Atención integrada de las enfermedades prevalentes: una ...

www3.sap.org.ar

Atención integrada de las enfermedades prevalentes: una ...

Educación médicaArch.argent.pediatr / 2001; 99(1) / 87Atención integrada de las enfermedadesprevalentes: una estrategia adecuada parala salud materno-infantil (2ª parte)Dras. Diana Seiguerman*, Alicia Orellano* y María de los Angeles Zilli** 2ª Cátedra dePediatría. Facultadde Medicina de laUniversidad Nacionalde Rosario. Serviciodel Hospital-Escuela“Eva Perón”,y su Unidad deCapacitación AIEPI.Correspondencia: Dra.Diana Seiguerman.Colón 70.(2900) San Nicolás.Buenos Aires.ResumenEl propósito de esta publicación es relatar sucintamentela experiencia de la 2ª Cátedra de Pediatríade la UNR que, desde setiembre de 1997, hainiciado actividades para la capacitación y aplicaciónde la estrategia de atención integrada de lasenfermedades prevalentes de la infancia (AIEPI)en su Unidad de Capacitación AIEPI (UCAIEPI).Por su profunda inserción en lo familiar y comunitario,la Pediatría tiene un rol protagónico enlas modificaciones en educación y formación delrecurso humano adecuado a las necesidades denuestra población.La integración docente-asistencial es una articulaciónindispensable para producir estas modificaciones;es un instrumento para la humanizacióndel recurso humano formado en las escuelas demedicina, que permite al estudiante conocer larealidad del sistema de salud y vincularse a suproblemática médica, psicoemocional y social.Palabras clave: estrategia, criterios de riesgo, atenciónintegral, comunicación.SummaryThe purpose of this publication is to report brieflythe experience of the second professorship onPediatrics from Rosario National University that,since September 1997, has began activities for thecapacitation and practice of the integrated managementof childhood illnesses strategy in itsIMCI Capacitation Unit. Because of its deep insertionin family and community, Pediatrics has amain role in education changes and human resourcescapacitation, adapted to the needs of ourpeople.An educational-assistance integration is an essentialarticulation to produce these changes; it is aninstrument to humanize the human resourcestrained at Medicine schools, which allows thestudents to know the actuality of the health systemand to relate its medical, psychoemotional andsocial problems.Key words: strategy, risk criteria, integrated management,communication.En el artículo Atención integrada de lasenfermedades prevalentes: una estrategiaadecuada para la salud materno-infantil (1ªparte) publicado en Arch.argent.pediatr2000; 98:402 se explicitaron las característicasprincipales y el consenso logradopara llevar adelante la implementaciónde la estrategia en el ámbito docente-asistencial.El propósito de esta segunda parte esrelatar suscintamente la experiencia dela 2ª Cátedra de Pediatría de la UNR, ensu Unidad de Capacitación AIEPI (UCA-IEPI).Nuestro Servicio-Cátedra es una comunidadarmónica bifuncionante en elplano asistencial y docente, con delimitaciónclara de objetivos y roles y conuna efectiva dinámica de trabajo. Esdecir, una comunidad preventiva y terapéuticacuyo eje de asistencia pasapor el niño y su familia y una comunidaddocente, cuyo eje, en el proceso deenseñanza–aprendizaje, pasa por elalumno.Por su profunda inserción en lo familiary comunitario, la Pediatría tiene unrol protagónico en las modificacionesen educación y formación del recursohumano adecuado a las necesidades denuestra población. 1La integración docente-asistencial, esuna articulación indispensable para producirestas modificaciones; es un instrumentopara la humanización del recursohumano formado en las escuelas deMedicina, que permite al estudiante conocerla realidad del sistema de salud yvincularse a su problemática médica,psicoemocional y social.Nuestra Unidad de Capacitación hadesarrollado durante los últimos cuatroaños diferentes acciones para la implementacióny aplicación de las EstrategiasAIEPI. Las mismas no están centradasexclusivamente en la realización decursos clínicos, sino que conforman unamplio abanico de actividades que, a suvez, generan un feedback positivo permanenteque impregna la totalidad de


Atención integrada de las enfermedades prevalentes: una estrategia adecuada para la salud materno-infantil (2ª parte) / 87nuestra práctica, tanto en el campo docente,asistencial, de trabajo comunitario comoen el de investigación.Entendemos como Unidad de Capacitacióna la última instancia de la estrategia,ubicada en cátedras o centros asistencialesimportantes, que integra las acciones a travésde una eficaz centralización y de adaptacionesadecuadas a la epidemiología regionaly replica experiencias de trabajos,talleres, auditoría y supervisión, constituyendoel pilar del cambio en el modelo deatención y en el aprendizaje de grado yposgrado.CAPACITACIONSe han dictado cursos clínicos en diversasmodalidades, destinados a personaldocente de la cátedra y médicos pediatrasque realizan tareas asistenciales en los centrosde salud, tanto de nuestra área programáticacomo también de otras provinciasy de otros países de América Latina,personal de enfermería y médicos generalistasy clínicos que cumplen funciones enla guardia externa del Hospital EscuelaEva Perón HEEP. Se integró a esta capacitacióna los alumnos de posgrado en las dosversiones: carrera de médico pediatra y residencia,incorporándola como módulo obligatoriode su formación, incluyéndose, además,dentro de la rotación de los médicosinternos por el área de pediatría.Las modalidades difieren fundamentalmenteen cuanto al tiempo destinado a laincorporación de los conceptos teóricos,pero todas enfatizan en el desarrollo de lapráctica, la incorporación de criterios deriesgo clínico y social, que optimizan lacapacidad de decisión en la referencia adecuaday oportuna y la adquisición de habilidadesde comunicación con la madre uotros acompañantes del niño para el desarrollosistemático de actividades de prevencióny promoción de la salud. La capacitaciónde los trabajadores de la saludpermite desarrollar una comunicación eficaz,jerarquizando algunos ejes como: signosde alarma, importancia de los controlesde seguimiento, atención y prevencióninfantil en el hogar, en estado de salud oenfermedad.Para facilitar la integración de todos loscontenidos del curso clínico se ha incorpo-rado al mismo la presentación de un trabajode campo y la aprobación de la evaluaciónfinal.Por otra parte, algunos facilitadores deAIEPI de nuestra Cátedra, ya se han capacitadopara implementar actividades desupervisión en la aplicación de la estrategiay para realizar la difusión comunitariaa través de talleres con madres, docentes oreferentes comunitarios en el tema “Conversandocon las madres sobre AIEPI”.En el libro “El niño sano y su contexto”publicado por nuestra cátedra en abril de1999, se describe la estrategia AIEPI en elcapítulo de Pediatría Social y se enfatizansus normas en el desarrollo de los temaspertinentes.Por otra parte, todos los años, con elinicio de la segunda cursada de Pediatríade grado, se prepara un seminario sobremortalidad infantil en sus diversos ámbitosy el impacto de la estrategia AIEPI. Elmismo procedimiento se seguirá en el segundotomo, aún en preparación, “El niñoenfermo (Resolviendo sus problemas)”, alos efectos de que el alumno incorpore losprocedimientos de la consulta integral.INVESTIGACION DELA PROPIA PRACTICADel análisis de los registros generadosen los cursos clínicos realizados en la Unidadde Capacitación, surge la importanciade la realización de las prácticas en el consultorioa fin de internalizar los pasos de laestrategia, facilitando la sistematización delas consultas, permitiendo una mejor comprensiónde las indicaciones médicas, lanecesidad y el momento en que el pacientedebe regresar para seguimiento o por laaparición de signos de alarma.El análisis de 250 planillas que fueronadecuadamente completadas durante lasprácticas en consultorios, en los diferentescursos, reveló que la edad más incidente deconsulta ambulatoria es la del grupo demenores de 5 años y sólo el 5% fueronniños de menos de 2 semanas.Un 25% de los niños requirió consejosimprescindibles para adecuar su alimentación,considerada por sus madres comocorrecta. El 16% de los niños tenían inmunizacionesincompletas.Las patologías más frecuentes fueron:


88 Arch.argent.pediatr / 2001; 99(1) / Educación médicainfecciones respiratorias agudas, enfermedadfebril, enfermedad diarreica aguda,infecciones agudas de oído y de garganta,y anemia, vinculadas en general a alteracionesnutricionales.En más del 50% de los niños pudo encontrarsemás de un problema, avalando elconcepto de consulta integrada que preconizala estrategia.En 15% se registraron otras patologías,mostrando que si bien el 85% del motivode consulta es el incluido en la estrategia,es importante valorar el ítem “Otros problemas”,para su solución o bien para laderivación a niveles de mayor complejidad.2De la evaluación de la información estadísticade las actividades asistenciales realizadasen el ámbito del Hospital EscuelaEva Perón y los ocho centros de salud de suárea programática por personal docente,asistencial y alumnos de pre y posgradopertenecientes a la segunda Cátedra dePediatría de la Facultad de Ciencias Médicasde la UNR, puede observarse que duranteel año 1999 se realizaron 45.233 consultaspediátricas del primer nivel de atencióny sólo 7.602 consultas pediátricas delsegundo nivel.Los ingresos en internación representansólo el 1% de las consultas ambulatorias,pero más de la mitad de los 568 pacientesinternados lo fueron por enfermedades incluidasen la estrategia AIEPI y del total deellos, el 30% presentaba algún grado dedéficit nutricional.De lo mencionado surge la necesidad dejerarquizar durante toda la formación delpersonal de salud en las etapas de pre yposgrado y para los profesionales que asistena los cursos, la importancia de realizarpermanentemente actividades preventivas(inmunizaciones), la promoción de hábitossaludables (nutrición) y el acabado conocimientode las enfermedades prevalentesde los niños, para garantizar su adecuadodiagnóstico y tratamiento.Por otra parte, la práctica de la estrategiapermite otras investigaciones epidemiológicas,medioambientales y la aplicaciónde nuevas alternativas, dando lugar ala realización de trabajos colaborativos paraintercambiar experiencias entre diferentesunidades de capacitación.TRABAJO CON LA COMUNIDADEl conocimiento del riesgo y sus factorespermite a la población acceder tempranamentea los servicios de salud. Se hanimplementado diversas estrategias paradifundir en toda la comunidad conocimientosbásicos de la patología prevalente, lasdiferentes formas de tratamiento ambulatorioy de los signos de peligro, a fin deevitar la consulta tardía.Para ello se realiza educación incidentaldurante la consulta y el período de espera.Los docentes y alumnos de la Carrera deMédico Pediatra dan charlas educativassobre alimentación en el niño y la embarazada,lactancia materna, inmunizaciones;los mismos contenidos se desarrollan enlas escuelas vecinas al hospital. Con la participaciónde una profesora de títeres se harealizado la obra: “La panza de Matías seha vuelto loca”, presentada en el ámbito deconsultorio de niños menores de 2 añoscon la participación de los alumnos y lapresencia de madres y embarazadas queconcurren a consulta espontáneamente.Esta obra fue presentada, además, en lasescuelas vecinas con la participación de losalumnos de 1° a 6° años de EGB, estableciéndoseposteriormente un diálogo de losniños con los personajes, a fin de reafirmarlos contenidos prioritarios. Posteriormente,en el ámbito escolar, los temas se desarrollaronen el aula.Se organizó también su difusión a otrasinstituciones comunitarias como clubesvecinales, parroquias, etc.Se encuentra en proyecto el abordaje delos temas violencia familiar y prevenciónde accidentes, mediante la realización decharlas y talleres.Se realizan periódicamente talleres paramadres, referentes comunitarios y docentessobre los conceptos fundamentales deAIEPI y la importancia de la atención integralde la salud infantil.AUDITORIA YCONTROL DE GESTIONLos profesionales de la salud estamosobligados a trabajar con alto nivel cualitativoy a mejorar constantemente nuestrodesempeño como parte de la responsabilidadde nuestra profesión.Para implementar la metodología de la


Atención integrada de las enfermedades prevalentes: una estrategia adecuada para la salud materno-infantil (2ª parte) / 89evaluación de los procesos, los productos yel impacto de la actividad sobre las institucioneseducativas y de salud y la satisfacciónde la población asistida, es indispensablecontar con recursos humanos capacitadosy comprometidos en evaluar sistemáticamentela calidad de los servicios brindados.3La evaluación de la atención desencadenaen los servicios un proceso de gestiónde calidad, a través del autocontrol, laautoevaluación y la automejora, estimulandoen el personal de salud un mayorcompromiso con la comunidad a la queasisten. Brinda a los alumnos escenariosmás adecuados para el aprendizaje.La segunda Cátedra realizó en los mesesde mayo y junio de 2000 un diagnósticode situación en efectores del primer nivel,centrado en la valoración de tres ejes básicos:estructura, proceso de atención y satisfaccióndel usuario.La evaluación permitió establecer comparacionesentre los centros de salud quecuentan con personal ya capacitado enAIEPI y otros sin capacitación, evaluándosela adecuación de la estructura y de losescenarios donde se realiza la enseñanza.Sólo el 50% de los efectores cuentan conuna estructura adecuada para desarrollarsus actividades, sobre todo en lo referido aconocimiento del área de responsabilidad,necesidades de la población y realizaciónde actividades comunitarias.De la evaluación del proceso de atenciónmediante el análisis de los registros(historias clínicas) puede observarse que el40% de los efectores tienen el 100% de lashistorias clínicas completas, en el 60% restante,los porcentajes de llenado se encuentranpor debajo del 80%.De la comparación entre efectores queya cuentan con personal capacitado en laestrategia AIEPI y aquéllos donde aún nose ha iniciado este proceso se infirió que losque cuentan con personal capacitado y comprometidoen la estrategia desarrollan unproceso de atención de excelente calidad,aun a pesar de carecer de la estructuraadecuada. Una estructura satisfactoria nogarantiza la atención integral de la saluddel niño. 4En la segunda parte de la evaluación, arealizarse en el próximo año, estos datosserán cotejados mediante la evaluaciónpresencial de la consulta a cargo de supervisoresAIEPI.De la encuesta de satisfacción del usuariorealizada en dos oportunidades en losmismos efectores, por alumnos de pre yposgrado a 200 madres a la salida de laconsulta, resultó que: el 95% de los pacientesmanifestaron estar conformes con laatención recibida, si bien el 34% esperómás de 2 horas para ser atendido.El 2% de los encuestados refirió no habercomprendido las indicaciones médicas,el 7% no sabía cuándo debía regresarpara seguimiento y el 22% desconocía signosde alarma por los cuales debía regresarinmediatamente. Sólo el 13% refirió participaren actividades comunitarias. 5Desde nuestra experiencia, podemosafirmar que AIEPI impacta potencialmenteen la calidad de atención de la población,ya que no sólo reduce la morbimortalidadinfantil, sino que garantiza el acceso a unaatención óptima e integral de la salud.Permite incorporar a los miembros delequipo de salud a un proceso permanentede organización del trabajo y evaluaciónsistemática de la calidad de atención.De las encuestas surge la necesidad deenfatizar la adquisición de habilidades decomunicación, con el fin de incorporarlas a lapráctica diaria y mejorar la compresión deindicaciones médicas, la necesidad de seguimientooportuno y el conocimiento precisode signos de alarma frente a los cuales elpaciente debe regresar de inmediato.Dentro de las actividades de la UCAIEPIse encuentra previsto realizar una nuevaevaluación en un período de doce meses afin de validar el instrumento y determinarcómo se aplica la estrategia de atención ysus logros.Está previsto concluir con la capacitaciónde todo el personal docente y asistencialque cumple funciones en los efectoresdel área programática, para iniciarposteriormente un proceso sistemático deevaluación de calidad de atención y satisfaccióndel usuario mediante la realizaciónde auditorías semestrales, y convocar alpersonal de los efectores evaluados paraparticipar en la actualización permanente,la adaptación regional y la factibilidad deaplicación de la estrategia.


90 Arch.argent.pediatr / 2001; 99(1) / Educación médicaAgradecimientosAgradecemos la colaboración del Dr. O.Miraglio en la coordinación de la encuesta deSatisfacción del Usuario y de los alumnos deposgrado Alonso G., Canoia L., Cocuccio J.,Ponce C., Volantiera J., Ybañez A. y a los alumnosde grado del segundo semestre, que generosamenteayudaron en la aplicación de instrumentosde evaluación y encuestas. ❚BIBLIOGRAFIA1. Seiguerman D, Cucurullo M, Traina E, Orellano A,Zilli M, et al. Articulación docente-asistencial (unaexperiencia en servicio). Premio Accésit José RaúlVásquez, del Comité de Educación Médica de laSociedad Argentina de Pediatría. Octubre 1996.2. AIEPI: Primera experiencia docente con alumnosde posgrado inmediato. Trabajo presentado enlas XX Jornadas del COEME. Corrientes, 4-6 denoviembre 1999.3. Moreno E y col. Calidad de la atención primaria.Aporte metodológico para su evaluación.4. Seiguerman D, Miraglio O, Orellano A, Zilli M ycol. AIEPI: Una estrategia para la evaluación.Trabajo presentado en las XXI Jornadas delCOEME. Ascochinga, Córdoba, noviembre de2000.5. Seiguerman D, Miraglio O, Orellano A, Zilli M ycol. Evaluación del grado de satisfacción de losusuarios. Trabajo presentado en las XXI Jornadasdel COEME, Ascochinga, Córdoba, noviembrede 2000.Mi trabajo es como una gota de agua en el océano, perosi no la hubiera echado, en el océano faltaría esa gota.MADRE TERESA DE CALCUTA

More magazines by this user
Similar magazines