentina de PediatríaSociedad de Obstetricia y Ginecología de Buenos AiresMASA ABDOMINAL EN NURSERYLR 120Orozco M. 1CEMIC 1Se presenta a un recién nacido pretérmino de 34,5 semanas internado en unidad decuidados intensivos neonatales por prematurez y distres respiratorio transitorio.A los17 días de vida se palpa masa en flanco izquierdo de 3 x 2 cm de límites netos,consistencia renitente y no adherida a planos profundos.Se realizó diagnóstico de neuroblastoma IVS.A los 27 días de vida se realizó exéresis laparoscópica.El neuroblastoma es el tumor sólido mas frecuente en el período neonatal.La palpación de una masa abdominal en el período postnatal será un neuroblastoma enaproximadamente 80% de los casos por lo que el examen físico en nursery adquieregran relevancia.La cirugía laparoscópica es un procedimiento que permite el fácil acceso al retroperitoneoy realizar disección en un área pequeña.• 46 •


9° CONGRESO ARGENTINO DE PERINATOLOGÍAJORNADAS DE ACTUALIZACIÓN PARA OBSTÉTRICASSEMINARIO DE ENFERMERÍA PERINATALBuenos Aires, 10, 11 y 12 de Octubre de 2007EXTUBACIONES FALLIDASEN NEONATOLOGÍARP 121Finotti M. 1 ; Rodríguez Uriz D. 2Hospital Provincial Neuquén 1,2INTRODUCCIÓNLa salida de asistencia respiratoria mecánica (ARM) constituye un elemento clave en laevolución del paciente con enfermedades respiratorias severas. La mayoría de las veceseste hecho es programado, aunque en otros casos, se produce la extubación accidentaldecidiéndose no reintubar, evaluando su evolución posterior. Sin embargo tantoen uno como en otro caso, pasado cierto período de estabilidad relativa, el pacientedebe reingresar a ARM asumiéndose el fracaso en la extubación.OBJETIVOS:- Evaluar el porcentaje de neonatos que reingresan a ARM dentro de las 48 hs.- Describir qué porcentaje de las mismas corresponden a extubaciones programadas ycuáles a accidentales.- Mencionar las causas más frecuentemente encontradas y describir si existen diferenciaspor edad gestacional y/o peso.- Comparar la frecuencia de reingreso a ARM entre extubaciones accidentales y programadas.MATERIAL Y MÉTODOS:Estudio descriptivo, prospectivo realizado desde el 01 /09/2005 con una duración de 12meses.Criterios de Inclusión: Neonatos de cualquier edad gestacional, que permanecen enARM 24 hs o más y luego se extuban.Criterios de exclusión: Neonatos que permanecen menos de 24 hs en ARM, que falleceno se trasladan sin ser extubados.RESULTADOS:Fueron evaluados 78 eventos en 57 pacientes y excluidos 34. El 67% corresponde aprematuros y 33% a término, con una mediana de edad gestacional y peso al ingreso aARM de 34 semanas y 1815 grs respectivamente. Los motivos más frecuentes de ingresofueron insuficiencia respiratoria (46%) y apneas (20%). Se constataron 64% deextubaciones programadas y 36% accidentales, reingresando el 27% del total y siendolas causas mas frecuentes acidosis respiratoria (33%) e hipoxemia (33%). La medianade MAP preextubacion fue de 6 y el 92% presentaba Fio2 menor al 30%. La mediana dedías de ARM fue de 4 y el 42% requirió CPAP postextubación.CONCLUSIONES:Se constató un 27% de extubaciones fallidas no existiendo diferencias entre programadasy accidentales. Es llamativo el porcentaje de extubaciones accidentales en nuestroservicio (36%) No hubo diferencias en peso y edad gestacional entre fracasos deextubaciones accidentales y programadas. No se registraron diferencias entre ambaspoblaciones con respecto al motivo de reingreso ni MAP.COMENTARIO:Es necesario un número mayor de pacientes para confirmar éstos resultados ya quemuchos podrían estar influenciados por la escasa población estudiada.• 47 •


Sociedad Argentina de PediatríaSociedad de Obstetricia y Ginecología de Buenos AiresDESHIDRATACIÓN HIPERNATREMICAY LACTANCIA MATERNARP 123Juttenpeker N. 1 ; Vicioso J. 2 ; Zarsa G. 3Fundación Hospitalaria 1,2,3INTRODUCCIÓN:La deshidratación hipernatrémica (DH) en RNTPAEG provoca un cuadro clínico (llanto,fiebre, irritabilidad, hipertonía, coma y convulsiones) que puede confundirse con sepsiscon meningitis. Es necesario que el neonatólogo pueda diferenciarlo para evitarinternaciones y tratamientos prolongados.OBJETIVO:Verificar si los RNTPAEG que se alimentaban con leche materna exclusiva (LME) y reingresana UTIN por DH pueden recuperar la LME al alta.MATERIAL Y MÉTODOS:Se analizan 4 casos de RNTPAEG, nacidos por cesárea, con Apgar 9/10, que reingresaroncon DH desde el 1 de junio de 2006 al 30 de abril de 2007. Todos se alimentabancon LME, eran hijos de madre primigesta con educación secundaria completa.La media de edad gestacional al nacer fue de 39,5 semanas por Capurro.La media de descenso de peso al alta fue de 11,5%.El motivo de la consulta fue: llanto excesivo, fiebre y en dos letargia.El tiempo medio de consulta fue a los 5,5 días de vida.Durante dicho período el promedio de egresos institucionales con LME fue del 94,5%.RESULTADOS:La media de edad al ingreso fue de 6,4 días.La media de pérdida de peso al ingreso fue de 18,2%.La media de Na sérico al ingreso fue: 155,5 mEq/l.La media de Uremia al ingreso fue: 63 mg%.Ninguno presentó ictericia. Las glucemias fueron normales. Dos tuvieron acidosis metabólica.Tres presentaron letargia, uno taquicardia, uno hipertensión y todos oliguria. Ningunoconvulsivó.Todos se trataron con hidratación endovenosa.La media de internación fue de 4,75 días.Todos normalizaron el laboratorio y se fueron de alta con Lactancia Parcial (LM+fórmula)con técnica de relactación.CONCLUSIÓN:En nuestros casos no fue posible recuperar la LME luego de la internación por DH.Especulación: Sería recomendable garantizar la observación de una mamada completaprevio al alta de todos los RNTPAEG, como así también la citación ambulatoria dentrode las 48 hs. de alta a los que hayan bajado más del 10% del peso al nacer.• 48 •


9° CONGRESO ARGENTINO DE PERINATOLOGÍAJORNADAS DE ACTUALIZACIÓN PARA OBSTÉTRICASSEMINARIO DE ENFERMERÍA PERINATALBuenos Aires, 10, 11 y 12 de Octubre de 2007CALIDAD DE GESTIÓN EN UNSERVICIO DE NEONATOLOGIARP 124Juttenpeker N. 1Fundación Hospitalaria 1INTRODUCCIÓN:La calidad en servicios de salud puede monitorearse a través de indicadores de rendimiento.La estadística de rendimiento en una UTIN puede proporcionar resultados falaces.Como alternativa se plantea incluir indicadores de proceso en UTIN (unidad deterapia intensiva neonatal).OBJETIVO:Verificar si los indicadores de proceso en UTIN pueden monitorear la calidad de gestión.MATERIAL Y MÉTODOS:Desde el 1 de junio de 2005 al 30 de abril de 2007, dentro del espacio de certificacióninstitucional bajo Normas ISO 9001:2000, se monitoreó la gestión de Neonatología através de 7 indicadores de proceso; cada uno con su valor objetivo promedio, según lasiguiente tabla.Indicador Forma de hallarlo Valor objetivo Promedio Frecuencia de mediciónNEO1 RN reingresados X 100Todos los RN de alta 6% TrimestralNEO2 RN con lactancia exclusiva al alta X 100Todos los RN de alta 100% TrimestralNEO3 N de bacteriemias asociadas a CVP X 100Todos los RN CIN/TIN con CVP 0% TrimestralNEO4 RN con DBP X 100RN con requerimiento de O2 0% TrimestralNEO5 RN con infecciones TIN/CIN X 100Todos los RN TIN/CIN 0% TrimestralNEO6 Bacteriemias asociadas a catéteres X 100RN CIN/TIN con catéteres centrales 0% TrimestralNEO7 Todos los RNPT con ROP X 100RNPT CIN/TIN < 33S. y/o < 1500 g 20% SemestralRESULTADOS:Los valores objetivo promedios no alcanzados motivaron acciones correctivas para alcanzarlas metas. Las tendencias son hacia alcanzar las metas aunque algunas aparezcancomo muy ambiciosas.CONCLUSIÓN:Los indicadores de proceso en Neonatología permitieron monitorear la gestión de calidaden esta UTIN.Especulación: Este tipo de monitoreo de procesos está a favor de la mejora continua enla gestión.• 49 •


Sociedad Argentina de PediatríaSociedad de Obstetricia y Ginecología de Buenos AiresDIABETES MELLITUS NEONATAL (DBT),A PROPÓSITO DE UN CASO127Juttenpeker N. 1 ; Estevanel A. 2 ; Pacchioni S. 3 ; Alvarez A. 4Fundación Hospitalaria 1,2,3,4INTRODUCCIÓN:DBT Mellitus Neonatal es Hiperglucemia (HG) en el 1º mes de vida y requiere Insulina (I)durante 2 semanas. Prevalece en 1/500000 RN. Se asocia a RCIU. De etiología desconocida.No existe base autoinmune ni relación con HLA.OBJETIVO:Reportar el 1º caso de DBT Mellitus Neonatal presentado en Neonatología.MATERIAL Y MÉTODOS:RNTBPEG, producto de embarazo controlado. Pesó 2050g, 39 semanas, Apgar vigoroso.Se fue de alta con pecho y complemento.Con 25 días de vida se internó en otro hospital por Bronquiolitis, la trataron con nebulizaciones(Nb) con B2 y detectaron HG que persistió por lo cual se decidió la derivación.Ingresó a UCIN a los 29 días de vida, con Bronquiolitis requiriendo oxígeno (O2) porhalo, con venoclisis con flujo de glucosa de 3.5 mg/K/’.RESULTADOS:El laboratorio fue normal salvo acidosis metabólica (AM) y la glucemia (G) en ayunas de106 mg%. La Rx toráx con infiltrado intersticial perihiliar bilateral y pulmoneshiperinsuflados.Los diagnósticos de ingreso: RNTBPEG, Anemia, Sepsis Neonatal con foco respiratorio,AM con HG.Recibió tratamiento con O2, Nb con B2, kinesioterapia y antibióticos. Virológico desecreciones respiratorias negativo. Se transfundió con glóbulos rojos sedimentados. Eleco Doppler color mostró FOP, ETRP con ligera hipertrofia del ventrículo izquierdo. Lasecografías abdominal y cerebral fueron normales. Se suspendieron antibióticos por hemocultivosnegativos. Se detectó HG con glucosuria. Se suspendieron Nb con B2. Seinició goteo de insulina corriente (IC) llegando a 0,06 UI/K/hora. Ácidos orgánicos enorina y cetonuria negativos. Hb Glicosilada: 11,2mg%.Se dejó IC, en correcciones según G. Al 6º día se agregó I NPH adecuándose la dosis.Buena curva ponderal, nunca presentó cetonuria. La madre se encargó de corregir las G.Al egreso, el plan terapéutico fue I NPH 1,5; 0.5 y 1,5 a las 8, 12 y 20 hs respectivamentey administración de IC 0,2 u subcutáneas si las G eran mayores a 300 mg%.Fue seguida en el consultorio de DBT. Con 6 meses se suspendió la I. Pese haber padecidointercurrencias infecciosas no volvió a requerir aporte de I y creció adecuadamente.CONCLUSIÓN:Esta forma transitoria de DBT neonatal tiene resolución en los primeros 18 meses ypredispone a DBT en edad juvenil.• 50 •


9° CONGRESO ARGENTINO DE PERINATOLOGÍAJORNADAS DE ACTUALIZACIÓN PARA OBSTÉTRICASSEMINARIO DE ENFERMERÍA PERINATALBuenos Aires, 10, 11 y 12 de Octubre de 2007GEMELOS UNIDOS: DATOS OBSTÉTRICOSY RESULTADOS PERINATALESRP 128Cabar F. 1 ; Van Tol E Silva C. 2 ; Brizot M. 3 ; Liao A. 4 ; Lopes L. 5 ; Zugaib M. 6Facultad De Medicina de La Universidad de Sao Paulo 1,2,3,4,5,6INTRODUCCIÓN:Los gemelos unidos han fascinado al mundo por siglos y se los ha clasificado comomonstruosidades en la medicina; se trata de individuos monocigóticos que se desarrollanunidos entre sí por alguna parte de su anatomía, están conectados vascularmente,pueden compartir uno o más órganos y son genéticamente idénticos. Sólo uno de cada200.000 sobrevive.OBJETIVOS:Describir el manejo clínico, el diagnóstico prenatal y los resultados perinatales de embarazosde gemelos unidos.MÉTODO:Estudio retrospectivo sobre la asistencia prenatal y los resultados perinatales de losembarazos de gemelos unidos entre enero 1996 y mayo 2007.RESULTADOS:Fueron evaluados 21 embarazos de gemelos unidos; 66,6% de los fetos eran del sexofemenino, 76,2% eran toracopagos y en 14,3% se diagnosticó exceso de líquidoamniótico. La edad gestacional media en el momento del parto fue 30,0 semanas (14-38 sem) y en 52,4% de los casos el diagnóstico se hizo con 24 semanas o menos. Elparto ocurrió por vía vaginal en 28,6% de los casos (la edad gestacional era de 25semanas o menos en todos estes casos). Hubo autorización judicial para interrupciónde 28,6% de los embarazos. 61,9% de los fetos nacieron vivos (26/42), pero solo 4recién nacidos (9,5%) sobrevivieron tras la cirugía de separación: un par de gemelosonfalopagos, un recién nacido de otro par de onfalopagos y un recién nacido de un parde toracopagos.CONCLUSIÓN:Los gemelos unidos son un evento obstétrico raro y catastrófico; el diagnóstico temprano,el manejo prenatal y la ruta de nacimiento más apropiada asegura las mejores posibilidadespara la madre y los gemelos; los que han sido mejores candidatos a la separaciónfueron los onfalopagos.• 51 •


Sociedad Argentina de PediatríaSociedad de Obstetricia y Ginecología de Buenos AiresFRACTURA DE CLAVÍCULA ENEL RECIÉN NACIDO. PREVALENCIAY FACTORES DE RIESGO ASOCIADOSRP 129Ruiz Cuadra C. 1 ; Szyld E. 2Hospital Diego Paroissien 1 ; FUNDASAMIN 2INTRODUCCIÓN:La fractura de clavícula es la fractura y el trauma obstétrico más frecuente del neonatoy si bien habitualmente cursa con resolución espontánea puede ir acompañada de complicaciones.Su frecuencia en la literatura oscila entre 2 y 6 por mil. Nos llamó la atenciónun aparente aumento de su presentación en nuestro servicio lo que nos llevó arealizar el presente estudio.OBJETIVO:Determinar la frecuencia de las fracturas de clavícula e identificar factores de riesgoasociados en nuestra población.MATERIAL Y MÉTODOS:Estudio transversal retrospectivo. Se revisaron 69 historias clínicas de recién nacidosque presentaron diagnóstico confirmado por radiología de fractura de clavícula entrenoviembre 2005 y noviembre 2006 en el H.I.G.A Dr. Diego Paroissien de la Matanza.Se registraron factores de riesgo como: sexo, nuliparidad, tipo de parto, alto peso alnacer, antecedente de sufrimiento fetal agudo, bajo puntaje de apgar y la necesidad dereanimación. Se registró la asociación con Parálisis Braquial.RESULTADOS:Se detectaron en el periodo 69 fracturas de clavícula confirmadas entre 2105 nacimientos(3,2%). La edad al diagnóstico fue: < 3 dias 64 casos (93%) y entre el 7 al 10 día(correspondiente al 1º control de recién nacido sano) 5 pacientes (7%). El 100% nacióde parto vaginal en presentación cefálica. La paridad promedio fue de 3 gestas: 10nulíparas (15%), 30 1, 2 gestas (44%) y 29 más de 3 gestas (42%).El peso promedio fue de 3550 g. (2700 - 4550 g.). La edad gestacional promedio fue de38.2 semanas (36 - 41 semanas). Se observó un solo caso (1.5%) con depresión neonatal.La fractura fue izquierda en 46 casos (67%) y 38 fueron en varones (56%).Se observó parálisis del plexo braquial en el 12% de los pacientes (6 de tipo ERB y en 2la parálisis se extendió a extensores del antebrazo).CONCLUSIONES:De los datos se desprende que en nuestra población la frecuencia de fractura es aproximadamente10 veces mayor a la descripta en la literatura y no se encontró relación conlos factores de riesgo descriptos tradicionalmente.• 52 •


9° CONGRESO ARGENTINO DE PERINATOLOGÍAJORNADAS DE ACTUALIZACIÓN PARA OBSTÉTRICASSEMINARIO DE ENFERMERÍA PERINATALBuenos Aires, 10, 11 y 12 de Octubre de 2007COMPARACIÓN ENTRE UN REANIMADOR CONPIEZA EN T (NEOPUFF ® ) Y BOLSAPO 130AUTOINFLABLE (AMBU ® ) PARA LA VENTILACIÓNDEL RECIÉN NACIDO EN UN SIMULADOR NEONATALAguilar A. 1 ; Szyld E. 2 ; Vain N. 3 ; Guerrero M. 4 ; Carlo W. 5 ; Prudent L. 6Hospital Paroissien y Fundasamin 1 2 ; Sanatorio de La Trinidad Palermo/Fundasamin 3 ;Hospital Paroissien 4 ; Uab Birmingham, (Usa) 5 ; Clínica y Maternidad Suizo Argentina/Fundasamin 6INTRODUCCIÓN:No hay suficiente información acerca del instrumento óptimo para ventilar recién nacidosen sala de partos.OBJETIVOS:1. Comparar niveles y consistencia de las presiones administradas con Ambú® 450ml,Ambú® 240ml y el reanimador Neopuff®(NP) para la ventilación simulando una reanimaciónneonatal en un maniquí.2. Comparar los valores de presión que suministran operadores con distinto nivel deexperiencia con cada uno de los elementos.3. Evaluar repitiendo las diferentes pruebas si existe variabilidad intraoperador.MATERIAL Y MÉTODOS:76 operadores, luego de un período de práctica, suministraron ventilación a presiónpositiva (VPP) a un maniquí con cada instrumento. Cada dispositivo se usó con máscaray tubo endotraqueal (TET), con y sin presión positiva al final de la espiración (PEEP).La secuencia de máscara /TET e instrumento se organizó en forma aleatoria. Se solicitóa los operadores administrar VPP durante 30 segundos, presión inspiratoria pico (PIP)25cm de H 2O, PEEP (0 ó 5cm de H 2O) y 40 respiraciones/minuto. El simulador (FisherPaykel ® ) se conectó a una computadora. Se registraron 55000 mediciones. Se compararonlos valores obtenidos entre los operadores e intraoperador.RESULTADOS:Ambú ® 240 n=76 Ambú ® 450 n=76 Neopuff ® n=76PIP/ TET sin PEEP Media ±SD 26,82* ±2,02 26,94 • ±1,49 24,83 *• ±0,65PIP/ Mascara sin PEEP Media ±SD 26,27 *# ±1,89 26,74 #& ±1,79 24,11 *& ±1,00PIP MAX Media ±SD 30,37 *• ±2,73 29,59 • & ±1,91 25,07 *& ±0,53PEEP Media/ TET Media± SD 2,28 *• ±2,20 5,16 * ±1,19 5,47• ±0,35diferencias estadísticamente significativas entre medias:*(SSDBM) (p


Sociedad Argentina de PediatríaSociedad de Obstetricia y Ginecología de Buenos AiresSIFILIS CONGÉNITA: EXPERIENCIA DEUN GRUPO DE TRABAJO INTERDISCIPLINARIO RP 131EN EL HOSPITAL DIEGO PAROISSIEN.MATANZA. BUENOS AIRESMarzo S. 1 ; Belforte M. 2 ; Cervelli M. 3 ; Desse J. 4 ; Sanabria N. 5 ; Szyld E. 6Hospital Higa Paroissien 1,2,3,4,5,6INTRODUCCIÓN:La Sífilis Congénita es una prioridad en la salud pública y mejorar el diagnóstico y seguimientode estos pacientes es un desafío para los servicios de salud. En América Latinala incidencia varía de 2 a 10%. El partido de La Matanza es un área de alto impacto paralas enfermedades de transmisión sexual. La prevalencia de VDRL positiva en el embarazoy puerperio en el Hospital Diego Paroissien, es cercana al 2%. El recién nacido (RN)plantea dificultad diagnóstica, ya que las pruebas serológicas disponibles no permitendiferenciar infección adquirida del pasaje de anticuerpos maternos y en la mayoría de loscasos el paciente se presenta asintomático al nacer. Lo prolongado del seguimiento yconnotaciones propias de la enfermedad hacen que el índice de deserción al mismo seaelevado. En base a esto buscamos estrategias para mejorar la adherencia al seguimiento.OBJETIVOS:Evaluar el impacto de un cambio de estrategia en el programa de seguimiento de RN hijosde madres infectadas con Treponema Pallidum sobre la adherencia a los controles.POBLACIÓN:RN hijos de madres VDRL y MHATP positivo controlados en el Hospital D. Paroissienentre 08/2002 y 05/2007.MATERIAL Y MÉTODOS:Se revisaron las fichas del consultorio de seguimiento de Sífilis Congénita y se comparóel grado de adherencia antes y después de la incorporación en julio de 2004, de unequipo de trabajo interdisciplinario formado por: trabajadora social, neonatólogo,infectólogo y bioquímico. Las intervenciones realizadas fueron las siguientes: entrevistasocial previa al alta a todas las pacientes y en los casos necesarios: llamadas telefónicas,telegramas y/o visitas domiciliarias.RESULTADOS:Período Período 2 *p(agosto 02-junio 04) (Julio 04-mayo 07)Iniciaron controles N 40 N 82Concurrieron sin intervención 2 (5%) 17 (20,7%) 0,003Concurrieron con intervención 23 (57,5%) 63 (76,8%)Desertaron 15 (37,5%) 2 (2,5%)


9° CONGRESO ARGENTINO DE PERINATOLOGÍAJORNADAS DE ACTUALIZACIÓN PARA OBSTÉTRICASSEMINARIO DE ENFERMERÍA PERINATALBuenos Aires, 10, 11 y 12 de Octubre de 2007IMPACTO DE UN PROGRAMA DE CONTROLDEINFECCIONES Y USO RACIONAL DERP 132ANTIBIÓTICOS SOBRE LA RESISTENCIA BACTERIANAMarzo S. 1 ; Gravina E. 2 ; Szyld E. 3Hospital Higa Paroisissien 1 2 ; Higa Paroisissien/FUNDASAMIN 3INTRODUCCIÓN:La bacteriemia nosocomial es la principal causa de infección intrahospitalaria (IH) en lasUnidades de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN). Conocer la epidemiología de cadaunidad es de fundamental importancia para adecuar las medidas de control y utilizarracionalmente los recursos.OBJETIVO:Evaluar el impacto de un programa de control de infecciones y uso racional de antibióticosllevado a cabo en la UCIN sobre la distribución de los gérmenes y la sensibilidadantibiótica (ATB).POBLACIÓN:Total de hemocultivos positivos provenientes de la UCIN procesados en el Servicio deBacteriología. Se consideró hemocultivo positivo el desarrollo en dos frascos del mismogermen y sensibilidad.MATERIAL Y MÉTODO:Se analizaron: la información bacteriológica de la base de datos de laboratorio, y lasensibilidad antibiótica utilizando el programa WHONET (OMS). Se trabajó con la identificaciónde las muestras positivas entre los años 2002 y 2006. Se evaluó: la distribuciónen el tiempo de los gérmenes responsables de IH, la evolución de la resistencia bacteriana,la aparición de cepas productoras de betalactamasa de espectro extendido (BLEE), lameticilino resistencia de los estafilococos coagulasa negativos y aureus. Se compararon losresultados antes y después de la implementación de un programa en control de infeccionesy uso racional de ATB (julio 2004 a la fecha) consistente en: restricción del uso de cefalosporinasen tratamiento empírico inicial ante sospecha de IH, incorporación del uso de alcoholgel para antisepsia de manos, charlas informativas y estrategias de adherencia.RESULTADOS:Se mantuvo estable el porcentaje de cocos positivos (79%) y enterobacterias (17%)observándose una disminución los bacilos gram negativos no fermentadores (del 6% al2%). No se encontraron cepas productoras de BLEE. El porcentaje de levaduras fue deun 2%. Mejoró la sensibilidad para las cefalosporinas (de 65 a 85%)y los carbapenem(de 90% a 100%). Se observó un aumento de la meticilino resistencia para el estafilococoaureus (de 35% a 80%) y para el coagulasa negativo de (90% a 100%)CONCLUSIONES:El programa implementado permitió recuperar la sensibilidad de los gram negativos alas cefalosporinas, se recuperó el 100% de sensibilidad para los carbapenem, aumentóla sensibilidad global de los ATB incluyendo los utilizados en tratamiento empírico. Seobservó un importante aumento en la meticilino resistencia de los estafilococos especialmenteel aureus.• 55 •


Sociedad Argentina de PediatríaSociedad de Obstetricia y Ginecología de Buenos AiresRECIEN NACIDOS DE MUY BAJO PESO,SOBREVIDA Y COMPLICACIONESRP 133Deodato P. 1 ; Gallardo M. 2 ; Alvarado L. 3 ; Bachiochi C. 4 ; Añasco A. 5 ; Moyano A. 6Clínica Fatima de Escobar 1,2,3,4,5,6INTRODUCCION:Conocer la sobrevida del grupo de Recién Nacidos (RN) de mayor riesgo (< 1500g.) setransforma en una necesidad. Interpretar y comparar estadísticamente los resultadosbrinda la posibilidad de evaluar la realidad de un servicio.OBJETIVOS:Evaluar la sobrevida de una población de RN < 1500g., conocer el porcentaje de losmismos que persistieron con requerimientos de oxígeno a las 36 semanas y que requirierontratamiento Laser para Retinopatía del Prematuro (ROP).POBLACION:Menores de 1500 gramos internados en Neonatología.MATERIALES Y METODOS:Diseño: Observacional, descriptivo, retrospectivo. Se analizaron los pacientes menoresde 1500 g. Internados en Neonatología desde enero de 2005 a febrero de 2007. Seevaluó su incidencia en la población general y la sobrevida de acuerdo al peso de nacimiento.RESULTADOS:De los 2886 nacidos en el período mencionado, 51 pacientes fueron


9° CONGRESO ARGENTINO DE PERINATOLOGÍAJORNADAS DE ACTUALIZACIÓN PARA OBSTÉTRICASSEMINARIO DE ENFERMERÍA PERINATALBuenos Aires, 10, 11 y 12 de Octubre de 2007RECIÉN NACIDOS DE34, 35 Y 36 SEMANAS DE GESTACIÓN:¿UN PROBLEMA DE SALUD PÚBLICA?SP 134Fernandez P. 1 ; Goldsmit G. 2 ; Iolster A. 3 ; Comas J. 4 ; Bucich L. 5 ;Zimmerman A. 6 ; Rodriguez S. 7Hospital Britanico 1,2,3,4,5,6 ; Hospital Garraham 7Cuando un embarazo alcanza las 34 semanas de gestación, se asume que los riesgosde la prematurez disminuyen.OBJETIVO:Analizar la evolución de RN entre 34 y 36 semanas(s) de edad gestacional (EG).MATERIAL Y MÉTODOS:Estudio de cohorte retrospectiva; se incluyeron RN con EG ≥ 34 y < 37 s nacidos entre1/1/02 a 1/1/’05. Se excluyeron RN con patología perinatal o malformaciones congénitas.La EG fue evaluada mediante FUM y ecografía precoz. Se analizó morbilidad neonataly necesidad de tratamiento para cada EG. Análisis estadístico: test de Chi cuadradoo K Wallis con cálculo de RR e IC95% para cada grupo.RESULTADOS:Durante el período estudiado nacieron 3900 RN, 220 (6%) correspondieron a la EGevaluada; se incluyeron 203 RN: 32 de 34s(16%), 49 de 35s (24%) y 122 de 36s (60%).El 52% (103 RN) nacieron por cesárea, 38 (19%) fueron gemelares y 107 (53%) fueronvarones; la mediana de peso al nacer fue 2560gr (IQ 2360 - 2900). Ningún RN fue debajo ni de alto peso para EG. Sólo 6 madres recibieron tocolisis (3%) y 11 (5%) corticoidesprenatales; en 24 casos (26%) se registró el antecedente de RPM. Ingresaron a UCIN el53% (108/203) entre 1-26 días (X8± 6d). Los restantes recibieron cuidados en nursery.Se diagnosticó dificultad respiratoria transitoria en 48 RN (24%), en 6 (3%) SDR, en18(9%) sospecha de sepsis, en 7 (3%) apneas, en 4 (2%) enterocolitis, en 16 (8%)hipocalcemia, en 12 (6%) hipoglucemia y en 5 (2%) hiponatremia. En relación a lostratamientos 26 RN (12%) recibieron antibióticos, 51 (25%) oxigenoterapia, 13 (6%)CPAP y 8 (4%) ARM Se alimentaron por sonda 56 RN (27%) y 9 (4%) recibieron nutriciónparenteral. Ningún RN falleció. A las 34s se observó más morbilidad respiratoria -RR2,59 (IC95% 1,67-4,02), más necesidad de sonda alimentaria - RR 3,72 (IC95% 2,55 -5,42), más complicaciones metabólicas -RR 4,37(IC95% 1,97- 9,69) y el doble de díasde internación.CONCLUSIONES:los RN entre 34 a 36 s de EG constituyen una población con alta tasa de internación. Losriesgos aumentan a menor EG y disminuyen significativamente al finalizar las 34 s. Paradisminuir la tasa de morbilidad e internaciones innecesarias en RN cercanos al términosería beneficioso permitir el curso normal del embarazo y el inicio del trabajo de parto y/oimplementar medidas que disminuyan la probabilidad de dificultad respiratoria.• 57 •


Sociedad Argentina de PediatríaSociedad de Obstetricia y Ginecología de Buenos AiresEVOLUCIÓN LOS RECIÉN NACIDOS CONCARDIOPATÍAS CONGÉNITAS COMPLEJASINTERNADOS EN UN CENTRO TERCIARIODE DERIVACIÓN NACIONALSP 136Novali L. 1 ; Micheli D. 2 ; Gilli C. 3 ; Contreras M. 4 ; Bouzas L. 5 ; Rosental C. 6Hospital de Pediatría Juan P. Garrahan 1,2,3,4,5,6INTRODUCCIÓN:Los progresos en el tratamiento quirúrgico de las cardiopatías congénitas han aumentadosignificativamente su sobrevida. La cardiopatía de base y su tratamiento influyensobre el crecimiento, el desarrollo y la calidad de vida. Esto hace necesario su seguimientointerdisciplinario.OBJETIVO:Describir la evolución cardiológica y la morbilidad asociada durante la internación yluego del alta de los niños internados durante un año calendario en la Unidad de CuidadosIntensivos Neonatales del Hospital por presentar cardiopatías congénitas estructuralesaisladas que requieren corrección quirúrgica.MATERIAL Y MÉTODOS:Es un estudio observacional, descriptivo, prospectivo, longitudinal de recién nacidosderivados durante 11 meses consecutivos al Hospital. Se tomaron datos demográficosal ingreso y se registraron las intervenciones durante ese período. Al egreso fueron controladospor el Programa interdisciplinario de seguimiento de niños con cardiopatíascongénitas a los 3, 6 y 9 meses, valorando el crecimiento, el desarrollo y la evolución desu cardiopatía.RESULTADOS:56 pacientes cumplieron con los criterios de inclusión. M:F 1,6:1; x edad al ingreso:8días (1d-29ds) y peso x:3320 gr (2000gr-4330gr); 71% de clases sociales más bajas.Derivados 50% de Cdad. de Bs. As. y Gran Bs. As. y 50% del resto del país. Durante suinternación (x:29 días (3ds-120ds)) se realizaron 16 cateterismos diagnósticos, 5cateterismos intervencionistas, 15 cirugías paliativas y 23 correctoras. La complicaciónmás frecuente en el período postquirúrgico inmediato fue la trombosis venosa. La mortalidadglobal fue del 10%. Sólo un tercio progresó de peso adecuadamente durante lainternación. Durante el primer semestre de seguimiento 20% presentó problemas decrecimiento y 7% problemas de desarrollo motor. A los 9 meses estas variables senormalizaron.CONCLUSIONES:Un adecuado seguimiento interdisplinario, que considere los múltiples aspectos de laproblemática de estos pacientes, permite realizar intervenciones oportunas, que redundanen una mejor evolución global de estos pacientes y sus familias.• 58 •


9° CONGRESO ARGENTINO DE PERINATOLOGÍAJORNADAS DE ACTUALIZACIÓN PARA OBSTÉTRICASSEMINARIO DE ENFERMERÍA PERINATALBuenos Aires, 10, 11 y 12 de Octubre de 2007RECIÉN NACIDO CON CONDRODISPLASIAPUNCTATA Y LUPUS NEONATAL ASOCIADOSA LUPUS MATERNORP 138Rittler M. 1 ; Ledema A. 2 ; Chernovetzky G. 3 ; Larralde De Luna M. 4 ; Barbero P. 5Sección Genética Médica Hospital Materno Infantil Ramón Sardá1;Consultorio Externo de Pediatría Hospital Materno Infantil Ramón Sardá Buenos Aires Argentina 2 ;Cardiología Pediátrica Hospital Materno Infantil Ramón Sardá Buenos Aires Argentina 3 ;Dermatología Pediátrica Hospital Ramos Mejia Buenos Aires Argentin 4 ; Servicio de Informaciónde Agentes Teratogénicos Centro Nacional De Genética Médica Buenos Aires Argentina 5INTRODUCCION:Condrodisplasia punctata (CP) es una entidad heterogénea, cuyo principal signo diagnósticoes la presencia de calcificaciones punteadas en diversas regiones anatómicas,especialmente en epífisis óseas. Este cuadro ha sido asociado a diversas causasgenéticas (ligada al X, autosómica recesiva y dominante) y ambientales (exposición prenatala anticoagulantes orales, difenilhidantoina y alcohol, entre otros). En un númerolimitado de reportes ha sido asociado también al antecedente materno de lupus eritematososistémico (LES).OBJETIVO:Describir el caso de un recién nacido (RN) con CP, asociado a LES materno y resaltar laorientación diagnóstica de la patología materna a partir de la CP en el RN.CASO CLINICO:RN: acortamiento rizomélico de los miembros, cara de perfil aplanado y rash eritematoso.Radiológicamente se detectaron calcificaciones punteadas en región tarsal y, en elECG, bloqueo AV de primer grado. Anticuerpos SM/RNP, FAN y anti DNA positivos.Madre: fenómeno de Raynaud con capilaroscopía compatible con trastornos de lamicrocirculación. Anticuerpos SM/RNP y FAN positivos y anemia.DISCUSION:Ante un RN con CP, los diagnósticos diferenciales incluyen a diversos factoresteratogénicos. El diagnóstico etiológico no sólo permitirá una adecuada evaluación,pronóstico y asesoramiento de cada paciente, sino que también puede, como en estecaso, contribuir al diagnóstico de la enfermedad materna.• 59 •


Sociedad Argentina de PediatríaSociedad de Obstetricia y Ginecología de Buenos AiresGESTANTES ADOLESCENTES Y SUS RECIÉNNACIDOS EN UNA POBLACION DEL CONURBANOPO 139Hayetian G. 1 ; Arzamendía E. 2 ; Gaona P. 3 ; Heislitz C. 4 ; Primucci Y. 5 ; Deodato P. 6Maternidad de Grand Bourg Provincia de Buenos Aires 1,2,3,4,5,6INTRODUCCION:El embarazo en la adolescencia se considera desde el punto de vista médico y social como unasituación de riesgo. La inmadurez biopsicosocial puede incidir de manera adversa en la salud delos Recién Nacidos (RN), enfrentándolos a mayores problemas.OBJETIVOS:Determinar la prevalencia de madres adolescentes. Comparar entre el grupo de adolescentes y elde no adolescentes la incidencia de RN < 1500 g, < 2500 g. y el porcentaje de internaciones enNeonatología.POBLACION:Total de nacimientos ocurridos en la Maternidad durante el año 2006.MATERIALES Y METODOS:Se evaluaron retrospectivamente todos los nacimientos desde el 1 de enero de 2006 hasta el 31de diciembre del mismo año. Los datos se obtuvieron del libro de Neonatología y del libro departos donde diariamente se registran los nacimientos y se vuelcan datos maternos y del RN. Setomó en cuenta: edad materna al nacimiento, número de gestas, peso de nacimiento, y destinodel RN al nacer (internación en Neonatología o no). Se consideró madre adolescente a todas lasmenores de 20 años y No adolescente a las mayores de 19 años. La proporción general deembarazadas se la comparó con los datos del año 2004 publicados por la SAP/Unicef SaludInfanto Juvenil en cifras 2006. Se compararon las asociaciones entre proporciones mediante eltest de chi2 asumiéndose una p


9° CONGRESO ARGENTINO DE PERINATOLOGÍAJORNADAS DE ACTUALIZACIÓN PARA OBSTÉTRICASSEMINARIO DE ENFERMERÍA PERINATALBuenos Aires, 10, 11 y 12 de Octubre de 2007OSTEOPENIA EN EL RECIÉN NACIDO MENORDE 2.000G. EVALUACIÓN MEDIANTEQUÍMICA Y FACTORES DE RIESGORP 140Vidal J. 1 ; Casal M. 2 ; Vera V. 3 ; Tsavoussian L. 4 ; Zanabria Robles M. 5Hospital Especializado Materno Infantil Ana Goitia 1,2,3,4,5INTRODUCCIÓN:La osteopenia (ost) es una patología multifactorial de incidencia creciente en los reciénnacidos (rn) de muy bajo peso. Se emplean factores bioquímicos como calcio (ca), fósforo(p) y fosfatasa alcalina (fal) para medir mineralización ósea. No hay referencia bibliográficaclara sobre:valores normales, incidencia y factores de riesgo.OBJETIVOS:Valorar el comportamiento de fal, ca y p en el crecimiento del rn menor de 2000g, estimarincidencia y comportamiento de distintas variables.MATERIAL Y MÉTODO:Estudio descriptivo-retrospectivo de casos y controles. Se analizaron 129 rn menoresde 2000 g con un aporte mínimo de ca de 168 mg/kg y de p de 98 mg/kg. Se midió a los15, 30 y 45 días de vida el ca, p y fal. Se consideró diagnostico de ost fal mayor de 1000ui/l. Se compararon las siguientes variables: eg, peso, RCIU, sexo, ayuno, alimentaciónparenteral, furosemida, cafeína, salbutamol, antibióticos, y DBP, ROP y HIC. Se realizóprueba de T student y regresión logística, se consideró diferencia significativa p < 0,05.Resultados:Eg 33,5 s (25/38) peso:1538 g (655/1985), 49% rciu. A los 15 días, fal, 554 ui/l (ds 224);ca: 9,7 mg/dl (ds 1,7); p:6,2 mg/dl (ds 1,6) a los 30 días, fal, 660 ui/l (ds 227); ca,:9,6 mg/dl (ds 0,98); p: 6,2 mg/dl (ds 1,4). A los 45 fal, 790 ui/l (ds 320); ca 9,5 mg/dl (ds 0,95); p:6,7 mg/dl (ds 1,27).se diagnosticaron 10 ost. se vieron diferencias significativas en elpeso (p=0,049), rciu (p=0,046) or=12,99 (ic 95% 1,48/114), furosemida (p=0,034) or=6,64(ic=95% 0,77/71), dbp (p=0,01) or=10 (ic=95% 1,41/71).CONCLUSIÓN:La incidencia de ost fue de 7,75% aumentando a 38,5% en menores de 1000g. Lamedia de fal fue de 571 ui/l (ds 191) el padecer RCIU y DBP aumentan 12,9 y 10 vecesrespectivamente el riesgo de ost.• 61 •


Sociedad Argentina de PediatríaSociedad de Obstetricia y Ginecología de Buenos AiresEVOLUCIÓN DE LOS NACIDOS ATÉRMINO POR CESÁREARP 141Redondo F. 1 ; Dominguez N. 2 ; Barrionuevo A. 3 ; Contini V. 4 ; Falco O. 5Centro Perinatológico de Santa Fe 1,2,3,4,5INTRODUCCIÓN:La intervención cesárea (IC) oportuna ha demostrado que disminuye la morbimortalidadneonatal. Sin embargo, el procedimiento no está exento de riesgos para el recién nacidoy su indicación electiva ha aumentado considerablemente en los últimos años.OBJETIVO:Comparar la evolución de los nacidos a término por cesárea (IC) versus por vía vaginal (VV).POBLACIÓN:Los nacidos vivos de término (5843) por VV (4419) y por IC (1424) consecutivos ennuestra maternidad desde el 01/01/05 hasta el 31/12/06, índice IC: 24,37%. Excluimosa: < 37, > 41 semanas EG, antecedentes de patología materna, del embarazo y fetal. ICde urgencia, gemelares, RCIU y con defectos congénitos.MATERIAL Y MÉTODOS:Diseño analítico retrospectivo de casos y controles (IC vs. VV). Variable principal:morbilidad del RN. Calculamos el tamaño de la muestra según la proporción esperadade la patología (12%) para una potencia del 80% y nivel confidencia del 95%. Estimamosriesgo relativo (OR) y utilizamos pruebas de significación estadística, según Epinfo6. Fuente información SIP e HC hospitalización neonatal (RIN).RESULTADOS:se presentan en la tabla.Vía nac. IC VVMorbilidad n % n % OR IC 95%Hosp. neonatal 118 9,03 165 3,87 2,33 (1,81-3,0)SDRespiratoria 97 6,91 101 2,20 3,27 (1,81-5,95)Hipotermia 17 1,20 23 0,52 2,31 (1,18-4,51)Sepsis 9 0,63 12 0,27 2,34 (0,91-5,94)RCP con TET 4 0,28 11 0,24 1,13 (0,31-3,83)CONCLUSIONES:Los nacidos por intervención IC tienen mayor riesgo de presentar trastornos respiratorios(6,91 vs. 2,2%) y de hospitalización neonatal (9,03 vs 2,33%) respecto de los nacidospor vía vaginal. Por lo tanto, la indicación de IC debería ser cuidadosamente analizaday acordada con la familia, teniendo en cuenta estos factores.• 62 •


9° CONGRESO ARGENTINO DE PERINATOLOGÍAJORNADAS DE ACTUALIZACIÓN PARA OBSTÉTRICASSEMINARIO DE ENFERMERÍA PERINATALBuenos Aires, 10, 11 y 12 de Octubre de 2007DISPLASIA BRONCOPULMONAR:PREVALENCIA Y FACTORES DE RIESGOPO 142Redondo F. 1 ; Dominguez N. 2 ; Barrionuevo A. 3 ; Aguero J. 4 ; Falco O. 5Centro Perinatológico de Santa Fe 1,2,3,4,5INTRODUCCIÓN:La DBP es una de las mayores complicaciones del prematuro después de ser asistidoen ARM. La lesión pulmonar genera intercurrencias infecciosas con altísima mortalidadantes del año de vida y serios trastornos del neurodesarrollo en los sobrevivientes.OBJETIVO:Determinar la prevalencia de DBP y valorar el peso de los factores de riesgo en nuestromedio.POBLACIÓN, MATERIAL Y MÉTODO:RN< 1500 g nacidos en Centro Perinatológico desde 01/01/05 a 31/12/06, observamospresentación DBP (necesidad oxigenoterapia ≥36 semanas EG y cambios Rx) y factoresde riesgo en DBP (casos) y sin DBP (controles) utilizando Resumen de Internación Neonatal(RIN). Estudio Retrospectivo de casos y controles, evaluamos riesgo relativo (OR)para IC de 95% con Epiinfo6.RESULTADOS:Fueron evaluados 120 RN


Sociedad Argentina de PediatríaSociedad de Obstetricia y Ginecología de Buenos AiresCAPACITACIÓN PROFESIONAL YOPORTUNIDAD DE INFORMARMALAS NOTICIASRP 143Redondo F. 1 ; Rodriguez A. 2 ; Aguero J. 3 ; Contini V. 4 ; Falco O. 51, 2,3,4,5Centro Perinatológico de Santa FeOBJETIVO:Conocer opinión de profesionales respecto de su capacitación para el abordaje a familiarespara dar informes de malas noticias (IMN).POBLACIÓN, MATERIAL Y MÉTODO:Fueron evaluadas 76 respuestas de profesionales pediatras, en forma de encuesta anónima.Los resultados fueron clasificados según tiempo de ejercicio profesional en: a) de 20 años: 18 (23,6%).RESULTADOS:Se muestran en la tabla:IMN Oportunidad No capacitación Desapareció No se sienteEjercicio de dar IMN postgrado de la escena capacitado IMNprofesional n % n % n % n %< 10 años 30 93,7 25 78,1 9 28,1 24 75,010-20 años 24 92,7 29 76,9 9 34,3 18 69,2> 20 años 10 100 18 100 10 55,5 11 61,1CONCLUSIÓN:Se observa que los profesionales mas antiguos tuvieron mayores oportunidades y menorcapacitación para IMN, los mismos desearon mas frecuentemente desaparecer rápidamentede la escena del informe en vez de acompañar a las familias en ese durotrance. Parecería que la posibilidad de acompañar no esta relacionado con el tiempo deejercicio profesional sino con la capacitación recibida para hacerlo. La mayoría de losencuestados hubiera deseado dar los INM acompañado de un equipo multidisciplinarioespecializado.≠• 64 •


9° CONGRESO ARGENTINO DE PERINATOLOGÍAJORNADAS DE ACTUALIZACIÓN PARA OBSTÉTRICASSEMINARIO DE ENFERMERÍA PERINATALBuenos Aires, 10, 11 y 12 de Octubre de 2007GASTROSQUISIS: ANÁLISIS DEFACTORES DE RIESGO DE MORTALIDADSP 144Giúdici L. 1 ; Maricic M. 2 ; Bokser V. 3 ; Califano G. 4 ; Eiben F. 5 ; Ferrario C. 6Hospital General de Niños “Dr. Pedro de Elizalde” 1,2,3,4,5,6INTRODUCCIÓN:En lo últimos años, hubo aumento de casos de gastrosquisis; la mortalidad se asocia avarios factores de riesgo. En nuestro país hay pocos informes sobre evolución perinatal.OBJETIVOS:1) Describir perfil de pacientes ingresados con diagnóstico de gastrosquisis entre 1/11/03 y31/12/06;2) Analizar factores de riesgo de mortalidad asociados.MATERIAL Y MÉTODOS:Trabajo retrospectivo, analítico. Análisis de historias clínicas de pacientes ingresadoscon diagnóstico de gastrosquisis entre 1 /11/03 y 31/12/06. Se valoró edad gestacional(EG), peso de nacimiento (PN), BPEG, días de internación (DI), Cirugía realizada, infecciónnosocomial (IH), complicaciones quirúrgicas (CQ) y no quirúrgicas (CNQ), condicionesde derivación (CD). Los datos fueron cargados en Base Excel, analizados conStata 8.0. Nivel de confianza: 95%.RESULTADOS:Ingresaron 32 pacientes con diagnóstico de gastrosquisis. Se excluyó un paciente derivadoa otro centro en el postquirúrgico inmediato (razones no médicas). De los 31 pacientesrestantes: EG media: 35 sem; PN medio: 2124 gr (1180- 2820); al ingreso, todostenían > 6 hrs de vida; sexo femenino: 17(60%); BPEG: 19 (61%) pacientes;13 diagnósticoprenatal; 22 presentaron al menos un episodio de IH; 9 tuvieron CQ; 24 tuvieroncierre primario del defecto; 5 presentaron gastrosquisis agravada por atresia intestinal.Fallecieron 14 pacientes (45%), 5 de ellos (36%) antes de 7 días de vida. EG media: 35.5semanas en los fallecidos (PF) y 37 en sobrevivientes (p 0,02); media PN: 1966 gr en PFy 2254 en egresados vivos (No significativo = NS). Los 5 pacientes con gastrosquisisagravada fallecieron (RR 2,70 [1,65-4,42] p= 0,009); CD:13 pacientes con curación malrealizada y/ o malas condiciones clínicas, fallecieron 10 (RR 2.80 [1,33-5,89] p = 0,001);se confeccionó silo en 7 casos, PF: 5 (p = 0,04); hígado en el contenido del defecto entres PF(RR 2,55 [1.61- 4,03] p= 0,04); CQ: 9 pacientes, PF 7(p = 0,02). No hubo diferenciassignificativas en cuanto a frecuencia de BPEG, diagnóstico prenatal e IH.CONCLUSIONES:1) Los niños con gastrosquisis tuvieron EG media 35 semanas, 61% BPEG, 45% teníaDX quirúrgico prenatal, más de 6 horas de vida al ingreso; mortalidad perinatal ascendióal 45%.2) La mortalidad se asoció en forma estadísticamente significativa a prematurez,gastrosquisis agravada, presencia del hígado en el defecto, condiciones inadecuadasde traslado, confección de silo y complicaciones quirúrgicas.• 65 •


Sociedad Argentina de PediatríaSociedad de Obstetricia y Ginecología de Buenos AiresEVALUACIÓN VISUAL A LOS 2 AÑOS DE EDADCORREGIDA EN PREMATUROS MENORESDE 1.250 G AL NACERSP 145Rodriguez D. 1 ; Garcia S. 2 ; Cravedi V. 3 ; Sanchez C. 4Hospital Italiano de Buenos Aires 1,2,3,4INTRODUCCIÓN:La visión es un proceso que permite identificar, interpretar y comprender lo que vemos.Está íntimamente ligada a lenguaje, audición, coordinación motora y equilibrio. Los prematurosmuy pequeños presentan mayor riesgo de desarrollar trastornos de la visión,tales como vicios de refracción y estrabismo.OBJETIVOS:Determinar la incidencia de vicios de refracción, estrabismo y presión ocular elevada enprematuros con peso al nacer menor de 1250 gramos, a los 24 meses de edad corregida.El segundo objetivo fue evaluar la frecuencia de estos trastornos en los niños con ysin retinopatía del prematuro (RDP).PACIENTES Y MÉTODOS:Prematuros


9° CONGRESO ARGENTINO DE PERINATOLOGÍAJORNADAS DE ACTUALIZACIÓN PARA OBSTÉTRICASSEMINARIO DE ENFERMERÍA PERINATALBuenos Aires, 10, 11 y 12 de Octubre de 2007GASTROSQUISIS: SEGUIMIENTOCLÍNICO-QUIRÚRGICO POSTALTAPO 146Giúdici L. 1 ; Maricic M. 2 ; Bokser V. 3 ; Califano G. 4 ; Eiben F. 5 ; Ferrario C. 6Hospital General de Niños Dr. Pedro de Elizalde 1,2,3,4,5,6INTRODUCCIÓN:En los últimos años, varias publicaciones han alertado sobre el aumento de casos degastrosquisis y los avances clínico-quirúrgicos han mejorado la sobrevida de los niñoscon esta patología. En nuestro país hay pocos informes acerca del seguimiento clínicoquirúrgicopostalta.OBJETIVOS:1) Caracterizar el perfil de los pacientes operados de gastrosquisis en nuestro Hospital,a su ingreso al Programa de Seguimiento (PS).2) Describir la evolución en el Seguimiento clínico-quirúrgico postalta .3) Analizar la asociación del Bajo Peso para la edad al ingreso a Programa de Seguimiento(BPEIS) con alteraciones del neurodesarrollo y reinternaciones.MATERIAL Y MÉTODOS:Trabajo retrospectivo, analítico. Análisis de historias clínicas de Seguimiento de los pacientesegresados de la UCIN con diagnóstico de gastrosquisis entre el 1º/11/03 y 31/12/06. Se analizó BPEIS, alteraciones del neurodesarrollo (TND), reinternaciones porenfermedad clínica y secuelas quirúrgicas (SQ). Los datos se cargaron en Base Excel,analizados con Stata 8.0. Nivel de confianza 95%.RESULTADOS:Ingresaron al Programa de Seguimiento del Hospital 17 pacientes. Entre los antecedentes,hubo en ambos grupos igual proporción de BPEG y media EG (37 semanas); lamedia de PN fue 2122 gramos en BPEIS y 2403 en PAEIS (NS); todos tuvieron unamedia NPT superior a 10 días y media DI mayor de 30; IH 6 BPEIS vs 7 PAEIS (NS); encuanto al inicio de tolerancia oral post cirugía (PQ) comenzaron después de los 14 díasPQ 5/9 BPEIS y 1/8 PAEIS (p 0.04). Con respecto al Seguimiento postalta: Deserción: 2/17 pacientes (11.7%).Tiempo medio de seguimiento: 548 días. Edad media de ingreso aSeguimiento: 45 días. Presentaron bajo peso para la edad al ingreso a PS (BPEIS) 9/17pacientes (52%) y se recuperaron 8 (88%) a una edad media de 3 meses; TND: 4 pacientes,todos BPEIS (RR 2.60 [1.31-5.17] (p 0.03); Reinternación: 7 pacientes (41%) delos cuales 6 BPEIS (RR 2.86 [ 1.06- 7.72 ] p 0.02), causa más frecuente IRAB; SQ 8/17pacientes (47.1%), causa más frecuente eventración.CONCLUSIONES:Los pacientes que ingresan a PS con BPEIS presentan mayor demora para iniciar la toleranciaoral, mayor tasa de alteraciones de ND y de reinternación en forma estadísticamentesignificativa. Más de 50% presentan secuelas quirúrgicas a resolver a largo plazo.• 67 •


Sociedad Argentina de PediatríaSociedad de Obstetricia y Ginecología de Buenos AiresCUANDO UN FALSO POSITIVOAYUDA AL DIAGNÓSTICORP 147Estevanel A. 1 ; Witlis W. 2 ; Moreno Gruber P. 3Instituto Maternidad Santa Rosa 1 , 2 , 3INTRODUCCIÓN:La Galactosemia(G)es una rara enfermedad que se presenta en 1:100.00 nacimientos,esta dada por la deficiencia de la GAL 1-FUT, y es transmitida en forma autosómicarecesiva.OBJETIVO:Presentar el primer caso de G neonatal en nuestro MaternidadMATERIAL Y MÉTODOS:RNTPAEG, producto de embarazo controlado, GIPO, PN: 3280 gr, 38 semanas, Apgarvigoroso. Alta con pecho libre demandaA los 6 días de vida de re-interna por Hiperbilirrubinemia sin incompatibilidad,isogrupo-isofactor. Frotis normal. Permanece 3 días en luminoterapia. Alta con pechomás complemento.Reingresa a los 31 días de vida con vómitos, Hepatomegalia con circulación colateral,Hepatograma alterado. LLama la atención disociación entre los resultados de glucemiaobtenidos por método químico -de laboratorio- y tirillas reactivas - Haemoglucotest -Accuchestª-, siendo los primeros de 63 mg% y por tirilla mayores de 300 mg%. Sesospecha posibilidad de falsos positivos por G. Se solicita dosaje de GAL 1- FUT siendoel valor hallado 0,20 para un valor normal de 20,90 -27.Dicho hallazgo marca la existencia de G clásica.Se inicia alimentación con Leche de Soja.Lentamente remite la sintomatología, dándose de alta con curva de peso en aumento ymejoría de la función hepatica.Otros estudios realizados: Fondo de ojo: compatible concatarata bilateral que remite en 1 mes. Ecografía Abdominal: Hepatomegalia difusa.CONCLUSIÓN:Advertir sobre la posibilidad de pesquisar G en pacientes con cuadro clínico compatible,y disociación entre valores glucémicos efectuados por método quimico y tirillasreactivas.• 68 •


9° CONGRESO ARGENTINO DE PERINATOLOGÍAJORNADAS DE ACTUALIZACIÓN PARA OBSTÉTRICASSEMINARIO DE ENFERMERÍA PERINATALBuenos Aires, 10, 11 y 12 de Octubre de 2007ACONDROPLASIA Y DISPLASIA TANATOFÓRICA.CURVAS DE CRECIMIENTO PRENATALRP 148Ingilde M. 1 ; Van Der Velde J. 2 ; Aguirre M. 3 ; Nemer P. 4 ; Campos Flores J. 5 ;Antoniutti A. 6 ; Chernovetzky G. 7 ; Rittler M. 8Hospital Materno Infantil Ramón Sardá 1,2,4,5,6,7,8 ; Centro Nacional de Genética Médica, ANLIS 3INTRODUCCION:La acondroplasia (AP) y la displasia tanatofórica (TA) (tipos I y II) son causadas pordistintas mutaciones del mismo gen (FGFR3) y su principal diferencia fenotípica radicaen la gravedad. Mientras la AP es compatible con una sobrevida prácticamente normal,la TA es invariablemente letal en el período neonatal inmediato. Aunque existen datosde crecimiento prenatal en casos aislados de TA y AP; no se han publicado curvas decrecimiento basadas en series de casos.OBJETIVO:Describir el crecimiento prenatal de las dos displasias esqueléticas más frecuentes, con elfin de facilitar el diagnóstico diferencial, sobre todo a edades gestacionales tempranas.MATERIAL Y METODOS:Se obtuvieron retrospectivamente las mediciones prenatales de longitud del fémur (LF),diámetro biparietal (DBP) y circunferencia abdominal (CA) de una serie de fetosacondroplásicos y tanatofóricos, con confirmación diagnóstica clínica y radiológicapostnatal. Se registraron esos valores biométricos entre las 13 y 40 semanas en ungráfico de curva de crecimiento de fetos normales (Hadlock).RESULTADOS:El incremento del DBP es similar en ambas displasias y siempre superior al p90. A partirde semana 20, la LF en TA es siempre inferior al p5, mientras que en AP la LF cae pordebajo de p5 recién a partir de semana 27. La relación LF/CA es < 0,16 en ambos, peroen AP esta relación es a expensas del aumento de la CA a partir del tercer trimestre.CONCLUSION:Los predictores más precisos de TA, y por lo tanto de letalidad, son un marcado yprecoz acortamiento de la LF y una relación LF/CA siempre inferior a 0,16. Valores normalesde LF antes de semana 26 no permiten descartar el diagnóstico de AP. Estosdatos coinciden con los descriptos en la literatura y son los primeros basados en unaserie de fetos y no en casos aislados.• 69 •


Sociedad Argentina de PediatríaSociedad de Obstetricia y Ginecología de Buenos AiresFACTORES DE RIESGODE MORBIMORTALIDAD EN NEONATOSQUIRÚRGICOS DE ALTA COMPLEJIDADSP 149Pooli L. 1 ; Nocetti Fasolino M. 2 ; Giúdici L. 3Hospital General de Niños Pedro de Elizalde 1 ;Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN) Htal. “Pedro de Elizalde” 2,3INTRODUCCIÓN:La Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN) asiste elevado número de neonatosquirúrgicos de alta complejidad (QAC). La morbimortalidad (MM) se asocia a variosfactores de riesgo.OBJETIVOS:1. Describir las características de pacientes QAC.2. Determinar mortalidad, patologías asociadas y complicaciones.3. Establecer si prematurez (PT) y bajo peso (BP) son factores de riesgo (FR) de MM.MATERIAL Y MÉTODOS:Estudio retrospectivo de pacientes egresados de UCIN entre 1/1/98 y 31/12/05. La informaciónse obtuvo de la base electrónica de datos: edad al ingreso (EI), peso al nacer (PN),edad gestacional (EG), días de internación (DI), uso de asistencia respiratoria mecánica(ARM) y nutrición parenteral total (NPT), diagnóstico, patologías asociadas y complicaciones.Neonato QAC: recién nacido (RN) con patología quirúrgica y ARM por cualquier períodode tiempo; PT: EG


9° CONGRESO ARGENTINO DE PERINATOLOGÍAJORNADAS DE ACTUALIZACIÓN PARA OBSTÉTRICASSEMINARIO DE ENFERMERÍA PERINATALBuenos Aires, 10, 11 y 12 de Octubre de 2007SINDROME BUDD CHIARI SECUNDARIOA TROMBOFILIA POR HOMOCISTEINEMIARP 150Fattore M. 1 ; Razetto L. 2 ; Sorgetti M. 3 ; Parias R. 4 ; Almosni M. 5Servicio de Neonatología Clínica Privada Independencia 1,2,3,5 ;Hematología Infantil Clínica Privada Independencia 4INTRODUCCIÓN:El Síndrome de Budd-Chiari (SBC) obedece a una trombosis de la vena suprahepática(VSH). Su presentación puede ser aguda, a veces fulminante, o crónica. Se caracterizapor hepatomegalia, y ascitis. La etiología es multifactorial, y el diagnóstico a veces debeacompañarse de estudios de factores protrombóticos.OBJETIVO:Presentación de RN con SBC secundario a una Trombofilia Congénita porhomocisteinemia con mutación en el gen de 5-10 Metatetrahidrofolatoreductasa (5-10MTHFR).CASO CLÍNICO:RNTPAEG, parto eutócico. A 20 hs de vida, en internación conjunta, presenta rechazodel alimento, distensión y dolor abdominal, deposición conservada. Rx.Abdomen: distribuciónirregular sin aire distal. Laboratorio al ingreso Hto: 35% GB: 18600 (68% s)Plq: 251000 Na 140 K 4,1 pH: 7,49 PCO2. 23 EB: -3,6 Bic: 17 Glu: 67 mg%.Por empeoríade la situación clínica a las 30 hs de vida, se decide con cirugía infantil, laparotomíaexploradora encontrándose abundante líquido libre en cavidad sin patología estructural.Otros estudios: LDH 1443U/L, CPK 793U/L, BIT: 9,6 mg%, BID: 1,1 mg%, TGO 64U/L, TGP 18 U/L, FAL 370 UI/L, Prot. Totales: 5,6 gr% albúmina: 3,3 gr%. Serologias:CMV y Parvovirus IgM negativas. Hemocultivos negativos. Eco doppler vascular abdominal-renalimagen ecogénica en VSH izquierda sin flujo visible. Vena cava inferiorsubhepatica con imagen ecogenica en el interior de su luz sin flujo visible. Aortapermeable. Ascitis homogénea. Inicia tratamiento con heparina de bajo peso molecular.Estudios hematológicos moleculares: presencia de las mutaciones A1298C y C677Ten el gen de la enzima 5,10 MTHFR: Trombofilia por homocisteinemia. Con valoresnormales de antiXa inicia anticoagulantes orales (ACO) asociados a folatos. A 29 dv laeco muestra repermeabilizacion completa de los vasos trombosados. Hasta el momentono ha tenido ningún otro evento trombótico, controlado por hematología infantil.CONCLUSIONES:El SBC y la trombosis (TV) sintomática no es muy frecuente, presentando graves complicacionesen los RN. La mayoría de las trombosis venosas se asocian a catéteres. Losfactores genéticos protrombóticos juegan un rol importante en la trombosis abdominalen la infancia. La mutación C677T 5-10 MTHFR es la principal causa dehiperhomocisteinemia, factor de riesgo conocido para aterotrombosis, que requiere ACOy suplementación de folatos de por vida.• 71 •


Sociedad Argentina de PediatríaSociedad de Obstetricia y Ginecología de Buenos AiresRECIÉN NACIDOS PRETÉRMINOS TARDÍOS(34 A 36,6 SEMANAS DE EG): MAGNITUDY CONSECUENCIAS DEL PROBLEMAEN UNA UNIDAD DE NEONATOLOGÍAVecchiarelli C. 1 ; Osio M. 2 ; Basso G. 3 ; Robledo V. 4 ; Tain J. 5 ; Bernal P. 6 ;Garcia S. 7 ; Prudent L. 8Sanatorio Otamendi 1,2,3,4,5,6,7,8SP 151Los recién nacidos de pretérmino tardío (PRETARD) son un grupo creciente en las unidadesde neonatología (UN) y hasta hace poco existían escasas publicaciones sobreeste grupo de niños.OBJETIVO:Evaluar aspectos epidemiológicos y morbimortalidad de la población de PRETARD ycompararlos con los de Recién Nacidos de Término (RNT) y con los de RN de pretérminode 30 a 33,6 semanas de EG (RNP).MATERIAL Y MÉTODOS:Se realizó un estudio de cohorte retrospectivo de pacientes internados en UN durante elperíodo 2001-2005 (n = 3462) con información obtenida de la base de datos de la Unidad(Epi info 6). El grupo de PRETARD. (n = 969) fue comparado con el de RNT (n =1911) y con el de RNP (n = 469). Se analizaron mortalidad, displasia broncopulmonar(DBP), asistencia respiratoria mecánica (ARM),enterocolitis necrotizante (ECN), injuriacerebral (IC), ductus arterioso permeable (DAP), retinopatía severa (ROP severa), hiperbilirrubinemia,policitemia, hipoglucemia e hipotermia. Se evaluó, asimismo, la administraciónde corticoides prenatales, restricción del crecimiento intrauterino (RCIU), nacimientopor cesárea y días de internación en UCINRESULTADOS:El Grupo PRETARD representó el 27.9% de la internación en la Unidad y presentó mayornecesidad de ARM (RR 2,21) y mayor incidencia de DAP (RR 2,2), hiperbilirrubinemia(RR 1,9), ECN (RR 3,55) y sepsis confirmada (RR 1,93) en comparación con los RNT.El 37,9% de los PRETARD, el 73,3% de los RNP, y ninguno de los RNT recibió corticoidesprenatales. La incidencia de RCIU en los PRETARD fue mayor que en los RNT (RR3,26). La frecuencia de cesáreas fue de 81,9%, 53,3% y 89,2% en los grupos dePRETARD; RNT y RNP. La media de duración de la internación fue 14,85 días para losPRETARD, 5,32 para los RNT y 37,5 días para los RNP.CONCLUSIONES:Los PRETARD representan un alto porcentaje de la internación en la UN y tienen mayormorbilidad y tiempo de internación más prolongado cuando se los compara con losRNT. Esto repercute en la utilización de recursos humanos, de equipamiento y financieros.Dado que la literatura comunica un crecimiento del número de pacientes en estasedades gestacionales, futuros estudios deberán evaluar estrategias perinatales paradisminuir su incidencia. Los corticoides prenatales, no recomendados actualmente luegode las 34 semanas de gestación, fueron utilizados en la tercera parte de los PRETARDy el costo beneficio de su aplicación debería ser reevaluado.• 72 •


9° CONGRESO ARGENTINO DE PERINATOLOGÍAJORNADAS DE ACTUALIZACIÓN PARA OBSTÉTRICASSEMINARIO DE ENFERMERÍA PERINATALBuenos Aires, 10, 11 y 12 de Octubre de 2007¿SON LOS RECIÉN NACIDOS QUE EGRESANDE LA MATERNIDAD, PASAJEROS SEGUROSEN EL AUTOMOVIL?RP 152Balbiano S. 1 ; Tamanaha F. 2 ; Musante G. 3 ; Pedraza A. 4 ; Prudent L. 5Maternidad Suizo Argentina 1 ; CYMSA 2,3,4,5INTRODUCCIÓN:Los accidentes de transito constituyen una importante causa de morbimortalidad. Losniños, si no se transportan de forma adecuada, son los pasajeros más vulnerables dentrodel automóvil.OBJETIVOS:Evaluar diferencias en el porcentaje de uso de sillas de seguridad en recién nacidos detérmino sanos al egreso, antes y después de una intervención educativa ad hoc. Conocerque información tienen los padres sobre el uso de sillas para autos y la fuente dedicha información.POBLACIÓN, MATERIAL Y MÉTODOS:Se encuestaron madres de recién nacidos sanos que egresaron de la CYMSA durante elmes de septiembre del 2006. Estudio prospectivo, comparativo, experimental, realizadoen dos etapas y con una intervención entre ambas que consistió en: a) el suministrode un folleto para padres sobre seguridad del niño y utilización de sillas par autos, b)difusión del tema a través de la página Web de la CYMSA, c) capacitación sobre el temaseguridad al alta de todo el personal médico y no médico.RESULTADOS:En 100 encuestas realizadas antes de la intervención educativa solo el 18% de los reciénnacidos egresó en silla para auto. Luego de efectuada la intervención el porcentaje fue del41% (P < 0,001). En la observación realizada in situ, se comprobó que sólo el 28% lo hizo enforma adecuada mientras que luego de la intervención este porcentaje aumento al 48%. Lamayoría de los padres tenía información correcta, no encontrándose diferencia estadísticamentesignificativa. Luego de la intervención se observó una diferencia significativa a favorde la opción “Otros” El análisis de la encuesta evidenció que este cambio se debió a unincremento de la información brindada por el instructivo y por el personal de la Institución.CONCLUSIONES:La utilización de la silla para transportar a los recién nacidos en auto al momento delegreso aumentó significativamente luego de la intervención educativa(p


Sociedad Argentina de PediatríaSociedad de Obstetricia y Ginecología de Buenos AiresDETERMINACIÓN DE LA EFICACIA DE LASINDICACIONES PARA ESTUDIO CROMOSÓMICO RP 154EN NEONATOLOGÍA Y PEDIATRÍAOpción a PremioFurforo L. 1 ; Biscochea D. 2 ; Rittler M. 3Hospital Materno Infantil Ramón Sardá 1,2,3INTRODUCCIÓN:Las indicaciones para realizar un estudio cromosómico en pediatría son diversas y sebasan en el conocimiento de que, en una determinada proporción de casos, la patologíaobservada se debe a una anomalía cromosómica. Pero en la literatura no se encuentrandatos de frecuencias de anomalías cromosómicas según indicación.OBJETIVO:Mostrar los cariotipos resultantes en una serie de pacientes neonatales y pediátricos ydeterminar la eficacia de las indicaciones que motivaron el estudio cromosómico.MATERIALES Y MÉTODOS:Estudio retrospectivo y descriptivo de los resultados de estudios cromosómicos, segúntipo de indicación, realizados a 321 pacientes pediátricos en el Laboratorio deCitogenética del Hospital Materno Infantil Ramón Sardá. Las indicaciones del estudiofueron agrupadas en: dismorfias, malformaciones, la combinación de ambas y otras. Seexcluyeron los pacientes (N=213) con síndrome de Down.RESULTADOS:En 21,8% (70/321) de los pacientes estudiados se detectó una anomalía cromosómica.La frecuencia de anomalías cromosómicas según indicación fue: dismorfias: 26,6% (41/154); malformaciones: 6,9% (7/101); dismorfias+malformaciones: 50% (20/40); otras:7,7% (2/26).CONCLUSIONES:La eficacia fue máxima cuando la indicación para estudio cromosómico incluía “dismorfiasy malformaciones”. El total de 21,8% encontrado es marcadamente superior a los resultadosobtenidos en otros trabajos, lo que pudiera deberse a diferencias en las indicacionesque motivaron los estudios cromosómicos• 74 •


9° CONGRESO ARGENTINO DE PERINATOLOGÍAJORNADAS DE ACTUALIZACIÓN PARA OBSTÉTRICASSEMINARIO DE ENFERMERÍA PERINATALBuenos Aires, 10, 11 y 12 de Octubre de 2007CORIOCARCINOMA CON INVASION DE CUERPOY CUELLO UTERINO, METASTASIS OVARICA RP 155PULMONARES SIN ENFERMEDAD TROFOBLASTICAPREVIA. PRESENTACIÓN DE UN CASOFunes E. 1 ; Garcia Solchaga S. 2 ; Arnijas C. 3 ; Pizzio A. 4Hospital Santa Rosa Chajari Entre Ríos 1,2,3,4INTRODUCCIÓN:El coriocarcinoma (CC) es una neoplasia altamente agresiva del trofoblasto que puedeestar asociada con alguna forma de gestación. Teóricamente el (CC) puede desarrollarseen el trofoblasto del blastocisto primitivo antes de la implantación, pero la mayoría delos (CC) aparecen seguidos de una gestación reconocible. Hartig y Mansell encontraronuna incidencia de 1 (CC) en 160.000 gestaciones normales, 1 (CC) en 15.000 abortos,1(CC) en 5.300 embarazos ectópicos y 1 (CC) en 40 embarazos molares. Si bien sonneoplasia altamente metastatizantes hay sólo algunos casos descriptos de metástasisde (CC) desarrolladas en madres y chicos con gestaciones de término. Usualmente elniño está libre de enfermedad.CASO CLÍNICO:Se presenta 1 caso de (CC) en una mujer de 23 años de edad quien presentó una gestaa término con RN normal, 13 meses antes de la detección de la neoplasia. AGO:G2,P2,C1. El motivo de consulta fue metrorragia de 6 días de evolución, por la que se lamedicó con AC regresando al mes con metrorragias intensas, persistentes y anemia. LaECO transvaginal mostró tumoración cervical y anexial izquierda, por lo que se decidióuna laparotomía exploradora, practicándole una histerectomía total simple másooforectomía izquierda. Diagnóstico histopatológico: Coriocarcinoma.Ante el diagnóstico de (CC) se le realizaron dosajes en sangre de HGC sub-unidad betacon valores de hasta 2920 mu/ml y Rx de tórax en donde se observaron nódulospulmonares bilaterales. El estudio citológico del LCR fue (-) para células neoplásicas,comenzando con ciclos de QT reduciendo rápidamente los valores de HGC y el tamañode los nódulos pulmonares. Al momento, la evolución de la paciente es buena.CONCLUSIONES:Motiva esta presentación la baja frecuencia de (CC) sin patología trofoblástica previa, larápida colonización metastásica que presentó nuestro caso y la buena evolución. Seplantea también el diagnóstico diferencial con el tumor del sitio de implantaciónplacentario.• 75 •


Sociedad Argentina de PediatríaSociedad de Obstetricia y Ginecología de Buenos AiresRELACIÓN ENTRE ESTRÉS PSICOSOCIAL YPARTO PREMATURO. UNA INVESTIGACIÓNEN UN AREA URBANA DE BUENOS AIRESRP 156Salgado M. 1 ; Grandi C. 2 ; Basualdo M. 3 ; Gonzalez M. 4 ; Naddeo S. 5Hospital Mateno Infantil Ramón Sardá 1,2,3,4,5INTRODUCCIÓN:El parto prematuro (< 37 semanas de gestación) es la principal causa de morbimortalidadperinatal y secuelas alejadas. Hasta la actualidad, la mayor parte de las estrategiasdesarrolladas no han logrado disminuir significativamente su prevalencia.Evidencias de varios estudios observacionales indican que existe una relación entreeventos vitales perinatales, estrés y varios resultados adversos del embarazo, incluyendoel parto prematuro.OBJETIVO:Desarrollar un instrumento para evaluar la asociación entre el estrés psico-social y elparto prematuro y las estrategias de afrontamiento que ponen en juego las madres queasisten sus partos en el Hospital Materno Infantil R. Sardá.Diseño: Cualitativo observacionalPOBLACIÓN:Madres de recién nacidos vivos con una edad gestacional < 37 semanas (caso) y > 37semanas (control) que tuvieron su parto en la Maternidad Sardá entre el 17 de octubre yel 16 de noviembre de 2005. Se excluyeron las madres con antecedentes de patologíasque se asocian con amenaza de parto prematuro.MATERIAL Y MÉTODOS:Se desarrolló un estudio exploratorio para conocer la perspectiva de las madres sobrelos factores vinculados al estrés durante la gestación. Para ello se realizaron 4 gruposfocales (2 casos y 2 controles) y 10 entrevistas semi-estructuradas (5 casos y 5 controles)que fueron suficientes para saturar el discurso de las madres de los recién nacidospretérmino. Resultados: Se categorizaron y triangularon los datos con el programa NudistLos resultados fueron utilizados para diseñar un instrumento (encuesta) auto-administradaque fué aplicada a un número representativo de madres en la segunda etapa delestudio. La encuesta contiene 12 items elaborados a partir de las siguientes categorías:respuesta del entorno al diagnóstico de embarazo, situación económica, embarazo noplanificado, trabajo, situaciones de vida, violencia/inseguridad, depresión, incertidumbrepor el futuro, familia/amigos, pareja, percepción del propio bienestar, creencias,sistema de salud.CONCLUSIONES:Se elaboró un instrumento que permitió: i) identificar los factores de riesgo psicosocialesy estrategias de afrontamiento asociados al parto prematuro; ii) cuantificar el riesgo dePP y iii) desarrollar intervenciones dirigidas a la prevención primaria del parto prematuroy, de esta manera, mejorar la salud materno infantil de la población asistida.• 76 •


9° CONGRESO ARGENTINO DE PERINATOLOGÍAJORNADAS DE ACTUALIZACIÓN PARA OBSTÉTRICASSEMINARIO DE ENFERMERÍA PERINATALBuenos Aires, 10, 11 y 12 de Octubre de 2007ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE (ECN).ANÁLISIS DE 11 AÑOS ENUNA UNIDAD NEONATALSP 157Sabatelli D. 1 ; Sagreras S. 2Hospital Juan A. Fernández 1,2INTRODUCCIÓN:Nuestro servicio de neonatología pertenece a una maternidad caracterizada por la admisiónde embarazos de alto riesgo donde la ECN es una patología frecuente con altamortalidad.OBJETIVOS:•1) Describir la incidencia, características de la población y evolución de ECN.•2) Analizar factores asociados a la mala evolución.MATERIAL Y MÉTODOS:Estudio de cohorte, observacional analítico, se incluyeron todos los RN que desarrollaronECN, con estadío mayor o igual a II de Bell, en el periodo comprendido entre el 1/9/96hasta 30/4/07.Se analizaron: uso corticoides prenatales (CPN), peso al nacer (PN),edad gestacional(EG), sexo, bajo peso (BPEG), asfixia, poliglobulia, cardiopatía, ductus (DAP), alimentaciónrecibida al momento del diagnóstico, indometacina (IM), uso de catéter arterial.Se consignó estadío, hemocultivos positivos y evolución. Establecimos incidencia en lapoblación global, en < 1500 grs y en < 1000 grs.RESULTADOS:83 pacientes desarrollaron ECN, la incidencia global fue 4%o.En < 1500 grs fue de 14% y en < 1000 grs. fue de 29%, 61% fueron EBPN.Las característicasglobales de la población fueron: peso X 1067 ± 621 grs, la EG X 29 ± 4 semanas,BPEG 59%, DAP 48%, recibieron IM 50%, CPN 21%, no se alimentaron al momentodel diagnostico 30%, edad promedio de diagnostico de ECN fue 11 días (1-44 días),catéter arterial estuvo presente en el 73%, hemocultivos fueron positivos en el 66%.Estadío II 62% y estadío III 38%. Asfixia 14%, poliglobulia 7%, cardiopatía 2% (estasúltimas asociadas con los RN de mayor peso y EG).La mortalidad fue de 60% (fallecieron 50 RN).Según el análisis de regresión logística múltiple, la muerte se asoció significativamenteal estadío III, BP y hemocultivos positivos.CONCLUSIONES:La ECN es una patología con elevada incidencia y mortalidad en nuestra Unidad, adiferencia de otros reportes, el rescate de hemocultivos positivos fue alto y se asoció amayor mortalidad. Nuestra población más afectada fueron los RNEBPN.• 77 •


Sociedad Argentina de PediatríaSociedad de Obstetricia y Ginecología de Buenos AiresABORDAJE PERINATAL DE LAS FAMILIASCON DEFECTOS CONGENITOS (DC)158Andrade S. 1 ; Avila S. 2 ; Ferrarese O. 3 ; Videla A. 4 ; Fernandez Miranda L. 5 ; Muntaner C. 6Hospital Castro Rendon Neuquén 1 ; Servicio de Genética Hospital Provincial Neuquén 2 ;Servicio de Neonatología Hospital Provincial Neuquén 3,4 ;Servicio de Obstetricia Hospital Provincial Neuquén 5,6Los dc comprenden las alteraciones morfofuncionales y causados por eventos que precedenal nacimiento, heredados o adquiridos durante la vida prenatal. Al nacimientotienen una prevalencia del 3%. En Argentina los DC son la segunda causa de mortalidadInfantil (23,1% del total).El abordaje de la familia que gesta un niño con DC es un desafío para el equipo de saludtanto desde la faz diagnóstica hasta la que involucra los aspectos emocionales y latoma de decisiones que conllevan el tratamiento del RN.Entre los años 2004 y 2005 el HPN integró la red ECLAMC registrándose los nacimientoscon DC con resultados similares a los nacionales.Desde Enero de 2007 se constituye en el HPN un equipo interdisciplinario que se propusotrabajar en: detección precoz de los embarazos con DC, contención familiar, nacimientoprogramado en el centro de complejidad adecuada, tratamiento y seguimiento del RN.El grupo incluye ecografista, obstetra, neonatólogo, genetista, psicólogo, asistente social,enfermera; nodos de una red en la que se pretende involucrar a todos los integrantes delos mencionados servicios.Realizado el diagnóstico de un DC la familia es entrevistada para explicarles los diagnósticospresuntivos, las opciones de seguimiento incluyendo la realización de diagnósticocitogenético prenatal. Se ofrece el acompañamiento psicológico.En base a esto se programa el nacimiento en las condiciones más adecuadas para lapatología detectada (se discute fecha, vía, procedimientos potenciales que pudieranser necesario realizar, acompañamiento familiar, etc.).En caso de patología letal se propone que el nacimiento se realice en un centro aunquede menor complejidad, próximo al domicilio, lo que posibilita que la madre esté acompañadapor su familia.En caso de muerte fetal o neonatal temprana, se realiza un registro con criterio de diagnósticodismorfológico (fotografías, estudio radiológico, toma de muestra para estudiocitogenético y eventualmente molecular, etc.).En caso de patología susceptible de tratamiento de alta complejidad, se programa sunacimiento en el centro correspondiente.Se realizan evaluaciones parciales cualitativas y se programa una revisión cuantitativa alaño del inicio del funcionamiento del grupo.La constitución de redes destinadas no sólo al registro sino al seguimiento y tratamientode los fetos y niños con defectos de desarrollo constituye una estrategia promisoriadestinada a mejorar la calidad de los servicios de salud.• 78 •


9° CONGRESO ARGENTINO DE PERINATOLOGÍAJORNADAS DE ACTUALIZACIÓN PARA OBSTÉTRICASSEMINARIO DE ENFERMERÍA PERINATALBuenos Aires, 10, 11 y 12 de Octubre de 2007RETINOPATIA DEL PREMATUROEN “BEBES INUSUALES”SP 159Opción a PremioGalan M. 1 ; Climent P. 2 ; Schbibb V. 3Hospital de Niños1; H. de Niños “ S. Ma. Ludovica” La Plata 2,3La Retinopatía del Prematuro (ROP) es una causa de ceguera prevenible con tratamientooportuno. Si bien existen normas para el screening en pacientes< 1250 grs y 30semanas; no hay esquemas seguros para el seguimiento de los bebes llamados inusuales(IB) Se define así a aquel que desarrolló una enfermedad umbral, o estadío IV o V en unou ambos ojos y ha tenido un peso de nacimiento(PN) > 1.500 gr y / o EG> 31 semanasy/o ha necesitado tratamiento antes de la séptima semana de vida postnatal.OBJETIVO:Analizar los antecedentes pre y posnatales y factores de riesgo asociados en IB tratadospor ROP umbral desde enero de 2005 hasta junio de 2007 en el Hospital de Niños“Sor María Ludovica”.MATERIAL Y MÉTODOS:Se realizó un estudio retrospectivo, comparativo que permitió analizar los datos demográficosy clínicos entre un grupo de IB y uno control. Ambos incluyeron pacientesprematuros que requerían examen oftalmológico según normas del Consejo Argentinode Oftalmología (> 1500 grs o 32 semanas con factores de riesgo. ARM. Transfusióncon hemoglobina adulta, apneas, sepsis, HIC. El primer grupo integró con los (IB) segúnlos definió el Taller Internacional de ROP (Buenos Aires 2002) n= 10 y el segundo (GC)con 2 pacientes admitidos sucesivamente al inusual de igual PN y EG n=20. Se registraronPN, EG, Edad materna, adicciones, Apgar al nacimiento y a los 5 m, Reanimación,Parto, Días de Oxigeno, ARM, apneas sepsis, transfusiones, Hemorragia intracraneana(HIC), hidrocefalia (requerimiento de válvula). Fondo de ojo. Edad al tratamiento. Losdatos se analizaron con programa Epinfo y el valor de P calculado con método X 2 .RESULTADOS:Observamos diferencias significativas entre los grupos en relación al desarrollo de HIC:66% en los IB y 14% del GC p


Sociedad Argentina de PediatríaSociedad de Obstetricia y Ginecología de Buenos AiresIMPACTO DE DISTINTAS FORMAS DETERMINACIÓN DEL EMBARAZO EN LOSSP 163RESULTADOS NEONATALES DE UNA COHORTEDE RECIÉN NACIDOS CON EDAD GESTACIONAL MAYOR OIGUAL A 37 SEMANAS ASISTIDOS ENTRE 1983 Y 2004Alda E. 1 ; Esandi M. 2Hospital Privado del Sur1; Servicio de Neonatología-Hospital Privado del Sur2OBJETIVOS:a) Describir la evolución temporal de la frecuencia de distintas formas de terminacióndel embarazo y los resultados neonatales durante el período de estudio.b) Evaluar el impacto que las distintas formas de terminación del embarazo poseen enel estado de salud de los recién nacidos de término (RNT).Diseño: Estudio de Cohorte Retrospectivo.POBLACIÓN:RNT (≥ 37 semanas) nacidos en el HPS entre 1983 y 2004. Se excluyeron embarazosmúltiples.MÉTODOS:Variables de Resultados: Dificultad respiratoria, internación en Unidad de Terapia IntensivaNeonatal (UTIN) >24hs, condiciones asfícticas, trauma neonatal. Variables independientes:Forma de terminación del embarazo (Parto vaginal espontáneo VE e inducido VI, Cesárea contrabajo de parto CC y sin trabajo de parto CS); edad gestacional y materna; paridad, enfermedadmaterna; retardo del crecimiento intrauterino; rotura membranas; sufrimiento fetal; pesonacimiento; anestesia. Análisis de Datos: Descripción de la evolución temporal de las variablesprincipales por medio del 2 de tendencias. Estudio de la relación entre variables independientesy cada una de las variables de resultado por medio de análisis bivariado -Prueba de 2- y multivariado -regresión logística múltiple- (VE: grupo de referencia).RESULTADOS:Total de RNT: 25.912. VE-VI: 16.744. CC-CS: 9.168. Tendencia positiva estadísticamentesignificativa de la frecuencia de cesáreas (22% en 1983 - 52% en 2004). Tendencia negativaen la frecuencia de condiciones asfícticas en RNT nacidos por cesárea (p


9° CONGRESO ARGENTINO DE PERINATOLOGÍAJORNADAS DE ACTUALIZACIÓN PARA OBSTÉTRICASSEMINARIO DE ENFERMERÍA PERINATALBuenos Aires, 10, 11 y 12 de Octubre de 2007SEXUALIDAD Y EMBARAZORP 165Argerich A. 1 ; Derito M. 2 ; Martinez M. 3 ; Squaglia P. 4Hospital Santojanni 1,2,3,4Opción a PremioINTRODUCCIÓN:La sexualidad según la OMS es la integración armónica de los elementos somáticos, intelectuales,emocionales y sociales del ser sexual por medios que sean positivamente enriquecedoresy que potencien la personalidad, la comunicación y el amor. Durante el embarazoy en el período postparto temprano, la fisiología y la psicología de la función sexualpuede cambiar profundamente. Las parejas generalmente no prevén estos cambios y hallanque el ajuste sexual se convierte en una de las mayores dificultades de la gestación.OBJETIVO:· Evaluar el conocimiento de las embarazadas en relacion a: sexualidad, relacionessexuales durante el embarazo.· Describir el comportamiento sexual de las gestantes.POBLACIÓN:Embarazadas de bajo riesgo (n=290) que asisten al control prenatal en el HospitalSantojanni.MATERIAL Y MÉTODOS:Los datos fueron recolectados en el periodo marzo-mayo 2007, a través de encuestasconformadas por 12 preguntas. El análisis de los datos se realizó en base a estimaciónde porcentajes. Diseño: observacional, descriptivo, encuestas transversalesRESULTADOS:Del total de las embarazadas encuestadas, el 77,3% no logró definir en forma correcta elsignificado de sexualidad, el resto no contestó la pregunta (60% adolescentes). El 29,6%(n=85) cree que no se pueden mantener relaciones sexuales o lo desconoce. El 54,5% delas embarazadas refiere que las relaciones sexuales pueden afectar al bebé, sin embargoignoran la causa. La mayoría de las mujeres refiere disminución del deseo sexual (56,8%),al igual que la frecuencia de las relaciones sexuales (43%). Temor es el sentimiento queexperimentan con mayor frecuencia las mujeres al tener relaciones (34%).CONCLUSIONES:Todas las mujeres encuestadas desconocen el significado de sexualidad. Al igual que labibliografía consultada, la mayoría de las embarazadas refieren disminución de la frecuenciade las relaciones sexuales y el deseo sexual. Notamos que un gran porcentajede embarazadas tiene relaciones a pesar de creer que no es correcto o que puedendañar al bebe ocasionando esto temor y displacer. Creemos que esto se debe a la faltade información y educación sexual en la sociedad. Nuestro próximo objetivo será capacitarnospara poder brindar mayor asesoramiento a las embarazadas para que vivan susexualidad a pleno.• 81 •


Sociedad Argentina de PediatríaSociedad de Obstetricia y Ginecología de Buenos AiresEVOLUCIÓN DE LA MORTALIDAD ENPREMATUROS Y SUS POSIBLES CAUSAS PORPESO-PERÍODO 2000-2004-2005 EN TUCUMÁNRP 166Gordillo J. 1 ; Graiff O. 2 ; Chahla R. 3 ; Majul M. 4 ; Elías A. 5Instituto de Maternidad y Ginecología Ntra. Sra. de Las Mercedes Tucumán 1,2,3,4 ;Cátedra de Bioestadística, Fac. Bqca, Qca y Fcia. Universidad Nacional de Tucumán.Maternidad y Ginecología Nrta. Sra. de Las Mercedes. Tucumán 5INTRODUCCIÓN:Lograr la disminución de la mortalidad neonatal en una institución de salud pública esprioritario.OBJETIVO:Analizar la mortalidad de prematuros durante 3 años e identificar sus principales causascon la finalidad de verificar si las medidas de control tomadas a partir del año 2004 en elInstituto de Maternidad y Ginecología Ntra. Sra. de las Mercedes fueron efectivas.MATERIAL Y MÉTODOS:Para el presente estudio se tuvieron en cuenta: Total de registros de prematuros nacidosvivos, total de fallecidos por peso y causas durante los años 2000(anterior a crisiseconómica), 2004 y 2005. El análisis estadístico consistió en un estudio retrospectivo,descriptivo, exploratorio. Se analizaron: Tasas de Mortalidad, y Tasas de VariacionesRelativas [(TVR=(Pi-Pj)/Pj.100) con j=año base, i=año de referencia; j=2000; i=2004,2005].RESULTADOS:Encontramos diferencias significativas en Tasas de Mortalidad de los años 2004 y 2005respecto al año 2000, efecto no encontrado en 2005 respecto a 2004, salvo en el rangode peso 1250 a 1499. Las TVR muestran un marcado descenso respecto al año 2000.Las patologías respiratoria e infecciosa constituyen las principales causas de mortalidaden los distintos periodos.DISCUSIÓN:Se observa una disminución significativa de la mortalidad como consecuencia de:1) Mejor manejo de la patología respiratoria E.M.H.2) Mejoría en recursos humanos (en numero y capacitación en terreno) del personal deenfermería y médicos.3) Incremento del numero de respiradores, saturometros y monitores de oxigeno, gases,Rx 24 hs. Sin embargo se registró incremento de Malformaciones Congénitas eInfecciones Hospitalarias en el año 2005.• 82 •


9° CONGRESO ARGENTINO DE PERINATOLOGÍAJORNADAS DE ACTUALIZACIÓN PARA OBSTÉTRICASSEMINARIO DE ENFERMERÍA PERINATALBuenos Aires, 10, 11 y 12 de Octubre de 2007ENFERMERÍA NEONATAL:LOS MISMOS PROBLEMAS ENDISTINTAS ZONAS DE NUESTRO PAÍSPO 167Opción a PremioErpen N. 1 ; Rodas S. 2 ; Vargas D. 3 ; Fariña D. 4Hospital Garrahan 1,2,3,4INTRODUCCIÓN:En los últimos 3 años, el Área de Terapia Intensiva Neonatal del Hospital Garrahan haestado involucrada en un proyecto de asesoramiento sobre todos los aspectos quemejoran la calidad de atención en maternidades de distintas partes del País.OBJETIVO:Describir la situación de la enfermería neonatal en 8 maternidades de instituciones públicasde nuestro del país. Diseño: Estudio descriptivo y transversal. Material y Métodos:Los datos se obtuvieron de los informes realizados en las primeras 3 visitas efectuadasa cada una de las maternidades asesoradas en el periodo comprendido entreJunio 2004 y Mayo 2007. Se relevaron los datos relacionados a la cantidad de enfermeros,la existencia de la función de supervisión exclusiva del servicio, el desempeño delos profesionales (auscultación, colocación de percutánea, monitoreo de RN, registros),la utilización de horas de enfermería en actividades no inherentes a la profesión (ej:lavado de material) y las condiciones laborales expresadas como: existencia de un sistemapara reposición del ausentismo, calidad de los contratos, presencia de condicionesde bioseguridad entre otros.RESULTADOS:El total de partos de las Maternidades asesoradas representa el 5% de los partos delPaís. El número de enfermeros fue siempre deficitario (entre un 25 a 50%), en el 50% delos casos el servicio no contaba con supervisión exclusiva de enfermería. En relación aldesempeño del personal el 50% no auscultaba a los pacientes a su cargo, sólo en el25% de los servicios colocaba en forma rutinaria catéteres percutáneos. En 2/8 (25%)se efectuaba una monitorización completa de los pacientes. En el 75% de los casos losregistros de enfermería eran insuficientes. En todos los centros el personal de enfermeríadestinaba horas asistenciales para actividades no inherentes a la profesión. En relacióna las condiciones laborales sólo en 2/8 existía la posibilidad de utilizar horas extras,en la mayoría de los casos existía un sistema de reposición horaria. En sólo 3 centroslos contratos laborales resultaban adecuados. Ninguno de los servicios contaba conelementos de bioseguridad.CONCLUSIONES:La situación de la enfermería neonatal en las unidades relevadas era global y marcadamentedeficitaria en el momento del relevamiento. Se destaca que no sólo déficit deRRHH era elevado sino que existían problemas graves relacionados al funcionamiento,al desempeño y a las condiciones laborales.• 83 •


Sociedad Argentina de PediatríaSociedad de Obstetricia y Ginecología de Buenos AiresEVOLUCIÓN A LARGO PLAZO DE PREMATUROSNACIDOS CON PESO MENOR O IGUALRP 168A 1500GRAMOS: MORBILIDAD, CRECIMIENTO YDESARROLLO DURANTE LOS 2 PRIMEROS AÑOS DE VIDASchapira I. 1 ; Aspres N. 2 ; Benítez A. 3 ; Cúneo Libarona M. 4 ; Kasten L. 5 ; Klein M. 6 ;Fiorentino A. 7 ; álvarez Gardiol A. 8 ; Galindo A. 9 ; Ferrari A. 10Hospital Ramón Sardá 1,2,3,4,5,6,7,8,9,10INTRODUCCIÓN:Seguimiento de RNPretMBPN permite conocer signos precoces de riesgo;iniciar rehabilitacióny/o intervención oportunas; exige continuidad en atención y mantener muestra representativacon conclusiones válidas incluyendo 80% de RNPret que concurren voluntariamente, vivenmayormente lejos del HMIRS; sin incentivos para concurrir. Entre setiembre-diciembre ’06 cerróseConsult. Ext. por problemas edilicios, expulsando pacientes e impidiendo tarea normal.OBJETIVOS:Analizar crecimiento,neurodesarrollo, trastornos neurológicos y/o neurosensoriales; morbilidad; patologíasfrecuentes(HIC, ROP, DBP); rehospitalizaciones; NES familiar;evolución de patologías crónicasde RNPret nacidos y controlados en HMIRS a 12 y 24 meses ECo.DISEÑO:Estudio longitudinal,descriptivo,analítico.POBLACION:RNPret nacidos del 1-1-03/31-12-04 en HMIRS y PN≤1500 grs seguidos hasta 2 años ECo enPrograma de Seguimiento de Pret, excluyéndose malformaciones congénitas, infecciones intrauterinasconfirmadas, patología quirúrgica.MATERIAL Y MÉTODOS:Epicrisis Neonatal-Materiales Educativos para la Salud-Puericultura-Talleres control infecciones-Control clínico-Test de Graffar-NBI-Curvas peso,talla,circunferencia cefálica (Lejarraga)-EscalaEvaluación Desarrollo Psicomotor (Rodríguez)-Examen Neuromotor (Bly)-Visión/audición.RESULTADOS:n=164 RN EG ≤ 28s: 13,4%. PN ≤ 1000 grs: 23,7%, más niñas. LM (inicio Seguimiento): 81,1%.Edad madres (X): 26,8 ± 6,8 años. Aspecto socioeconómico: Nivel IV-V Test Graffar 64,7%. Educaciónmadres ≥ 7 años: 67%. Morbilidad neonatal: Días internación (X): 77,1 ± 56-ARM: 32%-Ductus (trat. médico): 37,8%. DBP: 27,4% (Leves: 9,8%-Moderadas: 13,4%-Graves: 4,3%)-HICIII: 6,1%-ROP tratados: 9%. Morbilidad respiratoria postneonatal: Reinternaciones: 31,8%-Causarespiratoria: 95%. Neurodesarrollo: Hipoacusias neurosensoriales:6,1%-Retraso lenguaje:22,8%. 12 mCD: Normal: 84%-Riesgo: 12%-Retraso: 4%. 24 mCD: Normal: 91%-Riesgo: 4%-Retraso: 5%. Sin asociación significativa entre CD a 12-24m y nivel Graffar, PN ni educaciónmadres. Deserción: 12 m: 20%-24 m: 40%. Fallecidos 1 año: 5.CONCLUSIONES:Mayoría CD normal 1 y 2 año sin relación significativa entre CD y otras variables. Evento históricoamenazó validez interna y dificultó Seguimiento.Recomendaciones: Diagnóstico precoz+ intervención oportuna=menguan costos, tiempo internacióne intercurrencias; facilitan desarrollo potencialidades, adaptaciones sociales, calidad devida, participación en comunidad.• 84 •


9° CONGRESO ARGENTINO DE PERINATOLOGÍAJORNADAS DE ACTUALIZACIÓN PARA OBSTÉTRICASSEMINARIO DE ENFERMERÍA PERINATALBuenos Aires, 10, 11 y 12 de Octubre de 2007DIAGNÓSTICO POR IMÁGENESEN EL TRAUMATISMO NEONATAL169Góngora A. 1 ; Castagnaro M. 2 ; Boscarino G. 3Instituto de Maternidad y Ginecología Ntra. Sra. de Las Mercedes Tucumán 1 ; Maternidad 2 3INTRODUCCIÓN:El termino Traumatismo neonatal incluye a las lesiones que se producen en el feto duranteel trabajo de parto, las generadas en el nacimiento y las ulteriores, hasta los 30días de vida. La incidencia varía dependiendo de la institución entre 2-7 por mil reciénnacidos vivos.En ésta presentación nos remitiremos a aquellos que se observaron con mayor frecuenciay tuvieron relevancia desde el punto de vista del diagnóstico por imágenes.Propósito: Realizar una revisión iconográfica y bibliográfica de las lesiones traumáticasmás frecuentes en el periodo neonatal registradas entre enero de 2000-diciembre de2006, en nuestra institución, donde el promedio de partos anuales fue de 12000 endicho período.Los clasificamos de acuerdo a los órganos o tejidos afectados en:Traumatismos cutáneosTraumatismos osteo-musculares: Cefalohematomas, fractura cráneo y mandíbula. Fracturade clavícula, de húmero y fémur. Hematoma del esternocleidomastoideo. FracturascervicalesTraumatismos del SNC y periférico: hematomas intracraneanos, parálisis facial, parálisisbraquial, parálisis frénica.Traumatismos del aparato respiratorio: neumotórax, neumomediastino, lesión faringea,hemoneumotórax.Traumatismos Abdominales: Hígado, suprarrenales, bazo, riñón.Los factores predisponentes hallados con mayor frecuencia en orden decreciente fueronmacrosomia, desproporción feto-materna, distocias-partos prolongados, presentacionesanormales, especialmente podálica, traumatismo en la mujer embarazada y en elrecién nacido.CONCLUSIÓN:El traumatismo neonatal puede comprometer órgano y región de la anatomía. Pensamosque la prevención es el punto más importante para evitarlo.Bibliografía1. Boscarino G. Trauma Neonatal. En Trauma en Pediatría. Iñon A. Mc. Graw/Hill Interamericana. BuenosAires. Argentina. 2000, 341-349.2. Medical illustration by James A. Cooper. Inflicted visceral injuries in an abused child. Radiographics 2003;23:846.3. García H, Peña A. Incidencia de lesiones asociadas al nacimiento en recién nacidos Rev Med IMSS 2004;42 (1): 25-30.4. Couseiro Claudia. Traumatismo Toracoabdominal. En Neonatología Quirúrgica. Martínez Ferro M. -Cannizzaro C.-Rodríguez S.-Rabasa C. Grupo Guía. Buenos Aires. Argentina. 2004, 205-212.5. Alexander JM. Et al. Fetal injury associated with cesarean delivery. Obstet Gynecol. 2006 Oct;108(4):885-90.6. Takeharu Y. et al. Brachial Plexus Injury: Clinical Manifestations, Conventional Imaging Findings, and theLatest Imaging Techniques. RadioGraphics 2006; 26:S133-S143.• 85 •


Sociedad Argentina de PediatríaSociedad de Obstetricia y Ginecología de Buenos AiresBROTE DE INFECCION PORGERMENES GRAM NEGATIVOS EN UNAUNIDAD DE RECIEN NACIDOSRP 170Alda E. 1 ; Quintana D. 2 ; Maurizzi D. 3 ; Rios A. 4 ; Baeza A. 5Hospital Privado del Sur1; Servicio de Neonatología-Hospital Privado del Sur 2 ;División Infectología-Hospital Privado del Sur 3,4 ; Laboratorio Central-Hospital Privado del Sur 5INTRODUCCIÓN:La infección intrahospitalaria constituye una de las morbilidades más frecuentes en losservicios que asisten recién nacidos de alto riesgo. Los gérmenes Gram Negativos suelenpresentarse en brotes epidémicos con elevada morbi-mortalidad.OBJETIVOS:Primarios: Describir la población de recién nacidos que presentaron sepsis confirmadaspor gérmenes Gram Negativos del grupo KES (Klebsiela, E. Coli, Serratia) en una unidadde recién nacidos (UTIN). Secundarios: Establecer los reservorios hallados para los agentesetiológicos. Definir un plan estratégico para su control.POBLACIÓN:En el período comprendido entre Julio de 2006 y Enero de 2007 se asistieron en la UTINdel HPS 168 recién nacidos de moderado y alto riesgo.RESULTADOS:Durante el período de estudio, 21 recién nacidos (13%) desarrollaron sepsis clínica y porbacteriología a gérmenes Gram Negativos. La edad gestacional fue 34,4 semanas (26-40semanas) y el peso de nacimiento 2362 gr (1055-4410 gr). De los hemocultivos positivos(37), el 81% fue para Serratia Marcenses, 11% E. Coli y 8% Gram negativos sin tipificar. Lamortalidad fue del 9% (2/21). Ninguno desarrollo en LCR y orina. Los controles bacteriológicosefectuados en la UTIN mostraron positividad en la casi totalidad de los lugares analizados:Sala de recepción e internación y aparatología utilizada (incubadoras, monitores, tensiómetors,bombas de infusión); fue sorprendente el hallazgo de Serratia en la mayoría de los envasesque contenían antisépticos cutáneos (clorhexidina) y decontaminantes del instrumental utilizado(extractores de leche materna). Un replanteo en los procedimientos de limpieza de lossectores y el análisis de la situación con el personal actuante, junto a la suspensión de laclorhexidina y la introducción de alcohol glicerinado al 70% en la higiene de las manos,resultaron beneficiosos en el control del brote.CONCLUSIONES:Los brotes infecciosos por gérmenes Gram negativos suelen presentar una elevadamorbimortalidad en los sectores de internación de recién nacidos de alto riesgo. Losreservorios deben buscarse en la planta física e instrumental utilizado; el control selogra al extremar las medidas de limpieza ambiental, concientización del personal actuantey extremas medidas en la higiene de manos.• 86 •


9° CONGRESO ARGENTINO DE PERINATOLOGÍAJORNADAS DE ACTUALIZACIÓN PARA OBSTÉTRICASSEMINARIO DE ENFERMERÍA PERINATALBuenos Aires, 10, 11 y 12 de Octubre de 2007ENFERMEDAD HEMOLITICA PORINCOMPATIBILIDAD ABO: FACTORESPO 171PREDICTIVOS PRECOCES DE DESARROLLARICTERICIA SEVERA EN RECIEN NACIDOS DE TÉRMINOAlda E. 1 ; Covas M. 2 ; Medina M. 3 ; Ventura S. 4 ; Gamero D. 5 ; Giuliano A. 6 ; Esandi M. 7Hospital Privado del Sur 1 ; Servicio de Neonatología-Hospital Privado del Sur 2,3,4,6,7 ; LaboratorioCentral-Hospital Privado del Sur 5INTRODUCCIÓN:El alta hospitalaria precoz ha incrementado el riesgo en recién nacidos de término conenfermedad hemolítica por incompatibilidad ABO.OBJETIVOS:a) Determinar factores predictivos de desarrollar enfermedad hemolítica.b) Establecer el punto de corte del valor de bilirrubina al 2 día de vida, con el que selogra la menor tasa de clasificación incorrecta de desarrollar ictericia severa. Diseño:Estudio de cohorte prospectivo.METODOLOGÍA:Posterior al consentimiento de los padres, se realizaron determinaciones de bilirrubinas,hematocrito, esferocitos y reticulocitos a las 24-36hs (2 día), 3 , 4 -5 y al 6 -7 día de vida. Seindicó fototerapia (variable dependiente) ante la presencia de ictericia severa. Como variablesindependientes se consideraron los antecedentes perinatales. Los factores predictivosse identificaron por análisis bivariado (Prueba del Chi cuadrado y medianas) y multivariado(regresión logística múltiple, incluyendo aquellos factores que en el bivariado presentaronun valor de p< 0,10). La utilidad de la bilirrubina determinada al 2 de vida para predecir laindicación de fototerapia se evaluó mediante el análisis ROC. Se determinó el valor de cortecomo aquel valor de la bilirrubina que presentaba la menor tasa de clasificación incorrecta.RESULTADOS:Durante el período de estudio (Marzo 2005-06), 172 de 1263 recién nacidos de término(13,6%) presentaron incompatibilidad ABO. Se incluyeron 126 niños (33 sin consentimientoy 13 controles incompletos). 28/126 (22%) requirieron fototerapia. Las variablescategóricas que se asociaron con la indicación de fototerapia fueron: aborto previo(OR= 3,85 [1,2-13]) y antecedentes de incompatibilidad ABO (OR = 8,00 [1,4-46]). Sólola bilirrubina indirecta mantuvo su asociación con la indicación de fototerapia en el análisismultivariado (OR = 2,16 [1,5 -3,1] p 8,75 mgrs% resultó el valor de corte con menor tasa de error para indicación defototerapia.• 87 •


Sociedad Argentina de PediatríaSociedad de Obstetricia y Ginecología de Buenos AiresSÍNDROME DE “STROKE” FETAL:A PROPÓSITO DE UN CASO ENUN RECIÉN NACIDO DE TÉRMINO172Alda E. 1 ; Quintana D. 2 ; Vecchi C. 3Hospital Privado del Sur 1 ; Servicio de Neonatología-Hospital Privado del Sur 2 ;División Neurología-Hospital Privado del Sur 3INTRODUCCIÓN:El síndrome de “stroke” fetal ha sido definido como un severo cuadro clínico pre operinatal que afecta a recién nacidos de cualquier edad gestacional, comprometiendoáreas neurológicas que presentan morbilidad neonatal (convulsiones) y/o secuelas evolutivas(retraso mental, epilepsia, parálisis cerebral). Su etiología se desconoce, pero sufisiopatología se centraliza en áreas cerebrales que, bruscamente, dejan de serperfundidas por isquemia inicial agregándose hemorragia cerebral al restablecerse laperfusión tisular.OBJETIVO:Describir las características clínicas neonatales en un recién nacido de término.REPORTE:Madre de 25 años; segunda gestación, embarazo controlado. A las 36 semanas, parto decomienzo espontáneo y terminación vaginal, 2870gr y puntuación de Apgar 5-8 (1 y 5minuto). Rápidamente comienza con convulsiones generalizadas, tónico-clónicas ymidriasis paralítica bilateral, requiriendo elevadas dosis iniciales de fenobarbital endovenoso(60 mg/kg). Controles metabólicos normales y anemia severa (Hto 24%). La tomografía(TAC) inicial informa colección hemática fronto-temporo-parietal izquierda con colapso delas estructura ventriculares. Se decide evacuar la colección sanguínea, siendo imposibledado lo organizado del coágulo. Los estudios de coagulación informaron característicasnormales. Posterior a 31 días de internación, se le otorga el alta institucional con seguimientoambulatorio. La resonancia magnética realizada a los 3 meses, revela reemplazototal del parénquima cerebral por líquido hiper e hipointenso. En la actualidad presentasignos clínicos de parálisis cerebral severa.COMENTARIO:El período perinatal suele ser un momento de riesgo para desarrollar “stroke” fetal,probablemente relacionado con factores intrauterinos principalmente de tipohemodinámicos o por mecanismos que intervienen en la coagulación sanguínea(trombofilias hereditarias o adquiridas). Episodios de isquemia arterial perinatal se hanreconocido en uno cada 4000 recién nacidos de término, con manifestaciones clínicasen las primeras horas de vida extrauterina (convulsiones). En otros pacientes el diagnósticode “stroke” fetal suele ser retrospectivo. Representa la causa más común deparálisis cerebral en el recién nacido de término y es responsable del 50-70% de lashemiplejías cerebrales congénitas. Debemos aún conocer más de la historia natural deeste síndrome y establecer las estrategias adecuadas para su prevención y tratamiento.• 88 •


9° CONGRESO ARGENTINO DE PERINATOLOGÍAJORNADAS DE ACTUALIZACIÓN PARA OBSTÉTRICASSEMINARIO DE ENFERMERÍA PERINATALBuenos Aires, 10, 11 y 12 de Octubre de 2007SECUENCIA DE BANDAS AMNIOTICAS:EVIDENCIAS PARA UNA SUPERPOSICIONDE MECANISMOS PATOGENICOSINTRINSECOS Y EXTRINSECOS173Maccarone M. 1 ; Solari A. 2 ; Vauthay L. 3 ; Mazzitelli N. 4 ; Rittler M. 5Hospital Materno Infantil Ramón Sardá 1 ; Centro Nacional de Genética Médica, Buenos Aires 2 ;Departamento de Biología Celular, Histología, Embriologa y Genética, Primera Unidad Académica,Facultad de Medicina, Buenos Aires 3 ;Unidad Patología, Hospital Materno Infantil Ramón Sardá, Buenos Aires 4 ;Sección Genética Médica, Hospital Materno Infantil Ramón Sardá, Buenos Aires 5INTRODUCCIÓN:La secuencia de bandas amnióticas (SBA) es una entidad de gran variabilidad clínica,desde lesiones leves hasta graves defectos incompatibles con la sobrevida. Es frecuentela presencia de cordones fibrosos y adherencias, sobre todo en extremidades. Lapatogenia de la SBA es clásicamente considerada como extrínseca, por el efectodisruptivo de bandas a partir de una ruptura del amnion. No obstante, la presenciaocasional de defectos no claramente relacionables con bandas, crea dudas acerca desu patogenia. Entre estos defectos se describen estructuras cutáneas pediculadas, delocalización, extensión y estructura variables. Estos signos cutáneos son consideradoscomo de origen intrínseco y sugestivos del homólogo humano de la mutación “Desorganización”(Ds) descripta en el ratón.OBJETIVOS:Describir la coexistencia de pedículos cutáneos con signos sugestivos de SBA y remarcarla superposición de mecanismos intrínsecos y extrínsecos en la patogenia de la SBA.CASOS CLÍNICOS:Se describen los hallazgos clínicos y anatomopatológicos de 9 fetos nacidos en unhospital publico de Buenos Aires, seleccionados por: 1. diagnóstico presuntivo de SBAy 2. presentar pedículos cutáneos no típicos de bandas amnióticas.CONCLUSIÓN:Se identificó un subgrupo de casos de SBA con probable superposición de mecanismosextrínsecos e intrínsecos. Los hallazgos amplían el espectro de las manifestaciones cutáneasdescriptas. Esto representaría un paso hacia el mejor conocimiento de una entidadclínica relativamente frecuente, mal delineada y de etiopatogenia poco clara.• 89 •


Sociedad Argentina de PediatríaSociedad de Obstetricia y Ginecología de Buenos AiresEMBARAZADAS DE BAJO PESO:COMPLICACIONES YRESULTADO PERINATAL ADVERSORP 174Opción a PremioMarinelli M. 1CAPS CARUPA 1INTRODUCCIÓN:La valoración del estado nutricional de la embarazada es de vital importancia, no solopara el buen desarrollo de la gestación, sino también para la salud de la mujer y susfuturos embarazos.El peso pregravídico insuficiente y el aumento insuficiente o excesivo de peso durantela gravidez se asocian con resultados perinatales adversos.OBJETIVO:Determinar la incidencia de complicaciones y resultado perinatal adverso en las embarazadasde bajo peso.POBLACIÓN Y MÉTODOS:Embarazadas de bajo riesgo. Período Junio 2005-Febrero 2007. Estudio de cohorte.Exclusión: embarazadas que iniciaron control prenatal pero no continuaron; embarazadasque no concurrieron control posparto; embarazadas que no realizaron exámenescomplementarios. Factor de riesgo en estudio: bajo peso materno. Se calculó razón detasas de incidencia (RR) con un IC 95%, siendo significativo un valor de p


9° CONGRESO ARGENTINO DE PERINATOLOGÍAJORNADAS DE ACTUALIZACIÓN PARA OBSTÉTRICASSEMINARIO DE ENFERMERÍA PERINATALBuenos Aires, 10, 11 y 12 de Octubre de 2007MALFORMACIONES CONGÉNITAS: ¿CAUSADE MUERTE INEVITABLE? EVOLUCIÓN DE PO 175RECIÉN NACIDOS CON MALFORMACIONESCONGÉNITAS ADMITIDOS EN UNA UNIDAD DE CUIDADOINTENSIVO NEONATAL DE REFERENCIA DELSECTOR PÚBLICO; ANÁLISIS DE DIEZ AÑOSFistolera S. 1 ; Rodriguez S. 2Hospital Juan Garrahan 1,2INTRODUCCCIÓN:Las malformaciones congénitas (MC) son defectos estructurales que se presentan en el2 a 3% de los recién nacidos (RN) y constituyen una importante causa de mortalidadneonatal. En Argentina, contribuyen con el 20% de las muertes en menores de 1 año, delas cuales el 70% ocurren en la etapa neonatal y son consideradas muertes difícilmentereducibles.OBJETIVO:Describir la evolución de los RN con MC mayores (que requieren tratamiento en el periodoneonatal) en una unidad de referencia del sector público.MATERIAL Y MÉTODO:Estudio descriptivo y retrospectivo mediante análisis de datos secundarios y revisión dehistorias clínicas.POBLACIÓN:Todos los RN que ingresaron a la UCIN del Htal Garrahan con MC mayores (códigos 740a 759 según CIE9) desde Enero 1995 a Enero 2005RESULTADOS:Se incluyeron 1569 RN (para 5994 egresos); los RN con MC representaron el 26% de losegresos. Se diagnosticaron 1914 malformaciones (39% del sistema cardiovascular (CV),28% del digestivo (Dig), 11% del sistema nervioso, 8% del sistema respiratorio (Resp).En 169 casos (11%) las MC fueron múltiples. Fallecieron 282 RN (18%) contribuyendo ala mortalidad del área de modo significativo (39 a 73% según año). El tiempo de internaciónfue prolongado (mediana 25 días, IQ 12-48). La tasa de mortalidad específica porsistema y patología fue muy variada: fallecieron 139 de 537 RN con MC CV (26%), 56 de487 con malformación Dig (11%), 39 de 126 RN con MC Resp (31%), 5 de 153 con MCneuroquirúrgica (3%) y 0 de 42 RN con MC genitourinaria. El análisis de la mortalidadglobal y por sistema mostró un descenso significativo a través de los años (desde 29%en 1995 a 15% en 2005).CONCLUSIONES:Las MC tienen alto impacto en la mortalidad y ocupación de camas en la UCIN. La evoluciónes heterogénea y depende del sistema afectado y tipo de malformación, sin embargose observa descenso de mortalidad en todos los grupos. Si bien estos datos correspondena RN referidos, hay MC con bajas tasas de mortalidad en función que sea posible su accesoa un cuidado neonatal y quirúrgico oportuno. La clasificación de MC como muertes neonatalesdifícilmente reducibles, según los actuales criterios, debería ser revalorada.• 91 •


Sociedad Argentina de PediatríaSociedad de Obstetricia y Ginecología de Buenos AiresINDUCCIÓN DE LA MADURACIÓN PULMONAR,UNA VISIÓN RETROSPECTIVARP 176Mariani M. 1 ; Grupo De Trabajo Colaborativo. 2Estudio Colaborativo Area de Seguimiento SAP 1 ; SAP 2INTRODUCCIÓN:La inducción de la maduración pulmonar (IMP) con corticoides prenatales es una indicaciónde bajo costo y de alto impacto en los indicadores de morbimortalidad neonatal.OBJETIVO:Evaluar desde el consultorio de seguimiento, cual fue la frecuencia de utilización decorticoides prenatales.Cuales fueron los beneficios observados en aquellos pacientes que recibieron estamedicación.POBLACIÓN:767 Recién nacidos menores de 1500 gr de peso de nacimiento.Nacidos del 1/01/2001 al 31/12/2002.Peso y Edad Gestacional promedio de 1165 gr y 30,4 respectivamente.Que cumplieron un año en control en el consultorio de seguimiento.Excluidos aquellos con malformaciones congénitas mayores.MATERIAL Y MÉTODO:Estudio colaborativo retrospectivo (2001-2002).Poblacional. De análisis simple.Datos: Obtenidos desde el consultorio de seguimiento. Enviados por correo electrónico.Analizando la población en general y no en particular de cada centro.Se recabaron datos de inducción de la maduración pulmonar, además de otras variables,en el grupo de pacientes que concurrían a distintos consultorios de Seguimiento.RESULTADOS:41% recibieron IMP, 36% no y en 22% falto el dato.Analizando el grupo de los madurados (N: 316) vs. los no madurados (N: 276), no sehallaron diferencias estadísticamente significativas en peso de nacimiento promedio,edad gestacional y porcentaje de bajo peso para la edad.Las madres de los RN madurados eran de mayor edad y con un nivel escolar mayor.Madurados No madurados Valor estadísticoArm 59,17% 70% significativoRequerimientos o2 83,86% 93,65% significativoRop ≥ 3 8,13% 18,5% significativoHIV > 3 10% 11,5% No significativoRetraso madurativo al año 22% 26% No significativoCONCLUSIONES:Se observo un bajo porcentaje de pacientes que gozaron de los beneficios que estamedicación otorga a quienes la reciben, si comparamos los datos con los de otrasredes de distintos países. No sabemos y deberemos recabar mas datos sobre las causasque motivaron este hecho. Los beneficios al igual que en la literatura indican queesta practica disminuye la incidencia y severidad del distress respiratorio. No hay datosconcluyentes en la literatura, pero como en otros estudios en estos pacientes disminuyola frecuencia de aparición de episodios de Rop severa.• 92 •


9° CONGRESO ARGENTINO DE PERINATOLOGÍAJORNADAS DE ACTUALIZACIÓN PARA OBSTÉTRICASSEMINARIO DE ENFERMERÍA PERINATALBuenos Aires, 10, 11 y 12 de Octubre de 2007INFECCIÓN PORSTREPTOCOCO B HEMOLÍTICOEN EL 3 ER. TRIMESTRE DEL EMBARAZORP 177Lentino V. 1 ; Toledo A. 2 ; Rapaport S. 3 ; Afonso C. 4 ; Costa M. 5 ; Rodriguez L. 6Hospital Santojanni 1,2,3,4,5,6INTRODUCCION:En los últimos años al Streptococo B Hemolítico se lo ha encontrado como causa primariade infección en el recién nacido produciendo mortalidad neonatal y morbilidadcon secuelas neurológicas graves.OBJETIVO:Valorar la utilidad del cultivo vaginal y rectal sistemático en embarazadas de bajo riesgoy analizar los resultados perinatales en pacientes embarazadas de bajo riesgo que concurrenal consultorio de Obstetricia del Htal. Santojanni durante un período de un año.MATERIAL Y METODOS:En el período comprendido entre Septiembre de 2005 y Agosto de 2006, se realizaron 800tomas al azar para pesquiza de este gérmen en pacientes embarazadas entre las 35 y 37semanas. Las muestras de fondo de saco vaginal fueron sembradas en agar sangre, lasmuestras de hisipado rectal fueron sembradas en medio selectivo de agar sangre y ácidonalidíxico.RESULTADOS:Se obtuvieron 64 casos positivos a los cuales se realizó profilaxis intraparto.La incidenciade presentación fue del 8%. Los cultivos de los recién nacidos fueron positivos.CONCLUSION:La colonización del Streptococo B Hemolítico que se halló en este consultorio fue del4%. Por los resultados obtenidos con la terapéutica instituida concluímos que la pesquizade este gérmen en pacientes embarazadas, debe hacerse en todas las gestantes entrelas 35 y 37 semanas para reducir las graves complicaciones del neonato, ya que elmétodo de pesquiza y la terapéutica con antibióticos de amplio espectro son de bajocosto y fácil implementación.• 93 •


Sociedad Argentina de PediatríaSociedad de Obstetricia y Ginecología de Buenos AiresAMAMANTAMIENTO IDEAL:QUE SE SABE Y QUE SE HACERP 178Opción a PremioMarinelli M. 1 ; Mazzeo S. 2 ; Catalini A. 3 ; Caballer C. 4Hospital General de Agudos DF Santojanni 1,2,3,4INTRODUCCIÓN:La lactancia no es necesariamente una respuesta automática para cualquier mamífero.Requiere ciertos reflejos y cierta coordinación entre madre e hijo. En el caso del serhumano, es una interacción compleja entre la biología y la cultura. Las diferentes culturastienen diversas normas sobre la lactancia, y cada mujer adaptará su “estilo maternal”a sus propias circunstancias y a las exigencias de la sociedad.OBJETIVO:Determinar si los conocimientos que poseen las puérperas se corresponden con lasprácticas de amamantamiento consideradas ideales.POBLACIÓN Y MÉTODOS:Puérperas de hasta 35 años de edad. Período Octubre-Diciembre de 2006. Estudio dediseño observacional, de corte transversal. Datos obtenidos de cuestionarios de tipoestructurado, anónimos y voluntarios. Se las dividió en 2 grupos de acuerdo a si poseíaninformación previa o no. Se calculó OR y el test chi cuadrado con un IC 95%,considerando como significativa una p


9° CONGRESO ARGENTINO DE PERINATOLOGÍAJORNADAS DE ACTUALIZACIÓN PARA OBSTÉTRICASSEMINARIO DE ENFERMERÍA PERINATALBuenos Aires, 10, 11 y 12 de Octubre de 2007ADOLESCENCIA Y EMBARAZO180Lentino V. 1 ; Lic. Toledo A. 2 ; Lic. Costa M. 3 ; Lic. Rodriguez L. 4 ;Lic. Invernizzi M. 5 ; Dra. Makara E. 6Hospital Santojanni 1,2,3,4,5,6OBJETIVO:Proponer estrategias para lograr disminuir la mortalidad materno-infantil. Con este objetivose creó un Programa de prevención de maternidad adolescente en el Hospital D.F.Santojanni, para reducir la frecuencia del embarazo no deseado, su consecuente incidenciasobre los abortos provocados, morbimortalidad materna y sus secuelas de ordensocial, psicológico, médico y económico, como así también la mortalidad infantil. Lasmetas del programa son: contener, educar, informar, concientizar, prescribir y efectuarseguimiento a la mujer adolescente.INTRODUCCION:En muchos países en desarrollo las complicaciones del embarazo y el parto constituyenlas principales causas de muerte entre mujeres de edad reproductiva representando un25 a un 33% del total. Más de una mujer muere por minuto debido a estas causas y untotal de 512.000 mujeres mueren por año. Esta situación provoca la muerte de porlomenos 1,5 millones de recién nacidos en la primera semana de vida y de 1,4 millones derecién nacidos muertos por año. Menos del 1% de estas muertes ocurre en lospaísesdesarrollados, lo que demuestra que son muertes evitables con recursos y serviciosdisponibles. Cuando una mujer muere o queda incapacitada, las economías, las comunidades,los servicios y en especial los niñossufren pérdidas irreparables que podríanhaberse evitado. En los países en desarrollo el 75% de muertes perinatales al año sonevitables con unxnutrición adecuada de las madres y servicios de salud de alta calidad.DISCUSIÓN:El Programa de Prevención de maternidad adolescente del Htal. Santojanni tiene comoestrategia específicapara reducir o evitar lamortalidad materno-infantil: atención maternabásica en todos los embarazos, tratamiento de urgencia en las complicaciones quese produzcan en el embarazo, planificación familiar post parto y atención del reciénnacido. Para la planificación familiar se le brinda al adolescente servicio de planificaciónconfidencial, atención de los problemas de violación sexual, atender en forma psicológicael embarazdo no deseado. Impartir educación sexual apropiada, lo que requiere unabordaje interdisciplinario y comunitario.• 95 •


Sociedad Argentina de PediatríaSociedad de Obstetricia y Ginecología de Buenos AiresHIPERCALCEMIA NEONATAL SEVERA FAMILIAR181Morales N. 1 ; Avila S. 2 ; Kacem M. 3 ; Arias Cau A. 4 ; Bastida G. 5 ; Brunetto O. 6Hospital Provincial Neuquén 1 ; Servicio de Genética Hospital Provincial Neuquén 2 ;Servicio de Neonatología Hospital Provincial Neuquén 3 ; Hospital Pedro Elizalde 4 ;Endocrinología Hospital Provincial Neuquén 5 ;Servicio de Endocrinología Hospital Pedro Elizalde 6La hipercalcemia hipocalciurica familiar (FHH) y el hiperparatiroidismo neonatal severo(NSHPT) es consecuencia de inactivación del receptor-sensor del calcio (CaR). FHH sepresenta en heterocigosis y NSHPT en homocigosis. FHH suele ser asintomática y secaracteriza por moderada hipercalcemia, relativa hipocalciuria y normal PTH, mientrasque NHSPT muestra hipercalcemia grave.Presentamos una familia con manifestaciones severas en período neonatal. Se trata deuna pareja aparentemente sana con tres gestas: una niña mayor aparentemente sana,SB y AB que presentan manifestaciones neonatales graves de hipercalcemia ehipocalciuria.SB presenta a los 8 días de vida letargia, hipotonía, hipercalcemia (Ca 23 mg%; P 3,4mg%) y acidosis metabólica. Requiere tratamiento con hiperhidratación, furosemida,suplemento de fósforo; prednisona y pamidronato; al tercer día se logran calcemiasnormales. La PTH sérica es de 2500 pc/ml. El centellograma no muestra captaciónradioactiva por glándulas paratiroides. A los 27 días de vida se realiza paratiroidectomíasubtotal pero debido a la persistencia de la hipercalcemia debe reintervenirse en dosoportunidades más para lograr valores normales de Ca y PTH.Actualmente SB tiene tres años, las pautas madurativas están acordes, se observa retrasopondoestatural persiste con valores ligeramente elevados de calcio y de PTH conhipocalciuria.AB nace dos años después de SB y presenta en período neonatal síntomas similares alos de su hermana (calcemia: 23 mg%, PTH 1636 pc/ml). La respuesta al pamidronatoes buena pero fallece por sepsis intranosocomial.Los padres tienen calcemia en el límite superior de la normalidad, PTH normal, relacióncalcio/creatinina baja e hipocalciuria.El análisis molecular del gen del receptor sensor del Calcio muestra la presencia de unamutación en homocigosis en el ADN de SB y en heterocigosis de sus padres. Estoshallazgos son coincidentes con la gravedad del cuadro clínico mostrado en períodoneonatal por SB y AB y los datos referidos por la bibliografía. La homocigosis habla deuna consanguinidad oculta debida probablemente a un efecto fundador ya que ambospadres reconocen por lo menos tres generaciones de ancestros que provienen de unamisma población originaria de pocos habitantes.Esta presentación refuerza la importancia de potenciar los hallazgos clínicos con losaportes de la biología molecular, situaciones ambas que marcan la necesidad de desarrollarestudios epidemiológicos en poblaciones de riesgo.• 96 •


9° CONGRESO ARGENTINO DE PERINATOLOGÍAJORNADAS DE ACTUALIZACIÓN PARA OBSTÉTRICASSEMINARIO DE ENFERMERÍA PERINATALBuenos Aires, 10, 11 y 12 de Octubre de 2007CRECIMIENTO A LOS 2 AÑOS DEPREMATUROS DE MUY BAJO PESO AL NACERRP 182Sepulveda M. 1 ; Buraschi M. 2 ; Tavonanska J. 3Hospital Fernández 1,2,3INTRODUCCIÓN:El crecimiento pondo-estatural es un parámetro de gran importancia para valorar recuperaciónen niños de alto riesgo.OBJETIVOS:Evaluar el crecimiento a los dos años de edad de niños con peso al nacer < 1000 g queegresaron de nuestra unidad y fueron controlados en el consultorio de prematuros.Relacionar esos resultados con antecedentes neonatales de gravedad.POBLACIÓN:Se analizaron medidas antropométricas de niños nacidos en nuestra unidad entre 1/1/92 y 31/12/04.Durante ese período egresaron 121, se reportan los datos de 76 (63%) niños.,Niñas 48, niños 28. Peso promedio 857 (540-1000), Edad gestacional 28 sem (24-32)PAEG 50 (66%), DBP 43 (57%), sepsis 43 (57%, Hic III-IV 19 (25%).MATERIAL Y METODO:Se usó la tablas de Lejarraga/Fustiñana para peso y talla y la de Nelhaus para el perímetrocefálico Se eligieron las variables de gravedad BPEG, DBP* O2|28 dias, sepsis, crecimientoa las 40 sem, HIC grave.Se aplico Test de Fisher para cada variable.RESULTADOS:No alcanzaron el percentilo 3 a los 2 añosPeso Talla Perimetro cefálicon 23 (30%) n 13 (17%) n 17 (22%)BPEG or (p) 1,77 (p 0,19) 0,52 (p0,27) 3,83(p 0,01)*Peso 40 sem\P3 or (p) 2,17 (p0,12) Talla 4,4 (p0,12) PC 9,10 (0,0004)*DBP or (p) 1,49 (p 0,29) 5,32 (p0,02)* 1,54 (p 0,29)sepsis 1,50 (p 0,30) 1,2 (p 0,51) 0,77 (p 0,42)HIC III/IV 2,17 (p 0,12) 2,18 (p0,18) 1,93 (p 0,2)CONCLUSIONES:El 70% de los niños recuperó peso y aquellos en que no lo hubo no se encontró relacióncon las variables estudiadas.El 80% logró crecimiento normal en talla En el 20% restante DBP fue un factor significativo(p 0,02)Solo el 22% fue microcefalo y esto tuvo relacion significativa con el BPEG y el PC bajoa las 40 semanas (p 0,0004).• 97 •


Sociedad Argentina de PediatríaSociedad de Obstetricia y Ginecología de Buenos AiresFACTORES MATERNOS QUE CONTRIBUYENAL BAJO PESO DE NACIMIENTORP 183Falcó O. 1 ; Dominguez N. 2 ; Aguero J. 3 ; Barrionuevo A. 4 ; Redondo F. 5Centro Perinatológico Hospital Iturraspe Santa Fe 1 ; Centro Perinatológico de Santa Fe 2,3,4,5INTRODUCCIÓN:Algunos factores de riesgo maternos (FRM) contribuyen al Bajo Peso Nacimiento, 10 cigarrillos día, d) madre no alfabetizada, e) diabetes,f) eclampsia, g) embarazo múltiple. Estimamos riesgo relativo (OR) y utilizamos pruebasde significación estadística según Epinfo 6.RESULTADOS:Se presentan en cuadro:F. Riesgo Maternos n % OR (IC: 95%) p:Emb. multiple 174 (2,61) 17,5 (12,4-24,6) 0,0000001Eclampsia 34 (0,51) 6,32 (3,06-13,05) 0,0000001Fumadora 113 (1,69) 1,7 (1,03-2,79) 0,002Años a 537 (8,05) 1,33 (1,03-1,71) 0,021Adolescente 1731 (25,9) 1,2 (1,01-1,41) 0,029No alfabetizada 158 (2,37) 1,07 (0,71-1,59) 0,76Diabetes 88 (1,32) 1 (0,50-1,95) 0,99CONCLUSIONES:El embarazo múltiple, la eclampsia y antecedentes de fumadora fueron los factores deriesgo mas fuertemente ligados al BPN. La identificación de los FRM locales posibilitaestrategias apropiadas en políticas de salud perinatal.• 98 •


9° CONGRESO ARGENTINO DE PERINATOLOGÍAJORNADAS DE ACTUALIZACIÓN PARA OBSTÉTRICASSEMINARIO DE ENFERMERÍA PERINATALBuenos Aires, 10, 11 y 12 de Octubre de 2007SISTEMA INFORMÁTICO PERINATAL (SIP),UNA ESTRATEGIA APROPIADARP 186Falcó O. 1 ; Domínguez N. 2 ; Gómez S. 3 ; Redondo F. 4Centro Perinatológico de Santa Fe 1,2,3,4INTRODUCCIÓN:El Sistema Informático Perinatal (SIP) es una herramienta fundamental para identificar lapoblación, valorar la asistencia y categorizar problemas prioritarios. Constituye un bancoimportante de datos e indicadores que debieran ser utilizados para planificar la asistenciaperinatológica.OBJETIVO:Describir datos poblacionales e indicadores perinatales de significación en nuestro medio.POBLACIÓN, MATERIAL Y MÉTODO:Analizamos 10.364 Historias Clínicas Perinatales Base (HCPB) en SIP desde el 01/01/04al 31/12/06 (tres años) en el Centro Perinatológico de Santa Fe. Diseño: Observacional yretrospectivo.RESULTADOS:a) Población materna: edad 20-35 años: 66,58%; ≥ 4 controles prenatales: 80,39%;alfabetización: 97,36%, 53,44% primaria completa, no fumadoras: 85,32%. Patologíasmaterna: RPM: 11,79%, hemorragia puerperal 1,75%, infección puerperal: 1,57%,VDRL (+): 2,60%, HIV (+): 0,16%, chagas: 3,88%, embarazo múltiple: 2,34%, preeclampsia:8,69%, diabetes: 1,21%, amenaza PP: 13,07%, RCIU 2,84%. Presentaciónpelviana 4,08%. Terminación: espontánea 69,19% y cesárea 30,19%.b) Población Neonatal: nacidos vivos 10.364.PN RN vivos % Sobrevida %500-749 0,36% 55,26750-999 0,55% 68,171000-1249 0,82% 88,231250-1499 0,73% 91,371500-1749 1,09% 96,461750-1999 1,53% 96,852000-2249 2,94% 99,342250-2499 4,12% 99,532500-2749 8,15% 99,402750-2999 12,64% 99,77> 3000 67,02% 99,95Depresión Neonatal: Bolsa-máscara 4,95%, TET:18%.Prevalencia


Sociedad Argentina de PediatríaSociedad de Obstetricia y Ginecología de Buenos AiresRETINOPATÍA DEL PREMATURO:RESULTADOS DE 4 AÑOS DE TRABAJOSP 187Martinini M. 1 ; Pisech G. 2 ; Rearte M. 3 ; Fernandez Pastor D. 4 ; Durso M. 5 ; Balart C. 6Instituto de Maternidad Nuestra Señora de Las Mercedes Tucumán 1,2,3,4 ;Departamento de Estadísticas Facultad de Medicina Univerisidad Nacional de Tucumán 5 ;Departamento Maternidad E Infancia Siprosa 6INTRODUCCIÓN:La retinopatía del prematuro (ROP) puede producir un desarrollo anormal de la retina,llevando a la ceguera y/o disminución de la agudeza visual. En nuestro país esta patologíaes la causa número uno de ceguera infantil, lo que motivo el presente análisis.OBJETIVOS:Realizar diagnóstico de situación, reconocer características clínicas relevantes, determinartasas de ROP y correlacionarlas con mortalidad neonatal y calidad asistencial.POBLACIÓN:1730 pacientes (p) con factores de riesgo para ROP, evaluados entre enero 2003 y diciembre2006.MATERIAL Y MÉTODO:Diseño descriptivo, comparativo de corte transversal. Los datos se obtuvieron de protocolosde oftalmología e historias clínicas. Se analizaron peso al nacer (PN), edad gestacional(EG), días de oxigenoterapia (O 2T) y asistencia respiratoria mecánica (ARM) endos períodos (2003-2004 y 2005-2006). Se agrupó a la población en pacientes conROP: sin láser (ROPSL) y con láser (ROPCL). La calidad asistencial fue obtenida de lasGuías de Evaluación de Servicios de cada año. Se realizó un análisis descriptivo y deasociación mediante test t, test Mann- Whitney y test de comparación de proporciones.RESULTADOS:En 2003 y 2004 se evaluaron 919 p. Presentaron ROP 324 p, ROPSL 252 (78%) y ROPCL72 (22%). En 2005-2006 se evaluaron 811 p, con ROP 105 p, ROPSL 91 (87%) y ROPCL14 (13%). Las variables analizadas fueron:ROP SLROPCLVARIABLE 2003-2004 2005-2006 p 2003- 2004 2005-2006 pn= 252 n= 91 n= 72 n= 14< 1500g PN (n) 104 64 - 43 11 -> 1500g PN (n) 148 27 - 29 4 -PN gr (media) 1569 1375


9° CONGRESO ARGENTINO DE PERINATOLOGÍAJORNADAS DE ACTUALIZACIÓN PARA OBSTÉTRICASSEMINARIO DE ENFERMERÍA PERINATALBuenos Aires, 10, 11 y 12 de Octubre de 2007LA AUTOPSIA EN PERINATOLOGÍA:25 AÑOS DE EXPERIENCIASP 188Opción a PremioCarreras I. 1 ; Vornetti S. 2 ; Cuman G. 3 ; Vernetti M. 4Policlínico del Docente 1,2,3 ; Fcen. Universidad de Buenos Aires 4INTRODUCCIÓN:La necropsia, “gold estándar” para determinar la causa de muerte, con rol relevante enla educación médica e indicador de calidad, presenta en nuestro medio tasas perinatales(TAP) descendentes. El propósito de este trabajo es mostrar nuestra experienciasobre el tema desarrollada en el marco del programa de vigilancia de la mortalidadperinatal de la Maternidad vigente desde hace 25 años.OBJETIVOS:Conocer la tendencia de la TAP, determinar el grado de concordancia diagnóstica pre ypostmortem y describir a pacientes en los que modifica su diagnóstico final.MATERIAL, MÉTODOS Y POBLACIÓN:Revisión retrospectiva de fichas de mortalidad e historias clínicas de todas las muertesperinatales con y sin autopsia del 1-1-82 al 31-12-06 en la Maternidad. Datos: edad,patología, embarazo y parto maternos. EG, fecha y hora de nacimiento y fallecimiento,sexo, peso, diagnóstico clínico y anatomopatológico del feto y RN. Se usaron definicionesde OMS para mortalidad, tabla de PSANZ-PDC-Whitfield para agrupar causas y clasificaciónde Kumar para la concordancia pre y postmortem. Se excluyeron casos conprotocolo incompleto. La TAP se determinó tomando todas las muertes perinatales delperíodo. Los datos se analizaron mediante estadística descriptiva paramétrica en Statistica.RESULTADOS:Se estudió a 149 RN y 192 fetos muertos. La tendencia descendente de la TAP es demenor tenor que las informadas por la literatura. No hubo diferencias en peso, EG, sexo,edad al fallecer y edad materna entre fallecidos con y sin autopsia.Tabla 1TASA%Años Neonatal Fetal Perinatal82-86 75,0 93,6 85,387-91 53,8 76,3 67,292-96 69,3 79,1 75,497-01 45,0 88,0 68,902-06 52,0 70,0 60,082-06 62,4 83,7 74,3Tabla 2Clases% Neonatal Fetal PerinatalIA 5,8 28,4 20,1IB 32,6 15,5 21,8IIa 4,6 0 1,7IIb 3,5 0,7 1,7III 5,8 3,4 4,3IV 5,8 0,7 2,6V 79,1 62,2 68,4En 23,5% de casos se obtuvo nueva información. En 20% la autopsia fue relevante parael consejo genético. Tuvo concordancia completa 68,4%. No hubo relación entre nuevoshallazgos y EG, peso, edad al fallecer ni materna. En casos de causa inexplicable, laautopsia aclaró el motivo del óbito en el 62% mayor y 52% menor de 2.500 g. Hubomás concordancia en: infección neonatal, SDRI y eclampsia (100, 90 y 83%).CONCLUSIONES:La autopsia proveyó información adicional en 23,5% de muertes perinatales, explicó lamitad de los óbitos no explicables y colaboró en 20% de casos para consejo genético,demostrando poseer amplia vigencia en la perinatología moderna.• 101 •


Sociedad Argentina de PediatríaSociedad de Obstetricia y Ginecología de Buenos AiresPREVALENCIA Y EVOLUCIÓNDE LAS EMBARAZADAS ANÉMICASRP 189Ramos L. 1 ; Cusa Fulgenzi P. 2 ; Martinez M. 3 ; Andrei A. 4Hospital DF Santojanni 1,2,3,4INTRODUCCIÓN:El requerimiento de hierro de una embarazada se modifica a lo largo de los diferentestrimestres, en el segundo comienza la expansión de la masa eritrocitaria, en el tercerohay mayor captación de hierro por parte del feto, también debemos considerar las pérdidasque se van a producir en el parto.Todas estas necesidades no pueden ser cubiertas por una dieta y si la mujer no tienereservas, la consecuencia natural es que al final del embarazo esté anémica.Esta anemia durante el embarazo podría tener consecuencias desfavorables para lamadre y su producto ya que puede aumentar la morbilidad y la mortalidad materna,perinatal y fetal, así como el riesgo de bajo peso y de parto pretérmino entre otros.OBJETIVOS:• Conocer la prevalencia de anemia y la eficacia de la suplementacion con hierro, enlas mujeres embarazadas que concurren al control prenatal de bajo riesgo.POBLACIÓN:Se analizaron 326 carnets perinatales pertenecientes a embarazadas de bajo riesgoque realizaron su control prenatal en el periodo junio 2006- junio 2007.MATERIAL Y MÉTODOS:Es un estudio retrospectivo, descriptivo y observacional. Los datos fueron procesados enplanillas de Excel. Para el análisis de los datos se utilizo la estimación de porcentajes.RESULTADOS:El 26,07% (n=85) de las pacientes suplementadas con hierro tuvieron valores de hemoglobinainferiores a 11 g/dl. El 30,55% de la población boliviana presento anemia durante elembarazo. De las embarazadas primigestas menores de 21 años un 75,70% fueron anémicas.De todas las pacientes suplementadas con hierro solo pudimos evaluar la efectividadde la intervención en un 47,23%, las cuales contaban con dos valores de hemoglobina, deestas el 52,60% disminuyo los valores de hemoglobina a pesar de la suplementacion, y el33,10% aumento sus valores.CONCLUSIÓN:El sistema de salud cuenta con programas de suplementacion con hierro para los gruposvulnerables (embarazadas y niños). Las características socioeconómicas y educacionalescon las que cuenta la población en estudio, nos demuestra que las carenciasnutricionales, a las que están expuestas, son previas al embarazo. Por lo cual lasuplementacion con hierro en este periodo no alcanzo a cumplir las expectativas propuestas.• 102 •


9° CONGRESO ARGENTINO DE PERINATOLOGÍAJORNADAS DE ACTUALIZACIÓN PARA OBSTÉTRICASSEMINARIO DE ENFERMERÍA PERINATALBuenos Aires, 10, 11 y 12 de Octubre de 2007AMENAZA DE PARTO PREMATUROVS. PARTO PREMATURORP 190Ramos L. 1 ; Bermudez J. 2 ; Cusa Fulgenzi P. 3 ; Andrei A. 4Hospital DF Santojanni 1,2,3,4INTRODUCCIÓN:La amenaza de parto prematuro (APP) se define como contracciones uterinas con la capacidadde dilatar el cuello del útero y dar inicio a un trabajo de parto antes de las 37 semanasde embarazo. El riesgo principal es el nacimiento de un bebé prematuro que al no habercompletado la maduración de todos sus órganos, no puede adaptarse con éxito a la vidafuera de su madre. Numerosos son los factores que pueden desencadenar una APP, entrelos más frecuentes se destaca la desnutrición materna, las infecciones (urinarias y del aparatogenital), hipertensión arterial, embarazo múltiple, la no realización de un reposo adecuadoasociado a una situación de estrés, esfuerzo físico y tabaquismo.Es una enfermedad social responsable del 75% de las muertes perinatales y del 50%de las anormalidades neurológicas del recién nacido.OBJETIVOS:• Determinar cuantos embarazos que cursan como APP finalizan antes del término.• Conocer la vía de finalización.• Cuantificar la mortalidad perinatal.POBLACIÓN:Se analizaron 398 historias clínicas de embarazadas que se internaron con diagnosticode APP en el Hospital D.F. Santojanni, en el periodo enero 2006-diciembre 2006.MATERIAL Y MÉTODOS:Es un estudio observacional, prospectivo y descriptivo.Como método estadístico se utilizo la estimación de porcentajes.RESULTADOS:El total de pacientes internadas con diagnostico de amenaza de parto prematuro fue n=398, el 77% de estas pacientes terminaron con un parto prematuro y de esas solo el65,9% tuvieron recién nacidos con un capurro inferior a 37 semanas, el 17,73% resultaronmenores a 30 semanas y el 76,35% entre 33 semanas y 36 semanas. La mortalidaden este grupo estuvo representada por el 16,74% siendo en su mayoría (50%) RN entre500 grs y 999 grs y con un capurro menor a 30 semanas. En cuanto a la vía de finalizaciónno existió una diferencia significativa ya que el 52,59% terminaron en parto normalCONCLUSIÓN:Luego del análisis realizado, nos cabe inferir que dada la elevada morbimortalidad perinatalque conlleva la patología estudiada, es importante desde nuestro lugar profesional, hacerhincapié en realizar prevención, realizando un adecuado control prenatal, e instruyendo alas pacientes con las pautas de alarma precisas para evitar el desencadenamiento de unparto prematuro y disminuir así el daño que esto impone.• 103 •


Sociedad Argentina de PediatríaSociedad de Obstetricia y Ginecología de Buenos AiresPARTO VAGINAL DESPUÉS DE CESÁREA(NUESTRA EXPERIENCIA)RP 191Ramos L. 1 ; Dinelli M. 2 ; Cusa Fulgenzi P. 3 ; Martinez M. 4Hospital DF Santojanni 1,2,3,4INTRODUCCIÓN:La cesárea anterior como causa de cesárea es en la actualidad el motivo principal de laindicación quirúrgica, incrementando en forma significativa su frecuencia.Sin embargo el colegio americano de ginecología y obstetricia, en su último boletín,Julio 2004, recomienda que casi todas las mujeres con una cesárea previa e incisióntransversal baja, son candidatas para intentar un parto por vía vaginal, luego de recibirasesoramiento y consentimiento informado.OBJETIVOS:• Determinar la frecuencia de parto vaginal después de cesárea en nuestro servicio yresultados perinatales.• Describir las principales causas de cesáreas.POBLACIÓN:La población estudiada esta formada por embarazadas con dos gestaciones y una cesáreaanterior asistidas en la maternidad del Hospital D. F. Santojanni durante el periodojunio 2006- junio 2007.MATERIAL Y MÉTODOS:Se realizo un trabajo observacional, descriptivo y retrospectivo. Los datos fueron procesadosen planilla de Excel, el análisis de los mismos se realizo en base a la estimaciónde porcentajes.Criterios de exclusión: todas las pacientes con abortos previos, cirugías uterinas,miomatosis, presentación pelviana, cicatriz anterior en fondo uterino, sospecha de opitz.RESULTADOS:Del total de nacimientos (n= 4114) ocurridos en la maternidad del Hospital santojanni enel periodo estudiado, 162 pacientes corresponden a G2C1, lo que represento el 3,93%del total. De este porcentaje obtuvimos que un 85,18% (n= 138) de los embarazosfinalizaron en cesárea abdominal t un 14,81 (n= 24) por vía vaginal (80% parto normal,20% parto forcipal), dentro de las indicaciones mas predominantes de cesáreas encontramosun 46,37% de cesárea anterior, 15,94% F P y D.CONCLUSIONES:Es evidente y alarmante que la principal causa de cesárea luego de una primer cesárea,es la cesárea anterior por si misma, quizá el aumento de demandas por mala praxis seauna explicación posible.El desafío que se presenta en nuestra labor cotidiana, es tratar de disminuir estos valores,ya que dos cicatrices uterinas condicionan de manera absoluta el futuro obstétricode las pacientes.• 104 •


9° CONGRESO ARGENTINO DE PERINATOLOGÍAJORNADAS DE ACTUALIZACIÓN PARA OBSTÉTRICASSEMINARIO DE ENFERMERÍA PERINATALBuenos Aires, 10, 11 y 12 de Octubre de 2007OSTEOPENIA: UN PROBLEMA QUE INVOLUCRATAMBIÉN A LOS RN ENTRE 1500 G Y 2000 GRP 192Escandar A. 1 ; Guerrero M. 2 ; Bisbal M. 3 ; Szyld E. 4HIGA Dr. Digo Paroissien 1,2,3 ; HIGA Dr. Digo Paroissien-FUNDASAMIN 4INTRODUCCIÓN:La osteopenia del recién nacido esta descripta especialmente en el RN pretérmino demuy bajo peso al nacer, sin embargo hemos detectado algunos casos en RN de mayorpeso con esta patología. Esto podría estar vinculado al estado carencial de la madre.Debido a que atendemos una población de muy escasos recursos en la que se asociacon frecuencia este tipo de problemática es que realizamos durante la internación atodos los RN < o = a 2000 gr controles de laboratorio independientemente de su edadgestacional (EG). La detección precoz de esta patología permitiría el tratamiento oportunoy así disminuir el riesgo de complicaciones como baja talla, retraso de crecimiento,retraso motor, defecto en el esmalte dental, tetania y convulsiones.OBJETIVO:Evaluar la incidencia de alteraciones en los valores de Ca, P y Fal., en recién nacidos(RN) entre 1500 g y 2000 g.Diseño: Estudio restrospectivo y descriptivo.POBLACIÓN:Se analizaron las historias clínicas de todos los RN entre 1500g a 2000g que estuvieroninternados en el Servicio de Neonatología en el período 1/1/2004 al 31/12 /2006 independientementede que fueran peso adecuado o bajo para su edad gestacional. A estospacientes se les realizan habitualmente controles en sangre de Ca, P y Fal. entre los 15y 30 días de vida.RESULTADOS:Sobre un total de 121 pacientes, 63 de sexo femenino(52%) y 58 de sexo masculino(47,9%);14 RN presentaron en los controles valores por debajo del rango consideradonormal de P, Fal. y /o Ca: 12 pacientes eran pretérmino, 1 de término. Excluyendo 1paciente con Síndrome genético; la prevalencia de alteraciones afectó a un 10,7% de lapoblación estudiada.CONCLUSIONES:En los RN entre 1500 y 2000 g se halló una prevalencia de 10,7% de pacientes conriesgo de desarrollar osteopenia. Por lo tanto, consideramos relevante el monitoreo delos valores de laboratorio de esta población de P, Ca y Fal. para facilitar una detecciónprecoz y su tratamiento oportuno.• 105 •


Sociedad Argentina de PediatríaSociedad de Obstetricia y Ginecología de Buenos AiresCALIDAD DE ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDOEN UNA MATERNIDAD PRIVADADE BUENOS AIRESRP 193Gorenstein A. 1 ; Ilari N. 2 ; Olmedo I. 3 ; Malerba M. 4 ; Roppel G. 5 ; Vain N. 6Sanatorio Trinidad Palermo 1,2,3,4,5,6INTRODUCCIÓN:Motivados por un nuevo Centro Obstétrico e Internación de Maternidad implementamosnuevas modalidades de atención. Conocer el efecto de estas acciones sobre la calidadde atención permitiría implementar un ciclo de mejora continua.OBJETIVO:Evaluar la calidad de atención en la Maternidad.MATERIAL Y MÉTODOS:Recolectamos prospectivamente con formularios prediseñados datos de 777 recién nacidos(RN) de término sucesivos, del 10/10 al 12/12 de 2006, y de sus madres sin patologíasevera. Intervenciones: facilitar la primera mamada en sala de partos (SP), traslado enbrazos de la madre, en Internación Conjunta (IC) la misma enfermera atiende a 4 madresy sus RN, asesoría de lactancia, etc. Indicadores de calidad evaluados: amamantar en SP,IC total, proporción de madres visitadas por equipo de lactancia, prevalencias de administraciónde fórmula, lactancia exclusiva y no exclusiva al alta, etc.RESULTADOS:Medias de peso al nacer 3317 g y de edad materna 32 años, mediana de Apgar 9,nacimientos vaginales espontáneos: 41% (32% lunes a 57% sábados), por cesárea56,4% (65,5% lunes a 41,3% sábados), forcipales 2,1%. Tasa de RN que mamaron enSP, 71% (68% en nacidos por cesárea, 76% en vaginales). 69% de las madres recibieronasesoramiento en lactancia, la proporción aumenta en madres de RN con PN ≤2700 g (81%), primíparas (73%), madres con cesárea (75%). El 75% de díadas realizaronIC total, sin diferencia significativa según vía de nacimiento (78% de los vaginales y72% de las cesáreas, p=0,12) Del 25% restante, la concurrencia a Nursery es en un80% nocturna y a pedido de sus padres El 29% de los RN recibió complemento, 71% apedido de sus padres, 21% por indicación médica y 8% por permanecer en la Nursery.La proporción de niños que recibieron fórmula difiere según hayan nacido por cesárea oparto vaginal, 36 y 19% respectivamente (RR 1.38 IC95 1,22-1,55, p= 0,0000). Sólo43% de los complementados egresa con pecho exclusivo.CONCLUSIONES:Obstétricas y obstetras permitieron al equipo facilitar la primera mamada en sala departos aún en cesáreas, Alta prevalencia de internación conjunta total, independientede la vía de nacimiento. Se debería reforzar las consultas de lactancia y trabajar con lospadres sobre contención al RN para disminuir la proporción de RN que recibe fórmula.Un ciclo de mejora continua de calidad, involucrando a todo el equipo de salud materno-neonatal,permitirá iniciar nuevas intervenciones y reforzar las actuales.• 106 •


9° CONGRESO ARGENTINO DE PERINATOLOGÍAJORNADAS DE ACTUALIZACIÓN PARA OBSTÉTRICASSEMINARIO DE ENFERMERÍA PERINATALBuenos Aires, 10, 11 y 12 de Octubre de 2007EVALUACIÓN DE LA IMPLEMENTACIÓN DE UNPROGRAMA DE TEST RÁPIDO PARA VIH EN RP 194MUJERES EMBARAZADAS CON SEROLOGÍA DESCONOCIDAEN TRABAJO DE PARTO EN EL HOSPITAL PAROISSIEN,LA MATANZA, PCIA DE BUENOS AIRESAguilar A. 1 ; Szyld E. 2 ; Lezcano J. 3 ; Barletta A. 4 ; Moreno O. 5 ; Indyk D. 6 ; Posada R. 7 ;Sacks H. 8Hospital Paroissien 1,3,4,5 ; Hospital Paroissien/FUNDASAMIN 2 ; MSSM-NYC-USA 6,7,8INTRODUCCIÓN:En el Hospital Paroissien (HP) se registran 2.000 nacimientos por año, y la condiciónfrente al VIH es desconocida aproximadamente en el 50% de las pacientes (200 que nocontrolaron su embarazo y 800 que habiendo realizado el test no tienen el resultado documentado).Hasta lograr el 100% de control prenatal, el Test Rápido (TR) es una estrategiapara acercarse al diagnóstico de VIH en un momento clave para disminuir la transmisiónvertical (TMH). En enero de 2005 el HP comenzó con un programa voluntario de TR-VIH.OBJETIVOS:Estudio prospectivo, observacional y descriptivo para:1) Describir y evaluar la implementación del TR en el Centro Obstétrico (CO),2) Determinar la tasa de aceptación del TR y del tratamiento (tto),3) El número de pacientes VIH positivas detectadas por el TR.POBLACIÓN Y MÉTODOS:Se realizó una encuesta antes del alta y previo consentimiento informado a puérperasen el servicio de Obstetricia, desde el 13/08/06 al 31/05/07, a las que se le ofreció el TRVIH (Determine® Abbott Laboratories) a su ingreso al CO.RESULTADOS:Durante este período se les realizó el TR-VIH a 574 mujeres. A 276 de ellas se les solicitóuna entrevista y previo consentimiento informado, 272 aceptaron realizarla (47,4%). Deesta muestra un 26% no tuvo control prenatal, 143 realizaron el análisis VIH durante elembarazo (53%), pero solo 23 (8%) lo tenían documentado. Un 92% aceptó realizar elTR y el 8% firmó para la extracción, pero no recordaba que le hubieran explicado. De lasque aceptaron, 31pacientes (11%) no comprendieron que era para VIH. Se obtuvo elresultado


Sociedad Argentina de PediatríaSociedad de Obstetricia y Ginecología de Buenos AiresINFORME PRELIMINAR SOBREREGISTRO DE RECIÉN NACIDOS CONENFERMEDADES QUIRÚRGICAS COMPLEJASSP 195Giúdici L. 1 ; Maricic M. 2 ; Durante A. 3 ; Bouzas L. 4 ; Sepúlveda T. 5 ; Zarlenga M. 6Hospital General de Niños Dr. Pedro de Elizalde 1,2 ; Hospital de Niños Dr. Ricardo Gutiérrez 3 ;Hospital de Pediatría Prof. Juan P Garrahan 4 ;Grupo de Seguimiento del Recién Nacido de Alto Riesgo-Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires 5,6INTRODUCCIÓN:Los avances en Cirugía y Cuidados Intensivos Neonatales mejoraron la sobrevida de neonatoscon patologías quirúrgicas complejas (RNQC); al egreso de la UCIN la mayoríapresenta problemas no resueltos y/o secuelas de su enfermedad, que son nuevos, desconocidosen la época en que estos pacientes fallecían en el período perinatal. Es necesarioreelaborar estrategias, modificar modalidades de atención, incorporar tecnologías yaplicar metodologías que permitan alcanzar la mayor recuperación y mejor calidad devida para estos niños. El primer paso es avanzar en el conocimiento de los RNQC; esimprescindible reunir datos procedentes de distintos centros. Con tal fin iniciamos unregistro de RNQC asistidos en tres Hospitales Pediátricos (HP).OBJETIVOS:1) Describir perfil de RNQC asistidos en tres HP de un distrito entre 1º/10/06 y 31/3/07;2) Determinar proporción de pacientes egresados con Bajo Peso para la Edad (BPE);3) Determinar proporción de pacientes con necesidades especiales al alta;4) Determinar proporción de pacientes con acceso a grupos interdisciplinarios de Seguimiento.MATERIAL Y MÉTODOS:Estudio prospectivo, descriptivo. Se confeccionó Base Excel para cargar y analizar datos deRNQC ingresados a los HP desde 1 /10/06. A los efectos de este informe se analizan losregistros hasta 31/3/07. Cada Centro envió sus registros al HP Cabecera para procesarlos.Datos: Diagnóstico quirúrgico (DQ), Edad gestacional (EG), peso de nacimiento (PN), bajopeso para edad gestacional (BPEG), días de internación (DI), días de asistencia respiratoriamecánica (dARM), días de Nutrición parenteral total (dNPT); mortalidad, BPE al egreso (P ≤ 3),requerimiento de insumos especiales (IE) al alta; asistencia a Programas de Seguimiento (PS).RESULTADOS:En los seis meses se asistieron en los tres centros 78 RNQC; DQ más frecuentes:celosomías: 19%; atresia intestinal: 25%; atresia de esófago: 14%; cardiopatías: 15%;neuroquirúrgicos: 7,6%; hernia diafragmática: 6,4%; misceláneas: 13%. EG media: 36semanas (Tasa de Prematurez 33%, 11% PT extremo); PN medio 2749 gr; BPEG: 9 RN(11.5%); fallecieron 19 RN (24%). Egresados vivos: total DI 1555; dARM: 411; dNPT:542. Presentaron BPE al egreso 20(34%); requirieron IE 38(65%); acceso a PS 26(44%).CONCLUSIONES:En 6 meses se asistieron en los HP 78 RNQC; mortalidad: 24%; los sobrevivientesocuparon 1555 DI, 411 dARM y 542 dNPT, 34% egresó con BPE; 65% requiere IE parasu tratamiento ambulatorio; acceden a PS 44%.• 108 •


9° CONGRESO ARGENTINO DE PERINATOLOGÍAJORNADAS DE ACTUALIZACIÓN PARA OBSTÉTRICASSEMINARIO DE ENFERMERÍA PERINATALBuenos Aires, 10, 11 y 12 de Octubre de 2007¿CUANTO SABEN NUESTRAS PACIENTESACERCA DE LA LACTANCIA MATERNA?RP 196Martínez M. 1 ; Dinelli M. 2 ; Riccio M. 3Hospital Donación F. Santojanni 1,2,3INTRODUCCIÓN:La lactancia materna brinda el alimento ideal para el crecimiento y desarrollo del reciénnacido y favorece el vínculo del binomio madre-hijo. La O.M.S. recomienda que seaexclusiva durante los seis primeros meses y continuarla hasta los dos años complementadacon otros alimentos. El entrenamiento del personal de salud es uno de loselementos de mayor influencia en la promoción de esta actividad.OBJETIVOS:Evaluar los conocimientos de las mujeres sobre lactancia exclusiva, el amamantamientohasta los dos años como complemento, beneficios y factores que pudieran favorecera su fracaso. Determinar la fuente de información más mencionada por las pacientes.POBLACIÓN:296 puérperas. Período de recolección de datos: Mayo de 2007.MATERIAL Y MÉTODOS:Diseño descriptivo, retrospectivo y observacional. Fuente de datos: Encuesta con 21preguntas y respuestas cerradas.RESULTADOS:El 66,2% tenía entre 20 y 30 años. El 62,2% eran multíparas de las cuales 93.5% tuvieronantecedentes de lactancias exitosas. De éstas mujeres, el 87% amamantó a susniños durante el tiempo recomendado por la O.M.S. El 66% conocía que se debe amamantara libre demanda y no ofrecer ningún otro alimento a los niños menores de seismeses. El 80% no utilizó biberón ni chupete. El 87,8% conocía el beneficio que tiene laalimentación natural en relación a disminuir índice de enfermedades infantiles como ladiarrea y el 68% con respecto a las maternas como el cáncer de ovario y/o mama, entreotros beneficios. Las fuentes de información mas solicitadas fueron de parte de otrasmujeres y el equipo de salud.CONCLUSIÓN:La mayoría de la población tiene conocimientos acerca de la lactancia y sus beneficios.Como parte del equipo de salud y muchas veces como primer contacto de la mujer a uncentro asistencial, deberíamos seguir trabajando junto a ellas. La lactancia materna noes un comportamiento predominantemente instintivo en los seres humanos en quienes,lo cultural y lo social generan cambios permanentes. No debemos olvidar que fue laalimentación natural la que nos permitió sobrevivir y evolucionar durante milenios.• 109 •


Sociedad Argentina de PediatríaSociedad de Obstetricia y Ginecología de Buenos AiresEVALUACION DERESULTADOS TRAS LAIMPLEMENTACION DE UN PROGRAMADE PESQUISA DE RETINOPATIA DELPREMATURO.ORAN (SALTA) 2006SP 197Moreno J. 1 ; Leon Ruiz M. 2 ; Maturana M. 3 ; Retambay F. 4 ; Seppi M. 5Hospital San Vicente De Paul 1,2,3,4,5Laretinopatía del prematuro es una causa potencialmente evitable de disminuciónvisualsevera y primera de ceguera infantil en la República Argentina. Laprevención se logracon programas de pesquisa adecuadas que identifican ytratan en forma oportuna lospacientes. En el Hospital San Vicente de Paúl, referente de zona Norte de la provinciadeSalta donde se asiste a una población heterogénea de más de 125.000habitantes, funcionael Programa de Tocoginecologíacon más de 2200 partos anuales. Y el Programade Neonatología nivel 2, centrode recepción de derivaciones de A0 vecinas, en el cualen al año 2006 seprodujeron más de 610 ingresos donde la segunda causa de internaciónfue la prematurez, n= 158, (26,5%),debido a la imposibilidad para realizar los OBIse observaron retinopatíasgraves (desprendimiento de retina) con oportunidades perdidas.Enel año 2006 se implementaron acciones de fortalecimiento a travésdel Programa“Prevención de la ceguera en la infancia por ROP”del Ministerio de Salud de la Nacióny UNICEF entre ellas designación deRRHH: Referente ROP (médico y enfermera),insumos, capacitación, supervisión decumplimiento de protocolos y optimización derecursos existentes.OBJETIVO:Evaluarlos resultados obtenidos del funcionamiento del Programa No ROP 1 y 2 semestreaño 2006.MATERIALESY MÉTODOS:Elpresente es un estudio descriptivo, retrospectivo de corte transversal enel períodocomprendido entre el 1 de Enero al 31 de Diciembre del 2006.Seevaluaron datos estadísticos a través de planillas preestablecidasque envió el programade prevención de ROP de Ministerio de Salud de laNación, incluye N de pacientes,resultados, oportunidades perdidas,tratamiento láser.RESULTADOS:Año 2006 1 semestre 2 semestreTotal Prematuros internados N % N %100 100 58 100OBI 15 15 58 100OBI no realizados 85 85 0 0Oportunidades perdidas 7 47 0 0Tratamiento láser 7 47 1 4En el segundo semestre se observó que, al 100% de los prematuros internadosse lesrealizó OBI. Hubo 0% de oportunidades perdidas y el 4% recibiótratamiento láser, encomparación con el semestre anterior donde solo a un 15% serealizó OBI, 47% deoportunidades perdidas y tratamiento láser.CONCLUSIÓN:La implementación de este programa con medidas de bajo costo como la capacitaciónyconcientización del RRHH junto con la adquisiciónde insumos y supervisión se reflejan en laexcelencia de los resultados,favoreciendo la mejor calidad de vida de los RN prematuros.• 110 •


9° CONGRESO ARGENTINO DE PERINATOLOGÍAJORNADAS DE ACTUALIZACIÓN PARA OBSTÉTRICASSEMINARIO DE ENFERMERÍA PERINATALBuenos Aires, 10, 11 y 12 de Octubre de 2007EVOLUCIÓN DE LOS INDICADORES DE RIESGOY CALIDAD DE ATENCIÓN PERINATAL EN EL RP 198HOSPITAL SAN “VICENTE DEPAUL”. ORAN (SALTA) 2003-2006Moreno J. 1 ; Retambay G. 2 ; Maturana M. 3 ; Escobar V. 4Hospital San Vicente de Paull 1,2,3,4El hospital “San Vicente de Paúl se localiza al norte de la provincia deSalta, cabecera dezona sanitaria Norte, limita con Bolivia, con una poblacióna cargo de 125000 habitantescon diversidad socio económica y cultural.OBJETIVO:Evaluar la evolución de indicadores de riesgo de la población asistida, calidadde atencióndel parto y os resultados perinatales.MATERIALESY MÉTODO:El presente es un estudio descriptivo, retrospectivo, de cortetransversal periodo comprendidoentre 1 de enero de 2003 al 31 de diciembre2006. Serealizaron 8551 partosregistrados en libro único de partos (LUPA).Paradeterminar el riesgo de la poblaciónasistida se evaluaron las siguientesvariables: madre adolescente (


Sociedad Argentina de PediatríaSociedad de Obstetricia y Ginecología de Buenos AiresGASTROSQUISIS.EXPERIENCIA DELEQUIPO DE ALTO RIESGO RETALSP 199Mortarotti N. 1 ; Boscarino G. 2 ; Sancho Miñano C. 3 ; Castagnaro C. 4Instituto de Maternidad y Ginecología Ntra. Sra. de Las Mercedes 1,2,3,4INTRODUCCION:La gastrosquisis es una malformación del desarrollo fetal que se caracteriza porevisceración intestinal a través de un defecto lateral derecho paraumbilical de la paredabdominal, sin saco protector.La incidencia se estima según los diferentes centros entre1/3000 a 5000 nacimientos. El promedio de nacimientos en centros estatales, en losúltimos 2 años en nuestra provincia fue de 19.000 por año. Nuestro hospital es el únicocentro público donde se realiza corrección quirúrgica de los recién nacidos (RN) congrastrosquisis. Detectada la anomalía, ya sea en el momento prenatal o en el nacimiento,éstos fetos o neonatos, son controlados y seguidos evolutivamente en el Consultoriode Alto Riesgo Fetal que lleva 8 años de funcionamiento.OBJETIVO:Transmitir nuestra experiencia y determinar la incidencia de RN con gastrosquisis ennuestra población.POBLACION Y METODO:Estudio retrospectivo y descriptivo de19 casos con gastrosquisis nacidos en nuestrainstitución en el periodo comprendido entre mayo/05 a mayo/07. Se evaluaron las siguientesvariables: Maternas: edad y número de gestas. Fetales y neonatales: Distribuciónpor sexo, peso de nacimiento, sobrevida, vía de parto, diagnóstico prenatal y tipode tratamiento.RESULTADOS:De las 19 madres, el 21% tenían menos de 18 años de edad y el 33% su primera gesta.De los 19 RN 10 varones, 9 mujeres; el 58% fue bajo peso para edad gestacional; 6(31%) muertos y 13 (69%) vivos. En el 80% de los casos el nacimiento fue por cesárea.Tuvieron diagnóstico prenatal 12 (63%) de los RN, de los cuales fallecieron 4 (33%). Notuvieron diagnóstico prenatal 7, de los cuales fallecieron 4 (57%). Con respecto al tratamientose realizó cierre primario en el 67%, silo en el 22%, mientras que no se realizó enel 11% restante por óbito.CONCLUSION:La incidencia de ésta malformación en la población estudiada fue de 1 cada 2000 nacimientos;coincidente con la bibliografía en el aumento de gastrosquisis en los últimosaños.Nuestro análisis destaca la importancia del diagnóstico y seguimiento prenatal por unequipo de alto riesgo formado por imagenólogo, obstetra, neonatólogo, cirujano, genetistay psicólogo.• 112 •


9° CONGRESO ARGENTINO DE PERINATOLOGÍAJORNADAS DE ACTUALIZACIÓN PARA OBSTÉTRICASSEMINARIO DE ENFERMERÍA PERINATALBuenos Aires, 10, 11 y 12 de Octubre de 2007UNA REFLEXION SOBRE LA POBLACIONASISTIDA EN UN HOSPITAL DE FRONTERA. RP 200ORAN (SALTA)Moreno J. 1 ; Maturana M. 2 ; Arduz J. 3 ; Jove Choque D. 4 ; Retambay G. 5 ;Seppi Viñuales M. 6Hospital San Vicente de Paul 1,2,3,4,5,6El embarazo en madres adolescentes sigue siendo en nuestromedio un conflicto sociocultural, dada la diversidad de culturas queencontramos. Siendo para algunos una formade inserción y reconocimiento socialy para otros un paso a la adultez, signo desupervivencia en la comunidad.Mostrando diferentes consecuencias siendo una de ellasel bajo peso al nacer.MATERIAL Y MÉTODOS:El presente es un estudio de tipo retrospectivo descriptivo de corte transversal comprendidoen el periodo queabarca desde el 1 de Enero al 31 de diciembre del 2006. Serealizaron 2074partos registrados en libro único de partos (LUPA). Se evaluaron lassiguientesvariables: madres adolescentes, Anemia en embarazo, bajo peso alnacer,controles prenatales, terminación del parto, paridad materna, ITS (Infeccionesdetransmisión sexual), ingresos a neonatología.RESULTADOS:Madres Adolesc (n=601) 29%Anemia Embar Adolesc(n=220) 40,1Bajo peso al nacer 20 años c/ anemia 10,10%Media CPN en Madre adolesc 5,3Terminación de parto vaginal 451 82%cesárea 90 16%fórceps 11 2%Paridad materna Nº Embarazo 0 1 2 3 410 a 14 a (n= 40) 1 0 0 0 0% 6.6% 0% 0% 0% 0%15-19 (n= 561) 372 142 36 7 4% 62% 24% 6% 1% 1%ITS(Inf Trans. Sexual) 20 años (n=61) 4%Ingresos a Neo RN/BPN (n=161)


Sociedad Argentina de PediatríaSociedad de Obstetricia y Ginecología de Buenos AiresACTUALIZACIÓN ESTADÍSTICADE POLIGLOBULIARP 201Baldini L. 1 ; Siccardi M. 2 ; Izquierdo C. 3 ; Monaco R. 4 ; Rossi S. 5 ; Buagllo V. 6 ; Castellani P. 7Servicio de Neonatología del Hospital Italiano de Mendoza 1 ; Hospital Italiano de Mendoza 2,3,4,5,6,7ACTUALIZACION DE POLIGLOBULIA EN EL SERVICIO DE NEONATOLOGIADEL HOSPITAL ITALIANO DE MENDOZAOBJETIVO:Presentación de nuestro análisis estadístico en cuanto a los pacientes que han presentadoPoliglobulia.MATERIAL Y METODO:Análisis de historias clínicas y recolección de datos en planillas preformadas con datosrelevantes para esta patología.RESUMEN:Poliglobulia es una patología bastante frecuente en el ámbito neonatal sobre la cualdebatimos con frecuencia en los servicios de neonatología.Nuestro objetivo es presentar un breve resumen estadístico e la actualidad de nuestroservicio y la forma de manejo.Sobre el total de nuestros pacientes ingresados con diagnostico de Poliglobulia en losúltimos 6 meses hemos obtenido algunos datos como conclusión: El 65% correspondena pacientes de sexo masculino, en relación a la edad gestacional un 35% correspondierona pacientes de 37 semanas, es decir cercanos al término. La mayoría fueronpartos vaginales y simples, con una edad materna promedio de 30 años, las cuales ensu mayoría no presentaban antecedentes perinatologicos relevantes.De todos los pacientes ingresados al servicio, recibieron luminoterapia en la primerasemana el 82%, realizamos eritroferesis parciales en un 42% por vía periférica, 11% víaumbilical y en un 27% se necesito de ambas vías. En la mayoría de las casos 92%nuestro pacientes necesitaron un solo procedimiento.• 114 •


9° CONGRESO ARGENTINO DE PERINATOLOGÍAJORNADAS DE ACTUALIZACIÓN PARA OBSTÉTRICASSEMINARIO DE ENFERMERÍA PERINATALBuenos Aires, 10, 11 y 12 de Octubre de 2007PARVOVIRUS B19:EFECTOS EN EL FETORP 202Legorburu L. 1 ; Carrera V. 2 ; Zemborain C. 3 ; Cohen E. 4 ; Rozemblun H. 5 ;Espinosa S. 6 ; Gonzalez J. 7Hospital Durand 1,2,3,4,5,6,7INTRODUCCIÓN:El Parvovirus B19, es un virus ADN, que tiene predilección por células de rápida divisióncomo lo son los GR. La destrucción de las células progenitoras de la serie eritroideprovoca hemólisis y aplasia medular. Cuando la infección se contrae durante el embarazo,su transmisión al feto puede causar abortos, muerte fetal intrauterina e hidropsfetal no inmune.CASO CLÍNICO:Paciente de 23 años que ingresa al servicio con diagnóstico de embarazo gemelar de27 semanas + APP. Feto 1: long cef, MF + LF+ Feto 2: tranversa, LF -. Ecografía: embarazogemelar biamniotico, bicorial.Feto 1: biometría acorde para edad gestacional, ascitis,polihidramnios (AFI 253). Feto 2: EGUS 20 sem, hidrópico, LF -. Doppler: aumento de laresistencia umbilical sin redistribución, ambas uterinas con notch. Lab de rutina, serologíasincluyendo Parvovirus B19 y hepatitides. A los 10 días el feto 1 fallece indicándosela inducción del parto. Se obtiene primer feto en cefálica con signos de maceración yascitis y segundo feto en pelviana, macerado y polimalformado. Al mes se recibe serologíapara parvovirus: Ig G: 1/128, Ig M + (resultado obtenido a través de la red delaboratorio del G.C.A.Bs. As).COMENTARIOS:La infección tiene una distribución mundial, aproximadamente el 50 a 60% de las mujeresson inmunes al momento del embarazo, aquellas que la contraen durante la gestacióntienen un riesgo de transmisión al feto de 33% y hasta un 9% de muerte fetal.Se contrae a través de la vía respiratoria, generalmente por contacto con niños positivosen los cuales puede cursar de forma asintomática o como la conocida 5ta enfermedad.El 10% de los casos de hidrops fetal es provocado por el Parvovirus, por lo tantotoda madre de feto hidropico debería ser testeada para esta infección; independientementedel antecedente de exposición. El hidrops se produce por la insuficiencia cardiacaque presentan estos fetos a causa de una anemia severa. El tratamiento consiste entoncesen la transfusión intrauterina para corregir la anemia con lo cual el hidrops seresuelve.CONCLUSIÓN:Al ser esta enfermedad en la mayor parte de los casos asintomática, es importante queel obstetra la tenga en cuenta ya que su tratamiento oportuno cambia drásticamente elpronostico fetal.• 115 •


Sociedad Argentina de PediatríaSociedad de Obstetricia y Ginecología de Buenos AiresPREVALENCIA Y VARIACIÓN EN ELUSO DE PRÁCTICAS PERINATALESBASADAS EN EVIDENCIA EN UNA REDDE HOSPITALES PÚBLICOS DE ARGENTINAPO 203Opción a PremioKarolinski A. 1 ; Micone P. 2 ; Mercer R. 3 ; Bertin M. 4 ; Taddeo C. 5 ; Lapidus A. 6 ;Lambruschini R. 7 ; Montes Varela D. 8 ; Messina A. 9 ; Correa A. 10 ; Laterra C. 11 ;Dibiase L. 12 ; Caballer C. 13 ; Por E. 14Coordinación Red Perinatal Amba y Cisap Hospital Durand Www Redperinatalamba Org Ar 1,2,3 ;Htal. Penna 4 ; Htal. Guti rrez 5 ; Htal. Fernández 6 ; Htal. Iriarte 7 ; Htal. Posadas 8 ; Htal. Álvarez 9 ;Htal. Fiorito 10 ; Htal. Sardá 11 ; Htal. Piñero 12 ; Htal. Santojanni 13 ; De La Red Perinatal Amba 14INTRODUCCIÓN:El uso de prácticas perinatales debe estar basado en la mejor evidencia científica. LaOMS recomienda el uso de prácticas beneficiosas y desalienta aquellas perjudiciales.Conocer su prevalencia y variación puede contribuir a mejorar la calidad asistencial y lasalud materno-perinatal.OBJETIVO:Conocer el patrón de uso de prácticas perinatales seleccionadas en una Red de hospitalespúblicos de ArgentinaMATERIAL Y MÉTODOS:Estudio multicéntrico, descriptivo realizado en 9 hospitales (n=6569 nacimientos). Seseleccionaron 5 prácticas perinatales principales basadas en su potencial impacto sobrela reducción de la morbimortalidad materno-perinatal. La prevalencia de estas prácticasse presenta en gráficos de box-plots y la distribución del uso por hospital en gráficodot-plot; se analizó la asociación entre uso de prácticas y características del hospital.Además se evaluó el uso de 6 prácticas perinatales secundarias en 3 hospitales. Seestableció un criterio de desempeño hospitalario.RESULTADOS:La mediana de uso de las prácticas fue: acompañamiento durante el parto (17,9%),corticoides en amenaza de parto pretermino (36,2%), suplementación con hierro y folatos(52,5%), manejo activo del alumbramiento (93,7%), y episiotomía evitada en primíparas(41,2%). Se registró una marcada variación en el uso de prácticas entre y dentro de loshospitales, pero ningún factor analizado explica la variabilidad.CONCLUSIÓN:Este estudio provee nuevos abordajes para entender la atención materno-perinatal, evidenciandoun bajo uso de prácticas perinatales basadas en evidencia, junto a una granvariación entre y dentro de los hospitales. Se deben promover esfuerzos para mejorar eluso de prácticas basadas en evidencia y desarrollar acciones sobre los prestadores,usuarias, decisores de salud y responsables de programas de formación a fin de proveermayor racionalidad y mejorar la calidad en la provisión de servicios perinatales.• 116 •


9° CONGRESO ARGENTINO DE PERINATOLOGÍAJORNADAS DE ACTUALIZACIÓN PARA OBSTÉTRICASSEMINARIO DE ENFERMERÍA PERINATALBuenos Aires, 10, 11 y 12 de Octubre de 2007EL HIJO DE MADRE ADOLESCENTERP 204Cesti M. 1 ; Burgos L. 2 ; Espinosa S. 3 ; Gonzalez J. 4 ; Morin A. 5 ; Ratto A. 6 ; Trotti P. 7Hospital Durand 1,2,3,4,5,6,7OBJETIVOS:Comparar el riesgo perinatal en los hijos de madres adolescentes.SUJETOS, MATERIALES Y MÉTODOS:Estudio epidemiológico de la población de madres adolescentes comparadas con lasadultas respecto al riesgo perinatal, social y obstétrico del recién nacido, realizado enun período de 7 años. La población esta determinada por el total de recién nacidosvivos (RN) (12.442 RN).Se realizó un estudio retrospectivo, observacional y analítico siendo procesados losdatos en el programa estadístico Epidat 2.1 OMS. Se analizaron las siguientes variables:parto instrumental, patología materna, drogadicción, HIV, bajo peso al nacer ymorbimortalidad neonatal.RESULTADOS:Los hijos de madres adolescentes representaron el 16% de la población (1993 RN). Elanálisis de la muestra de madres adolescentes comparadas con las adultas arrojó: menorriesgo de: parto instrumental p


Sociedad Argentina de PediatríaSociedad de Obstetricia y Ginecología de Buenos AiresEMBARAZO GEMELARRP 205Márquez L. 1 ; Hermosid S. 2 ; Cranco A. 3 ; Espinoza S. 4 ; González J. 5 ; Gil Costa J. 6 ;Mezzotero A. 7Hospital Durand 1,2,3,4,5,6,7Si bien la frecuencia del embarazo múltiple es baja, es el responsable del 12% de todoslos partos prematuros y representa un 15% de todas las muertes perinatales, debidoprecisamente a la prematurez. En las últimas décadas, el advenimiento de los inductoresde la ovulación y de la fertilización asistida, ha producido un notable aumento de losmismos.El embarazo múltiple es responsable de una cantidad desproporcionadamente grandede resultados adversos del embarazo.Nuestro objetivo fue analizar en un estudio retrospectivo, la evolución perinatal de lospartos múltiples, evaluar su impacto en la morbimortalidad perinatal y compararlos conrecién nacidos de embarazos únicos.Entre el 1˚ de enero de 1987 y el 31 de diciembre de 2006, en el Departamento Materno-Infantil del Hospital general de Agudos “Dr. Carlos G. Durand” de Buenos Aires, seprodujeron 40.531 nacimientos, registrándose 437 partos múltiples. Se evaluaron diversasvariables,tanto maternas como neonatales.Los resultados obtenidos demuestran que el embarazo múltiple aumenta considerablementela incidencia de la morbilidad maternofetal y la mortalidad neonatal y perinatalUn diagnóstico precoz, un control más frecuente y exhaustivo de la embarazada, laprevención y el tratamiento de la amenaza de parto prematuro, siendo la gran prioridadposponer el parto prematuro lo más cercano al término, disminuiría los riesgos de resultadosperinatales desfavorables.• 118 •


9° CONGRESO ARGENTINO DE PERINATOLOGÍAJORNADAS DE ACTUALIZACIÓN PARA OBSTÉTRICASSEMINARIO DE ENFERMERÍA PERINATALBuenos Aires, 10, 11 y 12 de Octubre de 2007SÍNDROME DE CHAOS (CONGENITALHIGH AIRWAY OBSTRUCTION SÍNDROME) SP 206EL 1 CASO DE TRATAMIENTO INTERDISCIPLINARIO,INTERHOSPITALARIO PERINATAL, REALIZADO ENINSTITUCIONES PÚBLICAS DE LA CIUDAD DE BUENOS AIRESCannizzaro C. 1 ; Botto H. 2 ; Van Der Velde J. 3 ; Tiscornia C. 4 ; Wrigth D. 5 ;Meritano J. 6 ; Motta S. 7Área Cuidados Intensivos Neonatales Hospital de Pediatría J. P. Garrahan 1 ;Servicio de Endoscopía Respiratoria Hospital de Pediatría “J. P. Garrahan” 2,4 ;Servicio de Obstetricia Maternidad R. Sardá 3 ;Área Terapia Intensiva Neonatal Hospital de Pediatría “J. P. Garrahan” 5 ;Servicio de Neonatología Maternidad R. Sardá 6 ; Servicio de Anestesiología Maternidad R. Sardá 7INTRODUCCIÓN:La obstrucción congénita completa de la vía aérea superior (Síndrome de CHAOS) esuna rara condición que, usualmente, lleva a la muerte neonatal inmediata al nacimientosi no se cuenta con diagnóstico prenatal y se planifica un procedimiento de tratamientoexutero intraparto (EXIT) que asegure la permeabilidad de la vía aérea del niño antes decortar la circulación placentaria.OBJETIVOS:Describir el manejo interhospitalario, interdisciplinario perinatal, del primer caso de síndromede CHAOS tratado con éxito en hospitales públicos de la Ciudad de Buenos Aires.CASO:Feto de sexo masculino que presenta ascitis en ecografía realizada a las 22 semanas degestación. Dos semanas después se observan pulmones hiperecogénicos de gran tamaño,eversión de ambos diafragmas, vía aérea alta dilatada, ascitis y polihidramnios,hallazgos compatibles con síndrome de CHAOS. Se planifica procedimiento EXIT mediantecesárea materna bajo anestesia general a las 37 semanas de gestación. Trasextracción de la cabeza fetal, se confirma atresia laríngea por endoscopía respiratoria yse realiza traqueostomía por la que se logra ventilación efectiva antes de clampear elcordón umbilical. Se completa el parto del niño (cariotipo masculino normal), PN: 2.600g quien presenta malformación anorrectal y craneoestenosis asociadas. Confirmada laestabilización cardiorrespiratoria, se traslada al Hospital Garrahan. El paciente requiriócolostomía inmediata y se le otorgó el alta de internación con turno quirúrgico programadopara neurocirugía. Al año de vida, el niño tiene un peso de 8 Kg, se encuentra enestado clínico y madurativo satisfactorio, enfrentó cirugías reparadoras de sus malformaciones.CONCLUSIONES:El diagnóstico prenatal preciso, es el punto de partida fundamental en el abordaje interdisciplinariode patologías malformativas fetales. En este caso, fue prioritario para lograr lasobrevida con éxito de un paciente que, de otro modo, hubiera fallecido inmediatamente alnacimiento. En esta oportunidad, fue necesario el trabajo coordinado de ecografistas,obstetras, anestesiólogos, endoscopistas y neonatólogos de dos instituciones públicas dela Ciudad de Buenos Aires, para realizar el diagnóstico y tratamiento perinatal adecuado.• 119 •


Sociedad Argentina de PediatríaSociedad de Obstetricia y Ginecología de Buenos AiresRETARDO DE CRECIMIENTO INTRAUTERINOPO 207Neuspiller S. 1 ; Gonzalez J. 2 ; Rozemblun H. 3 ; Espinosa S. 4 ; Baier J. 5 ; Rensin M. 6 ;Montuoso V. 7 ; Grichener M. 8Hospital Durand 1,2,3,4,5,6,7,8OBJETIVOS:Dada la importancia del tema y su impacto en la salud neonatal, fue nuestra intencióninvestigar sus característica en nuestra población a lo largo de 18 años, a través de lamorbimortalidad neonatal y parámetros maternos.SUJETOS, MATERIALES Y MÉTODOS:Se realizó un estudio observacional, analítico y retrospectivo en el Departamento MaternoInfantil del Hospital Carlos G. Durand, que comprendió la totalidad de nacimientosentre los años 1989 y 2006. Identificados los casos de RCIU relacionamos su comportamientocon el resto de las poblaciones. Para los procedimientos estadísticos se utilizóel programa Epidat 2.1 de la OPS.RESULTADOS:El total de nacimientos fue de 36.818, correspondiendo a la muestra de RCIU un total de2.577. Los resultados numéricos son demostración elocuente del impacto que produce elRCIU en la población en estudio. El análisis de la curva anual de incidencia. muestra unaumento significativo en la segunda mitad del estudio, quizás debido al agravamiento defactores sociales La comparación edad materna menor a 20 años, parto instrumental,hipertensión arterial materna y HIV + en la madre revela diferencias altamente significativaspor aumento del riesgo en el RCIU. La morbilidad en todos los parámetros estudiadostambién es significativa en el grupo con retardo de crecimiento como así también lamortalidad que arroja un riesgo 20 veces mayor. Al comparar en la muestra de RCIU elcomportamiento de niños de pretérmino y término en el área de la morbimortalidad secomprueba mayor riesgo en los pacientes prematuros, excepto para policitemia que esmás común en el recién nacido de término de bajo peso. La asociación de prematurez-RCIU aumenta más de siete veces el riesgo de morir comparada con el RCIU en los detérmino. Como se muestra en nuestro trabajo el daño producido por esta patología(RCIU)es de origen multifactorial, lo que sugiere que su abordaje preventivo y terapéuticotambién debe ser amplio y múltiple.CONCLUSIONES:Las causas del RCIU son múltiples, y tienen como denominador común problemas vinculadosa la cultura de la pobreza. Como medidas a recomendar en su prevención,planteamos, la educación sexual, la nutrición pre e intraconcepcional adecuadas, ladisminución del aborto provocado, la eliminación del tabaquismo y el alcoholismo y laprevención y tratamiento de las infecciones cervicovaginales.• 120 •


9° CONGRESO ARGENTINO DE PERINATOLOGÍAJORNADAS DE ACTUALIZACIÓN PARA OBSTÉTRICASSEMINARIO DE ENFERMERÍA PERINATALBuenos Aires, 10, 11 y 12 de Octubre de 2007SÍNDROME ANTIFOSFOLIPÍDICO Y EMBARAZO.NUESTRA REALIDAD:PO 20883,4% DE RECIÉN NACIDOS SANOSOpción a PremioLatino J. 1 ; Fernández Romero D. 2 ; González J. 3 ; Becker C. 4 ; Nassif J. 5Hospital Durand 1,2,3,4,5OBJETIVO:Evaluar la eficacia de la implementación de un Protocolo para el control clínico-obstétricoy terapéutico de pacientes con SAF durante el estado grávido-puerperal, comparando losresultados con un grupo control noS AF.MATERIAL Y MÉTODOS:Estudio prospectivo observacional de 130 pacientes con SAF y embarazo, asistidas entreenero de 2004 y diciembre de 2006, a quienes se las incluyó en un protocolo de seguimientoestricto y manejo terapéutico Se analizaron las variabables: aborto, prematurez y muerteintrauterina durante el embarazo. Se compararon los resultados de dichas variables con ungrupo control de 155 embarazadas no SAF. Se comparó también la morbimortalidad históricade dicho grupo con el grupo control.RESULTADOS:La variable aborto se observó en el grupo SAF no tratado en el 61%, en el grupo controlno SAF 14,8% y en el grupo SAF tratado 10,1%.La prematurez histórica del SAF no tratado fue del 43,6%, del grupo no SAF 4,5% y delgrupo SAF tratado 17,7%.La muerte intrauterina fue de 51,4% en el SAF no tratado, 3% en el grupo no SAF y del6,5% en el grupo SAF tratado.CONCLUSIÓN:El SAF se vincula con una alta incidencia de eventos gestacionales adversos; estosresultados mejoran sustancialmente con la aplicación estricta de Nuestro Protocolo deAtención, Seguimiento y Tratamiento, siendo esta NUESTRA REALIDAD• 121 •


Sociedad Argentina de PediatríaSociedad de Obstetricia y Ginecología de Buenos AiresUTILIDAD DE UN MODELO ANIMALPARA ENTRENAMIENTO, EN LA UTILIZACIONDE OXIGENACION POR MEMBRANAEXTRACORPOREA (ECMO)SP 210Opción a PremioDomínguez E. 1 ; Salas G. 2 ; Bellani P. 3 ; Asprea M. 4 ; Williams G. 5 ; Barreta J. 6 ; Gentile J. 7Hospital Garrahan 1,2,3,4,5,6,7INTRODUCCION:ECMO es un procedimiento efectivo en el rescate de recién nacidos (RN) con fallo respiratoriohipoxémico severo. Se inició el entrenamiento experimental para desarrollardestrezas para el manejo de ECMO en RN.OBJETIVO:Determinar la utilidad del cerdo como modelo animal y su respuesta al ECMO.MATERIAL Y MÉTODOS:2 cerdos raza Landrace, de 30 días de vida y peso de 7 y 10 kg. Sujeción química conmidazolan y ketamina, se colocó vía en la vena marginal de la oreja. Isofluorano 5%inhalatorio, intubación y ARM. Monitoreo ECG, oximetría. Accesos centrales en vena yarteria femoral. Se administran, pancuronio y fentanilo, y se suspende isofluorano.CANULACIÓN:Luego de la incisión del cuello y expuestos los vasos, se administran 100 U/kg deheparina. Se canulan vena yugular interna derecha y arteria carótida interna derecha,con cánulas 14 y 10 Fr respectivamente, en aurícula derecha y en el techo del arcoaórtico. Mientras tanto se prepara el circuito para la perfusión extracorpórea. El circuitoutilizado (Medtronic) fue de 1/4", ID x 1/16", OD, de PVC y Super Tygon® HL65 en lapista de la bomba. Cebado del mismo con CO2, solución fisiológica, albúmina y sangre.Curso del by pass: Previo a comenzar el bypass se obtienen exámenes de laboratoriodel circuito y del animal. Se inicia con flujo de bomba de 20 mL/k/min y se aumentahasta lograr un flujo efectivo entre 100-120 mL/k/min. Una vez que se logra un flujo de80 Ml/k se disminuye el setting de ARM a nivel de reposo. Durante el curso de ECMO serealizan pruebas de suspensión y reingreso del bypass y otros procedimientos relevantespara lograr el entrenamiento del grupo profesional. Finalizado el bypass, se realiza ladecanulación y recuperación del animal post ECMO.RESULTADOS:Tiempo promedio de ECMO: 23 horas. Flujo máximo:120 ml/k. Signos vitales del animalacordes a especie. No hubo reacciones postransfusionales. Dosis máxima de heparina250 U/k/h. Se lograron tasas deseadas de hemofiltración. Complicaciones: 1 caso dehematuria.DISCUSION:El modelo animal elegido para la ejercitación y la obtención de experiencia del manejode ECMO fue satisfactorio. Permite el entrenamiento en el manejo de la técnica antesde aplicarla en RN.• 122 •


9° CONGRESO ARGENTINO DE PERINATOLOGÍAJORNADAS DE ACTUALIZACIÓN PARA OBSTÉTRICASSEMINARIO DE ENFERMERÍA PERINATALBuenos Aires, 10, 11 y 12 de Octubre de 2007PROYECTO RED DE CENTROS PERINATALESDEL AMBA Y SUR DE LA PROVINCIA DE BUENOSAIRES: TRES AÑOS DE GESTIÓN ASOCIADASP 212Karolinski A. 1 ; Mercer R. 2 ; Micone P. 3 ; Mazzoni A. 4 ; Wainer V. 5 ; Sanchez A. 6 ; Bessa R. 7 ;Bolzan A. 8 ; Laski M. 9 ; Messina A. 10 ; Lapidus A. 11 ; Correa A. 12 ; Taddeo C. 13 ; Lambruschini R. 14 ;Bertin M. 15 ; Dibiase L. 16 ; Montes Varela D. 17 ; Caballer C. 18 ; Laterra C. 19Coordinación Red Perinatal Amba y Cisap Hospital Durand Www Redperinatalamba Org Ar 1,2,3,4,5,6,7,8,9 ;Htal. Álvarez 10 ; Htal. Fernández 11; Htal. Fiorito 12 ; Htal. Gutiérrez 13 ; Htal. Iriarte 14 ; Htal. Penna 15 ;Htal. Piñeyro 16 ; Htal. Posadas 17 ; Htal. Santojanni 18 ; Htal. Sardá 19INTRODUCCIÓN:La construcción de procesos asociativos es considerada una alternativa válida para lageneración de cambios en las prácticas institucionales. La Red Perinatal AMBA es unmodelo que apoya esta visión.OBJETIVO:Diseminar las actividades desarrolladas por el Proyecto Red Perinatal AMBA.MATERIAL Y MÉTODOS:La Red está conformada por 10 hospitales: 5 de GCBA y 5 de Provincia de Bs. As.(aprox. 30.000 nacimientos anuales). Tiene 4 ejes estratégicos:1) Relevamiento epidemiológico,2) Formación de RRHH en MBE y Guías de Práctica Clínica (GPC),3) Investigación,4) Actividades comunitarias.RESULTADOS:Se cuenta con una coordinación operativa entre organismos de gobierno y agencias decooperación científica. Se entregó equipamiento informático e insumos a cada centro.Se capacitaron en total a 176 profesionales, técnicos y usuarias.1) Se publicaron 3 informes de relevamiento epidemiológico2) Se elaboraron 4 GPC3) Se desarrollaron 5 proyectos de investigación y 3 publicaciones; se cuenta con 3becarios nacionales4) Se promovió el uso de TIC en salud reproductiva entre usuarias y un estudio denecesidades de investigación.5) becarios de Argentina participaron en actividades de formación en salud pública enItalia y6) becarios (3 de USA, 2 de Italia y 1 de Finlandia) desarrollaron actividades en la Red.Se participó de actividades de extensión y cursos de postgrado a nivel nacional einternacional. Actualmente abordamos la fase de extensión incorporando 20 nuevoshospitales y actividades de cooperación internacional.CONCLUSIONES:La conformación de una red es un proceso complejo sustentado en la confianza y reconocimientomutuo. Los pasos realizados justifican la profundización de esta iniciativa,además de potenciarla como un recurso superador frente el modelo tradicional que hacaracterizado a los servicios de salud de nuestro país.• 123 •


Sociedad Argentina de PediatríaSociedad de Obstetricia y Ginecología de Buenos AiresNIÑOS CON DISCAPACIDAD VISUAL PORRETINOPATÍA DEL PREMATURO EN CÓRDOBA:EL LADO OSCURO DE LA ENFERMEDADSP 213Ahumada L. 1 ; Muniz S. 2 ; Demaría A. 3Maternidad en Infancia de Córdoba 1 ; Instituto Helen Keller 2,3INTRODUCCIÓN:La retinopatía del prematuro (ROP) es la causa más importante de discapacidad visualsevera en niños. Un trabajo reciente, muestra a la Argentina como el país con mayorporcentaje (30-60%) de niños con ROP en institutos de discapacidad visual.OBJETIVOS:Analizar factores de riesgo para discapacidad visual por ROP en niños ingresados alInstituto Helen Keller (IHK) de la ciudad de Córdoba.Describir el impacto que genera la enfermedad en la vida familiar.MÉTODO:Observacional, retrospectivo. Se incluyeron todos los niños que ingresaron al I. HelenKeller de la ciudad de Córdoba con diagnóstico de ROP y discapacidad visual severadesde el año 1980 al 2005. Los registros se realizaron en base a la historia clínica pediátricadel IHK. Los datos estadísticos se analizaron con SPSS.RESULTADOS:De los 844 niños que ingresaron al IHK desde 1980-2005, 394 (46,7%) presentabangrados severos (4, 5) de discapacidad visual por ROP. La mayor proporción de admisionespor ROP se registró entre los años 90-94: 63,6% (rango anual en 25 años: 33,3-88,2%).En el período 2000-2005, 41,4% de los niños que ingresan al IHK presentan discapacidadvisual por ROP. Del análisis de los 272 niños ingresados desde el año 1990 al 2005observamos que: el 48% provinieron de instituciones públicas, 92% eran de clase bajao media baja, Peso de nacimiento 1429 ± 435 grs., Edad Gestacional 29 ± 3 sem., todosestuvieron expuestos a O2 (por 27 ± 13 días), 38% con ARM, 38% no llegaron a recibirtratamiento (Crio o láserterapia). De las consecuencias que genera la ROP en la vida delas familias observamos que: el 100% deben ir acompañados por un familiar, 87% utilizanexclusivamente el sistema público de transporte, tienen 3,7 ± 0,8 horas/día de escuela,3,9 ± 0,4 horas/día de escuela especial (IHK), 3,3 ± 1,5 horas/día para rehabilitacióny 4,7 ± 1,5 horas/día de traslados.CONCLUSIÓN:El estudio nos permitió conocer la presentación de la discapacidad severa por ROP enun instituto de nuestro medio. Observamos una alta proporción de niños ingresado poresta causa, más maduros y con un alto% de oportunidades perdidas de tratamiento encomparación con otros centros o regiones. Evaluar el perfil de la discapacidad por ROPen institutos especializados puede ser muy importante para la planificación de programasde prevención adecuados y para establecer comparaciones respecto a la calidaddel cuidado neonatal entre diferentes regiones.• 124 •


9° CONGRESO ARGENTINO DE PERINATOLOGÍAJORNADAS DE ACTUALIZACIÓN PARA OBSTÉTRICASSEMINARIO DE ENFERMERÍA PERINATALBuenos Aires, 10, 11 y 12 de Octubre de 2007CANDIDIASIS CONGÉNITA.PRESENTACIÓN CASO CLÍNICORP 214Pardo Argerich M. 1; Carrasco F. 2 ; Albornoz G. 3 ; Razetto L. 4 ; Atencio M. 5 ;Del Puerto C. 6 ; Enriquez E. 7 ; Tirabosky N. 8 ; Kurlat I. 7Hospital de Clínicas José de San Martín 1,2,3,4,5,6,7,8,9INTRODUCCIÓN:La candidiasis congénita afecta a menos del 1% de los recién nacidos de madres convulvovaginitis candidiásica. La incidencia en las embarazadas es de 20-25%. El neonatopresenta lesiones cutáneas al nacer, aunque en algunas ocasiones éstas pueden aparecerdentro de la primer semana de vida. Varían desde una erupción papular o pustular queprogresa a vesículas, hasta un eritema difuso con aspecto de quemadura que evolucionacon descamación. Los pacientes puede cursar con dificultad respiratoria y presentarleucocitosis con desviación a la izquierda hasta reacción leucemoide. El diagnóstico serealiza por microscopía y cultivo. Los hemocultivos y el LCR suelen ser negativos.MATERIAL Y MÉTODOS:Recién nacido pretérmino (27 semanas/1020gr), con antecedente de sospecha de corioamnionitismaterna y amenaza de parto (bolsa íntegra). Presentó al nacer eritemageneralizado, hematomas y petequias con leucocitosis marcada. A las 48 horas se constatadescamación generalizada en piel y eritema periumbilical.RESULTADOS:Hemocultivos del nacimiento y de placenta fueron positivos para Cándida Albicans dentrode las 48 horas. Los nuevos hemocultivos y los cultivos de catéteres umbilicales (removidosinmediatamente) e hisopados oral, periumbilical e inguinal fueron todos positivospara Cándida Albicans. Se realizaron cultivos maternos de mucosa oral, genital y pielque fueron positivos para Cándida Albicans y Cándida Krusei. El RN cumplió tratamientocon Anfotericina B con evolución favorable.CONCLUSIÓN:Los prematuros de ≤ 27 semanas y


Sociedad Argentina de PediatríaSociedad de Obstetricia y Ginecología de Buenos AiresCOMPLICACIONES INFECCIOSAS INMEDIATASEN LOS DEFECTOS DE PARED ABDOMINAL SP 215(DPA) EN UNA UNIDAD DE CUIDADOSINTENSIVOS NEONATALES (UCIN)Andres S. 1 ; Cannizzaro C. 2 ; Castro G. 3 ; Berberian G. 4Area Cuidados Intensivos Neonatales Hospital de Pediatría J. P. Garrahan 1,2,3 ;Servicio de Infectología, Hospital de Pediatría J.P. Garrahan 4INTRODUCCIÓN:Los DPA, comprenden un espectro de malformaciones con pronóstico y severidad variable.Los más relevantes son gastrosquisis (G) y onfalocele (O). La relación entre continentey volumen eviscerado condiciona el cierre quirúrgico (CQ), sea primario (CQP) odiferido (CQD). Se reporta infección en un 27% de los casos y el riesgo aumenta con elCQD. El Staphilococco se relaciona con infección del sitio quirúrgico (ISQ) y sepsisprecoz (SP) (< 10 días), mientras los Bacilos Gram (-) (BGN), anaerobios y Enterococco,con herida limpia contaminada (HLC), sucia (HS) o sepsis tardía (ST) 11-28 días. Laelección del esquema antibiótico (profilaxis/tratamiento) debe ser racional, sin embargono hay suficiente acuerdo al respecto.OBJETIVOS:Evaluar las complicaciones infecciosas y opciones terapéuticas antibióticas en RN conDPA con el fin de realizar un árbol de decisión que optimice los resultados.Población: Todos los RN con DPA que ingresaron a la UCIN del Htal.Garrahan desdeenero de 2003 a enero de 2006.MATERIAL Y MÉTODOS:Estudio descriptivo, retrospectivo. Se analizó sexo, edad gestacional (EG), peso de nacimiento(PN), tipo de defecto, diagnóstico prenatal (DPN) tipo de cierre quirúrgico (TCQ),complicaciones infecciosas, registro de antibióticos y mortalidad. El tipo de herida sedefinió como limpia (HL) sin sufrimiento visceral ni perforación, HLC con sufrimientovisceral sin perforación o HS con perforación visceral. El CQP y CQD con o sin prótesis(silo/vendaje compresivo o Técnica de Bianchi).RESULTADOS:En un período de 3 años ingresaron a la UCIN 51 RN con DPA. Los esquemas antibióticosusados para profilaxis y tratamiento no fueron uniformes. Hubo 9 SP, el 44,5% astaphilococco, el 55,5% por BGN. ST: 17 casos, 65% a staphilococco y 35% a BGN. Enla siguiente tabla se analizan los resultados de forma detalladaOnfaloceleGastrosquisisn: 10 41Masc/Fem 4 / 1 1 / 1PN X 2729 g 2229 gEG 37,7 36,8DPN 80% 53,6%CQ CQP20% CQD(Silo)30% CQD(Vend)50% CQP14% CQD(Bian)49% CQD(Silo)37%ISQ 0% 0% 20% 16,7% 25% 20%SP 0% 0% 20% 50% 15% 6,7%ST 0% 0% 10% 16,7% 30% 40%Fall. 5: 50% 4: 9,7%CONCLUSIÓN:Se realizó una propuesta de profilaxis/ tratamiento en la UCIN para G y O en base al tipode herida (HLC, HC, HS) y a la bacteriología hallada.Se encuentra en desarrollo unprotocolo de investigación que ayudará a optimizar el tratamiento de estas patologíaspara que impacte favorablemente en la morbilidad de los RN.• 126 •


9° CONGRESO ARGENTINO DE PERINATOLOGÍAJORNADAS DE ACTUALIZACIÓN PARA OBSTÉTRICASSEMINARIO DE ENFERMERÍA PERINATALBuenos Aires, 10, 11 y 12 de Octubre de 2007EVALUACIÓN DE LA RELACIÓNVOLUMEN/MORTALIDAD MEDIANTEEL AJUSTE POR UN SCORE DE RIESGOEN LOS PRIMEROS 6 AÑOS DE UNA MATERNIDADCapelli M. 1 ; Meni Battaglia L. 2 ; Musante G. 3Hospital Universitario Austral 1,3 ; Facultad de Ciencias Biomédicas-Universidad Austral 2SP 216INTRODUCCIÓN:La literatura muestra diferencias en la mortalidad entre las Unidades de Cuidados IntensivosNeonatales (UCIN). Además de otros factores esto se ha relacionado con el volumende pacientes atendidos. Medidas de calidad indirectas sugieren que las UCIN que manejanmayores volúmenes de pacientes por año tendrían mejores resultados. Al compararresultados es importante incorporar un ajuste por riesgo encontrándose disponible unscore desarrollado en base a los resultados del grupo colaborativo Neocosur. NuestraUCIN se inauguró en el año 2000 en el marco de un Hospital Universitario general.OBJETIVO:Evaluar la mortalidad de RNMBP en nuestra unidad desde su inauguración y teniendoen cuenta el bajo volumen de pacientes por año utilizando como herramienta al scoreNeocosur.MATERIAL Y MÉTODOS:Se analizaron los registros de RNMBP provenientes de nuestra base de datos incluyendolos nacidos entre los años 2001 -2006. Se utilizó el score Neocosur para en base a 6factores predictivos derivar una probabilidad de muerte para cada paciente y luegoobtener la relación entre mortalidad observada y esperada (O/E) para compararla con elpromedio de las 16 unidades participantes del grupo Neocosur.RESULTADOS:En el período de 6 años analizados y sobre un total de 5403 RNV nacieron 58 RNMBP(1.07%) con un PN (media y DS)=1102±281g y una EG=29± 3 sem.La mortalidad fue del 24% con 14 fallecidos. Sin embargo la mortalidad esperada paraeste grupo de pacientes de acuerdo al promedio del Neocosur y su riesgo inicial fue de17.2 pacientes.La relación O/E fue de 0,814 (IC95% 0,44-1,37) encontrándose nuestra mortalidad ajustadapor riesgo por debajo del promedio del Neocosur. Este resultado, sin embargo, nollega a ser significativo por el bajo número de pacientes.CONCLUSIÓN:Conocer los resultados de una UCIN es necesario para buscar mejoras continuas en lacalidad asistencial. A pesar de nuestro bajo volumen de pacientes, y de incorporar alanálisis el inicio de actividades, la mortalidad ajustada por riesgo fue inferior al promediode una red colaborativa de la región. Podemos inferir que en nuestro medio quizásotras variables intervengan en la performance de las diversas UCIN, además del volumende pacientes por año. Nuestros resultados enfatizan además la importancia delajuste por riesgo al evaluar resultados en salud.• 127 •


Sociedad Argentina de PediatríaSociedad de Obstetricia y Ginecología de Buenos AiresIMPORTANCIA DE LA CALIDAD DE BASE DE DATOSPARA ESTABLECER UN DIAGNOSTICO DE SALUD RP 217MATERNA Y PERINATAL EN INSTITUCIONESPÚBLICAS DE LA PROVINCIA DE BUENOS AIRESKarolinski A. 1 ; Bolzan A. 2 ; Mercer R. 3 ; Pitarque R. 4 ; Daverio F. 5 ;Lambruschini R. 6 ; Bertin M. 7 ; Ribola L. 8 ; Casamiquela G. 9 ; Echepare N. 10 ;Franco Medinacelli M. 11 ; Gallego C. 12Coordinacion Red Perinatal Amba y Cisap Hospital Durand Www Redperinatalamba Org Ar 1,2,3 ;Secretaría de Salud Pública Municipalidad de Olavarria 4 ; Htal. Gutiérrez 5 ; Htal. Iriarte 6 ;Htal. Penna 7 ; Htal. Posadas 8 ; Htal. “Dr. Héctor Cura” 9,10 ; Htal. Mar de Ajo 11 ;Secretaría de Salud Municipalidad de Necochea 12INTRODUCCIÓN:Conocer la realidad epidemiológica de la población es una prioridad para la toma dedecisiones en salud pública. En salud materno-perinatal se cuenta con una herramientade uso oficial en la Provincia de Bs As: el Sistema Informático Perinatal (SIP). Es escasoel conocimiento acerca de su grado de implementación y la utilidad para los fines propuestos.OBJETIVOS:Conocer la calidad de base de datos del SIP en establecimientos públicos seleccionadosen la Provincia de Bs. As.MATERIAL Y MÉTODOS:Se incluyeron 7 maternidades públicas de la Provincia de Bs. As. (n=11651 nacimientos):Nacional y Provincial (4 hospitales de la Red Perinatal AMBA) y Municipal (3 hospitalesde Olavarría, La Costa y Necochea) que usaban el SIP. Se calcularon el grado decobertura de información (nacimientos SIP/nacimientos totales), las distribuciones defrecuencias de variables y el riesgo poblacional para cada institución, por jurisdicción yglobalmente.RESULTADOS:La cobertura global fue del 69% y mejor en las instituciones que integran la Red PerinatalAMBA. Los efectores Municipales estudiados no han podido sustentar el uso del SIPen forma continua. Los 7 hospitales muestran un nivel medio de riesgo poblacionalconcentrado en componentes de contexto y de uso del servicio. El 72% de la carga deproblemas se explica por el control prenatal insuficiente, paridades extremas, abortoprevio, y edad materna ≥35 años. Se verificaron variaciones en el uso del sistema deReferencia-Contra Referencia (RCR). En los hospitales municipales la proporción deembarazos sin RCR es del 10,7%, en los provinciales del 25,7% y en el nacional de26,9%.CONCLUSIÓN:La cobertura de la información del SIP es muy variable, evidenciando mejores resultadosen las instituciones que cuentan con un respaldo del trabajo en Red. Mayores esfuerzosdeben efectuarse para mejorar la calidad de los sistemas de información.• 128 •


9° CONGRESO ARGENTINO DE PERINATOLOGÍAJORNADAS DE ACTUALIZACIÓN PARA OBSTÉTRICASSEMINARIO DE ENFERMERÍA PERINATALBuenos Aires, 10, 11 y 12 de Octubre de 2007CONSTRUCCIÓN DE UN CONJUNTO BÁSICODE INDICADORES PARA EVALUAR PROGRESOSEN LA SALUD MATERNO-PERINATAL218Karolinski A. 1 ; Bolzan A. 2 ; Mercer R. 3 ; Pitarque R. 4 ; Tadeo C. 5 ; Daverio F. 6 ; BertinM. 7 ; Lambruschini R. 8 ; Castaldi J. 9 ; Montes Varela D. 10 ; Ribola L. 11 ; CasamiquelaG. 12 ; Echepare N. 13 ; Franco Medinacelli M. 14 ; Gallego C. 15Coordinacion Red Perinatal Amba y Cisap Hospital Durand Www Redperinatalamba Org Ar 1,2,3 ;Secretaría de Salud Pública Municipalidad de Olavarria 4 ; Htal. Gutiérrez 5,6 ; Htal. Penna 7 ;Htal. Iiriarte 8 ; Htal. Penna 9 ; Htal. Posadas 10 11 ; Htal. “Dr. Héctir Cura” 12,13 ; Htal. Mar de Ajó 14 ;Secretaría de Salud Pública Municipalidad de Necochea 15INTRODUCCIÓN:La evaluación en salud materno-perinatal debe contar con modelos de indicadores quepermitan monitorear y evaluar los progresos en la capacidad de respuesta del sistema deatención. En general, los modelos en uso están sobredimensionados en el número devariables y carecen de dimensiones significativas que intervienen en la salud perinatal.OBJETIVO:Desarrollar un sistema de indicadores básicos que permitan evaluar progresos en saludmaterno-perinatal.MATERIAL Y MÉTODOS:Se identificaron 17 modelos de indicadores para evaluar salud materno-perinatal y seseleccionaron aquellos por su relevancia en cuanto a instituciones o países que representan,carácter innovador e integralidad. En una primera etapa se utilizó una secuenciametodológica que incluyó: tipificación de las variables, desarrollo de base de datos,clasificación, agrupamiento y verificación de redundancias. En una segunda etapa serealizaron 2 rondas de opinión de expertos a partir de la aplicación del método Delphi en7 hospitales de la Provincia de Bs. As.RESULTADOS:El modelo inicial contuvo 413 indicadores, de los cuales el 14,5% eran de contexto,26,6% de proceso, 16,7% de servicios y 42,2% de resultados. El análisis de redundanciasprodujo un modelo de 177 indicadores distribuidos en: 16.5% de contexto, 22.4%de proceso, 23,7% de servicios y 38,4% de resultados. En general, todos los modelospriorizan en forma secuencial: los indicadores de resultado, de servicios, de proceso yfinalmente, los contextuales. El modelo inicial de 177 indicadores se redujo a un modelofinal de 24 indicadores y 29 variables.CONCLUSIONES:La información generada por los sistemas de estadísticas provinciales y los servicioshospitalarios es insuficiente para evaluar integralmente progresos en salud maternoperinatal.La presente propuesta se orienta a desarrollar un modelo final a ser validadopor los hospitales de la Red.• 129 •


Sociedad Argentina de PediatríaSociedad de Obstetricia y Ginecología de Buenos AiresPATOLOGÍAS PLACENTARIAS Y SU RELACIÓNCON LESIONES DE LA SUSTANCIA BLANCAPERIVENTRICULAR EN RECIÉN NACIDOS DEMUY BAJO PESO DENTRO DE LAS 72 HS DE VIDASP 219Balanian N. 1 ; Mazzitelli N. 2Hospital Materno Infantil Ramón Sardá 1,2INTRODUCCIÓN:Las lesiones de la sustancia blanca periventricular (LSBPV) son la principal causa deparálisis cerebral en preterminos y muchas de ellas son de origen prenatal. Las patologíasplacentarias pueden asociarse a LSBPV y pronóstico neurológico adverso.OBJETIVO:Evaluar la relación entre las patologías placentarias (PP) y la aparición de LSBPV dentrode las 72 hs de vida.POBLACIÓN:Se incluyeron todos los RN con peso entre 500 y 1500 g y menos de 32 semanas degestación admitidos en la unidad de cuidados intensivos neonatales entre el 4/02 y el10/04. Se excluyeron los RN con síndromes genéticos, malformaciones cerebrales oinfecciones intrauterinas específicas.MÉTODOS:Se realizó ecografía cerebral dentro de las primeras 72 hs de vida y estudio histopatológicoplacentario. Las PP fueron clasificadas en:1) inflamación (corioamnionitis aguda /vasculitis aguda corial y umbilical),2) vasculopatía materno-fetal,3) ambas lesiones. Se diagnosticó LSBPV cuando se observó: leucomalacia periventricular,infarto hemorrágico periventricular, dilatación ventricular, ecodensidadesperiventriculares o hiperecogenicidad parenquimatosa. Los factores de confusión parael análisis multivariado incluyeron género, RCIU, corticoides prenatales, rotura prematurade membranas (RPM) y embarazo múltiple.RESULTADOS:Se incluyeron 139 pacientes de los cuales 38 (27%) presentaron LSBPV. Los pacientescon PP tuvieron menor edad gestacional y mayor frecuencia de RPM que aquellos sinPP. Cuando ambos grupos de PP se hallaron presentes la relación entre PP y LSBPV fueestadísticamente significativa por análisis univariado (OR: 5,7, 95% CI: 1,65-19,4) y poranálisis multivariado (OR: 4,4, 95% CI: 1,1-17,8). La vasculopatía se asoció también enel análisis multivariado con LSBPV (OR: 5.8, 95% CI: 1,6-20.3). La especificidad de PPpara LSBPV fue del 95%, con un valor predictivo negativo (VPN) del 80%.CONCLUSIONES:La patología placentaria (inflamación/vasculopatía materno-fetal) se asoció con LSBPVdentro de las primeras 72 hs de vida con alta especificidad y VPN. No hallamos asociaciónsignificativa entre inflamación placentaria y LSBPV. La examinación placentariapuede sugerir el origen prenatal de las LSBPV.• 130 •


9° CONGRESO ARGENTINO DE PERINATOLOGÍAJORNADAS DE ACTUALIZACIÓN PARA OBSTÉTRICASSEMINARIO DE ENFERMERÍA PERINATALBuenos Aires, 10, 11 y 12 de Octubre de 2007LA PLACENTA COMO PRINCIPAL HERRAMIENTADIAGNÓSTICA EN UN RECIÉN NACIDO CONHIDROPS NO INMUNOLÓGICO RECURRENTESP 220Mazzitelli N. 1 ; Moresco A. 2 ; Ronaldo N. 3 ; Caceres D. 4Hospital Materno Infantil Ramón Sardá 1,3,4 ; Centro Nacional de Genética Médica 2INTRODUCCIÓN:El hidrops fetal no inmunológico (HFNI) es una condición frecuentemente letal, que poseeun gran número de etiologías. En alrededor de un 5 a 20% de los casos no sealcanza el diagnóstico causal a pesar de un exhaustivo estudio. Una pequeña proporciónde HFNI corresponden a alteraciones del metabolismo algunas de las cuales seexpresan de forma recurrente en diversas gestas.OBJETIVO:Presentar un caso de mucopolisacaridosis (MPS) VII donde los hallazgos placentariosorientaron a la investigación de enfermedad metabólica por almacenamiento demucopolisacáridos.MATERIAL Y MÉTODOS:Se realizó estudio anatomopatológico placentario de rutina y coloraciones de PAS yAlcian Blue. Se realizó estudio enzimático en muestras sanguíneas del paciente hidrópico.PRESENTACIÓN DE CASO:El propósito es producto de la segunda gesta de una pareja no consanguínea, queposee el antecedente de un hijo fallecido en el primer día de vida con hidrops fetal, sindiagnóstico etiológico. Antecedente materno de un hijo sano de otra pareja. En el embarazoactual se diagnostica hidrops a partir de las 22 semanas. Durante el embarazose descartó hidrops inmunológico, se realizaron serologías que incluyeron CMV y ParvovirusB19 con resultados negativos. Ecocardiograma fetal normal. Cariotipo fetal 46,XY. Cariotipos parentales normales.Por compromiso de la vitalidad fetal en ecografía doppler a las 34 semanas de amenorrease indica cesárea. Nace un Recién Nacido hidrópico, deprimido, que evolucionadesfavorablemente y fallece al tercer día de vida.La histología placentaria mostró vacuolización del citoplasma de células de Hofbauercon indemnidad del trofoblasto velloso. La técnica de PAS fue negativa y la de AlcianBlue positiva en las células vacuoladas sugiriendo la existencia de una enfermedad pordepósito de mucopolisacáridos ácidos. El resultado del análisis metabólico en sangremostró marcada deficiencia de betaglucuronidasa compatible con enfermedad de Sly.CONCLUSIONES:El estudio histopatológico orientó fuertemente al diagnóstico de MPS, el cual necesariamentedebió ser confirmado y categorizado por el estudio enzimático. La placentademostró ser una herramienta útil, acotando los recursos diagnósticos utilizados. Laposibilidad de arribar a una etiología precisa nos permitió lograr un adecuado asesoramientogenético de la familia.• 131 •


Sociedad Argentina de PediatríaSociedad de Obstetricia y Ginecología de Buenos AiresANÁLISIS DE LA MORTALIDAD FETALEN EL SERVICIO DE MATERNIDADDEL HOSPITAL REGIONAL.SANTIAGO DEL ESTERO. AÑO 2006RP 221Veliz G. 1 ; Luna L. 2Hospital Regional Ramón Carrillo 1 ; Hospital Regional 2INTRODUCCIÓN:En la República Argentina se ha observado en los últimos años una tendencia al estancamientoe el descenso de las Tasa de Mortalidad Infantil (TMI) con incremento en algunasprovincias del interior; una explicación de esta mala evolución de la TMI puededeberse a la grave crisis económica y social de los últimos años.OBJETIVOS:* Analizar la mortalidad fetal tardía en el Hospital Regional a través del SIP. * Describirdatos sociodemográfico de pacientes asistidas. * Describir las patologías prevalentesmaternas y obstétricas.POBLACIÓN:Se analizaron y protocolizaron 4362 HCPB correspondientes a nacimientos asistidos enel Hospital Regional desde 1 de enero al 31 de diciembre 2006 a través del SIP.MATERIAL Y MÉTODOS:Diseño Observacional, de corte transversal y retrospectivo. El instrumento de datosfueron las HC y el procesamiento a través del software SIP 1.33, tomando como criteriode inclusión a nacimientos de fetos muertos a partir de las 28 semanas de gestación.RESULTADOS:De las HC analizadas, 90 casos (2,06%) fueron Muerte Fetal Tardía (MFT). Edad maternapromedio fue de 20 a 29 años (51%). El 64,4% del interior de la provincia y el 70%presenta nivel de educación primaria incompleta. La MFT disminuye al aumentar la paridaden la muestra. Patologías maternas asociadas: HIE (13,3%) y DBT Gestacional(3%). Patologías Obstétricas: APP, RPM, ITU, DPNI. Edad gestacional del óbito fue entrelas 28 a 34 semanas (46,6%)CONCLUSIÓN:El análisis de los hallazgos del estudio permiten aclarar la causa de la mayoría de lasmuertes fetales y planificar el manejo de un futuro embarazo. Además, éstas muertesson consecuencias de factores patogénicos que interactúan tempranamente con launidad madre-embrión/feto.• 132 •


9° CONGRESO ARGENTINO DE PERINATOLOGÍAJORNADAS DE ACTUALIZACIÓN PARA OBSTÉTRICASSEMINARIO DE ENFERMERÍA PERINATALBuenos Aires, 10, 11 y 12 de Octubre de 2007EVOLUCION DE RECIEN NACIDOS CONHERNIA DIAFRAGMATICA CONGENITA (HDC)EN UN HOSPITAL DE REFERENCIASP 222Salas G. 1 ; Andres S. 2 ; Dominguez E. 3Hospital Garrahan 1,2,3INTRODUCCIÓN:La HDC es una malformación que condiciona elevada morbi-mortalidad neonatal. Lapresencia de diagnóstico prenatal, el índice ecográfico fetal pulmón-cabeza 2500grs,el 29% tuvo diagnóstico prenatal y el 49% nacieron por cesárea; 38% requirieronintubación en sala de partos; el 55% tuvieron un apgar menor a 6 al minuto, solo 7%presentó malformaciones. El 78% ingresó antes de las 24 hs de vida, el IO al ingresofue: m=8,8(rango 1,8 a 86), el 82% requirieron inotrópicos, el 26% presentaba disfunciónmiocárdica y el 54% hipertensión pulmonar, 17 RN recibieron milrinona(40%), 23 adrenalina(54%),14 Alta Frecuencia(34%). Se operaron el 78%, el IO prequirúrgico fuem=4(rango 1 a 104) y posquirúrgicos m=3,6(0,7 a 75). Se registraron 8 casos de sepsis,6 neumotórax, 7 trombosis vascular y 7 quilotórax; fallecieron 15/42(36%). La edadpromedio al morir fue 7+/-6 días. El promedio de días de internación fue de 32 +/-14días. 7 RN con EPC(25%). Las variables que afectaron la mortalidad significativamente:intubación en sala de partos(p=0,02), apgar


Sociedad Argentina de PediatríaSociedad de Obstetricia y Ginecología de Buenos AiresDINÁMICA DE UN CENTRO DE CONSULTASEN INFECTOLOGÍA PERINATAL INTEGRADOA UN PROGRAMA DE TELEMEDICINARP 223García F. 1 ; Subotovsky P. 2 ; Debbag R. 3 ; Carniglia L. 4 ; Vázquez L. 5 ; Pedraza A. 6 ;Prudent L. 7 ; Stamboulian D. 8FUNCEI 1,2,3,4,5,6,7,8INTRODUCCIÓN:La educación médica a distancia (EMD) es una modalidad útil para la capacitación de losprofesionales de la salud (PS) en el posgrado; un centro de consultas anexo sería un recursoeducacional complementario que además brindaría soporte en la tarea asistencial.Objetivo: Describir el funcionamiento del centro de consultas médicas a distancia (CMD) deCEDECEM, un programa de telemedicina (PT) para hospitales públicos de Argentina (HPA).MATERIAL Y MÉTODOS:En abril del 2002 se inició un PT para médicos y enfermeros en HPA. Se difunde desdeun sitio web, que incluye los contenidos de la EMD y el acceso a la CMD. Cada hospitalrecibió una PC con conexión a Internet. Un médico referente local deriva a la oficinacentral del PT las CMD que presentan los PS de cada HPA; un administrativo colaboraen las tareas del PT. A partir del tercer año del PT en cada HPA las CMD fueran enviadas,además, por PS autorizados. Se realizaron encuestas de satisfacción a los PS.RESULTADOS:Al 6/07/2007 participaron del PT xxxx PS: 3.144 enfermeros y 3.079 médicos (Adultos(A): 1.356, Pediatras (P): 873 y Perinatólogos (Pe): 619). Se recibieron en total 6323consultas infectológicas: 2359 de A, 2.389 de P y 1575 de Pe (869 de infectologíaneonatal, 315 de infecciones en obstetricia y 391 de clínica neonatal). El tiempo promediode respuesta fue de 30 hs. Los principales motivos de CMD de infectología Pefueron para neonatología: epidemiológicas, sepsis temprana y tardía, uso de ATB, infeccionesnosocomiales, fiebre en el menor de 2 meses y sífilis, y, para obstetricia: infeccionespuerperales, antimicrobianos y embarazo, VIH, RPM y APP, sífilis, contacto coninfecciones en el embarazo, infecciones urinarias. Un 5% de los consultores solicitóconsultas de seguimiento. En todas las sedes se observó incremento en el número deconsultas en el 2do año del programa y disminución en el 3ro. Los médicos encuestadosmanifestaron conformidad con la CMD.Comentario:La tarea asistencial intensa, la falta de hábito y poca motivación por parte de los referenteslocales podrían explicar que los Pe hayan realizado menor número de consultas.Conclusiones: Los PS muestran buena aceptación y utilidad de la CMD, existen factoresa modificar en el futuro para optimizar su uso.• 134 •


9° CONGRESO ARGENTINO DE PERINATOLOGÍAJORNADAS DE ACTUALIZACIÓN PARA OBSTÉTRICASSEMINARIO DE ENFERMERÍA PERINATALBuenos Aires, 10, 11 y 12 de Octubre de 2007ANÁLISIS DE LA MORBILIDAD MATERNAATRAVÉS DEL SIP COMO INDICADORRP 224PREVENIBLE DE LA MORTALIDAD MATERNA.HOSPITAL REGIONAL. SANTIAGO DEL ESTERO. AÑO 2005Veliz G. 1 ; Dominguez A. 2 ; Ciancia H. 3 ; Molina M. 4Hospital Regional Ramón Carrillo 1 ; Universidad Nacional de Santiago del Esetro 2,3,4INTRODUCCIÓN:Los esfuerzos del sector salud deberán estar orientados al aumento de la cobertura y garantizarla calidad de las prestaciones, sustentado en la organización de los servicios con unsistema de información adecuado: historias clínicas apropiadas y un flujo de la informacióngarantizado. En el 2004 Santiago del Estero decidió sensibilizar a los equipos de salud ydotar de aparatología básica a hospitales zonales del interior de mayor actividad perinatal,implementando el un sistema de información que unifique los registros en el área perinatal ytransferir herramientas para el procesamiento de la información a nivel local.OBJETIVOS:* Analizar la morbilidad materna en el Hospital Regional a través del SIP 2005. * Evaluarla atención y terminación al parto y patologías prevalentes maternas del SIP. * Describirlos indicadores de morbi-mortalidad materna.POBLACIÓN:Se analizaron 6645 HCPB desde 1 de enero al 31 de diciembre 2005 a través del SIP.MATERIAL Y MÉTODOS:Diseño Observacional, transversal y retrospectivo.RESULTADOS:Terminación de embarazo: partos vaginales 51,9%, cesárea 28,5%; fórceps del 0,4%,Atención parto personal calificado: médico 68,6%, Obstétricos 29,7%. Auxiliar Enfermería0,2%; no calificado 0,2%. Patologías prevalentes: Amenaza del parto prematuro3,2%; sin controles 30,7%; Anemia crónica faltan datos, cardiopatía/neuropatía 0,1%.Diabetes gestacional 0,2%. Tipo I 0,0%, Tipo II 0,0%, eclampsia 0,8%, embarazo múltiple1,1%, hemorragia postparto 0,6%.Los indicadores de morbi-mortalidad materna: Analfabetismo 3,4%; Sin consulta prenatal0%, HTA crónica 0,8, HTA inducida emb. 0,2%, Preeclampsia 0,8%,Eclampsia0,8%, Hem, 1er trim 15,3%, Hem. 2do trim 1,6, Hem. 3er trim 1,2, Infec. puerperal0,3%.CONCLUSIÓN:El SIP como sistema de vigilancia epidemiológica continua, permitió identificar la poblaciónasistida, evaluar la asistencia, categorizar problemas y constituirse en un banco dedatos regional extremadamente útil para planificar la atención de la madre y su hijo.Discusión: Existe una “cultura médica light” de no “querer” describir el proceso de atenciónbrindado. Es importante identificar indicadores de riesgo con el fin de demostrar yprevenir los daños más frecuentes que causan muertes maternas.• 135 •


Sociedad Argentina de PediatríaSociedad de Obstetricia y Ginecología de Buenos AiresESTUDIO EXPERIMENTAL DEL ROLDEL ÓXIDO NÍTRICO COMO AGENTENEUROTÓXICO EN LA ROPRP 225Opción a PremioRey Funes M. 1 ; Ibarra M. 2 ; Martinez Murillo R. 3 ; Martinez A. 4 ; Rodrigo J. 5 ; Loidl C. 6Facultad de Medicina UBA 1,2,6 ; Instituto Cajal 3,4,5La hipoxia-isquemia por asfixia perinatal (AP) es causa de lesiones en la retina, pudiendollevar a la ceguera por retinopatía proliferativa isquémica (RPI), patología que incluyea la retinopatía del prematuro (ROP). Previamente demostramos por estudios demicroscopía óptica y electrónica, utilizando un modelo experimental de AP, signos deneurodegeneración y la formación de una membrana epirretinal con gliosis yneovascularización. El objetivo de este trabajo fue estudiar el rol del óxido nítrico (NO)como posible factor desencadenante de estas alteraciones, haciendo una curva de tiempoen su expresión y actividad a los 7, 15, 21, 30 y 60 días postnatal en ratas sometidas aAP; analizando la aplicación de hipotermia como estrategia terapéutica. Coninmunohistoquímica para nNOS (óxido nítrico sintasa neuronal) encontramos que a partirde los 21 días, aumenta significativamente la inmunomarcación de neuronas amácrinasy ganglionares de retinas sometidas a AP. Esto fue coincidente con el análisis dehomogenatos de retina, en que aumenta significativamente también a los 21 días laactividad enzimática y expresión de nNOS por western blot. Por inmunofluorescenciamúltiple observamos colocalización nNOS-T-OH (tirosina hidroxilasa) en células amacrinasy ganglionares, que liberarían NO en exceso afectando a las propias neuronasganglionares y a la astroglía (células de Müller y glía perivascular). En AP además, laastroglía se marca intensamente con GFAP (proteína gliofibrilar ácida) y N-Tyr(nitrotirosina), un marcador de nitrosilación proteica por impacto del NO. Estos datosindican que, como resultado de la AP, se genera una cascada de eventos molecularesneurotóxicos en la retina, evidenciables a partir de los 21 días. En los animales sometidosa AP en condiciones de hipotermia no se desarrollaron alteraciones, poniendo demanifiesto su potente efecto protector. En conclusión, proponemos que el NO es undesencadenante de daño retiniano y que una profundización en el estudio del efecto dela hipotermia podría permitir el desarrollo de terapias tempranas que eviten el daño ymejoren la calidad de vida del paciente.• 136 •


9° CONGRESO ARGENTINO DE PERINATOLOGÍAJORNADAS DE ACTUALIZACIÓN PARA OBSTÉTRICASSEMINARIO DE ENFERMERÍA PERINATALBuenos Aires, 10, 11 y 12 de Octubre de 2007CATETERES PERCUTANEOSEN NEONATOLOGIARP 226Benítez A. 1 ; Britez N. 2 ; Ashbey F. 3 ; Quispe H. 4 ; Milesi Z. 5 ; Gaitan G. 6Clínica y Maternidad Suizo Argentina 1,2,3,4,5,6INTRODUCCIÓN:Tendiendo en cuenta el número de nacimientos de variada complejidad y edad gestacionalen nuestro servicio de Neonatología, hemos observado que de 320 neonatosingresados hubo indicación de colocación de 73 catéteres percutáneos. Se trata de untrabajo descriptivo y los resultados obtenidos con la colocación y uso del catéterpercutáneo durante 90 días consecutivos.OBJETIVOS:Determinar el tiempo medio de permanencia.Detectar complicaciones asociadas.Preservar las venas de mayor calibre según normas.POBLACIÓN:Todo neonato nacido en el centro obstétrico que ingrese a UCIN y requiera la colocaciónde un catéter percutáneo.MATERIALES Y MÉTODOS:Planilla de recolección de datos y set de percutánea. Método cuantitativo y observacional.RESULTADOS:La media de duración fue de 6,4 días.De los 73 catéteres indicados, 63 fueron colocados con éxito. 40 Se retiraron al finalizarel tratamiento, 3 pacientes fallecieron, 4 pacientes al finalizar la observación continúancon el catéter colocado, 1 paciente fue trasladado y 15 se retiraron en forma exigida (4por sospecha de sepsis, confirmadas 0, 6 por flebitis/extravasación, 1 por obstrucción,1 por tener 2 catéteres en el mismo miembro, 2 por desplazamiento, 1 por perforación,0 por trombosis. La preservación de las venas de mayor calibre facilitó el éxito de lacolocación del catéter.COMENTARIOS:Aspectos positivos: El trabajo en equipo de enfermeras y médicos. Aspectos negativos:el tiempo de permanencia de los padres fuera de la UCIN durante la colocación. Laimportancia del Tiempo Enfermero necesario para el procedimiento.Propuesta: En base a esta demostración poder medir el tiempo requerido para la colocación,sin que éste interfiera con el vínculo del bebé y la flia. La creación formal de unequipo, el cual a requerimiento del Servicio realizará en exclusividad la colocación delos mismos.CONCLUSIÓN:Si bien el número de pacientes que reportamos no es suficiente para analizar más datos,continuaremos con el registro en forma prospectiva.Con estos resultados preliminares, nosotros consideramos muy favorable el establecimientode un equipo experimentado, que además de lograr mejores resultados en lacolocación, cumpla funciones de docencia con el resto del personal.Si bien la inserción de percutáneos es un procedimiento invasivo, consideramos que sepueden minimizar los riesgos en manos de personal especializado.• 137 •


Sociedad Argentina de PediatríaSociedad de Obstetricia y Ginecología de Buenos AiresPROGRAMA DE TELEMEDICINA APLICADA AEDUCACIÓN Y CONSULTA MEDICA A DISTANCIAEN INFECTOLOGÍA Y PERINATOLOGIARP 227García F. 1 ; Enrique S. 2 ; Vujacich C. 3 ; Sarkis C. 4 ; Subotovsky P. 5 ; Carniglia L. 6 ;Cassetti I. 7 ; Vázquez L. 8 ; Pedraza A. 9 ; Prudent L. 10 ; Stamboulian D. 11 ; Debbag R. 12FUNCEI 1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12INTRODUCCIÓN:La educación médica (EM) a través de la telemedicina permite a profesionales de lasalud (PS) actualización permanente que impactaría en la atención de los pacientes.OBJETIVO:Describir CEDECEM, un programa de telemedicina (PT) para hospitales públicos de laArgentina (HA).MATERIAL Y MÉTODOS:En abril 2002 se inició un PT gratuito para H de Argentina, con 2 componentes: EM yconsulta médica a distancia (CMD) dirigido a especialidades clínicas y quirúrgicas deadultos (A), pediatría (P), perinatología (Pe), y, a enfermeros. El PT abarca temas deInfectológía y Perinatología. Cada H recibe una PC con conexión a internet. El PT sedifunde desde un sitio web, que incluye los contenidos de EM y el acceso a las CMD; unmédico referente local y un administrativo lo coordinan en cada H. Los PS reciben fascículosimpresos, participan de reuniones presenciales (RP) y evaluación on line porsistema de opciones múltiples. La CMD se efectúa por Internet.RESULTADOS:Al 6/07/07 participan del PT 7.616 PS: Enfermería 3.725 y Médicos 3.891 (A 1.627, P1121 y Pe 912) de 29 H. Se distribuyeron 43.273 fascículos y se efectuaron 342 RP, conpresentismo promedio del 61%.En el programa infectológico el porcentaje de evaluados fue del 81%, y, el de aprobadosdel 71%. Realizaron el curso de lactancia, 665, el de RCP, 198 y el de actualizaciónen neonatología, 363, participantes respectivamente. Se respondieron 6323 CM (A 2359,P 2390, Pe 1575) en tiempo promedio de 46 hs.COMENTARIO:CEDECEM generó una red para el encuentro científico de PS de H de Argentina, dondelas distancias, y otros factores, dificultan la EM y las consultas interdisciplinarias.CONCLUSIONES:El presentismo en las RP, los resultados de las evaluaciones y el número de CMD evidenciael interés de los PS en PT.• 138 •


9° CONGRESO ARGENTINO DE PERINATOLOGÍAJORNADAS DE ACTUALIZACIÓN PARA OBSTÉTRICASSEMINARIO DE ENFERMERÍA PERINATALBuenos Aires, 10, 11 y 12 de Octubre de 2007EVALUACIÓN ECONÓMICA DEL TRATAMIENTOCON ÓXIDO NÍTRICO INHALADO (ONI) EN ELMANEJO DE LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIAHIPOXÉMICA (IRH) EN EL RECIÉN NACIDOSP 229Mazzucchelli M. 1 ; Bellani P. 2 ; Couceiro C. 3Hospital Garrahan 1,2,3INTRODUCCION:Nuevas terapéuticas permiten el tratamiento de recién nacidos (RN) graves en formaeficaz aunque costosa, representando un alto porcentaje de los gastos hospitalarios enniños. Estudios relativamente recientes, demostraron que el ONi reduce la mortalidad eingreso a ECMO en RN con IRH. En este marco es oportuno realizar evaluaciones económicasque contemplen el contexto local.OBJETIVO:Realizar una evaluación económica del ONi en RN con IRH refractaria al tratamientoconvencional en una UCIN de Argentina. MATERIAL Y METODOS: Estudio de costoefectividady costo-utilidad, desde la perspectiva de una Institución del Sector Públicocon horizontes temporales desde el ingreso a UCIN hasta su egreso por alta o fallecimientoy hasta el año de vida. Se incluyeron RN con IRH asociada a hipertensión pulmonarprimaria y secundaria refractaria al tratamiento convencional con Índice de Oxigenación≥ a 20 durante 2 hs. Se excluyeron: Cardiopatías, malformaciones no viables y herniadiafragmática congénita. El análisis de la eficacia y los costos de las estrategias terapéuticas(convencional vs. ONi) se modeló a través de un árbol de decisión. Se tomomuerte como punto final principal, evaluando para el estudio de costo efectividad lasmuertes evitadas en los nodos terminales. En el análisis de costo utilidad se evaluó 1año de vida ajustado por calidad (1 QALY). Los costos del ONi provinieron de AGA, enbase a horas de utilización. Se estimó por promedio ponderado el costo de su usosegún respuesta y horas de uso de los pacientes respondedores (R) y no respondedores(NR). Análisis de sensibilidad en base a Eficacia como mortalidad y como Utilidad yCostos del ONi.RESULTADOS:R: 70%, hs uso en R: 120, hs de uso en NR: 6.Total hs de uso 85.8 hs. Costo deltratamiento con ONi 4845 U$S/tto. El costo de evitar una muerte es de 24225 U$S yajustado por calidad es de 23071 U$S. El impacto presupuestario Institucional anual enbase al estimado de 10 casos/año sería de 48.450 U$S. Siendo el NNT para reducir unamuerte de 5 pacientes.CONCLUSIONES:En este grupo de RN con IRG, el análisis de costoefectividad mostró que el ONi es untratamiento costoefectivo debido a su impacto positivo sobre la disminución de lamortalidad.• 139 •


Sociedad Argentina de PediatríaSociedad de Obstetricia y Ginecología de Buenos AiresTUMOR INTRACRANEAL CONGÉNITO:TERATOMA INMADURORP 230Albornoz G. 1 ; Carrasco F. 2 ; Pardo Argerich M. 3 ; Balaztena M. 4 ; Kurlat I. 5Hospital de Clínicas José de San Martín 1,2,3,4,5INTRODUCCIÓN:Los tumores intracraneales congénitos representan el 0,5 a 1,5% los tumores del SNCen pediatría, siendo más frecuente el teratoma (29-50%). La mortalidad es del 90% y lasupervivencia al año del 7,2%.MATERIAL Y MÉTODOS:Paciente prematuro. Ecografía prenatal: hidrocefalia y tumor intracraneal. Serologíamaterna negativa. Nace por cesárea electiva, Apgar 7/8. Se constata macrocefalia severa(60 cm) con diastasis de suturas, sin otras malformaciones aparentes. A las 24 hsde vida el paciente presenta paro cardiorrespiratorio que no responde a maniobras dereanimación.RESULTADOS:Tomografía cerebral: falta de reconocimiento de estructuras encefálicas supratentoriales,formaciones polilobuladas de densidad heterogénea con áreas hipodensas y focos cálcicosamorfos. Distorsión y compresión ventricular con dilatación de astas temporales.Imagen quística en fosa posterior. Autopsia: Craneomegalia, Teratoma inmaduro congénitointracraneal de 15 x 13,5 x 10 cm y 1300g de peso. Tumor multilobulado, sólido,blanco amarillento y en parte quístico, con contenido mucoide o hemorrágico. Consistenciafirme con zonas friables de necrosis. No se reconocieron características anatómicasdel SNC normal.DISCUSIÓN:El teratoma intracraneal es un tumor infrecuente que presenta 3 patrones clínicos:1) Tumor pequeño con hidrocefalia que produce agrandamiento craneal entre el 2 día ylos 3 meses luego del nacimiento;2) Extenso reemplazo cerebral por el tumor. Los pacientes mueren al nacimiento o sobrevivenhasta 9 semanas.3) Crecimiento tumoral intrauterino masivo. Mueren antes del nacimiento o poco despuésdel mismo.Los teratomas están compuestos por células derivadas de las tres capas germinales enel 90% de los casos. Pueden ser Maduros (tipo adulto) formados de células diferenciadaso Inmaduros (tipo embrionario) y presentar células indiferenciadas. En 66% de loscasos se originan en la glándula pineal y en el 33% en la región selar.CONCLUSIÓN:En nuestro paciente el gran tamaño del tumor y la distorsión de estructuras no permitiódiferenciar su origen. El pronóstico es pobre en todos los casos con corta sobrevida.• 140 •


9° CONGRESO ARGENTINO DE PERINATOLOGÍAJORNADAS DE ACTUALIZACIÓN PARA OBSTÉTRICASSEMINARIO DE ENFERMERÍA PERINATALBuenos Aires, 10, 11 y 12 de Octubre de 2007INCONTINENCIA PIGMENTI (IP) OSÍNDROME DE BLOCH-SULZBERGER.PRESENTACIÓN DE UN CASO CLÍNICO231Carrasco F. 1 ; Albornoz G. 2 ; Pardo Argerich M. 3 ; Enriquez E. 4 ; Marchionatti C. 5 ;Razetto L. 6 ; Kurlat I. 7Hospital de Clínicas José de San Martín 1,2,3,4,5,6,7INTRODUCCIÓN:Genodermatosis que afecta tejidos derivados del neuroectodermo. Con herencia ligada alx dominante con mutaciones en gen NEMO localizado en locus XP11.21. Tiene 4 estadíosprogresivos. Las lesiones evolucionan de vesico-bullosas a la hipopogmentación, alopeciay atrofia. Al nacimiento puede observarse cualquier estadío. Tiene Malformacionesasociadas de pelo, uñas, dientes, ojos y sistema nervioso central.La histopatología muestrainfiltración de eosinófilos en epidermis, espongiosis eosinofílica y disqueratosis. Laboratorio:leucocitosis y eosinofilia. Diagnósticos diferenciales: infecciones, alteracionesinmunológicas, patologías genéticas. No existe tratamiento específico.MATERIAL Y MÉTODOS:Recién nacida (36 semanas y 3000 g), parto eutócico y Apgar vigoroso. Embarazo controlado,IV gesta, con antecedente de hijo varón de 800 gramos fallecido a los 18 díasde vida, sin diagnóstico. Dos hijas mujeres sanas. Al nacimiento se constatan lesioneshiperpigmentadas, lineales, pústulo-vesiculosas generalizadas, a predominio en extremidades,con respeto palmo-plantar y leve compromiso de la mucosa yugal. Se internaen Cuidados Intensivos Neonatales. Se inicia tratamiento empírico con Ampicilina,Gentamicina y Aciclovir. Ante el diagnóstico presuntivo de Genodermatosis se realizabiopsia de lesiones vesículo-pustulosas que informa: DERMATITIS ESPONGIOTICAque confirma el diagnóstico de IP. Con evolución favorable y persistencia de las lesionescutáneas se otorga egreso a los 7 días de vida.RESULTADOS:Hemograma: normal; hemocultivos, cultivo de lesiones de piel para gérmenes comunes,micológico y campo oscuro: negativos; citodiagnóstico de Tzank: negativo coneosinófilos en la muestra; punción lumbar: citoquímico normal, cultivo negativo; VDRLy PCR para HSV en sangre y LCR negativos.Otros estudios: genético, fondo de ojo, valoración neurológica y ecografía cerebral normales.CONCLUSIONES:No todas las lesiones en piel en recién nacidos son de origen infeccioso.• 141 •


Sociedad Argentina de PediatríaSociedad de Obstetricia y Ginecología de Buenos AiresEXPOSICIÓN A RADIACIÓN IONIZANTEEN MENORES DE 1500 GR.EN UNA MATERNIDAD PRIVADADE LA CIUDAD DE BS. AS. PERÍODO 2000-2003RP 232Soler L. 1 ; Sorgetti M. 2 ; Pedraza A. 3 ; Musante G. 4CYMSA 1,2,3,4INTRODUCCIÓN:En la UCIN, se emplean las radiaciones ionizantes con fines diagnósticos y de valoraciónde evolución. Los recién nacidos son sometidos a múltiples estudios radiológicosdurante los primeros días de vida y expuestos a radiación ionizante, incluyendo el cuerpoen su totalidad. Distintas publicaciones muestran divergencias en cuanto a una probablerelación entre irradiación por radiología diagnóstica convencional, y cáncer detiroides, mama y gónadas, particularmente en el período neonatal Todo esto ha motivadonuestro interés por determinar las dosis de radiación ionizante en niños menores de1500 gr. al nacer.OBJETIVOS:Evaluar la exposición a radiación durante la internación en la UCIN en los RN menoresde 1500 gr. en relación al score de riesgo del NEOCOSUR, peso de nacimiento (PN) yedad gestacional (EG).MATERIAL Y MÉTODOS:Se analizaron retrospectivamente 230 sobrevivientes del registro prospectivo de menoresde 1500 gr. del período 2000-2004. Se calculó el score de riesgo del Neocosur (SN)para cada paciente y se obtuvo el número de radiografías de la base de datos de imágenes.Para la cuantificación de radiación, consideramos 46 miliRads por placa, según lamedición realizada por el NSRT report No.68. Se evaluó la correlación entre la radiaciónrecibida y el SN, el PN y la EG mediante el método de Pearson.Resultados: PN Media1150 gr, DS 255; EG Media 30 sem. DS 3 y Milirads Media 735 milirads DS 922. Mediade número de placas por paciente: 16, DS 20. La correlación entre SN y radiación no fuemejor que con las otras variables evaluadas siendo las 3 significativas. PN r = -0.6015p< 0,0001, EG r =-0,5997, p< 0,0001 y SN r = 0,5763, p< 0,0001.CONCLUSIONES:La media de radiografías y la exposición a radiación por paciente no fue elevada considerandolas estimaciones del riesgo de cáncer reportado.• 142 •


9° CONGRESO ARGENTINO DE PERINATOLOGÍAJORNADAS DE ACTUALIZACIÓN PARA OBSTÉTRICASSEMINARIO DE ENFERMERÍA PERINATALBuenos Aires, 10, 11 y 12 de Octubre de 2007TUMOR DE CÉLULAS DE LA GRANULOSACONGÉNITO TESTICULAR EN NEONATOASOCIADA A HIPOSPADIA ESCROTAL.CASO CLÍNICORP 234Corral G. 1 ; Atencio M. 2 ; Albornoz Crespo G. 3 ; Carrasco F. 4 ; Enriquez E. 5 ;Razetto L. 6 ; Del Puerto C. 7 ; Badani I. 8 ; Pardo Argerich L. 9 ; Kurlat I. 10Hospital de Clínicas José de San Martín 1,2,3,4,5,6,7,8,9,10INTRODUCCIÓN:Los tumores testiculares representan el 1 a 2% de los tumores infantiles. El 60 -75%son de origen germinal, entre ellos el 70% del saco vitelino y 30% estromales y de loscordones sexuales (tumores de las células de Sertoli y Leidig y tumores de células de lateca y de la granulosa) estos últimos son los mas frecuentes en Neonatos.OBJETIVO:Presentar un caso de tumor de células de la granulosa juvenil congénito asociado ahipospadia severa. Existen pocas publicaciones hasta la actualidad.MATERIAL Y MÉTODOS:Recién nacido a término, peso adecuado. Ecografía prenatal: con masa tumoral escrotalizquierda. Bolsa escrotal izquierda aumentada de tamaño con masa palpable, dura yelástica. Bolsa escrotal derecha gónada palpable. Meato urinario penoescrotal, penecorto y corvo. Ecografía abdomino-pélvica: masa tumoral de 50mm con estructura mixta.Cistouretrografía: uretra corta y ancha. Se realiza extirpación quirúrgica de la masatumoral.RESULTADOS:Histología e inmunomarcacion es un tumor de células de la granulosa variedad juvenil.Biopsia de gónada derecha es testículo. Los marcadores sericos tumorales se ingreso.Gonadotropina Corionica Humana (HGC): 10,9 mUI/ml, Alfafetoproteina (AFP): 103000,0ng/ml. Post-extirpación tumoral: HGC:


Sociedad Argentina de PediatríaSociedad de Obstetricia y Ginecología de Buenos AiresESTUDIO ANATOMOPATOLÓGICO PLACENTARIOEN RECIÉN NACIDOS ≤ 1500 G:SP 235APORTES A LA EVALUACIÓN PERINATALMariani M. 1 ; Mazzitelli N. 2 ; Duro E. 3 ; Fuksman R. 4Estudio Colaborativo Área de Seguimiento SAP 1 ; Laboratorio Privado de Patologia Perinatal 2,4 ;Sanatorio General Sarmiento 3INTRODUCCIÓN:La anatomía patológica placentaria aporta información de utilidad para el diagnóstico ytratamiento del recién nacido y la prevención de riesgo en futuros embarazos.OBJETIVOS:Describir las lesiones anatomopatológicas observadas en placentas de recién nacidos≤ 1500 g (RNMBP) y su correlación con hipertensión arterial materna (HTA), rupturaprematura de membranas (RPM) y bajo peso para la edad gestacional (BPEG).POBLACIÓN:Se incluyeron 47 placentas de RNMBP, nacidos del 01/00 al 04/07.El 24% de las madrestuvo HTA y el 14% RPM.El peso promedio de los RN fue 1052 g (DS 289 g), el 21%eran BPEG. La edad gestacional promedio fue 28.2 s, por FUM y examen físico. Seexcluyeron las placentas de pacientes con anomalías del desarrollo y gemelares.MATERIAL Y MÉTODO:Se revisaron retrospectivamente los diagnósticos de 47 placentas. Las lesiones se agruparonen:1) Hipoflujo uteroplacentario (HUP) (vasculopatía materna, hipermadurez vellosa einfartos),2) Vasculopatía trombótica fetal (VTF) (trombosis y endovasculitis hemorrágica de vasosfetales, vellosidades avasculares y con cariorrexis,3) Síndrome de respuesta inflamatoria (SRI),4) Villitis mononuclear (VM),5) Sin las lesiones precedentes (SL).RESULTADOS:En el 94% de las placentas hallamos alteraciones anatomopatológicas significativasTotal (n 47) RN 1001 a 1500 g (n 26) RN ≤ 1000 g (n 21)HUP 70% 18 (69%) 15 (71%)SRI 42% 12 (46%) 8 (38%)VTF 10% 4 (15%) 1 (4,7%)VM 6,3% 2 (7,6%) 1 (4,7%)Sin Lesión 6% 2 (7,6%) 1 (4,7%)El 83% de las madres hipertensas y el 70% de los pacientes con BPEG tenían HUP. El43% de las madres son antecedentes de HTA o retardo de crecimiento tuvieron HUP. El43% de las madres con RPM tuvieron respuesta inflamatoria. El 30% de HUP se asociabancon respuesta inflamatoria.CONCLUSIONES:Los datos aportados por la placenta fueron un instrumento perinatal de utilidad.En concordanciacon la literatura se observó hipoflujo uteroplacentario en un alto porcentajede madrea con HTA y RN con BPEG. Asimismo el síndrome de respuesta inflamatoria seasoció con RPM. El hipoflujo uteroplacentario fue la lesión mas frecuente, aún en madressin antecedentes de HTA y retardo de crecimiento intrauterino, hallazgo útil para elseguimiento obstétrico en futuros embarazos.• 144 •


9° CONGRESO ARGENTINO DE PERINATOLOGÍAJORNADAS DE ACTUALIZACIÓN PARA OBSTÉTRICASSEMINARIO DE ENFERMERÍA PERINATALBuenos Aires, 10, 11 y 12 de Octubre de 2007INCIDENCIA DE MALFORMACIONESCONGENITAS EN UN HOSPITAL PUBLICOEN LOS ULTIMOS 4 AÑOSRP 236Celotto M. 1Hspital Argerich 1INTRODUCCION:Las malformaciones congénitas constituyen la segunda causa de mortalidad neonatalen el mundo y contribuyen a gran parte de la morbi-mortalidad infantil en los primerosaños de la vida.OBJETIVOS:Analizar la incidencia y distribución de las malformaciones congénitas mayores en unhospital público, determinar el impacto de las mismas en las unidades de terapia neonatal.POBLACION:Recién nacidos vivos desde el 1 de Enero de 2004 al 30 de Junio de 2007 en el HospitalGeneral de Agudos Dr. Cosme Argerich.MATERIAL Y METODO:Se trata un estudio retrospectivo de los datos ingresados de los recién nacidos vivos enesta institución en relación a la presencia de anomalias congénitas mayores y establecerla frecuencia de los sistemas afectados y la mortalidad.RESULTADOS: se detectaron77 anomalías sobre 9108 recién nacidos vivos. Se distribuyeron por sistemas oaparatos de la siguiente manera: -Cardiopatías congénitas 17; anomalía de Epstein (3),hipoplasia de ventriculo izquierdo(5), atresia pulmonar(1), CIV(2), CIA (1), miocardiopatíadilatada(2), anomalía del retorno venoso(2) -Trisomía 18, 3 -Síndrome de Moebius, 2 -sindrome de Down, 5 - Trisomía 13, 2 -Polimalformados, 14 -Anomalías del sistemanervioso central (SNC) 13 (hidrocefalia,microcefalia, anencefalia, hidranencefalia,holoprosencefalia, agenesia del cuerpo calloso, mielomeningocele). Misceláneas 18(acrondroplasia, hipospadias, sindactilia, agenesia renal izquierda, hernia diafragmática,doble sistema renal hidronefrosis, genu recurvatum, angiomatosis, fisura labiopalatina.Fallecieron 37 pacientes.CONCLUSIONES:La incidencia fue de 8/1000, la mortalidad fue del 48%, las cardiopatías congénitasaportan el 22%, las del SNC 16,8%, los sindromes genéticos el 15,6% y lospolimalformados el 18%, siendo el grupo de la mayor mortalidad. Tenemos la impresiónque existe un aumento progresivo en los últimos años de esta patología probablementepor tóxicos ambientales, por lo que recientemente se está trabajando en equipo contoxicología y determinar algunas medidas de prevención.• 145 •


Sociedad Argentina de PediatríaSociedad de Obstetricia y Ginecología de Buenos AiresDETECCIÓN DE CHAGASEN MUJERES EMBARAZADASRP 237Opción a PremioMazzeo S. 1 ; Marinelli M. 2 ; Luca R. 3 ; Sakamoto M. 4 ; Makara E. 5 ; Midaglia V. 6Hospital General de Agudos D. F. Santojanni 1,2,3,4,5,6INTRODUCCIÓN:En nuestro país se calcula en un 5-6% la tasa de prevalencia de infección en la poblacióngeneral, de los cuales, el 10% son menores de 20 años. En las embarazadas oscilaentre el 4 y el 22%, según la provincia estudiada.OBJETIVO GENERAL:Evaluar las características de las pacientes chagásicas estudiadas en la Institución.OBJETIVOS ESPECÍFICOS:Determinar la prevalencia de chagas y embarazo, de chagas congénito, conocer el perfilpoblacional con dicha patología.POBLACIÓN Y MÉTODO:Se estudio a las embarazadas con chagas asistidas en la Institución durante el periodode Enero 2006 a Enero 2007.Estudio descriptivo de corte transversal, mediante muestreo secuencial.Variables analizadas: edad, nacionalidad momento de diagnostico de enfermedad,parasitemia en RN.RESULTADOS:El total de nacimientos del año 2006 en nuestra Maternidad fue de 4243. Presentaronchagas positivo (2 muestras reactivas) 72 de ellas. Prevalencia del mismo 1,86%.El 53% de las pacientes eran de nacionalidad Boliviana, seguidas por 29% de Argentinas,siendo casi el 75% provenientes del noroeste de nuestro país.Mediana de edad: 28 años (rango 19 a 39 años).En 65 pacientes (90%) se detectó la enfermedad durante su control prenatal. El 2%tenía el diagnóstico previo al embarazo. En el 8% se realizó durante la Internación.Parasitemias positivas 5 (prevalencia 4,7%).CONCLUSIONES:Prevalencia de chagas y embarazo 1,86%, la mayoría bolivianas. Mediana de edad 28años.En el 90% se detectó durante el control prenatal,Prevalencia de chagas congénito 4,7%.• 146 •


9° CONGRESO ARGENTINO DE PERINATOLOGÍAJORNADAS DE ACTUALIZACIÓN PARA OBSTÉTRICASSEMINARIO DE ENFERMERÍA PERINATALBuenos Aires, 10, 11 y 12 de Octubre de 2007DESNUTRICIÓN POSTNATAL EN UNACOHORTE DE RECIÉN NACIDOS DEMUY BAJO PESO AL NACER (RNMBP)PO 238Maiuolo G. 1 ; Musante G. 2 ; Pedraza A. 3 ; Prudent L. 4Clínica y Marternidad Suizo Argentina 1,2,3,4INTRODUCCIÓN:El progreso de los cuidados neonatales ha mejorado la sobrevida en los RNMBP perosu manejo nutricional no está aún resuelto. La nutrición postnatal es importante en laevolución de los RNMBP adquiriendo esto mayor relevancia en aquellos con restriccióndel crecimiento intrauterino (RCIU).OBJETIVOS:Evaluar la evolución nutricional durante la internación en una cohorte de RNMBP. Compararlos resultados entre los pacientes con y sin RCIU. Evaluar el efecto de diferentesfactores sobre la desnutrición postnatal.POBLACIÓN:RNMBP con edades gestacionales entre 25 y 36 semanas nacidos en la CyMSA.MATERIAL Y MÉTODOS:Se analizó retrospectivamente los registros de sobrevivientes. Se comparó el grado dedesnutrición al nacer y al egreso mediante el cálculo del score Z respectivo para peso.Se analizó la influencia del RCIU, de la dependencia de oxígeno a las 36s (O236s) y dela edad al alcanzar un aporte enteral de100ml/kg/d sobre dichos scores. Para evaluar elefecto de estrategias de nutrición más “agresivas” se compararon los resultados obtenidosen dos periodos (A= 2000-2003 y B=2004-2007). Se utilizaron para las comparacionesla prueba de t, prueba de t para datos apareados y la correlación de Pearson.RESULTADOS:En 298/305 sobrevivientes el score Z al egreso (Zegr) era significativamente más bajoque al nacer (Znac), media e IC 95%: Znac = -0.6027 (0.7421- -0.4632), Zegr -1.6812 (-1.8199 - -1.5424). Diferencia de medias 1.0785 (IC95% 0.9861-1.1710) p


Sociedad Argentina de PediatríaSociedad de Obstetricia y Ginecología de Buenos AiresRESTRICCIÓN DEL USO DE ANTIBIÓTICOSBETALACTÁMICOS EN UNA UNIDAD DECUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES (UCIN)RP 239Opción a PremioVázquez L. 1 ; Espina Peña M. 2 ; Pais R. 3 ; Pescio A. 4 ; Stamboulian D. 5Maternidad Suizo Argentina 1,2,3,4,5INTRODUCCIÓN:Los recién nacidos prematuros son huésped inmunocomprometidos que requieren,durante su prolongada internación en la UCIN, procedimientos invasivos y varios cursosde antibióticos (ATB), ocasionando colonización e infección (I) por gérmenesmultiresistentes. Con la emergencia de infecciones (I) por bacilos Gram (-) (BGN) productoresde beta lactamasa de espectro extendido (BLEE) instrumentamos una políticade uso restrictivo de antibióticos betalactámicos (PURAB).Nuestro objetivo: Evaluar el impacto de una PURAB en la emergencia de infección porBGN BLEE (+) y Candida spp.MATERIAL Y MÉTODOS:Desde marzo del 2004, se realizó:. Cambio del esquema ATB: sepsis precoz, Penicilina (antes ampicilina)+ gentamicina,sepsis tardía glucopéptido o carbapenem (antes cefalosporinas) + amikacina.. Control del uso racional de ATB.. Cultivos de vigilancia.. Medidas de cohorte.. Lavado de manos.. Educación incidental y programada en control de infecciones.Analizamos los resultados del período 1 (1/2002- 2/2004) previo a la PURAB, y el período2 (3/2004-6/2006). Registramos casos de infección y colonización por BGN BLEE(+) y Candida spp, y los correlacionamos con el consumo de ampicilina y cefalosporinasde 3 ra , en ambos períodos, que se expreso como promedio anual de unidades deATB consumidosRESULTADOS:Período 1 Período 2Ingresos en la UCIN 1069 RN 1908 RN. c 2Ampicilina: Unidades consumidas 360 11 57,2 (S)Cefalosporinas: Unidades consumidas 71 28* 57,2(S)Casos de: BGN BLEE (+)• Colonización 7 3** 7,6 (S)• Infección 2 3*** 3,2 (NS)Candida: Infección 6 4 19,3 (S)(S) Estadísticamente significativo (NS) Estadísticamente no significativo.*Reducción del 79%, en el período 2. Se utilizó como profilaxis atb quirúrgica.** Solo 1 de los ptes permaneció internado en el mismo período que los casos de infección por BN BLEE (+)***2/3 ptes fueron derivados de otra UCIN y el 3 er caso fue contemporáneo con los otros.CONCLUSIONES:La PURAB, el cumplimiento y control de normas en control de infecciones, fueron herramientaseficaces en disminuir la colonización e infección por BGN BLEE (+) y Candida.• 148 •


9° CONGRESO ARGENTINO DE PERINATOLOGÍAJORNADAS DE ACTUALIZACIÓN PARA OBSTÉTRICASSEMINARIO DE ENFERMERÍA PERINATALBuenos Aires, 10, 11 y 12 de Octubre de 2007HIDRONEFROSIS FETAL BILATERAL.A PROPOSITO DE UN CASO.240Romero Benitez J. 1 ; Centurion A. 2 ; Duarte L. 3 ; Romero C. 4Privado 1 ; Público 2,3,4OBJETIVOS:Reportar un caso de hidronefrosis fetal bilateral, su diagnóstico, evolución y resultadoperi natal.PACIENTE Y MÉTODOS:(caso clínico). Paciente de 22 años de edad G2 P1 que cursando una gestación de 36semanas se le realiza una ecografía obstétrica que informa: hidronefrosis severa generalizadadel riñón derecho fetal con una pelvis renal de 41 x 29x27 mm, riñón izquierdocon leve hidronefrosis. Se observa además mega vejiga y polihidramnio moderado. Serealiza amniocentesis para certificar madurez pulmonar fetal y se culmina la gestación através de una cesárea. Se obtiene un RNPT/ PAEG de 3220 grs; APGAR 9/9, 37 semanaspor capurro y de sexo masculino, al examen físico presenta abdomen globuloso ycon micción inmediata y abundante. La ecografía renal del RN informa riñón derechocon hidronefrosis severa con mega uréter tortuoso, riñón izquierdo con leve hidronefrosisy vejiga muy llena. Por presentar infección urinaria a repetición se realiza centellogramarenal recién al tercer mes de vida que informa hidronefrosis renal derecha y trastornosobstructivos de ambos riñones. Actualmente presenta nueve meses de vida, se halla enregular estado general, con función renal alterada.CONCLUSIONES:El diagnóstico ecográfico prenatal permite realizar el consejo antenatal y una evaluacióny tratamientos posnatales precoces evitando los retrasos terapéuticos que, antes de ladisponibilidad de la ecografía, a menudo conducían a un deterioro o pérdidas de lafunción renal.• 149 •


Sociedad Argentina de PediatríaSociedad de Obstetricia y Ginecología de Buenos AiresENTEROCOLITIS NECROTIZANTE (ECN)EN RECIÉN NACIDOS DE EXTREMO BAJOPESO (RNEBP) EN UNA UNIDAD NEONATALPO 241Sabatelli D. 1 ; Sagreras S. 2Hospital Juan A. Fernández 1,2INTRODUCCIÓN:Nuestra Unidad presenta alta incidencia de RNEBP que desarrollan ECN con una altamortalidad.OBJETIVOS:•1) Describir la incidencia y características de esta población con ECN•2) Analizar los factores de riesgo y la evolución de esta enfermedad.MATERIAL Y MÉTODOS:Estudio de cohorte, observacional, analítico; se incluyeron todos los RNEBP que desarrollaronECN con estadio mayor o igual a II Bell en el período comprendido entre el01/04/2000 hasta 30/04/2007.Se analizaron: corticoides prenatales (CPN), antecedente de doppler patológico, pesoal nacer (PN), EG, sexo, bajo peso (BPEG), ductus (DAP), uso de indometacina (IM). Seconsignó el estadío según clasificación de BELL, detección de hemocultivos positivos yevolución.Establecimos la incidencia global en RNEBP. Se usó análisis de regresión logística múltiple.RESULTADOS:De los 177 pacientes RNEBP 51 presentaron ECN, con una incidencia del 28%. Teníanantecedentes de doppler patológico 30%, CPN 68%. El peso X 763±159grs., EG X 27 ± 2sem, 42% eran varones, BP 53%, DAP 64%, IM 38%, y hemocultivos positivos 44%.La mortalidad fue del 68% (fallecieron 34 RN). En el análisis de regresión logística múltiplelas variables independientes asociadas al desarrollo de ECN fueron BP (OR 2,74 IC95%) y DAP (OR 2,63 IC 95%).CONCLUSIONES:La ECN es una patología con elevada incidencia y mortalidad especialmente en RNEBP.El factor de riesgo altamente relacionado a la ECN fue BPEG, probablementeinfluenciado por los antecedentes maternos (hipertensión arterial) que caracterizan anuestra población.• 150 •


9° CONGRESO ARGENTINO DE PERINATOLOGÍAJORNADAS DE ACTUALIZACIÓN PARA OBSTÉTRICASSEMINARIO DE ENFERMERÍA PERINATALBuenos Aires, 10, 11 y 12 de Octubre de 2007MADRES ADOLESCENTES.¿FACTORES DE RIESGOS PARABAJO PESO AL NACER Y PREMATUREZ?RP 242Romero Benitez J. 1 ; Duarte L. 2 ; Centurion A. 3 ; Romero C. 4Privado 1 ; Público 2,3,4INTRODUCCIÓN:El embarazo adolescente ha sido asociado con el incremento en la incidencia de resultadosadversos perinatales y maternos. Conocimientos médicos actuales confirman sutendencia con el lógico resultado de un incremento de la morbi-mortalidad perinatal.Algunos trabajos ratifican esta aseveración aunque, en contraposición, otros la niegan.OBJETIVOS:Identificar la frecuencia de gestantes adolescentes en la población estudiada. Determinarel bajo peso al nacer en recién nacidos de madres adolescentes. Evaluar la relaciónentre prematurez y madre adolescente.MATERIAL Y MÉTODOS:Esta investigación se basa en información obtenida de carnet perinatal del Servicio deTocoginecología, Maternidad de la Dulce Espera del Hospital Llano en el período comprendidoentre Junio-2005 y Marzo-2006. La muestra incluyó a gestantes entre 11 y 19años (n=278), tomando como grupo control a gestantes entre 20 y 27 años (n=595).RESULTADOS:Sobre un total de 1332 partos, la frecuencia de madres adolescentes fue de 278 (20.9%).De las 278 gestantes adolescentes incluidas en la muestra, 23 (8,27%) tuvieron reciénnacidos con bajo peso al nacer; 44 (15,8%) tuvieron recién nacidos prematuros; 19 deellos (6,8%) reunieron ambos resultados perinatales adversos. De las 595 gestantesincluidas en el grupo control, 51 (8,57%) tuvieron recién nacidos de bajo peso; 80 (13,45%)tuvieron recién nacidos prematuros; 45 (7,56%) de ellos reunieron ambos resultadosperinatales adversos.CONCLUSIÓN:Entre gestantes adolescentes y el grupo control, no hay diferencias significativas encuanto al riesgo de obtener recién nacidos con bajo peso al nacer y prematuros.• 151 •


Sociedad Argentina de PediatríaSociedad de Obstetricia y Ginecología de Buenos AiresVOLVULO INTESTINAL FETAL.NUESTRA EXPERIENCIARP 243Romero Benítez J. 1 ; Centurion A. 2 ; Duarte L. 3 ; Romero C. 4Privado 1 ; Público 2,3,4OBJETIVO:Reportar un caso de vólvulo intestinal fetal, su diagnóstico, evolución y resultado perinatal.PACIENTE Y MÉTODO:Paciente de 34 años de edad G2 C1 que cursando un embarazo de 27 semanas se le realizauna ecografía obstétrica convencional de rutina en la cual se observó la presencia de dilatacióngeneralizada del intestino delgado y polihidramnio de moderado a severo, no se reconoceotra malformación de superficie ni del S.C.N. Se trata de un embarazo controlado ycon diagnóstico de diabetes gestacional a las 28 semanas de gestación. A las 32 semanasse observa ecográficamente mayor cantidad de asas intestinal dilatada y de contenido líquidoque ocupa la totalidad de la cavidad abomino-pelviana y polihidramnio severo. A las 34semanas se culmina la gestación por presentar rotura prematura de membrana de dos díasde evolución. Se realiza cesárea abdominal y se obtiene un RNPT/PAEG de 2120 grs., 35semanas por capurro, apgar 9/9, al examen físico se halla reactivo, vigoroso y abdomenmuy globuloso, depresible y sin organomegalia. A las 24 hs se realiza laparotomía exploradoradonde se constata vólvulo del intestino con dos vueltas completas, se devolvula yrápidamente se observa pasaje de contenido intestinal hacia el extremo distal del mismo.Presenta buena evolución postoperatoria y es dado de alta luego de 35 días de internaciónen buen estado general.CONCLUSIONES:El diagnóstico ecográfico prenatal permitió desarrollar un adecuado control y seguimientodel embarazo y ejercer una participación conjunta entre el obstetra y neonatólogoen la toma de decisiones para lograr el mejor tratamiento al recién nacido.• 152 •


9° CONGRESO ARGENTINO DE PERINATOLOGÍAJORNADAS DE ACTUALIZACIÓN PARA OBSTÉTRICASSEMINARIO DE ENFERMERÍA PERINATALBuenos Aires, 10, 11 y 12 de Octubre de 2007PROTOCOLO ESTANDARIZADO PARA ELCONTROL PRENATAL EN LA VISITAPO 245DOMICILIARIA A MUJERES GESTANTESCON FACTORES DE RIESGO, EN UNAUNIDAD PRIMARIA DE ATENCIÓN.SANTIAGO DEL ESTERODomínguez A. 1Unidad Primaria de Atención Barrio Campo Contreras 1Opción a PremioINTRODUCCIÓN:La morbimortalidad materna y perinatal en Santiago del Estero,muestran las falenciasdel sistema de salud y del cuidado materno y perinatal. Revalorizar que a través de lasvisitas domiciliarias la APS logra enlazar a la población materna vulnerable a factores deriesgos, con una red de servicios, cualquiera sea su condición social o geográfica, esuno de los objetivos que este trabajo de investigación desea alcanzar.MATERIALES Y MÉTODOS:Estudio de tipo exploratorio-descriptivo retrospectivo.Universo de estudio; todas las gestantes que concurrieron para el control prenatal a la UPAN 4 durante los meses julio a diciembre del año 2006. Muestra:19 gestantes con factores deriesgo detectado por el ag. sanitario o por el obstétrico en la consulta prenatal y que luegodede asistir. Unidad de análisis; la gestante con factor de riesgo dentro del área de coberturade la unidad de atención primaria. Como instrumento se aplicó un protocolo estandarizadoy una entrevista en profundidad en el control prenatal domiciliario.PROCESAMIENTO DE DATOS:Los elementos cuantitativos fueron sometidos al análisis de estadísticas descriptivas.Los datos cualitativos fueron analizados para identificar las unidades de significadosque se destacaban por su reiteración, y alcance significativo para el contexto valorado.RESULTADOS:Del analisis de 19 gestantes con factores de riesgo que fueron visitadas y se les aplicóel protocolo durante el período estudiado se determino que el mayor porcentaje (42%)de gestantes corresponde a edades comprendidas entre 26 y 30 años; en un 47,3% sonsolteras, el 42% ha completado el nivel primario; el 52,5% hace menos de un año queha tenido su último parto y en el 80% de los casos las usuarias manifestaron una experiencianegativa en relación a controles prentales en gestaciones anteriores.CONCLUSIONES:El protocolo permitió focalizar la FODA que el personal de salud tiene en relación a laasignación del control prenatal y a la vez facilita la validación de la aplicación prácticade tecnologías y habilidades que se deben tener para acompañar los cambios que lamujer gestante vive a lo largo de su embarazo, a su vez se permitió inferir a través de lavaloración de las opiniones de las gestantes, que la experiencia que cada mujer tiene enrelación a su historia de vida como madres y usuarias de una UPA, influyen directamenteen el modo en el que ella concibe y actúa en relación a su actual estado.• 153 •


Sociedad Argentina de PediatríaSociedad de Obstetricia y Ginecología de Buenos AiresEVALUACIÓN DE UN PROGRAMA PARAREDUCIR RETINOPATÍA DEL PREMATURO SP 246EN LA PROVINCIA DE CÓRDOBAAhumada L. 1 ; Sanchez Zanón N. 2 ; Fuente M. 3 ; Saenz De Tejada G. 4 ; Collino E. 5 ;Castellanos Z. 6 ; Quinteros G. 7 ; Benítez S. 8 ; Van Ootenghem M. 9 ; Sánchez W. 10 ;Knoll E. 11Maternidad en Infancia de Córdoba 1 ; Hospital Materno Provincial 2,3,7 ;Hospital Materno Neonatal 4,5,6,8,9,10,11INTRODUCCIÓN:Un trabajo reciente muestra a la Argentina como el país con mayor porcentaje (30- 60%)de niños con ROP en institutos de discapacidad visual (países desarrollados: 3-10%).En Córdoba, esta cifra asciende al 42%. Estrategias tendientes a establecer un manejometiculoso de la oxigenoterapia en lactantes prematuros han demostrado ser efectivaspara reducir la incidencia de ROP y sus consecuencias.OBJETIVO:Reducir la incidencia de Retinopatía del prematuro (ROP) en Maternidades, a través deuna intervención tendiente a lograr un manejo adecuado de la oxigenoterapia en lactantespretérminos.POBLACIÓN:Servicios de Neonatología de HMP (5194 Nacimientos) y HMN (5600 nacimientos).MÉTODO:Analítico, prospectivo, con evaluación de impacto (ex-post). La intervención consistióen: proveer elementos básicos para la provisión y monitoreo de la oxigenoterapia, adopciónde las guías nacionales de manejo del oxigeno, Talleres de sensibilización (4 horas)para todo el personal y seguimiento del cumplimiento de las pautas postaller. Para evaluarimpacto, se comparó el semestre preintervención con los 2 semestres posteriores.Los datos estadísticos se analizaron con SPSS.RESULTADOS:El estudio tuvo una duración de 1,5 años en cada institución (2005 y 2006). Se examinaron864 niños de los cuales 192 (22,2%) presentaron ROP y 32 (3,7%) requirieronlaserterapia. Comparando el semestre preintervención con los 2 posteriores se observó:que la incidencia de ROP disminuyó en forma no significativa, pero, que se redujo laincidencia de formas severas de 18 (6%) a 7(2,7%) y 7 (2,3%) respectivamente. Estosignifica una reducción (impacto) del 62% del requerimiento de laserterapia. Este cambiose produjo a pesar de un aumento en la sobrevida de los niños < de 1500 grs. en eseperíodo (de 63 a 67%). La mayor disminución se logró en el HMP, en donde la intervenciónse aplicó de manera más integral. Se analizaron las diferencia encontradas enambas maternidades y el cumplimiento de las guías posintervención en el HMP.CONCLUSIÓN:La intervención propuesta resultó efectiva para cambiar conductas sobre el manejo de laoxigenoterapia y reducir la incidencia de ROP en las instituciones. Sin embargo, diferenciasimportantes se producen según: la cobertura de profesionales que realizan el taller yla situación previa a la aplicación de las medidas. Una política continua de manejo de laoxigenoterapia es necesaria para prevenir casos evitables de ceguera en nuestro medio.• 154 •


9° CONGRESO ARGENTINO DE PERINATOLOGÍAJORNADAS DE ACTUALIZACIÓN PARA OBSTÉTRICASSEMINARIO DE ENFERMERÍA PERINATALBuenos Aires, 10, 11 y 12 de Octubre de 2007INCIDENCIA DE HEMORRAGIA INTRACRANEANARP 247(HIC) EN RECIEN NACIDOS DE 1.750 GRSEN EL SERVICIO DE NEONATOLOGIA DEL NUEVOHOSPITAL RIO CUARTO SAN ANTONIO DE PADUA (NHRC)Giachino I. 1 ; Bonora M. 2 ; Belgoff S. 3 ; Campo R. 4Nuevo Hospital Ríp Curto 1,2,3,4INTRODUCCIÓN:Las lesiones cerebrales en los recién nacidos (RN) de pretérmino constituyen un importanteproblema de salud.La HIC del prematuro se origina en la matriz subependimaria periventricular. Se clasificasegún Papile en IV grados. Las complicaciones pueden ser: hidrocefalia y leucomalaciaperiventricular. Factores de riesgo asociados: prematurez extrema, parto vaginal, asfixia,ventilación mecánica, ausencia de maduración pulmonar, surfactante, sepsis,apneas, acidosis metabólica, hiperglucemia.OBJETIVO:Conocer la incidencia de HIC en menores de 1.750 g en el Servicio de Neonatología delNHRC y la asociación con diferentes factores de riesgo.MATERIAL Y MÉTODOS:Se incluyeron todos los RN con peso de nacimiento (PN) < o igual a 1.750grs internadosen el Servicio de Neonatología en el periodo comprendido entre el 1 de Julio de 2005 al30 de abril del 2007. Se realizó un estudio observacional descriptivo retrospectivo -prospectivo mediante la revisión de historias clínicas.Variables analizadas: PN, Edad degestación (EG), Maduración Pulmonar Completa, Apgar bajo, Sepsis, Apneas, DistressRespiratorio, Administración de Surfactante, Hiperglucemia, Acidosis Metabólica Severa,Forma de Parto, Ventilación Mecánica (VM).Se utilizo técnica ecográfica transfontanelar en la 1 semana de vida mediante el uso detransductores de 3.5 y de 7.5 MHz con equipo Toshiba Capasee II.RESULTADOS:de los 435 pacientes ingresados en el Servicio de Neonatología del NHRC en dichoperiodo, 97 reunían los criterios de inclusión (22,2%). 41 ptes. sexo femenino, y 56 sexomasculino. En 15 pacientes se diagnostico HIC (15,4%), de los cuales 14 presentaronpeso menor de 1.500 grs. De los 15 RN menores de 28 semanas, 8 presentaron HICmoderadas a graves y 3 desarrollaron secuelas neurológicas. El 86,6% de los RN conHIC nacieron por parto vaginal, requirieron VM y presentaron hiperglucemia. En el 80%se administró surfactante lo cual se relacionó con ausencia de maduración pulmonar.CONCLUSIONES:La incidencia de HIC en nuestro servicio fue del 15,4%, relación inversamente proporcionalal PN (


Sociedad Argentina de PediatríaSociedad de Obstetricia y Ginecología de Buenos AiresINFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS,INCIDENCIA EN LA MORTALIDAD NEONATAL RP 248EN EL INSTITUTO DE MATERNIDAD Y GINECOLOGÍANTRA. SRA. DE LAS MERCEDES –TUCUMÁN. 2005-2006Majul M. 1 ; Chahla R. 2 ; Graiff O. 3 ; Aulet S. 4 ; Lopez Mañan J. 5 ; Elias A. 6Instituto de Maternidad y Ginecología Ntra. Sra. de Las Mercedes Tucumán 1,2,3,4,5 ;Instituto de Maternidad y Ginecología Ntra. Sra. de Las Mercedes. Tucumán. Cátedra deBioestadística, Facultad de Bioquimica, Quimkica y Farmacia. Universidad Nacional de Tucumán 6INTRODUCCIÓN:Las infecciones intrahospitalarias(IH), pueden ser consideradas causas externas controlablesque pueden producirse por diferentes motivos y ser causales de internacionesneonatales prolongadas, alta morbilidad y muerte neonatal. El Objetivo de este trabajoes analizar la incidencia de IH sobre la mortalidad neonatal e identificar el o los agentesproductores con la finalidad de evaluar la efectividad de medidas tomadas en el mes demayo de 2005.MATERIAL Y MÉTODOS:Se consideraron: Egresos (E) del servicio de neonatología del Instituto de Maternidaddurante el período 2005-2006; Fallecimientos ocurridos por IH (FIH) y agentes productores.Se realizó un estudio descriptivo exploratorio a partir de la proporción de fallecimientospor IH (PF) y de tasas de variaciones relativas (TVR=(N i-N j)/N j*100, con j= 2004;e i= 2005).RESULTADOS:2005: E= 2639 IH=184, FIH=43, PF= 0,234 y 2006: E= 2423, IH= 136, FIH=14, PF=0,103. TVR 1= -19,5% (IH respecto a E 2005 vs 2004); Se observan diferencias significativas(p=0,0025) entre PF por IH con una TVR2= -56% (PF 2005 vs 2004). Los gérmenesmás frecuentes encontrados fueron: En 2005: Staf. Aureus (19,4%), Acynetobacter(17,2%) Enterobacter (16,1%) y Pseudomona (16,1%). En 2006: Staf. Coag. Neg. (27%),Serratia(22%), Klebsiella(14,3%).DISCUSIÓN:Las medidas tomadas en el mes de mayo del 2005 para controlar IH produjeron unefecto importante en el porcentaje de casos con IH y sobre todo en la mortalidad poresta causa. Si bien existe una tasa de IH de base que se mantiene, y teniendo en cuentaque los tipos de gérmenes varían se continúan tomando medidas preventivas.• 156 •


9° CONGRESO ARGENTINO DE PERINATOLOGÍAJORNADAS DE ACTUALIZACIÓN PARA OBSTÉTRICASSEMINARIO DE ENFERMERÍA PERINATALBuenos Aires, 10, 11 y 12 de Octubre de 2007Opción a PremioMUERTES MATERNAS E INACCESIBILIDADGEOGRÁFICA Y CULTURAL A LOS SERVICIOSPO 249DE SALUD; DESDE EL TESTIMONIO DE LAFAMILIA Y COMUNIDAD DE ESTHER; SANDRA Y MARÍADE LA PROVINCIA DE SANTIAGO DEL ESTERO. 2005-2007Opción a PremioDomínguez A. 1 ; Espinoza, D. 2 ; Burgos M. 3 ; Ríos A. 4Universidad Nacional de Santiago del Estero 1,2 ;Programa de Maternidad e Infancia de Santiago del Estero 3,4INTRODUCCIÓN:La Mortalidad Materna en Sgo del Estero; por vigilancia triplica las cifras oficiales en elaño 2003 pero disminuye el subregistro hasta el año 2006. Para el año 2003 fue de un143/100.000, para el año 2004=127/100.000 y para el año 2005 68 /100.000. De los 70casos analizados; en tres; no había registros; por no haber accedido al sistema de salud.OBJETIVOS:Relevar los factores individuales; familiares y sociales que intervienen en una muertematerna; en el interior de la provincia de Santiago del Estero; desde la perspectiva defamiliares y vecinos.POBLACIÓN:Se seleccionaron tres casos de muertes maternas donde la inaccesibilidad a los serviciosde salud fue un factor contribuyente a su desenlace.MATERIAL Y MÉTODOS:Estudio descriptivo y transversal del contexto social mediante observación sistematizada;entrevistas no estructuradas y grupos de discusión. Es retrospectivo se reconstruyeel “recorrido social y sanitario” de estas mujeres, a partir del relato de su familia ycomunidad.RESULTADOS:En las madres: baja escolaridad; antecedentes de abortos; multíparas; trabajo excesivonegación del embarazo; ausencia de control; En las familias. el funcionamiento patriarcalcontribuye a la primera demora. Comunidad: el camino fue un limitante común enlos tres casos.CONCLUSIONES:El Capital cultural de estas mujeres del interior las hace percibirse a si mismas como nodigna de atención; la inaccesibilidad geográfica y cultural generaron la segunda demora.• 157 •


Sociedad Argentina de PediatríaSociedad de Obstetricia y Ginecología de Buenos AiresCRISIS ECONOMICA Y SU IMPACTOSOBRE LA MORTALIDAD PRECOZ,EN NIÑOS DE BAJO PESO EN TUCUMANPO 250Graiff O. 1 ; Chahla R. 2 ; Majul M. 3 ; Elias A. 4Instituto de Maternidad y Ginecología Ntra. Sra. de Las Mercedes. Tucumán 1,2,3 ;Cátedra de Bioestadística. Fac. de Bqca., Qca y Fcia. Universidad Nacional de Tucumán,Instituto de Maternidad y Ginecología Ntra. Sra. de Las Mercedes. Tucumán 4INTRODUCCIÓN:Los efectos de crisis económicas en países del tercer mundo se ven reflejados en distintosindicadores como la mortalidad neonatal.OBJETIVO:Analizar la evolución de la mortalidad neonatal precoz en el Instituto de MaternidadNrta. Sra. de las Mercedes de acuerdo al Peso y tiempo de vida durante el período:2000, 2001, 2003, 2004 y 2005 respecto al año 2002 (año de crisis económica). Con lafinalidad de evaluar las acciones tendientes a la disminución de la mortalidad tomadaspor la dirección de la institución.MATERIAL Y MÉTODO:Defunciones clasificadas por peso (500 a 2500 gr) y tiempo de vida. El estudio fueexploratorio descriptivo, se tuvieron en cuenta proporciones de fallecimientos (PF) yTasas de Variaciones Relativas [(TVR=(Pi-Pj)/Pj.100) con j=2002, i=2000, 2001, 2003,2004, 2005].RESULTADOS:Encontramos diferencias significativas por año, peso y tiempo de vida (p


9° CONGRESO ARGENTINO DE PERINATOLOGÍAJORNADAS DE ACTUALIZACIÓN PARA OBSTÉTRICASSEMINARIO DE ENFERMERÍA PERINATALBuenos Aires, 10, 11 y 12 de Octubre de 2007IDENTIFICACIÓN TEMPRANA DE TRASTORNOSEN EL DESARROLLO Y DE PROBLEMASCONDUCTUALES Y SOCIO-EMOCIONALESEN PRE-ESCOLARES NACIDOS PREMATUROSPO 256Schapira I. 1 ; Aspres N. 2 ; Rodríguez G. 3 ; Vivas S. 4 ; Cangelosi M. 5 ; Benítez A. 6 ;Gerometta G. 7Hospital Ramón Sardá 1,2,3,4,5,6,7INTRODUCCIÓN:El desarrollo cognoscitivo infantil está limitado por riesgo mixto e inestabilidad afectiva. Unacausa de deserción escolar es la limitación intelectual originada en etapas tempranas de la vida.No hay medidas institucionales generalizadas de cuidado infantil, deben implementarse estrategiaspreventivas.OBJETIVOS:a) Evaluar desarrollo psicomotor.b) Identificar problemas conductuales/socioemocionales en niños nacidos con PN≤1500 grs (2-5años).POBLACIÓN:n= 56 niños (2-5 años)nacidos PN≤1500 grs controlados en HMIRS.DISEÑO:Estudio longitudinal, descriptivo, analítico.MATERIAL Y MÉTODOS:Inventario de Problemas Conductuales y Socioemocionales de 3-5 años (Rodríguez); Test deDesarrollo Infantil (Hauessler); Test de Graffar.MÉTODOS:Estudio transversal, prospectivo, descriptivo, analítico.RESULTADOS:Edad niños: 53,6% (36-43m)-NES: 87,5% (nivel III-IV). Educación materna: 12 años= 46,4%.TEPSI: Normal= 44,6%-Riesgo= 28,6%. Retraso=26,8%-Coordinación: Normal= 60,7%-Riesgo=21,4%-Retraso= 16,1%-Lenguaje: Normal= 46,4%-Riesgo= 25,0%-Retraso= 26,8%-Motor:Normal= 60,7%-Riesgo= 28,6%-Retraso= 8,9%-IPCS (Secciones Madre-Niño-SituacionesEstresantes): Madres: Puntaje Total: Normal= 75%-Riesgo= 16,1%-Factores de Riesgo: a) RelaciónPareja (Normal= 69,6%-Riesgo= 21,5%)- b) Abandono (Normal= 62,5%-Riesgo= 28,6%)- c)Problemas familiares (Normal= 69,6%-Riesgo: 21,5%)-No asistieron a entrevista: 8,9%-Niños:Puntaje Total: Normal= 30,4%-Riesgo = 60,7%-Factores de Riesgo: a) Imagen disminuida (Riesgo=50%)-b) Inmadurez (Riesgo= 48,2%)- c) Comportamiento extraño (42,9%)- d) Agresividad(39,3%)-e) Ansiedad (35,7%), Niños: no diferencias significativas entre sexo y resultados en TEPSIni IPCS-Puntaje Total Situaciones Estresantes: Normal= 78,6%-Riesgo= 12,5%.CONCLUSIONES:IPSC sección Niño: más riesgo de problemas conductuales/socioemocionales-Menor NES másprobabilidad de niños con problemas de desarrollo y conductuales/socioemocionales sin afectaciónmaterna. Influencia entre NES-educación materna: mejor NES, mejor educación materna,menos situaciones estresantes, resultados normales en sección Madre IPCS igual que en sushijos-Problemáticas graves (violaciones, secuestros en prostíbulos, hijas de desaparecidos, abusos,etc.)-TEPSI: Lenguaje disminuido. Probl. conductuales/socioemocionales en relación conLenguaje (marca cultura, lleva a lo simbólico, construye sujeto cognoscente). Estructura psíquicainfantil vulnerable, materna más afianzada.Recomendaciones: IPCS+TEPSI=herramientas útiles para control,intervención y derivación oportunosde nacidos Pret y sus familias.• 159 •


Sociedad Argentina de PediatríaSociedad de Obstetricia y Ginecología de Buenos AiresDETECCIÓN Y SEGUIMIENTODE DIABETES EN EMBARAZADASPO 258EN EL INSTITUTO DE MATERNIDAD Y GINECOLOGÍANRTA SRTA DE LAS MERCEDES. TUCUMÁN 2005Graiff O. 1 ; Tetta Mirabal A. 2 ; Majul M. 3 ; Chahla R. 4 ; Elias A. 5Instituto de Maternidad y Ginecología Ntra. Sra. de Las Mercedes. Tucumán 1,2,3,4 ;Cátedra de Bioestadística. Facultad de Bioquímica, Química y Farmacia, Universidad Nacional deTucumán, Instituto de Maternidad y Ginecología Ntra. Sra. de Las Mercedes. Tucumán 5INTRODUCCIÓN:Detectar precozmente la diabetes y un buen control inciden directamente en la salud dela embarazada y su bebé, disminuyendo la morbimortalidad del binomio Madre e Hijo.OBJETIVO:Analizar el período de embarazo en el cual se detecta la enfermedad, asociado a factoresde riesgo (Edad, Indice de Masa Corporal, Ganancia de Peso); tipo de parto, edadgestacional del recién nacido (EG), y peso del recién nacido (PRN).MATERIAL Y MÉTODOS:Se consideraron 108 historias clínicas de todas las embarazadas detectadas como diabéticas(pregestacional y gestacional) durante el año 2005 en la institución. Se realizoun análisis exploratorio descriptivo sobre las variables de interés y sus posibles asociaciones.RESULTADOS:El 54% eran madres añosas. El 77% de las diabéticas se diagnosticaron entre el 2do y3er Trimestre de embarazo, correspondiendo: 78,5% a Diabetes Gestacional. El 59%eran obesas y un 20% tenían sobrepeso. Solo un 7% de las pacientes la ganancia depeso fue normal. En el 18% de las pacientes tuvo parto prematuro.Se encontró asociación entre Peso y Ganancia en Peso (p=0,0447), de las que presentabanSobrepeso, el 31,7% tuvo una ganancia de peso insuficiente y un 23% excesivo;de las Obesas, el 40% tuvo una ganancia de peso excesivo y un 16,7% insuficiente.Respecto al recién nacido: el 71,3% fue a término, el 67,6% tuvo un peso entre 2500 y4000gr.DISCUSIÓN:La detección precoz y un adecuado seguimiento multidisciplinario mejoran los resultadosperinatológicos a pesar que los factores de riesgo estuvieron presentes como: Madresañosas, Obesas, Consulta Tardia, Ganancia de Peso Patológico teniendo como resultadofinal un alto porcentaje de niños con edad gestacional y peso adecuados.• 160 •


9° CONGRESO ARGENTINO DE PERINATOLOGÍAJORNADAS DE ACTUALIZACIÓN PARA OBSTÉTRICASSEMINARIO DE ENFERMERÍA PERINATALBuenos Aires, 10, 11 y 12 de Octubre de 2007INMUNOGENICIDAD Y REACTOGENICIDADDE LA VACUNA DTPA-HBV-IPV/HIBPO 262(INFANRIX HEXA ® ) COMO ESQUEMA 1RIO YBOOSTER, EN NIÑOS PREMATUROSVázquez L. 1 ; García F. 2 ; Rüttimann R. 3 ; Coconier G. 4 ; Olsen G. 5 ; Morales L. 6 ;Ortíz De Zarate M. 7 ; Decaro M. 8 ; Serjan A. 9 ; Valverde R. 10 ; Menéndez A. 11 ; Stamboulian D. 12FUNCEI 1,2,4,12 ; GSK Biológicos 3 ; Htal. Posadas 5 ; Sanatorio Otamendi 6 ; Maternidad Sardá 7 ;Sanatorio de la Trinidad 8,10 ; Htal. Fernández 9 ; Htal. de San Isidro 11OBJETIVO:Comparar la immunogenicidad y reactogenicidad de la vacuna DTPa-HBV-IPV/Hib comoesquema 1rio y booster en 2 grupos de RNPT.Material y Métodos: Estudio abierto, comparativo en RNPT, Grupo 1:1 D>0,1 T>0,1 Polio1 Polio2 Polio3 Ac Ac Ac>10IU/l ug/ml ug/ml IU/ml IU/ml >8ED50 >8ED50 >8ED50 PT FHA PRNPos-esquema 1 rio (2, 4, 6 m)Grupo 1 93,7 98,7 65,4 98,7 100 100 100 100 92,4 98,7 100Grupo 2 94,9 98,7 80,8 100 100 100 100 100 96,3 96,3 96,3Pre-booster (18m)Grupo 1 61,7 64,5 14,5 27 61,9 95,5 97,7 90,9 17,5 95,2 58,7Grupo 2 69,5 80 21,7 23,3 72,9 98,1 92,5 96,2 20,7 96,6 68,3Post-booster (19 m)Grupo 1 88,7 100 94,2 98,4 100 100 100 100 96,8 98,4 96,8Grupo 2 96,5 100 100 100 100 100 100 100 100 98,2 100No se detectaron diferencias estadísticamente significativas en la SP ni en los efectosadversos en ambos grupos. Irritabilidad y dolor en el sitio de aplicación fueron los síntomasmás frecuentes, y al igual que los reportados como eventos adversos serios fuesimilar en ambos grupos.CONCLUSIONES:La vacuna DTPa-HBV-IPV/Hib fue altamente immunogénica y segura, para todos losantígenos, sin diferencias significativas entre ambos grupos. Los RNPT tienen peor respuestaa HBV y H. influenzae. La SP en el control pre-booster marca la necesidad deuna 4 ta dosis de vacuna HVB y H. influenzae, considerando además una edad mástemprana para su aplicación.• 161 •


Sociedad Argentina de PediatríaSociedad de Obstetricia y Ginecología de Buenos AiresANÁLISIS DE MORTALIDAD NEONATALEN UN SERVICIO DE RECIENTE COMIENZO.ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN A TRAVÉSDE LA CAPACITACIÓNRP 263Andersen M. 1 ; Coronel M. 2 ; Unzaga R. 3Maternidad Faustino Herrera La Banda Santiago Del Estero 1,2,3OBJETIVO:Disminución de la mortalidad neonatal a través de un programa de capacitación dirigidaa efectores de salud en contacto con RN fallecidos.POBLACIÓN:RN fallecidos en Maternidad Faustino Herrera (MFH) desde Enero a Diciembre del año2006 y pacientes derivados hacia la MFH de las localidades de Añatuya, Termas y Frías.MATERIAL Y MÉTODOS:Se analizaron 53 historias clínicas de R.N. fallecidos en el año 2006. Se tomaron encuenta en el análisis: ingresos anuales al servicio, lugar de procedencia, edad gestacional(EG), peso, mortalidad neonatal precoz (MNP) y tardía (MNT), partos domiciliarios(PD) y edad materna (EM) Los lugares de mayores derivaciones al servicio, fueron seleccionadospara la capacitación.RESULTADOS:Sobre un total de 516 pacientes RN ingresados al servicio, las derivaciones fueron 90,fallecieron 18 (33,9%); partos domiciliarios fueron18 de los cuales fallecieron 7 (13,2%).El resto corresponde a los nacidos en la maternidad: 28 pacientes (52,8%). Según E.G.los RNPT fueron 40 (75,47%) y los RNT con 13 (24,5%). Según PN: < 1000 grs. 11(20,75%); < de 1500 grs.13 pacientes (24,5%); < de 2500 grs.16 pacientes (30,2%). LaMNP fue de 36/53 pacientes (68%) y la MNT de 17/53 (32%). Madres adolescentes 18/53 (40%). En cuanto al control prenatal (CPN) 36/53 pacientes (68%), fueron sin CPN y17/53 (32%) con CPN.Se capacitaron efectores de salud de la MFH y 2 de cada localidadderivante de Septiembre del 2006 a Abril del 2007CONCLUSIÓN:* El 50% de los RN fallecidos, son pacientes derivados, de ahí la estrategia decapacitacion a todo el personal en contacto con RN para disminuir los factores deriesgo.* El resto son pacientes nacidos en la MFH, por lo que la capacitacion se extendio a losCentros del Primer Nivel, ya que el% de embarazos sin CPN es alto.* Alta incidencia de MNP 36/53 (68%).* La tasa de mortalidad neonatal en el año 2006 es de 14,13%o, en relacion a nacidosen esas 3 localidades. En el 1 semestre del 2007 aumentaron las derivaciones de losefectores capacitados pero disminuyo la mortalidad: Añatuya 15 pac derivados y fallecidos3, los otros 2 lugares derivantes sin mortalidad, ya que se manejan mejor losfactores de riesgo.• 162 •


9° CONGRESO ARGENTINO DE PERINATOLOGÍAJORNADAS DE ACTUALIZACIÓN PARA OBSTÉTRICASSEMINARIO DE ENFERMERÍA PERINATALBuenos Aires, 10, 11 y 12 de Octubre de 2007PREMATUREZ DE BAJO PESO EXTREMO:RESULTADOS COMPARATIVOS ENTRERP 265LA DÉCADA PASADA Y LA ACTUALJacobi N. 1 ; Valverde R. 2 ; Garcia C. 3 ; Cracco L. 4 ; Decaro M. 5 ; Turturici M. 6 ;Gorenstein A. 7 ; Vain N. 8Sanatorio Trinidad Palermo 1,3,4,5,7 ; Sanatorio Trinidad San Isidro 2 ; Sanatorio Trinidad San Isidro 6 ;Sanatorio Trinidad Palermo y San Isidro 8En los últimos 15 años se produjeron cambios en el modo de atención de los prematuros deextremo bajo peso al nacer, EBPN (


Sociedad Argentina de PediatríaSociedad de Obstetricia y Ginecología de Buenos AiresHEMODIALISIS INTENSIFICADAEN EL EMBARAZO¿REALIDAD O FANTASIA?RP 268Opción a PremioLapidus A. 1 ; Heguilén R. 2 ; Voto L. 3 ; Waisman R. 4 ; Quevedo M. 5 ; Trepat A. 6 ;Bernasconi A. 7Hospital Juan A. Fernández 1 ; División Nefrología, Hospital Juan A. Fernández 2,5 ;Departamento Materno Infanto Juvenil. Hospital Juan A. Fernández 3 ; División Obstetricia,Hospital Juan A. Fernández 4,6 ; Departamento Medicina, Hospital Juan A. Fernández 7INTRODUCCIÓN:El embarazo (E)en una paciente con insuficiencia renal crónica terminal (IRCT), en tratamientosustitutivo, representa una situación especial que complica el estado maternocomo perinatal. La idea de que la mujer portadora de nefropatía es infértil debe dejarsede lado; en la década del 80 la incidencia de embarazos en población de mujeres enhemodiálisis era del 0,9%. Estudios posteriores desde 1992 al 2003 indicaron un incrementoentre el 1 y el 7% y en la actualidad esta tendencia sigue en ascenso.MATERIAL Y MÉTODO:Mujeres embarazadas con nefropatía crónica que requirieron tratamiento sustitutivo para lafunción renal desde 1/1/1994 hasta el 31/12/2006. Se comunica la experiencia de 13 añosde un programa de asistencia a la embarazada portadora de IRCT. Subsiguientemente confrontadiferencias en los resultados maternos, fetales y perinatales entre las que recibieronhemodiálisis intensificada y aquellas que recibieron hemodiálisis trisemanal clásica.RESULTADOS:28 (E) que requirieron hemodiálisis en ese período fueron agrupadas acorde con la terapiarecibida en grupo A, n: 14 (hemodiálisis no intensificada) y grupo B, n: 16 (hemodiálisisintensificada). 30 (E) (1 gemelar, 1 trigemelar) en 28 pacientes con IRC (edades 30,6 ± 5,5años media ± DS). 19/28 recibían hemodiálisis al momento del (E) y 9 debieron ingresardurante el mismo. 10 E del grupo A y 11 del grupo B eran hipertensas; todas recibieronamlodipina con o sin alfa metil dopa. La edad gestacional al momento del parto fue 27 ± 4,0y 29,6 ± 5,5 s. en el grupo A y B respectivamente (p: NS). Peso fetal: (Grupo A: 1028 ± 750y B: 1322 ± 807 g DS (p: NS). El RCIU fue del 48 y 44% respectivamente. Dos pacientesfallecieron (HELLP /Preeclampsia), otra pereció al año, 2 recuperaron función renal y siguentratamiento conservador, el resto permanece en hemodiálisis. La muerte fetal fue especialmenteelevada en embarazos múltiples, sobreviviendo solo uno de los gemelos, 4 muertesfetales se asociaron a distress respiratorio y polihidramnios severo. Las E que se embarazanestando en hemodiálisis parecen tener mejor evolución que aquellas que ingresan en estetratamiento por el embarazo.CONCLUSIÓN:El (E) en esta población parece incrementarse. El éxito es bajo. No existen referenciassobre los niveles tóxicos de urea para el feto y el período de exposición determinante dela mortalidad, nuestros datos no demuestran que la (E) se beneficie con los esquemasde hemodiálisis intensificada• 164 •


9° CONGRESO ARGENTINO DE PERINATOLOGÍAJORNADAS DE ACTUALIZACIÓN PARA OBSTÉTRICASSEMINARIO DE ENFERMERÍA PERINATALBuenos Aires, 10, 11 y 12 de Octubre de 20077AÑOS DE EXPERIENCIA EN EL CONTROL DEINFECCION NOSOCOMIAL (IN) EN UNA UNIDADDE CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES (UCIN)RP 269Moyano Llorentty F. 1 ; Durante A. 2 ; Gentile A. 3Sanatorio Franchin 1,2,3INTRODUCION:Los Recién Nacidos (RN) internados en la UCIN, reciben cuidados de alta complejidady procedimientos invasivos que condicionan la aparición de IN. El sanatorio es de nivelIII con 1550 partos anuales, que recibe RN de otros centros, capacidad de 31 unidadesy ocupación del 75%.OBJETIVOS:Describir el patrón epidemiológico de la IN en la UCIN. Ajustar medidas de control en elmarco del programa en control de infecciones.MÉTODOS:Diseño prospectivo, analítico y longitudinal se siguieron 2475 RN durante el periodo de1/01/2000 a 31/12/2006. Se analizaron las características demográficas de la población,la morbimortalidad, tasa global de IN, sus componentes: Bacteriemias asociada(BAC) y no asociada (BNAC) a catéter, infección urinaria asociada a sonda vesical(IVUaSV), Neumonía asociada a ARM (Nm a ARM), aplicándose los criterios del NISS.RESULTADOS:Se detectaron 49 casos de IN el 1,97% (49/2475), con una tasa global IN en los años deestudio de 1.44o/oo (49/33911). Este indicador presento una tendencia descendente:2000 el 2 /oo (9/4488), 2001 el 1.6 /oo (7/4356), 2002 el 2.4 /oo(7/2946), 2003 el 1.57 /oo(6/3805), 2004 el 1 /oo(4/3972); 2005 el 1.4 /00 (6/4117); 2006 el 2%o (10/4890). Elporcentaje de procedimientos en los años estudiados fue: Utilización de catéter centrales(25,5%-48%), b) ARM (16%-40%), c) Sonda vesical (1%-2,1%). De los 49 casosdetectados el 63% (31/49) fueron recién nacidos pretermino


Sociedad Argentina de PediatríaSociedad de Obstetricia y Ginecología de Buenos AiresTUBERCULOSIS EN NIÑOS NACIDOSDE MADRE TUBERCULOSARP 270Cerqueiro M. 1 ; Schargrodsky L. 2 ; Doro A. 3 ; Anghileri M. 4 ; Lamota M. 5 ; Lopez E. 6Hospital de Niños Dr. R. Gutiérrez 1,2,3,4,5,6La transmisión perinatal: prenatal (congénita) o postnatal (neonatal) de tuberculosis (TB),aunque de infrecuente diagnóstico, es de grave pronóstico.OBJETIVO:Alertar sobre la gravedad en formas perinatales de TB; evaluar variables para deteccióny tratamiento precoz.MATERIAL Y MÉTODOS:Estudio retrospectivo descriptivo por revisión de historias clínicas de pacientes tratadosen el Servicio, período 2000-2006. Criterio de inclusión: TB de la madre desde elembarazo y TB en el hijo/a, ambas confirmadas, descartados otros focos de contagio.RESULTADOS:Se seleccionaron 7pacientes de 15nacidos de madre con TB que cumplieron los criteriosentre 675 enfermos tratados en el mismo período. Antecedentes maternos: edadµ:23 (r:19-31años), 5 se controlaron el embarazo, comenzaron con síntomas (respiratorios,síndrome de impregnación y/o fiebre) entre 12 y 36 semanas de gestación, pero sedetectó y trató la enfermedad desde el parto hasta 3meses después. Todas tenían TBpulmonar, 3 pleuroperitoneal. 5se confirmaron en esputo, 1en líquido peritoneal y 1enrestos ovulares. Antecedentes Perinatológicos: 6partos eutócicos, 1 cesárea; 4 pretérmino,todos vigorosos; 3 neonatos con bajo peso; 5 recibieron lactancia materna; 4presentaron ictericia y 4 requirieron internación postnatal prolongada. Todos recibieronBCG, nódulo precoz no detectado. En ninguno se investigó TB al nacer. Quimioprofilaxis,incompleta, solo 2 casos. Enfermedad actual: comienzo de los síntomas entre 7 y120 días de vida (fiebre, detección de crecimiento, anemia, dificultad respiratoria). 4desnutridos, todos con compromiso pulmonar (6 miliar/4cavidades), 4de SNC, 2ganglionar, 1 ósea, 1 ótica y 6 hepatoesplenomegalia. PPD inicial negativa. En todos seaisló Mtuberculosis del contenido gástrico. Iniciaron tratamiento con 4drogasantituberculosas entre los 20 y 370 día de vida, requirieron internación µ:68 (r:8-245días), 2 en cuidados intensivos, 5 oxigenoterapia. Curaron sin secuelas 2, con secuelaspulmonares 2, neurológicas 2 y en 3 calcificaciones diseminadas.CONCLUSIONES:La necesaria búsqueda de TB, incluyendo la placenta de la parturienta sintomática y en elneonato no fue realizada. La vacuna BCG no confirió suficiente protección. Los síntomasfueron subestimados demorándose el tratamiento de TB bacilíferas y diseminadas, consecuelas frecuentes. Deben tomarse medidas de aislamiento respiratorio. Son formasgraves de TB absolutamente prevenibles con el tratamiento de la embarazada o la quimioprofilaxisdel recién nacido.• 166 •


9° CONGRESO ARGENTINO DE PERINATOLOGÍAJORNADAS DE ACTUALIZACIÓN PARA OBSTÉTRICASSEMINARIO DE ENFERMERÍA PERINATALBuenos Aires, 10, 11 y 12 de Octubre de 2007PROBLEMÁTICA ROP DESDE UN HOSPITALDE REFERENCIA. 10 AÑOS DE HISTORIASP 272Bouzas L. 1 ; Galina L. 2 ; Bauer G. 3 ; Díaz González L. 4 ; Falbo J. 5 ; Kadzielsky C. 6 ;Manzitti J. 7Hospital de Pediatría Juan P. Garrahan 1,7 ; Hospital Juan P. Garrahan-Neonatología 2 ;Hospital Juan P. Garrahan-Seguimiento Alto Riesgo 3 ; HHospital Juan P. Garrahan-Oftalmología 4,5,6La elevada incidencia de ROP detectada en la última década desde el Hospital Garrahan,motivó el desarrollo de estrategias interdisciplinarias, coordinadas por el MSAL a partirdel 2003.OBJETIVO:Comparar la evolución de la problemática de ROP en un hospital de referencia.POBLACIÓN:Pacientes derivados para tratamiento de ROP, entre 1996 y 2005.MATERIAL Y MÉTODO:Estudio descriptivo de la población dividida según la distancia desde su zona de procedencia:(A): hasta 70 km y (B): > 70 km. Se compararon 3 periodos: inicial: 96-99, segundo:00-03 y tercero: 04-05.Se consideró: ROP severa grados >3, Inusuales PN > 1500gr. y/o EG > 32 sem. Chi 2 o T test, valor de p 0,03- * p< 0,01- ^ NS.CONCLUSIONES:Continúa siendo alarmante el número de casos severos e inusuales que requirierontratamiento en nuestro Hospital. Las estrategias implementadas a nivel nacional, en losúltimos 3 años, impresionan haber tenido un impacto positivo que se refleja en la tendenciaa la disminución de ingresos totales, en especial de los casos procedentes dezonas más distantes. La severidad de las lesiones continúa no guardando relación conlas características de los pacientes.El desafío futuro es seguir promoviendo estándares equitativos de cuidado neonatal, asícomo disponibilidad de pesquisa y tratamiento oftalmológico en todos los centros.• 167 •


Sociedad Argentina de PediatríaSociedad de Obstetricia y Ginecología de Buenos AiresRESULTADOS PERINATALES EN UNA COHORTEDE 19 CASOS CON DIAGNÓSTICO PRENATALDE HERNIA DIAFRAGMÁTICASP 273Fustiñana C. 1 ; Pardo A. 2 ; Maure C. 3 ; Mariani G. 4 ; Lobos P. 5 ; Giménez M. 6 ;Izbizky G. 7 ; Wojakowski M. 8 ; Otaño L. 9Hospital Italiano 1 ; Servicio de Neonatología 2,3,4 ; Servicio de Cirugía Infantil 5 ;Servicio de Obstetrucua 6,7,8,9INTRODUCCIÓN:La hernia diafragmática (HD) diagnosticada prenatalmente tiene un pronóstico reservadodebido a la frecuente asociación a otros defectos congénitos. En el caso de las HDaisladas, el diagnóstico prenatal es de crucial importancia para permitir el traslado delas embarazadas a centros de alta complejidad para optimizar el manejo obstétrico yneonatal de estos pacientes.OBJETIVOS:Describir el comportamiento de una cohorte de fetos con diagnóstico prenatal de HD enlos aspectos del manejo pre y postnatal y los factores asociados a una mayor mortalidad.MATERIAL Y MÉTODOS:Se siguieron prospectivamente los casos con diagnóstico prenatal de HD durante unperíodo de 4 años. Las variables prenatales evaluadas incluyeron la lateralidad de lalesión, la presencia de hígado en tórax y la asociación con defectos anatómicos o anomalíasde cromosomas. Se evaluó la mortalidad perinatal, el manejo médico neonatal yla edad al momento quirúrgico.RESULTADOS:Hubo un total de 19 fetos con diagnóstico de HD, de los cuales 3 fueron excluidos yaque no nacieron en nuestra Institución.La mortalidad global de los casos con diagnóstico prenatal fue del 63% (10/16). Aldiscriminar por tipo de defecto, la mortalidad fue de 33% (2/6) en las HD izquierdasaisladas, 67% (2/3) en las HD derechas aisladas, 75% (3/4) en las HD con defectosestructurales asociados y 100% (3/3) en las HD secundarias a anomalías de cromosomas.La mortalidad de los nacidos vivos fue del 54% (7/13). No hubo diferencias significativasen el peso de nacimiento y edad gestacional entre los fallecidos y sobrevivientes.Entre éstos, solo el 17% presentó malformaciones asociadas, se usó surfactante pulmonaren el 83%, VAFO en el 17% y ninguno recibió NOi; la mediana de edad al momentode la cirugía fue de 3 días (rango 2-4 d), y del alta hospitalaria, de 29 días (rango24-60 d).Entre los 7 pacientes fallecidos, 4 tenían malformaciones asociadas y fallecieron en lasprimeras horas de vida. En los pacientes fallecidos sin malformaciones (3), el momento delóbito fue más tardío, y relacionado con sepsis (2) e insuficiencia respiratoria severa (1). Lautilización de surfactante, VAFO y NOi fue similar en los fallecidos y en los sobrevivientes.COMENTARIOS:La detección prenatal de una HD presenta un desafío para el asesoramiento, y el diagnósticode patologías asociadas constituye un elemento esencial para el establecimientode un pronóstico y planificación del seguimiento perinatal.• 168 •


9° CONGRESO ARGENTINO DE PERINATOLOGÍAJORNADAS DE ACTUALIZACIÓN PARA OBSTÉTRICASSEMINARIO DE ENFERMERÍA PERINATALBuenos Aires, 10, 11 y 12 de Octubre de 2007EFECTOS DE LA ADMINISTRACION DEGLUCOCORTICOIDES PRENATALESEN LA EVOLUCION DE LA ENTEROCOLITISNECROTIZANTE EN NEONATOS DE RATA WISTARSP 274Fustiñana C. 1 ; Bortolin L. 2 ; Arbat M. 3 ; Boer M. 4 ; Christiansen S. 5 ; Garcia Rivello H. 6Hospital Italiano 1 ; Hospital Italiano. Escuela de Medicina 2,3,4 ; Hospital Italiano. Anatomía Patológica 5,6INTRODUCCIÓN:Los pacientes de pretérmino con frecuencia desarrollan enterocolitis necrotizante (ECN).El tratamiento prenatal con glucocorticoides es efectivo para lograr la maduraciónpulmonar fetal y podría ejercer un efecto protector en el intestino inmaduro.OBJETIVO:Estudiar el efecto de la administración prenatal de corticoides en la presentación, evolucióny patrón histopatológico de ECN en un modelo animal.MÉTODOS:Incluimos neonatos de rata Wistar. El grupo de estudio recibió tratamiento 24 y 48 hrsantes de la cesárea con hidrocortisona (dosis de 5 mg/kg) por vía intraperitoneal. Elgrupo control recibió al mismo tiempo y por la misma vía igual volumen de soluciónfisiológica. Los neonatos de ambos grupos fueron mantenidos desde su nacimiento enjaulas separadas en idénticas condiciones en incubadora a 35 C separados de la madrepara evitar exposición a leche materna. El control de peso fue diario, se alimentaron porsonda orogástrica (Vygon ® 2F) cada tres horas con fórmula. Se indujo ECN medianteestrés por hipoxia seguida de hipotermia, tres veces al día durante 72 horas o hasta lapresentación de signos clínicos de ECN. Se realizo eutanasia por cardiotomía y resecciónintestinal completa. Se procedió al estudio histopatológico con asignación de puntajede injuria. Se excluyeron los animales muertos espontáneamente antes de las 72 horas.RESULTADOS:Los signos clínicos de ECN fueron irritabilidad, mal estado general, distensión abdominal,intolerancia alimentaria, residuo gástrico, eritema de pared y hematoquezia. 60%(n=9) del grupo control (n= 16) presentó al menos 1 signo clínico, vs 40% (n=6) delgrupo tratado(n=15). La aparición de signos clínicos y la evolución ulterior de los animalesdel grupo tratado llevó objetivamente un curso más leve y atenuado comparado conel grupo control. La mortalidad antes de las 72 hrs del grupo control fue del 40% vs 20%del grupo tratado. El estudio microscópico mostró que un 80% de los controles presentabahistopatología compatible con ECN, con grados variables de injuria (47% de grado3-4, correspondiente al máximo daño), mientras que solo 40% de los tratados presentabaun patrón histológico compatible grado 0-1 (mínima injuria).DISCUSIÓN:El modelo experimental de ECN se correlaciona clínica e histopatológicamente con laenfermedad del humano. El tratamiento prenatal con glucocorticoides demostró serefectivo en la atenuación de la generación y clínica de ECN experimental en ratas.• 169 •


Sociedad Argentina de PediatríaSociedad de Obstetricia y Ginecología de Buenos AiresTOMOGRAFÍA COMPUTADA HELICOIDALRP 275TRIDIMENSIONAL EN EL DIAGNÓSTICOPRENATALDIFERENCIAL DE OSTEOGÉNESIS IMPERFECTAFustiñana C. 1 ; Aiello H. 2 ; Giménez M. 3 ; Izbizky G. 4 ; Elias D. 5 ; Sturla M. 6 ;Fustiñana C. 7 ; Otaño L. 8Hospital Italiano 1 ; Servicio de Obstetricia. Hospital Italiano de Buenos Aires 2,3,4,8 ;Servicio de Diagnóstico por Imágenes. Hospital Italiano de Buenos Aires 5,6 ;Servicio de Neonatología. Hospital Italiano de Buenos Aires 7INTRODUCCIÓN:El diagnóstico prenatal de displasias esqueléticas mediante ecografía es posible medianteel uso de la ecografías obstétrica convencional. Sin embargo, debido a que estaspatologías constituyen un grupo muy heterogéneo de problemas, el diagnóstico específicode cada patología, y por lo tanto el pronóstico neonatal puede ser difícil de predeciren la etapa prenatal. El uso de nuevas tecnologías en imágenes con la ecografía 3Dy la tomografía computada (TC) helicoidal 3D pueden aportar información valiosa parael manejo de estos casos.CASO CLÍNICO:Una paciente de 31 años fue derivada a las 21s5d de amenorrea con un diagnósticoecográfico de Osteogénesis Incompleta (OI) tipo II (variedad letal). La pareja era no consanguíneay con dos hijas sanas. La edad paterna era de 32 años y los antecedentesfamiliares y del embarazos fueron no relevantes. En la ecografía se observó un acortamientoy encurvamiento de ambos fémures, con tibias incurvadas. La apariencia ecográficade la calota, columna, costillas y miembros superiores fue normal.Debido a la falta de otros hallazgos ecográficos se consideró que un diagnóstico diferencialpodría ser el de OI tipo III. Como esta variedad presenta sobrevida, se decidiócon la pareja realizar a las 35 semanas una TC helicoidal. El examen confirmó la presenciade fracturas en fémures y en tibias, y la falta de afectación de columna, costillas ymiembros superiores. En la calota se observaron huesos Wormianos. Los hallazgosfueron sugestivos de OI tipo III. La pareja fue asesorada en ese sentido y a las 38 semanasse realizó una cesárea por presentación podálica y 2 cesáreas previas. El reciénnacido de sexo masculino tuvo un Apgar de 7/8 al minuto y 5 minutos respectivamente,el peso fue de 2980 g (p 50) y la talla de 43cm (p 3). El examen físico mostró un cráneoblando y miembros inferiores cortos e incursados y buena mecánica respiratoria sinnecesidad de oxígeno. La radiología postnatal confirmó los hallazgos de la TC helicoidalprenatal. Con un diagnóstico de OI tipo III el niño fue dado de alta a los 5 días.COMENTARIOS:En el presente caso el uso de TC helicoidal con reconstrucción 3D brindó informaciónextra a la obtenida por la ecografía 2D convencional, permitiendo realizar un diagnósticoespecífico del tipo de OI, que fue de extrema utilidad para establecer un asesoramientoprenatal y una conducta neonatal adecuada.• 170 •


9° CONGRESO ARGENTINO DE PERINATOLOGÍAJORNADAS DE ACTUALIZACIÓN PARA OBSTÉTRICASSEMINARIO DE ENFERMERÍA PERINATALBuenos Aires, 10, 11 y 12 de Octubre de 2007EVOLUCIÓN PERINATAL DE LASMIOCARDIOPATÍAS FETALESRP 277Fustiñana C. 1 ; Guerchicoff M. 2 ; Villa A. 3 ; Otaño L. 4 ; Elias D. 5 ; Fernandez S. 6 ; Marantz P. 7Hospital Italiano 1 ; Hospital Italiano. Servicio de Cardiología 2,3,7 ;Hospital Italiano. Servicio de Obstetricia 4 ; Hospital Italiano. Diagnóstico por Imágenes 5 ;Hospital Italiano. Servicio de Neonatología 6INTRODUCCIÓN:Existe poca información sobre el diagnóstico y evolución de las miocardiopatías (MC)fetales ya que constituyen un grupo heterogéneo de alteraciones poco frecuentes y decausas diversas.OBJETIVO:Describir una cohorte de casos con diagnóstico prenatal de MC, evaluando la frecuenciarelativa de esta condición, las patologías materno-fetales asociadas y la evoluciónpostnatal.MATERIAL Y MÉTODOS:Entre mayo de 1998 y mayo de 2004 se evaluaron los casos con diagnóstico prenatal decardiopatías congénitas (CC) y se seleccionaron aquellos casos con diagnóstico deMC. Éstas se dividieron en MC hipertróficas y MC dilatadas, se estableció el ventrículoprincipalmente afectado, las patologías maternas o fetales asociadas y el resultado perinatal.RESULTADOS:De 126 casos con diagnóstico prenatal de CC se diagnosticaron 11 casos (8,7%) deMC, de las cuales 6 fueron hipertróficas y 5 dilatadas.De los 6 casos de MC Hipertrófica, la afección fue biventricular en 1 caso y en 5 casoscomprometió al VI. Las patologías asociadas fueron diabetes materna (n=2), sindromede Down con canal A-V (n=1), sindrome de transfusión entre gemelos (n=1), sindromede Noonan (n=1), y en un caso la MC hipertrófica fue idiopática. La mortalidad fue de 2/6 y correspondió al caso de trisomía 21 y al gemelo transfundido. Los restantes casosevolucionaron faborablemente, presentando una resolución espontánea los asociadosa diabetes materna. De los 5 casos con MC dilatada todos tenían afección del VI. Laspatologías asociadas fueron BAVC (n=2), sindrome de transfusión entre gemelos (n=1),TSV (n=1), y arcada mitral (n=1). Fallecieron 3/5 casos: 1 caso de BAVC, 1 gemelotransfundido y 1 feto con arcada mitral.CONCLUSIONES:Las MC fetales representaron un 8,7% de las CC y afectan principalmente la función delVI. La mortalidad global fue del 55% y fue mayor en el grupo de las miocardiopatíasdilatadas (60% vs 30%). El pronostico depende de la asociación a otros defectos y laenfermedad de base, ante un diagnóstico prenatal de MC la conducta debe identificarlas causas y detectar las lesiones asociadas.• 171 •


Sociedad Argentina de PediatríaSociedad de Obstetricia y Ginecología de Buenos AiresRECUPERACIÓN NUTRICIONAL DE RECIÉNNACIDOS (RN) CON GASTROSQUISIS.ESTUDIO CASO CONTROLSP 278Pardo A. 1 ; Ezquer A. 2 ; Esteban M. 3 ; Cravedi V. 4 ; Lobos P. 5 ; Fustiñana C. 6Hospital Italiano de Buenos Aires 1 ; Servicio de Neonatología. Hospital Italiano de Buenos Aires 2,3,4,6 ;Servicio de Cirugía Infantil. Hospital Italiano de Buenos Aires 5INTRODUCCIÓN:La gastrosquisis (GQ) es un defecto congénito de la pared abdominal, con exposicióndel intestino al líquido amniótico que se asocia con frecuencia RCIU. El diagnósticoprenatal, la cirugía temprana y la terapéutica nutricional han modificado su pronóstico.La recanalización del crecimiento parece ser mejor que en otros niños con RCIU.Objetivo: evaluar prospectivamente el crecimiento y desarrollo de una cohorte de RNcon GQ durante el primer año de vida en comparación con un grupo control.POBLACIÓN:Casos: RN en los cuales se detectó prenatalmente GQ. Controles: RN apareados porpeso y edad gestacional nacidos en el mismo periodo, 2 controles por cada caso.MATERIAL Y MÉTODOS:Estudio prospectivo, observacional, longitudinal, caso-control. Ingresaron en el estudioniños con diagnostico prenatal de GQ en el período 2004-2006. El tratamiento incluyórecepción por equipo multidisciplinarlo, cirugía con reducción abdominal de vísceras ycierre primario del defecto, el manejo neonatal incluyó: ARM, APT desde el día 1. Todoslos pacientes ingresaron a UCIN. Las variables estudiadas fueron peso, longitud corporal,perímetro cefálico y evaluación del neurodesarrollo con Escala Infantil de Bayley II alos 6 meses de edad corregida.RESULTADOS:Casos: 13 pacientes, 2 murieron intraútero, 11 fueron incluidos en el estudio, 1 falleciódurante la internación. El peso al nacer fue 1800 ± 444 g con una EG: 35 ± 2 s. y 22controles con un peso 1872 ± 423 g y una EG de 36 ± 1,8s. A los 6 meses el Peso de losniños con GQ 6542g ± 1030g, talla 69cm ±10,6 cm y perímetro cefálico 42.6cm ± 1.9cmvs. Controles: Peso 6900g ± 1070 g, talla 65.7 cm ± 4.3 cm y perímetro cefálico 42.67cm ±1.2 cm,.El puntaje de Bayley en los RN con GQ presento un MDI 90.7 ± 8.4 y un PDI95 ± 4.3, ninguno de los parámetros mostró diferencias significativas.CONCLUSIONES:El crecimiento a los 6 meses de edad corregida y los puntajes de la escala deneurodesarrollo fueron similares en ambos grupos. La GQ parece no influenciar la capacidadde recanalización del crecimiento y el desarrollo durante el período estudiado.• 172 •


9° CONGRESO ARGENTINO DE PERINATOLOGÍAJORNADAS DE ACTUALIZACIÓN PARA OBSTÉTRICASSEMINARIO DE ENFERMERÍA PERINATALBuenos Aires, 10, 11 y 12 de Octubre de 2007EVOLUCIÓN CLÍNICA FETAL Y NEONATALDE LAS CARDIOPATÍAS CONGÉNITASAISLADAS Y ASOCIADAS AMALFORMACIONES EXTRACARDÍACASPO 279Guerchicoff M. 1 ; Marantz P. 2 ; Aiello H. 3 ; Rosellot S. 4 ; Izbizky G. 5 ; Wojakowski A. 6 ;Elias D. 7 ; Otaño L. 8 ; Fustiñana C. 9Hospital Italiano de Buenos Aires 1,2,4 ; Servicio de Obstetricia. Hospital Italiano 3,8 ;Servicio de Obstetricia. Hospital Italiano 5,6 ; Servicio de Diagnóstico por Imágenes 7 ;Servicio de Neonatología 9OBJETIVO:Evaluar la mortalidad fetal y neonatal en pacientes con cardiopatías congénitas (CC)aisladas o asociadas a otras anomalías diagnosticadas prenatalmente medianteecocardiografía fetal.PACIENTES Y MÉTODOS:Entre Marzo 2003 y Agosto 2006 se incluyeron prospectivamente 146 fetos con diagnósticoprenatal de CC. Los pacientes fueron detectados por screening obstétrico yderivados a ecocardografía fetal. Para el presente estudio fueron divididos en dos grupos:Grupo A: 111 (76%) con CC aisladas y Grupo B: 35 (24%) con CC asociadas otraanomalía extracardíaca mayor o síndrome genético.RESULTADOS:Se analizó la mortalidad desde el momento del diagnóstico (etapa prenatal) hasta elegreso de neonatología. Grupo A: 7 fetos fallecieron por insuficiencia cardiaca antenataldebido a la CC. De los recién nacidos 20 fallecieron durante la primer semana de vida:Hipoplasia de Ventrículo Izquierdo (10), Ebstein (2), Fallot con agenesia de válvulapulmonar (2), Transposición Completa de Grandes Vasos (2), miocardiopatía (3) y síndromede Shone (1). El 75,6% (84/111 casos) sobrevivieron con o sin cirugía. Grupo B:fallecieron 18 pacientes, 4 fallecieron antes del parto, la causa de muerte fue atribuida ala malformación extracardíaca o al síndrome genético asociado y ninguno fue sometidoa cirugía cardiaca. La sobrevida al alta fue del 48,5% (17/35 casos). La mortalidad perinataldel grupo B (CC asociadas) fue significativamente mayor que el Grupo A con CCaislada (OR 3.29 IC 1.49-7,27)CONCLUSIONES:Las CC asociadas a anomalías extracardíacas severas presentaron mayor mortalidadque las aisladas y en estos casos la malformación extracardíaca, parece determinar elpronóstico. La detección prenatal de una CC, debe ser evaluada mediante ecografíaobstétrica detallada y cariotipo fetal. La detección de una anomalía extracardíaca modificapronóstico y permite un manejo y asesoramiento a los padres mas preciso.• 173 •


Sociedad Argentina de PediatríaSociedad de Obstetricia y Ginecología de Buenos AiresDIAGNÓSTICO PRENATAL DEMIELOMENINGOCELE: ANOMALÍASASOCIADAS Y MORTALIDAD PERINATALRP 283Giménez M. 1 ; Allemand C. 2 ; Elías D. 3 ; Pietrani M. 4 ; Wojakowsky A. 5 ; Aiello H. 6 ;Portillo S. 7 ; Canton C. 8 ; Fustiñana C. 9 ; Otaño L. 10Hospital Italiano de Buenos Aires 1,2,3,4,5,6,7,8,9,10INTRODUCCIÓN:El diagnóstico prenatal de mielomeningocele (MMC) se asocia en algunos casos a otrasanomalías o puede formar parte de un síndrome. La distinción entre un defecto aisladoo asociado es esencial para un adecuado asesoramiento prenatal.OBJETIVO:Describir una serie de casos con diagnóstico prenatal de MMC, las anomalías asociadasy la mortalidad perinatal.MATERIAL Y MÉTODOS:Entre julio de 2002 y julio de 2007 se siguieron 40 embarazos con diagnóstico prenatalde MMC. La evaluación prenatal incluyó ecografía y ecocardiografía en todos los casos,y resonancia magnética y cariotipo fetal de acuerdo a los hallazgos y a la edad gestacional.Todos los casos fueron evaluados en un ámbito multidisciplinario. Los casos fueronagrupados en MMC aislado (incluye ventriculomegalia, Arnold-Chiari y pie bot), o enMMC asociado a otras anomalías.RESULTADOS:La mediana de edad gestacional al diagnóstico fue de 26 semanas (rango: 16-36). Lamediana de edad materna fue de 29 años (rango: 18-39).De los 40 casos, 31 (77.5%) fueron MMC aislados y 9 (22.5%) MMC asociados a otrosdefectos.En el grupo de MMC aislados (n=31), 25 fueron lumbares (81%), 4 dorsales (13%), 1cervical (3%) y 1 sacro (3%). En 27 (87%) se constató ventriculomegalia, en 30 (97%)Arnold-Chiari tipo II, y en 13 (42%) pie bot. La mortalidad perinatal en este grupo fue del6,5% (n=2).En el grupo de MMC asociado con otros defectos (n=9), se observaron: 3 anomalíascromosómicas letales (1 trisomía 18 y 2 poliploidías), 4 anomalías urinarias, 1 cardiopatíay un complejo malformativo miembros-pared corporal (LBWC). La mortalidad perinatal eneste grupo fue de 66% (6/9).COMENTARIOS:La detección ecográfica prenatal de un mielomeningocele debe ser seguida de una evaluacióncompleta para obtener un diagnóstico preciso. Tal como ocurre en la mayoría delas malformaciones fetales mayores, la distinción entre un defecto aislado o asociado aotras anomalías constituye el primer elemento para establecer un diagnóstico correcto yun pronóstico de sobrevida perinatal.• 174 •


9° CONGRESO ARGENTINO DE PERINATOLOGÍAJORNADAS DE ACTUALIZACIÓN PARA OBSTÉTRICASSEMINARIO DE ENFERMERÍA PERINATALBuenos Aires, 10, 11 y 12 de Octubre de 2007CAMBIOS EN LAS CARACTERÍSTICASDE LOS PACIENTES TRATADOSCON ASISTENCIA RESPIRATORIA MECÁNICARP 284Rebollido M. 1 ; Antonucci M. 2 ; Ruiz Moreno S. 3 ; Porto R. 4HZGA Mi Pueblo Florencio Varela 1,2,3,4INTRODUCCIÓN:Los cambios que se observan en la asistencia neonatal, en los últimos diez años, sevinculan, esencialmente, con dos hechos trasecendentes como son la administraciónantenatal de corticoides en amenaza de parto prematuro y complementariamente lautilización de surfactantes exógenos para el tratamiento de enfermedad de membranashialinas. Con ellos la sobrevida neonatal se incrementó, del mismo modo que aperecieronmayor número de secuelas y una nueva morbilidad.OBJETIVOS:Los objetivos del trabajo son analizar las diferencias entre grupos de pacientes asistidos,en el año ’06, comparándolos con los tratados diez años antes, en la misma unidad decuidados especiales neonatales (UCEN), tomando en consideración edad gestacional,peso al nacer, causas de ingreso a Asistencia Respiratoria Mecánica (ARM), mortalidad -sobrevida, infecciones, morbilidad secuelar.MATERIALES Y MÉTODOS:Se revisaron las historias clínicas de los recién nacidos internados en el Serv. de Neonatologíadel HZGA Mi Pueblo de F. Varela sometidos a ARM entre el 1/1/ y el 31/12 de losaños ’06 y ’96 agrupándolos según peso: < 1000g, entre 1000 y 1499 g, 1500 - 2499 g,> 2500 g.RESULTADOS:En el año ’06 los pacientes ingresados a ARM fueron el 10% de los internados en laUCEN, en el año ’96 el 16,5%.La distribución según peso muestra un incremento en el grupo < 1000 g en el año ’06(30% Vs 14% en año ’96).El porcentaje de ventilados mecanicamente disminuye para el grupo 1500 - 2499. En elaño ’06: 16%, mientras que en el año ’96: 36%.La mortalidad en ’06 fue 22.5%. En ’96 alcanzó el 47.3%CONCLUSIONES:En los diez años transcurridos entre ’96 y ’06 es posible observar diferencias importantes,tanto en sobrevida como morbilidad asociada, lo que puede explicarse por lascaracterístcas disímiles de los pacientes asistidos en cada uno de los años analizados.• 175 •


Sociedad Argentina de PediatríaSociedad de Obstetricia y Ginecología de Buenos AiresMORBIMORTALIDAD EN RECIEN NACIDOSPRETERMINO DE MUY BAJO PESO AL NACER(RNPTMBPN)SP 285Moyano Llorentty F. 1 ; Bakir J. 2 ; Durante A. 3Sanatorio Franchin 1,2,3INTRODUCCIÓN:La morbimortalidad en RNPTMBPN


9° CONGRESO ARGENTINO DE PERINATOLOGÍAJORNADAS DE ACTUALIZACIÓN PARA OBSTÉTRICASSEMINARIO DE ENFERMERÍA PERINATALBuenos Aires, 10, 11 y 12 de Octubre de 2007LOS PROGRAMAS DE SALUDREPRODUCTIVA Y SU VINCULACIÓNCON EMBARAZO EN ADOLESCENTESRP 287Cosin A. 1 ; Arbizu J. 2 ; Dini R. 3 ; Ruiz Moreno S. 4 ; Porto R. 5HZGA Mi Pueblo Florencio Varela 1,2,3,4,5INTRODUCCIÓN:El embarazo en adolescentes (EA) es identificado como un embarazo de riesgo y hasido considerada su reducción una meta de salud pública. Factores de orden biológico,social, cultural, obstétrico y médico sanitario otorgan tal condición al embarazo de jóveneshasta los 19 años de edad.OBJETIVOS:Los objetivos del siguiente trabajo fueron valorar la prevalencia de partos de madresadolescentes asistidos en el HZGA MI Pueblo de F. Varela entre los años ’00, y ’06. Delanálisis de los registros se obtendrá información acerca del peso medio de los neonatos,las tasas de bajo peso, muy bajo peso y extremo bajo peso de la población enestudio, el número de gestas de las adolescentes asistidas, entre otros objetivos.MATERIALES Y MÉTODOS:Entre el 1 de enero y el 31 de diciembre de los años ’00, ’02, ’04 y ’06 las madresadolescentes que tuvieron su parto en el HZGA Mi Pueblo de F. Varela fueron seleccionadassegún edad, estableciéndose cinco grupos: Menor o igual a 15 años, 16, 17, 18 y19 años. Para cada uno de ellos y para cada año en estudio se analizaron los siguientesregistros: Incidencia de los EA, las tasas bajo peso al nacer en comparación con lapoblación general, el peso medio de los neonatos, los porcentajes de niños con pesomayor a 3000 g, el número de gestas de las adolescentes con posterioridad al primerembarazo.RESULTADOS:La tasa de fecundidad en adolescentes, en esta población estudiada no ha disminuidoy contrariamente a lo esperado se verifica un incremento en ’06 hasta 22,7% que laubica por arriba de las medias nacional y provincial. El porcentaje de niños con pesomayor a 3000 g se observan descendidos en los grupos de madres hasta 16 años. Losporcentajes de multiparidad se incrementan a mayor edad materna. La tasa de BP yMBP son similares a las de la población generalCONCLUSIONES:Los programas de salud reproductiva deberían alcanzar la cobertura, calidad y organizaciónnecesarias para responder a las necesidades de la población y disminuir así lasaltas tasas de EA.• 177 •


Sociedad Argentina de PediatríaSociedad de Obstetricia y Ginecología de Buenos AiresSEGUIMIENTO PRE Y POSTNATAL:A PROPÓSITO DE DOS CASOSDE TERATOMA SACROCOCCÍGEO289Goldschmidt E. 1 ; Bonifacino G. 2 ; Clavijo A. 3 ; Buffa R. 4 ; Mediavilla W. 5 ; Margulies D. 6 ;Garrido P. 7 ; Gigliotti R. 8Hospital General de Agudos Juan A. Fernández 1 ; Unidad Neonatología Hospital Juan A. Fernández 2,3 ;División Obstetricia Hospital Juan A. Fernández 4,5,6 ;División Cirugía Hospital de Niños Ricardo Gutiérrez 7,8INTRODUCCIÓN:El Equipo de Medicina Materno-Feto-Infantil del Hospital Fernández fue creado con elobjetivo de asistir a embarazos de alto riesgo en forma integral a fin de lograr un seguimientomás efectivo de dichas situaciones y mejorar el pronóstico evolutivo de los reciénnacidos. Está conformado por: Obstetras dedicados al seguimiento de embarazosde alto riesgo, Ecografistas obstétricos, Neonatólogos con experiencia en Terapia IntensivaNeonatal, Genetistas, Citogenetistas y otros especialistas que intervienen deacuerdo a los casos que requieran de su presencia. Entre ellos, cabe mencionar: Cardiólogos,Neurocirujanos, Cirujanos, Anestesiólogos, etc.OBJETIVO:El objetivo de esta presentación es comentar y mostrar el seguimiento y evolución dedos embarazos en los cuales se estableció diagnóstico prenatal de tumoración en regiónsacro coccígea fetal.MATERIAL Y MÉTODOS:Se describe el seguimiento pre y postnatal de dos gestas, cada una de ellas con diagnósticoprenatal de tumoración en región sacro coccígea fetal. Se trata de dos pacientesde 21 años y 27 años, respectivamente. Se señala el detallado seguimiento prenatala partir de las 17 semanas de amenorrea por medio de ecografías, resonancias magnéticasnucleares, la planificación de la edad gestacional al nacer (33 semanas y 38 semanas)y la vía para el nacimiento de estos niños (cesárea en ambos casos), la coordinacióncon el equipo perinatal y quirúrgico para un adecuado recibimiento y traslado delos recién nacidos al Hospital de Niños Ricardo Gutiérrez a donde fueron derivados parasu resolución quirúrgica y los resultados de dichas cirugías.RESULTADOS Y COMENTARIO:Se presentan dos recién nacidos con Teratomas Sacrococcígeos cuyo diagnóstico fuesospechado durante la gestación. Ambos niños nacieron por medio de cesáreas programadas,fueron derivados al Hospital de Niños Ricardo Gutiérrez donde fueron intervenidosquirúrgicamente con resultados satisfactorios.• 178 •


9° CONGRESO ARGENTINO DE PERINATOLOGÍAJORNADAS DE ACTUALIZACIÓN PARA OBSTÉTRICASSEMINARIO DE ENFERMERÍA PERINATALBuenos Aires, 10, 11 y 12 de Octubre de 2007SÍNDROME ANTIFOSFOLIPIDO:ANÁLISIS DEL IMPACTO PERINATALRP 290Mattioli M. 1 ; Zárate R. 2 ; Voto G. 3 ; Grand B. 4 ; Voto L. 5Hospital Juan A. Fernández 1,2,3,4,5INTRODUCCION:El Sindrome Antifosfolípido (SAF) es una enfermedad autoinmune que se relaciona con trombosis (1)y/o resultado perinatal adverso [2a: muerte fetal 2b:insuficiencia placentaria (preeclampsia severa,restricción de crecimiento) 2c:aborto recurrente] asociado a la presencia de anticuerpos antifosfolípidos.OBJETIVO:Comparar el resultado perinatal de mujeres sólo con criterios clínicos de SAF de aquellas con SAFconfirmado de acuerdo con criterios actuales (Sapporo modificado en Sydney Myakis el als, JTH 2006).MATERIAL Y METODOS:Pacientes (p): 93 p con criterios clínicos fueron estudiadas para confirmar SAF, 30 cursaron unnuevo embarazo. La clínica y tratamiento se describe en Tabla 1. Estudios de laboratorio:anticoagulante lúpico (AL), Anticuerpos anticardiolipinas (aCL) IgG/IgM y anti-ß2 glicoproteìna1 (aß2GP1). Seguimiento: Control obstétrico cercano, ecografía y doppler obstétrico mensual, o segúnnecesidad, heparinemia por anti-Xa y recuento de plaquetas mensual. Laboratorio de rutina y específicode hipertensión. A las 34 semanas se suspendió el AAS; y la heparina se suspendió 12-24 hsantes del parto y fue reiniciada 12 hs después por 2 - 6 semanas según el antecedente clínico.Tabla 1 SAF Positivo SAF NegativoEdad media (rango) 33,3 (22 - 41) 30,5 (21 - 41)1 4 02a 7 72b 7 22c 1 5Tto farmacológico AAS + AF + Heparina AAS + AFTotal 16 14AAS: Ácido acetilsalicílico 100mg/dia, AF: Ácido fólico 5 mg/día, Heparina: Heparina de bajo pesomolecular o no fraccionada.RESULTADOS:Tabla 2 SAF Positivo SAF NegativoN˚ embarazos 16 14Edad gestacional (s) 36,6 (30-39) 37 (32-40)Peso al nacer (g) 2753,3 2891,3RNV (n) 15/16 12/14RNV (%) 93,7 85,7Pérdidas embriofetales 1 (2doT) 2 (1er T)Parto vaginal 2 4Cesárea 13 8RNV: recién nacidos vivos.No hubo complicaciones hemorrágicas maternas. La complicación neonatal más frecuente fue laprematurez por razones no asociadas con el SAF.CONCLUSIÓN Y COMENTARIOS:Existen pocos estudios prospectivos en donde se evalúe el manejo de las pacientes embarazadascon diagnóstico estricto de SAF y aquellas sólo con criterios clínicos y laboratorio negativo en ungrupo multidisciplinario de trabajo. En nuestra experiencia, no hallamos diferencias en el resultadoperinatal entre ambos grupos. La comparación entre los resultados perinatales de las pacientes concriterios clínicos solamente y de aquellos con SAF es importante para definir terapéuticas futuras.• 179 •


Sociedad Argentina de PediatríaSociedad de Obstetricia y Ginecología de Buenos AiresPÉRDIDAS EMBRIOFETALES ASOCIADASCON LA ELEVACIÓN DE FACTOR VIIIC.PRESENTACIÓN DE UN CASO CLÍNICORP 291Mattioli M. 1 ; Grand B. 2 ; Zarate R. 3 ; Voto L. 4Hospital Juan A. Fernández 1,2,3,4INTRODUCCIÓN:Las pérdidas embriofetales constituyen un importante problema de salud, afectando al1-2% de las parejas en edad reproductiva, de los cuales el 50% serán clasificadoscomo “idiopáticos”. Existe importante evidencia científica que relaciona la trombofilia(TF) congénita y adquirida con las complicaciones obstétricas. Esto surge del hallazgode daño trombótico del lecho placentario (infartos placentarios únicos o múltiples ynecrosis fibrinoide). Recientemente, el aumento del Factor VIIIc en plasma ha sido ligadocon un riesgo aumentado de tromboembolismo venoso y de pérdidas recurrentes deembarazos.OBJETIVO DEL TRABAJO:Presentar la asociación de Factor VIIIc (FVIIIc) elevado en una mujer con antecedentesde pérdidas embriofetales y su tratamiento en un nuevo embarazo.CASO CLÍNICO:Mujer de 31 años derivada para estudio de trombofilia. Antecedentes Gestas 3, 1 reciénnacido sano(RN), 1 aborto de 9 semanas(s) y una muerte fetal de 20s. Estudio detrombofilia(TF): Proteina C, S y RPCA normales; anticoagulante lúpico, anticuerposantiardiolipinas, FVLeiden, II20210A negativos,. Tpo protrombina, dímero-d y fibrinógenonormal; tiempo de tromboplastina parcial activado (TTPA) 33 seg (VR: 35-50 seg) ante elacortamiento del TTPA se efectúa el dosaje de FVIIIc: 220 mg/dl, determinación que fueconfirmada. Se descartaron otras causas de elevación de FVIIIc: infecciosas, enfermedadesautoinmunes o inflamatorias. Se indica enoxaparina 40 mg/día durante un nuevoembarazo, el cual cursa sin complicaciones. El nivel de FVIIIc de mantuvo elevado (rango220-240 mg/dl) y los niveles de heparinemia por método antiXa fueron de 0.30 UI/ml,con la misma dosis durante todo el embarazo. El parto fue por cesárea por motivosobstétricos con un RN de 36 s de gestación con un peso de 2800 gr adecuado para suedad gestacional. Recibió profilaxis postparto durante 2 semanas, sin complicacioneshemorrágicas ni trombóticas.CONCLUSIÓN:La elevación del FVIIIc se ha asociado a tromboembolismo venoso y publicacionesrecientes lo incluyen dentro de los factores de riesgo para pérdidas embriofetales. Sinembargo aún queda por establecer si esta alteración debe o no ser incluída en el screeningde TF en este tipo de pacientes. En nuestra experiencia su búsqueda es sugerida cuandose detectan TTPA acortados en mujeres con complicaciones severas del embarazoy otros parámetros de TF negativos.• 180 •


DESANGRANDO9° CONGRESO ARGENTINO DE PERINATOLOGÍAJORNADAS DE ACTUALIZACIÓN PARA OBSTÉTRICASSEMINARIO DE ENFERMERÍA PERINATALBuenos Aires, 10, 11 y 12 de Octubre de 2007RP 292Olcese J. 1Hospital de Pacheco Tigre 1OBJETIVO:El hospital no cuenta con métodos de laboratorio para pequeñas muestras esto obligaa extracciones de un volumen importante a los RN, Cada muestra oscila entre 1,2 y 2,5ml. Nos propusimos evaluar la cantidad de sangre que extraemos a nuestros pacientes.MATERIAL Y MÉTODO:Se tomaron 13 historias clínicas al azar de internados durante el 2005 (junio/agosto). Serecabó el peso al nacer, causa de internación, cantidad de extracciones registradas porenfermería, cantidad de protocolos con fechas diferentes adjuntados a la historia clínica,volemia (el 8,5% del PN), y porcentaje de la volemia que el total de extraccionesrepresentó en cada RN. Se elaboró a modo de ejemplo contrastante el equivalente enadultos y niños de los volúmenes extraídos.SEXO PESO VOLEMIA DIAGNOSTICO TOTAL DE TOTAL DE % DE VOLEMIA DIAS DEEXTRACCIONES PROTOCOLOS EXTRAIDA INTERNACIONRECIBIDOSMasculino 2.100 178,5 ml RNPreT PAEG 9 11 9,25Masculino 2.900 246,5 ml Desnutrición-RCIU 3 9 5,47 29Masculino 2.635 224,0 ml HiperBi 2 5 3,43 8Femenino 3.080 262,8 ml HiperBi 3 5 2,86 4Femenino 3.010 255,8 ml HiperBi 4 5 2,93 5Femenino 1.880 159,8 ml RNPreT BPEG 7 13 12,2 26Masculino 3.430 291,5 ml Lues 1 3 1,5 10Masculino 2.900 246,5 ml Sepsis-HiperBi 11 9 5,47 9Femenino 1.200 102,0 ml RNPreT BPEG 17 23 33,8 65Femenino 2.060 175,1 ml RNT BPEG RCIU 17 18 15,4 21Femenino 1.000 85,0 ml RNPreT BPEG RCIU 11 13 22,9 32Masculino 3.295 280,0 ml DR 4 9 4,8 7Masculino 2.850 242,2 ml RNPreT PAEG- Sepsis 5 5 3,09 5EQUIVALENCIAS EN ADULTOSSEXO PESO VOLEMIA VOLÚMEN TOTAL EXTRAIDO (33%) VOLUMEN POR EXTRACCIONMasculino 100 kg 8,5 lts 2,8 lts 144,5 mlMasculino 75 kg 6,3 lts 2,1 lts 107,0 mlFemenino 56 kg 4,7 lts 1,6 lts 80,0 mlFemenino 60 kg 5,1 lts 1,7 lts 86,0 mlMasculino 12 kg 1,0 lts 330 ml 17,0 mlFemenino 30 kg 2,5 lts 845 ml 42,5 mlRESULTADOS:Se detectaron tres situaciones:a) falta de registro del total de extracciones en la planilla de enfermería,b) falta de un señalamiento preventivo al equipo de profesionales de los RN con extraccionesfrecuentes,c) pedido innecesarios de análisis.CONCLUSIONES:Se debe alcanzar consenso del equipo de profesionales que actúa con los RN (enfermerasy médicos) para la optimización de los procedimientos.Propuesta: • Incorporación de equipamiento con tecnología de micrométodo. • Reunionesde consenso entre los profesionales del servicio. • Extremar los recaudos para decidirla extracción de sangre en los pacientes del servicio.• 181 •


Sociedad Argentina de PediatríaSociedad de Obstetricia y Ginecología de Buenos AiresPORTACIÓN DE STREPTOCOCCUS AGALACTIAEEN EMBARAZADAS EN ELINSTITUTO DEMATERNIDAD Y GINECOLOGÍA“NTRA. SRA. DE LAS MERCEDES” – TUCUMANRP 293Basco L. 1 ; Cudmani D. 2 ; Chahla R. 3 ; Graiff O. 4 ; Elias A. 5Instituto de Maternidad y Ginecologia Nrta. Sra de Las Mercedes 1,3,4 ;Laboratorio de Microbiología, Instituto de Maternidad y Ginecología Nrta. Sra de Las Mercedes 2 ;Cátedra de Bioestadística, Facultad de Bqca, Qca y Fcia, Universidad Nacional de Tucumán.Instituto de Maternidad y Ginecologia Nrta. Sra de Las Mercedes 5INTRODUCCIÓN:El Streptococcus agalactiae (estreptococo β hemolítico del grupo B (EGB)) es la principalcausa de morbi-mortalidad neonatal en países desarrollados, produciendo sepsisen los recién nacidos. Forma parte de la flora del tracto gastrointestinal desde dondecoloniza el tracto urogenital siendo esta la vía de transmisión al neonato. Este se puedecolonizar durante el parto o intraútero.OBJETIVO:Determinar, mediante cultivo, la prevalencia de portación vaginal-rectal de EGB en embarazadasa partir de las 35 semanas de gestación y realizar profilaxis intraparto enaquellas mujeres con cultivo positivo.MATERIAL Y MÉTODOS:Se realizaron 1394 cultivos de 697 embarazadas que concurrieron al “Instituto de Maternidady Ginecología Ntra. Sra. de las Mercedes” a control prenatal durante el períodode 25 de Abril de 2006 al 13 de Julio de 2007 y que tenían por lo menos 35 semanas degestación. A cada paciente se tomaron 2 muestras por hisopado: una del introito vaginaly otra ano-rectal colocando los hisopos en medios selectivos.RESULTADOS:El 11,6% (81/697) portaban el Streptococcus agalactiae. La edad promedio de las embarazadasfue de 26 años con un desvío estándar de 6 años.DISCUSIÓN:Si extrapolamos la tasa de colonización al número total de partos que ocurren en nuestraInstitución (media 10.000 por año), 1160 estarían colonizadas con esta bacteria porlo que se recomienda realizar cultivo a toda paciente embarazada que concurre a laconsulta a partir de las 35 semanas de gestación, para poder realizar profilaxis intrapartoa toda paciente con cultivo positivo.• 182 •


9° CONGRESO ARGENTINO DE PERINATOLOGÍAJORNADAS DE ACTUALIZACIÓN PARA OBSTÉTRICASSEMINARIO DE ENFERMERÍA PERINATALBuenos Aires, 10, 11 y 12 de Octubre de 2007NUEVO PROTOCOLO DE INTERVENCION MINIMA(PIM) EN RECIEN NACIDOS PRETERMINO ENEL INSTITUTO DE MATERNIDAD Y GINECOLOGIANRTA SRA DE LAS MERCEDES – TUCUMAN294Villoldo M. 1 ; Graiff O. 2 ; Elias A. 3 ; Chahla R. 4 ; Majul C. 5Instituto de Maternidad y Ginecologia Nrta. Sra de Las Mercedes 1,2,4,5 ;Cátedra de Bioestadística, Facultad de Bqca, Qca y Fcia, Universidad Nacional de Tucumán.Instituto de Maternidad y Ginecologia Nrta. Sra de Las Mercedes 3INTRODUCCIÓN:El desarrollo del recién nacido prematuro(RNPT) se interrumpe en una etapa de su vidaque esta en un ambiente intrautero ideal ingresando a un medio hostil sin sus capacidadesdesarrolladas para poder afrontarlo. Los RNPT internados en la Unidad de cuidadosintensivos neonatales (UCIN) reciben estímulos que son inapropiados, inhibiendosu desarrollo integral.OBJETIVO:Proponer “Normas de procedimientos de rutina” que se lleven a cabo en UCIN con el finde humanizar la atención del RN de muy alto riesgo y disminuir su morbilidad.MATERIAL Y MÉTODOS:Se tuvieron en cuenta los resultados de un estudio observacional in situ sobre la atenciónbrindada por los distintos profesionales en la atención al RNPT en UCIN, del Institutode Maternidad y Ginecología Nrta. Sra. de las Mercedes en el año 2005. Se adecuoun protocolo a partir de diversas publicaciones, libros y protocolos internacionales sobreel cuidado del RNPT de muy bajo peso.RESULTADOS:El protocolo de intervención mínima (PIM) propuesto considera desde un enfoqueholistico dos grandes áreas:I)”Actividades y cuidados específicos en el RNPT en UCIN” [(a)Recepción, b)Cuidadosintegrales relacionados con: inmadurez neurológica, inmadurez inmunológica,c)Termorregulación, d)Respiratorios e)Asistencia Respiratoria Mecánica(ARM) y d)Piel],yII)”Atención a los Padres” [a) Receptores de la información médica b)Participantes activosen el cuidado del RNPT, c) Participante en la toma de decisiones].DISCUSIÓN:Al normatizar los cuidados del RNPT se conseguirá unificar los procedimientos parauna atención humanizada del RN en UCIN disminuyendo la morbilidad y con proyecciónde mejor calidad de vida futura.• 183 •


Sociedad Argentina de PediatríaSociedad de Obstetricia y Ginecología de Buenos AiresEVALUACION DEL CUMPLIMIENTO DELPROTOCOLO DE INTERVENCION MINIMA (PIM) RP 295EN RECIEN NACIDOS PRETERMINO EN ELINSTITUTO DE MATERNIDAD NRTA SRA DE LAS MERCEDESTUCUMAN 2005Villoldo M. 1 ; Graiff O. 2 ; Elias A. 3 ; Chahla R. 4 ; Majul C. 5Instituto de Maternidad y Ginecologia Nrta. Sra de Las Mercedes 1,2,4,5 ;Cátedra de Bioestadística, Facultad de Bqca, Qca y Fcia, Universidad Nacional de Tucumán.Instituto de Maternidad y Ginecología Nrta. Sra de Las Mercedes 3INTRODUCCIÓN:El protocolo de Intervención Mínima (PIM) se basa en cuidados centrados en el ReciénNacido Pretérmino de Muy Bajo Peso (RNPT-MBP) internados en la Unidad de TerapiaIntensiva Neonatal (UTIN) con el fin de disminuir la morbi-mortalidad en este grupo tanvulnerable de recién nacidos.OBJETIVO:Evaluar cuali-cuantitativamente los resultados de la puesta en practica del protocoloPIM en los RNPT-MBP internados en UTIN del Instituto de Maternidad y GinecologíaNrta Sra. de las Mercedes durante Noviembre y Diciembre de 2005, a partir de planillasde control.MATERIAL Y MÉTODOS:Población consistió en 33 planillas control. Cada planilla considero en los 5 primerosdías de vida del RN, 27 ítems principales de los 215 del PIM. El resultado de cada ítemse evaluó correcto si por lo menos 17 de 33 cumplían con el PIM. La aplicación delprotocolo se calificó según la cantidad de ítems correctos: Malo(


9° CONGRESO ARGENTINO DE PERINATOLOGÍAJORNADAS DE ACTUALIZACIÓN PARA OBSTÉTRICASSEMINARIO DE ENFERMERÍA PERINATALBuenos Aires, 10, 11 y 12 de Octubre de 2007SÍNDROME ANTIFOSFOLIPIDO ENMUJERES CON TROMBOSIS Y/OCOMPLICACIONES GESTACIONALESRP 296Grand B. 1Hospital Juan A. Fernández 1INTRODUCCIÓN:El sindrome antifosfolípido (SAF) es un desorden autoinmune que incluye trombosisvenosa y/o arterial (Tr:1) y resultados perinatales adversos (RPA:2) como la muerte fetal(2a), parto prematuro debido a preeclampsia o insuficiencia placentaria severa (2b) oaborto recurrente (2c).OBJETIVOS:Evaluar y describir el perfil clínico y de laboratorio en un grupo de mujeres con criteriosclínicos de SAF derivados al equipo de trabajo de trombofilia y reproducción durante unperiodo de 3 años.MATERIAL Y MÉTODOS:Estudios de laboratorio: anticoagulante lúpico (aL) efectuado de acuerdo con las recomendacionesde la Sociedad Internacional de hemostasia y Trombosis (ISTH). Anticuerposanticardiolipinas (aCL) IgG/IgM y anti-b2 glicoproteina1 (a-b2 GP1) incluidas desde2006. Efectuadas por técnica de ELISA, valor de referencia > 40 Unidades GPL/MPL.Pacientes (p): Se evaluaron clínicamente un total de 175 p, de ellos 121 tenían criteriosde SAF. Se efectuó AL y aCL en 93 p (tabla) y los a-b2 GP1 en 25/93 p.RESULTADOS:El 30% (28/93p) cumplían criterios de SAF; los niveles de a-b2 GP1 fueron negativos entodas ellas.CRITERIO CLINICO CRITERIO DE LABORATORIO TOTAL SAFCLASIFICACIÓN n AL AL + aCL aCL IgG - IgM (> 40 U) n %1: Trombosis 6 4 0 0 4 672a: Muertes fetales(1 ó más > de 10 semanas) 50 11 3 0 14 282b: PE o Insuf. plac. severa 15 7 0 0 7 472c: Aborto recurrente(3 ó más < de 10 semanas) 22 3 0 0 3 14TOTAL 93 25 3 0 28 30CONCLUSIONES Y COMENTARIOS:En nuestra experiencia, el anticoagulante lúpico es el factor predictivo positivo másfuertemente asociado con un evento trombótico y/u obstétrico. El SAF fue confirmadoen el 30% de mujeres con criterios clínicos: 67% trombosis; 28% muerte fetal; 47%Preeclampsia o Insuficiencia placentaria severa y 14% aborto recurrente.• 185 •


Sociedad Argentina de PediatríaSociedad de Obstetricia y Ginecología de Buenos AiresANÁLISIS DE LOS PROMEDIOS DE PESODE LOS RECIEN NACIDOS VALORADOSEN UN INTERVALO DE QUINCE AÑOSRP 297Arbizu J. 1 ; Cosin A. 2 ; Morcillo N. 3 ; Wernisch M. 4 ; Porto R. 5HZGA Mi Pueblo Florencio Varela 1,2,3,4,5INTRODUCCIÓN:Una estrecha vinculación ocurre entre las condiciones socioeconómicas de una poblacióny los resultados perinatales, en particular cuando generan un impacto negativo enlos indicadores de salud materno infantil. El peso al nacer se asocia con aspectos de lanutrición de la pregestante, el índice de masa corporal de la embarazada y condicionesmedioambientales.OBJETIVOS:Son objetivos del presente trabajo investigar si las variantes socioeconómicas ocurridasentre el año ’93, cuando el servicio de neonatología desarrolla su primer año completode actividad y el año ´06 tuvieron repercusión en el peso de nacimiento de losniños cuyo parto se produjo en el HZGA Mi Pueblo de Florencio Varela.MATERIALES Y MÉTODOS:Se revisaron los pesos de los nacidos vivos registrados entre el 1 de enero y el 31 dediciembre de los años ’93, ’00, ’02, ’04, ‘05 y ’06. Sobre los 25782 registros se obtuvo,de cada año, la media de peso, la fracción relativa y relativa acumulada de niños conpeso < a 1000 g, < a 1500 g, y menor a 2500 g. También el porcentaje anual de niñoscon peso mayor a 3000 g.RESULTADOS:El promedio de peso anual se mostró sin grandes oscilaciones. Los niños con EBP,MBP y BP al nacer continuaron con registros elevados, por arriba de los valores mediosdel nivel provincial y nacional. El porcentaje de neonatos con peso > a 3000 g fue superioral 70%.CONCLUSIONES:Resulta interesante la posibilidad que la variable peso al nacer, por la universalidad delregistro y su confiabilidad, permita la comparación entre jurisdicciones con diferenciassocioeconómicas, como así también la posibilidad de auto referencia a efectos de evaluarevolución histórica ante la implementación de programas o intervenciones sanitarias queprocuren un mejoramiento en los resultados perinatales.• 186 •


9° CONGRESO ARGENTINO DE PERINATOLOGÍAJORNADAS DE ACTUALIZACIÓN PARA OBSTÉTRICASSEMINARIO DE ENFERMERÍA PERINATALBuenos Aires, 10, 11 y 12 de Octubre de 2007¿QUÉ SABEN NUESTRAS EMBARAZADASSOBRE VIH? ANÁLISIS SOBRE LA POBLACIÓNQUE CONCURRE A LA CONSEJERÍAPARA LA PREVENCIÓN DE VIHRP 301Waisman R. 1 ; Ameal F. 2 ; Orti J. 3 ; Lapidus A. 4 ; Cahn P. 5 ; Voto L. 6Hospital Juan A. Fernández 1 ; Departamento Materno Infanto Juvenil y Sección Infectología.Hospital Juan A. Fernández. Buenos Aires. Argentin 2,3,4,5,6La epidemia de VIH/sida afecta en forma creciente a mujeres en edad reproductiva.Resulta necesario conocer el nivel de información que las embarazadas que concurrenal control prenatal, poseen sobre esta patología.OBJETIVO:Determinar el grado de información y comprensión sobre infección por VIH en las pacientesembarazadas que concurren al Hospital Juan A. Fernández.OBJETIVO SECUNDARIO:Distinguir debilidades y fortalezas para el desarrollo ulterior de tareas educativas tendientesa mejorar las actitudes de prevención.MATERIAL Y MÉTODOS:Durante el período junio 2005- junio 2006, 2100 pacientes respondieron una encuestaen el momento que retiraban el resultado del test de VIH. En ella se relevaron los siguientesdatos: edad, nacionalidad, nivel educacional, ocupación, cobertura de salud yconocimiento sobre vías de infección, modos de contagio, formas de prevención y nocionessobre transmisión vertical de VIH.El relevamiento se efectuó en la consejería de VIH; la que es coordinada por una médicaobstetra con la colaboración de voluntarias capacitadas por la Fundación Huésped.RESULTADOS:• La incidencia observada de VIH es 0,4%• El nivel de conocimiento sobre VIH y transmisión vertical, en particular, no mostrórelación con la edad, nivel educacional, nacionalidad y/u ocupación• Las pacientes que más usaron preservativos se encuentran entre los 14 a 18 años• La mayoría de las pacientes fue testeada exclusivamente durante el embarazo.COMENTARIOS:Un alto porcentaje de pacientes refiere haber recibido información en alguna etapa desu educación. La mayoría ha recibido educación secundaria sea ésta completa o no. Apesar de esto no usan preservativo aún sabiendo que deben hacerlo.El test casi exclusivo en el embarazo demuestra falta de control preconcepcional, lo queimplica prevención para el neonato pero no para la madre.No se usa el preservativo confundiendo pareja estable con imposibilidad de contagio enrelaciones sexuales con ella. Se plantea, entonces, un desafío cultural y sociológico,que junto a las consideraciones médicas deberán ser los pilares en las futuras campañasy programas de prevención.Este trabajo contó con el apoyo del Fogarty Training Program.• 187 •


Sociedad Argentina de PediatríaSociedad de Obstetricia y Ginecología de Buenos AiresCARCINOMA DE CÉRVIX, ACRETISMOPLACENTARIO, HIV Y EMBARAZO:UN DESAFÍO PARA SU RESOLUCIÓN302Orti J. 1 ; Palacios J. 2 ; Martinez A. 3 ; Voto L. 4 ; Conde I. 5 ; Coultas L. 6 ; Madou F. 7Hospital Juan A. Fernández 1 ; Hospital Juan A. Fernández División Obstetricia 2,3,4,5,6,7Paciente de 31 años G5 P1 C2 Ab1 que cursa un embarazo de 23 semanas; ingresa porguardia el 13 de mayo de 2007 con ginecorragia. Antecedente de VIH diagnosticado elaño 1999 sin tratamiento y carcinoma infiltrante de cérvix diagnosticado en el mes deabril. (Biopsia de cérvix: carcinoma epidermoide infiltrante moderadamente diferenciado).Ecografía obstétrica del 02/05/07 que informa: feto único, presentación cefálica, biometríaacorde, placenta previa oclusiva total (PPOT), líquido amniótico adecuado. Se realiza RNM16/05/07 que informa PPOT con signos de acretismo placentario, cuello reemplazado poruna masa de 8 x 7 x 4,5 cm. que impresiona extenderse hacia ambos parametrios lateralesa predominio izquierdo. La estadificación clínica corresponde a un estadio III b. Desdeel ingreso se instaura tratamiento antirretroviral. El 21/05/07 cursa embarazo de 27 semanas;realiza ciclo de quimioterapia con cisplatino y fluorouracilo como terapia neoadyuvante.Por desmejoramiento clínico manifiesto, el 03/07/07 cursando embarazo de 29,5 semanasse realiza cesárea con resección del segmento uterino, previa colocación de catéterureteral izquierdo e introducción de balón aórtico. Permaneció 48 hs. en observación enTerapia Intermedia. Buena evolución postoperatoria.Recién nacido: Presentación podálica, LA Claro, masculino, Capurro 30 semanas, Peso1330 g. Apgar 8/9. RNPT-PAEG. Reanimación con presión positiva por Neopuff. Se trasladaa UTIN. Presenta episodios de desaturación y bradicardia. Se decide ingresar al RNa ARM. Rx Tórax compatible con Enfermedad de Membrana Hialina, por lo que se efectúasurfactante a 100 mg/kg/dosis. ARM modo A/C durante 2 días,. Tetralogía de Fallot (CIVsubaórtico grande, estenosis pulmonar leve, ductus permeable, cabalgamiento aórtico)diagnosticada a los 2 ddv, por eco-doppler. Sin requerimiento de inotrópicos. Conductaexpectante. Eco cerebral: hemorragia de 2do. grado en evolución, sin dilatación de cavidadesventriculares. Recibe desde el 1er. día de vida AZT según protocolo. Síndromeanémico: recibió 2 UGRD. Hiperbilirrubinemia. PCD negativa. LMT por 5 días.• 188 •

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