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El Costo del HambreImpacto Social y Económico de laDesnutrición n InfantilCaso Paraguayo(primera versión)Mayo - 2008


La desnutrición infantil encontextoEn las últimas décadas, los países de América Latina y el Caribe muestranimportantes avances en cuanto a disminución de la desnutrición infantil. Sinembargo:• Al año 2006 había 194 millones de latinoamericanos pobres, de los cuales 71millones eran pobres extremos o indigentes.• Hacia 2002-2006, 7% de los niños y niñas menores de 5 años de la regióntenía un peso bajo para la edad y 15% mostraba baja talla. Al mismo tiempo,los problemas de sobrepeso y obesidad en la región aumentan día a día.• En Paraguay, el 4,2% de los niños y niñas menores de 5 años se encuentrancon desnutrición global (bajo peso para la edad) y alrededor del 14,6% sufrende desnutrición crónica (Retardo de altura para la edad)• Los aumentos sostenidos en los precios de los alimentos pueden hacerretroceder los avances en América Latina, incluyendo a Paraguay.


Existe una tendencia histórica de disminuciónde la desnutrición, n, pero en los últimos 10 años alos avances disminuyen e incluso retroceden.América Latina (13 países): Tendencia de la desnutrición n global en los países,1965-200540%35%30%Paraguay:1997/98: 5,0%2001: 4,6%2005: 4,2%25%20%15%10%5%0%196519671969197119731975197719791981198319851987198919911993199519971999200120032005GuatemalaEl SalvadorNicaraguaHondurasPanamáCosta RicaRep. DominicanaBoliviaColombiaEcuadorParaguayPerúVenezuelaFuente: CEPAL - PMA


CONSECUENCIAS Y COSTOS DE LADESNUTRICION INFANTIL ENPARAGUAY


El ciclo de laMalnutrición


Causas de laDesnutriciónMedioambientalesSocio – culturales -económicasPolíticoinstitucionalesBIOMÉDICASPRODUCTIVASAbsorción de ingestaalimentariaCantidad y calidad deingesta alimentariaDesnutriciónFuente: CEPAL.


y sus efectos…DesnutriciónMortalidadMorbilidad: Aguda ycrónicaDesarrolloneurológicoResultadosacadémicosDeserción laboralProblemas deinclusión socialProductividadCostos incrementados(privados - públicos)Fuente: CEPAL.


Dos alternativas para el análisisIncidentalretrospectivaProspectivaEdad en que se producen los efectos15 - 646 - 180 - 4ProductividadEducaciónSaludX24111864Año en que se miden los efectosFuente: CEPAL - PMA


ANÁLISIS DE LA DIMENSIÓN INCIDENTALRETROSPECTIVALAS CONSECUENCIAS ANALIZADAS SE CONCENTRAN EN:1. SALUD, producto de la desnutrición de la cohorte de niños yniñas de 0 a 59 meses, que se encuentran desnutridos el 2005.2. EDUCACIÓN, de los niños y jóvenes de entre los de 6 a 18años, que al 2005 se encuentran cursando educación básica omedia y que entre sus 0 y 59 meses de vida sufrierondesnutrición.3. PRODUCTIVIDAD, de los jóvenes y adultos que en el año 2005tenían entre 15 a 64 años y que padecieron desnutrición en susprimeros cinco años de vida.


La situación enParaguay (2005)Cerebro de un niño desnutridoCerebro de un niño nutridoEdadTamaño Población(2005)PoblaciónAfectada (2005) Prevalencias (%)1997/8 2000/2001 2004/2005Recién nacido (RCIU) 172.437 4.4240 a 11 meses 172.437 5.173 4,1 5,2 1,312 meses a 23 meses 168.969 10.307 6,3 6,1 5,724 a 59 meses 490.581 21.586 4,9 4 4,5Total 831.987 41.490 5 4,6 4,2Fuente: Programa Invertir en la Gente, con tabulados especiales de las encuestas de hogares.


I) EFECTOS Y COSTOS EN SALUD


Efectos1. MORBILIDAD• En Paraguay, los efectos de la desnutrición en las tasas demorbilidad de las distintas patologías asociadas habrían significado42 mil casos extras en 2005: enfermedades diarreicas agudas(EDA), infecciones respiratorias agudas (IRA) y la anemia2. MORTALIDAD• Se estima que el 11% del total de muertes de menores de 5 añoshabrían tenido que ver con la desnutrición global en el año 2005• Varias son las patologías a través de las cuales la desnutrición afectala mortalidad en América Latina y el Caribe, entre las que sedestacan: diarrea, neumonía, malaria y sarampión.Fuente: Programa Invertir en la Gente, con tabulados especiales de las encuestas de hogares.


Costos de la desnutriciónglobal Paraguay(2004-2005)Costos y distribuciónTotal (Millones delares)Paraguay(2005)Recién nacido 27%1 a 11 meses 6%12 a 23 meses 20%24 a 59 meses 47%35Los costos asociados a laatención de la desnutricióny enfermedadesrelacionadas se elevaron aUS$ 35 millones en el2005.CostoPrivado+ CostoPúblico120109100Millones de US$80604035Esta cifra representó el 32%de la ejecución en la funciónSalud más Agua Potable de laAdministración Central eseaño (0,5% del PIB 2005)200Fuente: Programa Invertir en la Gente – CEPAL - PMA


II) EFECTOS Y COSTOS EN EDUCACION


Efectos en la EducaciónSe estiman 129 mil casos de repetición n escolar asociada a desnutrición infantil enCentroamérica (2004), 75 mil en los países andinos más Paraguay (2005).En Paraguay se estiman 2.000 repeticiones extras por año por efecto de la desnutrición(2005)El impacto por deserción es una brecha promedio de más de dos años de escolaridad.140120Repitencia asociada a desnutrición global por países (2004-2005)16%14%MIles de repitentes1008060402012%10%8%6%4%2%-0%CRIELSGUAHONNICPANRDOBOLCOLECUPARPERVENRepitentes por desnutrición% del total de repitentesFuente: CEPAL - PMA


Costos de la desnutrición globalen Educación en Paraguay(2005)Costos y distribuciónParaguay(2005)Total en US$ 833.183Porcentaje del costo en Básica 96%Porcentaje del costo en Media 4%Porcentaje del Gasto Público en Educación 0,3%Porcentaje del PIB 0,01%Los costos en Educaciónpor repitencia escolarproducto de desnutriciónsumaron US$ 833 mil en el2005.6%5%Efectos de la desnutrición global en la repitencia5,1%Esta cifra representó el0,3% de los gastos eneducación de ese año y el0,01% del PIB 2005.4%3%2%1%3,1%0,7%0,4%A menor nivel deescolaridad del país,mayor el costo relativo delciclo básico0%PrimariaSecundariaDesnutridosNo DesnutridosFuente: Programa Invertir en la Gente, con datos oficiales y tabulados especiales de las encuestas de hogares


III) EFECTOS Y COSTOS EN PRODUCTIVIDAD


Efectos en la ProductividadSe estima que, entre 1941 y 2005, poco más de 44 mil menores de cinco años habríanmuerto por causas asociadas a la desnutrición.Asimismo, se estima que del total de muertes ocurridas en la población menor de 5 añosde 2005, casi el 11% habría tenido asociación con desnutrición global.Número de muertes de menores de 5 años asociadas a la desnutrición desagregadas por décadasDécada del '404.624Década del '50Década del '60Década del '70Década del '80Década del '906.1046.1086.2427.4528.592La desnutrición habríasido responsable de lamuerte de 39 milmenores de cinco añosque tendrían entre 15 y64 años en 2005 y queformarían parte de lapoblación en edad detrabajar (PET).2000-20054.9943000 4000 5000 6000 7000 8000 9000Fuente: Programa Invertir en laGente – CEPAL - PMA


Efectos en la Productividad14.000.00012.000.000Horas de trabajo perdidas por mortalidad(2005)11.089.64712.168.65311.172.75510.000.0008.000.0006.000.0006.994.4967.736.4314.000.0002.000.000015-24 años 25-34 años 35-44 años 45-54 años 55-64 añosAdemás de la pérdida de horas de trabajo, la menor escolaridad alcanzada por lapoblación como consecuencia de la deserción por desnutrición representa elmayor impacto (la diferencia en promedio se estima en 2,4 años de escolaridad)Fuente: Programa Invertir en la Gente – CEPAL - PMA


Costos en la ProductividadCostos y distribuciónParaguay(2005)Total (Millones delares) 113Porcentaje del costo por menor niveleducativo 65%Porcentaje del costo por mortalidad 35%12010080604020Costo de la desnutrición global en productividadmillones de US$ - 2005Mortalidad40Deserción73Los costos en productividadestán determinados por elmenor nivel educativo(deserción) y por lamortalidad.Los costos en productividadalcanzan un total de US$ 113millones en 2005.La deserción es causa delmenor nivel de escolaridad yrepresenta el principal costode la desnutrición enParaguayFuente: Programa Invertir en la Gente – CEPAL - PMA


Presupuesto Público y Costos de laDesnutrición(2005)240200Millones de US$16012080113Costos y distribuciónMillones deUS$Productividad 113Salud 35Educación 0,83Efectos y Costos de la Desnutrición 149401090,83Gasto Social en Salud 109Gasto Social Total 611035Gasto Social en Salud Productividad Educación SaludLos Costos de la desnutrición al 2005 alcanzaron US$ 149 millones, entanto que la función Salud de la Administración Central del mismo año fuede US$ 109 millones (incluye Agua Potable y Saneamiento Básico).Fuente: Programa Invertir en la Gente – CEPAL - PMA


Costos de la Desnutrición y el Gasto Social(2005)7006006115004003002001491000Efectos y Costos de la DesnutriciónGasto Social TotalLos costos de la desnutrición representan el 24% del Gasto Social total del 2005.Cabe recordar que estos costos están implícitos en los costos por atenciones desalud, repitencia escolar, menor productividad por deserción escolar y por lasmuertes causadas por desnutrición.Fuente: Programa Invertir en la Gente – CEPAL - PMA


Distribución de los costos de ladesnutrición global en Paraguay(2004-2005)La mayor mortalidad de la PEA y la menor escolaridad hacen que enproductividad se concentre el 76% de los costos.Salud representa 24% y Educación menos de 1%.Productividad(Deserción),48%Educación(Repitencia),1%Salud(Morbilidad),24%Productividad(Mortalidad),27%Fuente: CEPAL - PMA


Costo total de la Desnutrición Global como % del PIB. (Paísesparticipantes del estudio)La estimación parapaíses andinos +Paraguaycorresponde al año2005La estimación paralos demás paísescorresponde al año2004Los países de Centroamérica y Rca. Dominicana perdieron el 6,4% del PIB y los países andinos +Paraguay aproximadamente el 2,6% del PIB.


Conclusiones


Conclusiones delestudio•La educación es uno de los principales pilares para el desarrollo de las naciones; sinembargo, un requisito previo para aprovechar sus beneficios, es una adecuadanutrición. Es un elemento básico para romper el ciclo vicioso de la pobreza.•Una nutrición mejorada es clave para mejorar la generación de ingresos, para reducirla pobreza y para lograr un desarrollo más rápido.•Las estimaciones realizadas en América Latina y Paraguay confirman que además deser un imperativo ético, la erradicación de la desnutrición es un “buen negocio” y conalta rentabilidad para los países. Los beneficios afectan a toda la sociedad.•Ningún análisis económico puede cuantificar los beneficios totales que implica teneruna población que desde temprana edad experimenta una adecuada nutrición.Nuestras estimaciones son conservadoras, no contemplan los ahorros en materia dedelincuencia que se derivan de la pobreza extrema que a su vez tiene vinculación conuna mala nutrición en la infancia (y que a su vez se deriva del abandono de losestudios).•Con los datos obtenidos se puede concluir que es más barato invertir en erradicar lamalnutrición que padecer sus consecuencias económicas y sociales.


Recomendaciones generales depolíticas para reducir el hambre y ladesnutrición materna e infantilFuente: “Desafíos”, publicación conjunta de CEPAL y UNICEF. Numero 2 de febrero 2006.


La lucha contra el hambre debe ser abordada, en términos de políticas y programas, en tresdimensiones: a) políticas de carácter estructural, que mejoren la situación alimentaria amediano y largo plazo: acceso a activos productivos (particularmente tierra), modernizaciónde la producción agropecuaria, promoción del empleo, educación y mejoramiento de loscanales de distribución de alimentos, entre otros; b) iniciativas a corto y mediano plazo,dirigidas a aumentar el poder adquisitivo de los hogares para un mejor acceso y utilizaciónde los alimentos; c) actividades preventivas o de emergencia, normalmente a más cortoplazo, encaminadas a evitar o paliar las consecuencias de situaciones críticas en materia deacceso a la alimentaciónDebido al origen multicausal de la desnutrición infantil, las políticas y programas deseguridad alimentaria y nutricional deben convertirse en políticas de Estado, con una visiónintegral y de largo plazo. Particularmente para el caso de la desnutrición crónica, se requierede años de trabajo con continuidad de enfoques. Una prioridad es focalizar lasintervenciones en niños y niñas menores de 3 años y en mujeres embarazadas y en períodosde lactancia, quienes se encuentran en momentos críticos de vulnerabilidad nutricionaldentro del ciclo de vida.En este marco, se presenta a continuación un conjunto de lineamientos de política, algunasde implementación relativamente rápida y otras de más largo plazo:


1. Promover la lactancia materna (exclusiva hasta los 6 meses de vida), facilitandocondiciones laborales apropiadas para la mujer trabajadora con hijos lactantes.2. Mantener y mejorar los programas de fortificación de alimentos con micronutrientes,que han probado ser altamente costo-efectivos en la reducción de rezagos en salud,aprendizaje y productividad.3. Proveer y promover el consumo de suplementos alimentarios para mujeresembarazadas y en período de lactancia, y para niños y niñas lactantes y en edadpreescolar.4. Promover y mejorar las prácticas alimentarias basadas en productos originarios ytradicionales, con alto contenido nutricional, tomando en cuenta la diversidad cultural yétnica.5. Establecer programas de transferencias monetarias y de alimentos para poblaciones enextrema pobreza, o de ambos, como contraprestación por asistencia a servicios deatención primaria de salud y educación, trabajos comunitarios, capacitación,alfabetización y otros. Esto se ha plasmado en programas en distintos países de laregión, que hasta la fecha han sido evaluados positivamente.


6. Fortalecer las acciones de prevención, sobre todo por medio de programas deinformación, educación alimentario-nutricional y comunicación respecto de buenasprácticas de cuidado infantil, higiene, desparasitación, alimentación saludable,manipulación y conservación de alimentos, focalizados en los grupos más vulnerables.7. Establecer u optimizar los sistemas de protección alimentaria de emergencia antedesastres naturales y conflictos sociales, garantizando el apoyo directo a los niños/as ya sus madres.8. Mejorar la calidad de la inversión y gestión de los servicios de educación y salud, aobjeto de acrecentar la cobertura y elevar la calidad de la oferta para alcanzar mayoresniveles de seguridad alimentaria y acceso a la salud; mejorar la infraestructura de aguapotable y saneamiento en zonas marginales, a fin de disminuir el riesgo de transmisiónde enfermedades relacionadas con la desnutrición; mejorar la infraestructura de riego,para aumentar la capacidad productiva de las zonas de secano; mejorar las vías deacceso, para facilitar la comercialización de productos locales y la distribución dealimentos en situaciones de emergencia.


9. Facilitar a las familias más vulnerables el acceso a activos productivos relacionadoscon la tierra, el equipamiento y el financiamiento, junto con programas de mejoramientode suelos, manejo del agua, almacenamiento y acciones que profundicen la capacidadasociativa y de industrialización de los procesos, a fin de aumentar la productividad ydiversificación de la producción, especialmente en la agricultura de subsistencia.10. Mejorar los procesos productivos de los bienes alimentarios mediante la inversión ennuevas tecnologías, capacitación e higiene, sobre todo en lo referente a la manipulaciónde alimentos en el comercio y en el interior del hogar, y con efectivos sistemas decontrol sanitario para proteger a los niños y niñas de las enfermedades originadas enlas distintas fases de producción y distribución.11. Promover mayores avances en los acuerdos comerciales relacionados con productosalimenticios, especialmente en relación con el efecto de subsidios y otros mecanismosde protección de países desarrollados, que aun cuando facilitan el acceso a algunosgrupos poblacionales, limitan la competitividad de los pequeños y microproductoresrurales de los países de la región (normalmente más vulnerables), así como laautonomía de la oferta alimentaria.


Recomendaciones de políticas paraParaguay frente el objetivo de reducirel hambre y la desnutrición materna einfantil


• Se necesita un sistema único de registro de niños y niñas, que controle talla y peso(desde gestación a 5 años), esquema de vacunación, etc., de modo a identificar de formatemprana la desnutrición y reducir muertes y enfermedades prevenibles.• Garantizar la provisión de leche y complementos nutricionales a embarazadas, niñosy niñas menores de 5 años, posterior a la etapa de lactancia materna.• Promoción de la diversificación de la producción agropecuaria (especialmente de rubros dealimentos sensibles que hoy importamos y que componen la canasta familiar).- Incremento de la productividad, con asistencia técnica (producción ycomercialización) y esquemas de financiamiento público adecuados, especialmente alos productores pequeños.- El enfoque aquí debe ser de rentabilidad del negocio, para integrar a los pobres alsistema económico y no sólo dar medidas paliativas y de seguridad alimentaria.- Reordenamiento territorial, para aumentar la eficiencia de la producción de losrubros, de acuerdo al rendimiento y las necesidades del mercado. Ej.: promoción decultivo de rubros agrícolas de alta demanda en centros urbanos (lechuga, tomate,locote, cebolla, etc.) alrededor de áreas metropolitanas, para evitar sobrecostos detransporte.


El éxito de un programa alimentario y nutricional no se centra en el esfuerzo de una solainstitución efectividad o eficiencia de una sólo institución.a) Coordinación entre el Equipo Económico y el Gabinete Social. Para que lasdecisiones económicas no afecten o se puedan minimizar los impactos negativos en laspoblaciones vulnerables.b) Coordinación interinstitucional dentro del Gabinete Social para lainstalación de mecanismos de monitoreo de programas sociales prioritarios, buscando laeficacia y eficiencia de los mismos.• Garantizar financiamiento y continuidad de los programas y proyectos socialesprioritarios.Ej.: Transferencias monetarias condicionas:- Garantizando la oferta de servicios públicos a la población en extremapobreza (educación y salud gratuitas).- Teniendo un horizonte mayor en el tiempo antes de su “graduación”.- Apoyando a las familias con medidas de inserción laboral sostenibles.- Coordinación con otros programas sociales como el PROAN.


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