INVESTIGACIONES ORIGINALES - Revista Peruana

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PáginaRev. Med. Vallejiana. Vol. 5 Nº 2Ayala M, Bustamante S, González M.INTRODUCCIÓNLa fasciolosis, es una infección causada por eltremátodo del hígado Fasciola hepatica,tradicionalmente considerada una importanteenfermedad veterinaria actualmente tieneimportancia para la salud pública la fasciolosis enhumanos, como lo demuestra el elevado númerode casos humanos registrados en muchos países detodos los continentes (1,2,3,4,5).Las características epidemiológicas y detransmisión determinan que la fasciolosis tengarelación con la población del huéspedintermediario, un caracol del género Lymnaeaprincipalmente, los huéspedes definitivos como lasovejas, vacunos, cabras, conejos, asnos, caballos yel hombre (2,3,4), así como las condicionesfisiográficas y climáticas generales (2,5).Los estudios efectuados indican que hay zonas converdadera fasciolosis humana endémica, convalores de prevalencia e intensidad desde muybajos hasta muy altos. Las estimaciones recientessugieren que hay entre 2,4 millones y hasta 17millones de personas infectadas con Fasciolahepatica en el mundo. La OMS ha insistido en elgran problema sanitario que representa lafasciolosis en varios países y Hiller y Apt handestacado la situación en las Américas. Estos datosrevisten gran importancia debido a la granpatogenicidad reconocida de Fasciola hepatica parael ser humano (1). Las cifras más altas deprevalencia en humanos se han registrado en elAltiplano Boliviano con 66,7%, 72% y 100% enheces (5).En el Perú, en la Región La Libertadpuede citarse el 11,9% (6), el 16,5% enMollebamba (7); en la región de Puno el 15,64%,en el Valle del Mantaro el 34,2% y en Cajamarca8,7% (5)En áreas rurales de nuestro país y de la Región LaLibertad se desconoce la prevalencia, lascaracterísticas clínicas y epidemiológicas,asimismo el abordaje por el personal de salud deestas áreas no es adecuado, no se elaboranprotocolos de atención a las personas, la fasciolosispasa inadvertida y es confundida con otrasparasitosis del intestino.Las personas que la padecen cuando tienen pocosparásitos son asintomáticos, cuando son invadidosp o r m u c h a s m e t a c e r c a r i a s p r e s e n t a nhepatomegalia dolorosa tipo cólico biliar,hipereosinofilia; también se presentan síntomasdigestivos como náuseas, vómitos, diarreas ydispepsia (2). En casos graves hay anorexia,pérdida de peso, fiebre persistente, reaccionesalérgicas e ictericia por obstrucción.El diagnóstico clínico se basa en los signos ysíntomas característicos, y el diagnóstico delaboratorio dependerá de la fase de la infección. Enlas fases de invasión se utilizan con mejoresresultados los métodos serológicos, como ELISA,usando los antígenos cada vez más purificadoscomo Fas1 y Fas2 , Fast ELISA, EITB. En el períodode estado el diagnóstico es definitivo y se basa en elhallazgo de huevos del parásito en exámenescoprológicos seriados (2, 8, 9, 10, 11).Los niveles de atención en salud son establecidossegún la complejidad del establecimiento de salud,que es el grado de diferenciación y desarrolloalcanzado según la especialización y tecnificaciónde sus recursos, lo cual determina la categoría delos establecimientos de salud como son de primer,segundo y tercer nivel con atención de altacomplejidad (12). La atención de la fasciolosis enhumanos no está protocolizada por el Ministerio deSalud del Perú, y en el Puesto de Salud deMollebamba, que corresponde al primer nivel, estaparasitosis es tratada como cualquier otra etiologíaparasitaria, pues no existen los instrumentos dediagnóstico necesarios para precisar la infecciónpor Fasciola hepatica. Se desconoce la atenciónque se brinda en el segundo y tercer nivel quecorresponde al Hospital César Vallejo de Santiagode Chuco y a los hospitales del MINSA en Trujillo.Por estas razones se pretende llevar a cabo elpresente estudio para determinar cuál es el estadoactual de la fasciolosis en la población del distrito deMollebamba, Santiago de Chuco de la Región LaLibertad – Perú y su abordaje por niveles deatención y prevención en salud, lo que permitiríadescribir la trayectoria de cómo se llega aldiagnóstico, tratamiento y recuperación de la saluden una localidad endémica de fasciolosis,aplicándose los resultados a la solución de esteproblema de salud regional y nacional de áreasrurales, asimismo mediante un trabajomultisectorial, multiprofesional permitirá creartoda una estrategia de prevención y control de lafasciolosis en dichas comunidades de la Región LaLibertad y de otras regiones donde la fasciolosis enhumanos es poco conocida, diseñando eimplementando políticas públicas locales queinvolucre este y otros problemas de salud públicapropias de la región.Donde se planteo el objetivo general de determinarel estado actual de la fasciolosis en Mollebamba,Santiago de Chuco, Región La Libertad, y suabordaje por niveles de atención y prevención ensalud.MATERIAL Y MÉTODOSPOBLACION: Estuvo conformada por todos loshabitantes del distrito de Mollebamba, que según elINEII fueron 1419 (14).MUESTRA: La muestra se determinó usando lafórmula que nos brinda el muestreo cuando elinterés es estimar una proporción, finalmente lamuestra fue 103.El material de estudio estuvo conformado por lospobladores del distrito de Mollebamba, provincia deSantiago de Chuco, Región La Libertad (Perú) y elpersonal de salud del Puesto de Salud deMollebamba, del Hospital Materno Infantil César
Estado actual de la Fasciolosis en Mollebamba, Santiago de Chuco, Región La Libertad...PáginaVallejo de Santiago de Chuco y del Hospital Belénde Trujillo.El tipo de estudio es de tipo descriptivo, prospectivoy transversal.DISEÑO DE INVESTIGACION:Criterios de inclusión:1. Pobladores del distrito de Mollebamba y suscaseríos2. Pobladores mayores de un año.3. Residencia en la zona de estudio por lo menos 6meses antes del estudio.4. No haber ingerido hígado de animales 3 díasantes del estudio.5. Pobladores que no hayan recibido tratamientoantiparasitario.6. Pobladores que hayan dado su consentimientopara el estudio, de manera personal o a travésdel padre o tutor.INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOSSe elaboró una encuesta para los pobladores deMollebamba donde se tomaron datos generales,los factores de riesgo de la fasciolosis,conocimiento de la enfermedad, signos y síntomasy nivel de conocimiento de esta patología. Elinstrumento fue validado y aplicado en las visitas ala localidad de Mollebamba y en Trujillo. De igualforma, se elaboró otra encuesta para el personal desalud del primer (I), segundo (II) y tercer (III) nivelde salud, donde se tomaron datos del conocimientode la fasciolosis así como la aplicación de los nivelesde prevención en sus respectivos niveles deatención.Para la realización del presente estudio se utilizó elmuestreo aleatorio simple (Pineda, 2000;Tresierra, 2000), teniendo en cuenta el número depersonas y sus edades dato que fue proporcionadopor el Puesto de Salud de Mollebamba. El personalinvestigador visitó de casa en casa, se muestreócada cinco viviendas a todos sus habitantes. Para larecolección de los datos se consideró las calles en elpueblo y los caminos en caso de los caseríos. A lospobladores que cumplieron los criterios deinclusión, se les solicitó su consentimiento para elestudio, en el caso de los menores de 10 años seprocedió a entrevistar a la persona mayor conquien habitaban en su vivienda. Se dejó losenvases para las muestras de heces, explicándolesla forma como deberían ser tomadas. Las muestrasse rotularon y conservaron con formol al 10% yluego se trasladaron al laboratorio de la SecciónMicrobiología Médica de la Universidad Nacional deTrujillo, donde se procesaron por las técnicasdirecta y de sedimentación rápida, buscando loshuevos de Fasciola hepatica.Fotografías 1,2 y 3. Traslado a los caseríos deMollebamba para la ejecución del trabajo, seobserva acequias que conducen el agua.Aplicación de la encuesta a pobladores deMollebamba.PROCEDIMIENTO Y ANALISIS ESTADISTICODE DATOS:La información consignada en las fichas derecolección de datos fueron procesados con elsoporte estadístico SPSS versión 15.0, losresultados se presentan en tablas de entradasimple y doble de acuerdo a los objetivosplanteados, presentándose figuras y fotografías.Para establecer la relación entre los factoresepidemiológicos, los signos y síntomas con esta
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