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UNIVERSIDAD NAC¡ONAL FEDERICO VILLARREALFACULTADE ODONf OLOGIAVARIAC ON EN ELI]EMPO OPERA'OR]ODE LA fERCEM MOLARESPECTO ALGRAOOE OIFCULTAO ENPAC ENTESTRAÍAOOSOU RURGICAM€NTE EÑ LA CLINICA DE C RUGIA BUCALY MAXILOFACIALDE LA FACULTAO DE ODONÍOLOGA DE LA IJN VERSIOAD NACIONAIFEOERICO VILLARREAL DURANTE EL PERIOOO 1996- 1999TES]SPara obiener eltii!lo de Clrujano DentisiaPRESENTADA POR EL BACHLLER:QUIROGAPESTEGUI, JUAN CARLOsLima - Perú2,000

A D¡os ladopoderosa Paldonas lo v¡do y enÍertdelque co¡ El, iódo e5

A rn¡Modre Roso. Pofol¡menf or m¡ otrña candulce5 pololrros, sor)ro5A m¡ Podre .Jesús. Pot suopoyo consio¡ie y

A m¡ hen¡onos. Jesús.Ana. Maia .ycésdt:Pat enseñormel volalA rn¡ sobnnos. Ed¡nson.Moytd y André. pat su

A Cotñen, poqre t!Arnat. Simpo f ¡o. Aand o dy Poc¡enc¡o eslaróns¡emprc en ni catozón

INDICEl.II.m.IV.VI.VT.vm.IX.X.TITL]LORESLMENINTRODUCCIÓNN,LATERLdL Y METODORESIJLTADOSDISCUSIÓNCONCLUSIONESRECOMENDACiÓNESREFERENCIAS BIBLIOGRÁFICASANEXOSPagIl922293l31

"VARIACIóN EN EL TIEMPO OPERATORIO DE LA TERCERAMOLAR! RESPECTO ALGRADO. DE DIFICUITAD ENPACIENTES TRATADOS AUIRÚRGICAMENTE EN LA CLINICADE CIRUGIA BUCAL Y MAXILO FACIAI DE LA fACULTAD DEODONTOIOGIA DE !A UNIVERSIDA¡' NACIONAL FEDERICOVILLAREAI, DURANTE EL PERIODO 1996 - '|999 "

II.. RESUMENSe realzó lna evalúación retrospecr!a en uñ¿ mleska de 317oacie.tés ale¡didós e¡ e setulció de c¡rugía Búcal v lü¿xiló Facia de laF¿cutad d€ Odontoogia de a Univetsldad Naciona Federico VilL¿real en unleriodo comprendido enire 1996 y 1999 los cuales iueron inletoenldoscunúrg¡camente bajo anesiesia lo€l por el di¿gnóslico de terce¡os molaresLos pacientes fleron aiendidos en s! toiahd¿d por |os aluñnos balosuperylsÓn docenie haléndose mayor fecue¡cra oemandibul¿res que maxl¿fes L¿ mayoria de ésios prcsentaron una poscronúésioansuar y horizontal, corespondiendo en su grado de dlncll¿d quirúrg¡caal ipo 2 y 3. E iemPo medio en ge¡eÉliue de 8119 minulos, oscilando elriempo no¡m¿l e¡tre 60 y 105 ml¡uios (perce¡l|25 y 75 fespectivamenl€)Hubo mayór fecue¡cja de dentes exlfaídos bajó el di¿gnóstico de relención vsemrelenc¡ón denl¿ra no hallándose difere¡cia signlnca¡vas e¡tre las¿tenclonés re¿llz¿d¿s y e sexo. Se e¡conlró un¿ relación di€cla enire eltremp opeEiorio utii2¿do e¡ as enracóónes de os ter@ros moa¡es v egrado de dificuiád de los mismos No se rePonaron cotnplcaconesrñtraopefato¡¡as dlra¡1e c tu¿trc años de elallacion Hubo Úna oraníecle¡ci¿ de pacientes qle ¡ecibi€ó. como lrátamLe¡lo pos¡operaloror.medlaio 6rlcosteroides pof vía submlcosa s¡endo la comblnaclónrerápéui € ¿¡algés cos-an¡blólicos la más prescria

Se recomienda protocoLizar la lolaldad de aten.ioñes quirurgLcasbucales Para delerminar los parámetros de nomalidad v exigenc¡¿ Para Losalumnos de cLrarlo año de form¿ción académlca deesia Uñiversidad

¡[. INTRODUCCIóNLa lúardíbula es !n hueso móv lde oáneo ieneforma de heraduray est¿ co¡dconad¿ por s! luncióñ (dura¡l¿ a ni¿lc¿cló¡) como oor s!Drocedencr¿prmér arco bfanqua E hLesó se desarol¿ de un lejidocoñjuntvo L¿ mandibula se d vide en una parle horzonlal e cuerpodeiamandib!¿ en e que estén mpant¿dos ós dé¡les y una parle vertica e¡io¡m¿ de dos r¿más. l¿s rám¿s de a ma¡díbla que sitoen para ialormacó¡ de a arlculació¡ te.ipórom¿ndibLlar y para la inserc¡ón de lamlscllatura masiicadora Ambes porciones la horizonla y la ven€seú¡en p¿fa lorma¡ el áñgúlo dé la nrandibula en cuya cara exlerna se ¡nsertae músc! o maselero lo que deiermrn ¿ éxisleñci¿ de un¿ lúberosid¿demsmo nombre. ¿ tlbefosidad maseiérca Eñ l¿ car¿ inler.¿ del áñ9u¡óm¿ndibu¿r se €nclenlra a tuberosrdad pleflgo¡dea ugar de nsercón deóho músclo masicador e plengordeo media o i¡lerno E cuerpó dem¿x ¿r nferior 1e¡e forma de u ademés es rectañgua¡ y més alo quea¡cho. En e cle¡po de l¿ m¿ndibll¿ se disl nguen dos caras y dos bordést6.24JCoñ ñucha lrecuencra a n!e¡ de los pfemoáres. es lác menlerde¡if¡cdo e aquleró me.1o. ánD que da acceso al condlcto de¡la¡o y pore qle eme¡se e páqu€ie vascloneryoso me¡toni¿no A veces es pósibrever !ñ ¿gljeró menionlano ¿ccesoró qle repfese¡la a termrnac¡ón decónducto de Seres denomnado ¿g!,ero o fórámeñ dé Hunphfy L¿tef¿ ¿

2¿ pro¡uberancia me¡tonana existe una eevación ineaL la line¿ oblclaenerna relieve óseo que se dilge haca alr¿s y hacia arriba, este relleveóseo es más pronunciado en su seclof Poste¡¡or donde parece cóntinuarse@n elborde anterio¡de la ¡ama ascendeñteEl bode ¡nfe¡¡or delcuepo de rnax af ¡ferior se denomina, po¡ciÓnb¿aaL o basiaf está conslliuido por hueso comp¿cto y Prese¡la Lrn¿depreeón rugosa e¡r la base o po¡ atrás de ela ce¡ca de la sinlsisdenominada la losa d¡gáslrica donde se va a inseñar eL venlre ¿nteior demúsculo djgástrico haci¿ aiÉs a unos 4 cenlímefos del é¡gulo mañdibulaf,a base puede pfesenlar un slrco Po@ nrarcado P¿ra la arteria rac¡¿l (1924)E¡ el rccién nacido el ¿gujero r¡ento¡iano se oca iza e¡re lasproruberancias alveolares del cs¡ino y prlmer molar lemPde borde lnfenof del maxi¿r. Eñ los niños se ¡nvesi¡ga próxlmo al bordeinferior y habltualmente enlre los dos r¡olares caducos o a nvelde la panemedc oe ¿ co'o1¿ de prme moraf,emoor¿r'o F^ el adu{o Óu"oe_obsetua¡se en drsilntas úbi€cio¡es: a la aliur¿ del segu¡do premoLar, en eespacio interP¡emolar. enifé e segúndo pfemoar y e P¡¡mer moar o ¿ nverdel pr¡mer pre;olar (22)Se encont¡aro¡ algunas esl¿disiEas para el¿gujefo menloni¿no:

Agulefo por dela.le de prmer pfemoaf iñleror derech¿..r¡glnoirzqu é¡d¿ n nglno (ovo)2Fofamen a ¡ive oe áp@ de! prmer premolar derech¿ 23%zOrlncioenhe os áp ces de primer y seg!ñdo premol¿res derecha.25.3'/" izoúterdá. 2a 7%Orinco slbyace¡te a ápe del se,oln.io premoar derech¿ 46%5Agutero pór detfás delseau.do pfemo ar defech¿ 2z r%Fof¿men pof deb¿¡o delos ápces radlcll¿res de pflmer mo arderecha 2.3% zquerda1.20/" t3)DIENTES RETENIDOS| € témno retendo se úsa indein.i¿ñe¡ie ainc !n dienles cuy¿ érupcón nomá es rmpedd¿ pof dienles ¿dv¿centes ohlesode¡les en poscóñ anorma y¿ sea ha.¿ ingua o buca conrespecio al arco .ormal o nÍiá-ocusron dientes qle nÓ há¡ erupconaoodesp!és dé su tempo norñ¿l de erupcón Es obviÓ que u¡ verdaderodiente relendo p!éde iambén estar en pcsrció¡ ¿normal v no habeferupclonao o h¿befo neclro p¿rdamente Ll¡ d:n1e éñ m¿ posrciÓn.uedé eslar comp.i¿menlerlpconad.. p¿rcame.ie eflpcon¿dÓ o ¡ohabe¡ erupconado y eslaf rele.rdo o no !.1¡ denie no eupcronado pledéestar en malposióión reienldo o e¡ pósrcro¡ norma p¿f¿ a e¡upcon Loslérm.os deben ap €rse nlelgentemenle cu¿ndo se c¿sfrc¿n os dlenies

Las c¿us¿s de os die¡les rele¡dos son múnpes La explrcacónteorlca de ós tércerós mo¿fes releñldos que p¿rece más óg¡@ es a de l¿reducc¡ón evolliva gradlale¡ e t¿maño de os max afes h!ñanos Estoda po¡ res!tadó hax ¿fes demas¡ado pequeños par¿ ¿@modar os tercerosmóL¿rés E. apoyo de esie teoria obsetuáños la ausenqa congeñta deaglnos terceros moares o su aspeclo tudme¡taro Es le¡d¿d ole otrosdrentes lambié¡ presenta. ausenca congénita o m¿líofmacones pero notan frecuenlemenle como iós terceros molafes (4. I 19)Existen calsas ocales y sslémic¿s de retenc¡ón de¡l¿¡i¿ Entre aslocaes tenemos a á nregu¿ dad en a posicón y presón de los dienlesadyá.eñtes densdad de hueso que Lo cubre lnflamaclones cro¡rc¿sco.tr.u¿d¿s co¡ s! fesutanle. una memb¡añ¿ mlcos¿ muy densa Íat¿ deesp¿co pof ñári¿res poco desarolados pemá.encra excesrva de osdrentes ormanos enfemedades ádqurd¿s (necross pd.fe.cion oabcesos) ¿si cómo c¿mbos nfamato¡¡os e¡ e hleso producdos porenferñedades e¡ los niños Enle as c¿usas sslemcas sSlis

2Fa ta de espac¡o sn r¡¿xijares Po@ desafioll¿dosEntermed¿des de los maxl ares y l€jidos vec¡¡osDisostosis cleidocÉneaLá dsosios¡s cédócra¡eales lna condlclÓn congénda muy rára. enl¿ cual ex ste una osifcación deiecilos¿ de los huesos cra¡eá¡es ausenoacompleta ó parcial de as claví@las, rec¿mblo deñtar¡o ¡€iardado dlenlespermanenies no ¿rupclo¡¿dos y dientesupefrumerarlos rud r¡e¡larios. Hayun reia¡do en la c¿id¿ de os djenies prinra¡ios a causa defal¿s o r€tardo enla erupción de los dienles pemanentes Se presenl¿n tamb¡é¡ r¡uchosdientesuperñumerarlos €¡ ambos m¿xi!ares

6La oxicel¿ ia es a am¿d¿ cébeza é. cono eñ la c!¿ ra panesuperof de la cabez¿ es punilagud¿ se han reporta.i. cfeiencóñ dentarl a esl¿ p¿to og aLa pro,oe a fepfesenl¿ e¡vejecim enlÓ p€maturo Es u¡¿ íorma de¡ianl smo cafactenz¿d¿ por estallr¿ peqúeña ausencla de cbe Ó f¿oal vpúbi@ ple ¿rugada €beló gris y la aparéñcia faqaL actitldes v maner¿sdel ancano Tamb¡én existen repones reler dos a rele¡cLa acóndrop¿s¡a es una e.femedad delesqueelo que émpez¿ e¡vdá feral y prodlce una iórmá de ena¡sñoEn estás coñdrconescarli¿9o no se desarroll¿ ¡orma menleEn a nslra p¿l¿lna se preseñt¿ u.a islfa co.génta a dstñtos¡iveles dé p¿¿dar primaro ó secundaro (en la unon de ésios) Exsten- Ll',pre( eooles oe e -- oné. oe Gr ¿s r o e res s oó '-me é ¡o.En gener€|. las mismas causas oc¿les o sslemcas pÚeóen se¡ ei¿ctor e¡oógrco de dentes e¡ mala posicrón o no erlpóio¡¿dos Se aceptatcomo !ña de as posibles secuencias) q!: lÓs dreñtes r€lenidÓs sepreseñtañ e¡ e srgúle¡te orden de ifeóue.caTerceros mo afes nteroresTe¡ceros r¡o áres supenores

(17,2123)Premolares supe oresl¡c sivos ce¡lralesuPer orcsIncis vos lateralesuPenoresTERCEROS MOLARES RETENIDOSEs ¡ecesar¡o clasifcar os terce¡os niolares lnfer¡ofes 'eienidos denodo que el opefador Pleda determinar por adeLantado las dlfcullades queencontr¿r¿ e¡ su eimi¡ación La cLasificaclón le Perm¡le danear Losprócedmienlos quiú¡gi@s Para casfi€r los tércercs mo¿res irferioesreten¡dos, eL operador debe est¿blecer su posición anatÓmica por medro oeu¡ exame¡ radiográfico cu¡dadosoLa sigulenie clasm€ción slge¡¡da po¡ Pel v Grcgory (1942) qleiñclye una Parie de la claslficació¡ de Georce B WLnter (1926) es lna deRelaoón de dlenle con la fama ascendeni€ de la ma¡dibula v e segu¡do

Casel: Hay suiciente espaco entre ¿ rama y el ¿do d¡si¿ desegundo molar par¿ la acomodac¡ón de diámelro mesiodist¿ de aC ¿se ll E esDaco enlre la r¿ma y e exiremo drsta de se,olnoo mo ares menof q!é e d ámeÍo mesodislalde a corona deLtercer molarclase lL Íodo o €s¡ lodo el tefcer morar est¿(13.17 19)Prolu.dd¿d relatrva dellercer ñoiar en e hlesoPosición A La po¡cón rnás aLta de diente esla ¿¡!e o por enc ma de l¿. Poscón B L¿ porción más ata del dente eslá por deb¿,o de pranooc usa pero pofeñcñ¿ de ¿ iinea cerylca de segundo molaf. Posicióñ C L¿ pofc¡ó¡ más alla de de.te eslá por déb¿jo de ia ineacerui€ de seglndo moar11214 17.19)L¿ posición deléje largo de lercer ñó ¿r nie¡or relendo en ¡el¿cró¡ co¡ eele mayor de seglnoó mol¿r (de l¿ cleslfecón de Wñtef)r

Lós die¡les en estas posrcrones pueden a s! vez presentafsen deslLaclónb!€jngualotors¡ón (grovefsióñ) (12 13.'19)Las radogfafias necesaras para estabecer la le¡dade€ posconan¿lómica no distórsió.ad¿ de lercer mo ar nferof retenrdó sonnlr¿ bu€les (periaDca lécnica de Oo.ovan oclsa)Enrabu@les (panofámióa álerá oblrcua del áng!o dé ámandibuLa tomosrari¿ | neal) {r)Ffecue¡leme¡le es rmposbe vslafzaf por completo os tefcefosno ares r€1éndos €n ¿s Édógr¿tiás ntr¿bucaes por las s gueñtesEl paciente pfesenta náuseaDesvációnacia mesa de a pac¿ por os leldos bandos de aráñé áscende¡le Esto es espec¡a menle vá do e. os Ésos deá case I hórzo¡l¿L e¡ elq!é e tercer moar esi¿ completamenlencllido e¡ la f¿ma y en menof gf¿do en l¿ Clasé I horzonlal yQ ase I A causa de a desvlación h¿ci¿ mes¡al de os dos tercosposterores de a placa ¡adiogñáfca para que a rmagen de moaf

t0reten do quede e¡ i¡m es necesario drgr el rayo ceñh¿l e.angulo reclo con e eje largo de la paca Esro d¿ Por fesut¿oouná mage. a@rtada pero pof ó menos puede ienerse un¿ de.de as esrlcturas áñ¿lómcas de denlé y podemos determ narsus re ¿óioñes co¡ el condlclo de¡ta.o {1JE¡laQl¿se ldefetenconeshorzóntaes a verdadera Éd Óg.¿fi¿ es¿ €xlrabL€ corect¿mente anglada; est¿ plede ser lna ¡adiÓdrafi¿pa¡orámica o !ná latérai oblcla de án9!o ñ¿.dbularEsta úlmar¡cdenci¿ se oblene coo€ndo !ña pl¿É radográlca de 15 x 21 cm en eport¿pe icua o chasrs en contacto co¡ l¿ ram¿ venic¿L y a horzontal de lémandibu a éñ la cuá se e¡oentfa e dente fete. do Los rayos cent¿ és sed.aen ¿ f¿vés de a rama oplesia eñ ¿.9uo recto con a pé rclLaEn los casos de la Cl¿se ly I de moares i.lerores rete¡ldos laradiogÉtíá qle mejór vsuálzé a zona del te¡cer molar es apeflap€Si¿cáso deseamos observ¿r níhdamenle la pórció¡ corona podria realE¿¡seuna Incdencia de t po bi¡e-w¡9 ¿unque sls pfopósnoso. lim t¿dos en laor¿ctc¿ cí¡ca -L¿s r¿diografias ocusaes lreñenmtado a este nve (1 1i 121La extacció. de os terceros moafes nfe¡iores rele¡rdos es !¡p¡oced r¡ienlo qurúrg @ com! cadó que ñcLlye os lelldos b¿.dos.músc! os y parte de hleso más durc de esqúéelo La zona de operacón

es muy resl.¡ngida y de dificil acceso; está rnuy vas'rn¿nzÉd¿ e inundadaconslaniemenle por s¿llva Lo qle hace necesario e¡ uso @n1l¡Úo del¿parato de succión Hay qle mantener una estricla ¿sepea L¿ oper¿crondebe ser cudadosamenle pa¡eada pof adelanlado con pl¿nes oeprocedirñienlos dlstintos. par¿ decd rse s e. el cÚrso de la operacló¡ debéncámbarsé o adapiarse os priñtivos (16,1719)La presancia de tefceros molares en especial i¡fe¡io¡es pledeconllevara s¡iu¿ciones de lñiección v Presenci¿ de lesio¡esiejidos duros y blandos ádyace¡les Se cons¡dera que a presencra oe es@sdie¡tes y s! perm¿nencia e¡ boca plede compl¡carse v dese¡cade¡aralgúñ clad¡o inlecc¡oso l¿ apa¡ición de lesio¡es v qristes é' los maxilares(4. 11. 13)Inge y Haltab señalan que las poscioñes masmesioa¡gular y las retencrones horizoñiales Crestanelo afi¡ma queoalqulera que sea l¿ relencón. ésta puede iraer @nsecue¡clas Lnieccrosas¿ mediano y érgo plazo por loque e odoniólogo debe Preveer la poslbllrdadde su e¡¡acc¡ó¡ ¡entarie Arce ha señalado iarnb én La ¿lta irecuenca derere¡cones de¡1arl¿s de los lerce¡os moa¡es mandibulafes Los claesóleden ocas onar compir€cones iñfecciosas de mediano v largo p azo (l3 9. 10)

12Los cñter¡os de ¿plicaclón qlirúrg¡c¿ se susr6¡lan en procedimie¡rosde trpo cogn¡i¡vo, bls€¡doiundamentatmeniet aprendizaje de tosp¡lnclpios de l¿ cirlgía bucá med¡ante ta sotución de próbtem¿s que áquejañal pacienté. Esta mod¿lidade €ñseña¡z¿-¿pré¡dizate a niv6t de pre,A¡¿dotie.e espec¡al interés de aptcac¡ó¡ débtdo a ia aplicacón diect¿ de tos@¡ocrm¡enlos teó¡icos mparridos durante ¿s ótases de i¡tormac¡ó¡ teó¡ica.De otro ¿do. a solución de pfobénas perm¡le enfrenl¿r ¿t atumno ¿srlu¿c¡o¡es reares. (5, 20)Unó de los ¿specios ctíncos que paÉcerja tm¡t¿r a aiención dePac¡entes por parle de los atumnos de pre,g€do es e grado de experenci¿de éslos y la posibilidad de produci agún daño e¡ tos pacientes a su c¿rgoDé acuerdo con Rossel. ta ias¿ de compticaciones posLopera¡onas eñ raFacullade Odoniologia rio sobrepasa et 3%, ctiÉ conroeraaa denrrc delímites probabes en cuatquer ceni¡o de atencjó¡ ¿sisÉncra Inge opr¡aqle sólo odontólógos co¡ bastantexpe¡¡e¡cia deberian realtzr atenc¡onesqurúrgicas b!€les deb do at ¡iesgo potenciat de compticacoñes posierior aa exodonci¿ de lerce¡os rno ares Pal.te de lás corrpracro¡es era en¡elac¡ón con u¡ iempo qunú¡gico protongado. e cuá está en relación diect¿coñ la r¿s¿ de complE¿ciones pos(operalo¡asDé acuerdo @¡ Capela. 'toda teo zación es iambién lna fofm¿ deacrla. y toda accón prácuca mpt¡ca lna ieor¡z¿ción Cabe ásignar i¿nto alreorco como at pr¿ct¡co, e faciof de ta ¿ccjón pero iarnbien et de a

13responsabilidad N{ enlr¿s que el modo de ¿ctuar del teórlco cons¡sie eñpensar. conversar y esqibi sln !¡a pfecisión iempofa @ndlcoñad¿ por ¿sitú¿clón que o rodea.e prácl @ debe iomar declsio¡es ¡nmediai¿s fenle asltuacones comPlejas .Tanio elleó¡i@ como e práctico son responsábes en la enseñanz¿de a cirugi¿ bucal en Lé Fácull¿d de Odoñtologi¿ de la LJNFV, do¡de sesigue una meiodologia b¿sad¿ en la soluc¡o¡ de Problemateñción de paclentes quinlrgl@s ambllátoros con requermrenioúnlcamenle de cirugia bucaL E propósilo de a enseñanza y aprendizalesel de brndá¡ al alumn¿do la opodlnidad de sollciona¡ os p¡obemasiñr¡edl¿tos de pacie¡ie, lo c!¿ e br¡nda al ¿lmno la opoñund¿d deconsegur u¡ apfendiz¿je dieclo basado en á expefienci¿ ciin¡c¿ v ens¡luaciones re¿les La fin¿¡dad coñsiste en que e alumn¿do lenga dur¿ntesu expefiencia profesioñ¿ iuluE a éxperiencla miñm¿ Para realizar¡nterve.ciones q!¡úrg¡cas menores sim ¿res a as pracU€das durañte eldesarollo de.la ¿sign¿Uf¿ de Ciugia Buca ¿s cuales puadan se¡ aPlrc¿dasdu¡ante sú v¡d¿ proiesFnal. Aquí el aumno es requerido p¿r¿ realrar unmí¡imo de clatro niervenco¡es quirúfgcas me¡o¡es con una complejid¿dde Gradó | y lli según la siglienté clasi¡cacióñ que ¡ge a partú de año1996

14Grado l: Exodoncia simpe clrelaié ¿veolarGrado ll: F¡eneciomia, exodoñcia de terce¡os moarés l¡c!ídospos¡ciÓn veñ!€ (Clase I v posic¡ón 1 segun aclaslricacón de Pel y Grcgory). exodonc¡as se¡iéd¿sGradolll Erodonca dé terce¡os mol¿.es relen¡dos en posic¡ónmes¡oá¡gúar, bu@angula¡ o lñgúoa¡gular (Clase llv poslción 1 ó2 ségún l¿ clasií€ción de Pel y Gregory). apceclomiasGr¿do lV:Exodo¡cla de ca¡¡nos ¡etehldos. exodo¡ca de lercerosmolaes en posic¡ón horizontal y disioangular exodonc¡a deprémolares retendos, vesi¡buloplastias exlipación de qusles viumor€s de los md¡lares(5 20)El ¿llm¡ado t¿mbén tiene l¿ ¡e@s¡dad de partcpar en e equrPoquirúfgco e¡cargado de os lratamienlos de los cásos PreMamenlepreparados y d scll dos ,orupalrnente Eslos procedimle¡los seteal¡zan b¿jodirecció¡ y supee¡sión doce¡te La r¡terue¡clón qurúrgica es levada ¿cabo en el ¿mbie¡te del Cenlro Ouiúrgico de a Faclltad de odonto og ia porun equPo ou úrc¡co conlon¡ado pof !n ciulano y dos ayudañtes (todosa !m¡os) baio supetuisró. estrcla del dóóeñte de a aslgnatur¿ El grado ded¡ficlllad ó L¿ ¿p¿rición de la me¡or comp caóión lntr¿operatoria obliga ¿ l¿p¿-¡rp¿cron drea¿ oólooce-r e (-cles e¿ 7¡ooel

15FORI\¡ULACION DEL PROBLEMA,-¿ Existe variación e¡ e uempo opefalo o de lá tefcera moEr respecto ¿gradó de dinculta observ¿do en pacentes t.alados qurúrglcamenie¡ l¿Clíñca de Citugi¿ Bucal y N¡áx o Faca de la F¿clllad de OdontoogiaU.N.F.V dsfa¡i; el peiódo r996¡999?.JIJSTIFICAC¡ON DEL ESTUDIO.Dura¡1e los útimos cualro años, l¿ Facullad de Odonlologia tÉvésde la asigñ¿lúra de Ciugía Buca ha prornovido la re¿Lzación detratam¡entos qurLlfgi@s a cargo de los estudanles de 4" año de fo¡rnac¡óñacadéíric¿ con el propósiio de lnstrldos y c¿p¿c¡lanos para soludo¡ar osp¡obl€mas de alenc¡óñ qlnúfg c¿ ¿mbu aiori¿ E¡ este quéh¿cer. el arumnore¿ iza la iniervencón q!ÉrgEa dé lrat¿m¡enlos de citugia ambu alor ¿ balosupetuisión do@nte. o que mn lev¿ ¿ que este aluñno adqu¡era deslrezas vhab¡lLdadés para l¿ préctica cinica lutur¿ como proiésio.alodontólogo.De esta iorrna el pacieñte és somel¡do a a €xodo¡cia de lerceros-o¡resdeacuedo¿ es o ¡e e.res posrcroné\ _¿ll¡d¿s e- e ;Ésaosr co locua cónstituye _u¡¿ de las inlerveñcones quiúrgicas más irecuentes¡ealzad¿s en dicha CLí¡c¿ docén1e-asrsienc¡alEn a p¡áctic¿ cli.€L¿ evauacióñ Pre!¡a de la !bcacon vooslc oñam ento. asi @mo de grado de dif clltad en la extr¿@ ón del tercermolar es de gran importánci¿. debdo a la posbllidad de su erupcron

16espo¡láne¿ o clando se rcaliza el Pl¿neamiento qlirúrgico Pafa suremoció¡. La posiclón de ie¡cer molar, en espec¡al aquel de loc€lizaciónmandibul¿r es iÉs@ndenlal para dele.minar la víe de abordaje y lasposibilidadesd€ri€sgoduÉnleel manejoqlirúrgicoambulaloio. (12, 13)En ¿ F¿cútad de odo¡tología de la U¡iversid¿d N¿c¡onal Feder¡@villarea¡, los alum¡os que clrsa¡ e 4' ¿ño de formación ac€démica suelen.ealizaf !n iotal de @atro lrétamie¡tos qu rúrgicos r¡enores en la €v¡dadbú€l de los @ales al menos uno corresponde a a exl.acclón de tercermolar m¿xilar o mandibulaf.Debido a su condición de novalos en senlldo qlirL:rgico y e¡ vist¿ qlela adquiscó¡ de destrezas p¿ra a renoc¡ón quiúrgic€ de estos die¡lespodría prolongaf el t¡emp operalor¡o, el resgo de comP¡€cio¡es podriatambién almenlá¡, con l¿s repe¡4s ones del€so. (1/En tal se¡tido esta lnveslgac¡ón pretend€ estable@r si ex¡sievariac¡ón en el iiempo operalofió réspecto a grado de d¡fcullad obseryadoeñ la exodoncia dellefcef mol¿f en p¿c¡enles kalados qliru¡glcamenten laClinlca de Crusía Bucal y l4éxilo Facia de L¿ Faculiad de odonlologiaU N FV du¡ante elperiodo 1996-1999

17OEJETIVOS DE LA INVESTIGACION,-OBJETIVO GENERAL:Determinar si exisle v¿ ac¡ón €n el tiempo operalo o de La ter@ramolar respecio al grado de dificull¿d en Pacientes tral¿dos quirurgi@mentee¡ ia clin¡c¿ de cirugía Blcal y Máx o Fécia de l¿ Facullad de odo¡lologL¿U.N F.V dufanle al perodo 1996-1999.OBJETIVOS ESPEC¡FICOS:Ldentifcar el núme¡o de pacienies atendidos por €xodoncia de ierceramolar según edad y sexo en e Serylclo de Ci.lgia Bucél y N4áxilo Facalde l¿ FacullEd€ Odo oLo!ía de la U N F V., e¡ elPeriodo 1996_i999Datermrar el ñúrnero de terce¡os molares elr¿ídos, según € ¿ñoacadémico e¡ d¡cho sery coHallar el númerc de as exodo¡c¡as del te¡@f molár superior e ¡ñferlo¡según €laño académ¡coEnconirar e n¡mero de las exodoncl¿s del tercef moar, supeior einíe or, sgún el grado de dlíicu tad en el Per odo 1996¡ 999Halar el número de exodonc¡as del tercer moar según e t¡po deerupc¡ó¡ eñ el pefiodo 1996-1999Esrablecer las exodo.cias de os lerceos molares. segú¡ la clasilc¿c¡ónde posiclón denlár¿ en elpe odo menólo¡adoldeniificar el número de exodonc¡as d€ ter@r molar segú¡ el lempoope¡atorio empeado en dicho Pe odo

18E¡conlra¡ ¿ felación enire el grado de dilcultad de las exodoncrasreal¡zadas con elUernpope¡aiorlo empLeado en e pe.íodo 1996 - 1999Esteblecer eltiemp operaior¡o promedio empleado de raDete.rninar la reación enife e nernpo operalo.o con Láodontoseccó¡ y osteotom aDeterm¡nar el núrnero de exodonc¡as de iercer mor¿.acadéf¡ico y la medcación posl-operatona

t9IV. IIIATERIAL Y MÉTODOTIPO DE ESTUDIO.Obse¡vaco¡al, retrospectvo, lransversa y desc pivo.POBLACION Y lllUESTRA,.La poblaclón coresponde a l¿ totalidade iérceros molares maxil¿fesy mañdibulares enfaídos en l¿ Clíni@ de Cirlgía Buca v Máx¡o Faclalde laFaclltad de odo¡lología u.N.F.v. dufa¡le e periodo 1996¡999Por lotanto la població¡ es de estudo.VARIABLE.-Grado de dificuLi¿d én a ettracclón deLtefcef moarfiempo operatoro.RECOLECCION OE DATOS.-Se ¡ealizará mediántel uso de una fch¿ de recoleccóñ de dalos queiue diseñada par¿ este estudio.ANAL¡SIS DE DATOS.,Se realizs¿ el ¿narss de as vanablesde estudio ¿plicandoprocedimenros esiadislcos para la lntefpret¿ció¡ deEslos seÉn mosaados en cuadros y represe¡lados grátcamenteforña

2ACRITERIOS DE INCLUSIóN'-. P¿cientés ¿lendidos en la Clínica de cilgia BÚcaL v l¡dllo Facial porexodoncia de tercera molar de a U N FV e¡ e periodo 1996_1999'. Paclenles que estén r€gistrados en as histo'iesy reportes qürurgrcos. Pacieñtes aienddos por los alur¡nos de 4'año de ptegrado dePROCEDIII¡lENTos,.1, FASE DE ELABORACION DEL PROTOCOLO2, FASE DE EJECUCION:. Obtención de Los llbros de reglsko de RePo¡les Olirúrgicos 1996-1999.los c¿sos de ierceros molares inietuenidosselección de los casosLdenllf c¿ción del sexo del pacren¡e!oenfi-¿^ro_ do ¿ ed¿d de oac¡eñ'eldeñtiicación de N' de dienie extraidoDeteñ;ar la pos clón deld¡e¡te e(r¿'doDeierroinación del lempo opefatorio dilizado en l¿ intetuencDnDeteminación de a feali¿¿c¡ón de osleotomí¿Delermrnaclón de la reaización de oóonlosecoo¡'

21MATERIAL,-Bachillar e¡ odoniologi¿Especialistá en cirugia Buca¡Repodes q!irúrglcos 1996-1999Radiograf ias p€¡aprcales

22V,. RESULTADOSSe rea izó !n¿ investigació¡ de iipo óbsery¿ciona reirospecl vatransversa y descriptiva en una mueslr¿ de 317 Pacie¡les que fuero¡atendidos en el servicio de Cirugía Blca y Máxilo F¿clal de la Facull¿d deodontológía U.N.FV. bajo € diagnósli@ de 1er@fos moafes relenrdos é¡ncluidos, duÉ¡le el pe¡iodo comP¡endido €ntre 1996 y i999 La mueslra¡ncluyó p¿cie¡tes de ambos sexos os msmos que cump efon co¡r osE¡ sl Cu¿drc N' 1 se prese¡l¿ e núrnero total de exodo¡clas de lasterceras molares, según la edad donde e grupo eta¡eo de 15 a 29 ¿ñospresenló 288 interye¡clones quiúrgicas con el91%, seguldo por el grlpoera¡eo de 30 a 44 ¿ños con 23 eñra@ones e¡ 7% y por últmo e grupoetareo mayord€ 44 años tuvo 6 exodoncias con 2%.En él Cladro N" 2 se ndica el número lola de exodoñcas de lasrerceras r¡o¿res e¡ reac¡ón a sexo de u¡a mlestr¿ de 317 pacie¡les seencontró 168 que conespond¡eron al sexo mascul¡no con el 53% v l4Soper¿cio¡es íueron en elsexoiemenno con 47',6.En el Cuadro N' 3e¡ceras mo¡4rcs, segun¡el¿ciona e número lota de exodonc¡as de asaño acadéÍrico de un tolal de 317 h¡sio¡asc in¡€s se encontró que1Upacientes corespond¡eron a ¿ño 1999 m¡ e

2333%. seglido por e periodo 1996 con 90 efraccio¡es en un 28ol. e¡ epeíodo 1997 sóLo serealzaron 34 exodo¡clas con el 11oloEn e Cuadro No 4 se feaciona sóo el ¡úmerc de €xodo¡clas de láste¡cefas molaresupe¡ioresegún el año aedémico do¡de se re¿lizaronun lola de 33 niervenclones quirúrgl@s de á pieza l6i siendo e año 1999elque pÉsentó más casos co¡ 16 exodonclas en 49ol¿Ader¡á se i¡d¡ca que hubo un total de 23 exodoncias de l¿ P¡eza Ien todo e periodo de eslld o, do¡de eléño 1996 iuvo 11 casos co¡ 48%El Cuádro N'5 menciona solo e nLlrmero de exodoncias da lasierceras molares lnfer¡ores según el año aedém¡@, donde se mdrÉ que sehicieron 131 intervenciónes de a 1za.32, sendo e año 1998 e quepresentómás casos con 49 éxodoncias en 37%T¿mbién se plede deci qua hubo 130 exodonclas dé l¿ pieza 17 entodo el período esiud¡ado donde e añó 1999 Prese¡ló 42 casos @¡ 32%E¡ elCuadro N" 6 relacioná el ¡úmero loi¿ de las axodoncias de lasrer.éra< mol¿res segú- el er¿do oe o1-ulr¿o oonoé se o-eoe _or¿'q-e elgr¿do de dificulad 3 ile el más frecue¡le co¡ 126 casos en 40olq segudopo¡ el qrado de d¡nculad 2 co¡ 112 casos en !n 35% v eL grado de dilclhad3 presenló 77 exir¿coones co¡r 24%

24E cuado N'7 relacona el núñero total de exodoncias de lasrercefás molaresuperio¡es s€gún e grado de dificultádi indlcañdo que de33 e)aracc¡ones de la P¡eza 16, se reeLlz¿ro¡ 17 interuencD¡es con grado deAsi m¡smo se señaa qúe de 23 exodoñc¡as de !a Pieza 1 se Preseniór4.¿sos que l-re_or elg_¿do oe o'icu¡¿o 2 coñ 650/.El Cuadro N" Ir€l¿ciona el número total de exodo¡cl¿s de ¿srerceras molares lnferore según e grado de dlncllad; i¡d¡cando que de131 ei{raccones de la pieza 32, s€ real¡zaron 58 ¡ntervanclones con gradode dilc! tad 3 con 44%.Así m¡síio se señala qle de 130 exodoñcjas de la pieza 17, sep.esenló 55 casos qle tlvero¡ e g¡ado de dificull¿d 3 con42%Eñ e Cuadro No I se prese¡la el núme¡o tot¿l dé éxodonc¡as de ¿slercefas moláfes, s€gú¡ eL tipo de erupción con tespeclo al año a€denrco;donde se señal¿ que hLrbo 185 exodoncias feienjdas de las cllales 63 casoscofrespond eron al año 1999 cÓn 34%, lamb eñ se realizafon 66 exodonc¡assemireienidas de as cua es 26 c¿sos corespond eron ¿ año i 998 @n 39%y por úi¡mo se r€portaron 62 exodo¡cias nclu¡das de as aales 30exodonci¿s se r;alizarcn en e ¿ño 1996 @n 48%10 menconá que solame.te hubo 2 exiracció¡es enerup.o- e e éroo98 Ta_Dé_ se re¿17ó üna

25exodonc¡a en posición veñrcal simple el año 97. Ademas se indi€ qle see.conao u¡ qu¡sle en e año 99 aL.alizarla rcspeci¡va enracc ÓnEl Cladro N" 11 Presenla el númefo lo¡a dé exodoncas 0e asercefas ¡noares, segÚn a posición de¡ra¡a con respecto alaño académcoseñaa que se éfecluaron 120 ¡nlerve¡cio¡es en posicón ñes¡al de l¿scuales 47 corespondieron a año 1999 con 39%i l¿mbién se ndica Lareaizaclón de 110 exodoncias en poscón ved¡cal, sieñdo 45 extracooneseíectuadas en e ¿ño 1996 con 38%, ¿demáse eteciuaron 51 exodonc¡¿sen poslclón horizonlal de las c!¿les 1a corresPondreron al año 1998 con35% y po¡ úliimo se re¿Lizaton 21 enraccio¡es en posicló¡ dista s¡eñdo Ique @fespo¡d¡eron al año 1996 @n un 43%.En é Cuadro N" 12 se p¡ese¡ta é1 .úme¡o iotal de exodonc¡as de l¿s€rceras molares según la pos cóñ deniaria co¡ respeclo a año ¿cadémicolseñala qu€ se ofectú¿ro¡ 5 nteNericiones eñ pos¡ción ingua, de las cuales2 corespondle¡on al año '1997 co¡ 40%, lambién se nd€ a rea izaclÓ. de¡ e.ooo_-¿ eñ pós¡ion resovesrDJa séñoo - césos ú' e;e.ru¿oos enos años 1997 y 1998 con 50% respectivamenie. ¿deñés se efecluáro¡ 4exodoncias en poslcón vesi¡buiar de as cu¿es 3 co.resPond¡eron al año1996 con 75% y po¡ úlimo se realzafo¡ 2 ext¿cc o¡es en posconfa¡sversa e¡ elaño 1996

26El Cuadrc N'13 relacona la dislribución del número de exodonc¡asde las ier@ras molafesegún el tiemp opefator o erñp eado de u¡ tolal de317 exodoncas,l53luvieron uñ1i€rnpo de dlració¡ de l5 a 71 m¡nutos con4a%, mienras que 138 oPeraclo¡es demoÉ.o¡ enire 72 a 128 mLnulos con44%, ádemás 25 inleryenciones demor¿ron entre 129 a 185 mi¡utos co¡r 8ol"y sóio !n caso tuvo lna duración enke 186 a 242 m nlrosEl Cuadro N'14 relac¡onagf¿do de difcultad según el t¡emPooper¿toro emPle¿do dónde se lndica qle los grados 2 v 3 résPeciivame¡leiienen e! mayor ¡ún¡aro de casos en generaL relaclonándose dúectamentecoñ los Éngbs de liemPo empeado E grado de diiclliad 2 presenio 69€sos con un ¡anqo de 1i€mpo PromediÓ de 15 a 71 minuios m €ntras que elgrado 3tuvo 57 casos en el m¡smo ra¡go Elrango de 72 á 128 m¡n!1os llvo35casos en grado de dincullad2 Fero60casosde gradó3El Cuadro N" 15 reláciona eliiempo operatorio Promedio hallado énlas exodoncl¿s realizad¿ según el g€do de dificullad aqui se puede¡señaar que el tiempo Pfomedio emPeado e¡ una exodoncia de grado dediiicuLtad 2 iúe de 74 m ¡utos. además hlbo un liempo pronredio hallado enel grado de diíclllad 3 que fue de 82 m¡ulos y el Orédo de difcuLtad 4moslró un uemPo promedo de 90 minllosEl CLradro N" i6 es un rcsumen de las fecuencias esladisiicas de lásco-vafiables edad y iiempo, donde se concluye que a edad PomedLo en La

27pobación de estudlo lue de 23 años, oscla¡do ést¿ entré20v25años(percenli 25 y 75 resp€ctivame¡le) Asimlsmo eliiempo p¡omedo empieaoÓ€n las 317 €xodoncias electuadas fue de 8'l mi¡utos oscil¿ndo eñtre 60 v105 r¡inltos (perceñti 25 y 75 resPectNameñte)E Quadro N " 17 relacion¿núrne¡o de exodoncLas de tet@ra mo ¿fsegú¡ la realizació¡ de odo¡losecciÓñ v/o oleolomia, donde se pledeseñalar qúe del iolal de la población de estudo 122 "sprocedimieñtos quirúrgi@s con 38%i r¿mbién A9 exodoncras reponarÓ' Larealizacón de odontesección soame¡te con 28% Adem¿s en 85¡nteNencoñes no se hizo nlngún pmcedlm¡enlo qliúrgi.a ca.t 27% v polúltimo soló hubo21 casos con osleolomi¿ con 7%El Cladro N' 18 relacionarango de i¡empo según la real¡zacón deodoñtósección y/o osteotomia. dónde se puede ¡otar que eñ e .a¡rgo de 15a 71 rninulos 66 exodo¡cias no m¿nlfeslaronlñgú¡ Procedimle¡toquirúrgi6, 40 en¡acc¡ones se hclero¡ con odonlosecció¡ y 38intetuenclones con ambas.65 casos ¡eesiiaron osteotomia v odonioseccÓn con un r¿ngo aedütación de 72 a 128 mjnutos mre¡1ras qle 47 casos solo ne@s taronodoniosección;n este m¡smo ranso de dlracónELCuadoN" 19 rescona e gr¿do de diflcútad de las exodoncias¡e€s¡dad de odonloseccó. y/o osteÓtoml¿r indicá¡dose que 66

2Aexodoncias con grado de d¡fcutad 3 se hceron co¡ odonlosecc¡ón vosieoto¡ni¿i m¡eniras que en el grado de dficlllad 4 hubo 38 interyencio¡esen ¿mbos procedlm¡e¡los.Se puede ¿ñ¿d¡r también que hlbo 36 exodoncias @¡ grado dedficull¿d 3 qu€ se hicie¡o¡ con odontosecc¡ón v 32 intétue¡oo¡es llveronEl CLradro N" 20 mlestra e número de exodoncias de as tercerasmoafes, sé9ú¡ el añó ¿€démi@ y med¡cación posl-operaior¡é; de unamuestra de 317 exodonc¡as realiz¿dás, en eL año 1998 se re¿l¡zó 89exodonc¿s de las cu¿les 55 casos reclbleron prcsdpción medlca conánalséslco - aniib¡ót¡co (AB) en u¡ 62% asi m smo el año 1999 presentó 36pacLe¡les med¡€dos co¡ analgésico - antibióllco (AB) e¡ un 35% del 1oladeL número de p¿cienles en ese ¿ño Húbo una ciir¿ s¡gnilicativ¿ de 35pac entes medLcadós @n anajgés cos - añtibiótco - dexameiasÓna (ABD)con 34%, en el ¿ño 1999. Se regislraon 2 pécjenies qle no recjble¡o¡medicac¡ó¡ en el año 1996

CUADRO N" 1NÚIVIERO DE EXODONC AS DETERCÉRAS I¡OLARESSEGÚN GRUPO ETAREOElgrupo esl¿reo más Ífecuente iuee¡trc 15 y 29 años en 91%,Fuenlé: seto¡cio dé cirugia Btcá vMáxlo Facial de lá UNFV. 1995 rssg

GRÁFICO N" 1NÚI\IIERO DE EXODONCIAS DETERCERAS I\IIOLARESSEGI]N GRUPO ETAREO

CUADRO N'2NÚ[¿ERo DE EXODONCIAS DETERCERAS MOLARESSEG[]N EL SEXOilñ;jFEMENINOI¡ASCULINOEl seNo m¿scu ino fue ñásfecueñiee¡ 53Yo coñ l6e Pa.i€ntesFueñre: seN oio de citugiá Bu€ yMáxlo Fácialde Lá LJNFV, r996 1999

GRÁFICO N'2NúMERO DE EXODONCIAS DETERCERAS IVOLARESSEGÚN EL SEXO:

CUADRO N" 3NÚMERO DE EXODONC AS DETERCERAS IMOLARESSEGÚN EL AÑO ACADEN1ICOaño.-ACADÉMICOliitit:¡{it:9,:1996 90 2A%i997 1t%1998 89 2A%1999 3l%rotoaoo*,:]:::;i!...r.riELaño 99 fuee máslr¿cúenleeñ 3370@n 104 pacenles

GRÁFICO N'3NÚjMERo DE EXoDoNcIAS DETERCERAS l¡/OLARES,SEGLJN EL AÑO ACADÉI¡,1ICO.ry2Boú

cuAoRo N" 4NÚMERo DE EXoDONCIAS DE TERCERAS lMOLARESSUPERIORES SEGÚN EL AÑO ACADÉM AOLaexodonciade rercermol¿f su¡erormasfrecleñlefle la plez¿ 1 en e ¿ño €6. e¡ 43% coñ 11 p¿centesFuent seto'.ode crus a Blca y

GRAFICO NO4NUMERO DE EXODONCIAS DETERCERAS I\¡OLARESSUPERIORES,SEGÚN ELAÑOACADÉIVIICO.táNNmi3:Á-*.Ni Ftt

CUADRO N" 5NULlERO DE EXoDONCIAS DE TERcERAS rvlOLAREsINFERIORES. SEGÚN EL AÑO ACADÉ|\4LCO'.gh1996 39 30% 3o 23%1997 13 10% 16 12%r998 36 2A% 1T%1999 42 32% 36 27%-r9r¡l Li :l.;itto- i| 1n"¿ l1311-i-':"T . IL¿ exodonci¿ de teÉer moL¿r inlefiof más frecuente lue la plez¿ 32' en eLaño 99. con42 lac¡e¡tesFuenle seryicode cirusia Bu€lyr¡áxiloFaciá de a UNFV 1996' 1999

GRÁFIco N.5NÚlVERo DE ExoDoNcIAS DE TERCEMS A4oLARESINFERIORESEGÚN EL AÑO ACADÉ]\¡ICOü

CUADRO N" 6NÚI4ERO DE EXODONCIAS DETERCEMS I4OLARESEGÚNEL GRADO DE DIFICULTAD{:.-'"+126 4A%;" J.f iE eÉdo 3 de dificulladtúe ñasfreclente eñ 40./o ón 126 pacienles.Fue^re sel cio de citoqiá Buoá yMáxio Faciald¿ r¿ UNFV 1996.1999

GRÁFICO N" 6NÚ[4ERo DE EXoDoNcIAs DE TERCERAS NIoLARESSEGÚN EL GRADO DE DIFICULTADÉü

CUADRO NO 7NLJMERO DE EXoDoNcIAs DE TERoERAS i\¡oLAREsSUPER]ORES, SEGÚN EL GRADO DE DIFICULIAD',i'"1-#" j1 :%2 r5 65% 17 a2%3 6 26% 7 21aAl"gr..lLa exodo¡ca de tercef motérsupedó¡ m¿s frecuen¡€iue eñ e gradó 2 en65yocón 15 pacieniesFueile: sery.¡od¿ crúsiá Búcá yMártoFádiá deta UNFV. igeb- rees8-'T'1,i

GRÁFICO N" 7NÚN,IERo DE EXODONCIAS DE fERCERAS ]\¡OLARESSUPER ORES SEGÚN EL GRADO EE D F CULTADÉ

CUADRO N" 8NÚI4ERO DE EXODONCIAS DETERCEMS I\¡OLARESINFER ORES. SEGLJN EL GRADO DE DIFICULTADLa exodoncla dellercef ñolar nfe¡ior más l.ecuentelue en e grado 3 en 4¡% co¡ 53 pacientesFuente: seryrcodecitugia Bucaly Máxio F¿ciárde la uNFV.1996 l9ee

GRÁFICO N'8N-IMERO Dl eXODONC aS DL rFcu-RAS I4OLAR¡S]NFERIORES. SEGÚN EL GRADO EE DIFICULTADñÉ

CUADRO N" 9NÚN1ERO DE EXODONCIAS DE TERCEMS IMOLARESSEGÚN ELfPO DE ERUPCIONCON RESPECTO AL AÑO ACADÉ[4ICO*^11o*,""1.iir.; iiu-cr-uton ;*it w1 *l *: iñ i::i$:t:r 996 30 2av, 21r997 2l t2"/" 3 5%1993 I 53 29% 26 390/o1999 27% 63 23 35%rorru- toox I rr:ri¡i':ii¡4 r:ii¡l ¡é,r;Freñt sefrciodecrusiaBuca vMáxroFacia dekUNFV 19961999

GRÁFICO N'9NÚ]\¡ERO DE EXODONC]AS DE TERCERAS N,IOLARFSSEGÚN ELTIPO DE ERL'PC ONCON RESPECTO ALAÑO ACADÉM CO)l2r%aE,i ;i*LEü*ffi $ #ftI wl,E N'LU DA EPEi:N DA O5-MPEÍENOA

NÚMERO DE €XODONCAS DE TERCEP.AS,!4OIARES CON ERIJPCIÓN NORMAL VERTLCAL SIMPLE Y HALTÁZGOS (OUISTE)CON RESPECTO ALAÑOACADEM CO,:1F.o-¡lf¡r,i-l,o06¡É- ;94s:1 ui,]*iÉ;^.jgw4 ir@{:*,o0'¿1...;

GRÁFICO N" 1OGEf¡co de núñero de exodbncias coñerupción normal, vértical s¡mPle v conhallazsós (quisté)21.5050r996 1997 1998 1999¡Noma EVen c sñPeEoúre

cljADRo N" 11NÚMERO DE EXODONCLAS DETERCERAS IT]IOLARESSEGÚN LA CLAS]FICACIÓN OE LA POFICIÓN DENTARIA'CON RESPECTO AL AÑO ACADÉI\4ICOFuéñre:seNicódecrusiaBucalylváxLoFaca derauNFV rqq6_lsss

GRÁFICO N' 11NÚ[4ERO oE EXODONCIAS DE fERCERAS IT¡OLARESsEGÚN LA CLASIF CACIÓN DE LA PO-S]C ÓN DENTARIACON RESPECTO AL AÑO ACADÉ[4ICOIúEDISTAL ANORIZONTAL OMES AL BVEPÍCAL

CUADRO N" 12NÚMERO DE EXODONCIAS DE TERCEMS ¡¡OLARESSEGÚN LA CLASIFICACIóN DE LA POSICIÓN DENTARIA,CON RESPECÍO AL AÑO ACADÉI¡ICO,'s W: tr*" i 'rr ! SE1996 T 2 31997 2 2199€ 1 00['5ó.#¡ffi cg* ;1 *e*r.qqiFuenle: sefricio de ciuq¡a Eucál y Máx o Faca delaUNFV l9e6 1993

GRÁFICO N" 12NÜI¡/IFFO DE EXODONCIAS DE TERCERAS I4OLARFSS.G:N LA CISIF'CAC'ÓN DF LA POSIC OI\ DEN-ARIA'CON RESPECTO AL AÑO ACADÉI\4ICO'I.a7)E^d1 f:lt I t* t' ET" ,^I6 4 I a"","":*.,""",-p¡ lcuo- orvrs o vesr eur¡P ETFANSvEFSa- EvEs-IBUJP

CUADRO NO 13NÚ[4ERO DE EXODONCIASDETERCERAS 1\¡OLARES,SEGUN EL TIE¡\¡POPE&qTORIO.15 - 71'72- 124129 185'146 - 242

GRÁFICO N" 13NÚI4ERO DE EXODONC]AS DE TERCERAS IVIOLARESSEGúJN EL TIEI.,1POPE(ATORIO12- 12¿ 129-1A5 136 242

O?ER,¡lOF]O EüPLEADO C\ LA '¡ODO\SLr¡

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CUADRO No,15.".25 : P75 ::€RAOOt."i 2: FEAOg2 I 112 la1.25. c¡4qp3 l 126 83ñ 60 10375s@aDa 65 124Fuenre serylco de ciúOia Buda y Máxi o Faca de a |JNFV 19q6 _ lses

CUADRO N" 16RESUMEN DE !.AS FRECUENCIASESTADISTICAS DE LAS VAR ABLES*drn .su!13rti::::t:l¡oes l 2317 15 798't 19€7 1500 | 24A.AO¡r$i¡o'dg.oo ll¡,ail:20 22 2a-r 60 7a 105

CUADRO Nq 17":!:t¡¡lI f¡rus¡w¡ I i¡tii 85 2789 2AOSTEOroA!!q: 21'.oDoNTol os¡eor l 122 ]Bar:! :rr I roo

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29VI.- DISCUSIÓNL¿ evalLración clínca de os casos ¿iendidos en elseryic¡o de CiugiaBucaL y Máxio Fac¡ál comprendiÓ un lo1al de 317 casos que lleronalend¡dos bajo el diagnóst¡co de lerceros molares inclÚldosl es de uiilldad enia prácllc¿ c ín ca odo¡iológi€, en visla qle su atencón rcquiere de espec¡acuidado por eL operado¡ lnexPerto -ll¿mese aLlmno_ bajo condicio¡es deslp€rvisió¡ docente Aquí se ha pueslo espec¡al nterés pof eslabL€@t afelación enlfe e iiemPo quirLtgico emplsado i el gEdo de difcultadconforme a un¿ t¿bl¿ de crile¡ios ut¡llzada en esta invest¡gación (19)Oe acuerdo con os reslll¿dos de nlestré invesiigación' eL tiempooper¿lor¡o rnedio osclló entre 60 y 105 minllos iiemPo considerado dent¡ode paÉr¡erros noÍnaes e¡ relaclÓn i¡cluso con ¿lenciones reafzadas porodo¡tóloSos de ciert¿ exp€rlé¡c¡a (13 14. 19)Nuestra i¡vestigación coinclde en aglnos lé¡mnos con lo señaladopor INGE HATTAB y CRESTANELLOi poreiemplo, se h¿ló que la posiciónm¿s iecuenlsme¡le encontrada lue la nesoangulaf Por oro lado l¿presencla de complicaciones Infecciosas iue lna de ¿s @usas m¿scomu¡es para la i¡dicación de s! exodo¡cia eñ nu€slra Facult¿d. (11 14,15)

30Co¡ feierenci¿ la frecue.ci¿ de comp cacpnés posioperarÓr¿s navque séñal¿f que éslas tienen re¿ción con e A.ado de dncutad p¿r¿ suerlracclón Es mporlante señalar ¿ ex¡slenca de !ñ¿ es€a decompejidad qle acádém¡cámeñté sitoa lanlo p¿ra la c¿lego¡zacló¡ dé asintervenc¡o¡es quirúrg¡cas ¿si como par¿ ¿ergencadéde lna ¿signatufa qlitufgcaE. ñlesira F¿cútád. l¿ categonzacLo¡ encu¿tro n¡leles ha conllevadó a a pla¡fcác¡ó¡ de lrabajo qururgco v aexrsencia de álenc¡ones pór pa.le de Los ¿llmnos A ésios se les suq¡ere laexodoñciá de lercerosgrado de dificul¿d 2 v 3 p¿r¿promovef ¿ los alumnos en dlcha asig.atlra e¡ la sentrdo, a freclencr¿elev¿dame¡tencoñtfada de crugi¿s de grado de dncul¿d 2 v 3 dlrante losaños 1996¡999 corobora t¿les ex¡genc ¿s en la asignatura Esto tambiénes mpofta¡le. ya qle lé dlfclliad v¿ de a m¿.o con ¿ proLongacóñ deliempo operaloró. y Por elo. tamben puede conducrr ¿ un mavor resqopotenci¿ de complicaclo.esEn si¡less. as élpenences ogr¿das a o ¿rgo de eslos años en elsétoicio de Cirlgía Buc¿ y Máxlo Faci¿ de L¿ Clin€ OdÓntoóg¡ca de laUn¡versioad Feden@ Vilare¿ @nstillye !¡é experlenc¡a posilva en laior¡¡acón académrcá y pfoiesiona de os allm¡os de 4'año v os ad esÍ¿para s! iutura p¡áci € proiesLona Dor lo qle estos réqÚll¿dos v¿ d¿. e¡317 oponunidades -desde 1-o-c6 hast¿ i999 e cenez¿ de !n tr¿lamLento

31VII.- CONCLUSIONES2.Ex ste va ac óñ en el iienpo opefatÓrio de la tefcera ñolar con fespectoalgrado de dfcu tád Hay un¿ re¿clón d recta ent¡e esiasdos var¡abesse ¿tenderon 317 pace¡ies por exodoncia de lercera molar en e3.El grlpo eiaréo de 15 ¿ 29 años fle el que predomiñó con 9r% lo quelndica qle la mayori¿ de la pobl¿c¡ón según la rnuesrf¿ lle co¡siderad¿como ¿d!noJove.E sexo m¿sclfnó pfedom¡ó con 53% sobre e leme¡ino que tue dea6399 hubo mayór.úmero de terceras moares exlraidas 6n 104casos mreniras que e año 97 reg stro 34 casosSe re¿ zaron 55 exodonciás de tercer¿s mol¿res superiorese¡do elaño 99 elqle más casos presén1o con26 extracciÓñesse reali?a¡o¡ un tota de 261 enr¿cc¡ones de terceras moares l¡ferlorésdóñde el año 99 presenió ñás casos cóñ 78 intetoenconesCon ¡especto¿ grado de dllcuiad se p¡esent¿roñ 126 c¿sos de gr¿dode dincú t¿d 3 lo qle equiva e a 40% de a pob acó¡ de esiudio halLadaé grado de diicúhád 2 tuvo 112 €sos co.35% dé tolálE gradó de diculad 2lle más lrecúente en las exir¿cciones de lércefamolar superor co. 32 casos'lO.E grado de dlculad 3 predómnó en las exodoncas de tercér¿ molarinferlor con 113 casos.

321'i. Seqún e l¡po de erupción, as exodonci¿s de ierceras mo ¿fes retenrdaspredomin¿ron con 185 lr¿tam¡enios, siendó e ¿ño 99 el más lrecuente12.Segú¡ la poscón dentaria se reg¡straron 120 extracciones en posició¡mesioanglla¡ y 110 casos en pos ció¡ vericá|.13.E lempo oper¿lorio més empleado éstuvo en el rango de i5 a 71r¡in!1os e¡ el48% de la población eslldiada14 El t¡empo operalo¡io promedio uti udo fue 82 rñinllos do.de el gradode dilcultad 2luvo 73 minLrlos de dlr¿ciónpromedio e¡ 112 casos y elgrado de diticllt¿d 3 m¿nifestó 82 m¡nuios de duracón Promed¡o con 126ls.La te¡apéutica posroperatoria ¡nmediala de combnacló¡ ¿n¿lgésEo_añtiblóticó tue l¿ més predomlnanien 140 inteNe¡c¡ones @n 44%;do¡de la med caclón analgés 6-¿ntibió1co dexameiaso¡ por v¡asubmlcosá,1uvo u. núme¡o si!¡ln@uvo de 41 casos co¡ 13%

33VIII,- RECOIVENDACIONESt.Reai?¿r ¡nvesi¡gacones sLmilares en oiros tipos de alendon en esetuicio de Ci.lgia BucaL y N4dllo Faciá en La Universidad Federi@2l\4o¡¡loreaf la iotaldad de ate¡c¡ones qlrlrgcas a medrano v largÓ3Protocol¡zar las atenc¡ones relacionadas @n exoooñc¿ de tercerosCategonzar las ate¡ciones quturgr€sbticales en rél¿ció¡ coni¡empos opef¿toros medro lsaaos par¿ cada tipo de atenclón poralum¡os de 4' año.5. Promover ¿ atenclón qliturgca de pace¡les con dlcho Équer¡me¡loen nuestr¿ F¿cul1ad.

IX.- REFERENCIAS BIBLIOGRAFICASAr@, lM. 1998. Frecuencla de a present¿c¡ón ci¡i€ v radiográf¡€ déltercer molar mandlbulaf en pac¡enles va¡ones de 18-21 éños en elHospilal de la Base Naval del Callao Tes¡s Bach F¿c Odo¡t UNFV.capella J. 1996. Los modélos pedagóglcos y las demandasnveslrgacó¡'. Re! Invesigación Edu€cional. Año 2 N'3 Pá9921Creslanelo J I9o4 Tea:'os molá_es lad€.iones oar¿extfacc ó¡.' Rev. Odorilologia Vtlgúya. 4211): 1-t-22Duf¿nie A 1956. Cnugia Buca. Edjloral El lvl¿nua N¡ode¡no EsPañaF€rñández Juan. 1997'Tiempo OPeÉio¡o y Tipos de Tralamie¡loqurúrglco en Crugia Bucalen l¿ Clinlca de Cirúgia Bucalde la F¿cultadde odoñtológí¿ de a UNFV, 1996', fesls Béch. F¿cutad deodoñioogia. LJNFV. Liñ¿Gnestei G i955 Al¿s de Crugia estomaiológ€ y máxilo iaclaPág na 105-7. Edito.á Mlndi EsPañ4.7 Hatab F 1995 'lmpaclion sraius of 1hnd mo ¿r nJ O Surg.O.lMed.O.Path R¿dio Endod 79 24-29.Hofsch, J 1996. Cklgi¿ Blc¿ y lr¡éx¡o Facal. 2"lñge T1996 incidence of infeci¡ons requinq hospilalzalo.assoc¡aied w ih pari ¿ y erupied ihid molars' Acia OdontoL. Scand. 54:309 313.

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X.. ANEXOS

ANEXO 1FICHA DE RECOLECCIóN DE DATOS!!:TPACIENf L----.^ -lE!A! ! SEXO ¡ FICHA N.N" INTEPVENCIÓN OXúSEGUNDA O I¡ÁS¡N'PIEZA EXTRALDA¡E:SUP NINF !fLEIlIPO OPERATORIO¡POSICIÓN DEL DIENTEODONTOSECCIONslNOOSTEOTQMIAn¡stNOnn4ED]CACION

A¡IEXO 2ÚjfvEpslDrtD ñAC¡ONAL TEDERICA vrLf,a.Paz-tIACIJLIA.D IE ODCNAALOCI AcrRlJCÍA BUClú-- ::i: