RP 112 - Sociedad Argentina de Pediatría

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RESÚMENES DETRABAJOS LIBRESLos resúmenes de los Trabajos son reproducción exactade los enviados por los autores.El Congreso no tiene responsabilidadalguna sobre sus contenidos.SP: Simposio PóstersRP: Recorrida de Pósters


Bulstein D. 1 ; Pryluka D. 2 ; Yahni D. 3 ; Marcato M. 4 ;Manganello S. 5 ; Quintana C. 6HOSPITAL DALMACIO VÉLEZ SÁRSFIELD 1 2 3 4 5 6INTRODUCCIÓNSe define como “brote” a la aparición de un número de infeccionesmayor al esperado en un área determinada. Lascircunstancias que conducen a su aparición se relacionancon factores del agente etiológico, del modo de transmisióny de la susceptibilidad de la población expuesta.OBJETIVOSEvaluar las condiciones que favorecieron el surgimiento delbrote de infección en nuestra Maternidad, definir sus característicasy alcance, y evaluar los resultados obtenidos enla interrupción de la cadena de transmisión.POBLACIÓNTodos los recién nacidos en nuestra Maternidad entre el01.12.06 y el 30.11.07.MATERIAL Y MÉTODOSSe realizó un estudio observacional longitudinal prospectivo,de cohorte única concurrente a partir de la investigaciónde los casos de recién nacidos que presentaron infeccionespor Staphylococcus aureus entre 4 y 30 días de su nacimientoen nuestro Hospital en el período mencionado. Apartir de la definición de caso y cronología, se verificó laaparición de un brote. Se analizó: sexo, edad gestacional,vía de parto, patología concurrente, manifestaciones clíni-Sociedad Argentina de PediatríaDirección de Congresos y EventosComité Nacional de Infectología PediátricaESTUDIO DE BROTE DE INFECCIÓN NOSOCOMIALEN UNA MATERNIDADRP 003cas, morbimortalidad. Se efectuó la curva epidémica y lacuantificación del riesgo. Se determinó la duración del brote.Se estableció la tasa de ataque y se comparó con lasbasales. Se evaluaron las medidas de control de brote efectuadas.En el análisis estadístico se utilizó un contraste chicuadrado para una tabla de contingencia de dos criterios, lacual surgió de clasificar a los recién nacidos según la exposicióny la aparición o no de enfermedad. Nivel de significaciónα= 0,05. Se calculó el riesgo relativo.RESULTADOSTotal de recién nacidos: 1545. Durante el brote: 75. Infectadosdurante el brote 5. Internados: 3. Muertos: 0. De término4. Pretérmino 1. Masculinos 4. Femeninos 1. Parto vaginal4. Cesárea 1. Infectados fuera del brote: 5. De término5. Tasa de infección estafilocóccica durante el brote 66,7%o;tasa posterior: 3,4%o. Duración del brote: 21 días. Períodode exposición: 5 días. RR=19,6.CONCLUSIONESLa aparición del brote de infección intrahospitalaria en losrecién nacidos de nuestra Maternidad reconoció como agenteetiológico al Staphylococcus aureus meticilino sensible,afectó principalmente a recién nacidos sanos, fue dependientede la exposición a una fuente única, requirió internacióndel 60% de los afectados, no hubo mortalidad ni morbilidadasociadas. Las medidas de control de brote aplicadaslimitaron su duración.OSTEOMIELITIS VERTEBRAL:UNA LOCALIZACION POCO FRECUENTERojas Molina C. 1 ; Tatsch L. 2 ; Suárez S. 3SANATORIO DE LA TRINIDAD QUILMES 1 2 3INTRODUCCIÓNLa osteomielitis es la infección de todas las capas de la estructuraósea, generalmente afecta los huesos largos predominaen menores de 5 años y las manifestaciones clínicasdependen de la edad del paciente. En pediatría es rarala localización vertebral. El germen más frecuentemente halladoa cualquier edad es el S. Aureus.OBJETIVOS1) Establecer la importancia de una buena anamnesis y examenfísico que permita al pediatra realizar un diagnósticolo más precozmente posible.2) Reconocer una patología de presentación poco frecuentepara sospecharla y actuar en consecuencia acortandolos tiempos terapéuticos.MATERIAL Y MÉTODOSPaciente de 6 años, sexo femenino previamente sana queconsulta por fiebre, parestesias en miembros inferiores ydolor en raquis de reciente comienzo. Se presenta con regulara mal estado general, febril, con déficit motor en ambosmiembros inferiores. En el laboratorio se observaleucocitosis con desviación a la izquierda, PCR: 94,5 g/l,LCR: células: 33/mm 3 , 86% neutrófilos. Rx, TAC, RMN yRP 004Centellograma de columna lumbar compatibles conosteomielitis de 5ª vértebra lumbar. PPD negativa. Hemocultivospositivos para S. Aureus MR, sensible a Vancomicina,TMS, Eritromicina, Clindamicina. Se indica Vancomicinaque se rota a clindamicina a las 48 hs por farmacodermiasevera. Búsqueda de focos metastásicos: negativos. Durantela evolución presentó: un neumotórax que fue drenado,sin evidencia de bulla en la Rx tórax, abscesos subcutáneosa predominio en miembros y tronco y una vegetaciónen válvula tricúspide asumiéndose como endocarditis, seagrega rifampicina. Evolucionó favorablemente, losecocardios posteriores fueron normales, franca mejoría delos reactantes de fase aguda. Se otorgó el alta al mes de suinternación.CONCLUSIÓNEs importante destacar la realización del diagnóstico precoz,el seguimiento multidisciplinario y la presencia de un patógenoemergente como el S. Aureus MR proveniente de la comunidadcausante de ésta patología, ya que en los últimosaños se ha reportado un incremento de infecciones severaspor éste germen en pacientes sin factores de riesgo.–76–


Carballido G. 1HOSPITAL IRIARTE QUILMES 16° CONGRESO ARGENTINO DE INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICAJornada de la Sociedad Latinoamericana de Infectología Pediátrica (SLIPE) - Cono SurBuenos Aires, 16 al 19 de Abril de 2008SIFILIS NEONATAL EN UNA MATERNIDAD DEL CONURBANOBONAERENSE (PRIMER CORDON). PERÍODO 01/01/02 AL 30/06/07INTRODUCCIÓNLa sífilis es una enfermedad que epidemiológicamente tienedistribución mundial, y en nuestro país alcanza una prevalenciade un 1% a 3%, y una incidencia de 1,2 por mil. A pesar deque hace mas de medio siglo que se cuenta con recursos eficacespara su detección y tratamiento, no se ha logrado eliminar,notando incluso un aumento significativo de ella.OBJETIVOS1-Establecer la tasa de incidencia de sífilis neonatal en 1maternidad del conurbano bonaerense;2-Analizar las formas clínicas de presentación;3-Elaborar propuestas para disminuir esta patología.MATERIAL Y MÉTODOAA-Se analizaron las H.C. de los recién nacidos egresadoscon diagnóstico de Lues Neonatal, entre el 01/01/02 y30/06/07.B-Fueron recopilados datos de estadísticas básicas (extraídasdel S.I.P. y programa de base de datos propiopara la internación en neonatología).RESULTADOS1-Se analizaron 142 Historias clínicas mostrando un aumentosignificativo del total de casos anuales.2- La tasa de incidencia promedio fue de 9.12 0/00, convalores extremos en 0,68 por mil y 18.97 0/00.INFECCIONES FÚNGICAS EN PACIENTES QUEMADOSRosanova M. 1 ; Mudryck G. 2 ; Villasboas M. 3 ; Santos P. 4 ;Guarrecino F. 5 ; Basilico H. 6 ; Alvarez V. 7 ;Finquelievich J. 8 ; Berberian G. 9HOSPITAL GARRAHAN 1 2 3 4 5 6 7 9 ; FACULTAD DE MEDICINA 8Las infecciones fúngicas son una importante causa de morbimortalidaden pacientes quemados. El objetivo de este estudiofue describir las infecciones por hongos en una unidadde pacientes quemados de alta complejidad.MATERIAL Y MÉTODOSSe realizó un estudio retrospectivo de las historias clínicasde todos los pacientes con infecciones fúngicas entre enerode 2002 y marzo de 2004. Se incluyeron 29 pacientes. Lamediana de edad fue de 36 meses (r: : 2-144 m), 21p(72%eran varones. La superficie quemada fue entre el 15-85%(mediana 45%). La localización de la quemadura fue enmiembros superiores :29p (100%), miembros inferiores :23p(79%), tronco: 24p (83%) y area perineal 14 (48%). En28p(97%) estaba el antecedente de accesos venosos centralesy arteriales con una mediana de 15 días (r4-90d), sondavesical en 28p(97%) con una mediana de 13.5 d (r:4-90d); 27p(93%) habían recibido antibióticos previos. Ningunode los pacientes había recibido alimentación parenteral.El tiempo transcurrido entre la internación y la infecciónRP 0061) 93 madres (65,50%) no recibieron tratamiento, 32 madrestratamiento no adecuado (22,53%) y 17 madres(11,97%) con tratamiento adecuado,2) 32 RN (22,53%) tuvieron VDRL no reactiva,3) Las manifestaciones clínicas fueron viceromegalias (13),osteoarticular (10), 2 pacientes con alteraciones oculares, 1paciente con manifestaciones neurológicas, y 1 neonato conmanifestaciones mucocutáneas (pénfigo palmoplantar).4) En los exámenes complementarios la alteración de losvalores de hepatograma fueron las predominantes (41 RN),le siguen en frecuencia las hematológicas (29), las de LCR(26), y 10 con alteración del sedimento urinarioCONCLUSIONES1. La Tasa de Incidencia muestra un significativo aumentoen los últimos años.2. Las formas clínicas de presentación predominaron conviceromegalias, y osteocondritis. Los exámenes complementariosmostraron compromiso hepático y hematológico.4 pacientes tuvieron síndrome de lues congénita (concompromiso multisistémico).3. El porcentaje de madres con falta de control durante elembarazo es alto (48,79%) y el número de madres sintratamiento o con tratamiento inadecuado también lo es(65%/12%). Esta situación hace que algunos RN recibantratamiento que solo esta indicado por tratamiento maternoinadecuado o no certificado, generando tal vez unsobrediagnóstico de esta patología.RP 008fúngica fue entre 5 y 90 días( mediana de 13d). El sitio másfrecuente de aislamiento fue el tejido profundo de la superficiequemada en 26 p (91 %). En 3 p (13%) se aisló de loshemocultivos.. En 27p (93%) había infección bacterianaconcomitante. El hongo más frecuentemente aislado fueCandida spp siendo C. albicans (6p)y C. parapsiolsis (6p)las más reportadas.Anfotericina b fue la droga de elección al comienzo del tratamientoseguida por azoles de acuerdo al aislamiento ysensibilidad. La mediana de tiempo de tratamiento fue de23 días( r:9-90 d). Un paciente falleció (3%)CONCLUSIÓNLos hongos juegan un importante rol en el area de quemados.Candida spp fue la más frecuente. Deben realizarseen todas las muestras de pacientes quemados.cultivos parahongos.–77–


Sociedad Argentina de PediatríaDirección de Congresos y EventosComité Nacional de Infectología PediátricaPATRÓN DE PRESCRIPCIONES Y CONSUMO DE ANTIBIÓTICOSEN UCIN (UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES)RP 010Bidone N. 1 ; Giglio N. 2 ; Enfedaque C. 3 ; Gutiérrez M. 4 ;Durante A. 5 ; Procopio A. 6 ; Gentile A. 7HOSPITAL DE NIÑOS RICARDO GUTIÉRREZ 1 2 3 4 5 6 7INTRODUCCIÓNLa prescripción de antibióticos (ATB) en los pacientes críticoses una de las terapéuticas empleadas en los serviciosde terapia intensiva con mayor impacto en la evolución delos pacientes, la resistencia bacteriana y los costos.El sobreuso de ATB prolonga el tiempo de internación, condicionala colonización con patógenos multirresistentes y aumentasensiblemente la tasa de infecciones intrahospitalarias.OBJETIVOSDeterminar los patrones de prescripción y consumo de ATBen UCIN y sus variaciones según los resultados bacteriológicos.POBLACIÓNPacientes con prescripción ATB durante al menos 24 horasinternados en UCIN.MATERIAL Y MÉTODOSDiseño: Observacional de corte transversal. Durante 10 mesesse efectuaron cortes de prevalencia mensuales de los pacientesque recibían ATB y en cada corte se consignaron losprescriptos a las 24 hs y al 7º día del inicio de la prescripción.Los patrones de consumo se obtuvieron de la base de datosde la Farmacia del Hospital y se usó la dosis diaria definidacomo medida de consumo mensual.RESULTADOSSe revisaron 116 historias clínicas donde 51 pacientes recibíanATB y de ellos, 41 cumplieron al menos 7 días de medicación.La mediana de edad fue de 26,5 días y 47,1% (n=24) fueron mujeres. Con un promedio de 2 antibióticos/pacientepara el esquema empírico inicial (24 hs), se prescribieron100 ATB. Al 7º día de tratamiento fueron relevados68 ATB y el promedio fue de 1,6 antibióticos/paciente.Los ATB más prescriptos fueron vancomicina, meropenem,cefotaxime y ampicilina. Se realizaron hemocultivos a 76,4%de los pacientes. Presentaron aislamiento microbiológicoel 35,2% y de estos en el 50% se adecuó el tratamientoacorde a la microbiología; 11% continuaron con la medicaciónempírica inicial por estar acorde a la microbiología, yel 39% no se modificó a pesar de los hallazgos bacteriológicos.Del total de pacientes con cultivos negativos al 31,8%se le suspendió el tratamiento. La proporción del uso de losATB de mayor utilización en el tratamiento empírico inicial yen el adecuado no mostró diferencias significativas. El consumoATB a lo largo del período presentó característicasbimodales con picos y valles similares.CONCLUSIONESEl trabajo permite inferir que vancomicina y meropenem sonlos ATB mas usados como tratamiento empírico inicial. Eltratamiento empírico no mostró diferencias que valoren elpotencial impacto de los resultados bacteriológicos.BACTERIEMIA POR STAPHYLOCOCCUS AUREUS EN NIÑOS:FACTORES PREDICTIVOS DE LA APARICIÓN DE FOCOS SECUNDARIOSMartínez G. 1 ; Carrano J. 2 ; Kenigsberg F. 3 ; Vinocur I. 4HOSPITAL PEDRO DE ELIZALDE 1 2 3 4El staphylococcus aureus (SA) es uno de los patógenosbacterianos más importantes que provocan enfermedad ymuerte en los seres humanos. La bacteriemia por SA (BSA)puede complicarse con la aparición de focos metastáticossecundarios. La bibliografía recomienda la búsqueda delos mismos antes de finalizar el tratamiento antibiótico. Sehan descripto factores que incrementan el riesgo de presentarcomplicaciones metastáticas secundarias, pero sonescasas las publicaciones en pacientes pediátricos.OBJETIVOSAnalizar la prevalencia de los focos profundos en la BSAmediante su búsqueda sistemática. Evaluar si loshemocultivos persistentemente positivos, la fiebre persistente,la sensibilidad antibiótica, enfermedades de base, laedad del paciente, el recuento de glóbulos blancos y laeritrosedimentación al ingreso son factores predictores dela aparición de focos metastáticos.POBLACIÓN, MATERIALES Y MÉTODOSEstudio prospectivo, observacional, realizado en el Hospitalde Niños Pedro de Elizalde entre el 1/01/06 y 15/11/06.RP 011RESULTADOSFueron analizados 38 casos de niños con bacteriemia por SA.Del total de pacientes incluidos, la mitad adquirieron la infecciónen la comunidad y el 63,2% presentaron staphylococcus aureusmeticilino resistente (SAMR). El 63,2% presentaba una infecciónconocida al ingreso, la más frecuente fue la infección enpiel (18,4%). La mortalidad general fue de 18,4%. Siete presentaronalgún foco secundario (18,4%), siendo los más frecuentesel osteoarticular y el absceso abdominal (7,9% cada uno). Dentrode este grupo la media de edad fue de 45 meses, el 57,1%adquirió la infección en forma intrahospitalaria, el 85,7% eraSAMR. La presencia de fiebre persistente (p: 0,028), 4 o máshemocultivos positivos (p: 0,001) y el recuento de glóbulos blancosmayor a 18000/mm3 (p: 0,034) actuaron como factorespredictivos de la presencia de focos secundarios. En el análisismultivariado la presencia de tres o más factores de riesgo (fiebrepersistente, hemocultivos persistentemente positivos, cardiopatía,inmunosupresión y meticilino resistencia) también resultópredictiva. La mortalidad dentro de este grupo fue de 14,3%.CONCLUSIÓNLa fiebre persistente, la presencia de cuatro hemocultivospositivos y un recuento de glóbulos blancos mayor a 18000resultaron predictivos de la presencia de focos secundariosen la BSA. La presencia de tres o más factores de riesgotambién resultó predictiva.–78–


6° CONGRESO ARGENTINO DE INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICAJornada de la Sociedad Latinoamericana de Infectología Pediátrica (SLIPE) - Cono SurBuenos Aires, 16 al 19 de Abril de 2008MORTALIDAD POR INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDASEN MENORES DE 5 AÑOS, CUBA 1970-2006González Valdés J. 1 ; Abreu Suárez G. 2 ;Ibargollen Negrín L. 3HOSPITAL PEDIÁTRICO UNIVERSITARIO CENTRO HABANA 1 2 ;DIRECCIÓN NACIONAL MATERNO INFANTIL 3NTRODUCCIÓNLas Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) son las responsablesdel 20% de las muertes en menores de 5 años en paísesen desarrollo. Cuba ha trabajado desde 1970 en un Programade Reducción de la Mortalidad Infantil, y desde 1980 el Controlde las IRA es un Subprograma del Programa Nacional de AtenciónMaterno Infantil (PAMI). En el año 2000 se incorpora elPrograma Integral de Control de las IRA para todos los gruposde edades, incluyendo los mayores de 15 años.OBJETIVOSDescribir el comportamiento de la mortalidad por IRA enmenores de 5 años en Cuba.POBLACIÓNPoblación menor de 5 años.MATERIAL Y MÉTODOSSe revisan las notificaciones de todas las defunciones porIRA en menores de 5 años de la Dirección Nacional deRegistros Médicos del MINSAP desde el 1-1-1970 al 31-12-2006, según edad al fallecimiento, y se obtienen las tasasde mortalidad infantil, preescolar y del menor de 5 añosSP 017(TMM 5). Se analizan los aspectos del Programa de Controlque han contribuido a los resultados.RESULTADOSEn 1970 fallecieron por IRA 1280 menores de 1 año, parauna tasa de 5,4 ∞ 1 000 nacidos vivos (nv), representandoel 14% de todas las muertes en este grupo etario. En el2006 fallecieron 13 (tasa de 0,1 ∞ 1 000 nv y 2% del total)con una reducción del 98% en relación a 1970. En el grupode 1 a 4 años hubo una reducción del 90% (1970: 218muertes = tasa: 2,3 ∞ 10 000 hab 1-4 años y 2006: 22= 0,3∞ 10 000 hab 1 a 4 años). La TMM 5 en 1970 fue de 10,3 ∞1 000 nv (1550 fallecidos= 23,7% del total) y en el 2006 fuede 0,2 ∞ 1 000 nv (38 fallecidos= 3% del total).CONCLUSIONESA lo largo de 36 años Cuba ha logrado disminuir un 98% sumortalidad por IRA en menores de 5 años, logrando tasassimilares a las de los países desarrollados. La aplicación delas estrategias recomendadas por la OMS (control de factoresde riesgo, inmunizaciones y el manejo estándar de casos)con un uso racional de antibióticos, unidos a una coberturamédica completa, creación de unidades de cuidadosprogresivos, la capacitación sistemática, la comunicaciónsocial y la vigilancia epidemiológica han posibilitado estoslogros a pesar de nuestras dificultades económicas.TRATAMIENTO CON LINEZOLID DE ENTEROCOCCUS FAECIUMRESISTENTES A LA VANCOMICINA EN RECIÉN NACIDOSRP 018Berberian G. 1 ; Castro G. 2 ; Fistolera S. 3 ; Travaglianti M. 4 ;Lopardo H. 5 ; Mastroiani A. 6 ; Rosanova M. 7 ; Berberian G. 8HOSPITAL DE PEDIATRÍA JP GARRAHAN 1 2 3 4 5 6 7 8INTRODUCCIÓNEl Enterococo resistente a la Vancomicina (EVR) ha aparecidocomo patógeno de adquisición nosocomial en los últimosaños, ocasionando múltiples inconvenientes en el manejocon los tratamientos disponibles en la actualidad, principalmenteen la población neonatal.El Linezolid es un antibiótico de origen sintético con actividaddirigida a patógenos gram positivos. Hay pocos estudiosacerca del uso de esta droga en el período neonatal.Nosotros presentamos 5 RN tratados con linezolid.MATERIAL Y MÉTODOSSe incluyeron pacientes (p) menores de 2 meses de edad,internados en la unidad neonatal con infección probada porEVR entre los años 2002 y 2007. Se evaluaron las característicasgenerales, clínicas, factores de riesgo de adquisiciónde la infección y la seguridad y tolerancia del linezoliden esta población.RESULTADOSDe los 5 p uno era prematuro. Cuatro p (80%) eran de sexomasculino. Todos tenían una enfermedad de base (2 car-diopatías, 1 obstrucción intestinal;1 uropatía, y 1 asociaciónVACTER). La edad media de infección fué de 47 días (r:31-60d). Todos habían recibido antibióticos, tenían cirugía previay sonda vesical. Cuatro p (80%) tuvieron catéteresvasculares centrales y ARM previos al diagnóstico. El diagnósticoclínico fue de infección urinaria en 2p (40%),enterocolitis necrotizante en 2p (40%), uno de ellos asociadoa Infección de sitio quirúrgico, y endocarditis en 1p (20%).En todos los casos se aisló Enterococcus faecium resistentesa Vancomicina. El hallazgo microbiológico de EVR fueen sangre en 1p, orina en 2p, Líq. peritoneal en 2p, y heridaquirúrgica en 1p. El tratamiento con Linezolid se realizó a ladosis de 10 mg/k/cada 8 h durante 2 to 6 semanas de acuerdoal foco clínico. El Linezolid fué bien tolerado obteniéndoseuna buena respuesta clínica y negativización microbiológica.Un p fallece a los 14 días, sin relación a la infecciónpor EVR.CONCLUSIÓNLinezolid mostró en este grupo de p con EVR buena eficaciaclínica y seguridad.–81–


De Barrio A. 1 ; Battista G. 2 ; Genhi A. 3 ; Marano R. 4SERVICIO DE CONSULTORIOS EXTERNOS DE CLÍNICA MÉDICA -HOSPITAL DE NIÑOS "SOR MARÍA LUDOVICA" - LA PLATA 1 2 3 4INTRODUCCIONLa importancia de la vacunación se consolidó a través de losaños con el mayor compromiso de equipo de salud. La indicaciónde vacunación al RN constituye una actividad muyimportante de pediatras y neonatólogos. Con la HBV al nacimientose responde con títulos más altos y mayor tiempo depersistencia de los anticuerpos. La transmisión perinatal delvirus permite que muchos infectados pasen a la cronicidad(90%). Se debe aplicar dentro de las 12 horas de vida. LaTBC es una causa importante de morbimortalidad infantil y elideal para vacunar es a las 48 hs, al alta.OBJETIVOMostrar la vacunación del RN en el ámbito privado y estatalen el partido de La Plata.MATERIAL Y MÉTODOEstudio de prevalencia por observación directa sobre niñosque concurrieron al Centro de Vacunación del Hospital deNiños de La Plata. Se analizaron 2 grupos de 400 niños c/u,pertenecientes al ámbito privado y estatal, eligiéndose niñoscon +37 Semanas de edad gestacional, nacidos partoeutócico, peso 2.000 gr o más, sanos y sin internación. Seinterrogó a las madres sobre el momento en que fueronvacunados y si sabían para que eran.Sociedad Argentina de PediatríaDirección de Congresos y EventosComité Nacional de Infectología Pediátrica¿COMO SE VACUNAN LOS RN EN EL PARTIDO DE LA PLATA?RP 020RESULTADOSNacieron en 12 clínicas privadas y 4 hospitales del sectorestatal del partido de La Plata. El 15% sabía porque se habíaaplicado la HBV rápidamente, con la BCG, el 18% creíaque era para anotar al RN, mientras que el resto sabía queera para no se enfermaran de tuberculosis.Ambito Privado: en promedio, el mayor número (53 RN-13,25%) recibieron BCG a los 4 días de vida y HBV 47 RN(11,75%) antes de las 12 hs. El resto fue entre el 3º y 5ºdía(11%, 11,25% y 11,25% respectivamente).Ambito estatal: La vacuna BCG la recibieron 63 RN (15,75%)dentro de las 24 horas de nacido y 164 RN (41%) en las primeras24 horas. Con HBV, antes de las 12 hs de vida fueronvacunados 144 RN (36%)que sumados a los vacunados dentrode las primeras 24 horas sumaron 286 RN(71,5%).COMENTARIOEs importante aplicar HBV en las primeras 12 hs de vida.Los niños vacunados en el sector privado son muy pocos. Esobligación del pediatra hacer cumplir la norma nacional.La BCG protege contra las formas extrapulmonares severas.Se debe continuar aplicando la vacuna en el RN.Es muy importante la implementación de programas de informaciónsobre la importancia de la aplicación de las vacunasen el tiempo indicado. Se necesitan controles más estrictospor parte de las autoridades sanitarias correspondientespara ambos ámbitos.SOSPECHA DE SHOCK TOXICO EN PACIENTESCON VARICELA Y ERITRODERMIARP 021Cancellara A. 1 ; Cedraschi Z. 2 ; Baño G. 3 ; Palacio E. 4 ;Garcia S. 5HOSPITAL GENERAL DE NIÑOS PEDRO DE ELIZALDE 1 2 3 4 5INTRODUCCION:La presencia de eritrodermia en el curso de la varicela hacealertar sobre la posible evolución hacia el síndrome de shocktóxico estreptocóccico o estafilocóccico.OBJETIVO:Describir las características clínicas, evolutivas y alteracionesde los exámenes complementarios de los pacientes internadospor varicela más eritrodermia (V+E)POBLACIÓN:Pacientes internados en el CEM Nº 2 del Htal. Pedro deElizalde, desde el 1/11/05 al 30/10/07MATERIAL Y MÉTODO:Se analizaron en forma retrospectiva las historias clínicasde pacientes internados con diagnóstico concomitante deV+E.RESULTADOS:Se hallaron 22 pacientes con V+E.El promedio de edad fue de 25.1 meses. El promedio dedías de evolución previos a la internación fue: 3.1 días.Presentaron foco evidente de infección bacteriana 7 pacientes(4 impétigo, 1 celulitis, 1 otitis media, 1 paciente conulceras necróticas). Ningún paciente presentó hipotensión.En 7/20 pacientes se detectó mínimas alteraciones del hepatograma,12/12 pacientes presentaron LDH aumentada,2/17 pacientes presentaron CPK elevada. Todos los pacientestuvieron hemocultivos negativos.El tratamiento antimicrobiano inicial se realizó con cefalotinaen el 82% de los casos, con una mediana de duración deltratamiento endovenoso de 4.9 días.Todos los pacientes evolucionaron en forma satisfactoriadesde el punto de vista clínico y del laboratorio.CONCLUSIÓN:A pesar que la mayoría de los pacientes presentaron deinicio algún criterio del Síndrome de shock tóxico; el altoíndice de sospecha y el manejo inicial con ATB endovenosopudo haber contribuido a que éste no se presentara enforma completa.–82–


6° CONGRESO ARGENTINO DE INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICAJornada de la Sociedad Latinoamericana de Infectología Pediátrica (SLIPE) - Cono SurBuenos Aires, 16 al 19 de Abril de 2008VALIDACION DE UNA ESCALA DE PUNTAJE PARA DIFERENCIARMENINGITIS BACTERIANA DE ASEPTICAVillegas L. 1 ; Weissbrod P. 2 ; Sabaini C. 3 ; Steinbach M. 4 ;Ferrara L. 5 ; Szwarc J. 6HOSPITAL GENERAL DE AGUDOS JOSÉ MARÍA PENNA 1 2 3 4 5 6INTRODUCCIÓNEl equinococcus granulosus, es responsable de lahidatidosis, zoonosis frecuente en Sudamérica. Es transmitidapor caninos. Los humanos se infectan con el estadointermedio del parasito, al ingerir alimentos o aguas contaminadaso por contacto directo con animales infectados. Elparásito penetra en el intestino y el sistema vascular/linfáticolo transporta al hígado, pulmón y otros órganos. Desde siemprese ha reconocido a la región patagónica como área endémicapero actualmente se sabe que afecta la mayor partedel país.OBJETIVOSDescribir un paciente pediátrico que se presenta con unaradiopacidad en hemitórax izquierdo secundario a hidatidosispulmonar.POBLACIÓNPaciente de 12 años, sexo masculino, internado en la Salade Pediatría de un Hospital General de Agudos, con síndromede impregnación asociado a radiopacidad parcial delhemitórax izquierdo secundario a hidatidosis pulmonar.MATERIAL Y MÉTODOReporte de un caso.RP 022Kannemann A. 1 ; Del Valle M. 2 ; Davenport M. 3 ;Gallegos P. 4 ; Aguero G. 5 ; Bokser V. 6HTAL. GENERAL DE NIÑOS PEDRO DE ELIZALDE 1 2 3 4 5 6INTRODUCCIÓNLa meningitis bacteriana es una enfermedad severa queafecta principalmente a los niños. La diferenciación entremeningitis bacteriana y aséptica al ingreso sería útil pararestringir el uso de antibióticos y limitar la internación. Sehan propuesto diferentes escalas de puntaje que utilizanparámetros clínicos y de laboratorio. La escala propuestapor Nigrovic y col presenta la mayor sensibilidad y especificidadpara diferenciarlas, con parámetros fácilmentemedibles.OBJETIVOValidar la escala de puntaje para diferenciar meningitisbacteriana de aséptica propuesta por Nigrovic y col.MATERIALES Y MÉTODOSEstudio prospectivo que incluyó pacientes de 1 mes a 19años de edad con diagnóstico de meningitis admitidos enel Hospital Elizalde, entre septiembre de 2006 y octubre de2007. Se excluyeron pacientes inmunosuprimidos y conantecedentes neuroquirúrgicos recientes. La escala depuntaje para predecir meningitis bacteriana incluye: tinciónde Gram positiva en líquido cefalorraquídeo (LCR) (2 puntos);proteinorraquia ≥ 80 mg/dl (1punto); neutrófilos en sangreperiférica > 10.000/mm 3 (1 punto); convulsiones antes odurante la presentación clínica (1 punto); neutrófilos en LCR≥ 1.000/mm 3 (1 punto). Se contrastó el resultado de la escalade puntaje con la etiología confirmada (cultivo de LCR,latex y PCR para enterovirus en LCR), calculándose sensibilidad(S), especificidad (E), valores predictivos positivo(VPP) y negativo (VPN).RESULTADOSSe incluyeron 70 pacientes con meningitis. Catorce fueronbacterianas, con tinción de Gram en LCR positiva. Los pacientescon escala de puntaje de 0 presentaron un VPNpara meningitis bacteriana de 100% y E de 44%. Un valormayor o igual a 2 predijo meningitis bacteriana con una Sdel 100% y un VPP de 41%.CONCLUSIONESNingún paciente con escala de puntaje menor o igual a 2presentó meningitis bacteriana. Los datos para calcular laescala de puntaje resultaron de fácil acceso y su interpretaciónpráctica y objetiva. Se necesitan más estudios paracomprobar la validez de la escala.DIAGNÓSTICO INESPERADO DE UNA RADIOPACIDAD PULMONAR:HIDATIDOSIS PULMONARRP 023RESULTADOPaciente de 12 años, recién llegado de Bolivia (área rural) queconsulta a la guardia de Pediatría por síndrome de impregnacióny dificultad respiratoria con expectoración hemoptóica,afebril. Radiografía tórax: Imagen radiopaca en hemitórax izquierdo,forma ángulo agudo con la pared torácica. Ecografíapleural: Colección liquida en contacto con el diafragma izquierdo.Laboratorio: Hto 32% Hb 10,1 GB: 6.400. Se realiza punciónpleural: escasa cantidad de líquido citrino. No se observan cambiosclínicos ni radiológicos. Se realiza tomografía axial computada(TAC) de tórax: imagen quistica intraparenquimatosa conimágenes heterogéneas en el interior. TAC de abdomen: imagenvesical irregular, impresiona tabicada de contenido homogéneo.El estudio microscópico del líquido de la punción informapresencia de abundantes escolices. El paciente se deriva aun Hospital Pediátrico con diagnóstico de hidatidosis pulmonarpara resolución quirúrgica. Se realiza exéresis del quiste conresección del pulmón izquierdo. Se constata hidatidosis peritonealcon buena respuesta al tratamiento antiparasitario (albendazol).El paciente evoluciona favorablemente sin limitación para actividadesde la vida diaria.CONCLUSIÓNLa equinococosis es una patología cada vez más frecuenteen nuestra población. Su presentación como una radiopacidadpulmonar debe tenerse en cuenta al momento de realizarlos planteos diagnósticos.–83–


Euliarte C. 1 ; Morínigo S. 2 ; Palomares S. 3 ; Fortin M. 4 ;Machado E. 5 ; Aguirre C. 6 ; Macarrein M. 7HOSPITAL PEDIÁTRICO RESISTENCIA CHACO 1 2 3 4 7 ;HOSPITAL PEDIÁTRICO JUAN PABLO II CORRIENTES 5 6INTRODUCCIÓNLa leishmaniasis es una zoonosis producida por un protozoariohemotisular y transmitida por la picadura de insectosflebótomos del género Lutzomyia. Se presenta como enfermedadcutanea, mucocutanea o visceral.OBJETIVODescribir las formas de presentación clínica, métodos diagnósticosutilizados y respuesta al tratamiento de laleishmaniasis en la población pediátrica de nuestra región.POBLACIÓN, MATERIAL Y MÉTODOSEstudio retrospectivo, descriptivo, a traves de la revisión deHC de los niños con diagnóstico de leishamniasis, asistidosdurante el período 2003-2007.RESULTADOSSe registraron 11 casos de leishamniasis: 8 mucocutaneas,3 cutaneas y una visceral. El tiempo promedio de evoluciónde las úlceras previo al diagnóstico fue de 68 días. El númerode lesiones varió de una a cinco en el mismo paciente,ubicadas en cara y extremidades. La mayoría de los pacienteshabían recibido tratamiento antibiótico siendo asu-Kambourian C. 1 ; Palma M. 2 ; Guerra V. 3 ; Veron F. 4 ;Montañez S. 5HOSPITAL GERVASONI 1 2 3 4 5CASO CLÍNICOPaciente de 5 años, previamente sano, con fiebre de 4días de evolución y cefalea, que consulta por convulsióntónico-clónica generalizada que cede con la administraciónde difenilhidantoina.Se realiza TAC cerebral que informa imagen hipodensaderecha en hipocampo. HC negativos, cultivo de LCR negativoy urocultivo negativo. Se envía muestra paravirológico de LCR.A las 24 hs presenta importante deterioro del sensorio porlo que ingresa a UTIP. Se repite TAC cerebral donde seobserva efecto de masa sobre ventrículo lateral, desplazamientode línea media y elongación de tronco encefálico.Se realiza craniectomia descompresiva y biopsiaencefálica que informa encefalitis inespecífica. EEG compatiblecon cuadro clínico.Se recibe muestra de virológico de LCR que resulta positivopara herpes virus tipo I y II por PCR.Sociedad Argentina de PediatríaDirección de Congresos y EventosComité Nacional de Infectología PediátricaLEISHMANIASIS EN NIÑOS DEL NEA: NUESTRA EXPERIENCIAENCEFALITIS POR HERPES VIRUS TIPO 1 Y 2EN PACIENTE INMUNOCOMPETENTERP 024midos como piodermitis. El caso de leishmaniasis visceraldebutó como síndrome febril prolongado, con pancitopeniay hepatoesplenomegalia. El 75% de los pacientes proveníandel interior, y el 25% de zona urbana de las ciudadesde Resistencia y Corrientes. En todas las formas cutaneas,el diagnóstico se hizo por examen directo o biopsia de materialde las úlceras, con coloración de Giemsa. En laleishmaniasis visceral por la observación del parásito enextendido de médula ósea. La intradermoreacción deMontenegro se realizó y fue positiva en 3 pacientes.Todos los casos fueron tratados con antimoniato demeglumine parenteral, en promedio de 3 semanas, con evoluciónfavorable y sin efectos adversos.CONCLUSIONESLos cambios ecológicos producidos por el hombre, como eldesmonte, origina cambios en el nicho ecológico de losvectores de leishmanias, con la aparición de casos dentrode zonas urbanas. Consideramos que nuestra casuísticasirve como antecedente para tener en cuenta a la leishamniacomo etiología de lesiones ulcerativas crónicas y diagnósticodiferencial de síndrome febril con pancitopenia y hepatoesplenomegalia.RP 025CONCLUSIÓNEl aislamiento viral en LCR es frecuente en épocas de primaveray verano, sobre todo de enterovirus. No ocurre lomismo en los casos como el presentado, donde se lograrescatar herpes I y II. Solamente un 10% de las encefalitisen pediatría son causadas por herpes virus, pero en muyaislados casos se hallan ambos serotipos juntos. Se presentael caso anterior, destacando la importancia de considerarloen niños, cuando el cuadro clínico sea compatible.–84–


6° CONGRESO ARGENTINO DE INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICAJornada de la Sociedad Latinoamericana de Infectología Pediátrica (SLIPE) - Cono SurBuenos Aires, 16 al 19 de Abril de 2008A PROPOSITO DE UN CASO: CELULITIS VULVAR PORSTAPHYLOCOCCUS AUREUS MR DE LA COMUNIDADLuppino V. 1 ; Goldberg C. 2 ; López Addis C. 3 ;Berger M. 4 ; Svartz N. 5 ; Badía M. 6 ; De Souza Serro R. 7HOSPITAL ARGERICH 1 2 3 4 5 6 7CASOPaciente de 14 años de sexo femenino, previamente sana,consulta por guardia de este hospital refiriendo dolor enhipogastrio. Se asume como Dismenorrea, se indican analgésicosy pautas de alarma. Al 4º día luego de la primeraconsulta concurre a un centro de salud, donde la pacientelocaliza dolor en región vulvar y refiere además presentarlesión purulenta en labio vulvar mayor izquierdo. No presentaantecedentes patológicos significativos.AL EXAMEN FÍSICOPresenta en Labio vulvar mayor izquierdo tumefacción de10 x 10 cm., eritematosa, duro elástica, caliente y dolorosa;sobre la que se observan múltiples úlceras por dondedrena material purulento. La inflamación se extiende a ingley glúteo homolateral. Se realiza el drenaje quirúrgicode la lesión T.E.I: AMS (EV). Cultivo de material de la lesión:Staphylococcus aureus meticilino resistente. (SAMRc):Sensible: TMP-SMX, CLINDA, VANCO. Resistente:RP 026OXA. Se rota: Trimetoprima-Sulfametoxazol 800/160 mg/día durante 10 días.- Rifampicina 600 mg/día durante 7días. Evolucionó satifactoriamente.COMENTARIOS. aureus permaneció sensible a la penicilina hasta 1944,en 1970 comienzan a reportarse las primeras cepas METI-R. Hoy la tasa de resistencia a este antibiótico es cercanoal 60% en la mayoría de los hospitales. En los últimos añosse comenzaron a detectar cepas S. aureus METI-R provenientesde la comunidad en niños sin factores predisponentes.La atención está fijada en estar a la altura de una nuevasituación epidemiológica.PRESENTACION ATIPICA DE SALMONELLA ENTERITIDISGiurfo R. 1 ; Verón N. 2 ; Anile C. 3 ; Weissbrod P. 4 ;Szwarc J. 5 ; Ferrara L. 6 ; Steimbach M. 7HOSPITAL GENERAL DE AGUDOS JOSÉ MARÍA PENNA 1 2 3 4 5 6 7INTRODUCCIÓNLa salmonellosis es una enfermedad causada por la bacteriaSalmonella, en particular el serotipo Enteritidis. Se transmitepor ingestión de lácteos o huevos contaminados. Clínica: fiebre,cólicos abdominales, diarrea autolimitada, sin requerimientosde antibióticos. Hemocultivos positivos para Salmonellase ven entre el 1% al 4% de pacientes inmunocompetentes yaumenta en pacientes con enfermedades de base (HIV,inmunológica, hematológica, cardiológica), lactantes o ancianos,pudiendo desarrollar sepsis, bacteriemia con o sin diseminacióna otros órganos y muerte.OBJETIVOSMostrar un caso de presentación atípica de bacteriemiaa Salmonella Enteritidis en paciente pediátrico inmunocompetente.POBLACIÓN Y MÉTODOPaciente. de 8 años, sexo masculino. Diagnóstico:bacteriemia por Salmonella Enteritidis. Presentación de uncaso y revisión bibliográfica.RESULTADOSNiño sin antecedentes importantes. Interrogatorio: No se res-RP 027catan datos positivos. Diagnóstico de ingreso: Fiebre de origendesconocido de 10 días. Examen físico al ingreso adenopatíassubmaxilares pequeñas; fiebre sin foco. Ex. complementariosal ingreso: laboratorio de rutina normal, radiografíade tórax normal, PPD negativa, hemocultivos por dos, cultivode fauces: negativo, coprocultivo y urocultivo: sin desarrollo. Alos 5 días: Trombocitopenia, anemia moderada, leve aumentode transaminasas. Interconsulta Hematología: secundario ainfección A los 6 días: persiste febril, se agrega hepatoesplenomegalia,dolor abdominal y adenopatías. Hemocultivos +/+gramnegativo. Interconsulta Infectología: iniciar Ceftriaxona yrehemocultivar. Al 8º día: Hemocultivo +/+ para Salmonella.Interconsulta Infectología: HIV, Hepatitis. Búsqueda de focosprofundos: fondo de ojo, ECG, TAC toracoabdominal, centellogramaóseo: todos negativos, Cumplir 21 días conCeftriaxona. A los 25 días: Evolución favorable, egreso hospitalariocon hemocultivos negativos. A los 10 días del egresohospitalario: Serotipificación de Salmonella Enteritidis. Infectología:descartar inmunocompromiso, Inmunidad serológica yhumoral: normal.CONCLUSIONESConsideramos de sumo interés reportar este caso de unpaciente de 8 años, inmunocompetente, HIV negativo, quedesarrolló bacteriemia por Salmonella Enteritidis como presentaciónatípica.–85–


Moroni S. 1 ; Fernández C. 2 ; Moscatelli G. 3 ; Freilij H. 4 ;Altcheh J. 5PARASITOLOGÍA HOSPITAL DE NIÑOS R GUTIÉRREZ 1 2 3 4 5INTRODUCCIÓNLa neurocisticercosis es la parasitosis más frecuente delSNC y una de las causas parasitarias más prevalentes generadorade síndrome convulsivo.El agente etiológico es la larva de Taenia solium. La infecciónse adquiere al ingerir los huevos eliminados por elestadio adulto de este cestode. Las manifestaciones clínicasson muy variables, pueden abarcar desde formasasintomáticas hasta cuadros con severo compromisoneurológico e hipertensión endocraneana. La severidad dela enfermedad se encuentra directamente relacionada conla localización del parásito, el número de larvas y la respuestainflamatoria del paciente.Es una parasitosis endémica en países en vías de desarrollo,reportándose numerosos casos en India y países deAmérica Latina (Perú, Bolivia, México, etc.). Presentamosel primer caso pediátrico de neurocisticercosis adquiridoen la Ciudad de Buenos Aires.Caso clínico: Niña de 7 años, con convulsión tónico clónicageneralizada de escasos minutos de duración con recuperaciónad integrum. TAC de SNC: hipodensidad frontoparietalSociedad Argentina de PediatríaDirección de Congresos y EventosComité Nacional de Infectología PediátricaNEUROCISTICERCOSIS: UN CASO AUTÓCTONOEN LA CIUDAD DE BUENOS AIRESRP 029derecha localizada en la unión corticosubcortical de 1cm dediámetro, centro denso calcificado y edema circundante detipo vasogénico en la sustancia blanca. Esta imagen es compatiblecon larva de T. solium (cisticerco).Antecedentes epidemiológicos: niña nacida en Capital Federal,reside en la zona de Flores; no viajó al interior ni alexterior del país. Su madre es oriunda de Bolivia y recibefrecuentemente visitas de familiares de dicho país. Desconoceantecedentes familiares de teniasis.Durante la internación recibió difenilhidantoína 5 mg/kg/díay dexametasona 0.4 mg/kg/día. Se realizó hemograma, coagulograma,función renal y hepática, ecografía abdominalfondo de ojos y EEG: normales. Serología para cisticercosis:negativa. Coproparasitológico con Test de Graham dela niña y su madre: negativos. Asumiendo que la larva deT.solium se encontraba calcificada y dado que no presentabaedema cerebral importante se decidió no administrarmedicación antiparasitaria.En el seguimiento permaneció asintomática y no repitió episodiosconvulsivos.CONCLUSIÓNPresentamos, según nuestra información, el primer casopediátrico de neurocisticercosis adquirido en la Ciudad deBuenos Aires, probablemente producto del contacto confamiliares portadores de T.solium provenientes de Bolivia.–86–


6° CONGRESO ARGENTINO DE INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICAJornada de la Sociedad Latinoamericana de Infectología Pediátrica (SLIPE) - Cono SurBuenos Aires, 16 al 19 de Abril de 2008OSTEOMIELITIS POR SERRATIA MARCENSESEN PACIENTE ONCOHEMATOLOGICOMiloco A. 1 ; Sioli N. 2 ; Maehara E. 3; Codes M. 4 ; Bietti J. 5 ;Vassia M. 6 ; Manni F. 7 ; Mayo R. 8 ; Pierini J. 9 ; Bertero O. 10HOSPITAL ITURRASPE 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10INTRODUCCIÓNLa osteomielitis es una infección ósea, siendo el principal causalen todos los grupos etarios el sthapylococcus aureus. Ladiseminación hematógena es el tipo más común de infecciónen el paciente inmunosuprimido, aunque también se describepropagación a foco contiguo, o vía linfática. La osteomielitishematógena suele ser monobacteriana, aislándose en hemosen el 50% de los casos. Debido a la inmunosupresión por enfermedady tratamiento se presenta un caso de osteomielitishematógena de etiología poco frecuente.OBJETIVOLa presentación de este caso tiene como objetivo alertar alpediatra que ante sepsis en un paciente inmunodeprimido,investigar siempre focos profundos.CASO CLINICOPaciente de 6 años de edad que ingresa en Marzo de 2007,con debut de LLA, protocolo GATLA 2002. 09/09/07 a las 48hsde realizar quimio por vía central, comienza con fiebre sin foco,GB 11800 (95/3/1)Hb: 11,7; Hto: 33; plaq: 91000 VSG: 24; PCR(-), se medica con Cefota. + Amikacina. Se recibe hemo (+);Retro (+) a serratia marcense sensible Imipenem, TMP,Giurfo R. 1 ; Anile C. 2 ; Verón N. 3 ; Szwarc J. 4 ; Ferrara L. 5 ;López Garcés J. 6HOSPITAL GENERAL DE AGUDOS JOSÉ MARÍA PENNA 1 2 3 4 5 6INTRODUCCIÓNLas Infecciones Respiratorias Agudas Bajas (IRAB)son unacausa importante de morbimortalidad y motivo frecuente deinternación en pediatría. La etiología principal son agentesvirales. Los más frecuentes: Virus Sincicial Respiratorio(VSR),Parainfluenza I-II-III, Influenza A-B-C y Adenovirus. Existenfactores de riesgo que influyen en la incidencia y evoluciónclínica de la enfermedad.OBJETIVOSDeterminar: 1) la frecuencia de los agentes etiológicos viralesque causan IRAB; 2)la asociación entre agentes virales, factoresde riesgo y evolución clínica.POBLACIÓN Y MÉTODOSPacientes menores de 2 años, internados en sala de Pediatríade un hospital general de agudos, con diagnóstico de IRAB:Bronquiolitis (BQL), Neumonía y/o Neumonitis, del 1 de mayoal 30 de agosto de 2006. Estudio prospectivo, observacional,descriptivo, transversal. Se registró en una ficha: datos demográficos,diagnóstico de ingreso y egreso, score de TAL,comorbilidades asociadas, resultados de laboratorio, factoresde riesgo, virológico de secreciones nasofaríngeas (IFI).Sedefinió evolución prolongada: más de 10 días de internación,evolución grave: derivación a UTIP u óbito.RP 030Ciprofloxacina; se rota al 3º día Imipenem 40mg/k/día, Ecoabd-renal normal; Ecocardio normal. Al 7º persisten cultivos(+), se extrae el portal, con catéter y campana (+) serratia m. Al14º día del Imipenem se reciben hemos (-) tras consultainfectológica se susp. Atb. Ev, se da alta “Sepsis a serratiamarcenses”. A los 20º días, ingresa neutropénica febril, conintenso dolor a la palpación y dorsiflexión de la muñeca izq,con hematoma en trayecto venoso, ECO y Rx antebrazo izqpatologicas, VSG 120mm, Hemo (-), cultivo ósea (+) serratiam, TAC antebrazo: secuestro óseo, centellograma óseo foco(+)1/3medio radio izq. resto cuerpo s/p. Se realiza secuestrectomia,Imipenem 26 días ev. La paciente presentó buena evolucióncon controles infectológicos y traumatológicos, actualmenteen tratamiento con ciprofloxacina vo.CONCLUSIONLa serratia marcenses es un bacilo entérico, aparece raravez en el tubo digestivo, considerado saprófito. Debido alos factores predisponentes, inmunosupresión, uso de víasperiféricas y centrales se produce foco a distancia deosteomielitis radial. No se aísla otro paciente en el Hospital,pudiendo llegar por manos de alguna persona colonizada oelemento contaminado o por alteración de la flora propiadel paciente. Por lo tanto en un paciente con sepsis a serratiamarcenses con dolor persistente, localizado sospechar focoa distancia por diseminación hematógena.INCIDENCIA DE VIRUS RESPIRATORIOS Y ASOCIACIÓN DE FACTORESDE RIESGO CON ENFERMEDAD PROLONGADA Y/O GRAVERP 033RESULTADOSSe incluyeron 220 pacientes, 56% sexo masculino, edadpromedio 7 meses(1-23m), promedio días de internación:6,4(1-39d).Alegreso el 66% presentaron BQL, el 29%neumonía. Comorbilidad más frecuente: anemia (61%).VSRse halló en 123 pacientes (56%) seguido por el parainfluenzaIII (4%). Virológico negativo: 29%. Factores de riesgo paraIRAB: vacunas incompletas (32%) medio viral positivo (60%).Evolución prolongada: en 28 pacientes (2,7%) asociándoseal VSR (61%), siendo época invernal (57%), medio viralpositivo (53%) y hacinamiento (46%) los factores de riesgomás frecuentes. Evolución grave: en 16 pacientes (7,3%),el75% de ellos fueron VSR, la edad menor de 3 meses fue elprincipal factor de riesgo en este grupo (p=.01). De las BQL(144pacientes, 65%) el 60% eran VSR, el 10% evoluciónprolongada y el 5% evolución grave. De los pacientes VSR,el 70% eran BQL, el 14% evolución prolongada y 10% evolucióngrave; el medio viral mostró ser el factor de riesgoprincipal en ambos grupos (63% y 58%).CONCLUSIONESEl agente etiológico más frecuente fue el VSR y se lo hallóasociado a IRAB prolongada y grave. Los factores de riesgosignificativos para IRAB y su forma prolongada fueron:época invernal, medio viral positivo, hacinamiento y vacunasincompletas, mientras que para IRAB grave fue la edadmenor a 3 meses.–87–


Sociedad Argentina de PediatríaDirección de Congresos y EventosComité Nacional de Infectología PediátricaDIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE DOLOR TORÁCICOFixman M. 1 ; Pujol P. 2HOSPITAL ESPECIALIZADO MATERNO INFANTIL ARGENTINA DIEGO 1 2Nina de 7 años de edad, perteneciente a zona rural, consultapor dolor en hemitorax derecho, se le solicita radiografía detórax frente y no renueva la consulta. Tres meses despuésacude por persistencia de la sintomatología, se constata hipoventilaciónen base pulmonar derecha, se solicita:· Radiografía de tórax: informa imagen radioopaca enhemitorax derecho que hace signo de la silueta con eldiafragma homolateral, sin borrar el borde cardíaco derecho,se deduce su ubicación posterior.Se plantea diagnostico diferencial con masa ocupante deespacio (quiste, tumor, neumonía). Se solicita:· Hemograma: normal.· Ecografía abdominal: muestra imagen quística de 9 cm.con ecos internos en hígado.· Hepatograma: normal.· Hemoaglutinación indirecta y doble difusión arco 5 parahidatidosis: negativa.· Tomografía computada toracoabdominal de corte axial:informa imagen redondeada hipodensa de paredes finasy regulares de 8,6 cm. x 8,4 cm. en lóbulo inferior derechoen contacto parcial con pleura parietal.Se interpretó como quiste hidatídico pulmonar, se medicacon Albendazol 500 mg/día.PREVALENCIA DEL VIRUS SINCICIAL RESPIRATORIO.PARTICIPACIÓN DE ENFERMERIA EN EL DIAGNÓSTICOEspeche M. 1 ; Mendoza P. 2 ; Veliz S. 3HOSPITAL DE CLÍNICAS DR. NICOLÁS AVELLANEDA 1 2 3RESUMENEl diagnóstico virológico de infección por VRS, tiene suimportancia por cuanto permite determinar el agenteetiológico de las IRAB, adoptar medidas de aislamiento paradisminuir la transmisión intrahospitalaria y efectuar vigilanciaepidemiológica, lo que justifica su utilización.Los objetivos de este estudio fueron evaluar la frecuenciade VRS asociada a IRAB en niños que asistieron al hospitalde C. Dr. Nicolás Avellaneda de Tucumán en los serviciosde Pediatría y Neonatología, y determinar el grado deconocimiento del personal de enfermería en la toma demuestras de las secreciones respiratorias.Se realizó un estudio de corte transversal para determinarla presencia del microorganismo causal en 261 niños internadosy ambulatorios con diagnóstico de IRAB, desde enerohasta octubre del 2007. Se estudiaron los resultados demuestras de las secreciones del tracto respiratorio, recogidasa través de la técnica de aspiración e hisopadofaríngeo. La recolección fue realizada por personal de enfermeríay médicos. Para aunar criterios respecto a la técnica,se recibió capacitación previa y se normatizó el procedimiento.Se impartió un cuestionario a enfermeros paraRP 034Un mes después la niña ingresa con catarro de vía aéreasuperior, tos, fiebre, vomito claro, exantema eritemato-macular-papularen miembro inferior y abdomen. Se solicita:· Radiografía de tórax frente: se observa niveles hidroaéreosen base de pulmón derecho.· Hemograma: leucocitosis con neutrofilia mas eosinofiliamoderada.Se interpreta como quiste hidatídico pulmonar complicado,continúa medicado con Albendazol 500 mg/día VO, se agregaClindamicina 30 mg/kg/día VO y Difenilhidramina 5 mg/kg/día hasta derivación para intervención quirúrgica en centrode mayor complejidad.CONCLUSIÓNBasado en los datos recolectados por el Departamento deZoonosis Rurales, que ubica la Región Sanitaria IX como la demayor incidencia de casos notificados de Hidatidosis en elperiodo 2000-2005 (42,46%) con una incidencia actual del32,85% para la Región y del 12,85% en el partido Azul. Enpediatría la mayor prevalencia es entre niños de 5 y 14 años.No se observa diferencia por sexo. El sitio de afectación másfrecuente es hígado (32,91%) seguido por pulmón (8,54%).Con una incidencia de intervención quirúrgica del 22,90%.Teniendoen cuenta estos datos que nos ubican en una zonaendémica es importante de tener en cuenta este diagnosticodiferencial ante la consulta de un niño con dolor torácico.RP 035determinar el nivel de conocimientos adquiridos, respectoal manejo de la técnica.Se estudió el 1,8% de la población en Pediatría y el 11,7%en Neonatología. La mayor incidencia de patología respiratoriase observó en el mes de junio (26,8% de las muestras).Se identificó la presencia de VRS en el 41,3% de loscasos; parainfluenza 5,36%; parainfluenza y adenovirus0,38%; influenza 4,98%; adenovirus 1,14%; VRS e influenza0,38%. 119 muestras fueron negativas (45,5%). De 108casos de IRAB, cuya etiología se atribuye al VRS, 76 sedetectaron en el servicio de Pediatría (36,7%) y 32 enNeonatología (59,2%). Del grupo etáreo más afectado porVRS en pediatría se observó mayor predominio en menoresde dos años (30,07% de los casos a menores de 6meses. En cuanto al manejo de la técnica, el personal deenfermería, demostró conocer las formas de recolecciónpor aspiración e hisopado faríngeo. El 95% conoce el equipoy el procedimiento. Para el 80% las muestras se debentomar en las primeras 48 hs. de comenzado los síntomas.Sólo un 0,76% no fueron analizadas por error en la técnica,por lo que se puede inferir que el personal ha manejadocorrectamente el procedimiento.–88–


6° CONGRESO ARGENTINO DE INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICAJornada de la Sociedad Latinoamericana de Infectología Pediátrica (SLIPE) - Cono SurBuenos Aires, 16 al 19 de Abril de 2008IRAB: IMPLEMENTACIÓN DE MÉTODO DIAGNOSTICOETIOLÓGICO VIRALGauna S. 1 ; Fixman M. 2 ; Pujol P. 3 ; D‘acunto R. 4 ; Alonso P. 5HOSPITAL ESPECIALIZADO MATERNO INFANTIL ARGENTINA DIEGO 1 2 3 4 5INTRODUCCIÓNLa infección respiratoria aguda está dentro de las primeras5 causas de defunción en menores de 5 años en nuestropaís. La enfermedad respiratoria constituye el 60% de losmotivos de consulta en menores de 2 años, de las cuales elsíndrome bronquiolítico llega al 30%. Los virus son la etiologíamás frecuente. En nuestro Hospital, el manejoetiológico de estas patologías se realizaba en base a estadísticaspublicadas. La implementación del diagnostico portécnicas de Inmunofluorescencia, nos permite cumplir connuestros objetivos.OBJETIVOSRecabar datos estadísticos propios del HZEMI “A Diego”.Establecer el agente causal prevalente y la tasa de mortalidad.Reconocer síntomas característicos, y mejorar el diagnostico.Mejorar la terapéutica implementada. Disminuir lasinfecciones cruzadas.MATERIAL Y MÉTODOSEstudio retrospectivo y descriptivo basado en la recopilaciónde datos sobre el total de internaciones por causa desíndrome bronquiolítico 1º episodio en menores de 2 añosdesde el 27/5/07 al 6/9/07. Toma de muestra: a cargo deresidentes de 1º año por medio de aspirado nasofaringeo.Procesamiento: a cargo del laboratorio, por IF.PRIMEROS CASOS DE INFECCION POR SAMR EN AZULD´acunto R. 1HOSPITAL ZONAL MATERNO INFANTIL ARGENTINO DIEGO 1INTRODUCCIONEl St. aureus es un patógeno humano que coloniza e infectaa pacientes hospitalizados y a individuos sanos de la comunidad.Produce patologías diversas, desde abscesos de pielhasta septicemias mortales.OBJETIVO• Describir casos de diferente presentación, ante un mismogermen.• Remarcar la importancia de tratamientos prolongados.CASO CLINICO 1Paciente de un mes, consulta: petequias en tronco, extremidadese ingle, exantema macular, fiebre y ONFALITISCON ONFALOCELE. RNT PAEG con sección del cordónumbilical 3 días previos. Diagnóstico: SEPSIS A PUNTO DEPARTIDA DE UNA ONFALITIS. Se toman HMC: contaminadosy muestra de secreción de ombligo: positiva para SAMR.Se medica con CEFTRIAXONA. Se rota ATB a VANCOMI-CINA 40 mg/kg/d. Aparecen mas petequias y hepatoesplenomegaliamoderada. Se realiza interconsulta con Infectologíae indican: TMP SMZ más VANCOMICINA a 60 mg/kg/d, desmejora clínicamente, se deriva. Diagnostico: CID, PORSEPSIS A PUNTO DE PARTIDA DE ONFALITIS. HMG conpancitopenia. Se medica con MEROPENEN, VANCOMICI-RP 036RESULTADOS86 internaciones, se establecen tres grupos etarios:0–3 meses 3–12 meses 12–24 meses(N=47) (N= 29) (N= 8)Vsr 58% 41% 62%Adenovirus 2% 3% 0%Parainfluenza 0% 0% 0%Influenza A 0% 10% 0%Influenza B 0% 0% 0%Negativo 40% 46% 38%CONCLUSIONESLa sintomatología predominante es dificultad respiratoria,tos, taquipnea, fiebre, vómitos, retracción y tiraje, sibilinaciasy rales subcrepitantes que con la Escala de Tal permitedefinir los criterios de internación. Del análisis de los datosobtenidos el Vsr es el predominante. Si bien la incidenciade adenovirus es baja, la mortalidad fue del 50%, mientrasque la mortalidad por Vsr fue nula. El rápido diagnósticodel agente etiológico mejoro la aplicación de medidas deprevención para infecciones cruzadas, disminuyendo elcontagio. Se observo predominio del sexo masculino y delgrupo de 0 - 3 meses. La técnica IF demostró ser sensible,específica y rápida. La terapéutica administrada no difirióde la sugerida. Concluimos dejando evidencia del trabajopara ser tomado como referencia.RP 037NA Y TMP SMZ. Se realiza PAMO sin evidencia de patologíaoncológica. El servicio de inmunología informa: que lacaída tardía del cordón se relaciona con un déficit de la adhesiónde leucocitos. Cumple 22 días de tto.CASO CLINICO 2:Paciente de 10 años, consulta: dolor en tobillo izquierdo, contraumatismo previo, sin puerta de entrada. Rx de tobillo, sinpatología ósea. Continúa con dolor y consulta. Examen físico:fiebre, tumoración fluctuante, signos de flogosis sobre hematoma,disminución de la movilidad, y placa indurada en pantorrillaizquierda. Diagnóstico: CELULITIS mas LINFANGITISERISIPELATOIDE. Se indica CEFTRIAXONA. HMC: positivospara SAMR. Se rota ATB a TMP SMZ y se otorga el alta, conRIFAMPICINA más TMP-SMZ, el que se suspende sin indicaciónmédica. A los 20 días consulta por dolor en tobillo derechopor esguince, sin puerta de entrada con signos de flogosis ydisminución de la movilidad más fiebre. Diagnostico: CE-LULITIS. Se medica con VANCOMICINA 40 mg/kg/d. HMCpositivos para SAMR. Por continuar febril se intercosulta coninfectología e indican rotar a TMP SMZ mas RIFAMPICINA.Se interpreta BACTERIEMIA POR SAMR. Recibió 11 díasATB EV, se da el alta con ATB a completar 30 días.CONCLUSIÓN- Es importante la realización de tto. ATB. prolongados y laadministración EV en gérmenes resistentes.–89–


6° CONGRESO ARGENTINO DE INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICAJornada de la Sociedad Latinoamericana de Infectología Pediátrica (SLIPE) - Cono SurBuenos Aires, 16 al 19 de Abril de 2008IMPACTO DE LA TERAPIA ANTIRRETROVIRAL ALTAMENTE ACTIVA ENLA INCIDENCIA DE INFECCIONES OPORTUNISTAS EN NIÑOSINFECTADOS CON EL VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANAEN UN CENTRO DE REFERENCIA DE PARAGUAYAraya S. 1 ; Ovelar P. 2 ; Aranda C. 3 ; Lovera D. 4 ; Valdez R. 5 ;Arbo Sosa A. 6INSTITUTO DE MEDICINA TROPICAL 1 3 4 6 ; CONSULTORIO INMUNOSUPRE-SION PROGRAMA ITS 2 ; PROGRAMA DE ITS DE LUCHA CONTRA EL SIDA. 5INTRODUCCIÓNAntes de la introducción de terapia antirretroviral (TAR) altamente activa(TARAA) las infecciones oportunistas representaron las principalescomplicaciones de los pacientes infectados por virus de inmunodeficienciahumana (VIH). La implementación de TARAA ha tenido un profundoimpacto en las tasas de morbi-mortalidad en esta población.OBJETIVODeterminar prevalencia de infecciones oportunistas y otras infeccionesen la era TARAA en


Arbo Sosa A. 1 ; Lovera D. 2 ; Apodaca S. 3 ; Barbosa M. 4INSTITUTO DE MEDICINA TROPICAL 1 2 3 4INTRODUCCIÓNLos ACO son de importancia médica en virtud de su frecuenciamundial y gravedad. Pueden ser mortales si no se tratan con rapidezy efectividad. La identificación de signos orientadores de gravedadpuede permitir la anticipación de medidas terapéuticas que puedensalvar la vida de la víctima.OBJETIVODeterminar características clínica-epidemiológicas de ACO en niños,así como identificar factores predictivos asociados a gravedad y complicacionesde accidentes ofídicos.MÉTODOSEstudio retrospectivo, analítico, se incluyeron pacientes 15000/mm 3 (OR2,90 IC95% 1,34;641), urea >60 mg% (OR 32,34 IC95% 6,49;161,23)y creatinina >1,5 mg% (OR 66,06 IC95% 7,44;586,93) al ingreso fueronmarcadores de mayor riesgo complicaciones durante la hospitalización.En los ACO crotálicos se identificaron como factores deriesgo de gravedad presencia de valores dismininuídos de Hb (p=0,05),incremento de neutrófilos (p


6° CONGRESO ARGENTINO DE INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICAJornada de la Sociedad Latinoamericana de Infectología Pediátrica (SLIPE) - Cono SurBuenos Aires, 16 al 19 de Abril de 2008NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD EN NIÑOS HOSPITALIZADOSEN UN CENTRO DE REFERENCIA. ANÁLISIS LUEGO DE 5 AÑOS DEINCLUSIÓN DE LA VACUNA ANTI-HAEMOPHILUS INFLUENZAE ENEL PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONESArbo Sosa A. 1 ; Peralta K. 2 ; Sanabria G. 3 ; Baruja D. 4 ;Delgado V. 5 ; Apodaca S. 6 ; Lovera D. 7INSTITUTO DE MEDICINA TROPICAL 1 2 3 4 5 6 7INTRODUCCIÓNLas infecciones respiratorias agudas son las enfermedadesmás comunes en la edad pediátrica, representando la neumoníaadquirida de la comunidad (NAC) la principal causade mortalidad en niños menores de 4 años en el Paraguay.OBJETIVOIdentificar principales características clínicas-epidemiológicasy etiológicas de las NAC en niños hospitalizados en uncentro de referencia.MATERIALES Y MÉTODOSEstudio retrospectivo, basado en revisión de expedientesclínicos de pacientes


Santidrian V. 1 ; D‘angelo S. 2 ; Galiano M. 3 ; Jahana N. 4HOSPITAL PEDRO ELIZALDE 1 2 3 4INTRODUCCIÓNLa enfermedad de Chagas es una de las endemias másimportantes de América. Existen tres vías de contagio,deyecciones del vector a través de la picadura, transfusionesde sangre y hemoderivados y vía transplacentaria.El diagnóstico se realiza durante las primeras semanas devida mediante método directo, y luego de los seis mesesmediante técnicas serológicas indirectas.En la ciudad Autónoma de Buenos Aires la prevalencia dechagas en embarazadas es del 8%, con una tasa de transmisióncongénita del 2,5% e incidencia de chagas congénitodel 4%.OBJETIVOEvaluar la utilidad del método de screening para realizardiagnóstico de enfermedad de chagas en pacientes internadosen el Hospital de Niños P. de Elizalde.MATERIAL Y MÉTODOEstudio retrospectivo sobre protocolos de laboratorio denuestro hospital. Se identificó a cuales pacientes se le realizabaserología como método de screening, y a cuales seSociedad Argentina de PediatríaDirección de Congresos y EventosComité Nacional de Infectología PediátricaSEROLOGÍA PARA CHAGAS:¿SE JUSTIFICA SOLICITAR SEROLOGÍAPARA CHAGAS COMO MÉTODO DE SCREENING EN PACIENTESINTERNADOS EN EL HOSPITAL GENERAL DE NIÑOS PEDRO DEELIZALDE DE LA CIUDAD DE BUENOS AIRES?Guedes V. 1 ; Guglielmo M. 2 ; Vaccarezza Morellia E. 3 ;Gaudio R. 4HOSPITAL PEDRO DE ELIZALDE 1 2 3 4INTRODUCCIÓNExiste preocupación sobre el aumento de resistenciaantibiótica a la Trimetroprima Sulfametoxazol (TMS) en infeccionesdel tracto urinario (ITU). Hay limitada evidenciasobre si existen factores de riesgo asociados para esta resistencia.OBJETIVOEvaluar si existe asociación entre la resistencia de E. Coli aTMS y episodios previos de ITU, profilaxis o tratamientoantibiótico, internaciones, alteraciones del tracto urinario,edad y sexo.MATERIALES Y MÉTODOSEstudio retrospectivo que evaluó 117 historias clínicas desde1/1/2005 a 31/12/2006. Se dividió la muestra en dos poblaciones.Un grupo control (68 pacientes) con E. coli sensiblea TMS y un grupo casos (49 pacientes) con aislamientosresistentes. Se identificó los factores considerados deriesgo y se evaluó asociación por prueba de Chi, cálculo deOR con intervalos de confianza del 95%. Se realizó regre-RP 052le solicitaban sólo cuando presentaban factores de riesgoa partir de la sala en la que ingresaron.Se analizaron las historias clínicas de pacientes con ambosmétodos de detección positivos, para evaluar la existenciao no de factores de riesgo para dicha enfermedad.Se evaluó asociación por prueba de chi cuadrado.RESULTADOSSe analizaron 1580 protocolos, de estas 1428 serologíasfueron solicitadas como método de screening de los cuales7 fueron positivas y 152 serologías fueron solicitadaspor factores de riesgo de las cuales 3 fueron positivas p =0,03.CONCLUSIÓNDe acuerdo con estos resultados, solicitar serologías comométodo de screening, no aumentaría la pesquisa de pacientescon Chagas en comparación con una anamnesisadecuada, pero la presencia de 3 resultados positivos enlas serologías pedidas como screening en pacientes sinfactores de riesgo, nos lleva a plantear el beneficio queimplica un diagnóstico precoz.FACTORES DE RIESGO PARA ESCHERICHIA COLI RESISTENTE AANTIBIÓTICOS DE PRIMERA LÍNEA EN AISLAMIENTOS URINARIOSEN NIÑOSOpción a PremioSP 053sión logística binaria que incluyó todos los factores de riesgoestudiados. Significancia 0,05. La edad se dicotomizóen mayores y menores de 2 años.RESULTADOSEl sexo no mostró asociación con aislamientos resistentes.Los mayores de 2 años se asociaron con aislamientos resistentes(p = 0,01). Los pacientes con internaciones tuvieron3 veces más posibilidades de tener un aislamiento resistente(p = 0,001). Las alteraciones en el tracto urinarioaumentaron 3,9 veces el riesgo aislamientos resistentes (p< 0,0001). Se observó mayor resistencia en aquellos conrecurrencia o recidiva (p < 0,0001). El análisis multivariadoindicó que aquellos bajo tratamiento antibiótico prolongadoo profilaxis tuvieron 83 veces más riesgo de presentar aislamientosresistentes a TMS que los pacientes sin este factorde riesgo (OR 83,47, 95% CI 12,6 - 552,21).CONCLUSIÓNEl uso prolongado de antibióticos y recibir profilaxisantibiótica fueron los únicos factores asociados en formaindependiente con el hallazgo de E. Coli resistente a TMS–94–


6° CONGRESO ARGENTINO DE INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICAJornada de la Sociedad Latinoamericana de Infectología Pediátrica (SLIPE) - Cono SurBuenos Aires, 16 al 19 de Abril de 2008CHAGOMA DE SISTEMA NERVIOSO CENTRAL EN UN PACIENTECON LEUCEMIA LINFOBLÁSTICA AGUDA. REPORTE DE UN CASOMonaco M. 1 ; Rosanova M. 2 ; Panichella M. 3 ;Pereyra C. 4 ; Franchi M. 5 ; Marciano B. 6 ;Dackiewich N. 7 ; Lubieniecki F. 9 ; Paulin P. 10 ; Berberian G. 8HOSPITAL DE PEDIATRÍA JUAN PEDRO GARRAHAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10Paciente de 15 años de edad, procedente de Chaco, condiagnóstico de leucemia linfoblástica aguda, en fase demantenimiento. Consulta por cefalea de 20 días de evolucióny disminución de la visión.Al examen físico se presenta con buen estado general,afebril y sin signos de foco neurológico.En cuanto a los exámenes complementarios se le realizaTAC de cerebro, evidenciándose una lesión hipodensaoccipito-parietal izquierda que refuerza con el contraste,que se corrobora en la RNM.Se le solicitan estudios de laboratorio, hallándose tres serologíaspositivas para chagas, constatándose seroconversión,y la parasitemia positiva (15 tripomastigotes por ml de sangre).Se inicia tratamiento con benznidazol 7,5 mg/k/d VO,con muy buena respuesta clínica. La TAC realizada a los 15días de tratamiento muestra reducción de la lesión cere-RP 055bral. Las parasitemias de control, y las RNM posteriores,fueron negativas. La paciente cumplió 6 semanas de tratamiento,con restitución clínica ad integrum.CONCLUSIÓNDebe sospecharse la posibilidad de chagoma de sistemanervioso central en el huésped inmunocomprometido conmanifestaciones neurológicas.LEISHMANIASIS VISCERAL: PRESENTACION DE UN CASORisso F. 1 ; Montero D. 2 ; Beraldi L. 3 ; De Matteo E. 4HOSPITAL DE NIÑOS RICARDO GUTIÉRREZ 1 2 3 4Se presenta el caso de un paciente de 6 años de edad,proveniente de la ciudad de La Banda, Santiago del Estero,derivado al Hospital de Niños por hepatoesplenomegaliay fiebre. La enfermedad llevaba 6 meses de evolución.Al examen físico impresionaba crónicamente enfermo, enregular estado general, con fiebre persistente, pérdida depeso (6kg aprox.). El abdomen se presentaba globuloso,distendido por hepatomegalia con esplenomegalia importante,doloroso en hipocondrio derecho. Sin estigmas dehepatopatía crónica.De los exámenes complementarios realizados se obtienenlos siguientes datos: bicitopenia (anemia y leucopenia);elevación de las transaminasas (x3-4 su valor normal); alteracióndel coagulograma (Quick: 60% - Factor V: 50%);hipergammaglobulinemia (3,9 g%); hipoalbuminemia (1,1g%), C3-C4 disminuidos; autoanticuerpos: ASMA tipo actina+++, anticuerpos antinucleolares ++; Médula Ósea: se descartaronatipias celulares y síndrome hemofagocítico. Conestos resultados se asumió el cuadro como una hepatitisautoinmune tipo I, iniciándose tratamiento con glucocorticoides.Al 4to. día de tratamiento, se recibió el informe deRP 057la biopsia de médula ósea: presencia de amastigotes tinciónGiemsa +. Se confirmó el diagnóstico de LeishmaniasisVisceral mediante el dosaje de anticuerpos anti-K39 específicos.La bibliografía consultada reporta casos depositividad de autoanticuerpos en la infección porLeishmania sp. Se confirmó infección por L. chagasi porreacción de cadena de polimerasa (PCR). Comenzó tratamientocon antimonio pentavalente, que debió suspendersea los 12 días por sospecha de toxicidad medular. Se rotóesquema a anfotericina B liposomal. El paciente evolucionófavorablemente, mejorando el estado general, reducciónde la hepatoesplenomegalia, con resolución de lasalteraciones del laboratorio antes mencionadas.CONCLUSIÓNSe debe sospechar cuadro de Leishmaniasis Visceral entodo paciente con síndrome febril prolongado, debilidad,pérdida de peso, predominio de la esplenomegalia sobrela hepatomegalia, citopenias, hipergammaglobulinemia,con exposición potencial en aéreas endémicas.–95–


Cappellini C. 1 ; Gentile A. 2 ; Lema F. 3 ; Chiabrando R. 4SANATORIO FRANCHIN 1 2 3 4INTRODUCCIONLa LV es una enfermedad parasitaria endémica del norte del país. Seregistraron brotes importantes en Paraguay y Brasil. Durante el año2007 se notificaron 14 casos en población pediátrica (11 en Misiones).Estos casos fueron precedidos por un brote de L canina endichas áreas. Los médicos de los grandes centros urbanos que recibenpacientes de dichas zonas, deben consideran la patología regionalen la búsqueda de diagnósticos.OBJETIVO1. Presentar un caso de un paciente con LV derivado a nuestra institucióndesde un área endémica.2. Promover el concepto de urbanización de patologías regionales ysu conocimiento epidemiológico.CASO CLÍNICOPaciente de 15 meses, derivado de Posadas (Misiones) para ratificardiagnóstico de enfermedad de Gaucher.Al ingreso impresiona crónicamente enfermo, presenta dolor abdominal,palidez y diarrea. Peso y talla PC 25. GB 3800 Hto 18% Plaq15000. Transfusión con GRD y plaquetas. Se rota de ceftriaxoneamikacina(de Misiones) a pipertazobactam más amikacina (cumpleATB total 14 días). Se agrega anfotericina al 5º día de ingreso porSociedad Argentina de PediatríaDirección de Congresos y EventosComité Nacional de Infectología PediátricaLEISHMANIASIS VISCERAL:¿URBANIZACIÓN DE PATOLOGÍA REGIONAL?RP 058persistir neutropenia y fiebre. Nueva PAMO descarta enfermedadesde Gaucher y oncohematológicas.Laboratorio relevante: GOT 274, GPT 109; hipoalbuminemia ehipergamaglob; serologías (-). Bacteriología: HC x 2 (2 series) yurocultivo (-); coprocultivos (2): flora habitual; parasitológicos (-);Criptosporidium en MF: negativo; Rotavirus +; cultivo de lisis (hongos):negativo. Imágenes: Hepatoesplenomegalia homogénea enecografía; derrame pleural laminar bibasal (TAC); derrame pericárdicoG II (ecocardiograma).Con estudios realizados y habiendo recibido información del brotede LV en Misiones más clínica compatible, se envían muestras alInstituto Fatala Chabén: médula ósea sin amastigotes, serología RK39POSITIVA. Paciente afebril al 3er día de anfotericina (cumplió DA25 mg). Neutropenia hasta 10º día de internación. Al egreso (30ºdía): anemia leve, disminuyó hepatoesplenomegalia, sin diarrea. Sederivó para seguimiento a su lugar de origen.CONCLUSIÓNLa presentación de este paciente permite algunas reflexiones sobre laimportancia de la notificación de la enfermedad y la necesidad decontar con información epidemiológica oportuna a los fines de orientarel diagnóstico y optimizar los recursos.ACTINOMICOSIS TORACICA: INUSUAL PRESENTACIÓN ENLA INFANCIA COMO TUMOR DE LA PARED TORACICA ANTERIORRP 059Ensinck G. 1 ; Berutto V. 2 ; Meletti M. 3 ; Bermejo N. 4 ;Maranzana V. 5 ; Novau L. 6 ; Saretto C. 7HOSPITAL DE NIÑOS VILELA 1 2 3 4 5 ;HOSPITAL GRANADERO BAIGORRIA 6 7INTRODUCCIÓNLa Actinomicosis es una infección supurativa, crónica, cuyaforma de presentación más frecuente es la cervicofacial,seguida por la abdominopélvica. El compromiso torácicoes infrecuente en la infancia y puede manifestarse comoun tumor de la pared, cuadro que plantea distintas conductasdiagnósticas y terapéuticas.CASO CLÍNICONiña de 12 años de edad, incompletamente inmunizada,en contacto con paciente con tuberculosis y madre HIV +.Consultó por tumoración en hemitórax izquierdo, de 10cmde longitud, dolorosa, no desplazable, con signos de flogosis,de 1mes de evolución. Se acompañaba de marcadoadelgazamiento agudo (grado III), registro febril diario(38ºC) y sudoración nocturna. Se le constató pequeñasadenopatías cervicales y axilares, soplo sistólico 2/6 enmesocardio y múltiples caries. Tomografía axial computada:masa en mediastino anterior en contacto con pleuramediastínica, plano costal y muscular anterior; pequeñaadenopatía retroesternal. Abdomen: sin lesiones. Laboratorio:Hto 30%, Hb 9,3g/dl,GB9800 (2-73-3-0-18-4), VES118, LDH474u/l, á feto proteína1.4ng/ml, IgG 2694mg/dl.Con diagnóstico de masa mediastinal se realizó Punciónaspiración bajo TAC: material no apto para diagnóstico.Luego se efectuó biopsia quirúrgica y el estudio anátomopatológicoreveló proceso inflamatorio crónico con microabscesosy elementos filamentosos radiados compatiblecon Actinomicosis de partes blandas. Gérmenes comunes,micológico, directo y cultivo para BAAR(-). Tratamientocon penicilina EV 250.000U/K/día por 37 ds y luegoAmoxicilina durante 6 meses con excelente evoluciónclínica e imagenológica.CONCLUSIÓNExisten numerosas patologías neoplásicas, infecciosas ydisgenéticas que se manifiestan en forma similar al casorelatado. Estos cuadros de diversa naturaleza y diferentecomportamiento clínico requieren un exhaustivo y cuidadosoexamen clínico, un manejo en conjunto del pacientey un diagnóstico precoz y de certeza para una correctaelección de la terapéutica a instituir.–96–


6° CONGRESO ARGENTINO DE INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICAJornada de la Sociedad Latinoamericana de Infectología Pediátrica (SLIPE) - Cono SurBuenos Aires, 16 al 19 de Abril de 2008PERFIL EPIDEMIOLÓGICO DE LA INFECCIÓN PORBORDETELLA PERTUSSIS (BP) EN UN HOSPITAL PEDIÁTRICOLucion M. 1 ; Salvay M. 2 ; Romanín V. 3 ; Mistchenko A. 4 ;Gentile A. 5HOSPITAL DE NIÑOS RICARDO GUTIERREZ 1 2 3 4 5INTRODUCCIÓNBp continúa siendo causa de morbimortalidad en niños pequeños.POBLACIÓNSe estudiaron todos los pacientes con criterio de caso sospechosode Bp que se atendieron en el HNRG entre el 1ºde Diciembre de 2003 y el 31 de Diciembre de 2007.OBJETIVOSDeterminar el patrón clínico-epidemiológico de Bp e identificarfactores de riesgo asociados a mortalidad.MÉTODOSEstudio prospectivo, de cohorte. Se incluyó todo niño asistidoen el HNRG que cumpliera la definición clínica de caso(según lineamientos del Ministerio de Salud de Argentina).La confirmación fue en base a: laboratorio utilizando la Reacciónen Cadena de la Polimerasa (PCR) en secreciónnasofaríngea ó nexo epidemiológico. Los factores de riesgoasociados a mortalidad fueron estudiados mediante riesgorelativo con un intervalo de confianza de 95% (IC).RESULTADOSSe enrolaron 257 pacientes, 53% eran mujeres, el 76% proveníadel Gran Bs. As. y la mediana de edad fue de 3 mesesFACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A LA INFECCIÓNPOR VIRUS INFLUENZA EN PEDIATRÍABakir J. 1 ; Salvay M. 2 ; Lución F. 3 ; Umido V. 4 ;Romanin V. 5 ; Viegas M. 6 ; Mistchenko A. 7 ; Gentile Á. 8HOSPITAL DE NIÑOS RICARDO GUTIÉRREZ 1 2 3 4 5 6 7 8INTRODUCCIÓNEl virus influenza (If) es uno de los agentes etiológicos deinfección respiratoria aguda baja (IRAB) causantes de morbimortalidad.OBJETIVODescribir el patrón clínico-epidemiológico y factores de riesgoasociados a If.POBLACIÓN, MATERIAL Y MÉTODOSSe hizo un estudio de cohorte de los pacientes con infeccionespor If en el marco del Programa de VigilanciaEpidemiológica(PVE) de las IRAB del Hospital de Niños R.Gutiérrez entre abril-diciembre de 2000-2007. El diagnósticoetiológico viral(virus sincicial respiratorio, adenovirus, Ify parainfluenza) se realizó por IFI de aspirados nasofaríngeos.De 7.457 pacientes incluidos en el PVE se estudiaron5752(77,1%), 51,1%(2.941/5.752) de las muestras eranpositivas e If fue 7,5%(221/2941) de estas.RESULTADOSIf por año fue 2000 5,3%, 2001 17,7%, 2002 ningún caso, 20039%, 2004 6,6%, 2005 6,1%, 2006 4,5%, 2007 9,6% con unpatrón epidémico (pico mayo-julio). En 2003-2004 y 2007 elbrote se adelantó (mayo-junio) y los casos de If comenzaronRP 060(1mes-16años), siendo 81% menor de 6 meses. La PCR fuerealizada en 91% (235/257) y fue positiva en 39% (87 internados/14ambulatorios). El 50% (126/252) no había recibidoninguna dosis de vacuna, el 28% (70/252) había recibido 1dosis, 11.5% (29/252) 2 dosis, 6% (14/252) 3 dosis, 4% (11/252) 4 dosis y 0.8% (2/252) 5 dosis. En relación a los casosconfirmados, 6 pacientes presentaron esquemas completosde vacunación para la edad, 3 dosis (edad: 7-18 meses) y 4dosis (22-24 meses). Se hallaron diferencias significativasentre los pacientes vacunados y los no vacunados en relaciónal riesgo de padecer la enfermedad (p=0,015; IC= 1,09-2). Requirió hospitalización 80% (205/257). De los 205 niñoshospitalizados, era eutrófico 97%, inmunocompetente 99,5%,nacido de término 87%, 8% tenía antecedente de patologíarespiratoria perinatal y 10% presentaba antecedente de patologíarespiratoria recurrente. La tasa de infección nosocomialfue de 7% (15/205). La mortalidad fue de 5.4% (11/205) y seencontraron como factores de riesgo asociados a letalidad ladesnutrición (p=0,03; IC= 2,01- 27) y el recuento de glóbulosblancos > 30.000 (p=0,00003; IC= 3,62-73).CONCLUSIONES1) La población afectada fueron niños previamente sanos, lamayor incidencia ocurrió en menores de 6 meses. 2) la mitadde la población no había recibido vacuna y esto se asoció alriego de padecer la enfermedad. 3) La desnutrición y laleucocitosis > 30.000 fueron factores asociados a letalidad.SP 061antes en mayo con el VSR. La media de edad ± DS fue 18,08± 24,7 meses. El 79,5% eran


Sociedad Argentina de PediatríaDirección de Congresos y EventosComité Nacional de Infectología PediátricaANÁLISIS DEL USO DE VACUNAS BAJO EL PROGRAMA DE VACUNASDE HUÉSPEDES ESPECIALES (PVHE) EN LOS HOSPITALESGENERALES (HG) DE LA CIUDAD DE BUENOS AIRES (CBA), AÑO 2006Enfedaque C. 1 ; Gentile A. 2 ; Cabrera M. 3 ; Beltrán E. 4 ;Procopio A. 5 ; Durante A. 6HOSPITAL DE NIÑOS RICARDO GUTIERREZ 1 2 3 4 5 6La UCIN del HNRG lleva a cabo un programa de vigilanciaepidemiológica de las infecciones hospitalarias (PVEIH)desde abril de 1995. En este trabajo el objetivo es compararlas bacteriemias nosocomiales (BN) entre el primer períodode vigilancia (P1:1995 a 2000) y el segundo período(P2: 2001 a 2007) y ver la evolución de las mismas.La vigilancia se realizó siguiendo la metodología del VIHDA(Vigilancia de las Infecciones Hospitalarias de Argentina),se compararon tasas, variables demográficas, procedimientosinvasivos, microbiología, sensibilidad antibiótica y mortalidadentre ambos períodos. Se analizaron en P1 118 BNy 144 en P2.RESULTADOSLa tasa de bacteriemia asociada a catéter (BAC) en 1995 fuede 15.8 ‰, descendió en los años subsiguientes con rangosentre 3 a 6‰ con una utilización de catéter promedio de 30%.En P2, entre 2001-2003, las tasas de BAC se sostuvieron enesos rangos, para elevarse luego a valores entre 9 a 11‰, conuna utilización de catéter de 34%. La tasa de bacteriemia noasociada a catéter fue en 1995 de 4,6‰, presentando un descensosignificativo y estable (p:0,0001), con un promedio en–98–RP 062Curti P. 1 ; Marcos M. 2 ; Troisi E. 3 ; Saia M. 4 ; Magariños M. 5 ;Arnedo S. 6 ; Califano G. 7PROGRAMA INMUNIZACIONES MINISTERIO DE SALUD CABA 1 2 3 4 5 6 7INTRODUCCIÓNEl PVHE forma parte del Programa de Inmunizaciones de la Ciudad deBuenos Aires y está dirigido a aquellos pacientes que requieren, porenfermedad propia o de convivientes, vacunas no incluidas para ellosen el Calendario Regular. La provisión de estas vacunas está cubiertaen parte por el Ministerio de la Nación y otras son adquiridas por elGCBA. El uso bajo programa representa definir indicaciones precisaspara cada vacuna, de acuerdo a cada situación de riesgo. Es esperableque el perfil de la utilización varíe según el efector (hospital general deagudos/especializado/pediátrico) y en el momento del análisis se debentener en cuenta las características de cada uno. La sustentabilidaddel PVHE depende de la adecuada gestión en todos los efectores.OBJETIVOSDescribir el uso de las vacunas de huéspedes especiales en los HG;evaluar el cumplimiento de las indicaciones del Programa.POBLACIÓNFichas remitidas al Programa de Inmunizaciones de HE por 13 HGdel año 2006.MATERIAL Y MÉTODOSTrabajo retrospectivo, descriptivo y transversal. Se analizó la informaciónreferida a vacuna antihepatitis A (VHA), antineumocócica (Neu23),quíntuple acelular (5ace), Salk y varicela (V) aplicadas bajo PVHE duranteel año 2006.RESULTADOSEn 2006 se aplicaron bajo PVHE 9592 dosis de las vacunas consideradas,3743 (39%) correspondieron a los HG. La distribución fue:Vacuna Total dosis aplicadas Nº dosis de HG % aplicado por HGVHA 3.354 804 23,9Neu23 2.770 1.992 71,95ace 1.342 475 35,4Salk 913 223 25,5V 564 239 42,4Con respecto al cumplimiento de las indicaciones del PVHE por losHG:Vacuna Total Nº dosis aplicadas % de coincidenciadosis según indicaciones con indicacionesaplicadasdel PVHEVHA 804 491 62,4Neu23 1.992 1.673 84,05ace 475 271 57,0Salk 223 196 88,8V 239 125 54,1CONCLUSIONESLa vacuna más utilizada es la Neu23, la menos requerida fue la Salk.Con respecto a la concordancia con las indicaciones de uso bajo PVHEfue alta para la Neu23 y la Salk. El mayor número de indicacionesfuera de PVHE correspondió a V donde casi la mitad de las dosis nocumplieron con las mismas. Las vacunas que pueden utilizarse concriterio individual, en niños sanos, sin criterios de riesgo, fueron lasmás aplicadas por fuera de las indicaciones del PVHE.COMENTARIOSe requiere el compromiso de todos los integrantes del equipo desalud para poder disponer del recurso para los que más lo necesitan.IMPACTO DE LAS BACTERIEMIAS NOSOCOMIALES (BN) EN DOSPERÍODOS DE ESTUDIO. EXPERIENCIA DE 13 AÑOS DE TRABAJOEN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES (UCIN).SP 063P2 de 3%0. El porcentaje de BAC fue mayor en P2 (31,4 v63,4%, p: 0,000004).En P1, se observó un porcentaje más alto de RN en ARM (p:0,05) y de cirugías contaminadas y sucias (p: 0,01); mientrasque en el P2 se observó un mayor índice de pacientes desnutridos(p: 0.03) y de uso de catéter central (p: 0.01). El tiempode internación al momento de la IH no tuvo diferencias conuna mediana de 33,5 y 29,5 días. Los bacilos Gram negativosfueron predominantes en P1 (41,95 v 11,5%, p: 0,00002) y loscocos Gram positivos en P2 (34,2 v 69,2%, p: 0,0001). Enambos períodos el germen predomínante fue el stafilococcuscoagulasa negativo (P1: 16,5% y P2: 37,5%) y el 2° en frecuenciafue la K. pneumoniae en P1 (12,5%) y el S. aureus enP2 (13,9%). No se registraron modificaciones en el patrón deresistencia antibiótica. La mortalidad relacionada con la infecciónfue mayor en P1 (21,2 v 9,7%, p: 0,01), y se asoció con lamayor presencia de bacilos Gram negativos (RR: 1,60, p: 0,05).CONCLUSIONES1- las tasas de BAC fueron estables en el período estudiadolo que marca la importancia de mantener un PVEIH continuo.2- en el tiempo se evidenció un desplazamiento delas infecciones por Gram negativos a Gram positivos. 3- enel periodo de estudio se registro un marcado descenso dela letalidad por esta causa.


Sociedad Argentina de PediatríaDirección de Congresos y EventosComité Nacional de Infectología PediátricaINTEGRACIÓN DE ACCIONES DE INMUNIZACIÓN CON UNPROGRAMA DE SALUD VISUAL EN ALUMNOS DE 1ER. GRADOEN ESCUELAS PÚBLICAS DE LA CIUDAD DE BUENOS AIRESCurti P. 1 ; Magariños M. 2 ; Daverio D. 3 ; Basadoni D. 4 ;Califano G. 5 ; Troisi E. 6 ; Arnedo S. 7 ; Marcos M. 8 ; Saia M. 9PROGRAMA INMUNIZACIONES MINISTERIO DE SALUD GOBIERNO DELA CIUDAD DE BUENOS AIRES 1 2 3 4 5 6 7 8 9INTRODUCCIÓNLas coberturas de vacunación halladas en alumnos de 1er.Grado para Sabin (S), Triple Viral (TV) y Triple Bacteriana(DPT) rondan el 80% con una variabilidad entre 20 y 100%.Desde 2004, se desarrolló una intervención conjunta del programade Salud Visual "A ver que ves" (SV) y equipos móvilesde la Dirección General Adjunta de Enfermería (DGAE) ydel Programa de Inmunizaciones de la Ciudad de BuenosAires (PIBA), incorporando personal de la DGAE al equipode SV que realizaba las actividades con los alumnos de primergrado de las escuelas públicas; el objetivo era completarla vacunación a niños con esquemas incompletos. La intervenciónse realizaba durante todo el año lectivo, comenzandopor los distritos escolares reconocidos como de mayorriesgo social; era esperable un mayor impacto de las intervencionesde búsqueda activa de población mal vacunada sise programaban con criterio de riesgo, tomando en cuentalas cifras de cobertura previas y el número de susceptiblesesperado. Se logró continuidad durante los años 2004/2005pero en 2006, por dificultades con los recursos humanos, lasactividades se llevaron a cabo únicamente durante la segundamitad del año, cubriéndose las escuelas de menor riesgo.SÍFILIS ADQUIRIDA EN LA NIÑEZ: 3 CASOS DETRANSMISIÓN POR CONTACTO ESTRECHO NO SEXUALFernández C. 1 ; Altcheh J. 2 ; Moroni S. 3 ; Moscatelli G. 4 ;Biancardi M. 5 ; Ballering G. 6 ; Freilij H. 7PARASITOLOGÍA HOSPITAL DE NIÑOS RICARDO GUTIÉRREZ 1 2 3 4 5 6 7Las vías clásicas de adquisición del Treponema pallidum soncontacto sexual, transplacentaria y transfusional. Se ha descritoque puede transmitirse por contacto estrecho con lesioneshabitadas. Presentamos 3 casos en los que se sospechaesta vía de transmisión.Familia 1: Niña de 2 años y su hermano de 4 años concondilomas planos sin otras lesiones genitales y exantemamacular con descamación palmoplantar. Estudios complementarios:Fondo de ojos, hemograma, función hepática yrenal, orina completa, Rx de huesos largos, punción lumbar yevaluación auditiva normales; serologías para HIV, HVB yHVC: negativas; RPR: 1/32 en ambos y TPHA: reactivas. Lamadre presentaba: Serología: RPR y TPHA positivas; examenfísico: condilomas planos perianales y refería haber padecidoun exantema macular generalizado unos meses antes.Serología del padre RPR y TPHA: reactivas. Se realizó tratamientoa los padres (2 dosis de penicilina G 2.400.000 U) y alos niños (Penicilina cristalina 300.000 U/kg/día en 4 dosis, por10 días) con buena respuesta clínica. La RPR de los niñosnegativizó a los 3 años. La madre presentó VDRL negativa enRP 069OBJETIVOSEvaluar el impacto sobre los niveles de vacunación de laintervención conjunta en el período Marzo 2004/Julio 2007.MATERIAL Y MÉTODOSSe revisaron los informes remitidos al PIBA por la DGAEentre 04/05 y 07/07, relevándose el Nº de escuelas visitadasen cada ciclo, Nº de dosis aplicadas de S, DPT y TV ycoberturas inicial y final.RESULTADOS· 2004: 457 escuelas; dosis aplicadas: S1985, DPT 1920, TV2096; Coberturas inicial/final S88%/96%, DPT87%/96%,TV89%/96%.· 2005: 457 escuelas; dosis aplicadas: S3029, DPT 3141, TV3387, Coberturas: S80%/92%, DPT80%/91%, TV79%/92%.· 2006 (2do. Semestre): 116 escuelas; dosis aplicadas S315,DPT320, TV320. Coberturas S90%/95%, DPT90%/95%,TV90%/95%.· 2007 (1er. Semestre): 287 escuelas; S1934, DPT1916,TV2048. Coberturas S80%/92%, DPT81%/92%, TV79%/92%.CONCLUSIONESEl número de dosis aplicadas osciló entre 955 (2006) y 12586(2005), se mejoraron las coberturas iniciales entre 5 y 13%;al comparar 2006 y 2007 (un semestre de actividad) el Nº dedosis aplicadas en el 2007 fue seis veces mayor al de 2006 yel incremento en las coberturas superó en un 150% lo obtenidoen 2006. El menor impacto de la intervención coincidecon el menor riesgo social de las escuelas visitadas en 2006.RP 070ambos partos. La familia vivía en condiciones de hacinamientocon colecho y era frecuente el baño en conjunto.Familia 2: Niño de 2 años con condilomas planos perianalessin otras lesiones. RPR: 1/32 TPHA: reactiva. HIV, HVB yHVC negativos. Fondo de ojo, hemograma, función renal yhepática, orina completa, Rx de huesos largos y evaluaciónauditiva: normales. Padre y madre RPR y TPHA positivas;hermano de 14 años: RPR y TPHA negativas. Se realizó tratamientoa los padres (3 dosis de Penicilina G 2.400.000 UIM) y al niño (penicilina cristalina 200.000 U/kg/día en 4 dosis,por 10 días) con buena respuesta clínica y serológica.VDRL materna en el parto: negativa. El niño realizaba colechocon sus padres y aún recibía lactancia materna. La madrehabía padecido un exantema generalizado unos meses previosy el padre había tenido una lesión ulcerada no dolorosaautolimitada en el pene.Estas dos familias fueron evaluadas por el servicio depsicopatología y el Comité de Niños en Riesgo, no surgiendodatos que avalen la vía de transmisión sexual.Dado que las madres estaban cursando la fase secundariade la infección (con lesiones habitadas en piel) en un ambientede alto hacinamiento, y habiéndose descartado la víatransplancentaria, se considera que los niños adquirieron lainfección por contacto estrecho no sexual.–100–


6° CONGRESO ARGENTINO DE INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICAJornada de la Sociedad Latinoamericana de Infectología Pediátrica (SLIPE) - Cono SurBuenos Aires, 16 al 19 de Abril de 2008ENDOCARDITIS INFECCIOSA POR CÁNDIDARuiz Clavijo A. 1 ; Neira P. 2 ; Fiorito K. 3 ; Kremenchuzky L. 4 ;Ithurralde A. 5 ; Henestrosa G. 6 ; Russ C. 7CLÍNICA Y MATERNIDAD SUIZO ARGENTINA 1 2 3 4 5 6 7INTRODUCCIÓNLa endocarditis infecciosa micótica es una infección relativamenterara pero que está asociada a una gran morbimortalidad.Se presenta a continuación un lactante con endocarditispor Cándida Albicans y se realiza una revisión de la literatura.MATERIALES Y MÉTODOSDescripción de caso clínicoCASO CLÍNICOPaciente de 7 meses de edad cronológica. Nació de 29 semanas- 1200gr de peso Apgar 7/8. Enfermedad de MembranaHialina- ARM por 10 días. Sepsis- Enterocolitis Necrotizante-Fallo Orgánico Múltiple.Artritis de rodilla derecha. Ecocardiograma normal. NutriciónParenteral Total por 20 días. Múltiples esquemas antibióticossin rescate de gérmenes. Es derivada de su provincianatal a los seis meses de edad por vómitos para estudioy recuperación nutricional.A las 48 hs del ingreso en esta Clínica se observa disminuciónde motilidad y dolor en miembro inferior izquierdo, sediagnostica artritis séptica de cadera izquierda drenándoselíquido purulento, se toman cultivos y se medica conMENINGOENCEFALITIS POR VIRUS DEL NILOEuliarte C. 1 ; Kamiya De Macarrein M. 2 ; Morinigo S. 3 ;Alonso P. 4 ; Corallo T. 5HOSPITAL PEDIÁTRICO RESISTENCIA CHACO 1 3 4 5 ;HOSPITALPEDIÁTRICO AVELINO CASTELAN DE RESISTENCIA -CHACO 2INTRODUCCIÓNLa infección por el virus del oeste del Nilo es una enzootiaen África, Europa y Asia. Su reservorio típico incluye unaamplia variedad de animales y aves domésticas, y losvectores son mosquitos del género culex. La infección porvirus del oeste del Nilo en humanos es subclínica. La mortalidadestá alrededor del 10%.OBJETIVODar a conocer la presencia del virus del oeste del Nilo enniños, como causa de meningoencefalitis aséptica.Caso Nº 1: Paciente de 11años, femenino, con domicilio a 4Km. de la ciudad de Resistencia. Comienza 12 hs previas alingreso con fiebre (39º C-40º C) vómitos, cefalea frontal, fotofobia.Sin historia de viajes recientes. Al examen físico:lúcida,febril (38.5º), con cefalea intensa, sin compromiso de parescraneales, reflejos normales. LCR: claro, cristal de roca, con34 células/mm 3 , neutrófilos 54%, linfocitos 40%, monocitos:6%. Proteínas: 0,34 g/l, glucorraquia normal; directo y cultivopara gérmenes comunes: negativo. Persiste con cefalea intensay vómitos los 4 primeros días. Tratamiento sintomático.RP 071vancomicina, ceftriaxone y gentamicina.Se realiza ecocardiograma doppler para búsqueda de focosprofundos observándose vegetación adherida a la válvulatricúspide con insuficiencia valvular leve.Los cultivos en sangre desarrollan CANDIDA ALBICANSsensible a fluconazol y anfotericina. Los demás cultivos(LCR, Articular y Urocultivo) son negativos. Se agregaanfotericina liposomal. Cumple 10 días de tratamiento conanfotericina, en buen estado general, pero con persistenciade cultivos positivos para Cándida, y con aparición de nuevavegetación en ventrículo derecho por lo que se intervienequirúrgicamente realizándose resección de vegetacionesuna en valva septal de la tricuspide y otra en tracto desalida del Ventrículo derecho. Con buena respuesta clínicaa los treinta días se agrega fluconazol a 15 mg/k/día por víaoral. A los 58 días de internación con cultivos de controlnegativos y controles cardiológicos normales se otorga elalta con control ambulatorio.CONCLUSIÓNLa Endocarditis por Cándida es usualmente parte del síndromede candidiasis sistémica, habitualmente silente, aunquelos datos reportados en pacientes pediátricos son limitadosla terapia antimicrobiana y quirúrgica combinada esde elección en los pacientes con endocarditis micótica.RP 073Control ambulatorio sin secuelas.Caso Nº 2: Paciente de 5 años de edad, masculino, domiciliadoa 220 Km. de la ciudad de Resistencia. Antecedentesde convulsiones desde los 4 años, 6 días previos al ingresofiebre y decaimiento. Al ingreso status convulsivo, febril, consensorio alternante, afásico, Glasgow 9/15, pupilasmidriáticas hiporreflècticas. LCR: cel 15 /mm 3 , predominiolinfocitario, proteínas: 0,64 g/l, glucorraqia: normal. A las 48horas: lúcido (Glasgow12/15), persistiendo con picos febrilesdurante 5 días. Tiempo de internación 11 días. Controlambulatorio sin secuelas neurológicas. En ambos pacientesse realizó, en el Instituto de Virología de Pergamino,muestras pareadas de sangre y LCR positivas para virusdel oeste del Nilo por técnica de neutralización en cultivoscelulares utilizando los virus quiméricos Chimeri-Vax WN ycon resultados corroborados por un Centro de ReferenciaInternacional (CDC-Puerto Rico).CONCLUSIÓNSe debe tener en cuenta al virus del Oeste del Nilo comoagente etiológico en el diagnóstico diferencial de parálisisfláccida y meningoencefalitis aséptica.–101–


Sabbaj L. 1 ; Tenembaun M. 2 ; Walach J. 3HOSPITAL RICARDO GUTIÉRREZ 1 2 ; HOSPITAL MUÑIZ 3La brucelosis es una enfermedad infecciosa de baja prevalencia,producida por bacterias del género Brucella. Se presentauna paciente de 6 años de edad, con un síndrome febrilde 15 días de evolución. Como antecedente en junio delmismo año fue asistida en el servicio de traumatología deeste hospital por un cuadro compatible con enfermedad dePerthes. Como datos patológicos se constató: fiebre, astenia,soplo sistólico 2|6 mesocardico que variaba con losdecúbitos y dolor palpatorio en el hipocondrio derecho. Exámenescomplementarios: Hemograma GB 8100 mil/dlNeutrófilos 36%/Linfocitos 59% /Monocitos 5% Hb 9,8 gr/dlHto 29,2% Anisocromía con microcitosis Monotest: noreactivo. Bilirrubina total 0,24mg/dl, directa 0,05 mg/dl GPT214 U/l GOT 222 U/l FAL 552 U/l, Col122 mg/dl. Proteinograma8,10 gr/dl albúmina 4,07 gr/dl a1 0,32gr/dl, a 2 0,49 gr/dl b10,79 gr/dl, b2 0,42 gr/dl y g 1,51 gr/dl. Orina completa conmicrohematuria (10-50 hematíes/ campo). A este punto lapaciente deja de tener fiebre pero debido a la movilización detransaminasas, y la hematuria se solicitan: sedimento urinario:10-12 hematíes por campo con urocultivo negativo. Serologíaspara Hepatitis A y B, Epstein-Barr, citomegalovirus ySociedad Argentina de PediatríaDirección de Congresos y EventosComité Nacional de Infectología PediátricaFIEBRE PROLONGADA: ¿SEGUIMOS ESTUDIANDO?RP 074anticuerpos anti toxoplasma resultaron todos negativos. Enel interrogatorio surge una probable ingesta de queso de cabra.Se solicitó Huddleson que resultó positiva con un títulode: 1:80. y se envían al Malbrán serológias: R. de Huddleson:>o = 1:400; Rosa de Bengala: positivo; BPA: positivo. Se envíanmuestras para hemocultivos seriados positivos y se repitenestudios serológicos: todos positivos.Se decidió comenzar el tratamiento con TMS y rifampicina.Presentó un exantema maculo-papuloso y pruriginoso encara, cuello y tronco compatible con farmacodermia Se rotatratamiento para la brucelosis con gentamicina, 7días yrifampicina a dosis habituales completando tratamiento por45 días.DISCUSIÓNEn nuestro país las infecciones por B. melitensis prevalecenen las provincias del noroeste, mientras que B. suis y B.abortus predominan en la Pampa Húmeda y en la Mesopotamia.Nuestra paciente fue un caso de Brucellosis aguda producidapor la especie melitensis biovar 1, recuperada en elhemocultivo El diagnóstico se sospecha por un interrogatoriodetallado de los antecedentes epidemiológicos y se confirmapor el aislamiento de Brucella o mediante pruebas serológicas.La evolución de la paciente fue excelenteTRATAMIENTO ORAL CON VORICONAZOL DEOSTEOMIELITIS CRÓNICA POR FUSARIUMRP 076Casanueva E. 1 ; Albarracin J. 2 ; Pineda M. 3HOSPITAL UNIVERSITARIO AUSTRAL 1 2 3INTRODUCCIÓNLas especies del género fusarium producen enfermedad enel ser humano infrecuentemente y por lo general luego deuna inoculación traumática. La infección generalizada seobserva en pacientes inmunocomprometidos. El tratamientode elección es anfotericina B. Se presenta el caso de unniño con osteomielitis crónica por fusarium tratadoexitosamente con voriconazol oral.DESCRIPCIÓNPaciente de 12 años inmunocompetente, que consulta poraumento de la inflamación en dos lesiones redondeadasen dorso de pie y en tibia distal derecha con dolor e impotenciafuncional Refiere traumatismo 4 meses previos alcaerse de la bicicleta y haberse clavado espina de palmera.Resonancia Magnética: Cuerpo extraño en tejidos blandosdorsales y laterales externos del pie con proceso inflamatorioadyacente y foco de osteomielitis en el cuboides.Lab: GB 8.140 (N 48 L 35 M 12 E 4 B 1) GR 5.150.000 Hto43 Plaq 259.000 ESD 18. Se interna para toilette quirúrgicacon toma de muestra para anatomía patológica y cultivos.Recibe tratamiento con gentamicina 5mg/kg/día ycefalotina 100mg/kg/dia (4 días). Parte quirúrgico; cuerpoextraño el cual es resecado, se diseca hasta el huesocuboides, se realiza resección parcial del hueso. Continúacon ciprofloxacina oral (15 días). Anatomía patológica Huesocuboide: sustrato morfológico vinculable a unaosteonecrosis. Con cultivos negativos para bacterias en huesocontinua con cefalexina oral.Persiste con tumefacción y dolor en la herida quirúrgica sobrecuboides A las 4 semanas desarrolla en el cultivo delhueso fusarium y en la espina alternaria. Se inicia tratamientooral con voriconazole 200 mg c/12 hs el primer dia y luegocontinuando con 100 mg c/12 hs durante 4 semanas. Laevolución clínica fue favorable. Laboratorio al finalizar el tratamiento:GR 4.300.000 Hto 39 Hbina 13.1 GB 10.700 N 68E 4 L 23 M 4 Gluc 0,85 U 0,34 GOT 23 GPT 15 F alc 527 BD0,12 BI 0,43 0,55 Col 164 ESD 11.CONCLUSIÓNVoriconazol es una alternativa eficaz y bien tolerada de tratamientopor vía oral de osteomielitis crónica por fusarium.–102–


6° CONGRESO ARGENTINO DE INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICAJornada de la Sociedad Latinoamericana de Infectología Pediátrica (SLIPE) - Cono SurBuenos Aires, 16 al 19 de Abril de 2008OSTEOMIELITIS POR ACTINOMYCES EN NIÑO CON SIDAKamiya De Macarrein M. 1 ; Euliarte C. 2 ; Morinigo S. 3 ;Macedo D. 4 ; Iturris J. 5HOSPITAL PEDIÁTRICO AVELINO CASTELAN 1 ; HOSPITAL PEDIÁTRICOSERVICIO DE INFECTOLOGÍA 2 3 ; HOSPITAL PEDIÁTRICO SERVICIO CIRUGÍAPLÁSTICA 4 ; HOSPITAL PEDIATRICO SERVICIO DE ODONTOLOGÍA 5INTRODUCCIÓNLa actinomicosis es una infección insidiosa y lentamente progresiva,causada por bacterias anaerobias o microaerófilasque colonizan normalmente la boca. Las manifestaciones clínicasde esta enfermedad son muchas; un conocimiento delespectro completo de las manifestaciones de la enfermedadacelera el diagnóstico y el tratamiento, y minimiza las intervencionesquirúrgicas innecesarias y la morbimortalidad.Aunque rara vez se aisla en menores de 3 años, el Actinomycesisraelii siempre se encuentra en la cavidad oral cuando se utilizametodología apropiada para anaerobios, nunca se ha aisladode la naturaleza y documentado transmisión de personaa persona. La enfermedad oral o cervicofacial se asocia confrecuencia con procedimientos odontológicos o cirugía oral.Se ha comprobado la coagregación de especies deActinomyces y Streptococcus, que conduce a mayor resistenciaa la fagocitosis y la destrucción.OBJETIVOPresentar el caso clínico para tener presente esta causapoco frecuente de osteomielitis.RP 077MATERIAL Y MÉTODOPaciente de 10 años de edad con diagnóstico de encefalopatíapor VIH con tumefacción en zona maxilar inferior izquierdaen el ángulo de la mandíbula, consistencia dura firmeno dolorosa que deforma la cara. Antecedente de 30días previos de extracción dentaria. Del borde alveolar dela zona tumoral drena secreción purulenta. Se toma materialpara cultivo y biopsia de la tumoración ósea.RESULTADORx de frente de cráneo se observa imagen osteolítica delhueso maxilar coincidente con la zona tumoral.Informe de Anatomía Patológica con la técnica de PAS seidentifica elementos compatibles con actinomices que nose identifica por cultivo. Cultivo de la secreción identificóStreptococcus. Se trató quirurgicamente y con amoxicilinadurante 6 meses para luego realizar tratamiento ortopédicopara sostener los extremos de la fractura patológica delmaxilar.DISCUSIÓNRealmente la demora en el diagnóstico y tratamiento llevo aeste paciente a la invalidez oral temporaria con trastornosen la nutrición y en la administración de los antiretrovirales.SARCOMA DE KAPOSI EN NIÑA DE 2 AÑOSKamiya De Macarrein M. 1 ; Maurel S. 2 ; Velazco V. 3 ;Benarroth R. 4 ; López Colombino C. 5HOSPITAL PEDIÁTRICO AVELINO CASTELAN 1 ; HOSPITAL PEDIÁTRICO 2 34; LABORATORIO DE PATOLOGÍA 5INTRODUCCIÓNEn 1994 Chang y col. descubrieron el herpesvirus humanotipo 8 (HHV-8) o herpesvirus del sarcoma de Kaposi. El virusse encuentra en mayor medida en una forma latente enel interior de las células fusiformes endoteliales de las lesiones;se identificó en todos los tipos de sarcoma de Kaposiincluidos el clásico, el africano o endémico, el asociado contransplante y el relacionado con SIDA.OBJETIVOHacer conocer el primer caso documentado en la provinciadel Chaco de Sarcoma de Kaposi en la edad pediátrica.MATERIAL Y MÉTODOPaciente de 2 años de sexo femenino internada en el HospitalPediatrico, procedente del interior de la provincia, derivadapor Anemia grave. Estudios complementarios realizadosen el Laboratorio del Hospital, en Laboratorio de AnatomíaPatológica, TAC de tórax y abdomen, biopsia de ganglio,tumor subcutáneo y MO.RESULTADOLa niña de 2 años ingresa derivada por anemia grave, conRP 078antecedentes de 7 días previos de aparición de edemas enMI, irritabilidad, mala actitud alimentaría, dificultad para ladeambulación. Desnutrida mixta, crónicamente enferma,postración moderada, conectada en tiempo y espacio, palidezgeneralizada, adenomegalias generalizadas duro elástica,no dolorosas de crecimiento vertiginoso produciendocompresión de la vía aérea y edema en esclavina, sin flogosis,hepatomegalias, tumores subcutáneos. Estudios complementarios:microstroup + por lo que se asume comoChagas Agudo y se inicia tratamiento. Biopsia de ganglio,MO y piel: proliferación de células endoteliales en mitosisque forman luces vasculares con áreas hemorrágicas ynecrosis. Inmunohistoquímica en ganglio linfático con HHV-8: positiva. Fallece sin tratamiento específico.DISCUSIÓNLa clínica, el laboratorio y la epidemiología determinó el diagnosticode Chagas agudo y se inició tratamiento, pero laevolución clínica nos llevó a realizar biopsia de ganglio,médula ósea y tumor subcutáneo pensando el linfoma, enningún momento se pensó en Sarcoma de Kaposi. La rápidaprogresión de la enfermedad no dio tiempo a iniciar tratamientoespecífico. La bibliografía describe la variantelinfadenopática en los niños como rápidamente fetal. Porlas características histopatológicas correspondería a la variantehistológica de células mixtas.–103–


Sociedad Argentina de PediatríaDirección de Congresos y EventosComité Nacional de Infectología PediátricaINMUNIZACIÓN CONTRA VARICELAKamiya De Macarrein M. 1 ; Euliarte C. 2 ; Aguirre C. 3 ;Morinigo S. 4HOSPITAL PEDIÁTRICO AVELINO CASTELAN 1 ;HOSPITAL PEDIÁTRICO SERVICIO DE INFECTOLOGIA 2 3 4INTRODUCCIÓNLa incidencia por grupos de edad varía según la localizacióngeográfica. Mas del 90% de los casos ocurre antes delos 20 años. La mortalidad en niños menores de 1 año alcanzahasta 6-8 casos/100.000 y en mayores de 30 años a25 casos/100.000. En latinoamérica hay aproximadamentemas de 800.000 casos de varicela. El 19,1% de los adultos> de 40 años permanecen seronegativos. Las infeccionesbacterianas secundarias de la piel son las causas mas importantesde mortalidad asociada a la varicela en niños sanos.La frecuencia de muertes por infección bacteriana asociadasha aumentado desde 3% a 13% y con gérmenesinvasores del grupo estreptococo A. Según la hipótesis deBrisson, la introducción de un programa universal de vacunacióncontra la varicela en la infancia daría lugar a reducciónde la circulación del virus salvaje en la comunidad. Lamayoría de los países han calculado los costos médicosdirectos y los indirectos, llegando a la conclusión que es debajo costo.RP 079OBJETIVODeterminar el costo de internación por varicela en un hospitalpediátrico. Factibilidad de incluir la vacuna en el esquemaobligatorio.MATERIAL Y MÉTODOSEstudio retrospectivo observacional de pacientes de 1 mesa 14 años, internados en el hospital por varicela, en un períodode 5 años (2003-2007). Se tomó como variable, laedad, motivo de la internación, días de estada.RESULTADOSEn el período de 5 años se han internado 107 pacientes porcomplicación de la varicela, promedio de 21 pacientes poraño. Costo promedio anual de $19.690 sin contar medicaciónni costos indirectos. El 55% de los pacientes correspondenal grupo etario de 1-5 años, el 28% < de 1 año y deestos el 50% < de 6 meses.COMENTARIOComparando el costo directo de la atención médica mas elcosto indirecto resulta mas económico vacunar a todos losniños y adultos. El alto porcentaje de menores de 6 mesesnos está indicando los adultos susceptibles.EFECTIVIDAD Y TOLERANCIA DE NITAZOXANIDA EN ELTRATAMIENTO DE INFECCIONES POR PROTOZOOS Y HELMINTOS RP 080Altcheh J. 1 ; Fernandez G. 2 ; Toca M. 3 ; Azula L. 4 ; Pereyra F. 5 ;Balbachan S. 6 ; Peluffo G. 7 ; Rojkes E. 8 ; Melamud A. 9PARASITOLOGÍA HOSPITAL DE NIÑOS R GUTIÉRREZ 1 ; LABORATORIO CEN-TRAL DE REDES Y PROGRAMAS - MINISTERIO SALUD PÚBLICA. CORRIEN-TES. 2 ; SERVICIO DE GASTROENTEROLOGÍA HOSPITAL NACIONAL ALEJAN-DRO POSADAS 3 8 ; ESCUELA HOGAR "JUAN D. PERÓN". CORRIENTES 4 ;HOSPITAL "JULIO C. RIVERO" - SAN COSME. CORRIENTES 5 ; CAPS N° IX -MINISTERIO SALUD PÚBLICA. CORRIENTES. 6 ; LABORATORIO DEPARASITOLOGÍA. HOSPITAL NACIONAL ALEJANDRO POSADAS 7 ; DEPAR-TAMENTO MÉDICO - LABORATORIO ROEMMERS 9La Nitazoxanida es un derivado nitrotiazolido de amplio espectrocon actividad sobre helmintos y protozoos. Con el objetivode valorar la efectividad y tolerancia se realizo un estudiomulticéntrico abierto de fase IV.POBLACIÓN Y MÉTODOSParticiparon pacientes atendidos en consultorios pediátricosde C.A.B.A. (n:14), del Hospital Posadas (n:32) y Centrosasistenciales de la Ciudad de Corrientes (n:74). Se incluyeronpacientes entre 1 y 18 años (media 5.2 años), cuyos padresdieron su consentimiento escrito para participar en elestudio. La evaluación inicial incluyó examen físico y análisisparasitológico. Se incluyeron niños con examen parasitológicoseriado o examen directo de materia fecal positivo para parásitosintestinales según protocolos estandarizados en cadacentro participante. Tratamiento: Nitazoxanida 15mg/kg/dosiscada 12 hs durante 3 días con las comidas. Se consideroéxito terapéutico a la negativización del examen parasitológicoentre los 7-30 postratamiento.RESULTADOSEn 120 pacientes se encontraron 222 parásitos. Examenparasitológico: Blastocystis hominis 68 (30,6%), Enterobiusvermicularis 65 (29,2%), Giardia lamblia 47 (21,1%), Ascarislumbricoides 16 (7,2%), Uncinarias spp. 10 (4,5%),Strongiloides stercoralis 8 (3,6%) e Hymenolepis nana 8(3,6%). El 65% de los sujetos estaba poliparasitado. El 79%de los pacientes eran asintomáticos, en 21% se encontraronsíntomas gastrointestinales leves como vómitos, dolor abdominalque mejoraron luego del tratamiento. La dosis deNitazoxanida recibida fue en promedio de 15,6 mg/kg/día. Larespuesta global al tratamiento fue de un 84%. Efectividadpor parasito: Enterobius vermicularis 86,1%, Blastocystishominis 98,5%, Giardia lamblia 53,1%, Ascaris lumbricoides100%, Uncinarias spp. 100%, Strongiloides stercoralis 87,5%.CONCLUSIONESLa Nitazoxanida demostró ser muy eficaz para el manejode pacientes poliparasitados. Se observó una adecuada respuestapara los diferentes parásitos estudiados y una buenatolerancia. La respuesta parcial en nuestro estudio a laGiardia lamblia se debió a la presencia de quistes con bajopotencial de reproducción que permita la acción de la medicación.En este estudio ha quedado establecido que dichomedicamento presenta adecuada eficacia y excelente toleranciaen el marco asistencial de una población altamentesusceptible a infecciones parasitarias. Este estudio fue patrocinadopor el Laboratorio Roemmers.–104–


6° CONGRESO ARGENTINO DE INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICAJornada de la Sociedad Latinoamericana de Infectología Pediátrica (SLIPE) - Cono SurBuenos Aires, 16 al 19 de Abril de 2008CARACTERIZACIÓN DE VARIANTES POLIMÓRFICAS EN LA INFECCIÓNPOR EL VIRUS DE EPSTEIN-BARR EN PACIENTES PEDIÁTRICOSRP 085Lorenzetti M. 1 ; Chabay P. 2 ; Moscatelli G. 3 ; Fernandez C. 4 ;Moroni S. 5 ; Altcheh J. 6 ; Preciado M. 7LABORATORIO DE BIOLOGÍA MOLECULAR DIVISIÓN PATOLOGÍA HOSPI-TAL DE NIÑOS RICARDO GUTIÉRREZ 1 2 7 ; SERVICIO DE PARASITOLOGÍAY CHAGAS, HOSPITAL DE NIÑOS RICARDO GUTIÉRREZ 3 4 5 6El virus de Epstein Barr (EBV) ha sido relacionado con patologíasmalignas, como linfomas y carcinoma nasofaríngeo.Existen 2 tipos, EBV1 y EBV2. Se han descripto marcadorespolimórficos en los genes EBNA1, BZLF1 y LMP1, que permitendistinguir variantes virales.OBJETIVOEstudiar la distribución de tipos y variabilidad molecular delos genes EBNA1, BZLF1 y LMP1, en muestras de hisopadosfaríngeos y células mononucleares de sangre periférica(CMSP) de pacientes pediátricos con infección por EBV.MATERIALES Y MÉTODOSSe estudiaron tres pacientes con infección por EBV diagnosticadapor serología IgM+. Fueron realizadas 4 estrategiasde PCR: 1) EBNA3C (tipificación viral), 2) Región Cterminal (Ct) de LMP-1, para determinar presencia de unadeleción de 30pb y de repeticiones de 33pb. 3) Región Ctde EBNA1, 4) Región promotora de BZLF1. Se realizó lasecuenciación directa y se determinó la carga viral en plasmapor PCR en tiempo real.RESULTADOSLos tres casos estudiados fueron EBV1. En las muestras dehisopados faringeos las variantes de EBNA1 fueron identificadascomo P-thr´, P-thr´´,y una variante derivada de la lineaAg876. No se encontraron en ninguna de las muestras mutacionesen la secuencia promotora de BZLF1. En la región Ctde LMP1 se observó que 2/3 casos poseían la deleción de30 pb y 1/3 fue wild type. Un paciente presentó 4 ˚ repeticionesmás una inserción de 15 pb en la tercer repetición. Otropaciente presentó 5 ˚ repeticiones. El ADN del tercer pacienteno pudo ser amplificado para determinar las repeticionesde 33 pb. Se detectaron mutaciones puntuales previamentedescriptas en los tres pacientes. Ninguna de las muestras deADN de las CMSP pudo ser amplificada. La carga viral porPCR en tiempo real mostró valores inferiores al límite de detección(200 copias/ml) en los 3 pacientes.CONCLUSIONESEn todos los hisopados se confirmó la infección con una únicavariante viral, que coincidían con otras descriptas en diferentesregiones geográficas. Se observó en 2 de los 3 casosla variante delecionada de 30 pb de LMP1, la cual esta másasociada a tumores EBV+. En el promotor de BZLF1 se detectóla variante Zp-P, previamente descripta en neoplasiasEBV+. Los bajos valores de carga viral en plasma podríandeberse a que el inóculo inicial de virus en pacientespediátricos sería menor que en pacientes adolescentes oadultos. Estos bajos valores de carga viral en sangre podríanexplicar la dificultad para amplificar el ADN de PBMC.MENINGITIS ASEPTICA EN NIÑOSMaurel S. 1 ; Euliarte C. 2 ; Morinigo S. 3 ; Macarrein M. 4HOSPITAL PEDIÁTRICO RESISTENCIA CHACO 1 2 3 4INTRODUCCIÓNLa principal causa de meningitis aséptica es viral. Afecta aniños y adultos jóvenes, en verano y otoño. Desde el año2004 se ha declarado en el país una alerta epidemiológicacon aumento en el número de casos diagnosticados porenterovirus, pero en el año 2006, han surgido otros agentescon diferente transmisión como los flavivirus (virus de la encefalitisde San Luís y del Nilo).OBJETIVOSDescribir las características clínicas, de laboratorio y epidemiológicasen una serie de casos de niños con meningitisaséptica.POBLACIÓNPacientes con diagnósticos de meningitis aséptica internadosen el Hospital Pediátrico Dr. Avelino Castelan de Rcia.Chaco desde 01/01/ 2001 a 31/12/ 2007. Se incluyeron pacientescon síndrome meníngeo o meningoencefalitis agudacon LCR claro y glucorraquia normal en el momento del ingreso.Se excluyeron aquellos que por clínica y/o cultivos seinfirieran como probables TBC.MATERIALES Y MÉTODOSSe realizo un estudio observacional descriptivo retrospectivoRP 086de 180 fichas epidemiológicas de pacientes con meningitisaséptica internados.RESULTADOEntre 01/01/ 2001 a 31/12/ 2007 se atendieron 180 pacientescon meningitis aséptica, con una incidencia anual estimadade 2/100.000 menores de 14 años para el año 2001, observándoseun aumento a 7/100.000 menores de 14 años enel año 2007. Las edades mas afectadas fueron los mayoresde 5 años con 54%(98) de los casos siguiendo en frecuencialos menores de 2 años con el 34%(61). No se observarondiferencias significativas con respecto al sexo. La mayoríade los casos se presentaron en verano y otoño 60%(113). El95%(172) de los pacientes se presentó con fiebre, cefalea56%(101), vómitos 54%(97), rigidez de nuca 17%(31). En elLCR la mediana de células fue de 220/mm 3 , encontrándosepredominio de neutrófilos en un 24%(42). En los LCR en losque se pudo realizar PCR encontramos 23 casos deenterovirus, 5 flavivirus (2 encefalitis por virus del oeste delHilo y 3 por virus de St. Louis).CONCLUSIÓNEl enterovirus sigue siendo la principal causa de meningitisviral, pero en el último tiempo han emergido otros virus condiferentes formas de transmisión. La presencia de glucorraquianormal y la disponibilidad de PCR en LCR puede ser demucha utilidad en el diagnostico y manejo de los niños conmeningitis aséptica.–107–


Casellas J. 1 ; Lejona S. 2 ; Borda N. 3 ; Notario R. 4 ; ToméG. 5 ; Cocconi E. 6 ; Marí R. 7 ; Morettin A. 8 ; Fay F. 9DIRECTOR DE BACTERIOLOGÍA 1 ; LABORATORIO-CIBIC ROSARIO-SF 2 3 46 7 8 9 ; CEB- SAN ISIDRO- BA 5INTRODUCCIÓNLos aislados de CA-MRSA se aíslan cada vez con mayorfrecuencia en infecciones pediátricas en Argentina. Se caracterizanpor su resistencia a todos los beta lactámicos,pero a diferencia de los S. aureus hospitalarios (HA-MRSA)no exhiben resistencia a otros grupos de antibacterianos(ATB), ello se debería a que son codificados por un genmec (IV ó V) de menor PM que los HA-MRSA y además ensu mayoría producen exotoxinas que favorecen la actividadde S. aureus en particular la leucocidina de Panton Valentine(LPV). Está bien reconocida en nuestro medio la distinciónde un “clon cordobés” de S. aureus (tanto CA-MRSA comoHA-MRSA) que es muy sensible a TMP. No todos los laboratoriosestudian, sin embargo, la actividad de RFP, de reconocidaactividad antiestafilocócica. La asociación TMP-RFP parece ser aditiva o levemente sinérgica pero la intenciónes combinar la acción bactericida de TMP con la demostradaacción inmunomoduladora de RFP que determinalimitación en la producción de LPV, exfoliatina y otrasexotoxinas.Sociedad Argentina de PediatríaDirección de Congresos y EventosComité Nacional de Infectología PediátricaACTIVIDAD DE RIFAMPICINA (RFP) – TRIMETROPRIMA (TMP)SOBRE AISLADOS DE S. AUREUS RESPONSABLESDE INFECCIONES COMUNITARIAS (CA-MRSA)ABSCESO DE PSOAS ILÍACO EN PEDIATRÍA: PRESENTACIÓNDE UN CASO EN UNA NIÑA DE 14 AÑOS DE EDADMatzkin N. 1 ; Ortiz C. 2 ; Houghton E. 3 ; Levin C. 4HOSPITAL BERNARDINO RIVADAVIA 1 2 3 4RP 087OBJETIVOSDeterminar la actividad de TMP, RFP frente a 31 aisladosde S. aureus caracterizados como CA-MRSA por clínica,PCR para LPV y genes mec alelos IV y V.MÉTODOSLa sensibilidad a TMP y RFP fue determinada pormicrodilución con paneles TREK (Home Hurst UK) y en casosdudosos por E test (AB Biodisk Sölna-Suecia). La PCRpara LPV y alelos del gen mec se efectuó de acuerdo atécnicas previamente descritas. (Lejona S y cols CongresoAAM 2007). Los aislados fueron obtenidos de 9 ciudadesargentinas.RESULTADOS Y CONCLUSIÓNLos 31 aislados fueron positivos por PCR para LPV. 28 fueronpositivos para gen mec IV, 2 para gen mec V y 1 paragen mec II. La sensibilidad a TMP-sulfa (TMS) (CIM < 2/38mg/l) fue 100%. 28/31 de los aislados presentaron CIM paraRFP ≤ 1 mg/l (24 de ellos presentaron CIM ≤ 0.06 mg/l). Elestudio de evaluación clínica a largo plazo de la combinaciónRFP + TMP es objeto de un estudio encaminado.RP 088INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOSEl absceso de psoas ilíaco es una entidad clínico-quirúrgicaque resulta de interés ya que, dada su baja frecuenciaen la infancia, usualmente es de diagnóstico tardío. Nuestroobjetivo es presentar, por lo arriba mencionado, un casoocurrido en nuestro Servicio.MATERIALES Y MÉTODOSSe presenta una paciente de 14 años que ingresa al Serviciode Pediatría por dolor en fosa ilíaca izquierda (FII) dedos semanas de evolución, afebril, al examen clínico seobservaba: hiperlordosis lumbar y flexión del miembro inferiorhomolateral sobre el abdomen. Se palpó masa levementedolorosa en FII aunque tanto las ecografías abdominalcomo ginecológica no mostraron alteraciones. Encuanto a la analítica de laboratorio se constató: glóbulosblancos 21400 (2% L), hematocrito 29%, eritrosedimentación107 mm/h. Durante la evolución se agregó dolor a lamovilización de la cadera izquierda y fiebre, persistiendola masa dolorosa en FII. Al cuarto día de su internación serealizó tomografía (TAC) de abdomen y pelvis, por ser éstamás sensible para descartar masas abdomino-pélvicas, observándoseen psoas ilíaco izquierdo imagen compatiblecon absceso.TRATAMIENTOSe inició tratamiento ATB - quirúrgico, empírico, conceftriaxona 2 gr/día. Se colocó drenaje percutáneo bajocontrol ecográfico con catéter de 10 french. El cultivo delmaterial de drenaje informó Staphylocococcus aureusMeticilino-Resistente de la Comunidad, siendo búsquedade BAAR negativa. El tratamiento se completó con 14 díasde ceftriaxona y 21 días de clindamicina 40 mg/kg/día (segúnantibiograma), requiriendo drenaje por 72hs.CONCLUSIONESTeniendo en cuenta el caso clínico descripto, remarcamosla importancia del absceso de psoas ilíaco como uno delos diagnósticos diferenciales del dolor abdominal ycoxalgia. La TAC es el método de diagnóstico por imágenesde elección ya que muestra las lesiones en forma precoz,permitiendo instaurar en forma oportuna el tratamientocombinado ATB-quirúrgico correspondiente.–108–


6° CONGRESO ARGENTINO DE INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICAJornada de la Sociedad Latinoamericana de Infectología Pediátrica (SLIPE) - Cono SurBuenos Aires, 16 al 19 de Abril de 2008A PROPOSITO DE UN CASO DE ACCIDENTE CEREBROVASCULARISQUEMICO ASOCIADA A VARICELA Y MENINGITIS BACTERIANAPalacio E. 1 ; Barabini L. 2 ; Cedraschi Z. 3 ; Cancellara A. 4 ;Dondoglio P. 5 ; Sosa R. 6 ; Garcia M. 7 ; Ibarra L. 8HOSPITAL DR. PEDRO DE ELIZALDE 1 2 3 4 5 6 7 8INTRODUCCIÓNLos accidentes cerebrovasculares en pediatría son poco frecuentes.Se presenta el caso de un paciente inmunocompetentecon ACV isquémico asociado a meningitis por meningococoC y varicela.OBJETIVODescribir las características clínicas, de laboratorio y evolución.POBLACIÓNPaciente internado en Div. Infectología del Hospital P. deElizaldeMATERIAL Y MÉTODOAnálisis retrospectivo de la H C del pacienteRESULTADOSPaciente de 11 meses de edad, masculino que se interna porsíndrome febril, tendencia al sueño y signos meníngeos.LCR: alb 3,2, gl 16 (glucemia 78) células 18.000 PMNRto de blancos: 26.000 PMNTto: Dexametasona por 48 hs. y Ceftriaxone a 100 mg/kg/d.Cultivo de LCR:meningococo CH.C: (-)8 AÑOS DE EXPERIENCIA EN EL CONTROL DE INFECCION NOSOCOMIAL(IN) EN UNA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES(UCIN) DE UN SANATORIO DE OBRA SOCIAL FRANCHIN (OSPECON)PERIODO 2000 - 2007Moyano Llorentty F. 1 ; Gentile A. 2 ; Etchevez C. 3 ;Rivollier G. 4 ; Arce H. 5 ; Jolloy P. 6 ; Durante A. 7SANATORIO FRANCHIN 1 2 3 4 5 6 7INTRODUCIONLos Recién Nacidos (RN) internados en la UCIN, recibencuidados de alta complejidad y procedimientos invasivos quecondicionan la aparición de IN. El sanatorio es de nivel IIIcon 1674 partos anuales, que recibe RN de otros centros,capacidad de 31 unidades y ocupación del 75%.OBJETIVOSDescribir el patrón epidemiológico de la IN en la UCIN. Ajustarmedidas de control en el marco del programa en control deinfecciones.MÉTODOSDiseño prospectivo, analítico y longitudinal se siguieron 3103RN durante el periodo de 1/01/2000 a 31/12/2007. Se analizaronlas características demográficas de la población, lamorbimortalidad, tasa global de IN, sus componentes:Bacteriemias asociada (BAC) y no asociada (BNAC) a catéter,infección urinaria asociada a sonda vesical (IUaSV),Neumonía asociada a ARM (NaARM), aplicándose los criteriosdel NISS.–109–RP 089A los 3 d. Se agrega exantema compatible con varicela, evolucionandofavorablemente hasta el 5 día de internación, en quereaparece fiebre y se agrega hemiparesia faciobraquiocruralderecha movimientos de chupeteo y tendencia al sueño.Se indica Acyclovir (EV) ante sospecha de meningoencefalitispor V-Z.TAC: hipodensidad paraventricular izquierda con borramientoentre sustancia blanca y gris.LCR: gl 0,22, células 155 PMN, Alb: aumentada.EEG: normalRMN: hiperdensidad en la mayor parte de HI y núcleo caudadoderecho compatible con ACV isquémicoLCR cultivo (-) y PCR negativa para V-Z, entero y Herpes.Se suspende Acyclovir (5d.) y CRO (10 d.)Fue dado de alta con evolución favorable continuando el tratamientokinésico y controles neurológicos en forma ambulatoria.CONCLUSIÓNLa incidencia de los accidentes cerebrovasculares en pediatríavaría del 2 al 13%.La etiología es multifactorial, el 33% seasocia a infecciones, el virus V-Z es uno de los factores deriesgo potencial para su aparición entre 17 y 64% según lasdiferentes series. Se postulan como mecanismos fisiopatológicosposibles:1) migración viral a las arterias del polígonode willis por fibras gangliónicas, 2) viremia 3) reacción inmunológica4)deficiencia transitoria de Prot. C, mientras que parameningitis bacteriana el riesgo es de 5%.RP 090RESULTADOSSe detectaron 64 casos de IN el 2.06% (64/3103), con unatasa global IN en los años de estudio de 1.85%o (64/34484).Este indicador presento una tendencia estable 2000 el 2%ο (9/4488), 2001 el 1,6%ο (7/4356), 2002 el 2,4%ο (7/2946), 2003el 1,57%ο (6/3805), 2004 el 1%ο(4/3972); 2005 el 1,4%ο(6/4117); 2006 el 2%o(10/4890); 2007 el 2,5%o (15/5910) En losaños estudiados fue: La utilización de catéter centrales (25,5%-48%), b) ARM (16%-40%), c) Sonda vesical (1%-2,1%). De los64 casos detectados el 64% (41/64) fueron recién nacidospretérmino


Casanueva E. 1 ; Cane A. 2 ; Burgos F. 3 ; De Rosa R. 4 ;Vilches V. 5 ; Stamboulian D. 6HOSPITAL UNIVERSITARIO AUSTRAL 1 ; HOSPITAL UNIVERSITARIO AUS-TRAL. INFECTOLOGIA INFANTIL 2 ; HOSPITAL UNIVERSITARIO AUSTRAL.PEDIATRIA 3 ; HOSPITAL UNIVERSITARIO AUSTRAL. NEUROCIRUGÍA. 4 ;HOSPITAL UNIVERSITARIO AUSTRAL. BACTERIOLOGÍA. 5 ; FUNCEI 6INTRODUCCIÓNEl tratamiento de las infecciones de las derivaciones de LCRincluyen la retirada de la misma. El Linezolid tiene por víaoral buenas concentraciones en el LCR y es efectivo en lasinfecciones estafilococcicas. Se presenta un paciente operadode un tumor de fosa posterior (astrocitoma pielociticode alto grado) y con una infección asociada a la derivaciónque fue tratado exitosamente con linezolid y rifampicina oralsin retirar la derivación.DESCRIPCIÓNPaciente de 2 años que a las 72 hs de la colocación de unaválvula de derivación ventrículo peritoneal (DVP) comenzócon fiebre y, a las 24 hs, por persistencia de la misma, serealizo HMC x 2, urocultivo y punción de reservorio concitoquímico normal, pero con desarrollo en el cultivo de LCRde un Staphylococcus epidermidis. Se comenzó tratamientoantibiótico con Vancomicina (recibió 6 días) y luegoLinezolid (cumplió 7 días EV), dejando de tener fiebre a lasSociedad Argentina de PediatríaDirección de Congresos y EventosComité Nacional de Infectología PediátricaTRATAMIENTO ORAL CON LINEZOLID Y RIFAMPICINA DEINFECCIÓN POR STAPHYLOCOCCUS EPIDERMIDIS ASOCIADAA SHUNT SIN RETIRAR LA DERIVACIÓNSUPURACIONES PLEUROPULMONARES INTERNADAS ENUNA UNIDAD PEDIÁTRICA DE UN SANATORIO PRIVADODE LA CIUDAD DE BUENOS AIRESTorregrosa C. 1 ; Korman R. 2 ; García Roig C. 3 ;Sciarrotta J. 4 ; Ellis A. 5SANATORIO MATER DEI 1 2 3 4 5INTRODUCCIÓNLa neumonía con derrame es una patología relativamente frecuentey con evolución prolongada en internación pediátrica.OBJETIVOSRealizar un análisis de lo actuado en el servicio de pediatríadel Sanatorio en una patología de internación relativamentefrecuente y comparar algunas resultados con la bibliografía ynormas de tratamiento antibiótico recomendadas por la SociedadArgentina de Pediatría.MATERIAL Y MÉTODOSSe realizó un estudio retrospectivo en 45 pacientes internadospor neumonía con derrame entre el 1º de enero de 2004 y el15 de enero de 2008.RESULTADOSEl 51,1% de los pacientes correspondió a sexo masculino.La mediana de edad fue de 36 meses. El 75,5% de los pacientesresidía en la Ciudad de Buenos Aires. La mayor frecuenciase observó en invierno con 35,5%. El 11,1% tuvoalgún tipo de enfermedad de base, 66,6% escolarizados y46,6% recibió tratamiento antibiótico previo. La media dedías de fiebre previa a la internación fue de 4,2. El 13,3% delos pacientes tuvo antecedentes de haber recibido vacunaantineumocócica conjugada incompleta.RP 09248 hs. A los 10 días de comenzado el tratamiento se realizanueva punción de reservorio, obteniéndose LCR concitoquímico normal y cultivo que positivizó a las 48 hs paraStaphylococcus epidermidis. Dado la mejoría clínica y losantecedentes de la paciente (tres neurocirugías previas) sedecide continuar tratamiento ambulatorio, previo consentimientopaterno, por vía oral con linezolid 10 mg/kg/dosis c/12hs y rifampicina a 10 mg/kg/dosis c/12 hs. Se completaron 4semanas de tratamiento sin retirar la derivación. A los 11 díasde suspendido el tratamiento antibiótico se realizó puncióndel reservorio y cultivo de LCR siendo este negativo. Seismeses después la paciente no presentaba signos ni síntomasde disfunción valvular ni de infección asociada a la derivaciónde LCR.CONCLUSIÓNA pesar de que el cultivo de LCR de seguimiento a los 10días de estar con linezolid y 3 días con rifampicina desarrollóen forma tardía, la continuación del tratamiento por víaoral y sin retirar la derivación fue exitoso. Visto los potencialesbeneficios para los pacientes serán necesarios estudiosque confirmen la presente comunicaciónRP 093Con respecto a datos de laboratorio 68,8% registró leucocitosis15.000/mm 3 , 15,5% y 6,6% hemocultivos y líquido pleural positivos.Se encontró asociación con Mycoplasma pneumoniaeen el 20% de los casos. Se documentó derrame por controlecográfico en el 86,6% de los pacientes. El promedio de líquidopleural obtenido fue de 205 ml. La media de días de colocacióndel tubo de drenaje luego del ingreso fue de 3,5 días,número de días con tubo colocado 5,9 y días de fiebre postcolocaciónde tubo 6,7. El 80% de los pacientes tuvo drenajecon video laparoscopia. Se realizó TAC de tórax en el 42,2%de los pacientes, el 20% tuvo complicaciones. El 53,3% de lospacientes recibió ceftriaxona IV al ingreso. La media de díasde antibiótico previo al tubo fue de 4,7 días y media de duracióndel tratamiento IV 12,2 días. La media de días de fiebrefue de 10,6 y la media de internación 14,2 días, sin letalidad.CONCLUSIONES1. Los resultados de laboratorio hallados fueron semejantes alo referido a la bibliografía, con menor documentaciónetiológica en líquido pleural.2. La totalidad de los pacientes tuvo la oportunidad de colocarsetubo de drenaje pleural con elevado porcentaje de videolaparoscopía en forma simultánea y evolución favorable.3. Hubo escasa adherencia a las normas de la Sociedad Argentinade Pediatría en cuanto a tratamiento empírico inicial,si bien posteriormente éste fue modificado.–110–


6° CONGRESO ARGENTINO DE INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICAJornada de la Sociedad Latinoamericana de Infectología Pediátrica (SLIPE) - Cono SurBuenos Aires, 16 al 19 de Abril de 2008TUBERCULOSIS DISEMINADA EN UNA NIÑA INMUNOCOMPETENTEGonzález N. 1 ; Blengini M. 2 ; López H. 3 ; Marqués I. 4HOSPITAL DE NIÑOS DE CORDOBA 1 2 3 4INTRODUCCIÓNLa tuberculosis(TBC)diseminada, una entidad clínica raraen la actualidad, comprende focos establecidos por diseminaciónlinfohematógena, ya sea en el momento de la infecciónprimaria o, con menos frecuencia, de focos pulmonareso extrapulmonares crónicos, lo que implica cierto grado deinmunidad comprometida.OBJETIVOPresentar un caso de TBC diseminada, en una pacientepreviamente sana y correctamente inmunizadaCASO CLÍNICOPaciente de 5 años, femenino, que consulta por síndromefebril prolongado, distensión abdominal, edemas, adenopatíascervicales y pérdida de peso. Los métodos de diagnósticorealizados muestran: anemia microcítica-hipocrómica yleucocitosis con neutrofilia, química hemática y reactantesde fase aguda normales, APP disminuido, serología completa(-),perfilinmunológico normal, PPD(-), Rx tórax: infiltradointersticial en base de pulmón derecho, Ecografía abdominal:hepatoesplenomegalia, riñones aumentados de tamaño,líquido libre, adenopatías periportales. Ecocardiograma:hipocontractilidad de ventrículo izquierdo con derramePRESENTACIÓN DE UN CASO CLÍNICO DE INFECCIÓN CRÓNICAPOR VIRUS DE EPSTEIN BARRLópez Papucci S. 1 ; Galicchio M. 2 ; Di Santo J. 3 ; Rosso A. 4 ;Porcel De Peralta G. 5 ; Berutto V. 6 ; Alvarez R. 7HOSPITAL DE NIÑOS VÍCTOR J. VILELA 1 ; INMUNOLOGÍA. HOSPITALDE NIÑOS VJ VILELA 2 ; HEMATO-ONCOLOGÍA. HOSPITAL DE NIÑOSVJ VILELA 3 4 ; DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES. HOSPITAL DE NIÑOS VJVILELA 5 ; ANATOMÍA PATOLÓGICA. HOSPITAL DE NIÑOS VJ VILELA 6 ;LABORATORIO. HOSPITAL DE NIÑOS VJ VILELA 7La infección por virus de Epstein-Barr (EBV) produce unsíndrome clínico conocido como mononucleosis infecciosa,generalmente benigna y autolimitada. En ciertas ocasionesda lugar a una infección crónica activa. También se asocia asíndrome hemofagocítico, neoplasias malignas y trastornoslinfoproliferativos. Se presenta un paciente con síndromemononucleosiforme (SM) persistente.Caso clínico: varón de 2 años y 9 meses que consulta a los2 meses por S.M (fiebre, hepatoesplenomegalia ypoliadenopatías). Se diagnostica infección aguda por EBV(VCA Ig M positiva). A los 12 meses persiste S.M, agregabicitopenia (anemia y plaquetopenia), marcadores de infecciónpor EBV (VCA IgM e Ig G, EA positivos), carga viral de11269 copias/ 10 6 leucocitos y PCR para EBV positiva enpunción biopsia hepática, asumiéndose como infección crónicapor EBV. Presentó episodios de neumonía agudabacteriana con bacteriemias a neumococo (8 y 9 meses).RP 094pericárdico, TAC cerebro: aumento de profundidad de lossurcos corticales, TAC tórax: calcificaciones en placa enpulmón derecho y pleura, ganglios mediastinales calcificados,imagen centrolobulillar en lóbulo superior derecho, TACabdominal: ascitis, hepatoesplenomegalia, adenopatíasretroperitoneales, lesiones puntiformes en bazo, calcificacionesmesentéricas. Bacteriología: cultivos de médula ósea,lavado gástrico, líquido ascítico, sangre y orina:(-) para gérmenescomunes, TBC, hongos y micobacterias atípicas.Biopsia de médula ósea: normal. Biopsia de ganglio cervical:linfadenitis granulomatosa con BAAR(+).Caso fuente:abuela paterna. La paciente recibió tratamiento con 4 drogasantituberculosas (4 drogas durante 2 meses-2 drogasdurante 7 meses)durante 9 meses con buena evolución.CONCLUSIÓNA pesar de los registros de la evidencia actual, en donde serelatan casos de TBC diseminada en los pacientes con compromisosevero de su estado inmunólógico, creemos quees fundamental sospechar esta entidad en todo pacientepreviamente sano con síndrome febril prolongado, y apuntarcomo medida prioritaria de control la búsqueda del casofuente para implementar una adecuada quimioprofilaxis queevita, no sólo la propagación de la enfermedad, sino también,la existencia de casos de TBC diseminada.RP 095Se diagnostica hipogamaglobulinemia (IgG 192 mg/dl) comenzandotratamiento mensual con gammaglobulina endovenosa(GGEV). A los 15 meses presenta hepatoesplenomegaliasevera, adenopatías generalizadas, alteración delestado general y bicitopenia persistente. Se diagnosticabacteriemia a Escherichia coli con foco urinario. Se realizabiopsia de adenopatía representativa. La anatomía patológica(AP) informa histología compatible con síndromelinfoproliferativo (SL), (PCR positiva EBV). Se reasume elcuadro como SL asociado a infección crónica por EBV. Sedescarta SL ligado al X (estudio gen SH2 D1A normal). Seindican corticoides con buena respuesta. En el seguimientoambulatorio, persiste hepatoesplenomegalia y mejora valoreshematológicos. En 09/07 aparece adenopatía submaxilary láterocervical izquierda pétrea. AP: biopsia ganglio conEnfermedad de Hodgkin subtipo celularidad mixta con áreasde necrosis y fibrosis intersticial con inmunofenotipo compatible.Inicia tto con quimioterapia. Continúa con GGEV.CONCLUSIONESAnte un SM persistente sospechar esta patología y realizarun abordaje interdisciplinario. Creemos imprescindible mayorinvestigación en tratamientos de esta enfermedad.–111–


Sociedad Argentina de PediatríaDirección de Congresos y EventosComité Nacional de Infectología PediátricaCOINFECCION CON VARICELAGattari P. 1 ; Falczuk P. 2 ; Farias M. 3 ; Cionci J. 4 ; IporreL. 5 ; Mitchenko A. 6 ; Spelta G. 7 ; Marinos C. 8 ; GonzalezL. 9 ; Díaz Vélez H. 10 ; Russ C. 11 ; Cisneros J. 121 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12POLICLÍNICA BANCARIAINTRODUCCIÓNSon frecuentes las infecciones bacterianas postexantema enla Varicela pero en ocasiones pueden aparecer otras infeccionesvirales que según el momento de aparición podríanpresentar dificultades en el diagnostico etiológico.OBJETIVO Y POBLACIÓNPresentar 3 pacientes con varicela asociada a otra infecciónMATERIAL Y MÉTODOSCaso clínico 1:Paciente varón de 4 años que se interna por presentar unaconvulsión febril en el período de costras de una varicela. Serealiza punción lumbar y se medica con aciclovir y ceftriaxoneque se suspende con el cultivo negativo. Durante su evoluciónse observan lesiones maculopapulosas que no impresionanrelacionadas con la Varicela. Los resultados son PCRde LCR para varicela (-), PCR para enterovirus en LCR (+) y.Serología para varicela IgM (+). HMC x 2 (-).Caso clínico 2:Paciente varón de 7 años de edad que ingresa con un cuadrode shock séptico por Meningococcemia, con meningitis.RP 096El paciente estuvo grave con ARM y el Hemocultivo fue positivopara Meningococo. Cuando se estaba recuperando a los12 días del ingreso comienza a brotarse con Varicela. Comoantecedente tenía un hermano que se brotó con Varicela eldía que el se internó con Meningococcemia y no se registróningún otro contacto probable.Caso clínico 3:Paciente de 7 años de edad que se interna por presentarvaricela, cefalea, fotofobia, somnolencia y fiebre. Se deciderealizar Hemocultivos y cultivo de líquido cefalorraquídeo ymedicar con Ceftriaxone y Aciclovir endovenoso.RESULTADOSHMC x 2:negativos. Cultivo de LCR: Estreptococo betahemolítico del grupo A. Se suspende el Aciclovir y completatratamiento ATB por 2 semanas con buena evolución.CONCLUSIONESEn el primer caso en principio se consideró una encefalitispor Varicela y por haber pedido la PCR se comprueba unainfección por Enterovirus. En el segundo caso el pacienteingresa con una meningococcemia en el período de incubaciónde la Varicela lo cual dificultó el diagnóstico hasta que elpaciente se brotó. Y en el último caso se comprueba unainfección meníngea bacteriana poco frecuente..Por lo tanto apesar de presentar una infección evidente siempre hay queintentar buscar otro agente etiológico.BARRERAS PARA LA VACUNACIÓN ANTIGRIPALEN PACIENTES DE RIESGOGentile A. 1 ; Lución F. 2 ; Firpo V. 3 ; Ensinck G. 4 ; Abate H. 5 ;Marcó Del Pont J. 6 ; Caruso M. 7 ; Paganini H. 8 ; Bakir J. 9 ;Debbag R. 10HOSPITAL DE NIÑOS RICARDO GUTIÉRREZ 1 2 9 ; HOSPITAL DEL NIÑOJESÚS TUCUMAN 3 ; HOSPITAL V. J. VILELA ROSARIO 4 ; HOSPITAL NOTTIMENDOZA 5 ; HOSPITAL ITALIANO BUENOS AIRES 6 ; HOSPITAL H. QUINTANAJUJUY 7 ; HOSPITAL JUAN P. GARRAHAN 8 ; L. SANOFI PASTEUR 10INTRODUCCIÓNLa gripe es una infección con mayor riesgo de morbimortalidaden pacientes con enfermedad de base.OBJETIVOSIdentificar las barreras que impidieron VAG en pacientes deriesgo (PR).MÉTODOS Y POBLACIÓNSe realizó un estudio multicéntrico de caso-control entreabril y noviembre/07, mediante una encuesta realizada alos padres de PR de 6 meses a 18 años, clasificados en 2categorías (1: afecciones crónicas pulmonar, cardiovascularo metabólica y 2: inmunocompromiso). Se estudiaron 1856pacientes: 859 no vacunados (casos) y 997 vacunados conVAG (controles).RESULTADOSVAG actual (n=997). El prescriptor de VAG fue el especialista64,7%, el pediatra 33,5% y otros 1,8%. El lugar de aplicaciónfue público 90,3% y privado 9,7%. El 96,1% se aplicó lavacuna con receta médica. Oportunidades perdidas de vacunación(OPV) antigripal (n= 859). Causas de OPV: 1)–112–SP 097Enfermedad actual 10,7%, 2) De concepto 85,5% (el pediatrano detectó necesidad 83,7%, la madre no lo llevó a vacunar7,6%, motivos culturales 3,6%, no lo consideró importante3,0%, otros 2,1%) y 3) Logística (falta temporaria de vacunas,se difirió para otra cita) 3,8%. Análisis univariado: Losfactores que estuvieron asociados en forma significativa a laNo VAG, en orden decreciente fueron: 1) Actitud de no indicarVAG todos los años, 2) Madre no vacunada, 3) Descreimientodel beneficio de VAG, 4) Conocimiento de VAG porlos medios de comunicación, 5) Desconocimiento de que esgratuita en pacientes de riesgo, 6) Padre no vacunado, 7) NoVAG previa, 8) No vacuna antineumocócica previa, 9) Convivientede riesgo no vacunado, 10) Desconocimiento de laexistencia de VAG, 11) Internación previa en los últimos 6meses, 12) No concurrencia a las citas con el médico, 13)Desconocimiento de la posibilidad de complicaciones por gripe,14) Descreimiento de la posibilidad de adquirir gripe encada invierno, 15) Ausencia de convivientes ≥65 años y/ocon enfermedad de riesgo, 16) ≥ 3 consultas médicas en losúltimos 6 meses. Comparación de OR según categoría: lainternación previa en los últimos 6 meses estuvo más asociadaa la no VAG en los inmunosuprimidos vs los de categoría1. Análisis multivariado: Los predictores independientesfueron: 1) No indicación VAG anual (pediatra) (0,000), 2)Madre no vacunada (p 0,000), 3) Internación previa en losúltimos 6 meses (p 0,002), 4) Conocimiento de VAG por losmedios de comunicación (p 0,002), 5) No adherencia a lasrecomendaciones del pediatra (p 0,018).


6° CONGRESO ARGENTINO DE INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICAJornada de la Sociedad Latinoamericana de Infectología Pediátrica (SLIPE) - Cono SurBuenos Aires, 16 al 19 de Abril de 2008SON PELIGROSAS NUESTRAS MASCOTAS?Mazzi Szober M. 1 ; Díaz Vélez H. 2 ; Deves V. 3 ; Castro F. 4 ;Iporre L. 5 ; Pisapia G. 6 ; Fernández G. 7 ; Gonzalez L. 8 ;Russ C. 9POLICLINICA BANCARIA 1 2 3 4 5 8 9 ; INSTITUTO LUIS PASTEUR 6 7INTRODUCCIÓNSi bien la tuberculosis es una enfermedad poco frecuenteen las mascotas, la infección por micobacterias es de distribuciónmundial afectando a todas las especies domésticasy al hombre. En ocasiones el animal puede contagiar al hombrey también el hombre puede a su vez contagiar a sumascota.OBJETIVOCon motivo de una consulta de contacto con mascota enfermaactualizar algunos conceptos especialmente sobreMicobacterias y su peligro para los seres humanos.MATERIAL Y MÉTODOSUna familia constituida por los padres y dos hijos menoresde 10 años consultan al servicio de pediatría por presentarel contacto con un gato fallecido una semana antes., con eldiagnóstico de TBC.El gato es encontrado en la calle al mes de vida y adoptadopor la familia que consulta con un veterinario, lo vacuna y apartir de ahí convive con el núcleo familiar. El animal comienzaa los 9 meses luego de su castración con menorESTUDIO DE INVESTIGACIÓN EPIDEMIOLÓGICA, RETROSPECTIVO YPROSPECTIVO DE HEPATITIS A, HEPATITIS FULMINANTE Y FALLAHEPÁTICA AGUDO, EN 5 PROVINCIAS DE LA REPÚBLICA ARGENTINA.IMPACTO DEL PROGRAMA DE VACUNACIÓN MASIVOEspina Peña M. 1 ; Carabajal C. 2 ; Ensinck G. 3 ;Galdeano H. 4 ; Jarma R. 5 ; Santillan A. 6 ; Armoni J. 7 ;Debbag R. 8 ; Stamboulian D. 9FUNCEI 1 ; HOSPITAL DE NIÑOS EVA PERÓN. SANTIAGO DEL ESTERO.ARGENTINA 2 ; HOSPITAL DE NIÑOS V.J. VILELA. CIUDAD DE ROSARIO.SANTA FÉ. ARGENTINA 3 ; PROGRAMA PROVINCIAL DEINMUNIZACIONES. MENDOZA. ARGENTINA 4 ; HOSPITAL DE NIÑOSJESÚS DE PRAGA. SALTA. ARGENTINA 5 ; HOSPITAL INTERZONAL DENIÑOS EVA PERÓN. CATAMARCA. ARGENTINA 6 ;SANOFI PASTEUR ARGENTINA 7 8 ; FUNCEI 9INTRODUCCIÓNLa hepatitis A (HVA) es la más frecuente de las hepatitisvirales en el mundo y también una de las más comunesenfermedades inmunoprevenibles. La Falla Hepática Fulminante(FHF), es la complicación más grave y temida. Datosoficiales revelaron el aumento en los últimos años de la incidenciade la Hepatitis A en la Argentina, presentándoseun brote durante el año 2003-2004. Es por eso que en elmes de julio de 2005, se incorporó la vacunación universal(VU) de Hepatitis A con una dosis a partir del año de vida.OBJETIVOSEvaluar el impacto de la VU en la incidencia de HVA ysus complicaciones.–113–RP 098apetito, vitalidad, perdida de peso, y a nivel de la cicatriz dela castración se observa proceso de infección local y supuraciónsanguinolenta tipo granulona. Es evaluado por el InstitutoPasteur quienes después de estudiarlo con Rx de tóraxpatológica y biopsia del granuloma se certifica el diagnósticode Micobacterium Bovis. Siendo posteriormente sacrificado.La familia es estudiada con Rx torax, PPD y hemograma yeritrosedimentación sin particularidades concluyendo que seencuentran en buen estado general y no requieren ningún tratamientoespecífico.CONCLUSIONESEn este grupo familiar especialmente no se presentó ningúnproblema vinculado al contacto con MicobacteriumBovis. De todas maneras fue importante conocer algunosdatos epidemiológicos de las infecciones por Micobacteriasen los animales y en especial los que conviven con los humanosen calidad de mascotas. La conclusión es que siempreque exista un contacto con animales potencialmenteenfermos no se debe descartar la posibilidad de contagio ysegún el agente etiológico se plantearía la estrategia diagnóstica.RP 099MÉTODOSAnalizamos las historias clínicas de niños de entre 3 meses y18 años, sin hepatopatía previa que consultaron en formaambulatorio o que requirieron internación con diagnostico dehepatitis clínica y/o serológicamente documentada. Tambiénse analizaron los casos de FHF y transplante hepático (TH).Se incluyeron niños de cinco centros del interior del país desdeenero 2002 al 2005, previo a la VU; y desde enero 2006 adiciembre del 2007 para medir el impacto.RESULTADOSAntes de la VU se registraron 4.397 casos ambulatorios,217 hospitalizaciones, la mayoría de estos diagnosticadosclínicamente. También se registraron 14 FHF, 92% por HVAcon un 50% de mortalidad. Cinco de ellos requirieron TH.Posterior a la VU, se registraron 341 casos ambulatorios,26 hospitalizaciones y ningún caso de FHF. Ninguno de ellospresentó complicaciones.Ninguno de los pacientes en ambos períodos habían recibidovacunación previa. Los niños del segundo período sonmayores que en el primero. (p


Mazzi Szober M. 1 ; Castro F. 2 ; Falczuk P. 3 ; Farias M. 4 ;Iporre L. 5 ; Cigliutti P. 6 ; Deana A. 7 ; Schwartzman G. 8 ;Miranda G. 9 ; Diaz Vélez H. 10 ; Russ C. 111 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11POLICLINICA BANCARIAINTRODUCCIÓNEl uso de catéteres implantables y semiimplantables favorecela aparición de nuevos agentes etiológicos, que podríanestar vinculados con los materiales y los procedimientosque se utilizan con el cuidado del catéter.OBJETIVOPresentar 2 pacientes con infecciones por agentespatógenos inusuales asociados a catéteres implantables.MATERIALES Y MÉTODOSCASO I:Paciente de 13 años, sexo femenino, portadora de Leucemiamieloide aguda M 3, en tratamiento quimioterápico que presentafiebre y neutropenia.Se realizan 2 hemocultivos y retrocultivo, medicándose conantibióticos. En los cultivos obtenidos se aisló Flavimonasoryzihabitans.. La paciente cumplió 15 días de tratamientoantibiótico, y con Hemocultivos y retrocultivo negativos nose consideró necesario remover el catéter.CASO IIPaciente varón de 15 años de edad, con linfoma no hodgkinCionci J. 1 ; Falczuk P. 2 ; Deves V. 3 ; Gattari P. 4 ; Beron P. 5 ;Cigliutti P. 6 ; Arismendi P. 7 ; Díaz Vélez H. 8 ; López G. 9 ;Vecchiarelli R. 10 ; Russ C. 111 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11POLICLÍNICA BANCARIAINTRODUCCIÓNLa infección del aparato musculoesquelético en los niñoses causada en su gran mayoría por el Staphylococcus aureusy se manifiesta habitualmente como osteomielitis y artritisséptica y raramente miositis. La principal vía de infecciónes la hematógena, pero hasta en un tercio de pacientes conosteomielitis y en número menor en las artritis sépticas puedeencontrarse antecedente de traumatismo.OBJETIVO Y POBLACIÓNPresentar 2 pacientes con infección osteoarticular y antecedentesde traumatismo.MATERIALES Y MÉTODOSCaso clínico 1:Se interna un paciente de 11 años de edad por dolor enmuslo derecho y fiebre de 48 hrs de evolución. Presentabacomo antecedente traumatismo en el miembro afectado eldía anterior a comenzar con los síntomas. Se realizaartrocentesis + toilette quirúgica de cadera derecha dondese encuentra una colección purulenta..Se medica conCeftriaxone + Rifampicina 14 días continuando conSociedad Argentina de PediatríaDirección de Congresos y EventosComité Nacional de Infectología PediátricaINFECCIONES POR AGENTES ETIOLOGICOS INFRECUENTESEN CATETERES IMPLANTABLESINFECCIONES MUSCULOESQUELETICAS Y TRAUMATISMOSRP 100abdominal que presenta luego de la quimioterapia, 39°C ysignos compatibles con bacteremia. Se realiza retrocultivoy hemocultivos. Se medica con antibióticos mejorando sucuadro clínico y curva térmica. HMC x2 y retrocultivo positivospara: Shewanella putrefaciens. Si bien la evoluciónclínica fue aceptable se decidió la remoción del catéter antela persistencia de Hemocultivos positivos.CONCLUSIONESLa Flavimonas oryzihabitans es un bacilo gramnegativoaerobio, móvil y monoflagelado. Vive en el suelo y los medioshúmedos, naturales o artificiales. Es un patógeno inhabitual,ligado casi siempre a dispositivos intracorporales ointervenciones invasivas. La Shewanella putrefaciens esun gérmen gram negativo no fermentador que habita en aguacontaminada. Afecta principalmente a inmunosuprimidoscuando el agua contaminada presenta contacto con el huésped,aumentando el riesgo de infección las soluciones decontinuidad en piel o la presencia de catéteres implantables.Se concluye, por lo tanto, que es estrictamente necesariorealizar retrocultivo en pacientes portadores de catéteresimplantables para poder adecuar medicación según rescatemicrobiológico ya que algunos agentes etiológicos no sonsensibles a los tratamientos antibióticos que se utilizan comoesquema empírico inicial.RP 101cefalexina durante 6 semanas asumiéndolo como osteoartritisde cadera. Se aisla de HMC y Líquido articular, StaphylococcusAureus multisensibleCaso clínico 2:Se interna un paciente de 7 años de edad por dolor localizadoen glúteo izquierdo de 12 días de evolución secundarioa traumatismo. Por presentar en imágenes compromisode la articulación sacroilíaca, se realiza artrocentesiscon drenaje de colección purulenta, y punción biopsia óseade la zona que se envía a anatomía patológica y cultivo.Se trata con Cefalotina y Rifampicina, luego se rota acefalexina y cumple 4 semanas de tratamiento. HMC x 2:Staphylococcus Aureus multisensible y el Cultivo de liquidoarticular y hueso fueron negativo.CONCLUSIONESEl traumatismo en el sector afectado aumenta el riesgo dedesarrollar compromiso osteoarticular en niños. Esto se relacionacon la ruptura de vasos sanguíneos y la predisposicióna la proliferación bacteriana. El diagnóstico en niñosmenores suele ser dificultoso ya que los signos clínicos sonmucho menos específicos. Por lo tanto ante la sospechaclínica se debe realizar el diagnóstico con imágenes y eventualmenteprocedimientos invasivos para comenzar con eltratamiento evitando las complicaciones a largo plazo.–114–


6° CONGRESO ARGENTINO DE INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICAJornada de la Sociedad Latinoamericana de Infectología Pediátrica (SLIPE) - Cono SurBuenos Aires, 16 al 19 de Abril de 2008HIDATIDOSIS: 10 AÑOS DE EXPERIENCIA DELHOSPITAL DE NIÑOS RICARDO GUTIERREZAltcheh J. 1; Fernández C. 2 ; Moscatelli G. 3 ; Salgueiro F. 4 ;Moroni S. 5 ; Biancardi M. 6 ; Ballering G. 7 ; Cosani H. 8 ;Graciano G. 9 ; Blumenthal L. 10 ; Freilij H. 11PARASITOLOGÍA HOSPITAL DE NIÑOS RICARDO GUTIÉRREZ 2 ;PARASITOLOGÍA Y CHAGAS HOSPITAL DE NIÑOS RICARDOGUTIÉRREZ 1 3 5 6 7 11 ; CIRUGÍA HOSPITAL DE NIÑOS RICARDOGUTIÉRREZ 4 ; DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES HOSPITAL DE NIÑOSRICARDO GUTIÉRREZ 8 9 10OBJETIVODescribir la experiencia de diagnóstico, tratamiento y seguimientode niños con Hidatidosis.MATERIALES Y MÉTODOSEvaluación de historias clínicas 1998-2007.Se analizó: demografía, permanencia en zona rural, formade presentación, número, localización y clasificaciónecográfica de los quistes abdominales (clasificación deGharby), serología (HAI) y respuesta al albendazol.RESULTADOSSe asistieron 29 niños, edad x: 8.4 años (3-17a); 8(38%) niñosingresaron derivados postratamiento inicial.Epidemiología: Permanencia en zona rural (N=28): Argentina22(76%): Pcia de Bs As 6, S. del Estero 5, E. Ríos 4, Corrientes2, T. del Fuego 2, Jujuy 1 y Córdoba 1. Bolivia 4(14%),Perú 1(3,6%), Paraguay 1 (3,6%) y Brasil 1 (3,6%).Quistes: Se encontraron 53 quistes. Quince pacientes tuvieronquistes únicos y 14 múltiples. Localización: 33 hígado, 14LEISHMANIASIS VISCERAL EN SANTIAGO DEL ESTEROSP 108pulmón, 2 riñón, 1 bazo, 1 pelvis, 1 cuello y 1mesenterio. Clasificaciónde Gharby pretratamiento (n=24): tipo I: 22, tipo II: 1y tipo III: 1.Clínica: Asintomáticos 9(31%), neumonía recurrente 9(31%),hemoptisis 3(10%), neumotórax hipertensivo 1(3%), dolor abdominal6(20%), tumor palpable 2(6%), síndrome coledociano2(6%), abdomen agudo -ruptura traumática- 1(3%).Serología: al diagnóstico (N=21): 9(43%) negativos y 12(57%)positivos; de estos, 5(55%) positivizaron y 4(33%) negativizaronpostratamiento. Pacientes derivados postratamiento: todospositivos.Tratamiento: En quistes abdominales (N=23) tratados conalbendazol (10-15mg/kg/día, promedio 4 meses), hubo buenarespuesta en 22 (96%) evidenciado por cambioecográficos. Clasificación de Gharby postratamiento (n=23):tipo I: 1, tipo II: 8, tipo III: 4, tipo IV: 7, tipo V: 3. En 5(21%)quistes se indicó cirugía (por tamaño >8cm: 1, localización:3, falta de cambio postratamiento:1). Los quistes pulmonares(N=12) fueron operados 11(91%), y se complicaron 4(33%).Recibieron albendazol perioperatorio.CONCLUSIONESLa hidatidosis debe sospecharse en pacientes de todo el país.La serología es negativa al diagnóstico en 43% de los pacientes.La localización más frecuente fue la hepática seguida porla pulmonar. Se observó buena respuesta al tratamiento. Laecografía es el método de elección para el diagnóstico y seguimientoy la serología es útil para el seguimiento.RP 109Jozami D. 1 ; Gómez S. 2 ; Pividori R. 3HOSPITAL DE NIÑOS FRANCISCO VIANO 1 2 3INTRODUCCIÓNLa leishmaniasis visceral es una patología poco frecuenteen pediatría, producida en la Argentina por la L. Chagasi,que es un protozoo cuya transmisión requiere un reservorio,un vector y un huésped susceptible.OBJETIVOPresentar 2 casos clínicos de leishmaniasis visceral con distintaevolución y terapéutica, en Santiago del Estero.MATERIALES Y MÉTODOSSe presentan 2 casos clínicos que tienen en común el motivode consulta síndrome febril prolongado, el sexo masculino,la procedencia Dpto. Banda (Bº Textil uno y Villa Nuevael otro) y la pobreza; además de palidez generalizada, hepatoesplenomegaliay adelgazamiento. El 1º caso, se tratade un niño de 14 meses, que posee como antecedentes deimportancia madre y abuela materna chagasicas, vacunaciónincompleta y habito de pica. Ingreso en delicado estadogeneral, con lesiones purpuricas, rales subcrepitantes,taquicardico y demás signos previamente citados. El 2º caso,es un niño de 5 años, previamente sano, que ingreso conpoco compromiso de su estado general, solo los signos comunesconsignados previamente.Como métodos diagnósticos complementarios se solicitaron:-Estudio hematológico, - RK 39, - Serología paraChagas, - PMO, - Hepatograma, - Medio interno, - Funciónrenal, y otros.RESULTADOSEn Ambos casos se llego al diagnostico final de LeishmaniasisVisceral. En el 1º caso asociada a Enfermedad deChagas. Tuvieron muy buena respuesta al tratamiento efectuado,con Anfotericina B en el 1º y en el 2º caso conGlucantime (R). Los 2 presentaron complicaciones infecciosasen su evolución de grado variable, más severas enel niño menor, quien además realizo trastornos metabólicosy hematológicos que requirieron tratamiento especifico.CONCLUSIONES- La leishmaniasis visceral es una patología relacionada conla pobreza y una causa de síndrome febril prolongado, conbuena respuesta al tratamiento especifico. En la cual esimportante el seguimiento a largo plazo de los afectados; yel control epidemiológico del brote.RECOMENDACIÓNLograr que sea legal la eliminación de los canes que resulten(+) como una forma de control epidemiológico.–117–


Slavsky A. 1 ; Fraga M. 2 ; Gonzalez Frea G. 3 ; Miauro J. 4 ;Castagna A. 5 ; Ronchetti M. 6 ; Morano P. 7 ; Fantin S. 8 ;Selandari J. 9SANATORIO GÜEMES 1 2 3 4 5 6 7 8 9OBJETIVOComunicar un caso clínico de enfisema subcutáneopalpebral por fractura de etmoides post trauma mínimo, comodiagnóstico diferencial no reportado de celulitis orbitaria.CASO CLÍNICOPaciente de 8 años de edad, sexo femenino, que fue derivadaa la guardia del sanatorio con diagnóstico de celulitisorbitaria para internación, tratamiento antibiótico endovenosoy evaluación urgente por oftalmología. Datos positivosal examen físico: eritema y edema de párpado superior derechoque dificultaba la apertura ocular de 12hs. de evolución,limitación a la mirada vertical, prurito y crepitación a lapalpación del párpado. Se encontraba en buen estado generaly afebril.Al profundizar el interrogatorio se descubre traumatismomínimo en cara 20hs previas a la consulta y episodio deestornudo antes del inicio del cuadro clínico.Con sospecha de enfisema subcutáneo secundario a fracturade seno etmoidal se solicita: Rx de senos paranasales(velamiento del seno maxilar derecho), TAC de orbita conSociedad Argentina de PediatríaDirección de Congresos y EventosComité Nacional de Infectología PediátricaFRACTURA DE ETMOIDES. DIAGNÓSTICO DIFERENCIALNO REPORTADO DE CELULITIS ORBITARIARP 110cortes axiales y coronales (gran cantidad de aire a nivel dela órbita derecha. Proceso inflamatorio del seno maxilarderecho. Rectificación y solución de continuidad de láminapapirácea del etmoides derecho), lámpara de hendidura,agudeza visual y fondo de ojo (normales). Se diagnosticafractura de lámina papirácea del etmoides. El enfisema subcutáneosecundario se reabsorbe espontáneamente en formacompleta a los 4 días de evolución. Recibió tratamientoprofiláctico con amoxicilina/clavulánico y tratamiento sintomático.CONCLUSIÓNSe reporta enfisema subcutáneo palpebral secundario a fracturade lámina papirácea del etmoides por traumatismo mínimocomo entidad que puede simular celulitis orbitaria. Nohemos hallado antecedentes en la literatura de este diagnósticodiferencial.VARICELA: ¿ES POSIBLE SU CONTROL?Antezana O. 1 ; Raimondo O. 2 ; Acuña T. 3 ; Lobo D. 4HOSPITAL DEL NIÑO JESÚS 1 2 3 4INTRODUCCIÓNLas infecciones por varicela en niños sin y con factores deriesgo en nuestra provincia, han sido informadas en formacontinua en los últimos años con evidente aumento de suincidencia en determinados períodos. Es una enfermedadprevenible por vacuna, en general benigna, que puede tenercomplicaciones severas.OBJETIVOS1. Evaluar el impacto de la varicela en la población infantil deTucumán.2. Mostrar que las complicaciones y mortalidad por varicelason elevadas en nuestro medio. 3.Destacar la importanciade la vacunación.POBLACIÓN, MATERIAL Y MÉTODOSe realizó un estudio descriptivo-analítico, sobre 274 niñoscon varicela internados en el H. de Niños por complicacioneso riesgo de infección severa, en el período mayo de 2003 adiciembre de 2006. Se determinó edad, sexo, procedencia,días de internación y complicaciones. Se compararon loscasos registrados en la provincia por año y las consultas enel H. de Niños, con el total de internaciones.RESULTADOSDe 27.228 casos en la provincia, 2701 (10,14%) consultaronRP 111en el H. de Niños, y 274 (1,01%) requirieron internación. Delos pacientes internados, las edades estuvieron comprendidasentre 0 y 14 años con una media de 2,79 años y predominiode sexo masculino (54,75%). Se observó que: I) el11,31% tenían patología de base (epilepsia, s. nefrótico,SBOR, cardiopatía congénita); II) 9,49% se internaron porriesgo de varicela severa (6,57% inmunodeprimidos –HIV,LLA y 2,92% neonatos); III) el 3,29% por fiebre severa o s.convulsivo. Las complicaciones más comunes fueron: infeccionesde piel y partes blandas 71,17%; respiratorias 15,69%;neurológicas 5,84%; otras fueron s. anémico y neutropeniafebril en 3 pacientes, diarrea, vómito y desnutrución en 10,I.U. y s. nefrótico en 5, sepsis en 3, conjuntivitis, OMA y miasis.Se registraron 5 casos de varicela intrahospitalaria y 3 muertespor sepsis. Los pacientes inmunodeprimidos tenían diagnósticode HIV (2), LLA (10), tumores (4), neutropenia ypostrasplantados. El promedio de internación fue de 6,66 días.CONCLUSIONESLa incidencia de varicela en nuestro medio es elevada y continuaen el período analizado. Las complicaciones que requirieronhospitalización afectaron a niños inmunocompetentesprincipalmente¸ pudiendo ser severas y aún fatales. La altamorbilidad asociada y sus complicaciones, como así tambiénel alto costo económico y social, apoyan la incorporación dela vacuna antivaricelosa al calendario oficial.–118–


6° CONGRESO ARGENTINO DE INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICAJornada de la Sociedad Latinoamericana de Infectología Pediátrica (SLIPE) - Cono SurBuenos Aires, 16 al 19 de Abril de 2008EPIDEMIOLOGÍA Y CLÍNICA DE INFECCIONESPOR STAPHYLOCOCCUS AUREUSFACTORES PSICOSOCIALES Y ADHERENCIA ALTRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL EN NIÑOS DE 7 A 12 AÑOSCON INFECCIÓN PERINATAL POR VIH-1Miranda C. 1 ; Bordato M. 2 ; Rocco C. 3 ; Mecikovsky D. 4 ;Blumetti V. 5 ; Bologna R. 6HOSPITAL DE PEDIATRÍA PROF. DR. J. P. GARRAHAN 1 2 3 4 5 6INTRODUCCIÓNCon el advenimiento de los tratamientos ARV de alta eficacia(HAART) el pronóstico de los niños con infección porVIH-1 mejoró sustancialmente. Mayores niveles de adherenciaa los regímenes de tratamiento son necesarios. Paraevaluar los factores psicosociales que podrían influir en laadherencia, se analizó depresión, sucesos de vida y su asociacióncon la misma.MÉTODO68 niños entre 7 y 12 años con infección perinatal por VIH-1en seguimiento ambulatorio y sus cuidadores fueron evaluadosutilizando: Inventario de Sucesos de Vida (Samaniego,1998); Inventario de Depresión Infantil (Adaptación: Casullo,1994). La adherencia a los ARV fue evaluada usando un cuestionario,retiro de medicación de farmacia y marcadoresbiológicos. Se aplicaron las pruebas estadísticas de chi-cuadradode Pearson y basadas en rangos para analizar asociaciónestadística entre las variables mencionadas.RESULTADOS68 niños evaluados (media de edad: 9,63 años), 50% fueronmujeres, 55 (81%) vivian con su familia de origen y 13 (19%) conRP 112Casanueva E. 1 ; Uranga M. 2 ; Aprile F. 3 ; Gazpio M. 4 ;Rodríguez M. 5 ; Sandoval E. 6 ; Gerenni R. 7 ; Nocera R. 8HOSPITAL UNIVERSITARIO AUSTRAL 1 ; HOSPITAL MUNICIPAL DELNIÑO. SANJUSTO 2 3 4 5 6 7 8INTRODUCCIÓNLas infecciones por Staphylococcus aureus son una causafrecuente de infecciones intra (IH) y extrahospitalarias (EH).También en los últimos años se ha observado un aumentoen los S aureus meticilino resistentes (SAMR) adquiridosen la comunidad.OBJETIVOEstudiar la epidemiología y clínica de S aureus en pacientesasistidos en nuestro hospitalMETODOLOGÍAEstudio prospectivo, descriptivo, no comparativo. Se evaluóla epidemiología, clínica y sensibilidad a los antimicrobianos(ATB) de los S aureus aislados de materiales estérilesde pacientes asistidos durante 12 meses a partir de diciembrede 2006.RESULTADOSSe aislaron S aureus en 70 pacientes (67 internados y 3ambulatorios).Fueron infecciones EH 56 (80%) e IH 14 (20%).Edad: < 1 m 2, 1-11 m 22, 1-5 a 31, 6-11 a 8 y >12 a 7. El78,5% de los pacientes tenían < 6 años. El 98% de las infeccionesEH y el 71% de las IH tuvieron foco clínico inicial: celulitis33, empiema pleural 8, adenitis 9, abscesos 7, artritis/osteomielitis 3, herida quirúrgica 2 y otros 2. Presentaron ademássepsis 11 pacientes y shock 4. Sitio de aislamiento: Materialpurulento 54, Hemocultivos 13, Hemo/mat pur 2, BAL 1.De los 70 aislamientos 54 (77%) fueron SAMR y 16 (23%)SAMS. El 77% (43/56) de las infecciones adquiridas en la comunidadfueron por SAMR, y de estos el 9,3% eran resistentesa clindamicina, 4,5% a gentamicina y 2,3% a ciprofloxacina.No se encontró resistencia a TMS y rifampicina en los SAMRde la comunidad. Los SAMR de la comunidad causaron el 76%de las celulitis (23/30), el 80% (6/8) de las adenitis, el 71% delos empiemas pleurales (5/7) y el 63% de las sepsis (7/11). El78,5% (11/14) de las infecciones IH fueron por SAMR, conresistencia a clindamicina 55%, gentamicina 45%, ciprofloxacina36% y rifampicina 9%. El tratamiento empírico inicial conATB fue inadecuado en el 73% (51/70). En 9 pacientes concelulitis/abscesos con tratamiento ATB inadecuado el drenajequirúrgico fue suficiente sin cambio de ATB. La mortalidad enlas infecciones EH fue 0% y en las IH 7% (1/14)CONCLUSIONESEn el período estudiado se observó un alto porcentaje de infeccionespor SAMR de la comunidad (77%). En infeccionesgraves comunitarias de probables etiología estafilococcica eltratamiento empírico inicial debe considerar vancomicina. Lasinfecciones menos severas y con focos drenables, laclindamicina y el drenaje quirúrgico suelen ser suficientes.RP 114familia adoptiva; 43 (63%) tenía uno a ambos padres fallecidos.13 chicos (19,7%) conocían su diagnóstico. El 100% dela población estaba escolarizada. Sólo el 16% de sus cuidadoreshabía completado la escuela secundaria. En el CDI elpuntaje medio fue de 9,94 (rango 0-27), más bajo que el encontradoen población general. 25 niños (37%) tenían puntajesen el CDI > 11 (indicativo de depresión). Se encontró un mayornúmero de sucesos de vida estresantes comparados con lapoblación general normativa (Media: 1,78, DS 1,5 versus Media:0,96, DS 1,16). El evento mas frecuente tuvo relación conel estado de salud de los padres:(19,1%) “enfermedad seriaque requiere hospitalización del padre/madre”. No se encontrarondiferencias por sexo ni edad. El nivel de adherencia fue"muy bueno" en el 43% de los niños. Ninguna de lasvariables estudiadas tuvo asociación estadísticamente significativacon los niveles de adherencia.CONCLUSIONESComparado con la población normal, estos niños experimentanun mayor número de sucesos de vida, pero se encontraronmas bajos puntajes en la escala de depresión (CDI). Un37% presentó síntomas leves a moderados de depresión. Nose encontró asociación estadísticamente significativa entrelas variables estudiadas y la adherencia a los tratamientosantirretrovirales. Subvencionado por Fogarty Aids InternationalTraining Program- NY(Grant # 5D43 TW0010137).–119–


6° CONGRESO ARGENTINO DE INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICAJornada de la Sociedad Latinoamericana de Infectología Pediátrica (SLIPE) - Cono SurBuenos Aires, 16 al 19 de Abril de 2008INFECCIONES POR STAPHYLOCOCCUS AUREUS METICILINORESISTENTE DE LA COMINUDAD (SAMR-CO) ENHOSPITAL DE NIÑOS DE CORDOBARP 117Glatstein E. 1 ; Garnero A. 2HOSPITAL DE NIÑOS 1 ; HOSPITAL DE NIÑOS DE CÓRDOBA 2INTRODUCCIÓNEl SAMR-CO produce patologías invasivas: bacteriemias,adenitis, infección de SNC, osteoartritis, neumonía, miositisy no invasivas afectando piel y partes blandas.. En nuestrainstitución hemos observado un incremento de la incidenciade infecciones producidas por SAMR-CO en los últimos 5años.OBJETIVOS- Determinar la prevalencia de enfermedades invasivas (EI) yno invasivas (ENI) por SAMR-CO en pacientes internados.- Identificar factores de riesgos asociados a infecciones porSAMR-CO.- Evaluar evolución clínica y sensibilidad antibiótica.POBLACIÓNEstá conformada por pacientes internados de 1 mes a 15años de edad desde Enero de 2003 a Diciembre de 2007.MATERIAL Y MÉTODOSDescriptivo, retrospectivo, observacional. Se analizaron historiasclínicas de pacientes que cumplían con los requisitosde infección por SAMR-CO. Criterios de inclusión: aislamientode SAMR dentro de las 48 hs. de hospitalización; aislamientode SAMR luego de las 48 hs. de admisión hospitalariapero con evidencia clínica que la infección fue adquiridafuera de la institución.RESULTADOSEn el año 2003 se identificaron 22 casos de SAMR, 1 SAMR-CO (4,5%); en 2004 61 casos eran SAMR y 2 SAMR-CO(3,3%), en 2005, 79 eran SAMR y 10 SAMR-CO(16,6%), 200658 eran SAMR y 2 SAMR-CO (3,4%) y 2007 61 eran SAMR y14 SAMR-CO (22,9%) (p= 0,01). Se observó proporción similarno invasiva 14/29 (48,2%) e invasiva 15/29 (51,3%).Distribución anual: 2003 1 ENI; 2004: 1 ENI y 1 EI; 2005: 5ENI y 5 EI, 2006: 1 ENI y 1EI; 2007: 6 ENI y 8 EI. De un totalde 29 infecciones por SAMR-CO en 8 (27,5%) se identificaronfactores de riesgo: hacinamiento 6/8 y contacto con personalde salud 2/8. Osteomielitis y fascitis necrotizante requirieronmúltiples intervenciones quirúrgicas a pesar del tratamientocon Vancomicina en comparación con otras patologíasinvasivas. 2/29 cepas eran resistente a clindamicina yeritromicina y 29/29 sensibles a vancomicina, TMP-SMXCONCLUSIÓNEl SAMR-CO es un patógeno emergente con incremento progresivode la incidencia de EI Y ENI. El factor de riesgo másfrecuente fue hacinamiento. En el último año se detectó resistenciaa clindamicina.VIGILANCIA PROSPECTIVA DE INFECCIONES NOSOCOMIALES (IN)EN UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS PEDIÁTRICOS (UCIP)Falaschi A. 1 ; Acevedo C. 2 ; Rosáenz L. 3 ; Piovano L. 4 ;Abate H. 5HOSPITAL DR. H NOTTI 1 ; ENFERMERO EN CONTROL DE INFECCIONESHOSPITAL NOTTI 2 ; SECCIÓN MICROBIOLOGÍA HOSPITAL NOTTI 3 ; UCIPHOSPITAL NOTTI 4 ; SERVICIO DE INFECTOLOGÍA HOSPITAL NOTTI 5INTRODUCCIÓNEl programa VIHDA permitió obtener índices nacionales dereferencia para el control de IN.OBJETIVOS1- Determinar tasas de IN, identificar factores de riesgo Compararlascon los índices NNIS y VIHDA. 2-Determinar el perfilclínico microbiológico de las IN.MATERIAL Y MÉTODOSe enrolaron a los pacientes internados en la UCIP del HospitalDr. H Notti entre 01/01/06- 31/12/07. Se aplicaron definicionesdel VIHDA y NNIS. Se obtuvieron: Tasas de utilización de procedimientos,infección por sitio primario asociada a procedimientosdía, por días pacientes y por paciente en riesgo. Microorganismosmás frecuentementes por sitio primario. Los índices secompararon con los del VIHDA (2006-2007) y NNIS (2006).RESULTADOSIndice de utilización de procedimientos 2006: H NottiARM(asistencia respiratoria mecánica): 45,3%, CVC (catétervenoso central): 51,5%,CU (catéter urinario): 51,2% - VIHDAARM:58,2%, CVC: 47,8%,CU: 42,9%. 2007 H Notti ARM:RP 11963,5%, CVC: 74,7%, CU: 72,8%. VIHDA ARM: 59,2%, CVC:49,3% y CU: 43,2% Infección por sitio primario asociada a procedimientosdía: 2006 H Notti NAV (Neumonía asociada arespirador): 24,7%o, IAC (Infección asociada a catéter): 11,1%o,ITU (Infección del tracto urinario) 5,9%o VIHDA NAV:9%o IAC:4,6%o ITU: 6%o NNIS NAV: 2,5%o IAC:5,3%o ITU: 5,2%o2007 H Notti NAV: 17,9%o IAC:29,4%o ITU: 4,3%o VIHDANAV:7,5%o IAC: 6,2%o ITU: 4%o, Infección por días pacientes.2006 H. Notti 30,1%o VIHDA 12,1%o2007 H. Notti 38,7%oVIDHA 12,5%o Infección por pacientes en riesgo 2006 H Notti28,2% VIHDA 11,5% 2007 H. Notti 32,5% Microorganismomás frecuente por sitio primario en 2006 fue: H. Notti IPS (Infecciónprimaria de la sangre): SCN (Staphylococcus coagulasanegativos) 26,6% (45/12), ITU: Candida 70% (10/7) y NAV:Acinetobacter: 43,5% (39/ 17) VIHDA: IPS: SCN 36,9% (46/17), ITU: Candida 70,5% (34/22) y NAV: Pseudomonas: 20,7%(111/ 23) 2007: H. Notti En IPS: SCN 22,6% (53/12), ITU:Candida 28,5% (7/2) y NAV: Acinetobacter 52% (25/13) VIHDAIPS: Staphylococcus aureus 60,3%(58/35), ITU: E. coli 19,1%(131/25) y NAV: Acinetobacter 27,1% (284/77).CONCLUSIONES1) Las IN más frecuentes fueron las NAV (24%o) en el 2006y las IAC (29%o) en el 2007, ambas se encuentran sobreel percentilo 90 del VIHDA.2) Los gérmenes preponderantes en ambos períodos fueronAcinetobacter y SCN.–121–


Sociedad Argentina de PediatríaDirección de Congresos y EventosComité Nacional de Infectología PediátricaMANEJO AMBULATORIO DE PACIENTES CON TRASPLANTE DEÓRGANOS SÓLIDOS: HEPÁTICO, RENAL, CARDÍACO Y PULMONARSP 121Sarkis C. 1 ; Mudryk M. 2 ; González F. 3 ; Debbag R. 4 ;Paganini H. 5HOSPITAL DE PEDIATRÍA PROF. JUAN P. GARRAHAN 1 2 3 4 5INTRODUCCIÓNLas complicaciones infecciosas constituyen una de las principalescausas de morbimortalidad en los pacientes trasplantados(Tx). Las formas convencionales de tratamientode las infecciones severas requieren internaciones prolongadasy reiteradas representando una situación de stressfísico y emocional para el paciente y su familia; asociadoal riesgo de adquisición de infecciones hospitalarias y a unalto costo en salud.OBJETIVOSEvaluar las características epidemiológicas y evolución depacientes con trasplante de órganos sólidos (TOS) que recibierontratamiento antimicrobianos a través del programade Tratamiento Ambulatorio de Infecciones Severas (TAIS).MATERIALES Y MÉTODOSEstudio retrospectivo y descriptivo. Fueron incluidos niñoscon TOS internados entre 08/05 y 09/07, que tenían: estabilidadclínica y ambiente familiar seguro.RESULTADOSSe analizaron 35 p (TOS: 20 hepáticos, 12 renales, 2 cardíacosy 1 bipulmonar). El promedio de edad fue de 105 meses(14-216). Los diagnósticos de ingreso más frecuentes fueronbacteriemia (23%), infecciones del tracto respiratorio superior(14%) e inferior (6%).Otros: fiebre sin foco clínico (11%),colangitis (11%); infección urinaria (11%); infección por CMV(6%) y piel y partes blandas (8,5%). El antimicrobiano indicadocon mayor frecuencia fue Ceftriaxona (71%). Los microorganismosaislados según tipo de trasplante fueron: 1) hepático:Escherichia coli, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcusaureus, Klebsiella oxytoca, Citrobacter freundii, Enterococcusfaecium y Candida tropicalis; 2) renal: Escherichia coli, Klebsiellapneumoniae y Pseudomonas aeruginosa; 3) cardíaco:Acynetobacter sp. y 4) pulmonar: Streptococcus pneumoniae.El promedio de estadía fue de 5 días (1-14). Ninguno presentóefectos adversos a la medicación.El 97% de los casos fueron dados de alta (17% con antibióticosvía oral para completar tratamiento) y el 3% requirióreinternación. Ninguno falleció.CONCLUSIÓNEsta modalidad de tratamiento resultó exitosa en los pacientescon TOS; creemos que es factible de ser aplicadarealizando una cuidadosa selección de los mismos.ESTUDIO CLINICO Y DE LABORATORIO COMPARATIVO ENPACIENTES INTERNADOS POR BRONQUIOLITISVilla Nova S. 1 ; Demousselle M. 2 ; Plaza K. 3 ; Crespi M. 4 ;Menna I. 5 ; Vázquez L. 6HOSPITAL FERNÁNDEZ 1 2 3 4 5 6INTRODUCCIÓNLas infecciones respiratorias agudas constituyen las enfermedadesinfecciosas más frecuentes de los niños. Muchas deestas son del tracto respiratorio bajo y representan una de lasprincipales causas de hospitalización en menores de 2 años.Los agentes etiológicos más asociados a IRAB son los virusrespiratorios (VSR, adenovirus, parainfluenza e influenza)OBJETIVOSComparar la evolución clínica de la IRAB en pacientes internadossin factores de riesgo para enfermedad respiratoriagrave con IFI de SNF positivos. Se evaluaron los siguientesparámetros: tiempo de internación, requerimiento de oxígeno,laboratorio y complicaciones tales como atelectasia,sobreinfección bacteriana y CRIA.MATERIAL Y METODOSPacientes internados entre el 1º de junio y 30 de noviembrede 2007 con identificación viral de SNF positivas para VSR,adenovirus, parainfluenza e influenza con el método de IFI.Se excluyeron del trabajo pacientes con factores de riesgopara enfermedad respiratoria grave. Para el diseño de estetrabajo descriptivo retrospectivo se utilizó el Epi Info 6 con elprocesador de texto EPED; se creó una base de datos ENTERy el programa ANÁLISIS.RP 123RESULTADOSEn el período de estudio se encontraron en total 49 identificacionesvirales positivas de ellas el 70% correspondieron aVSR, 14% parainfluenza, 10% adenovirus, 6% influenza.Teniendo en cuenta la variable días de internación observamosque requirieron más de 10 días el 38,2% de los pacientescon VSR, 33% de los influenza, 28,5% de losparainfluenza y 20% de los adenovirus. Con relación a díasde requerimiento de oxígeno aquellos que necesitaron másde 10 días fueron 73% VSR, 0% para los otros virus.Con respecto al laboratorio se encontró leucocitosis mayora 15.000 en el 60% de los pacientes con adenovirus, 42%con parainfluenza, 35,2% con VSR, 0% con influenza.El porcentaje de complicaciones hallado en la evoluciónfue 30% VSR, 20% adenovirus, 14% parainfluenza y 0% influenza.En cuanto al Score de TAL al ingreso presentaron TAL graveel 8,8% de los pacientes con VSR y el 0% para adenovirus,influenza y parainfluenza.CONCLUSIONESAnalizamos la evolución de nuestra población durante la internacióny observamos que el VSR se asocia con más díasde internación, mayor requerimiento de oxígeno, más complicacionesy Score de TAL grave al ingreso. En cuanto aparámetros de laboratorio encontramos mayor asociación deleucocitosis con adenovirus.–122–


6° CONGRESO ARGENTINO DE INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICAJornada de la Sociedad Latinoamericana de Infectología Pediátrica (SLIPE) - Cono SurBuenos Aires, 16 al 19 de Abril de 2008DIARREA POR ROTAVIRUS EN UNA UNIDAD DE INTERNACIÓNPEDÁTRICA DE UN HOSPITAL GENERAL DE AGUDOSVilla Nova S. 1 ; Demousselle M. 2 ; Fierro C. 3 ; Terré M. 4 ;Vázquez L. 5HOSPITAL FERNÁNDEZ 1 2 3 4 5INTRODUCCIÓNRotavirus es la causa más frecuente de diarrea en menoresde 2 años. Causa del 10 a 20% de muertes por deshidrataciónen países subdesarrollados. El contagio es por contactocon infectados. La transmisión es fecal-oral y probablementepor vía aérea. Los casos con clínica evidente se ven entre los4 meses y 2 años de edad, con fiebre, vómitos, diarrea acuosasin moco ni sangre, pueden estar precedidos de tos y resfrío.El diagnóstico se basa en detección de antígenos en materiafecal (ELISA), presentes desde antes de la instalación de ladiarrea y hasta 7 días después de iniciados los síntomas.OBJETIVODeterminar la frecuencia de Rotavirus como causa de diarreay su distribución según: sexo, edad y meses del año.Analizar los síntomas y/o alteraciones del laboratorio quemotivan la internación y establecer la morbilidad.MATERIAL Y MÉTODOSSe analizaron 47 H.C. de internados desde abril de 2006 aabril de 2007. Para el diseño de este trabajo descriptivo retrospectivose utilizó el Epi Info 6 con procesador de textoEPED y el ANÁLISIS. Se creó base de datos ENTER.NEUMONÍA NECROTIZANTE PO NEUMONÍA PORSTAPHILOCOCCUS AUREUS METICILINO RESISTENTE DELA COMUNIDAD: REPORTE DE 3 CASOSRP 124RESULTADOSDe 47 muestras de materia fecal de internados con diarrea,Rotavirus presentó una prevalencia del 43%. La infecciónpor Rotavirus se observó principalmente en junio el 40%,en mayo el 25% y en abril el 15%. El mayor número de casosse presentó en niños de 10 meses de edad, sin diferenciaspor sexo. Los síntomas más frecuentes fueron: vómitos(90%), fiebre (65%) y deshidratación moderada (60%). Laintolerancia oral motivó la internación en el 50% de los casos.Los hallazgos de laboratorio más significativos fueron:recuento de glóbulos blancos entre 5000-15000 (69%),hipokalemia (65%), y acidosis metabólica con criterios decorrección (47%). El 100% de los casos, presentó diarreasin moco ni sangre, y el 50% requirió hidratación parenteral24 a 48 hs. El promedio días de internación fue 2.CONCLUSIONESLa diarrea por Rotavirus es más frecuente en invierno. Loshallazgos clínicos y de laboratorio más frecuentes: vómitos,deshidratación moderada con acidosis metabólica, hipokalemiay deposiciones sin sangre ni moco. Se encontró leucocitosismoderada, en la mayoría no excedió los 15000 GB, y sin desviacióna la izquierda como en las enteritis bacterianas. Lamorbilidad de la infección por Rotavirus, frecuente en inviernojunto a IRAB debe ser datos epidemiológicos relevantes paraadoptar medidas preventivas sistematizadas desde el primernivel de atención.RP 126Kamiya De Macarrein M. 1 ; Euliarte C. 2 ; Morinigo S. 3 ;Pons L. 4 ; Lamberte D. 5HOSPITAL PEDIÁTRICO AVELINO CASTELAN 1 ; HOSPITAL PEDIATRICOSERVICIO DE INFECTOLOGIA 2 3 5 ; HOSPITAL PEDIÁTRICO SERVICIO DELABORATORIO 4INTRODUCCIÓNLa presión de selección, ha determinado la aparición StaphylococcusAureus Meticilino Resistente de la comunidad(MRSA-CO) y sensibles a otros antibióticos, con múltiplesgenotipos y con el factor de virulencia PVL (Panton-Valentínleucocidínfactor) y CCSA (Cassette cromosómico de S.Aureus) tipo IV.OBJETIVOAlertar de la emergencia de este patógeno.MATERIAL Y MÉTODOPresentación de tres casos clínicos.RESULTADOSCaso Nº 1: Niño de 4 años que ingresa por dolor torácico conantecedente de 7 días de enfermedad. Comienza con decaimiento,astenia, hiporexia, hipertermia, luego tos seca y dificultadpara dormir. Se presenta con fiebre de 38º C, eutrófico,sin lesiones en piel ni mucosas. Murmullo vesicular disminuidoen hemotórax derecho, matidez y hepatomegalia. Diagnóstico:Supuración pleuropulmonar. Absceso hepático. Enambos fluido y sangre se identificó Staphylococcus aureusoxacilino resistente sensible a otros antibióticos.Caso Nº 2: Niña de 53 días de vida: con antecedente de 5 díasde tos y dificultad respiratoria por la que fuera internada en lalocalidad de origen y luego derivada a nuestro hospital pordificultad respiratoria en aumento. Diagnóstico: Pióneumotórax,Sepsis. En líquido pleural se aisló Staphylococcus aureusoxacilino resistente sensible a otros antibióticos.Caso Nº 3: Niña de 2 años y 6 meses: con antecedenterinorrea serosa e hipertermia de 4 días de evolución luegodecaimiento, convulsión y distensión abdominal por lo quees derivada al hospital. Diagnóstico: Sepsis. Neumoníanecrotizante. Absceso hepático y corneal. Hemocultivo y secreciónde absceso hepático se identificó Staphylococcusaureus oxacilino resistente, sensible a otros antibióticos.CONCLUSIÓNEl desarrollo y utilización de drogas antimicrobianas ha sidode suma importancia para la resolución de muchos procesosinfecciosos como así también de la aparición de poblacionesbacterianas resistentes. De allí la importancia del uso adecuadode los antibióticos y elaborar estrategias de control yvigilancia de la resistencia y de la diseminación.–123–


Beltramino J. 1 ; Sosa H. 2 ; Gamba N. 3 ; Busquets N. 4 ;Navarro L. 5 ; Ronchi S. 6 ; Ricardo O. 7HOSPITAL DE NIÑOS O ALASSIA 1 2 3 4 5 6 7INTRODUCCIÓNEn Santa Fe es frecuente el diagnóstico de disenteríasamebianas. Existen 2 especies de amebas idénticas en el microscopiopero con diferencias genéticas que determinan queuna pueda ser patógena, Entamoeba histolytica (Eh) y otra,Entamoeba dispar (Ed), inofensiva. Surgió la hipótesis de quecasos tratados como amebiasis, en realidad no lo sean.OBJETIVOIdentificar E. histolytica en pacientes con disentería y diagnósticode amebiasis.MATERIAL Y MÉTODOEstudio prospectivo, observacional, entre marzo 2005 y noviembre2007, realizado en el Hospital de Niños Alassia deSanta Fe. En niños de 2 meses a 15 años con disentería yparasitológico directo (Pd) con E histolytica/dispar (Eh/d) serealizaron coloraciones permanentes (Cp) para amebas,coprocultivos y test de ELISA para detectar un coproantígeno(adhesina) de Eh (sensibilidad 96,9% y especificidad 100%).Se registraron datos clínicos, parásitos asociados yenterobacterias.RESULTADOSSe estudiaron 75 pacientes con amebiasis y disentería, 35Sociedad Argentina de PediatríaDirección de Congresos y EventosComité Nacional de Infectología PediátricaSOBREDIAGNÓSTICO DE AMEBIASIS EN NIÑOSCON DISENTERÍASP 127varones y 40 mujeres, bien nutridos, edad mediana 3 años;72%,< 3 días de diarrea; 57% vómitos; 92% dolor abdominal;80% fiebre y 74% sangre visible en heces. 21 tuvieron testpositivo (ELISA Eh +), con 48% Cp (+) para Eh, 8 trofozoítos(1 hematófago) y 2 quistes. Coprocultivos 15/21: S. flexneritipo S2 (5), ECEI (1). Eh sola: 9 casos. Parásitos asociados:B. hominis (5) y G. lamblia (1). Sólo en un niño se demostrarontrofozoítos hematófagos en Pd y Cp, Eh ELISA (+) y concoprocultivo (-). 54 test negativos ELISA Eh (-), se realizaron48 Cp 19% con Ed (6 trofozoítos, 3 quistes). Coprocultivos44/54: S. flexneri tipo S2 (13), Shigella sp (1), C. jejuni (5), S.thiphymurium (1), Salmonella sp (1), ECEP (1). Parásitos asociados:B. hominis (9), A. lumbricoides (1), H. nana (1) y E.hartmani (1). Sobre los datos clínicos, no se hallaron diferenciasestadísticamente significativas.CONCLUSIÓNEn este grupo de niños con diagnóstico de disenteríasamebianas, 72% de los ELISA adhesina E h fueron negativos.Cada 10 pacientes con diagnóstico de “disentería amebiana”,sólo 3 tuvieron E histolytica y de estos sólo en 1 fue patógenoúnico. Más de la mitad de los casos desarrollaron bacteriasinvasivas, la más frecuente fue S. flexneri tipo s2.Entre los niños de la región que consultan por disentería, másallá de la necesidad de precisar el diagnóstico de amebiasis,es adecuado presumir primero causas bacterianas.ENTEROCOCOS RESISTENTES A VANCOMICINA (EVR): PREVALENCIAY FACTORES ASOCIADOS A LA COLONIZACIÓN INTESTINALEN PACIENTES ONCOLÓGICOS. HOSPITAL DE NIÑOS DE CÓRDOBAOpción a PremioSP 128Glatstein E. 1 ; Bertoni L. 2 ; Depetri M. 3 ; Paviolo M. 4 ;Culasso M. 5 ; Reala A. 6HOSPITAL DE NIÑOS 1 ; HOSPITAL DE NIÑOS DE CÓRDOBA 2 3 4 5 6INTRODUCCIÓNLos enterococos son causa importante de infeccionesnosocomiales. El incremento en el uso de Vancomicina hafavorecido la aparición de resistencia a la misma. Laepidemiología de los EVR es diferente para cada sitio y losfactores de riesgo asociados a la colonización por los mismosconstituye un importante objetivo de estudio.OBJETIVOS1. Conocer la prevalencia de colonización intestinal por enterococosresistentes a vancomicina en pacientes oncológicosinternados en el Hospital de Niños de Córdoba.2. Identificar factores de riesgo que predisponen a la colonizacióndurante la hospitalización.POBLACIÓN, MATERIAL Y MÉTODOSEstudio obsevacional, descriptivo, prospectivo, analítico. Seestudiaron todos los niños con enfermedad oncológica, entreun mes y 16 años, internados en el Hospital de Niños deCórdoba desde Octubre de 2006 a Abril de 2007.Se tomaronmuestras de hisopado anal o coprocultivo para detección deEVR, al ingreso, a las 72 hs y semanalmente durante la internación.Se registraron las siguientes variables: edad, sexo,patología de base, neutropenia, tiempo de internación,internaciones previas, tratamientos antibióticos antes o duranteel muestreo y uso de catéteres endovenosos y se compararonentre pacientes colonizados y no colonizados. Losvalores cualitativos se estudiaron con Chi 2 y se consideróestadísticamente significativa una p < 0,05.RESULTADOSSe obtuvieron 333 muestras de 67 pacientes. La prevalenciade colonización por EVR fue de 17,91% (12/67). De las variablesestudiadas como factores de riesgo para colonizaciónpor EVR, sólo se encontró asociación estadísticamentesignificativa con el uso de Vancomicina: Colonizados 10/12,No Colonizados: 23/55 (p= 0,02). El resto de los factores deriesgo estudiados no presentaron asociación estadísticamentesignificativa.CONCLUSIONESLa prevalencia de colonización intestinal por EVR en pacientesoncológicos internados en el Hospital de Niños de Córdobaen el periodo de estudio fue 17,91%.El factor de riesgoasociado a la colonización durante la internación fue el usode Vancomicina. Según estos resultados consideramos necesariala vigilancia epidemiológica y la implementación demedidas de prevención y control.–124–


6° CONGRESO ARGENTINO DE INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICAJornada de la Sociedad Latinoamericana de Infectología Pediátrica (SLIPE) - Cono SurBuenos Aires, 16 al 19 de Abril de 2008VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LA DIARREA AGUDAFerreyra S. 1 ; De Lisa I. 2 ; Altamirano N. 3 ; Hick Chantal A. 4 ;Cecchi L. 5 ; De Los Ríos Y. 6 ; García Arroqui E. 7 ;Cortes P. 8HOSPITAL PEDIÁTRICO DEL NIÑO JESUS 1 3 4 5 6 7 8 ;DIRECCIÓN DE EPIDEMIOLOGÍA DE LA PROVINCIA DE CÓRDOBA 2INTRODUCCIÓNLa Diarrea Aguda es una de las principales causas de morbimortalidada nivel mundial. En Córdoba la tasa de notificacióndel año 2006 fue 14043,1. en menores de 5 años, a nivel nacionalde 1245,5/10.000 hab. La Vigilancia Epidemiológica dela Diarrea Aguda se realiza con la estrategia de Unidad Centinela,implementada desde Nación, en la Provincia de Córdobael Hospital Pediátrico del Niño Jesús adhirió a este programadesde marzo de 2004 hasta la actualidad.OBJETIVOEvaluar el impacto de la vigilancia epidemiológica de la DiarreaAguda, en los niños que concurren al Hospital Pediátricodel Niño Jesús.MATERIALES Y MÉTODOSSe realizó estudio retrospectivo, descriptivo con la base de datosaportada por la UCD del HPNJ. Las variables analizadasfueron: sexo, edad, etiología y evolución clínica. Otras fuentes,fueron los registros internación del HPNJ. Los datos fueron analizadosy sus resultados expresados en tablas y gráficos.RESULTADOSSe incorporaron a la UCD 1.853 niños desde marzo de 2004RP 129hasta diciembre de 2007, en los primeros nueve meses del2007, representó el 17% del total de las consultas por DiarreaAguda al Hospital. De todos los pacientes, se internó el 16,3%(302/1853), el porcentaje de internación se redujo en el últimoaño a 14%, 3 puntos menos con respecto al 2006. El promediode estadía fue de 4,3 días. En el último año se redujo. El 54,5%eran del sexo masculino, el grupo etario más frecuente, 1 a 4años, 37%. El 58,6% tenia una deshidratación de 1ª grado, el92% (1711) eran eutróficos y 7% desnutridos de 1ª. El 66% delos cultivos en materia fecal de los internados dieron 17%Campilobacter, 61% Shigellas, 7% Salmonellas y 15%Rotavirus. En el 40% de las muestras la parasitología fue positiva,siendo el Blatositys H. el parásito predominante.CONCLUSIONESLa Diarrea Aguda es un problema de Salud Pública. El manejohigiénico-dietético, la educación y contención de la familiaaseguran el éxito del tratamiento ambulatorio, se reducenlas internaciones, justificándose solo ante el niño críticoo en riesgo social. Se favorece la integración familiar,se reducen costos, por otro lado, conocer el comportamientode la Diarrea Aguda permite reorganizar el recurso humanoe insumos en el Equipo de Salud. Por lo tanto proponemoscontinuar con la estrategia UCD y es válido suponerque estos datos pueden ser aprovechados por otras institucionesya que reflejan parte de la epidemiología en la Provinciade Córdoba de la Diarrea Aguda.COINFECCIÓN EN PACIENTE INMUNODEPRIMIDORP 131Ortellao L. 1 ; Campos V. 2 ; Storni L. 3 ; Costa M. 4 ;Rambaldo L. 5 ; Bietti J. 6 ; Gazzolla J. 7HOSPITAL ITURRASPE 1 2 3 4 5 6 7INTRODUCCIÓNLa criptococosis es una enfermedad infrecuente en pediatría,causada por un hongo que se adquiere por inhalación.El advenimiento del SIDA ha incrementado su incidencia enforma significativa. El 1% de la población infantil menor detrece años con SIDA contrae la enfermedad. El citomegaloviruses un miembro de la familia Herpesviridae que afectaa seres humanos, inmunocomprometidos o no. Se sabe desu presencia en casi todos los fluidos corporales. En pacientesinfectados por el HIV es muy frecuente el compromisoocular, pulmonar y de sistema nervioso central.OBJETIVOSPresentación de un caso clínicoMATERIALES Y MÉTODOSRevisión de historia clínicaCASO CLÍNICOPaciente de 7 años, SIDA estadío CIII de 5 años de evolución,tratada con AZT, DDI, ritonavir. Se presenta con cefalea y vómitosde 48 hs de evolución, mal aspecto, afebril, palidez, llenoungueal prolongado. A las 24 horas presenta desmejoríaclínica con hipertonía y desviación de la mirada. Hemograma:GB 2800 (59/38), Hcto 28%, plaquetas 58000, VSG 80.TAC cráneo: discretas áreas de edema subcortical en amboslóbulos pariétales con predominio izquierdo y en sustanciablanca adyacente al ventrículo lateral derecho. No se observancolecciones. LCR: Cristal de roca, glucorraquia 0,49, proteínas28,5, sin elementos. Directo y cultivo C. Neoformans,PCR + para CMV. Hemocultivos: C. Neoformans. Fondo deojo: Lesión coriorretinal compatible con CMV. Medios transparentes.ECO abdominal: hepatomegalia con estructura conservada.Diagnóstico: Sepsis a C. Neoformans + coriorretinitispor CMV. Se trata con ceftazidima + amikacina + anfotericina(1 mg/kg) 25 días. Ganciclovir 5 mg/kg cada 12 hs durante 15días y 6 mg/kg/ cada 12 hs 5 días a la semana. Fluconazol 10mg/kg/día durante 3 meses luego se continua con profilaxis.LCR de control: C. Neoformans no viables. Se rotanantirretrovirales: Efavirenz + 3TC + Ritonavir/lisonavir. La pacienteevoluciona favorablemente sin secuelas.CONCLUSIÓNLa meningitis criptococócica es infrecuente en niños con HIV(menos del 1%). A pesar de ello, en pacientes severamenteinmunocomprometidos es importante plantear el diagnósticoante la aparición de síntomas tales como cefalea, fotofobia,nauseas, vómitos, fiebre, convulsiones o afectación visual, siendofundamental la coloración con tinta china del LCR. A su vez,se impone la búsqueda exhaustiva de otras infecciones ya quees común la coexistencia con entidades asintomáticas, comola coriorretinitis del citado paciente.–125–


Sociedad Argentina de PediatríaDirección de Congresos y EventosComité Nacional de Infectología PediátricaROL DE LA ECOGRAFIA EN COMPLICACION BACTERIANADE VARICELARP 132Santi V. 1 ; Aird A. 2 ; Romero F. 3 ; Carranza F. 4CLÍNICA DEL NIÑO SRL 1 3 4 ;HOSPITAL INFANTIL DE CÓRDOBA 2INTRODUCCIÓNComplicaciones bacterianas severas de Varicela son Celulítisy Fascitis Necrotizante, resultando difícil solo por clínica sudiagnostico diferencial.OBJETIVOImportancia de la Ecografía como método complementariono invasivo de diagnóstico y seguimiento entre Celulítis yFascitis Necrotizante como complicación de Varicela.MATERIAL Y MÉTODONiño de 4 años sin vacuna con Varicela, complicado conEscarlatina y tumefacción eritematosa caliente y dolorosaque crepita en cara anterolateral y posterior de pierna derechay codo derecho. Hemograma: GB 25.300 - NC 11 y NS70 _ VSG: 102 _ PCR: +++ _ AELO: 156 _ Hemocultivo: (-).Rx. M. I. Der.: compromiso partes blandas con burbujasaéreas. Eco. M. I. Der.: contenido ecogénico heterogéneodel TCS a tensión de 120 mm. longitud y 6 mm. anteroposterior.Sospechando Fascitis y Celulítis sinérgica (aeróbios+ anaerobios) se medica con Clindamicina y Ceftriaxonapor 10 días. Fiebre y toxicidad persisitente por infección M.I. Der. requiere seguimiento clínico ecográfico demostrandoa los 7 días disminución de colección ecogénica TCS,respetando fascia y músculos.RESULTADO Y COCLUSIONESResuelta la Varicela, la persistencia de fiebre y toxicidadpor infección bacteriana del M. I. Der., demostró el valor dela Ecografía sumado a la clínica, evitando el abordaje quirúrgicoy la resolución del caso con ATB y medidas de apoyogeneral.FUNGEMIA POR PICHIA ANÓMALA ENNIÑOS INMUNOCOMPROMETIDOSTapponnier A. 1 ; Bontcheff Mineff A. 2 ; Gregorio G. 3 ;Moreno R. 4 ; Capece P. 5 ; Posse G. 6 ; Cordoba S. 7HOSPITAL NACIONAL ALEJANDRO POSADAS 1 2 3 4 5 6 ; HOSPITAL MALBRAN 7INTRODUCCIÓNPichia anómala es una levadura oportunista aislada principalmenteen vegetales, suelo y jugos de frutas. Se ha descriptoformando parte de la flora de fauces, piel y tractogastrointestinal, pero dada su baja virulencia no constituyeun patógeno habitual en el ser humano. No obstante, en pacientescon factores predisponentes como neutropenia, infecciónpor VIH o prematurez puede causar infecciones derelevancia clínica.OBJETIVOSReportar la presencia de fungemia por Pichia anómala enniños inmunocomprometidos.Describir los factores de riesgo en estos pacientes.Analizar la sensibilidad a los antifúngicos de las cepas aisladas.MATERIAL Y MÉTODOSSe analizaron las historias clínicas de 6 pacientesoncohematológicos de nuestro servicio que presentaronfungemia por Pichia anómala registrándose: edad, sexo, enfermedadde base, factores de riesgo (tratamiento quimioterápico,catéter implantable, uso previo de antimicrobianos),terapéutica y evolución. Se utilizó el sistema de detecciónmicrobiana BacT/ALERT como procedimiento cualitativo deRP 133recuperación y detección de las levaduras. Los aislamientosse efectuaron en medio Saboureaud y la tipificación se realizóutilizando las tarjetas VITEK YBC (bioMerieux S.A.,France). El estudio de la sensibilidad a los antifúngicos serealizó a través del método de dilución del E.U.C.A.S.T.RESULTADOSLa edad fue entre 1 y 11 años (mediana: 5 años); 4 de ellos(67%) de sexo femenino. Patología de base: 3 tumores sólidos,2 Leucemia linfoide aguda y 1 Leucemia mieloide aguda.Factores de riesgo: neutropenia: 4 (67%); quimioterapia previa:6 (100%); catéter semiimplantable: 5 (83%); antibioticoterapiade amplio espectro previa 4 (67%). En 3 casos (50%) seaisló Pichia anómala tanto en hemocultivos como en retrocultivos,en los 3 restantes el aislamiento fue en retrocultivos. En5 pacientes (83%) se realizó búsqueda de focos profundosresultando negativa. Todos los pacientes recibieron anfotericinaB. En los 5 niños con catéter semiimplantable se realizó extraccióndel mismo. Todos presentaron buena evolución. Delas 6 cepas aisladas, 5 fueron estudiadas y resultaron sensiblesa anfotericina B, fluconazol, itraconazol y voriconazol.CONCLUSIONESLa detección de estos casos en este período nos alerta a labúsqueda de hongos oportunistas emergentes que ocasionanfungemias en pacientes inmunocomprometidos. En nuestrocaso todas las cepas estudiadas fueron sensibles a losantifúngicos enfrentados.–126–


6° CONGRESO ARGENTINO DE INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICAJornada de la Sociedad Latinoamericana de Infectología Pediátrica (SLIPE) - Cono SurBuenos Aires, 16 al 19 de Abril de 2008INFECCIONES POR STAPHYLOCOCCUS AUREUS.EXPERIENCIA EN PACIENTES PEDIÁTRICOS DENUESTRO HOSPITAL EN LOS ÚLTIMOS AÑOSA PROPOSITO DE UN CASO DE MENINGITIS POR LISTERIAMONOCYTOGENES EN PACIENTE INMUNOCOMPETENTE,FUERA DEL PERÍODO NEONATALPalacio E. 1 ; Barabini L. 2 ; Cedraschi Z. 3 ; Cancellara A. 4 ;Dondoglio P. 5 ; Sosa R. 6 ; Garcia M. 7HOSPITAL DR. PEDRO DE ELIZALDE 1 2 3 4 5 6 7INTRODUCCIÓNLa meningitis por listeria monocytógenes fuera del períodoneonatal, es poco frecuente en la población pediátricainmunnocompetente. Se presenta el caso de un niño sin factoresde riesgo de inmunosupresión.OBJETIVODescribir las características clínicas, de laboratorio y evoluciónMATERIAL Y MÉTODOSAnálisis retrospectivo de la HC DEL PACIENTERESULTADOSPaciente de 2 años, varón que ingresa por fiebre de 72hs deevolución y síndrome meníngeo. Rto de Bcos 25.200 PMN,LCR: opalescente, botón purulento, alb 20 mg%, gl 84 mg%cel. 1330 PMN. Tto.: Dexametasona 0,6 mg/kg/día (48hs) yceftriaxone 100 mg/k/d EV para cobertura de gérmenes habituales.Por persistir febril a las 72 hs y con signos meníngeosse realiza TAC que no evidencia complicaciones y nuevo LCR:gl 64, alb 75 mg% cel 252 PMN. Dado que el paciente seCastelli B. 1 ; Taulamet F. 2 ; Machain M. 3 ; Fleitas H. 4RESIDENTE DE PEDIATRÍA 1 ; HIGA JUNÍN 2 3 4INTRODUCCIÓNExiste información sobre el aumento en la incidencia de infeccionespor Staphylococcus aureus (S. Aureus) en las últimasdécadas. Este fenómeno se acentúa con las cepas meticilinoresistente de la comunidad.OBJETIVOAnálisis epidemiológico, rasgos clínicos y factores de riesgode dichas infecciones.POBLACIÓN, MATERIAL Y MÉTODOSSe realizó un estudio Observacional, Descriptivo y Retrospectivo.A partir de la búsqueda de cultivos positivos para S. Aureusen el Servicio de Bacteriología de nuestro hospital, se analizaronhistorias clínicas de niños de 1 mes a 14 años que requirieroninternación en los años 2006 y 2007, por sufrir infeccionespor este germen. Se recabó información sobre la edad, sexo,origen del germen, antibiótico previo recibido, estado inmune,internación previa, foco clínico, tipo de germen y su resistencia,y laboratorio. Se identificó el S. Aureus por pruebas microbiológicashabituales. La sensibilidad se determinó medianteMétodo de Difusión con discos, según normas CLSI M100-S17 tabla 2c 2007, y Método Automatizado GPS-105, VITEK-BIOMERIEUX. Resistencia a Cefoxitina (Método de Difusión)valores menores a 21 mm., y a Oxacilina (Método Automatizado)valores mayores a 4 ug/ml.RP 134RESULTADOSSe diagnosticó infección por S. Aureus en 14 pacientes, 50%masculino y 50% femenino. La mediana de edad fue de 2 años.Fueron todas de origen extrahospitalario. En 4 casos se constatóantibiótico previo. Solo 1 paciente era inmunocomprometido.Hubo 2 pacientes con internación previa (6 meses).Hubo clara prevalencia de infección de piel y partes blandas(78,5%), otros focos clínicos fueron artritis, pericarditis y sepsis.De los S. Aureus el 64% fueron SaMRC (n=9) y el 36% SaMSC(n=5). Se halló mayor leucocitosis 23.000/mm 3 en SaMRCcontra 17.000/mm 3 en SaMSC.La mediana de edad para la infección por SaMRC es de 3años y por SaMSC es de 2 años. El 33,3% de los pacientescon SaMRC contra el 20% de los casos con SaMSC recibierontratamiento previo con antibiótico en el último mes.CONCLUSIÓNSe hallo igual incidencia de infecciones por S. Aureus en nuestrohospital en los últimos 2 años con respecto a los años 2004/2005. Hubo un número inusualmente elevado de SaMRC.Se encontro respuesta leucocitaria mas elevada, mayor necesidadde tratamiento quirúrgico y mayor uso de antibiótico previoasociado a la infección por SaMRC. Creemos necesarioevaluar el cambio de la terapéutica empírica inicial en las infeccionesprobables por S. Aureus.RP 135mantiene estable desde el punto de vista neurológico, semantiene igual tto, siendo los HC (-) y la PCR para enterovirus(-). Al 5*día se recibe cultivo de ambos LCR (+) para Listeriamonocytógenes Se rota a ampicilina (300mg/k/d) ygentamicina (5mg/k/d). A las 48hs.se realiza nueva PL:alb.0,28, gl 68 cel 35 PMN con cultivo (-) se recibe HIV (-),estudio de inmunidad celular y humoral normal, por lo que sesuspende gentamicina y se continúa tto con ampicilina hastacompletar 14 días, con evolución favorable, otorgándose altahospitalaria y control ambulatorio.CONCLUSIÓNLa incidencia de meningitis por listeria monocytogenes oscilaentre el 2% y el 5% con una mortalidad del 28,5%, es másfrecuente en el período neonatal y en los mayores de 60 años.Se asocia con enfermedades oncohematológicas, pacientesen tratamiento corticoideo y/o inmunosupresor, HIV, inmunodeficienciasprimarias, diabetes e insuficiencia renal crónica.Se debe pensar en esta etiología en un paciente que no respondeadecuadamente al tratamiento empírico inicial parameningitis bacteriana, aunque se trate de un huésped inmunocompetentey fuera del período neonatal. Por lo cual es defundamental importancia el diagnóstico bacteriológico precozpara poder instaurar el tratamiento antibiótico adecuado.–127–


Sociedad Argentina de PediatríaDirección de Congresos y EventosComité Nacional de Infectología PediátricaANALISIS DE LOS FACTORES DE RIESGO DE ADQUISICION,MORTALIDAD E IMPACTO DE LA PRODUCCION DEBETALACTAMASAS DE ESPECTRO EXTENDIDO EN BACTERIEMIASPOR ESCHERICHIA COLI Y KLEBSIELLA PNEUMONIAE EN NIÑOSOpción a PremioSP 136Epelbaum C. 1 ; Arazi Caillaud S. 2 ; Casimir L. 3 ; Paganini H. 4HOSPITAL DE NACIONAL DE PEDIATRÍA J. P. GARRAHAN 1 2 3 4INTRODUCCIÓNEscherichia coli (EC) y Klebsiella pneumoniae (KP) son losgram-negativos (BGN) más frecuentes productores debacteriemias en niños. Las cepas productoras de betalactamasasde espectro extendido (BLEE) plantean dificultadesterapéuticas de importancia.OBJETIVOAnalizar los factores de riesgo de adquisición, mortalidad eimpacto de la producción de BLEE en bacteriemias por ECy KP en niños.MATERIAL Y MÉTODOSEstudio prospectivo y comparativo. Fueron incluidos todoslos niños mayores de 1 mes que tenían hemocultivos positivospara BGN y clínica compatible de infección. Se compararonlos episodios causados por EC y KP (Grupo I) conlos producidos por otros BGN (Grupo II) para el análisis delos factores de riesgo de adquisición.RESULTADOSEntre los meses de marzo de 2006 y marzo de 2007 fuerondiagnosticadas 150 bacteriemias por BGN, 58 en el grupo Iy 92 en el grupo II. Los niños del grupo I tuvieron: Menoredad (50,5 vs. 70,2 meses), menor tasa de adquisiciónnosocomial (12 vs. 31%) y menor frecuencia de antibióticos(67 vs. 87%) y procedimientos invasivos previos (77 vs. 92%)(p < .05) que los del grupo II. Fallecieron 13 (22%) niños. Elshock (RR 9,61 IC 95% 3,62-25,5) y la complicación no infecciosaasociada (RR 3,96; IC 95% 1,39-11,32) fueron factoresde riesgo de mortalidad (p


6° CONGRESO ARGENTINO DE INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICAJornada de la Sociedad Latinoamericana de Infectología Pediátrica (SLIPE) - Cono SurBuenos Aires, 16 al 19 de Abril de 2008FACTORES DE RIESGO PARA MALA EVOLUCIÓN EN NIÑOSHOSPITALIZADOS POR INFECCIÓN RESPIRATORIA AGUDA BAJAPOR VIRUS SINCICIAL RESPIRATORIOHorna M. 1 ; Lotero J. 2 ; Gajo Gane M. 3 ; Balbachan S. 4 ;Andino G. 5HOSPITAL JUAN PABLO II 1 2 3 4 5OBJETIVOSAnalizar la evolución clínica de niños internados en el Hospital"Juan Pablo II" (JPII) por IRAB causada por VSR eidentificar factores de riesgo predictores de mala evoluciónen estos niños.MATERIAL Y MÉTODOSEstudio retrospectivo. Se incluyeron a todos los niños menoresde 18 meses internados con IRAB y aspiradonasofaríngeo con inmunofluorescencia positiva para VSR(más de 5 células fluorescentes), entre los meses de mayoa octubre de 2007.Se seleccionaron como variables dicotómicas dependientes(consideradas indicadores de mala evolución), a la InternaciónProlongada (IP) (mayor de10 días) y a la necesidadde Asistencia Respiratoria Mecánica (ARM). Se registraronedad, edad gestacional, peso de nacimiento, estadonutricional, lactancia natural exclusiva (en menores de 6meses), requerimientos de oxígeno y puntaje de Tal al ingreso.Para el procesamiento estadístico se emplearonEpiInfo 6,09 y OpenStat 7,11,11.ESTUDIO MULTICENTRICO DE PORTACION NASOFARINGEA DESTREPTOCOCCUS PNEUMONIAE EN NIÑOS MENORES DE 3 AÑOSCONCURRENTES A JARDINES MATERNALES DE ARGENTINAGentile A. 1 ; Fossati M. 2 ; Salvay M. 3 ; Gajo Gané M. 4 ;Gómez Omil M. 5 ; López Papucci S. 6 ; Badano A. 7 ;Severini A. 8 ; Carrizo D. 9 ; Pedrerol P. 10 ; Flores M. 11 ;Finetti E. 12 ; Rabich M. 13 ; Casanueva E. 14 ; Sandobal E. 15 ;Sorhouet Pereyra C. 16 ; Moscoloni M. 17 ; Lamy P. 18 ;Regueira M. 19HOSPITAL DE NIÑOS RICARDO GUTIÉRREZ 1 3 18 ; INSTITUTO MALBRAN 216 17 19 ; HOSPITAL JUAN PABLO II CORRIENTES 4 5 ; HOSPITAL VILELA,ROSARIO 6 7 ; HOSPITAL DE NIÑOS EVA PERÓN, CATAMARCA 8 9 ;HOSPITAL A. MARGARA, TRELEW 10 11 ; HOSPITAL NIÑO JESÚS PRAGA,SALTA 12 13 14 15; HOSPITAL DE NIÑOS DE SAN JUSTOStreptococcus pneumoniae (Spn) es causa importante demorbi-mortalidad, la colonización nasofaringea juega un rolimportante en esta infección.OBJETIVOS1- conocer la prevalencia de portación nasofaringea de Spny los factores de riesgo involucrados, 2- determinar losserotipos capsulares y la susceptibilidad disminuida a penicilina(SDP) usando la prueba tamiz con el disco de oxacilina.–129–SP 140RESULTADOSSe analizaron 91 niños. La media de edad fue 4,37 meses(el HPJP no tiene servicio de Neonatología). Relación masculino/femenino1,5:1. El 15,4% tuvieron bajo peso al nacer(BPN), y el 19,8% fueron prematuros (RNPT). El 70,3% fueronmenores de 6 meses, y de ellos el 53,1% no recibieronlactancia natural exclusiva. El 28,6% fueron desnutridos(DN). La duración de la hospitalización varió de 2 a 42 días,(mediana: 4 días). Al ingreso, el 45,1% tuvo un puntaje deTal superior a 5 (TAL), y el 8,8% necesitó más de 5 l/m. deoxígeno para su estabilización (RO2). Requirieron IP 33 niños(36,3%). Ingresaron a ARM 12 niños (13,2%).El análisis con regresión logística demostró que el riesgode IP se asoció con las variables RO2, BPN y TAL. Fueronpredictoras de aumento del riesgo de requerir ARM las variablesRO2 y DN. La ausencia de lactancia materna no seasoció a ninguno de los indicadores de mala evolución.CONCLUSIONEn esta serie, los niños menores de 18 meses hospitalizadoscon IRAB por VSR, con elevados puntaje de Tal y requerimientosde oxígeno al ingreso, antecedentes de bajopeso al nacer, y desnutrición, tuvieron riesgo significativamentemayor de mala evolución (Internación Prolongada y/o requerimiento de ARM).SP 142MÉTODOSEstudio observacional y de prevalencia. Se incluyeron niñossanos, no vacunados, menores de 3 años, concurrentes a jardinesmaternales en el período invernal (mayo-agosto 2007) yestival (noviembre 2007-febrero 2008) correspondientes a sietecentros del país. Se presentan los datos preliminares del períodoinvernal: Ciudad de Bs. As. 18,4% (70/381); Corrientes15,7% (60/381); Rosario 14,7% (56/381); Catamarca 14,4%(55/381); Trelew 13,4% (51/381); Salta 13,1% (50/381) y BuenosAires 10,2% (39/381). Se tomaron muestras de secreciónnasofaringea con hisopos flexibles de alginato de calcio, setransportó en medio STGG (Skim milk, tripticasa soya, gliceroly glucosa) para su cultivo en lapso < 8 horas. El cultivo, identificación,serotipificación, SDP y conservación se efectuaronde acuerdo al Manual de Procedimientos de OPS/OMS.RESULTADOSLa portación global fue de 55,4% (211/381), los centros conmayor portación fueron Rosario 80,4% (45/56) y Trelew 70,6%(36/51) (p=0,00008 y p=0,02 respectivamente). Los serotiposmas frecuentemente hallados fueron: 6B: 10,9% (23/211); 19F:10% (21/211); 14: 9% (19/211); 23F:8,5% (18/211); 6A:8,5%(18/211), 15B:8,1% (17/211); 15C: 5,7% (12/211); 19A: 4,3%(9/211) y 9V: 3,3% (7/211). En Catamarca el 40,9% (9/22) delos niños están colonizados con 15B (p=0,0001; OR: 7,9 (2,65-23)). El riesgo de portación estuvo asociado a: 1- edad > 7meses (p= 0,001/ OR: 3,04 (1,46-6,42) y 2- convivencia conmás de 3 personas (p= 0,02/ OR: 1,76 (1,07-2,89). La resistenciaglobal a oxacilina fue de 44,1% (93/211); de losserotipos prevalentes los que presentaron mayor resistenciafueron: 19A 77,8% (7/9); 6B: 69,6% (16/23): 6A: 66,7% (12/18); 9V: 57,1% (4/7); 14: 52,6% (10/19).CONCLUSIONES1- más de la mitad de los niños concurrentes a jardines maternalesde Argentina portan Spn, con diferencias según centros.2- la portación aumenta con la edad y el hacinamiento.3- algunos de los serotipos hallados no son frecuentementeproductores de enfermedad invasiva 4- aproximadamente lamitad de los Spn son resistentes a oxacilina.


Arias López M. 1 ; Sheehan M. 2 ; Berrondo C. 3 ; Bakir J. 4 ;Procopio A. 5 ; Gentile A. 6HOSPITAL DE NIÑOS RICARDO GUTIERREZ 1 2 3 4 5 6INTRODUCCIÓNAcinetobacter baumannii (AB) es un importante patógenonosocomial emergente en pacientes críticamente enfermos.Representa uno de los agentes con mayor dificultad para elcontrol y tratamiento debido a su alto grado de resistencia.OBJETIVOSDescribir el perfil epidemiológico de los pacientes con infecciónpor AB internados en la Unidad de Terapia Intensiva(UTI) pediátrica.MÉTODOSSe realizó un estudio de caso control retrospectivo desdeoctubre de 2003 hasta septiembre de 2006 en la UTI delHospital de Niños R. Gutiérrez. Casos (n=53): pacientes infectadoscon documentación bacteriológica para ABmultirresistente. Controles: (n=53) pacientes internados enla Unidad en el mismo momento, que desarrollaron infecciónpor otro agente. Se utilizó el Test de Chi 2 y Test noparamétricos para comparar variables categóricas y continuasrespectivamente. Se consideró estadísticamente significativaa una p ≤ 0,05.Becchio J. 1 ; Garcia Domínguez M. 2 ; Reynoso N. 3 ; Alabart N. 4HOSPITAL MATERNO INFANTIL DE SAN ISIDRO 1 2 3 4INTRODUCCIONLa tasa de infección de tuberculosis (TBC) en la poblacióngeneral es de 32 cada 100.000 habitantes en los años 2003/2004 (tasa intermedia). En la población pediátrica, la mayorparte de los niños por M. Tuberculosis son contactos deadultos con infección pulmonar.OBJETIVOSPresentar un caso clínico de TBC pulmonar cavitaria y alertarsobre la persistencia de la enfermedad en nuestra comunidad.CASO CLÍNICOPaciente de 9 años de edad, masculino, con antecedentesde broncoespasmos, madre con diagnóstico de TBC hace4 años, refiriendo tratamiento completo, con catastro familiarnegativo, sin quimioprofilaxis familiar. Ingresa con fiebre,sudoración, adelgazamiento y tos productiva de un mesde evolución. Motivo de internación: neumonía multifocalbullosa en paciente con desnutrición grado II, sospecha deenfermedad pulmonar crónica y TBC. Al examen físico pacientecronicamente enfermo, regular estado general, febril,pálido, emaciado, dedos en palillo de tambor y uñas enSociedad Argentina de PediatríaDirección de Congresos y EventosComité Nacional de Infectología PediátricaINFECCIONES POR ACINETOBACTER BAUMANNIIMULTIRRESISTENTE EN UNA UNIDAD DETERAPIA INTENSIVA PEDIATRICATBC PULMONAR GRAVE: UN DESAFIO CONSTANTESP 143RESULTADOSIngresaron 1297 pacientes en la UTI durante el período estudiado.El 4% (53) desarrolló por lo menos una infección porAB multirresistente. El 58,5% (31/53) eran de sexo masculino,56,6% presentaba enfermedades concomitantes, 24,5%eran inmunosuprimidos y 27,7% eran desnutridos. (No se encontrarondiferencias entre casos y controles). La medianade edad para los casos fue de 31 meses (11,5 -125 meses)vs. 6 meses para los controles (4 - 21,5 meses) (p< 0,001). Elantecedente quirúrgico estuvo presente en el 24,5% (13/53)de los casos vs. el 9,4% en los controles (p =0,038), siendo laneurocirugía el antecedente más frecuente (6/13). En ambosgrupos el 98,1% de los pacientes tuvo asistencia respiratoriamecánica. La exposición a cateterismo arterial, venoso centraly de tracto urinario fue 75,5%, 86,3% y 57,7% en los pacientescon infección por AB y, 58,5%, 71,7% y 60,4% en elgrupo de los controles respectivamente. La mortalidad en lospaciente infectados por AB fue 43,4% vs. 45,3% en el grupode los controles (p NS).CONCLUSIONESLos pacientes expuestos a cirugía (especialmenteneurocirugía) representan una población altamente susceptiblea infecciones por AB. La edad de los casos fue mayorque la de los controles. La exposición a otros factores deriesgo fue similar en ambos grupos.RP 144vidrio de reloj. Exámenes complementarios: 1) Hto 22, Hb6,9, Bcos 8.900, ERS >120, albúmina 2,6, Test del Sudornegativo, quimotripsina en materia fecal normal. 2) HMC x2 y urocultivo negativos. 3) HIV negativo. 4) PPD negativa.5) Rx tórax: imágenes reticulonodulillares bilaterales, condensaciónderecha e imágenes redondeadas, de paredesgruesas compatibles con cavernas en región paracardíacaizquierda. 6) Baciloscopía directa y cultivo de esputo positivopara M. tuberculosis. 7) Catastro familiar: madre embarazadade 8 meses, PPD negativa, baciloscopía directa negativa,pendiente cultivo de esputo, Rx tórax: caverna. Cumpliótratamiento con ceftriaxone y luego ceftazidimeclindamicina;con baciloscopía directa positiva se asumecomo TBC grave cavitaria y se inicia tratamiento conantituberculosos (I,R, Z, E) con evolución favorable.CONCLUSIÓNQueremos remarcar que el pilar diagnóstico de TBC siguesiendo la sospecha clínica, el catastro familiar y la documentaciónbacteriológica, recordando que la misma es menoren niños que en adultos (50%) y que la quimioprofilaxisadecuada previene la diseminación de TBC en la población.–130–


6° CONGRESO ARGENTINO DE INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICAJornada de la Sociedad Latinoamericana de Infectología Pediátrica (SLIPE) - Cono SurBuenos Aires, 16 al 19 de Abril de 2008PROGRAMA DE BIOSEGURIDAD EN EL EQUIPO DE SALUDLamy P. 1 ; Schargrodsky L. 2 ; Nolte F. 3 ; Bazan V. 4 ;Palomino N. 5 ; Rodríguez O. 6 ; Gentile A. 7HOSPITAL DE NIÑOS RICARDO GUTIERREZ 1 2 3 4 5 6 7INTRODUCCIÓNLa adquisición del virus de hepatitis B, C y HIV en el personalde salud, por exposición laboral, constituye, el 40% del totalde las hepatitis B y C y el 2,5% del HIV. Se estima un 40 a70% de AL no reportados. Desde 1995 el Htal. cuenta con unprograma de bioseguridad con registro de los AL y actividadespreventivas -educativas.OBJETIVOSa) Describir el perfil de los AL ocurridos en el Htal. y notificadosal Servicio.b) Identificar los factores de riesgo asociados.MATERIAL Y MÉTODOSSe realizó un estudio prospectivo, analítico, de todos los AL,desde 1995 a 31 de diciembre del 2007.RESULTADOSSe denunciaron 876 AL. Se excluyeron 73 AL, de los últimos 3años, que fueron denunciados en forma incompleta (32%, 73/227). En el período 2000-2007 versus 1995-1999 hubo undescenso significativo en la tasa de AL (RR:1,37/ p=0,000002).El tipo de AL más frecuente fueron los pinchazos con agujas75,1%, el 10,3% con objetos cortantes, el 13,3% salpicadurascon fluidos corporales, sangre o secreciones y 1,4% (12/876)RP 145por otras causas. El 47,9% se produjo en unidades de clínica yterapias. Mediana de edad: 30 años. El 34,6% tenían antecedentede AL previos. La fuente con cuya sangre o secreción seprodujo el accidente, fue desconocida en el 16,8%, del resto el90,3% fue negativa y el 9,7% presentaba, al menos, unaserología positiva. El 87,3% fue positiva para HIV, el 15,5%para hepatitis C y el 12,7% para hepatitis B. La tasa de ALsegún ocupación fue: 85,1% odontólogos e instrumentadoras;61,2% médicos; 58,2% personal limpieza; 53,8% enfermeras;33,1% técnicos y 30,7% bioquímicos y farmacéuticos. Losodontólogos e instrumentadoras junto con médicos, mucamasy enfermeros son los que presentan mayor riesgo a tener unde AL (RR=1,86/ p=0,0000002, RR:1,67/p=0,000000, RR:1,26,/p=0,03 y RR:1,20/p=0,002 respectivamente). El personal delimpieza (RR:3,09/p=0,0000000); maestranza (RR:2,3%/p=0,0006) e instrumentadotas (RR:2,01/p=0,001) fueron lasocupaciones que presentaron riesgo de tener cobertura incompletade vacuna de hepatitis B.CONCLUSIONESEs prioritario concientizar sobre el reporte de los AL, (32%denuncia parcial y se desconoce los no reportados). A pesardel descenso de la tasa anual de los AL, es notorio el riesgopor ocupación, siendo necesario profundizar las actividadespreventivas. Es mandatario mejorar la cobertura de vacunaciónpara hepatitis B en el personal.IGA E INFECCIONES DEL TRACTO RESPIRATORIORP 149Bologna J. 1 ; Lago M. 2 ; Mosca C. 3 ; Gonzalez Ayala S. 4CONSULTORIO PARTICULAR 1 ; CANSULTORIO PARTICULAR 2 ;LABORATORIO OSECAC OLAVARRIA 3 ;HOSPITAL DE NIÑOS DE LA PLATA "SOR MARIA LUDOVICA" 4INTRODUCCIÓNEl déficit de IgA sérica (IgAT) es la inmunodeficiencia humanaprimaria más frecuente, con una prevalencia entre 1/100-223. La IgA secretoria (IgAs) es la principal inmunoglobulinapresente en las mucosas. El déficit de IgAs (DIgAs), seha relacionado con múltiples patologías como caries, infecciónurinaria, y especialmente con infecciones reiteradas dela vía aérea superior y/o inferior. No se ha definido el mecanismobásico de esta relación. Se desconoce la prevalenciaporque debido a la variedad de técnicas para el dosaje ensaliva, no fueron definidos los criterios para el déficit.OBJETIVOPresentar los datos epidemiológicos de 48 pacientes conDIgAs.MATERIAL Y MÉTODOSEstudio horizontal, prospectivo, explicativo y observacionalde 48 niños con DIgAs desde 01/05/2006 al 30/11/2007 asistidosen un consultorio del subsector privado.RESULTADOSLa distribución por género fue ligeramente asimétrica (51%masculino); grupo de edad: 1-13 años y el 97,5% residía enel área urbana con pertenencia a nivel socioeconómico medioel 88%, alto 9% y bajo 2%. Antecedentes patológicos enel 100%; 56% sinusitis, 31% adenoiditis recurrente, otitismedia, 14% y neumonía 10%. Edad al comienzo de los síntomas6 meses - 12 años con una media 3,3 años. IgATnormal 91%. IgAs 60% con descenso leve y marcado en elresto. Edad al diagnóstico, 1-14 años, media 6 años. No seobservó relación entre el DIgAs marcado y un mayor númerode infecciones.COMENTARIOEl DIgAs es una patología frecuente. Debe ser sospechadaen los casos de patología recurrente de la vía respiratoriasuperior. ¿Es la causa o consecuencia de las infeccionesreiteradas?. Se considera de interés la evaluación longitudinalpara mejorar el conocimiento de la evolución del niño(por ejemplo, presentación de asma).–131–


Sociedad Argentina de PediatríaDirección de Congresos y EventosComité Nacional de Infectología PediátricaVIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE LAS NEUMONIAS ASOCIADASA ASISTENCIA RESPIRATORIA MECANICA (NAR) ENUNA UNIDAD DE TERAPIA INTENSIVA PEDIATRICA (UTIP)SP 150Arias López M. 1 ; Berrondo C. 2 ; Sheehan M. 3 ; Bakir J. 4 ;Orlando N. 5 ; Vázquez M. 6 ; Cabrera M. 7 ; Beltrán E. 8 ;Carrasco H. 9 ; Farias J. 10 ; Procopio A. 11 ; Gentile A. 121 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12HOSPITAL DE NIÑOS RICARDO GUTIÉRREZINTRODUCCIÓNLas NAR son una de las causas más importantes de morbimortalidaden pacientes internados en UTIP.OBJETIVOSEstudiar las características clínicas y epidemiológicas de lospacientes con NAR.MATERIAL Y MÉTODOSSe estudiaron los pacientes internados en UTIP entre enero/04 y diciembre/07 que presentaron NAR utilizando la metodologíay definiciones del Programa Nacional de Vigilancia deInfecciones Hospitalarias de Argentina (VIHDA), comparablescon el National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS). Seutilizó el aspirado traqueal como técnica diagnóstica. Los datosfueron analizados a través del programa Epiinfo v.6,04.POBLACIÓNSe estudiaron 124 pacientes que presentaron 152 episodiosde NAR (1,2 episodios/paciente), 53,2% de sexo masculino,mediana de edad: 15,8 meses (1 mes -18 años), 12,9% desnutridosde segundo y tercer grado, 10,5% inmunodeprimidos.RESULTADOSLa tasa global anual de infección nosocomial (IN) fue 28,3‰días paciente (IC95% 23,7 - 33,0). La tasa de NAR fue 9,0‰días ARM (IC95% 6,0 - 11,9) con una tasa de utilización deARM del 82,7% (IC95% 81,6 - 83,8), siguiendo en frecuenciaa la tasa de infección urinaria asociada a sonda vesical (13,3‰días sonda vesical IC95% 8,3 - 18,2). Del total de IN asociadasa dispositivos, las NAR representaron la 1º causa 26,2%(152/581). La mediana del tiempo de aparición del primer episodiode NAR fue de 10 días (4-31días). En el 79,6% (121/152) de las NAR se obtuvo documentación bacteriológica; 28fueron infecciones mixtas. Los gérmenes hallados fueron: a)bacilos Gram negativos 91,3% (136/149), siendo los más frecuentes:Acinetobacter baumanii 38,3%, Pseudomonasaeruginosa 26,8%, Klebsiella pneumoniae 7,4%, b) cocos Grampositivos: Staphylococcus aureus 8,7% (13/149). La mortalidadfue del 40,3% (50/124): 24 (19,4%) causadas por IN, 7(5,6%) asociadas a IN y 19 (15,3%) no asociadas a IN.CONCLUSIÓNEn la UTIP las NAR fueron la segunda causa de IN asociadasa procedimientos invasivos. Los agentes más frecuentementeaislados fueron los bacilos Gram negativos. Una vigilanciaepidemiológica oportuna de las IN en las UTIP permitirá ajustarlas medidas de control.NIÑOS SANTAFESINOS HOSPITALIZADOSPOR DIARREAS POR ROTAVIRUSBeltramino J. 1 ; Navarro L. 2 ; Millan A. 3 ; Sforza J. 4 ;Gamba N. 5 ; Bosque C. 6 ; Stupka J. 7HOSPITAL DE NIÑOS O ALASSIA 1 2 3 4 5 6 ;LAB. GASTROENTERITIS VIRALES ANLIS MALBRÁN 7INTRODUCCIÓNEn Argentina, en 1.991, el riesgo de padecer diarrea aguda(DA) por rotavirus y necesitar atención médica fue 1 cada 8niños e internación 1 de 31. En Santa Fe, en 1.992 fue elprincipal agente de DA en lactantes internados y desde 2005se lo investiga en forma sistemática en la unidad centinela dediarreas (UCD) del Hospital de Niños O Alassia (HNOA).OBJETIVODescribir niños santafesinos internados con diarrea porRotavirus.MATERIAL Y MÉTODOEstudio retrospectivo y descriptivo. Entre octubre 2005 y septiembre2006 se revisaron fichas de UCD de pacientes internadosen el HNOA. En materia fecal se investigó Rotaviruspor ELISA (IDEIA Rotavirus Dako Cytomation) además serealizaron parasitológicos y coprocultivos. Se registraron variablesclínicas, bioquímicas y epidemiológicas. Los serotiposse estudiaron en ANLIS Malbrán. Criterios de exclusión: < 1mes; > 15 años; inmunodepresión y desnutrición severa.RESULTADOSDe 147 internaciones por DA, 40 (27,2%) fueron reactivosSP 151para Rotavirus. Fue el patógeno mas frecuente y entre marzoa septiembre motivo del 77,5% de las internaciones porDA. Edad media: 1,26 años. Menos de 6 meses: 22,5%; 6 a12 meses: 22,5%; 1 a 2 años: 32,5% y > de 2 años: 22,5%.Mediana de Internación: 3,5 días. Ninguno vacunado contraRotavirus. El 12,5% de las madres abandonaron la escuelaprimaria; el 70% amamantaba o lo hizo durante 6 meses. El8% de los niños asistía a guardería. Sólo 1 tomaba agua nopotable. Signos de deshidratación: 62,5% sin shock, 20% consignos de shock hipovolémico Vómitos: 82%, y fiebre 75%.Acidosis metabólica: 71%. Ionogramas (34/40); hipernatremia:13%; hiponatremia: 8%; hipopotasemia: 23% e hiperpotasemia8%. Con criterios para sepsis 5 pacientes, 2 de ellos fallecieronpor fallo multiorgánico con cultivos sanguíneos,fecales y LCR: negativos. En el 90% de los casos fue únicoagente, de 33/40 coprocultivos: 3 + (2 S. flexneri, 1 EPEC);de 40/40 parasitológicos: 3 + (2 G. lamblia, 1 B. hominis y 1Entamoeba coli). Hemocultivos 12/40, todos negativos. Recibieronantibióticos 11 niños, 7 ceftriaxona. Se realizóserotipificación a 14/40, 1 (G-P8), 3 (G2), 5 (G4) y 5 (G9).CONCLUSIÓNEn la muestra estudiada Rotavirus causó el 27,2% del totalanual de internaciones por DA y más del 75% de las sucedidasen otoño-invierno. Los serotipos más frecuentes fueron G4 yG9. Presentaron cuadros severos el 12,5% de los niños y laletalidad asociada a Rotavirus fue del 5%.–132–


6° CONGRESO ARGENTINO DE INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICAJornada de la Sociedad Latinoamericana de Infectología Pediátrica (SLIPE) - Cono SurBuenos Aires, 16 al 19 de Abril de 2008TERAPEUTICA EMPÍRICA EN INFECCIÓN URINARIA NO COMPLICADA.PREVALENCIA EN LA SENSIBILIDAD A LOS ANTIMICROBIANOSRP 152Costa R. 1 ; Moretti M. 2 ; Grilli M. 3 ; Cisterna C. 4 ; Rodríguez V. 5HOSPITAL EVITA PUEBLO 1 2 3 4 5INTRODUCCIÓNLa emergencia y diseminación de resistencia a los antimicrobianosplantea hoy la necesidad de centrarse no solo en implementarel adecuado tratamiento a los pacientes, sino tambiénde garantizar que se limite la transferencia de patógenosresistentes. Teniendo en cuenta que se requiere a menudo eltratamiento empírico para evitar la mayor morbilidad debida alretraso en la instauración del tratamiento, debemos conocer laepidemiología para seleccionar la mejor droga a aplicar.OBJETIVOSEl objetivo de este trabajo retrospectivo es el de realizar unarevisión con relación a la evolución de la resistencia a los antimicrobianosutilizados como terapéutica empírica habitual enpacientes pediátricos con infección urinaria provenientes de lacomunidad en un hospital del conurbano bonaerense.MATERIALES Y MÉTODOSSe utilizaron cepas aisladas de 279 urocultivos de pacientespediátricos con edades que oscilaron entre 0 y 15 años, conrecuentos de colonias mayor o igual a 100.000 UFC/ml segúnsiembra por estría en agar CLDE. A dichas cepas se les realizópruebas de identificación y sensibilidad (según técnica deKirby-Bauer normatizada por CLSI), verificándose la sensibilidada los 4 antimicrobianos de uso mas frecuente en el tratamientoempírico: Cefalosporinas de 1° generación, Trimetoprima+ sulfametoxazol, Ampicilina y Nitrofurantoína.Infecciones urinarias en pediatríaTotal aislamientos 279Escherichia coli 212 76%Proteus sp. 25 9%Klebsiella pneumoniae 16 5,70%Enterobacter cloacae 10 3,60%Enterococcus faecalis 7 2,50%Otros 9 3,20%Porcentaje de resistencia globalAntimicrobiano % Resistencia Nº aislam. RAmpicilina 57,3 160Trimetoprima+sulfametoxazol 28,3 79Cefalosporinas 1° generación 22,2 62Nitrofurantoína 10 28Nitrofurantoína 10 (9% Proteus) 28 (25 Proteus sp.)CONCLUSIONESDado el elevado número de cepas resistentes a los antimicrobianosde uso más frecuente en la implementación de terapéuticaempírica para infecciones urinarias no complicadasde la comunidad, y en pos de intentar disminuir la apariciónde recidivas y el posible incremento en la morbilidad debido ala mala respuesta al tratamiento primario, sería recomendableindicar la toma de muestra para la realización del urocultivoprevio a la 1° dosis del antibiótico, a fin de detectarprecozmente los niveles de resistencia de la bacteria aisladay consecuentemente proceder a la rectificación del tratamientocuando así se requiera.MENINGOCOCCEMIA CRÓNICA: CAUSA POCO FRECUENTEDE SÍNDROME DE IMPREGNACIÓNRP 153Bouquet M. 1 ; Vázquez M. 2 ; Castellano V. 3 ; Lema D. 4 ;Barbaro C. 5 ; Lynch Pueyrredón D. 6 ; Dastugue M. 7HOSPITAL DE NIÑOS RICARDO GUTIÉRREZ 1 2 3 4 5 6 7INTRODUCCIÓNLa meningococcemia crónica es una forma clínica de presentaciónpoco frecuente de la infección sistémica porNeisseria meningitidis.OBJETIVODescribir las características clínicas y las dificultades diagnósticasde esta enfermedad.POBLACIÓNPaciente de 12 años, inmunocompetente.MATERIAL Y MÉTODOSPaciente de 12 años, sexo masculino, previamente sano, quese presenta a la consulta con síndrome de impregnación; conastenia, anorexia, pérdida de peso, artralgias y fiebre intermitentede 15 días de evolución. Al examen físico se observóuna erupción maculopapular eritematosa no purpúrica a predominiode miembros inferiores. En la internación se solicitalaboratorio obteniéndose los siguientes resultados:leucocitosis y neutrofilia, anemia normocítica normocrómicay proteína C reactiva aumentada. Uno de dos hemocultivospositivizó a las 32.2 horas para Neisseria meningitidis del grupo"B". El niño recibió tratamiento con ceftriaxona por 5 díascon desaparición del rash y la fiebre dentro de las 48 horas.Se realizaron estudios inmunológicos que descartaron inmunodeficienciaasociada y los contactos recibieron profilaxissin evidencia de caso secundario.RESULTADOSCaso confirmado de meningococcemia crónica.CONCLUSIONESLa meningoccocemia crónica es una enfermedad que requiereun alto índice de sospecha debido a su baja incidenciay forma de presentación inespecífica. La dificultad pararealizar el diagnóstico se debe a que la bacteriemia es intermitentey el rescate bacteriológico pude no obtenerse inicialmente.Se ha descripto su asociación con deficiencias inmunológicasde la vía del complemento.Se describen complicaciones en el 40% de los casos e incluyenmeningitis, meningococcemia aguda, carditis, anemia,nefritis y epididimitos, las que determinan la morbimortalidadde esta patología.–133–


Aguirre C. 1 ; Galeano H. 2 ; Boyesuk A. 3 ; Garcia Saito V. 4 ;Español F. 5 ; Jabornisky R. 6 ; Arevalo J. 7HOSPITAL PEDIÁTRICO JUAN PABLO II 1 2 3 4 5 6 7INTRODUCCIÓNLas infecciones asociadas a catéteres venosos centrales(CVC) son responsables de una importante morbimortalidad,prolongación del tiempo de estadía hospitalaria e incrementode los gastos directos e indirectos que repercutenen la atención de los pacientes en Unidad de Cuidados IntensivosPediátricos (UCIP).OBJETIVOConocer las tasas de utilización y de infección asociadas aCVC y los microorganismos productores de las mismas enla UCIP de nuestro hospital.POBLACIÓN, MATERIAL Y MÉTODOEstudio prospectivo, descriptivo. Fueron incluidos todos losniños menores de 15 años a los cuales se les colocó unCVC en la UCIP de nuestro hospital, durante el periodo comprendidoentre el 01/02 al 30/11 del 2007. Se utilizaron lasdefiniciones de infección asociada a CVC publicadas por elCDC-NNIS. Se excluyeron pacientes con CVC de larga permanencia(implantables y semi-implatables) y aquellos colocados72 hs. o más previas al ingreso a la unidad.Sociedad Argentina de PediatríaDirección de Congresos y EventosComité Nacional de Infectología PediátricaINFECCIONES ASOCIADAS A CATETERES VENOSOS CENTRALESEN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS PEDIATRICOSRP 154RESULTADOSSe analizaron 193 pacientes. Los días de utilización de CVCfue de 855 días/catéter/paciente. Se registraron 8 infeccionesasociadas a CVC. Los microorganismos aislados fueron:Enterobacterias productoras de BLEE: Klebsiellaoxytoca(2), Serratia spp(1), BGN no fermentadores:Pseudomonas grupo fluorescens(1), Burkholderia spp.(1),Cocos positivos: Staphylococcus lugdunensis (1),Stapyilococcus epidermidis(1); Candida famata(1).La taza de utilización de los CVC fue de 0.32 (valor del CDC-NNIS: 0.19 a 0.46). La taza de infección asociada a CVCfue de 9.3 (valor del CDC-NNIS: 7.7 a 12).CONCLUSIONESA partir de éste año se implementó el control de infeccionesen la UCIP de nuestro hospital. Las tasas de utilización einfección registradas fueron coincidentes con las publicadaspor el CDC.A través del diagnóstico inicial de situación, el conocimientode las infecciones asociadas a CVC y los microorganismosprevalentes en nuestra unidad, se podrán implementar estrategiasde prevención; por lo que creemos fundamentalmantener una vigilancia epidemiológica activa y continua.HIDATIDOSIS. 35 CASOS PEDIÁTRICOS QUIRÚRGICOSEN EL HOSPITAL ZONAL DE ESQUELPerez Maldonado J. 1 ; Scaglioni De Daher M. 2 ; Saglimbeni A. 3HOSPITAL ZONAL DE ESQUEL 1 2 3INTRODUCCIÓNLa hidatidosis es una zoonosis endémica en el noroeste dela provincia de Chubut, producida por Equinococcusgranulosus, siendo el hombre huésped accidental.OBJETIVOAnalizar casos de hidatidosis que requirieron cirugía, incidenciapor edad, sexo, presentación, localización, diagnóstico,mortalidad.POBLACIÓN, MATERIAL Y MÉTODOSEstudio descriptivo retrospectivo de 35 pacientes pediátricos,que requirieron cirugía por enfermedad hidatídica período 01/01/2003-31/12/2007, en el servicio de pediatría del hospital.RESULTADOSSobre un total de 35 casos, 51,4%(18) correspondió a quisteshidatídicos hepáticos, 37,1%(13) pulmonares y 11,5%(4)mixtos. Presentación anual de casos 2003:8,5%(3);2004:25,7%(9); 2005:22,9%(8); 2006:20%(7); 2007:22,9%(8).74,3%(26) sexo masculino, sexo femenino 25,7%(9). Rangode edad 4 años a 14 años y 11 meses. Media: 10 años y 6meses. 45,7%(16) pertenece al departamento de Futaleufú,28,5%(10) Cushamen, 8,5% (3) Languineo, 17,3%(6)Tehuelches.RP 155De los quistes hepáticos 51,4%(18), el 66,6%(12) fueron únicosy el 33,4%(6) múltiples. El 94,5%(17) tamaño mayor de5cm de diámetro y el 5,5%(1) menor a 5cm. 16,7%(3) quistescomplicados y el 83,3%(15) no complicados. 61,1%(11) depresentación asintomática hallados por catastro, 38,9%(7)sintomáticos: abdomen agudo postraumático, tumoraciónepigástrica, dolor abdominal, shock. Método diagnóstico ecografíaabdominal en 94,5%(17).De los quistes pulmonares 37,1%(13), 100%(13) fueron únicos.El 23%(3) asintomáticos hallados por catastro, 77%(10)sintomáticos: tos, dolor torácico, fiebre, hemoptisis y adelgazamiento.Método diagnóstico rx tórax en 100%(13).De los quistes mixtos 11,5%(4), 75%(3) corresponde a combinaciónhepático-pulmonar y 25%(1) hepático-cerebral.74,3%(26) confirmado por anatomopatología.Mortalidad 2,8%(1) combinación hepático-cerebral.CONCLUSIONESLa hidatidosis en el noroeste de Chubut es una zoonosis endémica,presentando una morbilidad con altos costos sanitarios,familiares y sociales, siendo una enfermedad radicablecomo se demostró en otros países. A través de un programasanitario provincial que incluye actividad veterinaria, atenciónmédica, educación para la salud y vigilancia epidemiológica,el objetivo es disminuir la incidencia hasta lograr la erradicacióndefinitiva.–134–


6° CONGRESO ARGENTINO DE INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICAJornada de la Sociedad Latinoamericana de Infectología Pediátrica (SLIPE) - Cono SurBuenos Aires, 16 al 19 de Abril de 2008OSTEOMIELITIS POR BARTONELLA HENSELAEFernandez Casal J. 1 ; Glade M. 2 ; Barbaro C. 3 ;Castellano V. 4 ; Barciulli F. 5 ; Dastugue M. 6HOSPITAL DE NIÑOS RICARDO GUTIÉRREZ 1 2 3 4 5 6INTRODUCCIÓNLa osteomielitis por Bartonella henselae es una enfermedadde presentación poco frecuente, que requiere un alto índicede sospecha en ausencia de otras manifestaciones clínicas.OBJETIVOPresentar un caso de fiebre prolongada de origen desconocidocon diagnóstico de osteomielitis por Bartonella henselae.POBLACIÓNPaciente de 6 años, inmunocompetente.MATERIAL Y MÉTODOSCaso clínico:Niño de 6 años que comienza con síndrome febril prolongadode 1 mes de evolución. Durante la internación presentóastenia y fiebre como únicos hallazgos. Se realizó laboratorioque evidenció aumento de reactantes de fase aguda ycultivos de sangre, orina, heces y fauces que fueron negativosen repetidas oportunidades. Serologías para VEB, CMV,rubéola, HIV, toxoplasmosis, VDRL, chagas, reacción deWidal, Huddlesson y PPD negativas. Colagenograma normal.TAC de cerebro, senos paranasales, tórax y abdomen,ecocardiograma y fondo de ojo sin particularidades. PunciónCOREA DE SYDENHAM. ¿PASADO O PRESENTE?Nana M. 1 ; Caorsi S. 2 ; Roffé D. 3 ; Castellano V. 4 ; Lema D. 5 ;Selinger C. 6 ; Castrillón S. 7 ; Dastugue M. 8HOSPITAL DE NIÑOS RICARDO GUTIÉRREZ 1 2 3 4 5 6 7 8INTRODUCCIÓNLa Corea de Sydenham (CS) es una manifestación mayor decausa inmunológica de la fiebre reumática (FR), presentándoseen el 10% de los pacientes. Es la causa más frecuente decorea adquirida en niños. Se presenta entre los 5 y 15 años,con predominio femenino y de curso variable; manifestándoseentre el 1er y 5to mes de la fase aguda de la FR. Se describela asociación con carditis aguda en el 70% de los pacientes,inversamente proporcional a la severidad de la corea.OBJETIVODescribir las características clínicas, diagnósticas, alternativasterapéuticas y epidemiología de esta enfermedad. Enfatizaracerca de la importancia del diagnóstico y tratamientooportuno de faringoamigdalitis estreptocóccica (FE).POBLACIÓN2 pacientes con CS.MATERIAL Y MÉTODOSCaso 1: Paciente de 11 años, sexo femenino, brasilera, antecedentede faringitis 3 meses previos, sin tratamiento antibiótico.Presenta hemicorea izquierda severa de 15 días deevolución, sin otros hallazgos al examen físico. Se solicita:dosaje de FAN, C3, C4, Igs, Ac anticardiolipinas yRP 158de médula ósea de características normales. El paciente evolucionacon un leve dolor lumbosacro y sacroilíaco bilateralintermitente. Dado el antecedente del contacto con gatos sesolicita serología para bartonella henselae y centellogramaóseo donde se evidenciaron focos hipercaptantes en columnaa nivel de T5, T6 y arco posterior de 6a.costilla. Las serologíasIgM e Ig G para Bartonella henselae fueron positivas.Con diagnóstico de osteomielitis por Bartonella henselae seinicia tratamiento con trimetoprima-sulfametoxazol yrifampicina con evolución clínica favorable, resolución del síndromefebril y mejoría de los reactantes de fase aguda.RESULTADOSDiagnóstico de osteomielitis multifocal por Bartonella henselaecomo causa del síndrome febril prolongado de origen desconocidomediante antecedente epidemiológico, serología e imágenes.CONCLUSIONESLa enfermedad por arañazo de gato en ausencia de adenopatíaperiférica es una causa poco reconocida de fiebre de origendesconocido. Esta enfermedad se presenta con manifestacionessistémicas variables y debería ser incluida dentro de losdiagnósticos diferenciales de fiebre de origen desconocido antela presencia de algún factor de riesgo epidemiológico y teniendoen cuenta la creciente revisión de casos de osteomielitis poreste agente como causa de la misma.RP 159ceruloplasmina, con resultados normales y PCR elevada.Por sospecha de FR se realiza ECG y ecocardiograma: sinsignos de carditis activa y dosaje de ASTO elevado. TAC decerebro normal. Se diagnostica CS realizándose tratamientocon metilprednisona, ácido valproico y profilaxis con penicilinabenzatínica mensual. Evoluciona con mejoría parcial dela corea al día quinto de tratamiento.Caso2: Paciente de 12 años, sexo femenino, argentina, sinreferencia de faringitis reciente, que presenta hemicorea izquierdasevera incapacitante de un mes de evolución y soplosistólico de regurgitación en foco mitral. Exámenes complementarios:ECG normal, ecocardiograma con evidencia deInsuficiencia mitral moderada, dosaje de FAN, C3, C4, Igs yceruloplasmina normales, ESD y ASTO elevados. TAC decerebro normal. Con diagnóstico de CS cumplió tratamientocon ácido valproico, ácido acetisalicílico y penicilinabenzatínica mensual. Evoluciona favorablemente.RESULTADOSDiagnóstico de CS en 2 pacientes pediátricos.CONCLUSIONESLa FR es una enfermedad prevenible. Su incidencia es estable.Mediando un diagnóstico precoz y tratamiento oportuno de laFE debería disminuir la aparición de nuevos casos. El diagnósticode la CS es clínico y por exclusión de otras causas de corea.La evolución es favorable, con 20% de secuelas y 70% de recurrencia.Es controvertido el uso de metilprednisona.–135–


Mayoral C. 1 ; Baroni M. 2 ; Della Bianca M. 3 ; Giani R. 4 ;Zalazar F. 5FACULTAD DE BIOQUÍMICA Y CS. BIOLÓGICAS UNL SANTA FE 1 2 3 4 5La morbi-mortalidad de las neumonías y meningitis causadaspor Streptococcus pneumoniae (Spn) enfatizan la necesidadde vacunas antineumocóccicas. Existen vacunasformuladas con polisacáridos unidos a proteínas noneumocócicas -la 7 y 9 valente- que protegen, contra infeccionesinvasivas. La primera, con una eficacia en nuestropaís del 56 y 66% según sea el paciente mayor o menor de2 años, respectivamente. La segunda, agrega los serotipos(ST), 1 y 5, logrando, una mayor protección. Actualmentese está estudiando proteínas de superficie del Spn para elaborarvacunas. Entre ellas, PspA es fuertemente inmunogénicay común a todos los ST. Su estructura molecular poseeuna parte variable, lo que permite distinguir 3 familias dePspA, capaces de generar anticuerpos con reacción cruzadaentre distintos ST, lo que las convierte en candidatasideales para una vacuna. Los distintos ST patógenos deSpn (alrededor de 30) expresan diferentes tipos de moléculasde PspA. Los trabajos sobre identificación de familiasfueron hechos en su mayoría sobre ST frecuentes en otrospaíses. Por ende, se debería estudiar los ST invasivosSociedad Argentina de PediatríaDirección de Congresos y EventosComité Nacional de Infectología PediátricaFUTURA VACUNA ANTINEUMOCOCICA CONTENIENDO PSPACOMO INMUNOGENO. ¿MÁS EFICAZ QUE LAS ACTUALES?RP 160prevalentes de nuestra región y las familias correspondientesa ellos, para formular una vacuna regional efectiva. Nuestroobjetivo fue identificar las familias de PspA en 70 aislamientos,provenientes de niños con infecciones invasivas,con el fin de obtener información útil para el desarrollo deuna futura vacuna regional. Se aplicó multiplex PCR utilizandosimultáneamente primers específicos de familia 1 y2,.que son las más frecuentes según la literatura mundial.Con las muestras negativas, se realizó una PCR para familia3. El 59, 33 y 1% de los aislamientos fueron PspA familias1, 2 y 3, respectivamente y un 7% no tipable por estemétodo. El ST 1 presentó familia 1 únicamente. En los ST14, 6B, 19F y 18C se detectaron genes correspondientes afamilias 1 y 2. Debido a que la cobertura de las vacunasconjugadas no es alta, por no incluir los ST prevalentes denuestro país, esta información es un valioso aporte para laformulación de una futura vacuna regional basada en la utilizaciónde PspA como inmunógeno. Protegería contra másserotipos y a todos los grupos etarios que la clásica 7-valente, previniendo las infecciones invasivas con una mayoreficacia, lo cual sería un factor importante para disminuirla tasa de morbi-mortalidad del Spn y su actual resistenciaa los antimicrobianos.DISLIPIDEMIAS EN PACIENTES PEDIATRICOS VIH POSITIVOSCON TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRALRP 161Siciliani D. 1 ; Ferrucci G. 2 ; Cipolla C. 3 ; Gregorio G. 4 ;Moreno R. 5HOSPITAL NACIONAL A. POSADAS 1 2 4 5 ;EPIDEMIOLOGIA MUNICIPALIDAD DE MORENO 3INTRODUCCIÓNEl tratamiento antirretroviral (TARV) de alta eficacia para lainfección VIH ha logrado disminuir la morbilidad y mortalidad,sin embargo se han reportado efectos adversos entrelos que se incluyen principalmente las dislipidemias.OBJETIVOEvaluar la presentación de dislipidemias en los pacientesHIV pediátricos con TARV.MATERIAL Y MÉTODOSEstudio retrospectivo descriptivoPOBLACIÓNSe incluyeron todos los pacientes en seguimiento que cumplíancomo mínimo un año de TARV.RESULTADOSDe un total de 110 pacientes en seguimiento, se incluyeronen el estudio 94. Sexo: femenino 49; masculino 45 con unamedia de edad de 10 años, (r:1- 19). 71/94 (75%) presentarondislipidemia. De éstos, 16 (22,5%) presentarondislipidemia previo al inicio de TARV. Tuvieron solotriglicéridos elevados 29/71 (41%); solo colesterol elevado4/71 (6%) y ambas alteraciones 38/71 (53%). 2 pacientes(3%)tuvieron lipodistrofia. La media de edad al momentode la dislipidemia fue 5,5 años. La mediana de duraciónhasta aparición de dislipidemia fue para el TARV de 20 meses.(r 2 - 123), y para los Inhibidores de proteasa de 18meses.CONCLUSIÓN1. El porcentaje de dislipidemias en pacientes pediátricoscon TARV es elevado.2. La dislipidemia en población sin TARV también es de importancia.3. El alto porcentaje de pacientes afectados con dislipidemiaconstituye un desafío actual y hace que sea necesariotomar medidas para su adecuado control y tratamiento yasí disminuir riesgos a largo plazo.–136–


6° CONGRESO ARGENTINO DE INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICAJornada de la Sociedad Latinoamericana de Infectología Pediátrica (SLIPE) - Cono SurBuenos Aires, 16 al 19 de Abril de 2008EPIDEMIOLOGÍA DESCRIPTIVA DE LA INTERNACIÓNPOR VARICELAGonzález Ayala S. 1 ; Uriarte V. 2 ; Garcia M. 3 ; Morales J. 4 ;Borsa A. 5 ; Agosti M. 6HOSPITAL NIÑOS SOR MARIA LUDOVICA FACULTAD CIENCIAS MEDICASUNIVERSIDAD NACIONAL LA PLATA 1 ; FACULTAD CIENCIAS MEDICASHOSPITAL NIÑOS SOR MARIA LUDOVICA 2 3 4 6 ;HOSPITAL NIÑOS SOR MARIA LUDOVICA 5INTRODUCCIÓNLa varicela persiste como una enfermedad endemoepidémicaen nuestro medio debido a la ausencia de la estrategia de vacunaciónuniversal. Las epidemias cíclicas se presentan cada3-5 años. La eficacia de la transmisión al susceptible es >80%.OBJETIVOConocer la frecuencia de las complicaciones y/o característicasdel huésped que motivaron la internación.POBLACIÓN, PACIENTES Y MÉTODOSEstudio longitudinal prospectivo, observacional, directo de 1909niños ingresados por varicela en el total de 10764 internados,Servicio de Enfermedades Infecciosas, Hospital de Niños SorMaría Ludovica, La Plata, período 1998-2007.RESULTADOSVaricela fue la primera causa de internación, 17,7%. La relaciónvarón: mujer fue 1:1. El 30,9% de los casos correspondióa 10, (n= 63): infecciones de piel y partes blandas,23,8; escarlatina,11,2; meningoencefalitis, 9,5; ataxia, 7,9; neumonía,4,8; convulsiones, 1,4; púrpura trombocitopénica, 1,6 ygastroenteritis, 1,1. El 2,4 y 2,5 de los niños de 0-4 y 5-9 respectivamente,ingresó por exantema con epidermolisis/ulceronecrótico. La letalidad fue: 0,7% global; 0,7%, en los gruposde 0-4 y 5-9; y, 0% en >10 años.COMENTARIONo se dispone de datos para medir el impacto poblacional (tasade incidencia/100.000/grupo de edad); pero, la varicela continúasiendo una causa importante de morbilidad en los


Sociedad Argentina de PediatríaDirección de Congresos y EventosComité Nacional de Infectología PediátricaSIFILIS CONGÉNITA: UN PROBLEMA GRAVEQUE PODEMOS SOLUCIONARRP 164Fernández V. 1 ; Martin Benítez S. 2 ; Aguilar Fixman M. 3HOSPITAL DR. HUMBERTO NOTTI 1 2 3INTRODUCCIÓNEn las últimas décadas, se ha producido un significativo incrementode sífilis en todo el mundo, convirtiéndose en unproblema epidemiológico muy grave; de particular impactoen países con menos recursos. La OMS estima que cadaaño la sífilis materna causa 460.000 abortos o fetos muertosy 270.0000 casos de sífilis congénita.OBJETIVO:Recordar a través de la presentación de un caso clínico,una enfermedad de fácil diagnostico y tratamiento accesible,con el fin de minimizar el impacto epidemiológico.MATERIAL Y MÉTODOPaciente de sexo femenino de 3 meses de edad, embarazono controlado, parto domiciliario, sin controles perinatales.Es admitida por alto riesgo social. Presenta lesiones en sacabocados(úlceras de 3-5 mm de diámetro), de bordeseritematosos y fondo limpio en región interglutea y perianal.Eritema anal y erosión en horquilla inferior de vulva. Ombligoeritematoso, olor fétido, húmedo, sin visceromegalias.Pápulas eritematosas en pies. Lesión única pustulosa, cervicallateromedial derecha. Fosas nasales con secreciónserosa. Conjuntivitis bilateral.Diagnóstico presuntivo: LUES secundaria vs. sifilidespapuloerosivas de Jaquet. Se solicita VDRL: madre 2DILS,paciente 256 DILS y pruebas treponémicas positivas paraambos; HBsAg y Elisa HIV negativos. Fondo de ojo, orinacompleta y punción lumbar normales. Rx de huesos largos,signos de epifisitis y metafisitis. Completa 10 días de tratamientocon penicilina G sódica con buena evolución.CONCLUSIÓNLa primera medida para disminuir la sífilis congénita es elcontrol prenatal y tratamiento de las embarazas infectadas.No se debe dar de alta a ninguna puérpera sin conocer elresultado de la serología materna. El tratamiento con penicilinatiene efectividad del 98% en la prevención de la sífiliscongénita siendo accesible y de bajo costo.DETECCIÓN DE AGENTES VIRALES ENLÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO EN PEDIATRÍACabral G. 1 ; Acosta V. 2 ; Goggia M. 3 ; Lapera C. 4 ; Magdaleno A. 5HOSPITAL POSADAS 1 2 3 4 5El uso de técnicas moleculares mejoró el diagnóstico de infeccionesvirales en sistema nervioso central (SNC), permitiendoaplicar tratamiento oportuno, disminuir la antibioticoterapiainnecesaria, costos, días de internación y uso de métodosauxiliares de diagnóstico.OBJETIVOSDeterminar por PCR la frecuencia de detección de HerpesSimplex (HSV) Varicella Zoster (VZV) Herpes virus humano6(HHV-6) y enterovirus (ev) en líquido cefalorraquídeo (LCR).Relacionar la positividad con: edad, sexo, días de evolución,presentación clínica y citoquímico (CTQ).POBLACIÓN Y MUESTRASLCR de niños internados con sospecha de infección viral enSNC entre 1/2005 y 12/2007 en el Hospital Posadas y otrosHospitales de la Pcia. de Bs As.MATERIALES Y MÉTODOSSe realizó nested PCR: Extracción de genoma con columnasQiagen. Amplificación para herpesvirus y ev según Casas etal 1997. Visualización en gel de agarosa 4% con bromuro deetidio de fragmentos de 120, 98, 66 y 306 pb para HSV, VZV,HHV-6 y ev respectivamente.RP 165RESULTADOSSe procesaron 449 LCR para HSV, VZV y ev. Resultaron positivos(+)128/449 (28%): 28% en < 1 año; 33% en >12 4. La distribución etiológica delos (+) fue: 55% ev, 34% HSV y 11% VZV. Se detectaron 15(12%) infecciones mixtas: 13 HSV-ev, 1 VZV-ev y 1 HSV-VZV.Se procesaron aleatoriamente para HHV-6 122 de 449 LCR(27%), resultaron (+) 8 (6,5%). Los (+) para ev fueron en sumayoría


6° CONGRESO ARGENTINO DE INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICAJornada de la Sociedad Latinoamericana de Infectología Pediátrica (SLIPE) - Cono SurBuenos Aires, 16 al 19 de Abril de 2008OSTEOMIELITIS CRONICA POR STAPHYLOCOCCUS AUREUSMETICILINO RESISTENTE DE LA COMUNIDADChagalj D. 1 ; Taboada V. 2 ; Nuñez M. 3 ; Graciano C. 4 ; Alabart N. 5HOSPITAL MATERNO INFANTIL DE SAN ISIDRO DOCTOR C. GIANANTONIO 1 2 3 4 5INTRODUCCIONEn los últimos años se detectó un aumento en la incidencia deStaphylococcus aureus meticilino resistente adquirido en la comunidad(SAMR-co) en pacientes sin factores de riesgo. Elfoco de infección más frecuente es piel y partes blandas pudiendocausar también patologías invasivas.OBJETIVOPresentar un caso clínico de osteomielitis crónica secundariaa enfermedad invasiva por SAMR-co en un paciente inmunocompetente.CASO CLINICOPaciente de 3 años de edad, sexo femenino, eutrófico. Antecedentede escabiosis impetiginizada tratada con Cefalexinapor 4 días. Consulta por fiebre, vómitos, dolor abdominal eimpotencia funcional de miembro inferior izquierdo de 5 díasde evolución.Examen Físico: Palidez de piel y mucosas; 2 lesionesimpetiginizadas en cuero cabelludo. Abdomen depresible, dolorosoen flanco izquierdo. Miembro inferior izquierdo en flexión,con aumento de diámetro de muslo, dolor e impotencia funcional.A las 24 hs de internación desmejora clínicamente, pasa aUCIP con diagnóstico de shock séptico a punto de partida depiel. Se detecta neumonia bullosa con derrame bilateral y abs-RP 166cesos en muslo y músculo psoas iliaco, los cuales sondrenados.ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS: GB 20700 (C4/NS 84);ESD 95; HIV (-). LCR: 25 GB, cultivo: negativo. HMCx2 y cultivodel absceso muscular: SAMR (Sensible: Vancomicina/TMP-SMZ. Resistente: Penicilina/Oxacilina/Eritromicina/Clindamicina).TAC: Neumonia bullosa, derrame bilateral. Abscesomúsculo psoas iliaco izq. con extensión a pelvis, glúteo ymuslo. RMN: Piomiositis, edema reactivo en cotilo y epífisisfemoral, sin compromiso del cartílago, ni reabsorción ósea.TRATAMIENTO: Vancomicina (42 ds) y Rifampicina (34 ds).EVOLUCIONPaciente normaliza curva térmica 72 hs post drenaje de abscesos;negativiza HMCx2 al 5º día de tratamiento ATB. Secuela:osteomielitis crónica de cadera izq. Actualmente recibeTMP-SMZ 10mg/kg/d y Rifampicina 10 mg/kg/d.CONCLUSIONDebido al aumento de infecciones por SAMR-co debe destacarsela importancia de realizar cultivo de lesión y HMCx2 paraadecuar tratamiento antibiótico. Si bien la mayoría de las infeccionespor SAMR- co son sensibles a Clindamicina, anteun paciente con signos de sepsis sería conveniente instaurarprecozmente, tratamiento empírico con Vancomicina así comorealizar drenaje de colecciones purulentas para disminuir lamorbi-mortalidad y evitar la aparición de secuelas crónicas.PIOMIOSITIS DEL OBTURADOR INTERNO EN NIÑOS.PRESENTACIÓN INFRECUENTE DE CLAUDICACIÓNDE CADERA DE ETIOLOGÍA INFECCIOSARP 167Rolón M. 1 ; Mancuso C. 2 ; Alabart N. 3 ; Milano H. 4HOSPITAL MATERNO INFANTIL DE SAN ISIDRODR. CARLOS GIANANTONIO 1 2 3 4INTRODUCCIÓNLa Piomiositis (abceso) del Obturador Interno es una enfermedadde baja incidencia. En niños inmuno competentes.Con estudios radiográficos y ecográficos de cadera no concluyentesy artrocentésis (-), el diagnóstico es con RNM. Elgermen más frecuente S. Aureus MS. El trat. cefalosporinade 1º o cloxacilina 4semanas, con recuperación total y drenajequirúrgico excepcional.CASO CLÍNICONiño de 9 años y 10 meses, obeso (IMC 26,2), con 2 semanasde fiebre, diarrea y vómitos y posterior claudicación dela marcha. Ingresa con miembro inferior derecho en rotaciónexterna y flexión y dolor a la movilización, con diagnósticopresuntivo de artritis de cadera se realiza una punciónarticular (-), 2 hemo y se inicia trat. con cefalotina EV. Al 4ºdía sin mejoría se solicita RNM de cadera.EXÁMENES COMPLEMENTARIOSGB 14700 a la izq. Hto. 30.7 Hb 10 g/dl. Eritro 105 mm.PCR 24 mg/ml. Hipertrigliceridemia. HIV(-). RX y Ecografíade cadera DLN. Hemo x 2, URO y cultivo de aguja de punción(-).RNM de cadera: Ensanchamiento del músculo OIcon abceso de 1.5 cm. Articulación coxo femoral libre.DIAGNÓSTICOPiomiositis del Obturador Interno D.TRATAMIENTOCefalotina 100 mg/kg/día EV 14 días y cefalexina 100 mg/kg/día VO, a completar 4 semanas.EVOLUCIÓNFavorable, con laboratorio normal a los 14 días y RNM decontrol con inflamación muscular, sin abceso. Marcha normaly sin dolor a los 3 meses.CONCLUSIÓNFrente a un niño con fiebre y claudicación de cadera, conartrocentésis negativa, sería conveniente pensar como diagnósticodiferencial en esta patología, la que en la mayoríade los casos resuelve con tratamiento médico.–139–


EN ARGENTINA: PERÍODO 1994-2006Ruvinsky R. 1 ; Regueira M. 2 ; Corso A. 3 ; Fossati S. 4 ;Moscoloni M. 5INSTITUTO ANLIS MALBRÁN 1 2 3 4 5INTRODUCCIÓNEl grupo SIREVA (OPS) organizó en 1993 una red de vigilanciade infecciones invasivas por Spn en < de 6 años de edaden L. América, participan actualmente 22 países.OBJETIVOSDeterminar: distribución de ST capsulares de Spn en menoresde 6 años con infecciones invasivas, susceptibilidad antimicrobiana,representatividad de los ST en vacunas conjugadas.METODOLOGÍACriterios de inclusión: < 6 años con infección invasiva por Spnaislados de sitios previamente estériles. Identificación por procedimientosmicrobiológicos estandards. Serotipificación: técnicade Quellung. Susceptibilidad antibiótica: dilución en agar(CIM). Puntos de corte para susceptibilidad disminuida a penicilina(SDP) según CLSI 2007. Se participa en control de calidadexterno. Análisis estadístico: Whonet y epiinfoRESULTADOSSe aislaron 2175 Spn, (evaluables 2040). Participaron 37 hospitalesubicados en 22 ciudades; menores de 2 años 67%.Diagnóstico: neumonía (N) 57,4%, meningitis (M) 26%, sepsis8%, fiebre sin foco 4%, otros 3,9%. Predominaron M y sepsisen el 1° año de vida (p


6° CONGRESO ARGENTINO DE INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICAJornada de la Sociedad Latinoamericana de Infectología Pediátrica (SLIPE) - Cono SurBuenos Aires, 16 al 19 de Abril de 2008PACIENTE CON FIEBRE Y TORTICOLISRojas Molina C. 1 ; Rodríguez Palazzo G. 2 ; Ramírez M. 3 ;Laenge E. 4 ; Somoza Fontan M. 5HOSPITAL POLICIAL CHURRUCA VISCA 1 2 3 4 5INTRODUCCIÓNEl absceso retrofaringeo en pediatría es actualmente unaentidad poco frecuente, afecta a niños menores de 5 años.El material purulento se acumula en el espacio alrededorde los tejidos en la parte posterior de la garganta y la mayoríaestá relacionado a una linfadenitis supurativa secundariaa una infección de cabeza y cuello, como así también aIVAS. Los gérmenes más frecuentemente encontrados sonestreptococo, staphylococcus y los anaerobios.OBJETIVOSAnalizar a través de un caso clínico una entidad poco frecuenteque tiene como punto de partida infecciones habitualmentebanales en la práctica profesional.MATERIAL Y MÉTODOSPaciente de 4 años, femenino, que comienza con tortícolisy a las 48 horas se agrega fiebre y cefalea, por lo que seinterna. Antecedente de angina con hisopado de fauces negativo10 días previos medicada con penicilina. Laboratoriode ingreso: GB: 27.000, Fla: 1/84/2/0/8/5, Hto: 36%, VSG:105 mm/h, PCR: 20,1 mg%, ASTO: 226 U/ml, monotest:RP 171negativo. Serología EBV IgG positiva, IgM: negativa, CMV:negativa, Hemo, urocultivos, fauces y LCR: negativos. Seindica Ceftriaxona con lo que presenta mejoría clínica. Serealiza Rx Cuello: Ensanchamiento del espacio prevertebral.TAC de cuello: imagen hipodensa en espacio retrofaringeo.RMN: imagen compatible con colección a nivel prevertebral.ORL y Cirugía sugieren drenaje de colección por lo que sederiva a Hospital de mayor complejidad, se adopta conductaexpectante por mejoría clínica y del laboratorio, continúacon tratamiento ATB V.O. por 6 semanas sin presentar complicaciones.CONCLUSIÓNDestacar la importancia de una correcta anamnesis y teneruna alta sospecha, en la práctica profesional diaria, de patologíasque suelen ser infrecuentes pero pueden resultargraves si no se instaura un tratamiento correcto y en formaprecoz.ESTUDIO MULTICÉNTRICO DE INFECCIONES POR STAPHYLOCOCCUSAUREUS PROVENIENTES DE LA COMUNIDAD EN NIÑOS DE LA ARGENTINAPaganini H. 1 ; Della Latta P. 2 ; Muller Opet B. 3 ;Ezcurra G. 4 ; Uranga M. 5 ; Aguirre C. 6 ; Ensinck G. 7 ;Kamiya De Macarrein M. 8 ; Miranda M. 9 ; Ciriaci M. 10 ;Sarkis C. 11 ; Grupo De Estudio SAMR 12HOSPITAL JUAN P GARRAHAN 1 2 11 ; HOSPITAL PEDRO DE ELIZALDE BUE-NOS AIRES 3 ; HOSPITAL ALASSIA SANTA FE 4 ; HOSPITAL DE NIÑOS DE SANJUSTO 5 ; HOSPITAL JUAN PABLO II CORRIENTES 6 ; HOSPITAL J VILELA RO-SARIO 7 ; HOSPITAL AL CASTELAN RESISTENCIA 8 ; HOSPITAL DE NIÑOS DEJUJUY 9 ; HOSPITAL MATERNO INFANTIL DE MAR DEL PLATA 10 ; ARGENTINA 12INTRODUCCIÓNEn los últimos años se ha informado en diversas partes delmundo sobre la aparición de infecciones causadas por S.aureus extrahospitalarias resistentes a la meticilina (SaMRC).Los datos provenientes de nuestro país son muy escasos y decentros individuales.OBJETIVOEstudio prospectivo, multicéntrico y descriptivo de infeccionescausadas por SaMRC.MATERIAL Y MÉTODOSFueron incluidos los niños que tenían alguna infección clínicay microbiológicamente documentada por Sa. Resultados. Entre11/2006 y 11/2007 fueron diagnosticadas 840 infeccionespor Sa. De ellas 582 (68%) fueron comunitarias. Entre estasúltimas 356 (61%) fueron SaMRC, oscilando entre el 29% y elSP 17274% de acuerdo al centro. La mediana de edad fue de 36meses (r: 1-201). El 60% fueron varones. La mayoría de lasinfecciones fueron diagnosticadas en enero (39), febrero (44)y marzo (46). El 21% tenía enfermedad de base, siendo lasdermopatías crónicas las más frecuentes (17%). Prevalecieronlas infecciones de piel y partes blandas (67%). Las infeccionesosteoarticulares fueron las formas invasivas más frecuentes(42%). El 19% presentó bacteriemia y el 12% sepsis.El 9% tuvo foco posterior, donde prevaleció la osteomielitis(41%). El 13% de las cepas fue resistente a clindamicina (Cl) yel 2% a trimetoprima-sulfametoxazol. La resistencia a Cl llegóal 26% en los niños con enfermedad de base. Sólo el 30%tuvo un tratamiento concordante al ingreso. La mediana deretraso en el tratamiento adecuado fue de 84 horas. La mediadel tratamiento parenteral fue de 9,5 días (r: 1-70). El 66%requirió tratamiento quirúrgico, principalmente drenaje de coleccionespurulentas (85%). Fallecieron 7 niños (2%).CONCLUSIONESLas infecciones por SaMRC fueron muy frecuentes en la poblaciónanalizada. La tasa de resistencia a Cl habilita a utilizarlaen estas infecciones, excepto en los pacientes con enfermedadde base. Debe realizarse un debate sobre el tratamientoempírico de las infecciones provenientes de la comunidad ennuestro país.–141–


Ferrucci G. 1 ; Quinzan L. 2 ; Martese G. 3HTAL. DE AGUDOS DR. ABEL ZUBIZARRETA 1 2 3INTRODUCCIÓNLa brucelosis es una zoonosis de distribución mundial. Lasvías de transmisión son múltiples y en pediatría la más frecuentees por ingesta de carne cruda y lácteos no pasteurizados.OBJETIVOPresentar un caso clínico de brucelosis en una niña inmunocompetente.MATERIAL Y MÉTODOSAnálisis de la historia clínica y la bibliografía actualizada.ComentarioNiña de 12 años oriunda de la zona rural de la provincia delChaco, que se interna con diagnóstico de cuadro febril de 4semanas de evolución, sin foco de infección. La paciente eseutrófica, sin antecedentes patológicos previos. Presenta fiebrede más de 38º diaria, con descenso de peso de aproximadamente5 kilos, anorexia, decaimiento generalizado, y alingreso dolor en rodilla izquierda.Medio epidemiológico ingesta de leche de cabra no pasteurizaday contacto con cabras, cerdos y animales de corral.Los datos positivos al ingreso: decaimiento, fiebre 39º, pér-Sociedad Argentina de PediatríaDirección de Congresos y EventosComité Nacional de Infectología PediátricaSÍNDROME FEBRIL PROLONGADO EN PEDIATRÍA:BRUCELOSISGarcía Iommi S. 1 ; Casanova L. 2 ; Monese E. 3HOSPITAL MATERNO INFANTIL DR. VICTORIO TETAMANTI MAR DEL PLATA 1 2 3INTRODUCCIÓNLas manifestaciones neurológicas de la shigellosis ocurrenentre el 10% y el 40% de los pacientes, en forma de convulsiones,alteraciones de conciencia, letargia, excitación, alucinacionesy coma.OBJETIVOEstablecer la prevalencia de las manifestaciones neurológicasen la shigellosis, describir las características de las mismas ybuscar factores asociados a su desarrollo en nuestro medio.POBLACIÓN, MATERIALES Y MÉTODOSEstudio descriptivo retrospectivo. Se incluyeron todos lospacientes pediátricos ingresados en este hospital desde Enerodel 2000 hasta Noviembre del 2007, con diagnóstico de egresode Shigellosis, basado en el hallazgo de coprocultivos positivos.Se clasificaron según la presencia o no de síntomasneurológicos. Las variables estudiadas fueron edad, sexo,antecedentes neurológicos, tipo de diarrea y días de evoluciónde la misma, fiebre, estado de hidratación y natremia alingreso hospitalario. Se recolectaron características de lasmanifestaciones neurológicas en cuanto al tipo y evoluciónde las mismas. Los datos se cargaron en planilla EXCEL 5.0y se analizaron mediante EPI INFO versión 3.4.1, utilizandopara el análisis unifactorial la prueba del chi cuadrado.RP 173dida de peso, palidez de mucosas. Leve dolor en rodilla izquierdasin signos de artritis.Laboratorio: Rto GB 3700/mm≈, Hto 32%, Hb 9.2g/dl, RtoGR 3.6 mill/mm≈, plaquetas 186 mil/mm≈, ESD 46 mm/h,GOAT 115U/l, GPT 94U/l, glucemia, uremia, creatinina,proteinograma y orina normales. Rx de tórax (fte y perfil): sinalteraciones, Rx de rodilla sin particularidades. Hemocultivosx 3 negativos, urocultivo negativo, citoquimico de LCR normal,cultivo de LCR negativo. Ecografía abdominal normal,ECG y ecocardiograma normal. Colágeno grama normal. Nopatología hematooncológica. Serologías negativas para HIV,Chagas, E. Barr, CMV, Hepatitis A,B,C. Huddleson 1/64. PPDy catastro para TBC negativo. Se realiza en Instituto MalbránElisa para Brucella 1/400 (positiva) y Hemocultivos en mediosespeciales 2/2 positivos para Brucella Melitensis. La niñacumplió tratamiento con doxiciclina y gentamicina, con favorableevolución y seguimiento por Infectología pediátrica delhospital.CONCLUSIÓNLa Brucelosis es endémica en el este de nuestro país y lasospecha como agente etiológico de síndrome febril prolongadorequiere tener en cuenta el medio epidemiológico. ElElisa para Brucella es el ensayo serológico más sensible yespecífico. El hemocultivo es la muestra de elección.MANIFESTACIONES NEUROLÓGICAS DE LA SHIGELLOSISEN PEDIATRÍA: ASPECTOS CLÍNICOS Y ANÁLISIS EPIDEMIOLÓGICORP 174RESULTADOSSe incluyeron 52 pacientes con diagnóstico de shigellosis. El21,2% (N=11) tuvo síntomas neurológicos, de estos, el 63,6%fueron menores de 6 años y el 72,7% mujeres. En el análisisunifactorial de variables, se encontró asociación significativaentre la diarrea de tipo acuosa y la aparición de manifestacionesneurológicas (p=0,008). El 100% lo hicieron en menosde 48 hs de iniciado el cuadro gastrointestinal. El 45,5% nopresentó fiebre asociada al cuadro neurológico. Los síntomasneurológicos incluyeron convulsiones, alteración de concienciay alucinaciones visuales. Presentaron convulsiones10 pacientes, 5 tuvieron recurrencia en las primeras 24 hs yen 4 los episodios duraron más de 10 minutos. Evolucionaronfavorablemente todos los pacientes.CONCLUSIONESLas convulsiones durante la shigellosis fueron másprevalentes en menores de 6 años, se presentaron aún enausencia de fiebre y con características diferentes a lasdescriptas para las convulsiones febriles simples. La asociaciónde manifestaciones neurológicas con diarrea de tipoacuosa, y la corta evolución de enfermedad al momento depresentarlas, coincide con estudios previos. No se encontróasociación significativa con la concentración sérica del sodio,ni con la presencia de deshidratación.–142–


6° CONGRESO ARGENTINO DE INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICAJornada de la Sociedad Latinoamericana de Infectología Pediátrica (SLIPE) - Cono SurBuenos Aires, 16 al 19 de Abril de 2008CAMPAÑA NACIONAL DE VACUNACION EN MUJERES DE 15 A 39 AÑOSPARA CONTROL DE LA RUBEOLA Y ELIMINACION DELSINDROME DE RUBEOLA CONGENITA (SRC), ARGENTINA 2006SP 175Sagradini S. 1 ; Caparelli M. 2 ; Pedroni E. 3MINISTERIO DE SALUD DE LA NACIÓN 1 ; DIRECCIÓNDE EPIDEMIOLOGÍA, MINISTERIO DE SALUD DE LA NACIÓN 2 3INTRODUCCIÓNLos países de América se comprometieron a eliminar la rubéolay el SRC en 2010, implementando campañas masivas de vacunación.Con la introducción de vacuna triple viral en el CalendarioNacional (1998 y 2003) disminuyeron los casos derubéola. Para lograr la eliminación es necesario vacunar a lossusceptibles El fortalecimiento de la vigilancia de la rubéola yel SRC permitirá evaluar el impacto de la campaña.OBJETIVOSControlar la rubéola y eliminar el SRC de Argentina. Vacunarmás del 95% de las mujeres de 15 a 39 años y varones engrupos de riesgo (fuerzas armadas y de seguridad, personalde salud) durante septiembre y octubre de 2006.MATERIALES Y MÉTODOSPor el patrón de la enfermedad, introducción de vacuna tripleviral, coberturas, casos notificados y seroprevalencia, se determinóvacunar mujeres de 15 a 39 años. Se conformó equipotécnico - político nacional, con apoyo técnico y financierode la Organización Panamericana de la Salud. Se planificóuna campaña nacional con compromiso político, se capacitóen programación y microprogramación a nivel central, provincial,departamental y local. Se dispuso de material biológico,no biológico, lineamientos técnicos, fondos para las provincias,campaña de comunicación, página web, 0800, correo electrónicoy sistema informatizado. Articulación intra e intersectorialcon Jurisdicciones, Programas Nacionales, Organizaciones noGubernamentales, instituciones educativas, empresas, ObrasSociales, Sociedades Científicas. Se realizaron lanzamientosnacional y provinciales. Estrategia: vacunar poblaciones concentradasel primer mes y casa por casa el segundo, consupervisiones y monitoreos de cobertura (MRC).RESULTADOSSe vacunaron 6.718.314 mujeres y 1.257.555 varones. Cobertura:98,8%. Todas las provincias, menos Buenos Aires(89%), superaron 95%. De 15 a 19 y 20 a 29 años: más de95%, 30 a 39 años: 88%. MRC completos en todas la provincias,excepto Buenos Aires, Chaco y Misiones. No se registraroneventos adversos graves.CONCLUSIONESSe logró más del 95% de cobertura, MRC con vacunación enterreno.Se implementó vigilancia del SRC. Para eliminar la rubéolaes necesario vacunar a los varones susceptibles.MENINGOENCEFALITIS VIRALBontcheff Mineff A. 1 ; Vinciguerra D. 2 ; Silvestri G. 3 ;Dalfabbro R. 4 ; Gregorio G. 5 ; Moreno R. 6 ; Cabral G. 7 ;Tapponnier G. 8HOSPITAL NACIONAL PROFESOR DOCTOR ALEJANDRO POSADAS 1 2 3 4 5 6 7 8INTRODUCCIÓNEl término Meningoencefalitis viral se define como el procesoinflamatorio del SNC causado por virus, con manifestacionesclínicas diversas, por afección del encéfalo y lasmeninges. Actualmente a través de técnicas molecularescomo la reacción en cadena de polimerasa (PCR) se puededeterminar precozmenente el diagnóstico etiológico.OBJETIVOAnalizar las características clínicas y epidemiológicas de lasMeningoencefalitis Virales, con etiología confirmada; en nuestroservicio, durante el año 2007.MATERIALES Y MÉTODOSEstudio retrospectivo, descriptivo.POBLACIÓNPacientes de 0 a 14 años internados en nuestro hospital duranteel período enero 2007-diciembre2007 con infección viraldel SNC.Se incluyeron 33 pacientes con diagnostico etiológico confirmadopor PCR en LCR. Se revisaron las historias clínicasregistrando edad, sexo, presentación clínica, exámenes complementarios(Neuroimagenes, Electroencefalograma y datosde laboratorio), tratamiento y evolución.RP 176RESULTADOS- Sexo: Masculinos: 24 (73%); Femeninos: 9 (27%).- Edad: < 1 año: 18 (55%). 1-4 años: 10 (30%). 5-9 años: 4(12%). 10- 14 años: 1 (3%). Media: 2 años 2 meses. (Rango:22 días a 13 años).- Manifestaciones clínicas: La presentación clínica más comúnfue la fiebre 28 (85%); Irritabilidad 3 (9%) y convulsiones11 (33%) prevalecieron en los pacientes menores de2 años. Depresión del sensorio 7 (21%) y síndrome meníngeo4 (12%) en pacientes mayores de 4 años. Otros(alucinaciones, apneas) 3 (9%).- Exámenes Complementarios: Cito-químico de LCR alterado:8 (24%).Aislamiento viral: Enterovirus: 19 (56%); Herpes Simple II: 14(41%); Varicela-Zoster: 2 (6%); Mixta (Enterovirus- HerpesSimple): 3 (9%); Herpes Simple I: 1 (3%) y Herpes Simple VI:1 (3%). EEG alterado: 8/14; Neuroimagen: RMN con signospatológicos 1/5; TAC con signos característicos: 3/10.- Seguimiento Neurológico y tratamiento anticonvulsivanteposterior: 5(15%). No hubo fallecidos.CONCLUSIONESEnterovirus fue el microorganismo prevalente en todos losgrupos etarios, presentándose con mayor frecuencia en losmeses de verano y otoño. El Herpes Virus II se encontró enlos pacientes de menor edad, asociándose a mayor morbilidad.La PCR permite el diagnóstico etiológico precoz facilitandolas intervenciones terapéuticas mas adecuadas.–143–


Carmona R. 1 ; Nadeo J. 2 ; Castillo M. 3 ; Acosta S. 4 ;Zanuso A. 5 ; Acosta A. 6HOSPITAL SCHESTAKOW 1 ; HOSPITAL SCHESTAKOW SERVICIODE PEDIATRÍA UNIDAD DE NEUMONOLOGÍA PEDIÁTRICA 2 ;HOSPITAL SCHESTAKOW SERVICIO DE PEDIATRÍA 3 4 ;HOSPITAL SCHESTAKOW SERVICIO DE LABORATORIO 5 6INTRODUCCIÓNLa infección invasiva por estreptococo sigue siendo una delas más graves en pediatría. Presentamos el primer caso clínicoconfirmado en nuestro servicio.MATERIAL Y MÉTODOSRevisión de historia clínica de un paciente con diagnóstico deenfermedad estreptococcica invasiva.Caso clínico: varón de 26 meses, sin antecedentes relevantes,que ingresa a nuestro servicio en mal estado general,febril (39ºC), con signos de shock, exantema escarlatiniforme,faringoamigdalitis pultácea, taquipnea y semiología de neumoníacon derrame en hemitórax derecho.Impresión diagnóstica: shock séptico, con múltiples focos: pulmonar,faringoamigdalino, cutáneo.Conducta: expansión con cristaloides, análisis de laboratorioy policultivos. Se inicia tratamiento con ceftriaxona 100 mg/kg/dia. Luego, con el paciente compensado se realiza radiologíay ecografía torácicas.RESULTADOSLeucocitosis con neutrofilia y desviación a la izquierda. VSGSociedad Argentina de PediatríaDirección de Congresos y EventosComité Nacional de Infectología PediátricaENFERMEDAD INVASIVA A ESTREPTOCOCO PYOGENESEN SAN RAFAEL, MENDOZA. A PROPÓSITO DE UN CASORP 17785 mm. Radiografía de tórax: hemitórax derecho parcialmentevelado, que respeta segmento anterior de LSD, despegamientopleural de 1,5 cm. Ecografía: líquido pleural escaso.Se punza y se obtienen 50 cc. de líquido purulento, colocándosetubo de drenaje pleural.Confirmación diagnóstica: a las 48 hs. se informan cultivosde fauces, hemocultivos (muestra pareada) y líquido pleuralcon desarrollo de Estreptococo Pyogenes. LCR normal y sindesarrollo.Evolución: neumonía de evolución tórpida. Se realiza TACARpulmonar que muestra compromiso pleural extenso yparenquimatoso mínimo a nivel de LSD. Se programa y realizael día 16 cirugía que incluye peel pleural y resección demínimos abscesos en LSD segmento posterior.Diagnóstico postquirúrgico: neumonía necrotizante. Alta día26º en excelente estado general.Control ambulatorio: a los 15 y 30 días del alta. Niño sano,radiología y perfil inmunológico completo normales.CONCLUSIÓNEn los últimos años se ha observado un incremento de lasinfecciones severas e invasivas por Streptococcus. Labacteriemia puede ser secundaria a una infección cutánea ode tracto respiratorio, con repercusión sistémica y apariciónposterior de un cuadro de sepsis. La mortalidad global es dealrededor del 30% y es mayor en pacientes con bacteriemiaprimaria, fascitis necrotizante, síndrome de shock tóxico yedades extremas de la vida.A PROPOSITO DE UN CASO: ABSCESO CEREBRALRP 178Manzanares V. 1HOSPITAL ZONAL ESPECIALIZADO MATERNO INFANTIL DE AZUL 1OBJETIVOPresentar un caso clínico de absceso cerebral, dada la escasafrecuencia de esta patología.DEFINICIÓNEl absceso cerebral es una infección purulenta del parénquimacerebral. Los mecanismos patogénicos son: por contigüidad,vía hematógena, y directa. Clínica: signos de foco neurológico,Síndrome de hipertensión endocraneana y síndrome infeccioso.Etiología: streptococcus, bacteroides, enterobacterias,S. aureus, H. influenzae. Diagnóstico: leucocitosis y aumentode la eritrosedimentacion, HMC positivos, TAC concontraste: imagen característica con un centro hipodenso querefuerza con contraste, RMN. Diagnósticos diferenciales:neoplasias, encefalitis herpética, neurocisticercosis,hidatidosis cerebral. Tratamiento: ATB y cirugía.CASO CLÍNICOPaciente de sexo masculino, 8 años de edad, que consultapor cefalea y vómitos de horas de evolución. Se presentacon desorientación temporoespacial, ataxia, movimientosestereotipados de los miembros, rigidez de nuca y fotofobia.Se realiza TAC cerebral: imagen hipodensa cortico-subcorticalizquierda con ligero efecto de masa en lóbulo occipital izquierdo.HMG: leucocitosis con desviación a la izquierda yaumento ESD. Se decide su derivación a centro de mayorcomplejidad. Se realiza RNM: a nivel cortico-subcortical dellóbulo occipital izquierdo imagen polilobulada septada conseñal gris en T1 y gris blanca en T2 (4 por 2 cm). AngioRNM:refuerzo anular rodeado de contraste endovenoso con extensoedema perilesional que provoca compresión y ligerodesplazamiento del cuerno occipital con borramiento de lossurcos corticales. Se decide tratamiento quirúrgico: duranteel acto quirúrgico comienza a salir espontáneamente materialpurulento, se entra en cavidad de absceso y se aspira. Seextirpa cápsula del absceso. Diagnóstico postoperatorio:ABSCESO CEREBRAL. Se trata con ceftriaxona -metronidazol,con cultivo posterior positivo para haemophilusparaprophilus, sensible a tratamiento instaurado.DISCUSIÓNCONOCER LA CONDUCTA A SEGUIR FRENTE A LATRIADA DE FIEBRE CEFALEA Y DÉFICIT NEUROLÓGICOFOCAL.–144–


6° CONGRESO ARGENTINO DE INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICAJornada de la Sociedad Latinoamericana de Infectología Pediátrica (SLIPE) - Cono SurBuenos Aires, 16 al 19 de Abril de 2008ENFERMEDAD SISTEMICA POR ARAÑAZO DE GATOCOMO CAUSA DE F.O.D. A PROPOSITO DE UN CASOSuen M. 1 ; Rodríguez C. 2 ; Maldonado N. 3 ; Cervantes N. 4 ;Hevia S. 5 ; Graña G. 6HOSPITAL PEDIATRICO DEL NIÑO JESUS 1 2 3 4 5 6INTRODUCCIÓNLa E.A.G se presenta generalmente en el huésped inmunocompetentecomo lifadenopatía regional. Síndromes de mayorcomplejidad son: el síndrome oculoglandular de Parinaud,la enfermedad del SNC, las vasculopatías, granulomashepatoesplénicos, artritis y enfermedad ósea. En estos casosson varios los diagnósticos diferenciales que se plantean.OBJETIVOPresentar un caso de EAG sistémica grave en un niño inmunocompetenteen el Hospital Pediátrico del Niño Jesús, Córdoba.CASO CLÍNICOPaciente de sexo masculino, de 8 años de edad, eutrófico,que se presenta a la consulta con dolor abdominal progresivo,cefalea, decaimiento y fiebre de 10 días de evolución,presentando una convulsión tónicoclonica generalizada 5 díasprevios a la consulta. Previo a la consulta presenta vómitosbiliosos, solicitándose una ecografía abdominal que informaadenopatías periportales y moderada esplenomegalia.EXAMEN FÍSICOPalidez generalizada, decaído, febril, abdomen doloroso a lapalpación, predominante en HI, bazo e hígado a 3 cm delCONDUCTA EN MENORES DE 3 AÑOS CON FSF CLÍNICO APARENTEAlonso M. 1 ; Miralles M. 2 ; Stewart J. 3HOSPITAL BRITÁNICO DE MONTEVIDEO 1 2 3INTRODUCCIÓNLa fiebre sin foco clínico evidente (FSF) es fuente de preocupación.En nuestro hospital pediátrico universitario se aplicauna pauta con el objetivo de detectar precozmente enfermedadbacteriana invasiva (EBI).El Hospital Británico es centrode internación de seguros privados de salud y existe una relaciónestrecha entre el pediatra tratante y la familia lo quedetermina variaciones en el manejo de estos pacientes.OBJETIVODescribir la población menor de 3 años con FSF, que ingresaal Servicio de Pediatría del Hospital Británico y analizar elmanejo de la misma.MATERIAL Y MÉTODOSEstudio retrospectivo de 5 años de los menores de 3 añoscon enfermedad de menos de 48 horas de evolución cuyodiagnóstico al ingreso fue FSF. Las variables para definir gruposde riesgo de EBI fueron edad, temperatura axilar (Tºax)máxima y exámenes paraclínicos: leucocitosis, proteína Creactiva (PCR), tira reactiva de orina, citoquímico del líquidocefalorraquídeo (LCR) y radiografía de tórax. Se establecieronasí los siguientes grupos: 1) < 1 mes; 2a) ≥1 mes y < 3meses sin paraclínica de riesgo; 2b) ≥1 mes y < 3 meses conparaclínica de riesgo; 3a) ≥3 meses con Tºax < 39º c y el 3b)≥3 meses con Tºax ≥ 39ºC. Los resultados de interés fueronRP 179reborde costal. Adenopatía inguinal derecha de 1,5 cm, móvil.LBT: GB 9.100; S 64/E 4/L 25; VSG 68 mm; Hb 11. RxTórax: infiltrado intersticial bilateral. Se solicitan métodos complementariospara estudiar SFP, de origen infeccioso ytumoral. Luego se recoge el dato epidemiológico de contactocon un gato de corta edad, se recibe serología para Bartonellahenselae +. Ig M 1/64, Ig G 1/128. Controles posteriores deLBT: VSG en aumento (hasta 120) Hb en descenso (8,4). Sellega al diagnostico de EAG por:. Epidemiología (+). Serología para Bartonella henselae (+). Ecografía compatible. Hepatoesplenomegalia, múltiplesgranulomas hepatoesplénicos, con imágenes en "ojo debuey", adenopatías periportales y periaórticas.El niño permaneció asténico, con dolor abdominal y síndromefebril de 64 días que no cede con tratamiento ATB durante 6semanas, con Rifampicina/TMP + Claritromicina. Posterior controlecográfico (a los 6 meses) mostró desaparición de granulomashepatoesplénicos. LBT GB 5.900; VSG 2 mm; Hb 14,4.CONCLUSIÓNLa EAG regional con infarto ganglionar linfático es la formade presentación típica. El pediatra deberá estar alerta antemanifestaciones atípicas, como FOD, dolor abdominal, enpresencia de epidemiología positiva (contacto con gatos decorta edad).RP 180el uso de antibióticos (ATB), cultivos, diagnóstico al alta ydías de internación.RESULTADOSEn total fueron 102 pacientes y se realizó diagnóstico de EBIen el 16%.En el grupo1, n=27 (27%), se le realizó hemocultivo yurocultivo al 93%, LCR al 63% y urocultivo al 97%.Se diagnosticaron2 ITU. ATB 85%.En el grupo 2 a n=15 (16%) y 2b n=22 (22%), se les realizóleucocitosis al 100%, PCR al 95%, tira reactiva de orina al100% y LCR al 24,3%. Urocultivo al 97% y hemocultivo al95%. En 2a no hubo diagnóstico de EBI. ATB 33%.En 2b se diagnosticaron 1 bacteriemia y 2 ITU. ATB 73%.En 3a n=16 (16%) se le realizó leucocitosis al 94%, PCR al88%, tira reactiva de orina al 100%, LCR al 19%, urocultivo al100% y hemocultivo al 81%.Se diagnosticaron 3 ITU. ATB 50%.En 3b n=22 (22%) se le realizó leucocitosis al 96%, PCR al82%, tira reactiva de orina al 100%, urocultivo al 96% yhemocultivo al 91%, no hubo LCR.Se diagnosticaron 1 bacteriemia y 7 ITU. ATB 68%.CONCLUSIONESLa incidencia de EBI coincide con las series internacionales,siendo estas detectadas en los pacientes clasificados de altoriesgo. El estudio del LCR no es utilizado para definir riesgode EBI optándose por la internación y observación clínica.–145–


Ensinck G. 1 ; Meroi M. 2 ; Ernst A. 3 ; Mastrobernardino J. 4 ;Aletti A. 5 ; Chiossone A. 6 ; López Papucci S. 7 ; Uboldi A. 8 ;Badano A. 9 ; Agazzini G. 10 ; Larini S. 11 ; Meroi N. 121 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12HOSPITAL DE NIÑOS VILELAINTRODUCCIÓNLas infecciones por SAMR eran confinadas a los pacienteshospitalizados. Hoy se reporta un aumento creciente en pacientessanos provenientes de la comunidad (SAMR-ac). Sinembargo su patrón de sensibilidad a los ATB es distinto a lasde origen hospitalario.OBJETIVOEvaluar patrones de resistencia, características clínicas ymicrobiológicas de las infecciones por Staphylococcus aureus(SA) provenientes de la comunidad.MATERIAL Y MÉTODOSEstudio prospectivo, descriptivo y comparativo de los pacientescon infecciones por SA atendidos en nuestro hospital durante1/05 a 1/08. Infección proveniente de la comunidadcuando el cultivo fue obtenido en el momento de la consultay el paciente no cumpliera criterios de infección hospitalaria.RESULTADOSSe constata, un aumento de los casos del 2004 10/40(25%) al2005 22/41(53,7%), manteniendo luego cifras estables de resistencia.Se estudiaron 107 pacientes con infecciones por SA,durante 3 años, en el 2005 22/41 fueron resistentes (53,7%),Domínguez C. 1 ; Ortiz S. 2 ; Attorri S. 3 ; Fischetti A. 4HOSPITAL LUIS C. LAGOMAGGIORE 1 2 3 4INTRODUCCIÓNA pesar del amplio uso de las pruebas serológicas para diagnósticoen la embarazada y de disponer de un tratamientoeficaz, la sífilis es un problema epidemiológico no controlado.OBJETIVOSDeterminar la incidencia y prevalencia de sífilis en el embarazo.Estudiar el momento del diagnóstico y el manejo terapéutico.POBLACIÓNSe estudiaron todas las puérperas que tuvieron el parto entreel 01/02/07 al 31/08/07MATERIAL Y MÉTODOSSe les realizó VDRL a todas las puérperas, a las reactivas selas confirmó con pruebas treponémicas (AP-TP). Se las interrogópersonalmente y se revisaron cartillas de control prenatalpara evaluar tratamiento y seguimiento en el embarazo. Seconsideró tratamiento adecuado al régimen que usó PenicilinaBenzatínica de acuerdo a la etapa de la infección y finalizado1 mes antes del parto.RESULTADOSEl número de puérperas fue 3611. Diagnóstico de sífilis 61de las cuales 47 eran casos nuevos. Tasa de prevalenciaSociedad Argentina de PediatríaDirección de Congresos y EventosComité Nacional de Infectología PediátricaINFECCIONES POR STAPHYLOCOCCUS AUREUS METICILINORESISTENTE PROVENIENTE DE LA COMUNIDAD (SAMR-AC)EN UN HOSPITAL PEDIÁTRICO DE LA CIUDAD DE ROSARIOSÍFILIS Y EMBARAZO. OPORTUNIDADES PERDIDASPARA PREVENCIÓN DE SÍFILIS CONGÉNITASP 181en el 2006 15/24 (62,5%) y en el 2007 26/42 (62%). De los 107ptes, 63 (59%) fueron infecciones por SAMR-ac y 44 (41%)fueron SAMS-ac. En el grupo de SAMR-ac el 50% de los niñosfueron < 4 años y en los SAMS-ac el 50% fue < 2 años,esta diferencia no fue significativa. El principale foco clínico deinfección para ambos grupos fue la infección de piel y partesblandas 47/63 (74,6%), y 28/44 (63,6%) para los SAMS-ac. Lapresencia de abscesos cutáneos fue mayor en los SAMR-ac39 (62%) vs. los SAMS-ac 18 (41%) (p


6° CONGRESO ARGENTINO DE INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICAJornada de la Sociedad Latinoamericana de Infectología Pediátrica (SLIPE) - Cono SurBuenos Aires, 16 al 19 de Abril de 2008SÍNDROME PULMONAR POR HANTAVIRUS EN UN BROTEFAMILIAR EN LA PROVINCIA DE JUJUY-ARGENTINARP 184Miranda M. 1 ; Franco R. 2HOSPITAL DE NIÑOS HÉCTOR QUINTANA 1 2INTRODUCCIÓNEn mayo de 1993 se describió una nueva enfermedad porhantavirus, el síndrome pulmonar por Hantavirus en EEUU.Esta enfermedad es una zoonosis viral caracterizada porun pródromo febril que afecta preferentemente a adultosjóvenes y sanos, la enfermedad progresa a fallo respiratoriocon el cuadro clínico de síndrome de dificultad respiratoriodel adulto (SDRA). En la provincia de Jujuy se diagnosticóel primer caso en el año 1996, y desde el año 1998 al2005 se denunciaron un promedio de 14 pacientes por año,con una máxima de 20 y una minina de 6.En el año 2006 los casos se incrementaron a 26 de los cuales6 correspondieron a integrantes de un grupo familiar.POBLACIÓNGrupo familiar compuesto de 6 miembros asistidos en nuestrohospital.OBJETIVODescribir las características clínicas y de laboratorio en lafamilia afectada por hantavirusMaterial y métodosTrabajo descriptivo y retrospectivo sobre historias clínicas,y entrevistas a la familia.RESULTADOSFamilia integrada por 7 miembros, de los cuales 6 fueroninfectados por el virus. Cinco de ellos, entre 16 y 8 años.Esto sucedió, en el transcurso de un mes, en un área rural,con presencia de roedores, donde nunca se notificaron casosprevios y en una época del año no habitual. De los 6enfermos: 4 se internaron y uno de ellos falleció con Insuficienciarespiratoria severa. Dos de los enfermos fueronambulatorios Todos presentaron: síndrome gripal con fiebre,cefalea y mialgias. En ningún caso se constató hepatoni esplenomegalia.El caso fatal y los moderados presentaron dolor abdominal.Los que se internaron: presentaron plaquetopenia yhemoconcentración, con GOT y GPT normales. Hemoglobinuria.En tres pacientes que no presentaron clínica respiratorialas Rx. de tórax resultaron muy patológicas compatiblescon SDRA.En los 6 enfermos se confirmo el diagnostico con técnicaElisa: Ig M e Ig G positiva para Virus Laguna Negra, el roedortrasmisor es Calomys callosus.CONCLUSIONESNo hemos encontrado en la bibliografía un brote familiar conestas características. La presencia de dolor abdominal espreeditor de gravedad. Se observó compromiso radiológicoimportante en ausencia de síntomas respiratorios.COMPARACIÓN DE LA PREVALENCIA Y SENSIBILIDAD ANTIBIÓTICADE GÉRMENES EN INFECCIÓN URINARIA EN LA INFANCIAMarucco M. 1 ; Lepetic S. 2 ; Flamenco E. 3 ; Mariñansky A. 4HOSPITAL DR. ARTURO OÑATIVIA RAFAEL CALZADA 1 2 3 4INTRODUCCIÓNLa Infección Urinaria constituye una de las causas más frecuentesde infección en pediatría. La terapéutica antiinfecciosatiene fundamentalmente tres aplicaciones, a saber, profilaxis,tratamiento empírico y tratamiento de infección documentadaa través del urocultivo. La elección del antimicrobiano deberealizarse sobre la base de recomendaciones o estudios quehayan demostrado eficacia, baja toxicidad y bajos costos. Enconsecuencia es importante reconocer las variaciones de losagentes causales más frecuentes de I. U. y su sensibilidadantibiótica en nuestra población.OBJETIVOComparar el agente causal de I. U. y la sensibilidad antibióticaprevalentes en nuestra población en 1999 con respecto al2007.MATERIAL Y MÉTODOSSe realizaron dos estudios retrospectivos de enero a diciembrede 1999 y de 2007 respectivamente. Se incluyeronurocultivos con recuento de colonias mayores de 10/5 en pacientesde 0 a 14 años ingresados a nuestro servicio desdeconsultorios externos, guardia e internación. La sensibilidadantibiótica se determinó por prueba de difusión en discos.RESULTADOSEn 1999 se analizaron 246 urocultivos positivos y en 2007 95.RP 185La tipificación de gérmenes arrojó los siguientes resultados:Gérmen 1999 2007Escherichia Coli 75% 88,3%Proteus 5,6% 2,1%Klebsiella 5,6% 0%Enterococo 3,6% 1%Otros 0,2% 8%Siendo la E. Coli el agente causal más frecuente en I. U. ennuestra población se realizó un análisis comparativo de lasensibilidad antibiótica entre 1999 y 2007, se observó lo siguiente:Sensibilidad antibiótica E. Coli 1999 (n= 184) E. Coli 2007 (n= 83)Cefalosporinas 83% 82%AmpicilinaSulbactan 72% 60%TMS-SMX 68% 66%Nitrofurantoína 91% 100%En el estudio de 2007 se encontró la siguiente resistenciaantibiótica para E. Coli; cefalosporinas 35%, Ampicilinasulbactan 28%, Tms-Smx 45% y nitrofurantoína 0%.CONCLUSIONESEl agente cusal de I. U. en nuestra población pediátrica siguesiendo la E. Coli. No ha habido variación significativa de lasensibilidad antibiótica salvo que no hallamos resistenciaantibiótica a nitrofurantoína. Las cefalosporinas junto con lanitrofurantoína son los antibióticos más edacuados para iniciarel tratamiento empírico inicial y la profilaxis antibiótica hastaobtener la tipificación y antibiograma de la infección urinaria.–147–


Tocci A. 1 ; Leiro Y. 2 ; Etchepare P. 3HOSPITAL MATERNO INFANTIL DE SAN ISIDRO 1 2 3Sociedad Argentina de PediatríaDirección de Congresos y EventosComité Nacional de Infectología PediátricaINFECCIONES DE PIEL Y PARTES BLANDASEN PACIENTES INTERNADOSSÍFILIS EN PEDIATRÍA: UNA VIEJA ENFERMEDAD QUENO SE DEBE OLVIDARRP 186INTRODUCCIÓNLas infecciones de piel y partes blandas, son causa frecuentede internación en pediatría. La gravedad de las infeccionesdepende del tipo de agente causal y de los tejidos donde selocalice. Los gérmenes mas frecuentes que determinan dichasinfecciones son el Staphilococcus aureus (SA) y el Streptococcuspyogenes (EBH). La presencia de Staphylococcus aureusmeticilino resistente de la comunidad (SAMR-com.), ha aumentadoen forma significativa en los últimos años.El conocimiento de la epidemiología local permitirá adecuarel tratamiento inicial.OBJETIVOS1) Evaluar la etiología de las infecciones de piel y partes blandasen pacientes internados.2) Determinar la prevalencia de SAMR-com., en dichas infecciones.3) Determinar la utilidad del cultivo de lesión y hemocultivopara hacer diagnostico etiológico.DISEÑOEstudio observacional, descriptivo, retrospectivo y transversal.POBLACIÓNPacientes de 1 mes a 14 años, internados en sala pediátricadel Htal Materno Infantil de San Isidro "Dr. Carlos Gianantonio",en el periodo de 1 de Nov 2005 a 31 de Nov de 2007,ingresados con diagnostico de impétigo, celulitis con o sinpuerta de entrada, absceso, adenoflemón y S.E.P.E.MATERIAL Y MÉTODOSInformación recolectada en planillas confeccionadas con lossiguientes datos: demográficos, fecha de nacimiento y de internación,diagnóstico al ingreso del tipo de infección, estudiobacteriológico de hemocultivos y cultivo de lesión, sensibilidadantibiótica, tratamiento implementado.RESULTADOSSe incluyeron 131 pacientes. Los diagnósticos clínicos realizadosfueron: celulitis 91 (69,5%), impétigo 19 (14,5%), absceso16 (12,2%), adenoflemón 4 (3%), SEPE 1 (0,8%). Setomó muestra para cultivo en 81 lesiones, se obtuvo rescatede germen en 49 (60%) de ellas. Se aisló SA en el 83,5% delas lesiones cultivadas (correspondiendo 50% a SAMR-comy 50% a SAMS) y EBH en el 8,1%. Con respecto a los hemocultivosx 2, se tomo muestra a 116 pacientes (88,5% deltotal de casos), de los cuales fueron positivos solo 3 (2,7%).CONCLUSIONESEl germen mas frecuentemente aislado en este tipo de infeccionesfue Staphilococcus Aureus. La prevalencia de SAMRcomfue del 50%, cifra que se corresponde con otras seriespublicadas. Debido a esto consideramos imprescindible elcultivo de material de la lesión, no siendo así en el caso delos hemocultivos dado su baja tasa de recupero.RP 187Melonari P. 1 ; Abate H. 2 ; Dipauli L. 3 ; Grucci S. 4 ; Abrile C. 5 ;Domínguez C. 6HOSPITAL HUMBERTO NOTTI 1 2 3 4 5 ; HOSPITAL LUIS LAGOMAGGIORE 6INTRODUCCIÓNLa sífilis es una enfermedad sistémica compleja con manifestacionesclínicas proteiformes causada por Treponemapallidum, es la llamada "gran simuladora". Los primeros casosfueron descriptos en el siglo XVI, en el siglo XX recibe elnombre de Lúes (del latín "Lúes venerum") que significa“enfermeda≤ o “pestilencia”. Se considera una infección detransmisión sexual, que puede comprometer a cualquier grupoetáreo. A la fecha continúa siendo importante el númerode notificaciones a nivel nacional.OBJETIVOS1) Analizar la epidemiología de casos de Sífilis.2) Establecer las formas de presentación más frecuentes ytipo de seguimiento.3) Determinar la existencia de infecciones de transmisiónsexual concomitantes.MATERIAL Y MÉTODOSEstudio retrospectivo, descriptivo y observacional basado enhistorias clínicas de pacientes atendidos en los Hospitales"Dr. H. Notti" entre enero de 2003 y agosto de 2007, y "L.Lagomaggiore" entre febrero y agosto de 2007 (Mendoza,Argentina). Variables analizadas: edad, sexo, formas de adquisición,manifestaciones clínicas, infecciones de transmisiónsexual concomitantes y tipo de seguimiento (adecuadoinadecuado).RESULTADOSTotal de casos: 80. Edad (media): 115 meses (formas adquiridas).Relación varón/mujer 1,4/1 (formas adquiridas). Modode adquisición: transmisión sexual 15% (12), presentándosecomo Sífilis secundaria (condilomas planos, eritema cutáneoy adenopatías) el 84% (10) de los casos y como Sífilis primaria(chancro en glande, en fauces) el 16% (2). Transmisiónvertical: 85% (68), fueron asintomáticos el 72% (49) ysintomáticos el 28% (19); los cuales presentaron alteracioneshepáticas (7), óseas (1), oculares (1), de piel (2),neurosífilis (3), prematurez (7), bajo peso (3), neumonía (3).De las infecciones estudiadas concomitantemente (HIV, HepatitisB y C, gonorrea, Chlamydia trachomatis, Trichomonavaginalis) fueron positivas en 2 pacientes, 1 chlamydiatrachomatis, 1 Trichomona vaginalis. El 84% de los casosconcurrió a controles adecuadamente.CONCLUSIONESLigera predominancia en varones para las formas adquiridas.La transmisión vertical asintomática fue la forma másfrecuente de presentación. La mayoría tuvo seguimiento clínicoadecuado. Escasa asociación con otras infecciones detransmisión sexual.–148–


6° CONGRESO ARGENTINO DE INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICAJornada de la Sociedad Latinoamericana de Infectología Pediátrica (SLIPE) - Cono SurBuenos Aires, 16 al 19 de Abril de 2008BROTE DE RUBEOLA EN MEDIA AGUA SAN JUAN AÑO 2007Posleman A. 1 ; Jofre M. 2 ; Naveda M. 3 ; Zavatarelli L. 4 ;Rodríguez D. 5MINISTERIO DE SALUD PUBLICA 1 ; MINISTERIO DE SALUD PUBLICASAN JUAN DIVISION EPIDEMIOLOGIA 2 3 4 5INTRODUCCIONEn el año 2007 San Juan notificó 33 casos confirmados porlaboratorio, ocurridos a partir de la semana epidemiológica44. Treinta en Departamento Sarmiento.OBJETIVOSGeneral: Describir el brote ocurrido en la localidad de MediaAgua, a partir de octubre de 2007. Específicos: Caracterizarclínica y epidemiológicamente los casos. Describir lacadena de transmisión.POBLACIONEl departamento Sarmiento posee una superficie de 2782 km2y una población de 19.200 hab., de la cual la localidad de MediaAgua presenta un total de 9.144.MATERIALES Y METODOSDiseño del estudio: descriptivo de corte transversal. Investigacióndesde la aparición de los primeros casos. Técnicas:Búsqueda de contactos entre familiares y otros. Activa. Registroshospitalarios. Entrevista a informantes. Instrumentos derecolección: Listado de líneas para las búsquedas, con datosde nombre, apellido, edad, sexo, dirección, Tel., diagnóstico.Planilla de investigación de caso de rubéola.RESULTADOSLa mayor cantidad de casos se produjo en el DepartamentoOPV: CAMINOS TRUNCADOS ENTRE LA PRESCRIPCIÓNY LA INMUNIZACIÓNSepúlveda S. 1 ; Pich G. 2 ; Fiori Bimbi T. 3 ; Melian M. 4 ;Collado P. 5 ; Mansilla M. 6 ; Teran Vega S. 7 ; Nadra G. 8CENTRO INTEGRAL DE ATENCIÓN PERINATAL 1 2 3 4 5 6 7 8INTRODUCCIÓNLa vacunación es un elemento fundamental en lo que a prevenciónse refiere, pero a diario nos enfrentamos con tasasde cobertura que distan de las metas establecidas. ¿Quéocurre cuando el camino se trunca entre la prescripción y lainmunización?OBJETIVODeterminar los factores causales de OPV (oportunidadesperdidas de vacunación) en entidades encargadas de vacunarniños.POBLACIÓNPersonal de enfermería de vacunatorios públicos y privadosde San Miguel de Tucumán.RP 188Sarmiento. Se registraron 21 confirmados por laboratorio onexo epidemiológico en Media Agua, 4 en Cochagual, 4 enPunta del Médano y 1 en La Cílvica. En Media Agua, el broteafectó a adolescentes, con un rango entre 11 y 20 años, decada 4 afectados 3 fueron varones. La media fue de 14 años,coincidente con la mediana; la moda de 12 años y el desvíoestándar de 3,37. No se registró caso en mujeres embarazadas,pero se realizó investigación de 3 en contacto con casos.Se estima que el caso primario fue el denunciado el 2 deagosto, el segundo se habría contagiado del primero por sercompañeros de curso, pero no se pudo establecer de dondese contagió el caso índice.CONCLUSIONESEl brote se desarrolló en primavera coincidente con la épocaen que se notifican mayor cantidad de casos de enfermedadfebril eruptiva. Los afectados son adolescentes entre11 y 20 años, grupo de edad particularmente susceptiblepor diferentes causas:1. La vacuna triple viral forma parte del calendario obligatoriode vacunación alrededor del año 1998.2. La campaña de vacunación antirubeólica realizada en elaño 2006 incluyo solo a las mujeres entre 15 y 39 años.3. Generalmente en la adolescencia los vínculos grupales sonmuy fuertes y con predominio del contacto físico.4. La escolaridad hace que estén en contacto con los gruposde pares en forma obligatoria, continua y frecuente.El brote aún no culminó, hasta el día de la fecha se siguennotificando casos.RP 190MATERIAL Y MÉTODOSe realizó un estudio descriptivo de corte transversal pormedio de una encuesta formulada al personal de enfermeríaencargado de la vacunación de niños, en 17 vacunatoriospúblicos y privados de San Miguel de Tucumán. Los datosfueron evaluados con test de Fisher.RESULTADOSSe completaron 70 encuestas. En el 40% de los establecimientossolo se solicita carnet cuando la consulta es por vacunacióny en el 33% en el control en salud. No hay carnetdisponible en forma continua en 17% de los centros. El registrode datos de pacientes vacunados fue incompleto o nuloen 33% y solo en tres estaba informatizado. Cuentan consistema de recaptación de pacientes solo en 23% de los casos.El 19% de los encuestados no conocía correctamente elesquema de vacunación obligatorio hasta los 18 meses y46% tenía conceptos erróneos respecto de la administraciónsimultánea de vacunas. El 67% de los encuestados desconocelas falsas contraindicaciones de vacunación y el 31%no sabía el sitio correcto de aplicación de las vacunas. Soloel 50% conocía de la vacunación en prematuros según edadcronológica. Se encontró que el registro de datos es mascompleto en el sector público, con test de Fisher significativop = 0,0026 y que se realiza educación a los padres con charlas,afiches y folletos más frecuentemente en el sector públicop = 0,0012.CONCLUSIÓNLa actualización pediátrica y la prescripción correcta no bastanpara llegar a la meta de la vacunación universal, los eslabonesefectores (el sector enfermería en este caso) tienenun papel trascendente sobre el cual hay que trabajar educando,monitorizando y reevaluando en forma continua. Comopediatras debemos concientizar también a los padres a cercade la importancia de la vacunación, aportándoles ademásconocimientos que nos permitan reforzar el nexo que evitequiebres en el camino de la prescripción a la inmunización.–149–


Cociglio M. 1 ; Pierini J. 2 ; Kusznierz G. 3 ; Molina F. 4 ; Malatini I. 5 ;Ortellao L. 6 ; Schroeder I. 7 ; Bonfiglio P. 8 ; Millan A. 9HOSPITAL DE NIÑOS DR. O ALASSIA 1 4 7 8 9 ;HOSPITAL ITURRASPE 2 ; INER CONI 3 ; HOSPITAL ITURRASPE 5 6Sociedad Argentina de PediatríaDirección de Congresos y EventosComité Nacional de Infectología PediátricaLOS ADENOVIRUS NOS SIGUEN ASOMBRANDOOpción a PremioSP 191Los Adenovirus (ADV) juegan un rol importante en la etiologíade la Infección Respiratoria Aguda (IRA), provocando variedadde procesos clínicos desde infecciones asintomáticas hastaenfermedad mortal y en ocasiones es causa de IIH.OBJETIVOSAnalizar los hallazgos clínicos y la epidemiología molecularde las IRA por ADV en niños hospitalizados.MATERIAL Y MÉTODOEn dos hospitales públicos de la ciudad de Santa Fe, desdeagosto de 2003 a marzo de 2006 se estudiaron retrospectivamente93 pacientes con IRA por ADV mediante inmunofluorescenciaen aspirados nasofaríngeos. La caracterizaciónmolecular se realizó por PCR que amplifica el gen del hexónpara ADV 3, 7 y 21. Por presentación clínico-epidemiológicase agruparon en 2003(G1) y 2004-2006(G2).RESULTADOSSe identificaron 45 casos de agosto a octubre de 2003, y 48:3 en 2004, 28 en 2005 (distribuidos homogéneamente en elaño) y 16 en 2006. Predominó el Ad7 y a partir de 2004 circulóen menor proporción Ad3. En G1, la edad fue en el 78%menor a 1 año (media 9,7 meses), con diagnóstico de neumonía(80%) y bronquitis obstructiva (11%), mientras en G2la edad media fue de 16,7 meses, con menor proporción deneumonía (38%) y otros diagnósticos: fiebre faringoconjuntival(21%), catarro de vías superiores (15%), síndrome febril (8%),conjuntivitis y diarreas. Las internaciones previas por IRA representaronfactores de riesgo para el desarrollo de mayorseveridad, no así cardiopatía, desnutrición, S de Down yprematurez. Los hallazgos radiológicos más frecuentes fueronatrapamiento aéreo, infiltrado intersticial y atelectasias(estas últimas principalmente en G1 (24%). Se evidencióleucocitosis con desviación a la izquierda y fiebre prolongada.Comparando G1/G2: requerimiento de O 2(89%/ 54%-media 30,9/9,1 días), cuidados intensivos (51/18,8%, media24/12,5 días), asistencia respiratoria (42/17%) y estadía hospitalaria(mediana 18/6 días), fueron mayor en el primer grupo.Los fallecidos (9/5), la EPOC post viral (11/0), dependenciade O 2(6/0) demostró la gravedad de los casos con Ad7 en2003. La IIH ocurrió en 21 casos en G1 y 11 casos en G2.CONCLUSIONESLos Ad7 en 2003 podrían ser variantes genómicas de mayorpatogenicidad. Es importante el diagnóstico temprano paraimplementar estrategias de aislamiento nosocomial y educacióndel personal para evitar la IIH.INFECCIÓN SEVERA POR BORDETELLA PERTUSSISEN UNA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOSRP 192Penazzi M. 1 ; Casanueva E. 2 ; Mari E. 3 ; Burgos Pratx R. 4 ;Saisiain P. 5HOSPITAL DEL NIÑO DE SAN JUSTO 1 2 3 4 5INTRODUCCIÓNLa infección por Bordetella Pertussis (BP) evidenció un aumentoen su tasa de reporte por 100000 habitantes de 17,78a 28,64 en menores de 1 año y de 0,02 a 0,22 en el grupode 15 a 49 años en el período 1995-2000. La mayor mortalidadse observa en menores de 1 año, especialmente menoresde 6 meses. En los últimos años se asistió a un incrementoen la forma de presentación fulminante con hipertensiónpulmonar severa (etiopatogenia desconocida) y muertepor shock cardiogénico. No existe hasta la fecha un abordajeterapéutico eficaz contra esta complicación.OBJETIVOSEvaluar epidemiología, clínica, antecedentes inmunitarios yevolución de los niños internados con infección porBordetella Pertussis en la UCIP del HNSJ en el año 2007.MATERIALES Y MÉTODOSEstudio retrospectivo, descriptivo, no comparativo. El diagnósticode BP se realizó por PCR del aspirado nasotraquealen el Instituto Malbrán.RESULTADOSSe asistieron 9 pacientes con infección por BP; mediana deedad: 2 meses (rango: 1-6 meses). Ninguno vacunado. Ingresaronpor taquicardia (190-230 por minuto) y dificultadrespiratoria. Media de recuento de glóbulos blancos: 60400.Seis presentaron neumonía y requerimiento de ARM. Serealizó exanguinotransfusión en 7 pacientes. Cinco presentaronhipertensión pulmonar por ecocardiograma. Fallecieron5 pacientes, todos por colapso cardiovascular; todospresentaban neumonía. A 4 de ellos se les había realizadoexanguinotransfusión. Se realizó autopsia en 1 paciente. Informótraqueobronquitis y neumonía necrotizante. No hallótrombos leucocitarios.CONCLUSIONESAnte la creciente aparición de casos de coqueluche grave ysu manifestación hemodinámica generalmente refractariaal tratamiento se debe insistir en la adecuada inmunizacióny considerar la vacunación con un booster a padres de menoresde 6 meses, ya que suelen ser el caso índice.–150–


6° CONGRESO ARGENTINO DE INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICAJornada de la Sociedad Latinoamericana de Infectología Pediátrica (SLIPE) - Cono SurBuenos Aires, 16 al 19 de Abril de 2008INFECCIONES RESPIRATORIAS EN NIÑOS: COINFECCIÓNBORDETELLA PERTUSSIS Y VIRUS RESPIRATORIOSGatti B. 1 ; Borsa A. 2 ; Fallesen S. 3 ; Bettiol M. 4 ; Oderiz S. 5 ;Peruffo V. 6 ; González Ayala S. 7 ; Verseri N. 8 ; Flores D. 9 ;Fioriti A. 10 ; Hozbor D. 11HOSPITAL DE NIÑOS LA PLATA 1 ; SALA MICROBIOLOGÍA.HOSPITAL DE NIÑOS SOR MARÍA LUDOVICA 2 3 4 5 ; SALA LACTANTES.HOSPITAL DE NIÑOS SOR MARÍA LUDOVICA 6 ; SERVICIO INFECCIOSAS.HOSPITAL DE NIÑOS SOR MARÍA LUDOVICA 7 ; SALA EPIDEMIOLOGÍA.HOSPITAL DE NIÑOS SOR MARÍA LUDOVICA 8 ; INSTITUTO DEBIOTECNOLOGÍA Y DE BIOLOGÍA MOLECULAR (IBBM). FACULTAD9 10 11DE CIENCIAS EXACTAS. UNIVERSIDAD NACIONAL DE LA PLATAINTRODUCCIÓNEl síndrome coqueluchoide (SC) es causado principalmentepor Bordetella pertussis pero el cuadro clínico resulta indistinguibledel causado por adenovirus, virus sincitial respiratorio(RSV), influenza A y B, parainfluenza 1-2-3. Existenreportes en donde la coexistencia de estos patógenospuede ocurrir.OBJETIVOComunicar casos de coinfección de B. pertussis con virusrespiratorios en el SC.MATERIALES Y MÉTODOSSe estudiaron 530 aspirados nasofaríngeos, pertenecientesa niños entre 26 días y 10 años, en el periodo comprendido1-1-07 al 31-12-07.RP 193Para la búsqueda de B. pertussis se realizó la siembra inmediatade la muestra en agar Bordet-Gengou y PCR específicas.Para la búsqueda de virus sincitial respiratorio, adenovirusinfluenza A y B, parainfluenza 1,2,3 y metapneumovirus serealizó detección de antígenos virales por inmunofluorescenciadirecta con anticuerpos monoclonales (DAKO) para lossiete primeros e inmunofluorescencia indirecta (CHEMICON)para el ultimo.RESULTADOSLa presencia de B. pertussis se confirmó en 123 muestras delas cuales 33 (27%) resultaron positivas en la inmunofluorescenciadirecta empleada para la detección de virus. Los virusasociados fueron: RSV en 24 (73%), influenza A en 1(3%),parainfluenza 3 en 6(18%) y metapneumovirus en 2 (6%)casos.CONCLUSIONESEn el SC es necesaria la búsqueda de B. pertussis y virusrespiratorios simultáneamente. La presencia de B. pertussisno excluye la presencia de otro agente. RSV fue el virus máshallado.AISLAMIENTOS DE STAPHYLOCOCCUS AUREUS EN MUESTRASDE PIEL Y PARTES BLANDAS EN PACIENTES PEDIÁTRICOSCON INFECCIONES DE LA COMUNIDADRP 194Gatti B. 1 ; Bettiol M. 2 ; Oderiz S. 3 ; Giugno S. 4 ;Turcato G. 5 ; Vescina C. 6HOSPITAL DE NIÑOS LA PLATA 1 ; SALA MICROBIOLOGÍA.HOSPITAL DE NIÑOS SOR MARÍA LUDOVICA. LA PLATA 2 3 4 5 6INTRODUCCIÓNDesde 1999 se han reportado en el mundo aislamientos deStaphylococcus aureus meticilino resistente en infeccionesde la comunidad (SAMR-com). Dichas cepas difieren de lasasociadas a infecciones hospitalarias, y se asocian a procesosinflamatorios severos.OBJETIVOReportar el elevado número de aislamientos de SAMR-comaislados de piel y partes blandas de pacientes pediátricos.MATERIALES Y MÉTODOSSe estudiaron los aislamientos de Staphylococcus aureus(Sa) provenientes de muestras de piel y partes blandas (abscesos,celulitis, heridas y otros) que ingresaron para estudiomicrobiológico durante el año 2007 provenientes de pacientesatendidos en consultorios externos y emergencias(48 pacientes) y hospitalizados por causa de su infecciónen el Hospital de niños de La Plata (77 pacientes). Las muestrasfueron procesadas de acuerdo a las técnicas microbiológicasestandarizadas y pruebas de sensibilidad de acuerdoa las normas CLSI 2007. Los antibióticos ensayados siguiendoel protocolo WHONET fueron oxacilina, cefoxitina,clindamicina, eritromicina, gentamicina, TMS, rifampicina,ciprofloxacina, teicoplanina, vancomicina, cloranfenicol yminociclina.RESULTADOSSe aislaron 120 Sa provenientes de 125 muestras (84 drenajesde abscesos, 19 punciones de celulitis y 19 muestrasvarias de piel). 100 (83%) aislamientos resultaron resistentesa meticilina, 16 (13%) de los mismos resistentes amacrólidos por el mecanismo MLS inducible y sin otra resistenciaacompañante.COMENTARIOSel elevado porcentaje de resistencia a meticilina en Sa depacientes provenientes de la comunidad con alto númerode pacientes hospitalizados a consecuencia de su infeccióndemuestra la presencia de un cambio en la epidemiologíadel microorganismo, coincidente con los datos de diseminaciónepidémica en otros países.–151–


Glatstein E. 1 ; Bertoni L. 2 ; Monito V. 3 ; Culasso M. 4 ;Andino H. 5HOSPITAL DE NIÑOS 1 ; HOSPITAL DE NIÑOS DE CÓRDOBA 2 3 4 5INTRODUCCIÓNLas ITU son frecuentes en pacientes pediátricos y causanmorbilidad aguda y a largo plazo. Los gérmenes productoresde ITU han incrementado su resistencia a los antimicrobianos,hecho fundamentado en el uso difundido e indiscriminadode antibióticos de amplio espectro.OBJETIVOS1. Conocer la prevalencia de ITU provocada por gérmenesproductores de BLEE en los pacientes internados en elHospital de Niños de Córdoba.2. Definir los factores de riesgo asociados a ITU provocadapor gérmenes productores de BLEE en dicha población.POBLACIÓN, MATERIAL Y MÉTODOSEstudio prospectivo, descriptivo, analítico de pacientes internadosen el Hospital de Niños de Córdoba con ITU provocadapor gérmenes productores de BLEE, de un mes a 15 añosde edad, desde Octubre de 2006 a Octubre de 2007.Las variablesde estudio fueron sexo, edad, uropatía, ITU previa,uso de sonda vesical, tto. inmunosupresor, internaciones previas,uso previo de antibióticos y tiempo de uso. Estas seAguirre C. 1 ; Caccavo J. 2 ; Paganini H. 3HOSPITAL PEDIÁTRICO JUAN PABLO II 1 ; HOSPITAL DE PEDIATRÍA PROF.DR. JUAN P. GARRAHAN. 2 3INTRODUCCIÓNLa aparición de una superinfección (SI) en un paciente conneutropenia y fiebre (NF) es un problema grave. La experienciapublicada sobre el tema en niños es muy escasa.OBJETIVOAnalizar los factores de riesgo de adquisición, característicasclínicas y de evolución de las SI en niños con NF decausa hemato-oncológica.MATERIAL Y MÉTODOSSe realizó un estudio prospectivo y descriptivo de las SI enniños con N (< 500 neutrófilos/mm≈) y F (> 38,5°C) entrelos meses de Septiembre de 2005 y Diciembre de 2006. Secomparó las SI con los episodios de NF que no la padecieron.SI fue definida como la infección que aparecía en elcurso del episodio de NF estando el niño recibiendo tratamientoantibiótico y hasta una semana posterior al mismo.RESULTADOSDe los 399 episodios de NF diagnosticados en 298 pacientes,70 (17%) fueron SI. La mediana de edad de los niñoscon SI fue de 60 meses. Se observó mayor frecuencia deSociedad Argentina de PediatríaDirección de Congresos y EventosComité Nacional de Infectología PediátricaEPIDEMIOLOGÍA Y ANÁLISIS DE LOS FACTORES DE RIESGO PARAINFECCIÓN URINARIA (ITU)POR ENTEROBACTERIAS PRODUCTORASDE BETALACTAMASAS DE ESPECTRO EXTENDIDO (BLEE)EN PACIENTES PEDIÁTRICOS. HOSPITAL DE NIÑOS DE CÓRDOBARP 195compararon entre pacientes con ITU por gérmenes productoresde BLEE y gérmenes sensibles.RESULTADOSDe 147 niños hospitalizados con diagnóstico de ITU en elperiodo estudiado, 22 fueron causadas por gérmenes productoresde BLEE: Prevalencia 14,96%. El análisis de losdatos evidenció asociación estadísticamente significativa entrelos siguientes factores de riesgo e ITU por BLEE: ITU previa:BLEE 13/22; NO BLEE 38/125(p = 0,018); Tto. inmunosupresor:BLEE 10/22;NO BLEE17/125 (p = 0,001); Internacionesprevias: BLEE 16/22;NO BLEE 41/125 (p = 0,0001); Uso previode Cefalosporina de 3ª Generación por mas de 7 días:BLEE 5/22; NO BLEE 5/125 (p = 0,04). Los otros factores deriesgo estudiados en el grupo de pacientes con ITU por gérmenesproductores de BLEE no presentaron al análisis relaciónestadísticamente significativa.CONCLUSIONESLa prevalencia de ITU por BLEE fue de 14,96%. Los factoresde riesgo relacionados con esta patología fueron: ITU previa,tratamiento previo inmunosupresor, internaciones previas,exposición a Cefalosporina de 3ª generación por más de 7días. Estos deberían tenerse en cuenta al seleccionar la terapiaempírica inicial.FACTORES DE RIESGO DE ADQUISICIÓN, CARACTERÍSTICASCLÍNICAS Y EVOLUCIÓN DE LAS SUPERINFECCIONES EN NIÑOSCON NEUTROPENIA Y FIEBRE DE ORIGEN HEMATO-ONCOLÓGICORP 196Leucemia Mieloide Aguda (31% vs. 12%) y de catéter venosopermanente (80% vs. 61%) en niños con SI (p < 0,05) ypresentaron con mayor frecuencia sepsis, neumonía,neumonitis e infección del catéter. Los pacientes sin SI tuvieronmás frecuentemente celulitis, infección respiratoriaalta y diarrea (p


6° CONGRESO ARGENTINO DE INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICAJornada de la Sociedad Latinoamericana de Infectología Pediátrica (SLIPE) - Cono SurBuenos Aires, 16 al 19 de Abril de 2008FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A MORTALIDAD EN BACTERIEMIASCAUSADAS POR KLEBSIELLA SSP. Y E. COLI PRODUCTORAS DEBETALACTAMASAS DE ESPECTRO EXTENDIDO (BLEE) EN PACIENTESPEDIÁTRICOS. HOSPITAL DE NIÑOS DE CÓRDOBAGlatstein E. 1 ; Bertoni L. 2 ; Corral Briones M. 3 ; López M. 4HOSPITAL DE NIÑOS 1 ; HOSPITAL DE NIÑOS DE CÓRDOBA 2 3 4INTRODUCCIÓNLas cepas de Klebsiella y E. Coli productoras de BLEE soncausa frecuente de bacteriemias e infecciones severas enpacientes internados.OBJETIVOConocer los factores de riesgo asociados a mortalidad y malaevolución en pacientes pediátricos con bacteriemias porKlebsiella ssp. y E. Coli productoras de BLEEPOBLACIÓN, MATERIAL Y MÉTODOSEstudio retrospectivo, descriptivo, analítico. La población incluyópacientes de 1 mes a 15 años con hemocultivo positivopara Klebsiella ssp. y E. Coli de Enero 2003 a Diciembre 2006.Se estudiaron: edad, internación mayor o menor a 14 días,enfermedad crónica, inmunodepresión, tiempo al tratamientoadecuado, shock/sepsis, coinfecciones. Se correlacionaroncon mortalidad y mala evolución a las 72hs y 15 días.RESULTADOSDe 124 niños con bacteriemia por Klebsiella ssp. y E. Coli, 48fueron por BLEE (38,7%).La mortalidad en el grupo de pacientescon bacteriemias por BLEE fue mayor 11/48 (22,9%)SP 197comparado con el grupo no BLEE 5/76 (6,5%) (p= 0,018).En pacientes con bacteriemia BLEE, shock/sepsis se asociócon mortalidad a las 72 hs de bacteriemia (8/18) Vs. ausenciade ese factor (2/30) (p=0,003). La mortalidad a las 72 hsfue significativamente mayor (8/18) que a los 15 días (3/40)(p=0,0001).Ninguna variable se correlacionó con mortalidada los 15 días de la bacteriemia.Los factores de riesgo relacionados con mala evolución a las72 hs de bacteriemia fueron: shock/sepsis (8/10) vs. (7/23)(p=0,007); inmunosupresión (8/14) vs. (7/26) (p=0,002); tiempode internación > 14 días: (14/26) Vs.(1/14) (p=0,005). Ningunaotra variable se correlacionó con mala evolución a las72 hs. El factor de riesgo relacionado con mala evolución alos 15 días fue tiempo de internación > 14 días (7/24) vs. (0/13) (p=0,03) En análisis multivariado shock/sepsis e inmunosupresiónse asoció con mala evolución a las 72 Hs (p=0,02).CONCLUSIONESEn pacientes pediátricos con bacteriemia por Klebsiella ssp.y E coli la producción de BLEE se asoció a mayor mortalidad.Shock/sepsis, inmunosupresión e internación > 14 días seasoció con mala evolución. Estos factores deberían considerarseal elegir terapia empírica inicial en pacientes con sospechade bacteriemia.EVALUACIÓN DEL USO DE ANTIBIÓTICOS EN UNAUNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS NEONATAL (UCIN)RP 198Vázquez L. 1 ; García C. 2 ; Jacobi N. 3 ; Vain N. 4SANATORIO DE LA TRINIDAD PALERMO 1 2 3 4INTRODUCCIÓNLos antibióticos (ATB) son de las principales medicacionesque se utilizan en las UCIN. Su uso indiscriminado predisponea la infección y colonización por gérmenes multirresistentesy Candida spp. A diferencia de la población adulta noexiste una estandarización que nos permita evaluar su usoracional en las UCIN.El objetivo de nuestro trabajo es analizar el uso de ATB enla UCIN, y relacionarlo con el aislamiento de gérmenesmultiresistentes y Candida.MATERIAL Y MÉTODOSDurante todo el 2007, realizamos un registro prospectivo deluso de ATB en la UCIN. En sepsis precoz (SP) utilizamosampicilina+gentamicina, y en sepsis tardía (ST) vancomicina+ amikacina o piperacilina/tazobatam en caso de foco abdominal,descartado el foco meníngeo. Definimos Infecciónconfirmada: con foco clínico de infección o aislamiento microbiológico(+). Infección probable: con alta sospecha clínicay cultivos (-). Infección ausente: sin foco clínico y concultivos (-). Con Infección ausente se le suspendían los ATBantes de las 72 h. Con Infección probable recibían 7 días ycon Infección confirmada, dependía del foco.RESULTADOSHasta el 31 de diciembre del 2007, se produjeron 5117 nacimientos.Ingresaron a la UCIN 797 niños, de los cuales6% fueron


Sforza J. 1 ; Gamba N. 2 ; Navarro L. 3 ; Millán A. 4 ;Beltramino J. 5HOSPITAL DE NIÑOS DR. ORLANDO ALASSIA 1 2 3 4 5INTRODUCCIÓNSe reconoce a Rotavirus como causa principal de diarreasagudas en niños pequeños. En todo el mundo, se le adjudicanalrededor de 500 mil muertes por año y la mayoría deestas suceden en países en desarrollo.OBJETIVODescribir dos pacientes con fallo multiorgánico asociado agastroenteritis por Rotavirus.MATERIAL Y MÉTODOSe revisaron las historias clínicas de dos pacientes internadosen el Hospital de Niños O Alassia de Santa Fe (HNOA),en agosto de 2006.RESULTADOSCaso 1: Niña de 10 meses, eutrófica derivada de HumbertoPrimo (Santa Fe) por vómitos, diarrea acuosa y fiebre, queal tercer día de evolución presenta una convulsión que cedea los 3´. Ingresa a UCIP del HNOA con segundo episodioconvulsivo, signos de shock y neumonía. Se intuba y serealiza resucitación hídrica. El laboratorio muestra: acidosismetabólica, hipernatremia, hipopotasemia, hipoglucemia,Sociedad Argentina de PediatríaDirección de Congresos y EventosComité Nacional de Infectología PediátricaGASTROENTERITIS POR ROTAVIRUS ASOCIADAA FALLO MULTIORGÁNICO. REPORTE DE CASOSRP 199transaminasas y uremia elevadas y tiempos de coagulaciónalterados. Se realiza tratamiento para shock refractario ycefotaxima + amikacina. Fallece a las 54 hs del ingreso.Los cultivos de sangre, materia fecal, orina y LCR fueronnegativos. Rotavirus positivo en materia fecal (ELISA, IDEIARotavirus Dako Cytomation). Posteriormente se recibióNested-PCR positivo para Citomegalovirus en LCR.Caso 2: niño de 2 años, de Santa Fe, ciudad, eutrófico seinterna en un Sanatorio por presentar vómitos incoercibles,diarrea acuosa y fiebre de 24 hs. Recibe hidratación ev yuna dosis de metoclopramida. A las 10 hs presenta statusconvulsivo y paro respiratorio. Ingresa intubado a UCIP delHNOA, con signos de shock, acidosis metabólica descompensada,hipopotasemia y severa alteración de la coagulación.A las 24 hs de tratamiento intensivo fallece. Los cultivosde sangre, LCR, orina, materia fecal y médula ósea fueronnegativos. El examen de toxina de E coli en materiafecal fue negativo. Rotavirus positivo en materia fecal (ELISA,IDEIA Rotavirus Dako Cytomation), tipificación G9.CONCLUSIÓNEstos dos casos interesan para recordar que si bien la mayoríade las gastroenteritis virales son leves, el Rotaviruspor sí sólo o en forma asociada, puede llevar a la muerte.ENDOCARDITIS INFECCIOSA POR S. PNEUMONIAE:17 AÑOS DE EXPERIENCIASarkis C. 1 ; Villa A. 2 ; Casimir L. 3 ; Paganini H. 4HOSPITAL DE PEDIATRÍA PROF. JUAN P. GARRAHAN 1 2 3 4RP 201INTRODUCCIÓNLa endocarditis por Streptococcus pneumoniae es una causainusual de endocarditis infecciosa (EI) en niños. Presentauna alta morbimortalidad. Se ha informado un incrementode la incidencia en la última década.OBJECTIVOSEvaluar las características epidemiológicas, clínicas y deevolución en los niños con EI por S. pneumoniae.MATERIAL Y MÉTODOSEstudio retrospectivo, descriptivo y no comparativo. La EIfue definida en base a los Criterios de Duke.RESULTADOSEntre octubre de 1988 y diciembre 2006, se diagnosticaron116 pacientes con EI. Nueve (8%) fueron causadas por S.pneumoniae. El 45% se produjo durante el año 2004. Lamedia de edad de los pacientes fue 31 meses (r: 10 a 120),5 niños eran menores de 36 meses. El 67% eran varones.El 89% de los casos tenían cardiopatía previa, siendo lainsuficiencia mitral la más frecuente. Un paciente tenía antecedentesde cirugía previa. El 67% (6p) tuvieron foco clínicode infección concomitante. Se evidenciaron vegetacionesen el ecocardiograma transtorácico en el 67% de lospacientes. El 44% (4p) habían recibido tratamiento antibióticoprevio. El 89% de las cepas fueron sensibles a la penicilina(CIM < 0,06 µg/ml) y una sola cepa tuvo resistenciaintermedia (CIM 0,1-1 µg/ml). El 33% (3p) requirió cirugía.La media de duración del tratamiento antibiótico fue de 43días (r: 33-56). Dos pacientes completaron el tratamientoen forma ambulatoria. Ningún paciente falleció.CONCLUSIONESLa endocarditis infecciosa causada por S. pneumoniae seha incrementado en los últimos años. Debe sospecharseen los niños menores de 36 meses de edad con cardiopatíaprevia y fiebre.–154–


6° CONGRESO ARGENTINO DE INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICAJornada de la Sociedad Latinoamericana de Infectología Pediátrica (SLIPE) - Cono SurBuenos Aires, 16 al 19 de Abril de 2008INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO ASOCIADAS ACATETER VESICAL EN LA TERAPIA INTENSIVA PEDIATRICAAguirre C. 1 ; Galeano H. 2 ; Boyesuk A. 3 ; Blanco A. 4 ;Abreo Almiron G. 5 ; Alarcon B. 6 ; Arquero M. 7 ; Giusiano G. 8HOSPITAL PEDIÁTRICO JUAN PABLO II 1 2 3 4 5 6 7 8INTRODUCCIÓNLa infección de tracto urinario es una de las infeccionesintrahospitalarias mas frecuentes. La utilización de catéteresurinarios en las unidades de cuidados intensivos pediátricos,es una práctica habitual para un mejor manejo hemodinámicoe hidroelectrolítico. Esto conlleva a un aumento de lasinfecciones asociadas a los mismos, provocando mayor morbilidadasí como mayor estadía y costos de internación.OBJETIVOSConocer las tasas de utilización y de infección asociadas aCV y los microorganismos productores de las mismas en laUCIP de nuestro hospital.MATERIALES Y MÉTODOSEstudio prospectivo, descriptivo. Fueron incluídos todos losniños menores de15 años a los cuales se les colocó un catétervesical (CV) en la UCIP de nuestro hospital, durante elperiodo comprendido entre el 01/02 al 30/11 del 2007. Seutilizaron las definiciones de infección asociada a CV publicadaspor el CDC-NNIS. Se excluyeron pacientes con CVcolocados 72 hs. o más previas al ingreso a la unidad.RP 202RESULTADOSSe analizaron 193 pacientes. Se registraron 10 infeccionesasociadas a CV. Los microorganismos aislados fueron:Acinetobacter spp. (1), Candida Albicans (2), Candidaparapsilosis (1), Klebsiella pneumoniae (1), Levaduras (3),Escherichia coli (1), Enterococo (1).La taza de utilización de los CV fue de: 0.3 (CDC-NNIS:tasa 0,3; percentilos: de 0,13 a 0,40) La taza de infecciónfue de 11,3 (CDC-NNIS: tasa 4; percentilos: de 0 a 8,9).CONCLUSIONESLa tasa de utilización fue coincidente con la publicada porel CDC. La tasa de infección fue superior a la esperada,con prevalencia de las infecciones fúngicas, creemos, debidoa una prolongación en el uso de CV y la utilización deantibióticos de amplio espectro.ADOLESCENTES MAYORES DE 16 AÑOS CON INFECCIÓN HIV:¿CÓMO NOS PREPARAMOS PARA LA TRANSICIÓN?Arazi Caillaud S. 1 ; Mecikovsky D. 2 ; Miranda C. 3 ;Bordato A. 4 ; Rocco C. 5 ; Bologna R. 6HOSPITAL GARRAHAN 1 2 3 4 5 6INTRODUCCIÓNLa infección por HIV está considerada una patología crónica,la atención de los adolescentes representa un desafíoque requiere un abordaje con estrategias y objetivos específicos.En esta institución se siguen aproximadamente 550pacientes de los cuales aproximadamente el 50% son mayoresde 12 años.OBJETIVOSEvaluar la situación de los adolescentes con infección HIVque asisten al hospital, sus características clínicas, epidemiológicasy su evolución actual.MATERIAL Y MÉTODOSSe realizó un corte transversal. Se revisaron las historiasclínicas de los pacientes mayores de 16 años, que asistierona sus controles en los últimos dos años a los Serviciosde Infectología y Salud Mental.RESULTADOS85 pacientes (37 mujeres, 48 varones), con una medianade edad de 17.2 años, edad al diagnóstico de 3.8 años ytiempo de tratamiento en el hospital de 13 años. La vía deRP 203transmisión se conoce en 81 pacientes, 89% vertical, 8,7%transfusional y 2,3% abuso sexual. El 19% vive en la ciudadde Buenos Aires, 74% en el conurbano bonaerense, 5% enel interior de la provincia de Buenos Aires y 2% en el interiordel país. Según la estadificación clínica del CDC 63,5% presentanestadio C, 28,2% B y 8,2% A y según la situacióninmunológica: 61% estadio 3, 26% estadio 2 y 13, estadio1, con una mediana de CD4 de 22%. Cuatro de nuestraspacientes son madres (10,8% de las mujeres). El 94% recibetratamiento de alta eficacia, de éstos, el 19% tuvo uncambio de tratamiento durante el 2007 y 8,75% recibe tratamientode última línea. El 37% de los pacientes requirióinternación en los últimos 2 años, siendo los síntomas declase B los más frecuentes (46%). En los últimos años seregistró una mortalidad anual de 1,18% con eventos relacionadosa SIDA.CONCLUSIONESNuestra población de adolescentes presenta un estadio deenfermedad avanzada, con una historia larga de tratamientosy un seguimiento en el hospital prolongado. Están entrandoen la edad adulta y requieren un nuevo abordaje terapéuticopor lo que se plantea como una necesidad un plan detransición hacia un hospital de adultos para su seguimiento.–155–


Penazzi M. 1 ; Chumbita N. 2 ; Burgos Pratx R. 3 ; Mari E. 4HOSPITAL DEL NIÑO DE SAN JUSTO 1 2 3 4INTRODUCCIÓNVaricela en pediatría tiene un curso generalmente benigno.Puede presentar complicaciones multisistémicas. Su índicede hospitalización es de 14 a 18 cada 1000 casos y su mortalidadde 1 a 6 casos cada 100000 habitantes según seanlactantes o niños respectivamente.OBJETIVOSDescribir motivo de ingreso y evolución en UCIP del pacientecon varicela (VVZ) complicada.MATERIALES Y MÉTODOSTrabajo retrospectivo, descriptivo de 5 pacientes ingresadosa la UCIP del Hospital del Niño de San Justo (HNSJ) en el2007 con complicaciones severas relacionadas con VVZ.RESULTADOSCaso 1: Niña de 5 años, previamente sana. Ingresó por síndromede shock tóxico (SST) por streptococo pyogenes(SBHGA) y distress respiratorio (SDRA). Desarrolló púrpurafulminans, fallo multiorgánico (FMO), edema cerebral con hipertensiónendocraneana, hidrocefalia no evolutiva, neumotóraxhipertensivo, absceso pulmonar. Requirió cierre quirúrgicode fístula broncopleural y amputación de falange distalnecrosada por vasculitits. Permaneció 47 días en ARM y 53en UCIP. Alta con oxígeno, y lesión de cuerdas vocales.Sociedad Argentina de PediatríaDirección de Congresos y EventosComité Nacional de Infectología PediátricaVARICELA COMPLICADA EN UNA UNIDAD DECUIDADOS INTENSIVOS PEDIÁTRICOS. REPORTE DE 5 CASOSECTOPARASITOSIS ASOCIADAS EN PEDIATRIARodríguez A. 1 ; Amoroso V. 2 ; García C. 3 ; Giménez R. 4HOSPITAL EVITA PUEBLO BERAZATEGUI 1 2 3 4INTRODUCCIÓNLas miasis son infestaciónes de larvas de dípteros que invadenheridas, úlceras o atraviesan la piel indemne del serhumano. Corresponden al género de moscas: Cochliomyahominivorax, Chrisomia macellaria, Wholfarhtia vigil, Oestrusvoris, Phaenicia sericata y Lucilia caesar y macellaria.OBJETIVOObservar las características epidemiológicas de niños internadospor miasis. Factores predisponentes y/o concurrentes.Existencia de otras ectoparasitosis y/o infeccionesbacterianas.MATERIAL Y MÉTODOEstudio retrospectivo de pacientes pediátricos internadospor miasis desde octubre 2006 a setiembre 2007 en un Hosp.gral de agudos del segundo cordón suburbano.RESULTADOSDesde octubre 2006 a setiembre 2007 hubieron 3423 niñosinternados, n:16 (0,5%) tuvieron diagnóstico de miasis. Edadpromedio: 5 a 1 m. Mujeres 62,5% (n:10). Varones: 37,5%(n:6) 100% ubicación cefálica. 100% con antecedente depediculosis y lesiones en piel por rascado. El 37,5% (n:6)RP 204Caso 2: Niño de 13 años, ECNE. Desarrolló SST. PresentóFMO, SDRA. Requirió 17 días de ARM, 24 en UCIP. Alta sinotras secuelas.Caso 3: Niño de 6 años previamente sano, ingresó por requerirARM. Desarrolló sepsis por SBHGA, trombosis venosaprofunda espontáneas (poplítea, femoral, iliaca derechas) 2°a déficit de proteína S, FMO, neumonía, escaras por decúbito.Requirió 7 días de ARM, 8 en UCIP, 25 en el Hospital ytratamiento prolongado con dicumarínicos.Caso 4: Niña de 6 meses, previamente sana, ingresó porshock séptico por SBHGA. Desarrolló impétigo ampollar generalizadoy celulitis. Requirió inotrópicos. Cinco días en UCIP.Sin secuelas.Caso 5: Niña de 3 años hipotónica de base, desnutrida severa,ingresó por convulsiones y descompensación hemodinámica.Desarrolló meningoencefalitis por VVZ, sepsis porneumococo, FMO. Requirió ARM e inotrópicos. A las 48 hsde su ingreso presentó muerte encefálica.CONCLUSIONESLa morbilidad asociada al VVZ se manifestó en la prolongaciónde su internación y en las secuelas (oxígenodependencia,amputaciones, secuelas por ARM, tratamientos conanticoagulantes, escaras). Ninguno había recibido inmunizaciónactiva contra VVZ.Teniendo en cuenta la morbimortalidad observada y que lavacunación protegería en un 95% contra las formas severasa 7-10 años se debería considerar su promoción.RP 205con tratamiento antibiótico (cefalexina) Consulta: 100% presenciade gusanos en la cabeza. Al ingreso se detectó:1 bocade drenaje 25% (n:4); 2 bocas 18,75% (n:3); 3 bocas (n:7)43,75%; 4 y 5 bocas 6,25% cada uno (n:1) Factores socioeconómicos:81,25% de las familias (n:13) tienen agua corriente,gas envasado el 93,75% (n:15). Convivientes: 7,3 personaspor vivienda. Se detectó escolaridad adecuada: 25% (n:4).Sin seguimiento médico: 68,75% (n:11). Vacunas completas81,25% (n:13). Sueldo estable 12,5% (n:2) Padres tabaquistas62,5% (n:10) alcoholismo 12,5% (n:2) Eutróficos 81,25%(n:13) Patología hallada: 1querion de Celso 2adolescentescon IMC14 (13,6%) 1obeso, 1 talla baja. Anemia: 56,25% (n:9). Promedio días de estada: 7,5 días. Se obtuvo 12,5% (n:2)de rescate por hemocultivos: S. Aureus M.S. El 93,75% (n:15)recibió cefalosporinas de 1° gen.CONCLUSIONESSe detecta el siguiente círculo patológico: 1° pediculosis, 2°impetigo y/o celulitis local cefálica 3° miasis. Demora en laconsulta. No utilización de la escuela como medio educativo-socialpara los menores de 5 años. Escolaridad adecuadabaja. Tener agua corriente y gas no condiciona la higienede los menores. Más del 50% de la población atendida poresta patología es anémica. El hacinamiento condiciona lasectoparasitosis. Falta de control médico.–156–


6° CONGRESO ARGENTINO DE INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICAJornada de la Sociedad Latinoamericana de Infectología Pediátrica (SLIPE) - Cono SurBuenos Aires, 16 al 19 de Abril de 2008LA ACTIVIDAD DE VACUNACION EN UN HOSPITALDE TERCER NIVELDe Barrio A. 1 ; Battista G. 2 ; Genchi A. 3 ; Marano R. 4HOSPITAL DE NIÑOS DE LA PLATA 1 2 3 4INTRODUCCIÓNLa importancia de la vacunación en la edad infanto-juvenil ennuestro país se consolidó a través de los años con el mayorcompromiso del equipo de salud y se fomentó por el impactocausado a partir de la Asamblea Mundial de la Salud en 1977con la meta "Salud para todos en el año 2000".OBJETIVOMostrar la actividad de un Centro de Vacunación de un HospitalTerciarioMATERIAL Y MÉTODOSEn el Centro de vacunación del Hospital de Niños de La Plata,se aplicaron en el año 2007, 29.437 dosis de vacunas. Seanalizaron las dosis aplicadas y su distribución mensual.RESULTADOSEl análisis muestra que se mantiene una cobertura de vacunaciónestable con Sabin, Triple Bacteriana y Cuádruple, mientrasque la BCG disminuyó debido a la exclusión del Calendariode Vacunación Nacional a los 6 años.No ocurre lo mismo con la vacuna de la Hepatitis B que seincrementó mayoritariamente por la vacunación en el reciénnacido, que tuvo un aumento del 17,16% (886 niños másque recibieron la vacuna) con respecto al año anterior. El 65%correspondieron a las 3 primeras dosis del RN y del lactante,mientras que el 35% restante fueron las aplicadas a los niñosRP 206a partir de los 11 años de edad.En relación a las que no pertenecen al Calendario, la quemás se aplicó fue la Antineumocóccica heptavalente con el2,20% del total).CONCLUSIONES. La importancia de la vacunación es vital pues pueden serprevenidas diversas enfermedades infecciosas, calculándoseque salvan tres millones de vidas anualmente.. Es fundamental la implementación de planes de informacióna los padres, maestros, etc. sobre el Calendario Nacionalde vacunación y sus modificaciones.. Se deberán implementar campañas de vacunación paralos niños de 11 años que no hayan recibido vacuna contrala hepatitis B.. La aplicación temprana (antes de las 12 hs. de vida) de lavacuna contra hepatitis B no se realiza adecuadamente.. Mayor control por parte de las autoridades correspondientespara que se apliquen las vacunas HBV en el reciénnacido y doble viral en las puérperas.. La cobertura con vacunas fuera del calendario es escasa,debiéndose fundamentalmente al costo de las mismas.. Deberá crearse un sistema de información dirigido a médicospediatras, escolares, generalistas, ebiatras ytocoginecólogos, informando los motivos y la importanciade la aplicación de las dos vacunas en tiempo y formacorrespondiente.INCIDENCIA, EXPRESION RADIOLOGICA Y TRATAMIENTODE PACIENTES ABORIGENES INTERNADOS EN NUESTROSERVICIO CON DIAGNOSTICO DE "NEUMONIA"Nolazco M. 1 ; Zalazar A. 2 ; Sena H. 3 ; Schamber L. 4 ;Flores R. 5 ; Squizzato E. 6SERVICIO DE PEDIATRÍA HOSPITAL SAMIC OBERA MISIONES 1 2 3 4 5 6INTRODUCCIÓNEn Misiones más del 50% de la comunidad guaraní la conformanmenores de 14 años. Predominando en este grupo laspatologías respiratorias, se estima que la neumonía definidacomo la infección aguda del parénquima pulmonar con signosclínicos de ocupación alveolar y radiológica de opacidad,ocupa un lugar relevante. Su diagnostico se basa en la presunciónclínica y confirmación radiológica.OBJETIVOSConocer incidencia, localización y expresión radiológica deniños aborígenes internados por neumonía. Determinarefectores derivantes. Evaluar eficacia del tratamiento antibiótico(ATB) empírico inicial.POBLACIÓNPacientes aborígenes internados de ambos sexos, de 1 mesa 14 años de edad durante el periodo comprendido entre el 1de noviembre de 2005 al 30 de noviembre de 2007 en elservicio con diagnostico de Neumonía.MATERIAL Y MÉTODOSEstudio Retrospectivo y Descriptivo donde se analizaron 29historia clínicas de pacientes con dicho diagnostico.RESULTADOSDel total de internados en el período de estudio: 1952 (100%),RP 208aborígenes 54 (2,7%), diagnostico de neumonía 29 (54%).Derivados 29 (100%), de zona rural 29 (100%), efector primarioEl Soberbio 11 ((38%), varones 16 (55%), predominoel rango etario de 3 meses a 5 años 25 (86%). Desnutridos16 (55%), de 2 do grado 9 (56%). Carnet de vacunación completa17 (58%). Antecedentes de neumonía anterior 6 (20%).Internación previa en hospital de origen 12 (41%). Clínicapredominante catarro de vía aéreas 22 (76%), fiebre 19 (65%),Dificultad respiratoria 18 (62%). Expresión radiológica: aumentode la densidad 18 (62%), en base pulmonar derecha(BPD) 16 (55%). Cultivos para Bacilo de Koch negativo en 29(100%). 1 er esquema de ATB 18 (62%), rotándose a 2 do esquema9 (50%), iniciaron con 2 do esquema 11 (38%). Derivadosa centro de mayor complejidad 6 (20%). Promedios dedías de internación 16.CONCLUSIONESLa incidencia de la patología fue del 54%, provenían de ElSoberbio 38%. La localización predominante BPD 55%, aumentode la densidad 62%. Predomino sexo masculino 55%,entre los 3 meses-5 años de edad 86%. Desnutridos 55%, de2 do 56%. Eficacia al tratamiento empírico inicial 31% rotándosea 2 do esquema por evolución desfavorable 50%, inicio 2 do 38%,siendo su eficacia del 100%. Derivaciones a centro de mayorcomplejidad 20%. Según características epidemiológicas, nutricionalesy socioculturales propias de este grupo poblacionalse deberá evaluar 2 do esquema ATB empírico inicial.–157–


Ruvinsky S. 1 ; Della Latta P. 2 ; Verdaguer V. 3 ; Venutta M. 4 ;Motto E. 5 ; Weller G. 6 ; Lopardo H. 7 ; Bologna R. 8HOSPITAL DE PEDIATRÍA DR. JUAN P. GARRAHAN 1 ; SERVICIODE EPIDEMIOLOGÍA E INFECTOLOGÍA HOSPITAL GARRAHAN 2 3 8 ;SERVICIO DE MICROBIOLOGÍA HOSPITAL GARRAHAN 4 7 ;UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS HOSPITAL GARRAHAN 5 6INTRODUCCIÓNLa coqueluche es una enfermedad aún prevalente. La ausenciade refuerzo de vacunas en mayores de 7 años y lapérdida de inmunidad en adolescentes y adultos favorece laacumulación de susceptibles. Es necesario caracterizar lasmuertes e identificar factores de riesgo que permitan establecerestrategias de prevención adecuadas.OBJETIVOSIdentificar factores predictores de muerte al ingreso hospitalario.POBLACIÓNNiños con coqueluche confirmada por PCR de SNF asistidosen el hospital Garrahan durante 2003-2004 y 2007.Nolazco M. 1 ; Flores R. 2 ; Zalazar A. 3 ; Sena H. 4 ;Schamber L. 5 ; Squizzato E. 6SERVICIO DE PEDIATRÍA HOSPITAL SAMIC OBERA MISIONES 1 2 3 4 5 6INTRODUCCIÓNLa meningitis aguda bacteriana (MAB) causada por Streptococcus(S) pneumoniae (Spn) desarrollo cambios en los últimosaños pasando a ocupar actualmente el primer lugar comoagente etiológico; el riesgo de padecer esta patología se relacionacon la edad del paciente, especialmente lactantes ymenores de 2 años y se asocia con mayor frecuencia a complicacionesneurológicas.OBJETIVOS1. Conocer la incidencia de meningitis a S.2. Determinar la especie del genero en estudio3. Evaluar la eficacia del tratamiento antibiótico (ATB) empíricoinicial.POBLACIÓNPacientes de ambos sexos de 1 mes a 14 años de edad internadosen nuestro servicio durante el periodo comprendidoentre el 1 de diciembre de 2003 al 31 de diciembre de 2005con diagnostico de egreso de Meningitis a S.MATERIAL Y MÉTODOSEstudio Retrospectivo y Descriptivo donde se analizaron 11 historiasclínicas de pacientes internados con dicho diagnostico.Sociedad Argentina de PediatríaDirección de Congresos y EventosComité Nacional de Infectología PediátricaANÁLISIS DE MORTALIDAD ASOCIADA A COQUELUCHEEN UN HOSPITAL PEDIÁTRICOSP 209METODOLOGÍACaso-control identificados por el programa de vigilancia activadel hospital. Definición de casos: pacientes fallecidos; controles:infectados no fallecidos. Se realizo análisis univariadoy de regresión logística múltiple (STATA 8.0).RESULTADOSFueron incluidos 121 pacientes (p), 15 casos (12,4%) y 106controles (87.6%), mediana de edad: 2 meses en ambos grupos(r: 1-10m y r: 1-24 m respectivamente). En la poblacióntotal se constató: contacto con tosedor adulto conviviente(35%), vacunación (54%) de los cuales recibieron 1 dosis(71%), 2 dosis (21%), 3 dosis (6%) y 4 dosis (1,5%). El 73%de los episodios fueron durante los meses de octubre a febrero.Ingresaron a UCI 100% de los casos y 16% de loscontroles por dificultad respiratoria grave (48,5%) y falla hemodinámica(51,5%). Signos clínicos al ingreso casos vs.controles: fiebre (67% vs. 45%), tos paroxística (93% vs. 89%),cianosis (80% vs. 69%), apnea (67% vs. 20%), convulsiones(27% vs. 3%). Laboratorio; medianas en casos vs. controlesfueron: leucocitos 87000 (RIC 59700-124000) vs. 17500 (RIC13200-26800), plaquetas 617500 (RIC 482000-661000) vs.490000 (RIC 379000-575000). Análisis univariado fueron significativas(p 75000 OR 10 (IC95% 3-32). Multivariado: variables independientes finales(p 75000OR 7,64 (IC 95% 2-20).CONCLUSIONESLas muertes ocurrieron en niños sin edad suficiente para recibirla vacuna, la leucocitosis > 75000 y la apnea fueronpredictores de mal pronóstico. Dichos pacientes deben tenerrápido acceso a centros de alta complejidad. Se debe manteneralta sospecha diagnóstica y cobertura de vacunación adecuada.Se ha propuesto uso de vacunas acelulares para mayoresde 7 años.INCIDENCIA, EPIDEMIOLOGIA Y TRATAMIENTO DE MENINGITIS ASTREPTOCOCUS NEUMONIAE INTERNADOS EN NUESTRO SERVICIORP 211RESULTADOSDel total de pacientes internados con diagnostico de MAB 13(100%) se obtuvo Gram a diplococo gram positivos (DCG+)11 (85%), cultivo el Spn 6 (55%). Provenían derivados 6(100%), medio rural 6 (100%). Femenino 5 (83%), menoresde 2 años 5 (83%), menores de 6 meses 4 (67%). Eutróficos4 (67%), antecedente de hacinamiento 6 (100%), patologíade vías aéreas previa 4 (67%), antibioticoterapia previa 2(33%), vacunación completa 5 (83%), lactancia materna 6(100%). Estación Otoño-Invierno 6 (100%). Clínica predominante:Signos de hipertensión endocraneana y fiebre 6(100%), convulsiones 4 (67%). Citoquimico de LCR positivo4 (67%), promedio de células 1173/mm3. Hemocultivos positivosa Spn 2 (33%). Medicación empírica inicial Cefalosporinade 3° 6 (100%), rotación de la misma 2 (33%,) uno porsensibilidad ATB y otro por mala evolución clínica-citología.Derivados a centro de mayor complejidad 4 (67%), cuidadosintensivos 3 (75%). Promedio de días de internación 15días.CONCLUCIONLa incidencia de la patología es del 85%, de los cuales el55% correspondió al Spn, La eficacia al tratamiento empíricoinicial a la cefalosporina de 3º es del 67%. Con concentracióninhibitoria mínima mayor a 0,5 ìm/ml 17%. Debido a losdatos expresados consideramos que la muestra en estudioes poco significativa y amerita continuar evaluando dicha situacióny eventual modificación del tratamiento empírico inicialsegún nuevos resultados.–158–


6° CONGRESO ARGENTINO DE INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICAJornada de la Sociedad Latinoamericana de Infectología Pediátrica (SLIPE) - Cono SurBuenos Aires, 16 al 19 de Abril de 2008PATOLOGIAS MAS FRECUENTES, CARACTERISTICAS YSU ASOCIACION CON FACTORES SOCIOAMBIENTALESEN PACIENTES CONTROLADOS POR CONSULTORIO EXTERNOSena H. 1 ; Zalazar A. 2 ; Nolazco M. 3 ; Schamber L. 4 ; Flores R. 5 ;Squizzato E. 6 ; Escalante H. 7 ; Acosta M. 8 ; Slukwa C. 9SERVICIO DE PEDIATRÍA HOSPITAL SAMICOBERA MISIONES ARGENTINA 1 2 3 4 5 6 7 8 9INTRODUCCIÓNEl ambiente y el entorno socioeconómico así como lasidiosincrasias culturales son factores importantes en el desarrollobiopsicosocial del niño, su incidencia desfavorableson determinantes de múltiples patologías, siendo estos masvulnerables.OBJETIVOSConocer la incidencia y tipo de patologías de pacientes concontrol ambulatorio. Establecer características sociales, económicasy ambientales relacionadas. Identificar la problemáticaemergente resultante de los aspectos ambientales queafectan la salud de nuestros pacientes y evaluar las posiblessoluciones en un futuro cercano.POBLACIÓNCriterios de inclusión: Paciente controlados por consultorioexterno de 30 días a 6 años de edad, de ambos sexos duranteel periodo comprendido entre noviembre del 2005 a noviembredel 2007. Se excluyeron: niños que no cumplen loscontroles establecidos y los pertenecientes a salas periféricas.MATERIAL Y MÉTODOSEstudio Retrospectivo, Descriptivo y Observacional sobre 453RP 212historias clínicas de pacientes controlados periódicamentepor consultorio externo del área de cobertura del Hospital.RESULTADOSDel total de pacientes estudiados 453 (100%), mayores de 2 años 267(59%), sexo masculino 233 (51%), desnutridos 110 (24%), de 1º 92 (84%),de 2º 18 (16%), carnet de vacunación completa 453 (100%). Patologíasregistradas: 1883 (100%), siendo respiratorias 1333 (71%), otras 398 (21%),predominando la enteroparasitosis 143 (36%), gastrointestinales 152 (8%),Factores asociados: hacinamiento 453 (100%), agua no potable 303 (66%),letrinas 247 (55%), basural cercano 214 (47%), sin piso 104 (33%), paredesde maderas y otros: 184 (41%), techo de cartón 195 (43%), lactanciamaterna incompleta 201 (44%).CONCLUSIONESAlta incidencia de patologías respiratorias 71%, asociada a hacinamiento100%; desnutrición 24%: desnutrido 1º 84%, de 2º16% agua no potable66%, basural cercano 47%,letrinas 55%, lactancia materna incompleta44%. De los datos analizados se desprende la necesidad: Desarrollarestrategias de participación que faciliten la implementación de actividadesde promoción y prevención con base en la comunidad. Importanciade registros en historia clínica e información de riesgos de contaminantesambientales domiciliarios. Insistencia sobre los beneficios de la lactanciamaterna comenzando desde los controles obstétricos. Ampliarred de agua potable, mejoras de eliminación de excretas, tratamiento deaguas residuales y reubicación de desechos domiciliariosADENOVIRUS- 4 AÑOS DESPUESCociglio M. 1 ; Pierini J. 2 ; Kusznierz G. 3 ; Molina F. 4 ;Malatini I. 5 ; Ortellao L. 6 ; Covili M. 7HOSPITAL DE NIÑOS DR. O ALASSIA 1 4 7 ;HOSPITAL ITURRASPE 2 5 6 ; INER CONI 3En el período agosto-octubre del año 2003 los Adenovirus(ADV) tuvieron una incidencia inesperada en los pacientespediátricos internados por patología respiratoria en el HNOAy HI de la ciudad de Sante Fe. Se rescataron 45 ANF + paraADV; 20 padecieron enfermedad grave (requerimiento deUCIP y/o ARM) falleciendo 9 en la etapa aguda. A los 45ANF+ se les realizó caracterización molecular por PCR queamplifica el gen del hexon para ADV 3, 7 y 21, siendo losgraves, Ad7.OBJETIVOValorar la evolución clínica actual de los pacientes que sobrevivierona la enfermedad grave.MATERIAL Y MÉTODOEntre agosto y noviembre/07 se citaron los 11 pacientes quehabían padecido enfermedad grave. Se utilizó una fichadonde se registraron datos clínicos, tratamientos, exámenescomplementarios y reinternaciones por patología respiratoria.Se reevaluaron Ant. Patológicos previos(APP), dela enfermedad aguda y alta con O2 domiciliario.RP 214RESULTADOSDe los 11 pacientes citados (edad 4-5 años. fem 6, masc 5)asistieron 9, 1 no concurrió a la cita, 1 falleció en abril de2006.APP: IRAB recurrente: 10/11.Con internaciones: 9/11 y UTI5/11. ANF+ VSR 1/11 (el fallecido).Durante la enfermedad aguda: ARM 10/11. Días de UCIPm: 14 días (r:2-160) Alta c/ O2 domiciliario: 6/11.Actualmente: n:9. Sin O2: 9/9. Eutróficos: 9/9. Estadío Leve9/9. Tos 9/9. Sibilancias recurrentes: 7/9. Secreciones: 7/9.Taquipnea: 1/9. Uso de B2: 7/9 (en crisis). Corticoides inhalados:6/9. Diuréticos 0/9. ATB: 1/9. kinesioterapia: 6/9. Alimentaciónnormal: 9/9. Auscultación Pulmonar: conestertores: 7/9. Rx tórax patológicas: 9/9 (Atrapamiento aéreo,Infiltrados intersticiales, Atelectasias). Ecocardiogramanormal: 5/5. Duración del O2 dom: 1pac: 2m; 2pac: 2 y medioaños y 2pac: 3 y medio años. Reingresos por Irab: 7/9(ninguno en 2007).CONCLUSIONESLas internaciones previas por IRAB recurrente fue el factorde riesgo más importante para enfermedad grave por ADV.La valoración 4 años después de haber cursado IRAB gravepor ADV revela buen estado gral con crecimiento y desarrolloadecuados, sin requerimiento de O 2. Sin embargo, laclínica y Rx persistentemente patológicas obligan a un rigurososeguimiento clínico y funcional respiratorio, para adecuaractitudes preventivas y terapéuticas.–159–


Sociedad Argentina de PediatríaDirección de Congresos y EventosComité Nacional de Infectología PediátricaIMPACTO DE NUEVOS VIRUS RESPIRATORIOS, CHLAMYDIA YMYCOPLASMA EN NIÑOS CON SIBILANCIAS RECURRENTESY FACTORES DE RIESGO PARA ASMARP 215Maffey A. 1 ; Venialgo C. 2 ; Barrero P. 3 ; Fuse V. 4 ; MárquesA. 5 ; Villalba A. 6 ; Saia M. 7 ; Entrocassi A. 8 ; Fermepin M. 9 ;Teper A. 10 ; Mistchenko A. 11HOSPITAL DE NIÑOS DOCTOR RICARDO GUTIÉRREZ 1 2 3 4 5 6 7 10 11 ; FA-CULTAD DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA. UBA 8 9INTRODUCCIÓNLos virus respiratorios, entre otros patógenos, son los agentesinfecciosos que con mayor frecuencia desencadenansibilancias en las distintas etapas de la infancia.OBJETIVOSConocer la circulación estacional y evaluar la prevalencia delos virus respiratorios, Clamydia y Mycoplasma en niños consibilancias recurrentes y factores de riesgo para asma hospitalizadospor obstrucción bronquial.MATERIAL Y MÉTODOSEstudio observacional, prospectivo y de corte transversal. Seincluyeron pacientes de 2 meses a 16 años, hospitalizados,con antecedentes de dos o más episodios de obstrucciónbronquial y factores de riego para asma durante un año calendario.A partir de secreciones respiratorias se analizó lapresencia de Virus Sincicial Respiratorio (VSR); Adenovirus(AV); Parainfluenza (PI) 1, 2 y 3; e Influenza (INF) A y B medianteinmunofluorescencia indirecta, y Rinovirus (RV);Enterovirus (EV); Metapneumovirus (hMPV); Bocavirus (BoV)Coronavirus (CoV), Chlamydophila pneumoniae (Chl) y Mycoplasmapneumoniae (Myc) mediante reacción en cadena dela polimerasa.RESULTADOSSe reclutaron 209 pacientes (118 femeninos), edad (x ± DS) 4,4± 4 años. El 80% y 66% de los pacientes tenía antecedentesfamiliares y personales de atopía respectivamente. Se detectaron162 (77,5%) casos positivos. El 72% de los casos positivospresentaba un solo agente viral, el 26% una coinfección doble yel 2% una coinfección triple. Los agentes detectados fueron:VSR 85 (40%); RV 52 (24,5%); hMPV 16 (7,5%); INFA 13 (6%),EV 11 (5%); BoV 10 (4,7%); Myc 7 (3,3%); Chl 6 (3%); AV 4(2%); CoV 4 (2%); PI1 2 (1%); INFB 1 (0,5%) y PI 3 1(0,5%). Lasinternaciones se incrementaron desde marzo y abril, alcanzaronsu pico máximo durante el mes de julio y volvieron a aumentardurante octubre, en coincidencia con la mayor circulación deRV, VSR y hMPV respectivamente.CONCLUSIONESLos niños con sibilancias recurrentes y factores de riesgo paraasma hospitalizados por obstrucción bronquial presentan unaprevalencia alta de virus respiratorios y baja de Clamydia yMycoplasma. Los picos de internaciones coinciden con lospicos de mayor circulación viral.CONSUMO DE ANTIMICROBIANOS EN UNA UNIDADDE TERAPIA INTENSIVA NEONATALRP 216Marco Del Pont J. 1 ; Tonetto I. 2 ; Posse V. 3 ; Martini V. 4HOSPITAL ITALIANO 1 2 3 4OBJETIVODescribir el consumo de antimicrobianos en una unidad deterapia intensiva neonatal.MÉTODOSSe realizo un estudio descriptivo, observacional, retrospectivo.Se utilizó programa excel para la elaboración de datos.Se registró mensualmente el uso de determinado grupo deATB. Se tomaron los ATB de uso sistémico quedando excluidosalgunos ATB y productos de aplicación tópica con ATB.Se incluyeron todos los pacientes admitidos en terapia intensivaneonatal. Período de estudio desde Enero del 2005 aoctubre del 2007.Registro de datos y definiciones. Se registraron mensualmenteel Consumo de determinado grupos de antimicrobianos apartir de registros de datos suministrados por farmacia. Se utilizócomo medida de consumo la dosis diaria definida de estosagentes ajustadas por cada 1000 días paciente. Se define comoDDD de un ATB a la dosis media estandarizada diaria de untratamiento de un adulto. Estos valores se aplican tanto parauna población adulta como pediátrica desde el momento quesu uso es solo para estandarizar los consumos y no para estableceruna recomendación terapéutica para cada antibiótico.Los resultados fueron comparados con estándares locales.DDD Estándar Estándares locales2005 2006 2007 PC10 PC25 PC50 PC75 PC90Céfalo 1° 9,8 7,8 8,6 0,7 1,5 3,5 11,6 27,6Ampicilina 49,8 39,7 52,1 37,4 50,6 66,1 115,9 202Céfalo 3° 10,5 13,1 6,6 2,3 4,3 9,5 13 43,9Carbapenem 4,4 10,3 9,4 0,8 2,1 4,4 12,8 21,7Quinolona 2,4 0,9 6,7 0 0 0 1,5 3,5Vancomicina 8 11,3 14,2 1,5 2,2 5,6 14,6 28,1Aminoglucósido 41,6 32,3 39 - - - - -Pac con ATB * 25% 18% 35% - - - - -Céfalosporina 1° cefalexina, cefazolina. Ampicilina. Ampicilinasulbactam, amoxicilina sulbactam. Cefalosporina de 3°ceftriazona, ceftazidime. Aminoglucosido: gentamina,amikacina.* Porcentaje de pacientes con ATBLa mayoría de los ATB se encuentran entre los percentilos50-75, excepto quinolonas que aumento 64%, superando elPC 95, y se observó una reducción del 37% en el uso de lascefalosporinas de 3ª.CONCLUSIONESCreemos importante realizar estudios de vigilancia sobre eluso de antimicrobianos que nos permitan conocer la situaciónde cada unidad y poder compararla con otros centros, yadecuar el uso de los mismos y poder disminuir la resistenciade los microorganismos en esas unidades.–160–


6° CONGRESO ARGENTINO DE INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICAJornada de la Sociedad Latinoamericana de Infectología Pediátrica (SLIPE) - Cono SurBuenos Aires, 16 al 19 de Abril de 2008BORDETELLA PERTUSSIS: UNA ETIOLOGÍA PREOCUPANTECociglio M. 1 ; Kusznierz G. 2 ; Pierini J. 3 ; Molina F. 4 ;Malatini I. 5 ; Ortellao L. 6 ; Moretti M. 7 ; Pía A. 8 ; Schmeling F. 9HOSPITAL DE NIÑOS DR. O ALASSIA 1 4 7 8 ; INER CONI 2 ;HOSPITAL ITURRASPE 3 5 6 ; INER CONI 9Bordetella pertussis, causa coqueluche, enfermedad respiratoriaaguda altamente contagiosa.OBJETIVOAnalizar Bordetella pertussis en pacientes asistidos en doshospitales públicos de Santa Fe.MATERIAL Y MÉTODOSDe setiembre de 2006 a noviembre de 2007 se evaluaron273 ANF obtenidos de pacientes internados y ambulatorios


Benítez P. 1 ; Sampor C. 2 ; Bresanovich A. 3 ; Guillen C. 4HOSPITAL PEDIÁTRICO RESISTENCIA CHACO 1 2 3 4INTRODUCCIÓNLa TBC extrapulmonar representa 10-20% del total de TBCen inmunocompetentes y 60% en inmunodeprimidos,localizándose por orden de frecuencia en ganglios, aparatourogenital y osteoarticular. Afecta preferentemente a la columnavertebral.OBJETIVOSDar a conocer un caso de TBC osteoarticular en un niño denuestra comunidad.CASO CLÍNICONiño de etnia toba de 10 años de edad, domiciliado a 160 Kmde la capital del Chaco, HIV negativo, con antecedente de caídade un caballo 30 días previos a la consulta. Comienza luegocon dolor en ambas caderas, impotencia funcional, hipertermiano cuantificada y mal estado general. Al examen físico:fascie dolorosa, febril, tumoración con signos de flogosis de 5cm de diámetro en tercio proximal de muslo derecho, con posiciónantálgica en flexión y aducción, y lesión eritematosa enregión sacra, drenando material purulento verdoso. Se asumepor clínica y TAC como absceso bilateral de psoas y artritisséptica de cadera, no descartándose osteomielitis sacra,medicándose con cefazolina, gentamicina y rifampicina. AlGatti B. 1 ; Turcato G. 2 ; Camilletti G. 3 ; Vescina C. 4 ; GiugnoS. 5HOSPITAL DE NIÑOS LA PLATA 1 ; SALA MICROBIOLOGÍA. HOSPITAL DENIÑOS SOR MARÍA LUDOVICA. LA PLATA 2 3 4 5INTRODUCCIÓNMielomemeningocele (MMC) es un defecto congénito del tuboneural, donde el diagnóstico y tratamiento precoz de las infeccionesurinarias son importantes para preservar el dañorenal.OBJETIVOEvaluar el porcentaje de positividad de los cultivos de orina,los microorganismos más frecuentemente aislados y su resistencia(R) a los antibióticos en pacientes con MMC.METODOLOGÍAEstudio retrospectivo, sobre 332 muestras de orina recibidasen la Sala de Microbiología de pacientes con MMC, entre 0-18años y en el periodo comprendido entre 1/1/2004 y 31/12/2006. Las muestras se procesaron de la manera habitual.Para la tipificación de gérmenes se utilizó metodología convencionaly las pruebas de sensibilidad según Normas CLSI.RESULTADOSDe las 332 muestras de orina procesadas, 127 (38%) resultaronnegativas 151(45%) positivas y 54 (17%) contaminadas.La bacteria más frecuentemente aislada fue EscherichiaSociedad Argentina de PediatríaDirección de Congresos y EventosComité Nacional de Infectología PediátricaUN ENEMIGO SILENCIOSO: LA TUBERCULOSIS (TBC)INFECCIONES URINARIAS EN PACIENTESCON MIELOMENINGOCELE (MMC)RP 220cuarto día se realiza toilette de abscesos y lesión sacra bajoanestesia, tomándose muestra para cultivos, obteniéndosedesarrollo de Streptococo viridans y baciloscopia ++, por loque se inicia medicación tuberculostática (HRZE) y prednisonapor la gravedad de la forma de presentación. Como dato deinterés, el niño nunca presentó compromiso pulmonar por TBC.Por RNM se visualiza “absceso en conducto espinal a nivel deS3, con fístula hacia piel, dismorfia del arco posterior de lasvértebras S3 y S4, compromiso del nervio ciático derecho, conmúltiples abscesos en ambos psoas y glúteos, a predominiodel lado derecho”. El niño transcurrió postrado, dolorido, febrildurante 20 días, mejorando paulatinamente, comenzando adeambular al mes de su ingreso. Cumplió 6 semanas de tratamientocon penicilina, con cultivos ulteriores negativos. Recibiómedicación tuberculostatica (4 drogas) y prednisona durante2 meses, continuando actualmente con 2 drogas hastacompletar 12 meses.CONCLUSIÓNDebido a que hasta hace un tiempo atrás la TBC no era unapatología frecuente, muchas veces se torna difícil incluirlaentre los diagnósticos diferenciales, y más aun si ésta es depresentación extrapulmonar, pero tendiendo en cuenta queen nuestra región es endémica, sobre todo en etnias originariaspor su idiosincrasia, no deberíamos olvidarla aun cuandonada nos haga pensar en ella.RP 221coli (E. coli) (n=70) siguiéndole Pseudomonas aeruginosa(n=30) tribu Proteae (n= 17), Klebsiella spp (n=15),Enterococcus spp (n=8) y otros (n=11). Tres episodios fueronpolimicrobianos (dos gérmenes en tres muestras repetidas).Asimismo sobre 84 cepas (8 de enterococos, 46 E. coli y 30Pseudomonas aeruginosa) se evaluó la resistencia a los antibióticosmás comúnmente usados. En el caso deEnterococcus spp todas las cepas fueron sensibles aVancomicina, 2/8 R a Nitrofuranos y 3/8 a Ciprofloxacina.Laresistencia a Ampicilina depende de la especie, todos los aislamientosde Enterococcus faecalis fueron sensibles y los deEnterococcus faecium resistentes. En cuanto a E. coli 71%fueron resistentes a Ampicilina, 53% a TMS, 48% a Cefalosporinasde 1generación, 27% a Cefalosporinas de 3º generación,26% a Gentamicina, 15% a Ciprofloxacina, y 5% aNitrofuranos. De las 30 cepas de Pseudomonas aeruginosasestudiadas 37% fueron resistentes a Gentamicina, 13% aCiprofloxacina y 10% a Ceftazidima.CONCLUSIONESEl porcentaje de positividad en cultivos de orina de pacientespediátricos con MMC fue del 45%. E. coli resultó el gérmenmás frecuente seguido por Pseudomonas aeruginosa. Respectoa las R antimicrobianas Ampicilina, TMS Y Cefalosporinasde 1° generación, antibióticos ampliamente usados comoprofilaxis han demostrado R elevadas en E. coli.–162–


6° CONGRESO ARGENTINO DE INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICAJornada de la Sociedad Latinoamericana de Infectología Pediátrica (SLIPE) - Cono SurBuenos Aires, 16 al 19 de Abril de 2008CONSUMO DE ANTIMICROBIANOS EN UNA UNIDAD DE TERAPIAINTENSIVA PEDIATRICAMarco Del Pont J. 1 ; Tonetto I. 2 ; Posse V. 3 ; Martini V. 4HOSPITAL ITALIANO 1 2 3 4OBJETIVODescribir el consumo de antimicrobianos en una unidad deterapia intensiva pediátrica.MÉTODOSSe realizo un estudio descriptivo, observacional, retrospectivo.Se utilizó programa excel para la elaboración de datos.Se registró mensualmente el uso de determinado grupo deATB. Se tomaron los ATB de uso sistémico quedando excluidosalgunos ATB y productos de aplicación tópica con ATB.Se incluyeron todos los pacientes admitidos en terapia intensivapediátrica. Período de estudio desde Enero del 2005 aoctubre del 2007. Registro de datos y definiciones. Se registraronmensualmente el Consumo de determinado grupos deantimicrobianos a partir de registros de datos de farmacia.Se utilizó como medida de consumo la dosis diaria definidade estos agentes ajustadas por cada 1000 días paciente. Sedefine como DDD de un ATB a la dosis media estandarizadadiaria de un tratamiento de un adulto. Estos valores se aplicantanto para una población adulta como pediátrica desdeel momento que su uso es solo para estandarizar los consumosy no para establecer una recomendación terapéutica paracada antibiótico. Los resultados fueron comparados conestándares locales.RP 223DDD EstándarEstándares locales2005 2006 2007 PC10 PC 25 PC 50 PC 75 PC 90Penicilina 27 28,8 8,8 0 0 1 10,1 22,2Céfalo 1° 71,7 78,6 83,6 9,1 16,5 29,1 50,9 69,8Ampicilina 114,5 94,4 139,1 35,6 57,2 77,4 169,2 297,4Céfalo 3° 186,6 149,5 180,1 62,2 85,8 113,9 197,5 257,2Peni antipseudo 5,8 4,8 6,1 0 0 0,6 4,8 16,4Carbapenem 34,4 37,1 52,6 8,5 21,8 35,6 77,2 95,4Quinolona 11,3 24,7 13 0 1,2 13 36,8 52,4Vancomicina 65,4 74,8 106,7 6,5 21,2 46,1 61,3 81,4Aminoglucosido 147,2 92,4 99,5 - - - - -Pac con ATB * 66% 61% 69% - - - - -Céfalosporina 1° cefalexina, cefazolina. Ampicilina. AmpicilinaIBL amoxicilina IBL Cefalosporina de 3° CRO, CAZ. Penicilinaantipseudomona: piperacilina, piperazilina tazobactam.Aminoglucosido: gentamina, amikacina.* Pacientes bajo tratamiento ATB %La mayoría de los ATB se encuentran entre los percentilos50-75, excepto la vancomicina que aumento 38% superandoel PC 95.CONCLUSIONESCreemos importante la realizar estudios de vigilancia sobreel uso de antimicrobianos que nos permita conocer la situaciónde cada unidad y poder compararla con otros centros,adecuar el uso de los mismos y poder disminuir la resistenciade los microorganismos en esas unidades.ASCARIDIASIS EN VIA BILIARDas Neves I. 1HOSPITAL PAROISSIEN CENTRO GALLEGO BUENOS AIRES 1INTRODUCCIÓNLa ascaridiasis es una de las infecciones parasitarias demayor prevalencia en el mundo, en América del Sur puedeaquejar al 45% de sus habitantes. 4-5% afectar la vía biliaren pediatría.OBJETIVOSLlamar la atención sobre las serias complicaciones, aunqueraras en pediatría, de esta parasitosis. El papel del ultrasonido,la efectividad del tratamiento médico utilizado.MATERIAL Y MÉTODOSSe describen hallazgos clínicos, de laboratorio, los métodosde diagnostico utilizados de los 9 pacientes pediátricosque presentaron ascaridiasis en vía biliar en los últimos 18meses. La evolución de los mismos y la eficacia del tratamientomédico.RESULTADOSRevisadas las historias clínicas de los pacientes obteniéndoselos siguientes resultados: 100% domicilio enconurbano; 55,55% varones; 44,44% mujeres.Síntomas predominantes: Dolor abdominal 100%; VómitosRP 22577,77%; Distensión abdominal 55,55%; malnutrición 66,66%;expulsión de ascaris por heces/boca 44,44%.Laboratorio: aumento de bilirrubina, ERS elevada,leucocitosis moderada, anemia.Ultrasonografía: 100% positiva. Se pueden visualizar diversossignos ecográficos.TRATAMIENTOA los pacientes se le indicó nitrozoxamida, dicha droga esincompletamente absorbida. La parte absorbida esmetabolizada y su metabolito activo (la tizoxamida) presentaactividad en las formas extraintestinales (Biliar). Todoslos pacientes respondieron al tratamiento.CONCLUSIONESA pesar de que la ascaridiasis en vía biliar es rara en niñossiempre debemos descartarla. La utilización de laNitozoxamida nos ha brindado por el momento, resultadossatisfactorios sin necesidad de utilizar métodos quirúrgicos.–163–


Parra A. 1 ; Rosanova M. 2 ; Roccatagliata G. 3 ; Rocco C. 4 ;Chaves E. 5 ; Bologna R. 6HOSPITAL DE PEDIATRIA DR. JUAN P GARRAHAN 1 2 3 4 5 6INTRODUCCIÓNLas vacunas son un recurso importante con el que se cuentapara evitar enfermedades, no obstante aún continuamos viendoenfermedades prevenibles por las mismas.OBJETIVOEvaluar cobertura de vacunas en la población ambulatoriadel Hospital.MATERIAL Y MÉTODOSEn marzo de 2007 se realizaron encuestas con control decarnet en salas de espera, con la colaboración de voluntariosde la Universidad de Buenos Aires capacitados en nuestrohospital para este fin. Los datos fueron volcados en una planillay analizados con el programa Statistic 7.Los pacientescon vacunación incompleta eran enviados para completar sucobertura al vacunatorio.RESULTADOSSe evaluaron los carnets de 1372 pacientes, la mediana deedad fue de 48 meses (0.1-264 m), 258 (19%) eran 6 años. 52% fueron varones y 48% mujeres. Procedían 915Marco Del Pont J. 1 ; Tonetto I. 2 ; Posse V. 3 ; Martini V. 4HOSPITAL ITALIANO 1 2 3 4La infección de herida es la causa más importante de infecciónen Unidades de Salud en el paciente quirúrgico, y ocupael 2 do o 3 er lugar como causa de éstas infecciones en los pacienteshospitalizados. La presencia de infección quirúrgicaduplica la estadía hospitalaria e incrementa 20% - 30% elcosto hospitalario, pudiendo producir discapacidad por 6meses o más.OBJETIVODeterminar en el tiempo el impacto de un programa de vigilanciaen el uso adecuado de quimioprofilaxis quirúrgica, comoindicador de calidad de atención, ahorro de recursos económicos,disminución de la resistencia antibiótica de los gérmenesnosocomiales.MATERIAL Y MÉTODOSConfección de una ficha para vigilancia del componente quirúrgico,validada por el proyecto IRIQ, a través de estudiosde incidencia breve, de todos los pacientes intervenidos quirúrgicamente(salvo los niños menores de 1 mes). Los resultadosobtenidos eran informados a los grupos responsablescon el fin de instrumentar las modificaciones necesarias correspondientes.RESULTADOSPeríodo evaluado año 2000, 2003, 2004, 2006 y 2007. Totalde cirugías evaluadas 492 tipo NNISSociedad Argentina de PediatríaDirección de Congresos y EventosComité Nacional de Infectología PediátricaCOBERTURA DE VACUNAS EN PACIENTES AMBULATORIOSDE UN HOSPITAL DE ALTA COMPLEJIDADRESULTADOS DE UN PROGRAMA DE VIGILANCIAEN QUIMIOPROFILAXIS QUIRURGICARP 226(67%) de provincia de Bs As, 243 (18%) del resto de las provincias,168 (12%) de CABA, 28 (2%) de países vecinos y 18(13%) indeterminados. El 25% (335) estaba incompleto. Teníanmayor porcentaje de calendario completo el grupo de18 m-6 años, y el de menor porcentaje el > 6 años. Al 13% lefaltaba hepatitis A, hepatitis B al 12%, triple viral 10%,antipoliomielítica 9%, cuádruple 7%, triple bacteriana 1%, BCG0.8%, doble adulto 0.2%. La hepatitis B estaba incompletacon más frecuencia en el grupo > 6 años (24%), la triple viralen el de 12-18m (26%), antipoliomielítica y cuádruple en los< a 1 año (21%). Posteriormente a esta encuesta se realizaroncarteles recordatorios para padres y médicos, ademásde talleres y clases. Actualmente está programada una nuevaencuesta. No hubo diferencia significativa en el númerode dosis aplicadas en el mes posterior a la intervención, nitampoco comparando con igual período del año anterior.CONCLUSIONESLas tasas de cobertura fueron superiores para hepatitis B(88%), BCG (99%) y cuádruple (93%) e inferiores para tripleviral (90%) y hepatitis A (87%) comparadas con los datosNacionales. Debemos continuar planificando estrategias paramejorar la implementación de este valioso recurso de prevenciónprimaria desde nos encontremos como personal desalud, para revertir esta situación.RP 2272000 2003 2004 2006 2007No Cirugías 122 80 84 123 83Cefalosporia 1° 80 (50%) 47 (48%) 61 (68%) 86 (70%) 66 (62%)Cefalosporina de 3° 24 (15%) 9 (9%) 5 (6%) 18 (15%) 0Aminoglucosidos(gentamina) 18 (12%) 20 (20%) 11 (12%) 19 (15%) 16 (16%)Metronidazol 21 (13%) 21 (21%) 9 (10%) 18 (15%) 14 (16%)Vancomicina 7 (4%) 0 3 (3%) 6 (5%) 4 (4%)Carbapenem 0 0 1 (1%) 1 (0,8%) 1 (0,9%)Ampicilinasulbactam 0 1 (1%) 0 2 (1,6%) 0Quinolonas 0 0 0 1 (0,9%) 0Adecuacióndel ATB * 60% 94% 100% 90% 87%Informe del validar sobre inadecuación de ATB fue del 47%CONCLUSIÓNObservamos una mejoría significativa en la adecuación de losantibióticos en la profilaxis quirúrgica, una disminución francadel uso de las cefalosporinas de 3°, marcado control del usode la vancomicina, carbapenem y quinolonas, como beneficiosecundario un ahorro de recursos. Es necesario que esta estrategiasea planificada en forma multidisciplinaria, incluyendoservicios quirúrgicos, de anestesia, infectología, farmacia y enfermería.El resultado de esta estrategia debe ser periódicamentemonitoreado a través de estudios de incidencia breve óprevalencia que permitan detectar las falencias del programae instrumentar las modificaciones necesarias para mejorarlas.–164–


6° CONGRESO ARGENTINO DE INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICAJornada de la Sociedad Latinoamericana de Infectología Pediátrica (SLIPE) - Cono SurBuenos Aires, 16 al 19 de Abril de 2008INFECCION INTRAHOSPITALARIA (IH) EN UNAUNIDAD DE CUIDADOS ESPECIALES NEONATALESMarco Del Pont J. 1 ; Brener P. 2 ; Fernández S. 3 ;Ezquer A. 4 ; Aguirre R. 5 ; Esteban M. 6 ; Fustiñana C. 7HOSPITAL ITALIANO 1 2 3 4 5 6 7La infección intrahospitalaria en unidades neonatales sonhechos frecuentes que obligan a tener un programa de vigilanciaque nos permita la detección de las mismas y la tomade decisiones para su prevención. Con ese objetivo se llevoa cabo un estudio de incidencia en la Unidad de CuidadosEspeciales Neonatales del Hospital Italiano desde 1º Agostodel 2005 al 31º de Mayo del 2006. Se evaluaron en formalongitudinal y prospectiva a todos los pacientes internadosen la unidad que desarrollaron una infección IH y sus factoresde riesgo. Prematurez, catéteres venosos centrales,sonda vesical, ARM, nutrición parenteral total, mortalidad.Se adoptaron los criterios de IH del NNIS para el área deneonatología. Durante ese período egresaron 470 pacientesque contabilizaron 5930 días/pac. RN con peso al ingreso< 1000 grs: contabilizaron el 12% de los días/pac, 1000-1500 grs 23%, 1500-2500 grs 27% y > 2500 grs 38%. Seidentificaron 42 episodios de infección en 26 pac con unatasa global cruda de 5,5% y ajustada de 7 episodios cada1000 días paciente. La razón de utilización de dispositivosfueron: CVC 27%, ARM 16%, SV 5% y APT 17%.RP 228Sitio primario de infección: bacteriemia relacionada acatéteres 14 episodios, infección urinaria 11 episodios,bacteriemia primaria 8 episodios, infección urinaria relacionadaa sonda 7 episodios, meningitis 2 episodios. Los episodiosde infección relacionados a dispositivos fueron: acatéteres 14 episodios (8,5 /1000 días), sonda vesical 7 episodios(22,8 /1000 días) no se detectaron durante este períodoneumonías asociadas directamente a ARM. Dentrode los gérmenes aislados: gram positivos en 16, gram negativosen 15 y hongos en 11 oportunidades. Tres pacientesfallecieron con una tasa de mortalidad asociada a infecciónde 0,63%. Los tres fallecidos estuvieron relacionadosa CVC (dos con bacilos gram negativos Klebsiella y unoSCN).La infección urinaria relacionada a SV fue la primera causade IH y en 2º lugar las bacteriemias asociadas a catéteresvenosos centrales. Un gran porcentaje de los aislamientosestuvo relacionado a hongos. Es de vital importancia contarcon programas de vigilancia de infección IH que permita ladetección de las mismas y la toma de medidas para su prevención.ESTUDIO SOBRE PRESCRIPCION INADECUADADE VACUNA ANTITETANICAMarco Del Pont J. 1 ; Andrés I. 2 ; Martini V. 3 ;González Capdevila G. 4 ; Rodríguez J. 5 ; Garfi L. 6HOSPITAL ITALIANO 1 2 3 4 5 6INTRODUCCIÓNEl tétanos es una enfermedad causada por Clostridium tetanique afecta al sistema nervioso central y provoca espasmosen músculo esquelético. El toxoide tetánico está disponiblecomo vacuna monovalente o combinada. El Centers forDisease Control and Prevention y las Normas Nacionales devacunación establecen ciertas indicaciones y recomendacionespara su utilización. Ante la sospecha de una elevada prescripcióninadecuada en nuestra población se decidió realizareste trabajo.OBJETIVO PRINCIPALIdentificar las prescripciones incorrectas de vacunaantitetánica, vacuna doble bacteriana y gammaglobulina.OBJETIVO SECUNDARIOEvaluar las prescripciones en embarazadas, indicacionesprequirúrgicas y dosis de refuerzos.POBLACIÓNSe estudiaron 168 pacientes que se presentaron con prescripciónde vacuna antitetánica, doble bacteriana y gammaglobulinadurante los meses de Octubre y Noviembre de 2007en el Centro de Inmunizaciones del Hospital Italiano de BuenosAires.RP 229MATERIAL Y MÉTODOSEstudio de utilización de medicamentos tipo prescripción-indicación,observacional, transversal. Los datos fueron obtenidosmediante una encuesta. Para establecer si las prescripcioneseran incorrectas nos basamos en normas nacionalese internacionales de vacunaciónRESULTADOSDe las 168 prescripciones fueron incorrectas el 40,5% (paravacuna antitetánica 94,1% y para vacuna doble 5,9%). Un23,4% de los pacientes a los que se les prescribió la vacunacomo refuerzo, habían recibido la dosis anterior en un lapsomenor a 10 años. Un 25,4% de los pacientes a quienes seles prescribió la vacuna para profilaxis prequirúrgica, acreditabanesquema completo de vacunación y última dosis menora 10 años. En embarazadas el 97,9% de las prescripcionesincorrectas fueron por prescripción de vacuna antitetánicaen lugar de doble bacteriana. Hubo una sola indicación degammaglobulina y la misma fue correcta.CONCLUSIONESLos resultados obtenidos reflejan un 40,5% de prescripcionesincorrectas por lo que se sugiere implementar estrategiaspara mejorar el uso racional de las vacunas como incluiren la historia clínica el registro de vacunación, incorporar uncarnet de vacunas para adultos y promover medidas educativasal personal de salud.–165–


Olivello N. 1 ; Rigonatto B. 2 ; Juan A. 3 ; Alberto G. 4 ; Clarisa A. 5HOSPITAL JUAN PABLO II 1 2 3 4 5INTRODUCCIONLa Coqueluche es una enfermedad infecto-contagiosa, siendolos menores de 1 año y sobre todo los menores de 6 meses,el principal grupo de riesgo, con mayor morbimortalidad.En los últimos años se ha observado un incremento en elnúmero de casos, siendo los adolescentes y adultos jóvenesel principal reservorio de la bacteria.OBJETIVOSPresentar casos de Coqueluche grave e identificar factoresde mal pronóstico.MATERIAL Y MÉTODOSCaso 1: 4 meses, sexo masc., vacunas incompletas, historiade dificultad respiratoria de 7 días de evolución. Ingresa aUCIP, grave, FR 60/min, FC 180/min, TAM 32 mmHg, afebril,irritable, insuficiencia respiratoria, hipoventilación y ralessubcrepitantes. GB:99.400/mm 3 ; PLT:533.000/mm3. Rx:infiltardo alveolointesticial bilat., condensacion base der.Ecocardiograma: hipertensión pulmonar. ARM e inotrópicos.Exanguinotransfusión. Medicado con Claritromicina. Evolucionócon shock refractario, obita al 4° día. Se confirmaBordetella en cultivo de aspirado nasofaringeo (ANF).Caso 2: 2 meses, sexo fem., vacunas incompletas, 3 días deevolución de dificultad respiratoria. Ingresa a UCIP cianótica,Sociedad Argentina de PediatríaDirección de Congresos y EventosComité Nacional de Infectología PediátricaCOQUELUCHE GRAVE: PRESENTACION DE CASOS CLINICOSEN MENORES DE 6 MESESOSTEOMIELITIS DE LOCALIZACIÓN POCO FRECUENTEVega F. 1 ; Peñaloza M. 2POLICLÍNICO REGIONAL JUAN DOMINGO PERÓN 1 2INTRODUCCIÓNLa osteomielitis aguda puede producirse por diseminaciónhematógena o por inoculación directa. En la infancia suelelocalizarse en las metáfisis óseas y en los huesos largos.La osteomielitis del pubis es poco frecuente, sólo entre el 2-3% del total. En un 17% de los casos hay antecedente detraumatismo previo. El 90% se deben a Staphylococcusaureus, el estreptococo betahemolítico del grupo A es causantede un 10%.OBJETIVOSPresentar un paciente con osteomielitis de rara localizaciónocasionada por un germen no habitual.PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICOPaciente sexo masculino 7 años de edad consulta por fiebrealta de 48 hs de evolución, dolor en zona proximal de musloderecho y disbasia. Cuatro días antes sufrió un traumatismo alcaerse sentado sobre una piedra. Al ingreso se encontrabafebril, decaído, limitación por dolor a la flexoabducción pasivade cadera derecha sin otra limitación funcional. Se constatadolor puntual en rama isquiopubiana derecha, no signos inflamatorioslocales. Lesiones cicatrizales en MMII de piodermitispor picaduras de mosquitos. Resto del examen s/p. Laboratoriode ingreso: L.18,2; NC 13/NS 74/L 10/M 3 Hb: 13,4 Hcto:RP 230FC 180/min, FR 68/min, TAM 36 mmHg, hipoventilación yrales subcrepitantes, excitación psicomotriz. GB: 117.000/mm3; PLT: 414.000/mm 3 . Rx: infiltrado alveolar bilateral. ARMe inotrópicos. Exanguinotransfusión. Medicado conCeftriaxona y Claritromicina. Obita a las 18 hs. Cultivo negativo(con tto atb previo).Caso 3: 1mes, sexo masc., dificultad respiratoria de una semanade evolución, afebril. Ingresa a UCIP con insuficienciarespiratoria, FR 168/min, FR 70/min, Hipotenso, hipoventilaciónmarcada. GB:170.000/mm 3 , PLT 699.000/mm 3 . Rx: infiltradoalveolointersticial bilateral y atelectasia lóbulo sup. der.ARM e inotrópicos. Medicado con Claritromicina. Sin respuestaal tratamiento. Obita a las 24 hs. PCR positiva paraBordetella en ANF.RESULTADOSLos pacientes presentados comparten características epidemiológicas:edad menor a 6 meses e inmunización incompleta;clínicas: insuficiencia respiratoria, taquicardia sinusal, neumonía;de laboratorio: hiperleucositosis e hiperplaquetosis yevolución: hipoxemia persistente, hipertensión pulmonar,shock cardiogénico, colapso cardiocirculatorio.CONCLUSIONESLos hallazgos encontrados en nuestros pacientes coincidencon los descriptos en la literatura como factores de mal pronósticoy mayor mortalidad.RP 23139,7. PCR +++, VSG:15. Rx de pelvis, obtenida al 4º día deiniciado el proceso febril, se observa imagen redondeadaapolillada en rama isquiopubiana derecha.Se inició tratamiento antibiótico con cefalotina EV.A las 48hs de su ingreso aún febril y decaído, se realiza drenaje-curetajede la zona obteniéndose material purulento. Al3º día, hemocultivo y material del curetaje positivos paraStreptococo B hemolítico grupo A, sensible a cefalotina y apenicilina.Con evolución favorable, clínica y de laboratorio y tras 12días de ATB EV se pasa a cefalexina VO a 150mg/kg/díahasta completar 8 semanas.CONCLUSIÓN- Es probable que el traumatismo haya causado una hemorragiamínima, que redujo los factores protectores del hueso,sumado a la bacteriemia producida por la piodermitis,desencadenó la osteomielitis.- Es de destacar la rápida aparición de cambios en el huesoevidenciada en la Rx, esto no es lo habitual ya que lasmismas se evidencian frecuentemente a partir de la 2ºsemana.- En todo paciente con disbasia y fiebre tener en cuentaentre los diagnósticos diferenciales a la osteomielitis delpubis, que a pesar de ser poco frecuente es importantepara que el diagnóstico no se retrase y obtener buenosresultados en su evolución posterior.–166–


6° CONGRESO ARGENTINO DE INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICAJornada de la Sociedad Latinoamericana de Infectología Pediátrica (SLIPE) - Cono SurBuenos Aires, 16 al 19 de Abril de 2008SISTEMA DE VIGILANCIA A FIN DE LOGRAR TASAS ADECUADASDE COBERTURA VACUNALMarco Del Pont J. 1 ; Andrés. I. 2 ; Martini V. 3 ;González Capdevila G. 4 ; Rodríguez, J. 5 ; Garfi L. 6HOSPITAL ITALIANO 1 2 3 4 5 6En el ámbito de la Salud infantil, el control eficaz de las enfermedadesinmunoprevenibles descansa en el mantenimientode un nivel elevado de coberturas vacunales. Cada centro deinmunizaciones debe establecer un sistema de vigilancia quepermita evaluar las tasas de cobertura vacunal y las medidasque tiendan a aumentarlas. Se define como cobertura vacunala la proporción de personas del grupo de edad de poblaciónobjeto de una vacuna que está correctamente vacunada enun momento o período determinado.OBJETIVOEstimar la tasa de cobertura vacunal en la población de niñosmenores de 1 año en un centro de inmunizaciones. Evaluarla utilidad del uso del teléfono para aumentar las tasasde cobertura y conocer los motivos por los cuales no acudierona vacunarse.POBLACIÓNSe incluyó a todos los niños menores de 1 año que comenzaronsu esquema de vacunación en el centro de inmunizacionesdel Hospital Italiano de Buenos Aires (n=1037).ESTUDIO PRESCRIPCIÓN - INDICACIÓN DE VACUNAANTINEUMOCÓCCICA POLISACÁRIDA 23 VALENTE (VAP23V)Marco Del Pont J. 1 ; Andrés I. 2 ; González Capdevila G. 3 ;Garfi L. 4HOSPITAL ITALIANO 1 2 3 4–167–RP 232MATERIALES Y MÉTODOSPeríodo: 1/11/2006-4/12/2007 Diseño: Estudio de prevalenciatransversal (de vigilancia). Se utilizó un sistema de registronominal de vacunaciones para identificar aquellos pacientesque no completaron su esquema. Se realizó un llamado telefónicopara recordar la cita y conocer el motivo por el cual noacudió a la misma. Se calcularon las tasas de cobertura vacunal.RESULTADOSLa tasa media de cobertura previo a la intervención segúnedad fue de 95,5% y según tipo de vacuna fue de 95% paratriple viral y Hepatitis A, de 96% para cuádruple y Sabín y del97,4 para Hepatitis B. Se detectaron 47 niños con registro decalendario incompleto de los cuales 19 (40%) habían sidovacunados en otro centro. De los 28 pacientes restantes 14(50%) concurrieron a completar su esquema luego del llamadotelefónico y 14 (50%) no vinieron o no contestaron el llamado.La tasa media de cobertura luego del llamado telefónicoascendió al 97,5%. Los motivos por los que no acudierona vacunarse fueron: por enfermedad del niño o de algún familiar(33%), olvido (27%), el médico no ofreció la vacunación(24%) y por otros motivos (6%).CONCLUSIONESLa tasa de cobertura en nuestro hospital en la población estudiadaes elevada. Los sistemas de recuerdo son una herramientamuy útil para aumentar las tasas de cobertura vacunal.RP 233Según las normas nacionales de vacunación 2003/2004 ylas recomendaciones de uso del CDC la VAP23V se indicaráuna sola revacunación en personas de 65 años o mayoresluego de 5 años de la primera dosis, si ésta la recibió siendomenor de 65 años o si desconoce su estado de vacunación.OBJETIVOIdentificar y cuantificar prescripciones inadecuadas de vacunaantineumocóccica en adultos de 65 años de edad o mayoressegún lo recomendado por las normas nacionales devacunación.Estudio de utilización de medicamentos tipo prescripción-indicación.Realizado en el Centro de inmunizaciones del HospitalItaliano, 12 de Abril al 28 de Junio de 2007.Se llevó a cabo a la totalidad de los adultos de 65 años omayores que se presentaron con prescripción de vacunarse.Los datos se obtuvieron de una entrevista a los pacientesrealizada por un farmacéutico y un estudiante de farmacia.Para controlar el sesgo de memoria de los entrevistados seutilizó como otra fuente de obtención de datos el registro deretiro de medicamentos. Se utilizó el algoritmo de recomendacionesde uso de vacuna para adultos de 65 años de edado mayores del CDC para establecer si la prescripción erainadecuada.El número de pacientes fue 401. La media de edad de 75años, el 65% de los casos eran mujeres.Un total de 81 (20%) habían sido vacunados previamente.De éstos, 65 (80%) tenían más de 65 años de edad al momentode la última dosis y 10 (12%) habían recibido la dosisprevia en un lapso menor de 5 años. El número total de prescripcionesinadecuadas fue 75 (19%).Es llamativo el porcentaje de pacientes (19%) con indicacióninadecuada. Es importante la detección de las prescripcionesinadecuadas. Esto puede disminuir efectos adversos ycostos para el paciente y la institución, mejorando así la calidadde atención.La prescripción inadecuada puede deberse a la falta de registrosde vacunas del adulto en la historia clínica o en uncarnet; también a la interpretación inadecuada por parte delpersonal de salud de las normas vigentes. Por lo que se infiere,que estimular el registro y las medidas educativas, podríadisminuir la prescripción inadecuada.CONCLUSIÓNLa prescripción de vacuna en adultos de 65 años de edad omayores evaluadas no se adaptaron en un 19%.a las recomendacionesde las normas vigentes.


Sociedad Argentina de PediatríaDirección de Congresos y EventosComité Nacional de Infectología PediátricaEXPERIENCIA DE UN HOSPITAL DE COMUNIDAD EN EL MANEJOANTIBIOTICO DE LOS PACIENTES CON NEUTROPENIA Y FIEBREMarco Del Pont J. 1 ; Tonetto I. 2 ; Posse V. 3 ; Rocha E. 4 ;Martini V. 5HOSPITAL ITALIANO 1 ; SECCIÓN INFECTOLOGÍA. HTAL. ITALIANO 2 3 4 5RP 234El paciente neutropenico febril tiene mayor riesgo de infecciónsevera lo que obliga a un manejo infectológico de urgencia,la posibilidad de categorizar a estos pacientes nos permitehoy un mejor manejo de los mismos.OBJETIVODe acuerdo a la categorización del riesgo del paciente hematooncológico neutropenico febril al ingreso y en su evolución,poder evaluar las distintas alternativas terapéuticas y sus resultados.Estudio prospectivo descriptivo realizado desde Junio a Diciembrede 2007, en el Servicio de Pediatría.Se estudiaron 111 episodios de neutropenia y fiebre que correspondierona 47 pacientes internados y tratados empíricamentecon ATB por vía EV. Fueron incluidos todos los niñoscon recuento de neutrofilos < de 500/ml y fiebre > o igual a38°C. Para categorizar los pacientes de acuerdo a riesgo setomaron parámetros clínicos, de laboratorio y microbiológicos.Se analizaron además las siguientes variables: sexo, edad,enfermedad de base, cultivos positivos y gérmenes aislados,indicación de factor estimulante de colonias, días de internación,esquemas antibióticos utilizados, evolución clínica. Sedeterminó la tasa de mortalidad según grupos analizados. Lainformación fue procesada en Excel.De los 111 episodios registrados, 37 (33,3%) fueron dadosde alta dentro de las 72 h del ingreso, sin ATB 25 (67,5%) y12 (32,4%) con ATB por vía oral. Los 74 episodios restantes(66,6%) internados por mas de 72 h, 22 (29,7%) completarontratamiento con el esquema empírico inicial y 52 (70,2%)debieron rotar ATB. La evolución fue favorable en el 96% delos episodios.La tasa de mortalidad relacionada directamente a infecciónde acuerdo al número de pacientes fue de 4,2%, y del 1,8%de acuerdo al número de episodios. Los 2 pacientes fallecidoscorrespondieron al grupo de mayor riesgo.CONCLUSIONESLa suspensión ATB temprana es una alternativa válida en elmanejo de estos pac, otro grupo continuó tratamiento por víaoral. El 20% de los episodios fueron manejados con el esquemaempírico inicial con buena respuesta clínica ymicrobiológica El 47% requirió de acuerdo a la clínica o documentaciónmicrobiológica la rotación de los ATB. La mortalidadrelacionada directamente a infección fue baja (1,8%epis).EPIDEMIOLOGIA DE LA ENFERMEDAD INVASIVAPOR NEUMOCOCO EN UN HOSPITAL COMUNITARIORP 235Posse V. 1 ; Tonetto I. 2 ; Martini V. 3 ; Marco Del Pont J. 4HOSPITAL ITALIANO 1 2 3 4Determinar en el tiempo la epidemiología de la enfermedadinvasiva por neumococo en la población pediátrica deun hospital de la comunidad.Estudio descriptivo, observacional. Se incluyeron los pacientesinternados en pediatría entre el 2000 y 2007 condiagnóstico confirmado de enfermedad por neumococo. Seevaluaron las variables edad en meses, sexo, fecha dediagnóstico, presencia de enfermedad de base, evolución,clínica presentada y sensibilidad de germen. Se determinaronlas tasas de incidencia teniendo en cuenta el númerototal de enfermos por neumococo sobre el total de pacientesinternados por año. Los datos se plasmaron enuna planilla diseñada para tal fin que se procesó en Excel.De los 71 pacientes 7 correspondieron al año 2000, 5 al2001, 7 al 2002, 10 al 2003, 9 al 2004, 14 al 2005, 9 al2006 y 10 al 2007. El rango de edad fue de 15 días de vidaa 20 años con un modo de 12 meses. La relación hombre/mujer fue de 1,3 (57,7% y 32,2% respectivamente) El antecedentede enfermedad de base se constató en 36 pacientes(50,7%), de éstos 6 (16,6%) padecían enfermedadoncológica, 6 (16,6%) cardiopatía, 4 (11,1%) hepatopatía,2 (5,5%) TEC, 3 (8,3%) S. de Down, 2 con quemadura(5,5%) y otros. La localización fue predominantementepulmonar con 44 pacientes (61,9%) con diagnóstico deneumonía, mas 3 (4,2%) con diagnóstico de supuraciónpleuropulmonar. Nueve pacientes presentaron meningitis(12,6%), 8 pacientes presentaron HC positivos sin foco clínico(11,2%), 4 peritonitis (5,6%), 2 osteomielitis (2,5%) y1 conjuntivitis (1,4%). Se obtuvo un 26% de aislamientoscon resistencia a oxacilina (19 de las muestras). Se aislaron4 casos resistentes en el año 2000, 2 en el 2001,1 enel 2002,1 en el 2003,0 e el 2004,1 en el 2005 y 0 en el ‘06y ‘07. De todos los pacientes solo 3 fallecieron (4,2%), losrestantes evolucionaron favorablemente.La taza de incidencia de internación por enfermedadinvasiva por neumococo se mantuvo estable en los últimosaños. Afectó principalmente a niños en los primerosdos años de vida con pico a los 12 meses. El 50,7% padecíanenfermedad de base. La localización fue pulmonar enun 66% con buena evolución en la mayoría de los casos.El aislamiento de cepas resistentes fue en descenso hastael 2006 en que comienza a verse un ligero incremento.–168–


6° CONGRESO ARGENTINO DE INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICAJornada de la Sociedad Latinoamericana de Infectología Pediátrica (SLIPE) - Cono SurBuenos Aires, 16 al 19 de Abril de 2008COCCIDIOIDIOMICOSIS SISTEMICA EN UNAPACIENTE TRASPLANTADA HEPATICAPosse V. 1 ; Rocha E. 2 ; Tonetto I. 3 ; Martini V. 4 ;Marco Del Pont J. 5HOSPITAL ITALIANO 1 2 3 4 5OBJETIVOPresentación de un agente infeccioso poco habitual en unhuésped especial. Experiencia en su diagnóstico y tratamiento.Paciente de 16 años, de Catamarca, trasplantada hepáticacon hígado cadavérico por hepatitis autoinmune. Recibió FK,solumedrol y micofenolato post tranplante, requirió pulsos desolumedrol y timoglobulina por episodios de rechazo moderadopor biopsia.Al mes del trasplante comenzó con fiebre se pancultivó ymedicó empíricamente con VANCO-CAZ-ANFO-TMS. La Rxde tórax realizada mostró infiltrados pulmonares en parchesen lóbulo medio e inferior de pulmón derecho.El BAL fue negativo para gérmenes comunes, BAAR, Koch,PCP. Micológico: coccidiodes inmites. HMC y RC: negativos.Recibió anfotericina por 30 días, luego itraconazol 100 mg c/12 hs, con dopaje, durante tiempo prolongado, esto dificultopoder lograr niveles de inmunosupresión adecuados.A los 8 meses del transplante comenzó con cefaleaoccipitoparietal, de tipo compresiva, sin vómitos ni diplopia,afebril. LCR: cel 200- 20PMN/80MN/50H, prot 200, gluc 27IMPACTO DE LA VACUNACIÓN UNIVERSAL ANTIHEPATITIS AEN LA INCIDENCIA DE FALLA HEPÁTICA FULMINANTE ENCUATRO CENTROS DE TRANSPLANTE DE ARGENTINACervio G. 1 ; Trentadue J. 2 ; D´agostino D. 3 ; Luque C. 4 ;Armoni J. 5 ; Debbag R. 6HOSPITAL PEDIÁTRICO JP GARRAHAN 1 ; UNIDAD DE TERAPIAINTENSIVA, FUNDACIÓN FAVALORO, BUENOS AIRES, ARGENTINA; 2 ;UNIDAD DE GASTROENTEROLOGÍA, HOSPITAL ITALIANO DE BUENOSAIRES, BUENOS AIRES, ARGENTINA 3 ; UNIDAD DE TRANSPLANTEHEPATICO, HOSPITAL UNIVERSITARIO AUSTRAL, BUENOS AIRES,ARGENTINA 4 ; SANOFI PASTEUR ARGENTINA 5 ;SANOFI PASTEUR LATINOAMERICA 6INTRODUCCIÓNHepatitis A (HA) es la enfermedad hepática más frecuenteen niños. Aun siendo inmunoprevenible, todavía es causade morbilidad y mortalidad por Falla Hepática Fulminante(FHF). En Argentina, el número de casos y muertes de FHFpor HA es mayor que por causa indeterminada. La vacunaciónuniversal (VU) contra HA comenzó en junio de 2005.OBJETIVOSAnalizar el impacto de la VU en la incidencia de FHF producidapor HA.MÉTODOSEstudio retrospectivo multicéntrico. Se analizó el numerode casos y evolución de FHF por HA, antes y después de laVU en cuatro centros de Transplante de Argentina.RP 236con cultivo de gérmenes comunes y micologico negativos.Comenzó tto empírico con CRO-AMPI + Anfotericina asociadoa itraconazol 150 mg/día. FdeO: papilitis y borramiento deborde nasal de papila en ojo izq. RNM de cerebro: normal.Al año del transplante ingresó por cefaleas con edema depapila bilateral. RNM con contraste: refuerzo leptomeningeoa nivel basal peritroncal. TAC tórax: con densos infiltradosque adoptan formas nodulares o pseudonodulares en segmentoapical del lóbulo superior del pulmón izq y en el lóbuloinf del pulm der. No cavitados.Se realizó PL: cel 80, 10 PMN/90 MN gluc 38 Prot 217. Cultivohabitual y micológico negativos. Atc anticoccidiodomicosispor inmunodifusión positivo en LCR.Comenzó tto con anfotericina con buena respuesta clínicapor lo que cumplió 21 días continuando luego con fluconazol800 mg/día. Evolucionó favorablemente permaneciendoasintomática hasta la fecha.Se trata de una paciente inmunosuprimida con una reactivaciónde una enfermedad por coccidioidiomicosis, que requirióde múltiples internaciones y tratamiento antimicótico enforma prolongada. En su ultima internación dado el componenteneurológico se roto a fluconazol, dado el mejor pasajea LCR evolucionando favorablemente con mejoría clínica yde sus imágenes por RNM.RP 238RESULTADOSDesde marzo de 1993 a septiembre de 2007, fueron hospitalizados406 pacientes diagnosticados con FHF. De ellos,209 casos se debieron a HA, 40 tuvieron buena evoluciónsin necesitar Transplante Hepático (TH), 38 murieron en lalista de espera de TH y 128 se transplantaron. Antes deiniciarse la VU, se admitieron 188 pacientes durante 148meses, y post inicio de la VU, solo 18 pacientes en el periodoAgosto de 2005 a Julio 2006, y de Agosto de 2006 aAgosto de 2007, solo 3 pacientes con FHF causado por HAfueron hospitalizados. Ninguno de los pacientes de los últimosperíodos habían sido vacunados contra HA.CONCLUSIÓNEn los análisis preliminares, el número de pacientes conFHF por HA en Argentina, disminuyó fuertemente desde elprimer año de iniciada la VU. El estudio evidenció que lavacuna antiHA redujo el número de casos de la enfermedady redujo las complicaciones graves más importantes.–169–


Tapponnier A. 1 ; Caristia L. 2 ; Gregorio G. 3 ; Moreno R. 4 ;Bontcheff Mineff A. 5 ; Giudici I. 6 ; Di Bartolomeo S. 7HOSPITAL NACIONAL ALEJANDRO POSADAS 1 2 3 4 5 6 7INTRODUCCIÓNStaphylococcus aureus (SA) es el agente etiológico más comúnde infecciones de piel, partes blandas y osteoarticularesen niños. En los últimos años, SA meticilino resistente (SAMR)ha emergido como patógeno importante adquirido en la comunidaden pacientes sin factores de riesgo.OBJETIVOSDeterminar la prevalencia de SAMR de la comunidad(SAMR_c) en pacientes internados en nuestro servicio. Analizarlas características demográficas, clínicas y la evoluciónde las infecciones causadas por SAMR_c en nuestra población.Analizar el patrón de sensibilidad antibiótica de las cepasde SAMR_c.POBLACIÓN Y MÉTODOSEstudio descriptivo, observacional, retrospectivo.Sociedad Argentina de PediatríaDirección de Congresos y EventosComité Nacional de Infectología PediátricaCARACTERÍSTICAS DE LA INFECCIÓN PORSTAPHYLOCOCCUS AUREUS METICILINO RESISTENTE (SAMR)DE LA COMUNIDAD EN PACIENTES PEDIÁTRICOSEL PESO DE LAS INFECCIONES EN SALA DE INTERNACIÓNDE UN HOSPITAL PRIVADO DE COMUNIDADPonti L. 1 ; Natta D. 2 ; Pretz M. 3 ; Argumedo L. 4HOSPITAL PRIVADO DE COMUNIDAD 1 2 3 4RP 239POBLACIÓNPacientes entre 1 mes y 15 años de edad con infecciones dela comunidad producidas por SA internados en nuestro serviciodesde el 01/02/07 al 31/01/08. Se excluyeron los pacientescon fibrosis quística, infecciones nosocomiales einmunocomprometidos.Se analizaron las historias clínicas delos pacientes con infecciones por SAMR_c registrándoseedad, sexo, antecedentes personales y familiares, diagnóstico,cultivos (sangre periférica y otros sitios estériles), patrónde sensibilidad antibiótica, tratamiento inicial, tratamientoespecífico y evolución.RESULTADOSSe registraron 46 pacientes con infecciones por SA de la comunidad,29 por SAMR_c (prevalencia: 63%).Se analizaron datos de 28 pacientes con SAMR_c: Edad: 1 a168 meses (mediana: 38). Sexo masculino: 19 (68%). Presentaciónclínica: infección de piel y partes blandas 22/28(79%); osteoarticular 3/28; shock séptico 2/28; supuraciónpleuropulmonar 1/28. Bacteriemia en 2/23 hemocultivos realizados.Tratamiento inicial: cefalotina 18/28 (64%). Tratamientoespecífico: clindamicina 17/28 (61%), vancomicina 4/28.Drenaje quirúrgico: 17/28 (61%). Evolución favorable 27/28(96%); fallecido 1/28. En todos los casos el germen fue resistentea oxacilina y sensible a clindamicina, rifampicina, TMS,gentamicina, ciprofloxacina, eritromicina y vancomicina.CONCLUSIONESLos pacientes con infecciones por SAMR_c se presentaroncon cuadros desde banales hasta formas severas e invasivas.La mayoría de las infecciones fueron de piel y partes blandasy requirieron drenaje quirúrgico. Dada la alta prevalencia deSAMR_c en pacientes internados se haría necesaria unamodificación en el tratamiento empírico inicial. En nuestro casotodas las cepas resultaron resistentes sólo a oxacilina y sensiblesal resto de los antibióticos enfrentados.RP 240INTRODUCCIÓNLas enfermedades infecciosas son una causa frecuente deinternación en la población pediátrica. Suele ocupar una significativaparticipación en el trabajo diario en las salas de internacióny terapia intensivas pediátricas, exigiendo al pediatrainternista mantenerse actualizado en el conocimientode estas patologías.OBJETIVORealizar una descripción epidemiológica de los pacientes internadosen sala general pediátrica y terapia intensiva infantilpor causas y/o complicaciones infectológicas de nuestrohospital.MATERIAL Y MÉTODOSEstudio retrospectivo, creando una base de datos que incluyotodos los pacientes internados en sala general y unidadde cuidados intensivos pediátricos (UCIP) durante el períodode un año. Las variables epidemiológicas analizadas fueronedad, época del año, días de internacion, tipo de patologíainfecciosa y costo comparativo entre las poblaciones con ysin patología infectológica. Respecto a la edad se dividió en4 grupos: de 1 mes a 2 años, de 3 a 5 años, de 6 a 14 años ymayores de 15. Se incluyeron pacientes con diagnóstico clínicoy/o bacteriológico de enfermedad infecciosa. Fueronexcluidos pacientes neonatales o pacientes pediátricos cuyoperíodo de internación fue menor de 24 hs.RESULTADOSDel total (n=797) pacientes internados, el 41% (n=325) teniapatología infecciosa y el 59% (n=472) no. De los pacientesinternados con patología infecciosa el 93% (n= 302) estuvo ensala general y el 7% (n=23) en UCIP. Del total de internadospor causa infectológica en sala general el 10% (n=30) requirióresolución quirúrgica y el 90% (n=272) resolución clínica.El grupo etario que presentó mayor incidencia de internaciónpor causa infecciosa fue el de 1 mes a 2 años, y el períodoestacional que mayor incidencia de internación evidenció fueel invierno. El tiempo promedio de internacion en sala generalpor causa infecciosa fue de 3,2 días, el promedio en UCIPfue de 3,69 días; el de los internados sin causa infecciosa ensala general fue de 1,9 días y en UCIP de 1,6 días. El costoestimado por día promedio de un paciente infectológico fuesimilar a los de causa no infecciosa.CONCLUSIÓNEl análisis epidemiológico en nuestra unidad, nos facilita elconocimiento efectivo del peso de esta asignatura en la prácticadiaria y nos permite establecer estrategias dirigidas aoptimizar su asistencia y a focalizar la instrucción en la formaciónde nuestros residentes.–170–


6° CONGRESO ARGENTINO DE INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICAJornada de la Sociedad Latinoamericana de Infectología Pediátrica (SLIPE) - Cono SurBuenos Aires, 16 al 19 de Abril de 2008CARACTERÍSTICAS EPIDEMIOLÓGICAS DE CASOS DE PERTUSSISREGISTRADOS EN CENTROS NACIONALES DE REFERENCIADURANTE LOS AÑOS 2006-2007Hozbor D. 1 ; Flores D. 2 ; Fioriti A. 3 ; Zurita E. 4 ; Lara C. 5 ;Weltman G. 6 ; Archuby D. 7 ; Graieb A. 8 ; Roberts R. 9 ;Fingermann M. 10 ; Bottero D. 11 ; Gaillard M. 12 ; Sisti F. 13 ;Fernández J. 14 ; Pianciola L. 15 ; Lescano M. 16 ; Callejo R. 17 ;Regueira M. 18 ; Binsztein N. 19 ; Rico O. 20 ; Rios G. 21 ; Galas M. 22IBBM FACULTAD CIENCIAS EXACTAS UNLP 1 2 3 4 7 8 9 10 11 12 13 14 ; INSTITUTONACIONAL DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS – ANLIS “DR. CARLOS G.MALBRÁN``5 6 17 18 19 21 22 ; LABORATORIO CENTRAL SUBSECRETARIANEUQUEN 15 ; INPB ANLIS-MALBRÁN 16 ; UNIVERSIDAD DE LANÚS 20INTRODUCCIÓNLa tos convulsa o pertussis es una enfermedad respiratoria endémicaque ha resurgido en los últimos años en varios países incluyendoArgentina.OBJETIVOSDescribir las características epidemiológicas de la enfermedaden los años 2006 y 2007. Identificar posibles factores que podríanestar contribuyendo al aumento de casos de pertussis ennuestro país.POBLACIÓN3476 muestras clínicas recolectadas durante 2006 y 2007 de pacientespediátricos con sintomatología compatible con pertussisy de sus contactos.MATERIALES Y MÉTODOSEl diagnóstico de pertussis se realizó siguiendo los criterios establecidospor la WHO y el CDC. Los aislamientos clínicos del agentecausal (Bordetella pertussis) obtenidos fueron caracterizadosmolecularmente mediante electroforesis en campo pulsado (PFGE)MENINGOCOCCEMIA EN NEONATO. REPORTE DE UN CASOPalacio Martínez M. 1 ; Glastein A. 2 ; Morante H. 3 ;Asís L. 4 ; Fernández P. 5 ; Collino E. 6 ; Martínez Z. 7HOSPITAL MATERNO NEONATAL 1 2 3 4 5 6 7INTRODUCCIÓNLa Neisseria meningitidis es una causa rara de infecciónen menores de dos meses, probablemente debido al pasajede AC maternos protectores transplacentarios. Lameningococcemia es una enfermedad severa con elevadamorbimortalidad. Los casos reportados de neonatos coninfección sistémica por Neisseria son escasos.OBJETIVOSPresentar caso clínico de meningococcemia en neonatode 22 días de vida.CASO CLÍNICO12/09/0710 horas: paciente de 22 días de vida, sexo masculino, sinantecedentes perinatológicos ni epidemiológicos de relevanciaal interrogatorio, es traído por servicio de emergenciadesde centro de salud tras consultar la madre por temperaturade 38C y manchas en el tórax. Ingresa a nuestronosocomio paciente grave, intubado, mal perfundido conlesiones petequiales, equimosis y cianosis generalizada.Hipotenso. Laboratorio de ingreso: Hb: 13,5 GB:3680RP 241y genotipificación de las secuencias que codifican para la toxinapertussis (ptxS1) y la pertactina (prn).RESULTADOS901/3476 fueron confirmados como pertussis, la mayoría de loscuales correspondieron a pacientes con menos de 6 meses (65,7%).Sin embargo se registró un número alto de casos en niños conedades comprendidas entre 1 y 10 años (15%). Aproximadamente84 casos confirmados fueron registrados en niños con edades entre18 meses y 12 años con al menos 3 dosis de vacuna celularantipertussis. Si bien no se realizó un estudio poblacional se pudocorroborar la presencia de pertussis en pacientes mayores de 16años (63 casos). Los perfiles de PFGE de cepas de B. pertussisque se utilizan en la producción de vacunas presentaron aproximadamente64% de semejanza con los aislamientos clínicos locales(ACL). Los ACL tuvieron en entre sí una semejanza de al menos de80%. La mayoría de dichos aislamientos poseían alelos para la prny ptxS1 distintos a las cepas vacunales.CONCLUSIONESPertussis continúa siendo un problema para la salud pública afectandoa la población pediátrica y también a la adolescente-adulta.Si bien la mayoría de los casos se registraron en menores de 6meses sin vacunación o con esquema de vacunación incompleto,la presencia de la enfermedad en pacientes vacunados continúamarcando la necesidad de mejorar las estrategias de control.La divergencia molecular entre los ACL y las cepas vacunalesquizás tenga un rol en el aumento de los casos, sobretodo enaquella población con la inmunidad disminuida contra pertussis.Resultan necesarios nuevos estudios que permitan establecer elrol de dicha divergencia en la evolución de la enfermedad.RP 242(15NS-77L), plaquetas:38000 PCR>24, glucemia:70 mg/dL. LCR: xantocrómico/glu 15/prot. 96/leucos 5/hematíes:120. Gases en sangre: acidosis metabólica descompensada.Se realiza: hemocultivo, expansión con solución fisiológica,corrección con bicarbonato, plasma fresco congelado,inotrópicos, gamaglobulina y ceftriaxona por víacentral.11 horas: bradicardia extrema. Se realizan maniobras dereanimación respondiendo a las mismas. Se aumentaninotrópicos.13:45 horas: paciente grave, presenta paro cardiorrespiratoriono respondiendo a maniobras de reanimación. Seconstata fallecimiento.LCR y hemocultivo: positivo con aislamiento de Gram (-)compatible con Neisseria. Se envía muestra paratipificación a Instituto Malbrán.Al realizar control de contacto familiar se corrobora procesoinfeccioso (meningitis bacteriana) en núcleo familiar(primo).CONCLUSIÓNSi bien existen pocos casos reportados de afección en laetapa neonatal, tener presente a la Neisseria meningitidiscomo causa de sepsis en esta etapa.–171–


Del Río G. 1 ; Natta D. 2 ; Gallo J. E. 3 ; Larregui G. R. 4HOSPITAL PRIVADO DE COMUNIDAD 1 2 3 4La discitis es una inflamación aguda del disco intervertebral,relativamente infrecuente, caracterizada por dolor lumbar.Cursa con una sintomatología típica, aunque poco especifica,y requiere un alto índice de sospecha para su diagnosticotemprano. El diagnostico debería realizarse medianteuna resonancia magnética nuclear precoz. Reportamosla presentación clínica de 2 pacientes con discitis.Caso1: Paciente de 3 años de edad, previamente sano,que consulta por dolor dorso-lumbar, intermitente, leve, deun mes de evolución. Refiere que 2 días previos al comienzodel dolor, presentó prurito en la zona, que cediócon tratamiento sintomático. Siempre estuvo afebril. Noantecedentes reportados de trauma. Al ingreso se encontrabaen buen estado general, sin signos clínicos relevantes.A nivel dorso lumbar no se evidenciaban signos deinflamación, no presentaba dolor a la palpación del raquis,pero si a la movilización, con dificultad a la flexión dorsal.Impresión diagnóstica: Discitis, osteomielitis. Laboratorioal ingreso: G. blancos: 13.700 (S 38%; E 4%; L 56%; M2%)VSG: 23 mm/1 h PCR: Negativo. Radiografía de columna:Pinzamiento intersomático D10-D11.Resonanciamagnética: Discitis mas osteomielitis con compromisoDURANTE LOS AÑOS 2005-2006Merlino R. 1 ; Todaro N. 2 ; Griffo S. 3 ; Rodríguez N. 4 ; Gatti B. 5HIAEPSOR MARÍA LUDOVICA DE LA PLATA 1 2 3 4 5INTRODUCCIÓNLa Vigilancia de IH en la UCIP, en el marco del programaNacional de Prevención y control de IH (ENPIHA-VIHDA)desde el año 2005, genero una modalidad de trabajo interdisciplinarioque fomento la comunicación para la instalaciónde dicho trabajo.OBJETIVOObtener la incidencia de IH, relacionada a asistencia respiratoriamecánica (ARM), catéter urinario (CU)y catétercentral(CC) y no relacionada a ellos, del año 2005-2006.POBLACIÓNTodos los pacientes ingresados en la UCIP desde el 1/1/05al 31/12/06.MATERIAL Y MÉTODOSEstudio de incidencia de IH. Se registraron los datos diariosde ingreso y egreso de pacientes(ptes), la utilización de losprocedimientos en cada uno de ellos y se discutiómultidiciplinariamente cada episodio infeccioso. Los datosserán expresados en números absolutos, porcentajes y Tasas(T) según año y procedimiento.Sociedad Argentina de PediatríaDirección de Congresos y EventosComité Nacional de Infectología PediátricaDISCITIS. PRESENTACION DE 2 CASOS DE UNA PATOLOGIADE DIFICIL DIAGNÓSTICOVIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE INFECCIÓN HOSPITALARIA (IH)EN UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS PEDIÁTRICA (UCIP)RP 243paravertebral. Punción aspiración de columna y partes blandas:Cultivo negativo. Koch negativo. No células neoplásicas.Ceftriaxona EV por 14 días y se coloco corsé. Buenaevolucion clínica con restitución completa.Caso 2:Paciente de 9 años de edad, previamente sano,que se interna por presentar escoliosis severa antalgicade aproximadamente 20 días de evolucion. Como antecedenterefiere traumatismo lumbar al caer sobre un bancodesde su propia altura un mes atras, provocándole dolorque irradiaba hacia fosa ilíaca derecha y pierna homo lateral.Fiebre durante 10 días al comienzo del cuadro.Impresión diagnóstica: osteomielitis-discitis. Resonanciamagnética: osteomielitis mas discitis con compromisoprevertebral. Laboratorio: G. blancos: 13.700 (S 84%; L14%; M 2%), VSG: 73 mm/1h, PCR: positivo 0,9 mg/dl.Punción biopsia de partes blandas y vertebral: Stafilococoaureus Penicilino resistente. Se indico Rifampicina yCefazolina endovenosa por 21 días e inmovilización concorse. Tuvo buena evolucion clínica y resolución adintegrum de sus lesiones radiológicas.Nuestra intención fue reportar estos dos casos con el objetivode alertar al pediatra general en la presentación deeste tipo de patología.RP 244RESULTADOSEn el año 2005 hubo 473 ptes en riesgo, con 4526 Pacientes/Día (P/D):2735 días (d) de ARM, con un índice de utilizaciónde procedimiento (IUP) de 60.4%; 2303 d de CU conIUP de 50,8%, y 1035 d de CC con IUP 22,8%. Hubo 87 IH yuna T de IH de 19,2 0/00, 45 neumonías por ARM con una T16,4 0/00; 15 infecciones urinarios (IU) por CU con una T 6,50/00 y 7 Inf. asociadas a catéter(IAC) con una T 6,7 0/00.Infeccionesno relacionadas a procedimiento 20 cuya T 4,4 0/00. En el año 2006 hubo 432 ptes. en riesgo, 4622 P/D: 2970d con ARM con IUP 64,8%, 2586 d de CU con IUP 56,8%,1865 d de CC con IUP 39,5%. Hubo 88 IH con una T 19,03 0/00, 39 neumonías por ARM T 13,1 0/00, 22 IU por CU T 8,5 0/00, y 8 IAC por CC T 4,2 0/0. No relacionadas 19 T 4,10/00.En 80% de neumonías asociadas a respirador se aislaronbacilos Gram negativos y en el 50% de la IH por CU fueron aCandida. El porcentaje de cepas más resistentes fueron através de los semestres 6, 33,31, y 21.CONCLUSIONESLa Neumonía es la 1er causa IH, siguiendo la IU. La T de IHdisminuyo en neumonías por ARM y por catéter central yaumento por CU. Las Tasas generales de IH se mantuvieronestables. Hay que destacar el gran aumento de cepasmultiresistentes, que quedaron instaladas Creemos ventajosoen el futuro agregar el análisis de infección hospitalariapor grupos de patologías.–172–


6° CONGRESO ARGENTINO DE INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICAJornada de la Sociedad Latinoamericana de Infectología Pediátrica (SLIPE) - Cono SurBuenos Aires, 16 al 19 de Abril de 2008DIAGNÓSTICO DE ETIOLOGÍA VIRAL EN INFECCIONESRESPIRATORIAS AGUDAS BAJAS Y DISMINUCIÓN DELUSO DE ANTIBIÓTICOS EN PACIENTES HOSPITALIZADOSCriado De Martín A. 1 ; D´angelo M. 2 ; Acosta M. 3 ;Leva R. 4 ; Gallardo De Alderete S. 5 ; Z. De Raya A. 6 ;L. De Caillou S. 7 ; Ferre Contreras M. 8SERVICIO DE PEDIATRÍA HOSPITAL DE CLÍNICAS NICOLÁSAVELLANEDA 1 2 3 4 5 8 ; HOSPITAL DE CLÍNICAS NICOLÁS AVELLANEDA 6 7INTRODUCCIÓNLas infecciones respiratorias agudas bajas (IRAB) son causaimportante de morbimortalidad en la Argentina y en Tucumán.En el período invernal, son la causa de internación más frecuenteen el Servicio de Pediatría en el que trabajan los autoresde este trabajo. En el período junio-agosto de 2006 sehospitalizaron 404 niños de los cuales el 47,1% presentaronIRAB; en el mismo período del año 2007 los hospitalizadosfueron 626 y el 47,2% presentaron IRAB. Con la realización deestudios serológicos se realizó diagnóstico precoz, permitiendola disminución del uso indiscriminado de antibióticos (ATB).OBJETIVOSDeterminar etiología viral en IRAB.Eliminar el mal uso de antibióticos.Maximizar el gasto en antibióticos evitando el suministro innecesario.POBLACIÓN188 niños, de 1 mes a 9 años de edad, internados por IRABentre junio y agosto de 2006. 296 niños, de 1 mes a 9 añosde edad, internados por IRAB entre junio y agosto de 2007.DERRAME PLEURAL. OPCIONES TERAPEUTICASDel Río G. 1 ; Gallo J. 2 ; Larregui G. 3 ; Natta D. 4HOSPITAL PRIVADO DE COMUNIDAD 1 2 3 4INTRODUCCIÓNEl derrame pleural suele asociarse a las neumonías(NMN)bacterianas complicando su curso. Cuando se trata de underrame purulento (empiema), la mejor aproximación de tratamientosigue en discusión.OBJETIVORealizar una comparación retrospectiva de los resultadosobtenidos en los pacientes con derrame pleural supuestamentepurulento con distintas aproximaciones de tratamiento ennuestra institución..MATERIAL Y MÉTODOSSe realizo un estudio retrospectivo de los pacientes con diagnosticode supuración pleuropulmonar clínico y/oradiológico durante los años 1997 al 2007.Se elaboro una planilla con datos epidemiológicos y de resultadode acuerdo al tratamiento recibido: antibióticos (ATB)con o sin punción previa; punción, tubo de drenaje y ATB; ytoracoscopia laparoscopica, tubo de drenaje y ATB.Los datos recabados se refirieron a edad, estacionalidad,antecedentes de riesgo respiratorios personales y de contactoambiental mientras que los de patología aguda fueronpresentación clínico radiológica, evolucion y complicacionesposteriores al tratamiento.RP 246MATERIAL Y MÉTODOSEstudio descriptivo, retrospectivo, de corte transversal. Seincluyeron niños con diagnóstico de bronquiolitis, bronquitisy neumonía. Los datos fueron obtenidos de planillas de SNVSy división de estadísticas del hospital y registros de consumode ATB de la división farmacia. Se tomaron muestras por aspiradonasofaríngeo que se analizaron por inmunofluorescenciaindirecta con anticuerpos monoclonales para detecciónde antígenos virales: influenza (I) A y B; parainfluenza (PI) 1,2 y 3; virus sincitial respiratorio (VRS) y adenovirus (ADV).RESULTADOSAño 2006: en junio, presentó IRAB el 42,8% (65) de 152 niños;en julio, el 43,6% (61) de 140; en agosto, el 55,3% (62)de 112. Año 2007: en junio, presentó IRAB el 48% (117) de244 niños; en julio, el 45,5% (91) de 200; en agosto, el 48,4%(88) de 182. Etiología viral de IRAB del 2006: 72,8% por VRS;19% por I A; 5,4% por PI; 2,8% por ADV. En el 2007: 75% porVRS; 13% por PI; 7% por I A; 2% por ADV; 2% por VRS +ADV; 1% por ADV + PI. La reducción de uso de ATB en el2007 con respecto al 2006 fue de un 35,5% en junio, 65,7%en julio y 13% en agosto.CONCLUSIONESLa incidencia de etiología viral en pacientes hospitalizados porIRAB fue similar en los períodos junio-agosto de 2006 y 2007,excepto por IA (mayor frecuencia en 2006) y las asociacionesvirales, presentes en el 2007. La administración de ATB disminuyóen el año 2007 en un 38,1% con respecto al 2006.RP 247RESULTADOSSe obtuvieron 42 casos, cuya mediana de edad fue 5 años,la incidencia estacional mas frecuente para todos los gruposfue la primavera y la presentación clínica mas frecuente fuela NMN unifocal con derrame derecho.El grupo de antibioticoterapia tuvo 23 casos (54,7%), 12 deellos no se punzaron; el de toracoscopia laparoscopica 11(26,1%) y el de drenaje convencional 8 (19%).En comparación no hubo diferencias en el riesgo de contactopor guardería o escolarización de los grupos (60%, 72% y 62%respectivamente), el grupo de toracoscopia presento mayoresantecedentes de riesgo respiratorios personales que el resto(54% vs. 43% y 37%). Este grupo también registro mayor derramemedido ecograficamente al ingreso (23,25 mm en promedio)y recuento de blancos promedio (16154 gbl/mm 3 ).Sinembargo el grupo de drenaje con tubo fue el de peor presentaciónclínica con un Score de Wood promedio de 1.52.La evolucion medida en días de fiebre y requerimientos deoxigeno luego del tratamiento favoreció levemente al grupode punción y ATB.El resultado del tratamiento medido en días de internación,necesidad de reinternación y/o reintervención o complicacionesclínicas, favoreció al grupo de ATB que tuvo menorestadía hospitalaria (promedio 7,71 días vs. 8,29 y 8,97),mientras que el grupo con drenaje convencional fue el quemas requirió reintervención y reinternación (25% y 12,5%respectivamente).–173–


Merlino R. 1 ; Peruffo V. 2 ; Azrak M. 3 ; Fernández Z. 4HIAEPSOR MARIA LUDOVICA DE LA PLATA 1 2 3 4INTRODUCCIÓNEn los últimos años, igual que en el resto del mundo, observamosun incremento de infección por Bordetella pertussis(BP). En lactantes es difícil la identificación de casos probablesdado que la sintomatología no se diferencia claramentede otras IRAB.OBJETIVODescribir características clínicas y de laboratorio de lactantescon sospecha de Coqueluche.POBLACIÓNPacientes entre 1 mes y 1 año que se internaron con sospechade Coqueluche en el Servicio de Clinica II durante el año2006.MATERIAL Y MÉTODOEstudio descriptivo, retrospectivo, observacional. Evaluamoshistorias clínicas de lactantes internados durante el año 2006por IRAB, en quienes con clínica subjetiva de coqueluche seinvestigó BP por cultivo y reacción en cadena de polimerasa(RCP) en aspirado nasofaríngeo (ANF). Se divide la poblaciónen dos grupos según resultado positivo o negativo dedicha determinación, analizando en cada grupo las variables:edad, sexo, días de internación, días de evolución, signos ysíntomas de presentación, resultados de análisis (hemograma,ERS, PCR), patrón radiográfico y vacunación, coinfecciónSociedad Argentina de PediatríaDirección de Congresos y EventosComité Nacional de Infectología PediátricaSINDROME COQUELUCHOIDE EN LACTANTESTOS CONVULSA: BROTE EPIDÉMICO EN TIERRA DEL FUEGODURANTE EL AÑO 2006Imsen A. 1 ; Marzetti S. 2 ; Guzman Olmos M. 3 ; Diez A. 4 ;Vargas G. 5 ; Guebel P. 6HOSPITAL REGIONAL RÍO GRANDE 1 2 3 4 5 6INTRODUCCIÓNLa tos convulsa (TC) en una enfermedad infecciosa agudacausada por Bordetella pertussis y eventualmente porBordetella parapertussis. Su distribución es universal; elreservorio es el hombre. Se produce en brotes epidémicoscada 3-5 años. La incidencia de TC en el mundo se ha incrementado,re emergiendo en países con alta cobertura de vacunación.En Argentina desde el año 2003 hubo un aumentoen la notificación de casos de TC. En Tierra de Fuego en2006 se presentó un brote de TC.OBJETIVOSA- Describir las características clínicas y epidemiológicas delbrote de TC en Tierra del Fuego año 2006.B- Comparar brotes de TC ocurridos en Tierra del Fuego yNeuquén.MATERIAL Y MÉTODOSSe realizó un estudio descriptivo-retrospectivo. Las definicionesde contacto, caso sospechoso y confirmado rebasaronen las recomendaciones nacionales. Los datos se tomaronde fichas de notificación, historias clínicas y resultados delaboratorio. Se compararon los datos epidemiológicos de lasprovincias de Neuquén y TDF.RESULTADOSEn Tierra del Fuego durante el año 2006 la tasa de incidenciaRP 248con virus respiratorios (Ag en ANF).Los resultados se registranen números absolutos o porcentajes.RESULTADOSIngresan en el estudio 76 pacientes, 25 RCP positiva para BP(2 cultivo +) y 51 RCP negativa. Comparando resultado devariables entre grupo negativo/positivo: edad promedio(2,31/2,68 m); sexo: femenino(57/52%); síntomas y signos: apnea(25,5/16%), tos quintosa (37/52%), CVAS (82/80%), dificultadrespiratoria (76,5/80%), fiebre (47/56%), hipoxemia (78.5/84%);hemograma: leucocitosis e/20000 y 60000 (12.2/28.6%), >60000 (0/5%), linfocitosis (12,2/23,8%), trombocitosis (70,7/66,6%); patrón radiográfico: normal (4/12%), hiperinsuflación(96/68%), atelectasia (49/48%), intersticiopatía (85/68%), condensación(45/36%); infección con VSR (52,2/52%);epidemiología viral+ (43,13/40%); promedio días de evolución(7/6,8d); promedio días de internación (12/10,8d); necesidadde UTI (5/4); ARM (3/2); no hubo óbitos. Vacunación 1ª dosis(37/40%), 2ª dosis (6/8%), 3ª dosis (2/0%).CONCLUSIONESLas diferencias clínicas halladas son: tos quintosa, dificultadrespiratoria, leucocitosis, linfocitosis y radiología normal engrupo RCP+. Existe una clara superposición entre ambaspatologías certificada con la elevada coinfección. Esto dificultala sospecha clínica de Coqueluche siendo importante labùsqueda de BP ante IRAB en este grupo etario.RP 249de TC fue 4,38/1000; mientras que en Neuquén en los años 2004-2005 fue de 2,5/1000 habitantes; siendo los más afectados losmenores de 5 años en ambos brotes. Los síntomas más frecuentesfueron: tos persistente y paroxística, vómitos, cianosis yapnea. Al momento del brote, en ambas provincias, la coberturade vacunación fue del 100% para


6° CONGRESO ARGENTINO DE INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICAJornada de la Sociedad Latinoamericana de Infectología Pediátrica (SLIPE) - Cono SurBuenos Aires, 16 al 19 de Abril de 2008FARINGITIS Y ESTREPTOCOCO BETA HEMOLÍTICO GRUPO A(EBHGA) EN MENORES DE 3 AÑOS: CLINICA Y EPIDEMIOLOGÍASánchez Mercol V. 1 ; Montero J. 2 ; Pulka V. 3 ; Natta D. 4HOSPITAL PRIVADO DE COMUNIDAD 1 2 3 4Faringitis en menores de 3 años: Cínica, Etiología yEpidemiologíaINTRODUCCIÓNLa faringitis Streptococcica (EBHGA), es una entidad pococomún en niños menores de 3 años.OBJETIVOSDescribir características clínicas y epidemiológicas en pacientes< 3 años de edad a los que se realizó hisopado de fauces(HdF) buscando EBHGA.MATERIAL Y MÉTODOSSe realizó un estudio retrospectivo analizando HdF en < 3años de edad, durante 2007, en nuestra institución.Se extrajeron datos como edad, sexo, estación del año, clínica,concurrencia a guardería, número de convivientes y fumadoresentre ellos, entre otros.RESULTADOSSe realizaron en 2007, 60 HdF en niños < 3 años. Un 83,3%(n=50), con resultado de flora habitual, siendo 11,6% (n=7)positivo para EBHGA, y 5% (n=3) para otros estreptococosno grupo A (ENGA). En el grupo de 2 años (n=42, 70% de lapoblación descripta), 5 (cinco) fueron positivos para EBHGA(11,9%), y 2(dos) positivo para ENGA (4,7%). Del grupo de 1año de edad (23,33% del total de la población descripta; n=14)RP 2502(dos) fueron positivos para EBHGA (14,2%) y 1 (uno) fuepositivo para ENGA (7,1%). Ningún cultivo fue positivo en < 1año (6,6% del total de HdF; n=4). Encontramos una incidenciade positividad de 2:1 en relación a mujer:varón. El 71,4%(n=5) de los cultivos positivos para EBHGA, se obtuvo enprimavera-verano. En cuanto a la clínica (fiebre, congestión,exudado, y/o exantema), se obtuvieron datos de 44 pacientes(73,3% del total). Todos con la clínica descripta, siendo el15,9% (n=7) positivo para EBHGA, y el 6,8% (n=3) paraENGA. El dato de convivientes se obtuvo en 44 pacientes(73,3% del total): < 4 convivientes (34% n=15) y > o = a 4convivientes (65,9% n=29). Estos últimos con 17,2% (n=5)de cultivos positivos para EBHGA, frente a 6,6% (n=1) delotro grupo. Solo tres pacientes convivían con fumadores, unofue positivo para EBHGA y once iban a guardería siendo trespositivos (27,7%). Estos datos solo pudieron ser recogidosen 32 pacientes (53,3% del total).CONCLUSIÓNLos datos obtenidos son similares a lo descripto en la bibliografíarespecto a la incidencia de positividad en este grupode pacientes pero con características estacionales y de génerodistintivas. En base a esto, programamos un estudioprospectivo con mayor número de pacientes que nos ayudea confirmar lo esbozado en esta descripción clínicoepidemiológica.¿CUÁNDO SE DEBE SOSPECHAR ABSCESO CEREBRALEN UN LACTANTE?RP 251Merlino R. 1 ; Fernandez Z. 2 ; Peruffo V. 3 ; Azrak M. 4HIAEPSOR MARIA LUDOVICA DE LA PLATA 1 2 3 4INTRODUCCIÓNEl absceso cerebral es una colección purulenta, infrecuenteen lactantes y neonatos. Existen varias vías de diseminación,destacándose la hematógena y extensión de un focoadyacente. El propósito de nuestra comunicación es presentarun lactante con absceso cerebral, que debutó conmacrocefalia, y aumentar la sospecha en atención primaria.CASO CLÍNICONiña de 2 meses y 15 días de vida, consulta por irritabilidady aumento del perímetro craneal. Presenta fontanelahipertensa, macrocefalia, seguimiento visual conservado yreflejo fotomotor enlentecido en pupila derecha. Peso: 5130gr (p50), talla: 55 cm (p75), PC: 42,5 cm (>p95).La ecografíacerebral presenta imagen heterogénea en lóbulofrontoparietal derecho que desplaza línea media, colapsandoel ventrículo ipsilateral con efecto de masa. Se realiza TACcerebral: lesión esférica córticosubcortical frontal profundasólida-quística, que refuerza con el contraste. Edemaperilesional. Desplazamiento hemisférico contralateral.ANTECEDENTESRNT/PAEG; PN: 3190gr; T: 47,5cm; PC: 35 cm (Po 50),Apgar 7/10, parto vaginal, internada en Neonatología porSepsis y Distress Respiratorio durante 3 días recibiendo antibioticoterapiaEV, cultivos negativos. Fue internada en dosoportunidades por patologías banales. La madre nota el crecimientocraneal y la fontanela abombada. A los 2 meses,su perímetro cefálico sobrepasa el Po 95.Es intervenida quirúrgicamente, observándose lesionesquísticas corticales con pus cultivando Citrobacter Koseri.No se asoció meningoencefalitis. Recibió Vancomicina,Ceftazidime y Metronidazol. Evolucionó a Hidrocefalia.CONCLUSIÓNPese a la presentación tardía de los síntomas creemos queeste absceso comenzó en período neonatal, por los antecedentesy la bacteriología. La lenta evolución estaría relacionadaa las características del microorganismo.Jerarquizamos en los controles la medición del perímetrocefálico.–175–


Sociedad Argentina de PediatríaDirección de Congresos y EventosComité Nacional de Infectología PediátricaERISIPELA NEONATALSorgetti M. 1 ; Zapata J. 2 ; Escoredo S. 3 ; Musante G. 4 ;Vázquez L. 5 ; Pedraza A. 6CLÍNICA Y MATERNIDAD SUIZO ARGENTINA 1 2 3 4 5 6INTRODUCCIÓNLa erisipela es un tipo de celulitis con marcada afectación delos vasos linfáticos. Puede presentarse tanto en niños comoen adultos y dentro de los factores de riesgo asociados seencuentran los traumatismos de la piel.OBJETIVOPresentación de un neonato con lesión eritematosa en caraasociada a bacteremia.CASO CLÍNICORecién nacido de término de peso adecuado a edad gestacional(RNTPAEG), consultó a los 22 días de vida por lesióneritematosa en región parotídea y malar izquierda, brillante ycon bordes netos, que según refiere su madre coincide consitio de picadura de insecto. El niño se encontraba en buenestado general, febril, dicho síntoma precedió a las lesionesen piel. La lesión presentó aumento paulatino de tamaño,agregándose dolor e irritabilidad. En los 2 hemocultivos realizadosa su ingreso creció Streptococcus â hemolítico delgrupo A. Recibió 4 días de antibióticos endovenosos completando10 días por vía oral en forma ambulatoria. La placaRP 252eritematosa disminuyó su tamaño, con zonas de piel sanaen su interior, borrando los límites de la lesión, agregándosea su vez descamación.CONCLUSIONESEl germen que provoca erisipela es el Streptococcuspyogenes. Es un tipo de celulitis que se diferencia del restoporque por lo general la fiebre de aparición brusca precede ala lesión cutánea. La localización más común es en miembrosinferiores y en menos del 20% en la cara. Los hemocultivosson positivos solo en un 5% de los casos y los cultivospor punción aspiración de los bordes de la lesión en un 30%.Con tratamiento adecuado la evolución y el pronóstico sonfavorables.INFECCIÓN URINARIA EN LACTANTES.DIAGNÓSTICO Y TERAPEUTICAMerlino R. 1 ; Azrak M. 2 ; Peruffo V. 3 ; Fernandez Z. 4HIAEPSOR MARIA LUDOVICA DE LA PLATA 1 2 3 4RP 253INTRODUCCIÓNLa infección urinaria (IU)es la segunda en frecuencia enlactantes luego de la respiratoria. Cobra jerarquía por sumayor asociación con bacteriemia, sepsis y escaras renales.Condiciona internación, antibióticoterapia parenteral yestudios posterires.OBJETIVOAnalizar características de la IU en este grupo erario.POBLACIÓNLactantes internados en Servicio de Clínica II con diagnosticode IU durante los años 2005-2006.MATERIAL Y MÉTODOEstudio retrospectivo, descriptivo, observacional. Se evaluaronlas historias clínicas de lactantes internados con diagnósticode IU (años 2005-2006), y las variables edad, sexo,días de internación, signos y síntomas de presentación, resultadosde análisis (hemograma, ERS, PCR, sedimento urinario,cultivos de orina, sangre, LCR), tratamiento antibióticoy estudios por imágenes.RESULTADOSIngresaron en el estudio 60 pacientes, 55% de sexo masculino,con promedio de edad de 4,16 m y de días de internación9,73. Los síntomas más frecuentes fueron fiebre (90%),vómitos y diarrea (23%). Hallamos bajo peso en el 32%(89,4% tenía patología asociada). Se constató leucocitosisen 27/59, ERS >30 en 15/16, PCR>8 en 33/43. De 46 sedimentosurinarios, 31 fueron patológicos (67%). El 95% delos urocultivos fueron positivos (57/60) siendo Escherichiacoli (E. coli) el germen más frecuente (77%) con un 75%sensible y 4,5% sensibilidad intermedia a cefalosporina de1ºG. Los hemocultivos fueron positivos en 11% (6/54). Realizamospunción lumbar en 18 pacientes (83% menores de3 meses) siendo solo una positiva. Realizamos ecografíarenal al 73% y CUGM al 51,6%, hallando RVU en el 19%. El36,6% recibió cefalosporinas de 1ºG, 46,6% cefalosporinasde 3º G y un 10% gentamicina.CONCLUSIONESLa infección urinaria es causa frecuente de síndrome febrilsin foco, siendo importante la realización de orina completa.El germen más común fue E. coli sensible, por lo que lascefalosporinas de 1º generación resultarían adecuadas paratratar las infecciones urinarias. Jerarquizamos la importanciade realizar estudios por imágenes durante la internacióndada la deserción en los controles posteriores.–176–


6° CONGRESO ARGENTINO DE INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICAJornada de la Sociedad Latinoamericana de Infectología Pediátrica (SLIPE) - Cono SurBuenos Aires, 16 al 19 de Abril de 2008LESIONES ERITEMATOPUSTULARES COMOFORMA DE PRESENTACIÓN DE UNA LISTERIOSIS NEONATALSorgetti M. 1 ; Zapata J. 2 ; Escoredo S. 3 ; Musante G. 4 ;Vazquez L. 5 ; Pedraza A. 6CLINICA Y MATERNIDAD SUIZO ARGENTINA 1 2 3 4 5 6RP 254INTRODUCCIÓNLas lesiones de la piel de los recién nacidos (RN) son frecuentes,en general transitorias y de evolución benigna. Enocasiones, sin embargo, pueden ser la primera evidenciade una enfermedad sistémica progresiva.OBJETIVOPresentación de un RN prematuro con listeriosis neonatalcuyo signo clínico inicial fueron lesiones cutáneas.CASO CLÍNICOEdad gestacional: 25 semanas. Peso al nacer: 784 g.Cesárea por amenaza de parto prematuro, cesárea anterior,miomatosis y presentación pelviana; rotura artificial demembranas con liquido amniótico sanguinolento. En el examenfísico al ingreso se observaron lesiones maculareseritematopustulares generalizadas. Las pústulas desaparecierona las 24 horas de vida, persistiendo lesioneseritematosas de 1-2 mm de diámetro. Al cuarto día de vidacomenzó un proceso de epidermolisis superficial y descamaciónen dichas lesiones, principalmente en la región umbilical,axilar y poplítea con secreciones melicéricas y lesioneserosivas que se cubrieron de un exudado blanco-grisáceo.El cultivo de piel y los 2 hemocultivos realizados fueronpositivos para Listeria monocytogenes. En el estudioanatomo-patológico de placenta se hallaron lesiones compatiblescon infección por Listeria, siendo el cultivoplacentario positivo para el mismo germen. El niño cumplió14 días de tratamiento antibiótico con buena evolución clínicay de las lesiones de piel. Es dado de alta a los 110 díasde vida en buen estado general.CONCLUSIONESLos RN con lesiones inusuales de la piel, con o sin signosde enfermedad sistémica, deben ser evaluados para descartarinfecciones graves. Distintos procesos infecciosospueden manifestarse con vesículas y/o pústulas. Estos puedenser bacterianos como los producidos por estreptococosGrupo A o B, Treponema pallidum, Listeria monocytogenes,Haemophilus influenzae, estafilococos, Pseudomonaaeruginosa u otros bacilos Gram negativos; micóticos porCándida albicans o virales como Herpes simplex. El diagnósticoprecoz y el tratamiento adecuado son fundamentalespara mejorar el pronóstico de estos pacientes.MENINGITIS POR ENTEROVIRUSStump H. 1 ; García Querol P. 2 ; Moreno L. 3 ;Sagarnaga E. 4 ; García Domínguez M. 5 ; Alabart N. 6HOSPITAL MATERNO INFANTIL DE SAN ISIDRO 1 2 3 4 5 6INTRODUCCIÓNLa meningitis aséptica es un proceso inflamatorio de lasmeninges con alteración del estudio citoquímico del LCR enausencia de gérmenes. Los enterovirus son responsables del80-90% de los casos. Suelen observarse en pequeños brotesen los meses de primavera-verano.OBJETIVOSDescribir las características epidemiológicas, clínicas y delaboratorio de los casos de meningitis por enterovirus.MATERIAL Y MÉTODOSSe incluyeron 19 niños internados en la sala de pediatríacon diagnóstico de meningitis aséptica entre el 1/11/07 y15/01/08. Criterios de inclusión: pacientes menores de 15años con citoquímico LCR patológico sin rescate bacterianoen sangre o LCR. Se analizaron datos epidemiológicos, clínicosy de laboratorio. Para la detección de enterovirus seutilizó el método PCR.RESULTADOSDe un total de 19 casos de meningitis aséptica, 11 fueronenterovirus positivos (57%), 2 negativos y en 6 no se realizóPCR. De los 11, 9 eran masculinos (81%) y 2 femeninos (19%).La mediana de edad: 5 años (entre 34 días y 13 años). LaRP 255duración media de los síntomas antes de consultar: 50 hs(entre 3 y 96 hs). Al ingreso presentaban: vómitos (81%),cefalea (72%), fiebre (63%), alteración del sensorio (63%),rigidez de nuca (36%), catarro (36%) y antecedentes de diarrea(18%). El recuento leucocitario fue entre 5.400 y 17.300(mediana 12.518), a predominio neutrófilos (81%). En el LCRlos leucocitos fueron entre 20 y 760 (mediana 205). El 27%presentó hipoglucorraquia e hiperproteinorraquia. Durante lainternación la fiebre duró entre 0 y 14 días (mediana 3,8 días).Los días de internación: entre 5 y 16 días (mediana 8,7). El100% de los casos recibió tratamiento antibiótico y el 27%aciclovir, los cuales fueron suspendidos al recibir la PCR paraenterovirus, excepto 2 casos que continuaron con antibióticospor presentar una sospecha de infección intrahospitalaria.CONCLUSIÓNLos síntomas más frecuentes fueron vómitos, cefalea y alteracióndel sensorio a diferencia de otros trabajos en donde predominóla fiebre. Si bien está descripto que puede acompañarsede LCR normal, todos nuestros casos presentaron pleocitosis.La distinción entre meningitis bacteriana y meningitis vírica nosiempre está clara inicialmente, por lo que muchos niños recibentratamiento antibiótico empírico hasta conocer los resultadosde los cultivos bacterianos, incluso se mantieneinjustificadamente más allá de 48 hs, generando resistenciaantibiótica y prolongando su hospitalización.–177–


Chattas A. 1 ; Teijeiro R. 2 ; Díaz M. 3 ; Silva A. 4 ; Formica M. 5 ;Manonelles G. 6VACUNAR S.A. 1 2 3 4 5 6INTRODUCCIONLa varicela es producida por el virus varicela-zoster, pertenecientea la familia Herpetoviridae. Es la enfermedadexantemática más frecuente en la infancia y es altamentecontagiosa, tiene distribución universal con una mayor incidenciaen primavera. Si bien la enfermedad suele ser leve yautolimitada en los individuos inmunocompetentes, en algunasocasiones puede adquirir características de gravedad,pudiendo presentar complicaciones como neumonía (la másfrecuente), encefalitis, meningitis, artropatías entre otras y serun factor de riesgo para enfermedad invasiva por estreptococogrupo A. Argentina notifica anualmente 50.000 casos, se estimaque su incidencia supera los 500.000 y la letalidad escercana a 1 cada 10.000 casos.OBJETIVOEstimar la proporción de vacunados para varicela al año devida, vacuna no obligatoria, relacionada con la aplicación devacuna triple viral incluida en calendario oficial.MATERIAL Y METODOSSe realizó un estudio descriptivo observacional durante el períodocomprendido entre enero de 2005 y diciembre de 2007,Sociedad Argentina de PediatríaDirección de Congresos y EventosComité Nacional de Infectología PediátricaESTIMAR LA APLICACIÓN DE VACUNA ANTI VARICELAEN NIÑOS DE 1 AÑO DE EDADRP 256se incluyeron niños residentes en Capital Federal, vacunadosal año de vida en nuestros centros de vacunación. Lasvacunas que fueron alpicadas para dicha edad, abarca lasobligatorias por calendario triple viral y hepatitis A (desde juniode 2005) y las no incluidas en calendario varicela,neumococo, antigripal, meningococo. Se compararon la cantidadde aplicaciones de vacuna triple viral (sarampión,rubéola, paperas) y las aplicaciones de vacuna anti varicela.RESULTADOSSe obtuvieron los siguientes resultados:2005 2006 2007Total deaplicaciones (dosis) 6.028 11.071 11.231Vacuna TripleViral (dosis/%) 1.761 (29,3%) 3.405 (30,7%) 3.213 (28,6%)Vacuna AntiVaricela (dosis/%) 1.532 (25,4%) 2.959 (26,7%) 3.082 (27,4%)CONCLUSIÓNEl estudio muestra que los porcentajes de vacunas aplicadaspara triple viral y varicela son similares. La aplicación dela vacuna antivaricela contribuira a la menor circulación delvirus, a disminuir la enfermedad en el grupo etario que presentamayor riesgo de complicaciones entre ellos los adolescentes,adultos y embarazadas y a optimizar los costos sanitariosgenerados por la enfermedad.VIGILANCIA DE INFECCION HOSPITALARIA (IH) ENUNA TERAPIA INTENSIVA PEDIATRICASP 260Marco Del Pont J. 1 ; Rocha E. 2 ; Tonetto I. 3 ; Posse V. 4 ; Fleita R. 5HOSPITAL ITALIANO 1 2 3 4 ; ENFERMERA UCIP. HTAL. ITALIANO 5Mostrar resultados de un programa de vigilancia de IH en una terapiaintensiva pediátrica.Estudio prospectivo longitudinal. Se evaluaron todos los pacientesinternados en la unidad que desarrollaron una infección IH y sus factoresde riesgo. Score de gravedad al ingreso, CVC, SV, ARM, mortalidad.Se adoptaron los criterios de IH del National Nosocomial InfectionSurveillance System (NNISs). Período analizado 01-01-06 al 31-12-06 comparando a igual período del año 2005. Se compararon los datossegún el NNISs del CDC y desde el año 2000 del Informe UCIPdel Hospital Italiano.Admitidos el año 2006: 838 pac. Días pac 4792 /1000. Hubo 67 episodiosen 35 pac. Tasa global ajustada por tiempo de exposición: 67/4792 días pac. 13,9 /1000.Tasa global cruda: 838/67 = 7.9 episodios/paciente vs. 8.3 (año 2005).Tasa global cruda: 838/35 = 4.1 pacientes infectados/total de pacientesvs. 6.1 (año 2005). Mortalidad: 6/838 = 0.7/1000 vs. 1.08 (año2005). De los 6 fallecidos, el 33% (2 pacientes) corresponden a score4 y el 66% (4 pacientes) a score 5.Score de gravedad al ingreso e infecciónScore Pacientes Porcentaje1 0 02 0 03 5 144 25 725 5 1435 100Razón de utilización de dispositivos y tasas específicas de infecciónPercentilos NNISsDispositivo 10 25 50 75 90 UCIP2000-04 UCIP 2005 UCIP 2006Sonda vesical 0,11 0,20 0,30 0,41 0,47 0,18 0,29 0,35CVC 0,20 0,31 0,46 0,57 0,64 0,33 0,49 0,57ARM 0,17 0,25 0,36 0,49 0,57 0,21 0,30 0,30Sitio de infección10 25 50 75 90 UCIP2000-04 UCIP 2005 UCIP 2006ITU s v 0 1,6 3,60 6,10 8,10 5,83 9,88 6,40CVC 0,90 0,30 5,20 8,10 11,20 6,68 6,80 7,90ARM 0 0,90 2,30 4,80 8,10 9,29 13,13 6,30Hubo un descenso leve de las tasas de infección. Un aumento en losporcentajes en el uso de sonda vesical y catéteres venosos centralescon disminución en el uso de ARM, comparándolos con el 2005. Seredujeron las tasas específicas de infección asociadas a SV y las neumoníasasociadas a ARM, aumentaron las asociadas a CVC. Se observóademás que aquellos pacientes con score de riesgo al ingresoelevado presentaron mayores tasas de infección. Mortalidad hubo undescenso con respecto al año 2005 y la mayoría con score de gravedadelevado (score 5 el 66%). Es importante un programa de vigilanciaque permita conductas que favorecen en forma directa a un mejormanejo de los pacientes, el adecuado uso de los recursos con disminuciónen los costos, un correcto uso de ATB y la prevención del desarrollode cepas multiresistentes.–178–


6° CONGRESO ARGENTINO DE INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICAJornada de la Sociedad Latinoamericana de Infectología Pediátrica (SLIPE) - Cono SurBuenos Aires, 16 al 19 de Abril de 2008ETIOLOGÍA DE FARINGOAMIGDALITIS VISIÓN DEUN HOSPITAL PRIVADO DE COMUNIDADPonti L. 1 ; Natta D. 2 ; Pretz M. 3 ; Argumedol L. 4 ;Martorano A. 5 ; Vallejos M. 6 ; Fanjul V. 7HOSPITAL PRIVADO DE COMUNIDAD 1 2 3 4 5 6 7INTRODUCCIÓNLa faringoamigdalitis es una causa frecuente de consulta en laatención pediátrica y adolescente. Su búsqueda etiológica representaun alto costo económico y operativo. Nuestra intenciónfue realizar un análisis descriptivo en cuanto a etiología yepidemiología de los pacientes que consultan por faringoamidalitisen nuestra institución.OBJETIVOAnalizar la casuística y realizar una descripción epidemiológicade los pacientes con diagnóstico de faringoamigdalitis queconsultan en el hospital a fin de comparar los resultados con loreportado en la bibliografía y así optimizar la utilización de recursosnecesarios para la búsqueda etiológica.MATERIAL Y MÉTODOSSe realizó un estudio retrospectivo creando una base de datosdonde se incluyen a todos los pacientes con diagnóstico defaringoamigdalitis a los que se les realizó cultivo de faucesdurante el período de un año; de enero a diciembre del 2007.Las variables epidemiológicas evaluadas fueron; edad, sexo,estación del año y resultado del cultivo.HIDATIDOSIS. UBICACIONES POCO FRECUENTESCaruso A. 1 ; Cosentini M. 2 ; Reich N. 3 ; Miranda M. 4HOSPITAL DE NIÑOS DR. HÉCTOR QUINTANA JUJUY 1 2 3 4INTRODUCCIÓNLa hidatidosis es la infección parasitaria zoonótica producidapor el estado larval de Echinococcus granulosus. El humanoes un huésped intermediario accidental a través de la ingestade huevos embrionarios, desarrollando la hidátide en cualquierórgano de la economía.OBJETIVOPresentar 2 casos clínicos de hidatidosis con localizacionespoco frecuentes.Caso 1Paciente de 10 años, sexo masculino, que consulto por presentartumoración laterocervical de 1 año de evolución. Lamadre refiere que en evaluaciones anteriores recibió ciclosde antibióticos vía oral pero nunca evidencio mejoría. No tieneantecedentes epidemiológicos a destacar. Ex. Físico:tumoración cervical derecha, redondeada, dura, no móvil, nodolorosa y sin cambios de coloración de la piel de dicha región.Los laboratorios de rutina fueron normales y TAC cuelloevidencio lesión redondeada de aspecto quístico, con bordesregulares, definidos, con imagen serpentiginosa en suinterior, compatible con Quiste Hidatídico. Se completo estudioscon Rx Tórax y ecografía abdominal normales. El Serviciode Cirugía evaluó el caso y decidió cirugía exploradoraRP 261RESULTADOSSe obtuvieron un total de 1562 cultivos de los cuales el 26,5%fue positivo para Streptococo B Hemolítico del grupo A (EBHGA)(n=414), el 12% (n=187) desarrolló Streptococo B HemolíticoNo Grupo A (SBHNoGA) y el 61,5% (n= 961) flora habitual. Elgrupo preescolar (3 a 5 años) evidenció un total de 455 cultivossiendo positivo para EBHGA el 24,8% (n=113) y 7,5%(n=34) para SBHNoGA. Al grupo escolar (6 a 17 años) se realizaron953 cultivos donde el 29% (n=276) desarrolló EBHGAy el 13,2% (n=126) SBHNoGA. El tercer grupo (18 a 21años)evidenció 154 cultivos desarrollando el 16,2% (n=25)EBHGA y un 17,5% (n=27) SBHNoGA. Respecto al periododel año en que se realizaron los cultivos muestra que del totalde los positivos para EBHGA (n=414) el 34% (n=141) fue enprimavera, el 28%,(n=116) fue en invierno, el 18,5% (n=77)enotoño y el 19,5% (n=80) verano.CONCLUSIÓNLos resultados obtenidos coinciden con la incidencia clásicamentedescripta en la bibliografía respecto a grupos etarios ydistribución por sexo de los cultivos positivos a EBHGA. Nuestraestacionalidad tuvo mayor tendencia a presentarse en inviernoy primavera, inferiendo que, basarse en el conocimientode estas variables nos permitirá optimizar los recursos a lahora de pesquisar este germen en los pacientes que consultanpor faringoamigdalitis en nuestro hospital.RP 263sin considerar Hidatidosis como diagnostico diferencial. Enel acto quirúrgico se confirma extirpación completa de quistehidatídico y se comienza con tratamiento con albendazol durante3 meses con muy buena evolución.Caso 2Paciente de sexo masculino, de 12 años, procedente deHumahuaca, que consulta por vómitos. Refería vómitos de 8meses de evolución matutinos gástricos en ocasiones biliosos,2 episodios por semana. Un mes previo a la consulta seagrega cefalea en hemicraneo derecho asociada a fotofobia,rendimiento escolar disminuido y abandono de actividadesextraescolares. Antecedentes epidemiológicos positivos paraHidatidosis. Examen físico: hemiparesia braquiocrural izquierdae hiperreflexia, compromiso de pares craneales IX y X.Ingresa con laboratorio de rutina, rx de tórax y ecografía abdominal,normales.Se realizo TAC de cerebro que informo: a nivel supratentorialdos imágenes redondeadas de densidad similar al LCR, bordesregulares definidos, sin realce con el material de contraste,una de 73x74x80 mm, y otra de 20x20x30 mm, enlóbulo frontal y temporal derecho, con efecto de masa quedesplaza línea media a la izquierda. Se realiza tratamientocon dexametasona, difenilhidantoina y albendazol. Posteriormentese efectuó intervención neuroquirúrgica en posiciónde Trendelemburg invertida obteniéndose dos quistes.–179–


De Freijo S. 1 ; Pascutto M. 2 ; Paganini H. 3CEMIC 1 2 3INTRODUCCIÓNLa infección connatal por el virus herpes simple (VHS) espoco frecuente. Un tercio de los niños afectados presentancompromiso del sistema nervioso central (SNC) en formaúnica. La recaída de la infección es un evento de rarapresentación.OBJETIVOPresentar un caso clínico de un neonato que padeció encefalitisconnatal por VHS y recaída temprana de la infección.CASO CLÍNICORNT (36,6 sem), APEG Peso: (4,100 kg) parto eutócico,alta conjunta a las 48 hs. A la semana de vida ingresa porpresentar fiebre y 3 lesiones eritemato-vesiculosas en eltórax. El niño se encontraba en buen estado general. Antela sospecha de infección herpética se toman muestras dela lesión y de LCR confirmándose diagnóstico de infecciónpor VHS al resultar las pruebas de PCR positivas. Cumplió21 días de tratamiento con aciclovir 60 mg/kg/día, EVcon negativización de la PCR en el LCR y RMN sin lesionessecuelares del SNC al finalizar el tratamiento. A los 7días del alta reingresa por una convulsión focal, presen-EL TRATAMIENTO EMPÍRICO INICIAL?Álvarez L. 1 ; Álvarez L. 2 ; Landa P. 3 ; Bruno M. 4 ; Pota A. 5 ;Carrasco M. 6 ; Martínez M. 7 ; Dalamón R. 8 ; Pisano M. 9HOSPITAL CARLOS G. DURAND 1 2 3 4 5 6 7 8 9INTRODUCCIÓNEl germen más frecuente en las infecciones de piel y tejidocelular subcutáneo (TCS) es el Staphylococcus aureus yen los últimos años se ha registrado un incremento en lasinfecciones por S. aureus meticilino resistente provenientesde la comunidad (SAMR-c).OBJETIVOSAnalizar las características epidemiológicas, clínicas ymicrobiológicas de las infecciones de piel y TCS que seinternaron en los últimos 5 años. Evaluar la eficacia del tratamientoempírico considerando la evolución y el diagnósticomicrobiológico.METODOLOGÍAEstudio retrospectivo, descriptivo y analítico de los niños quese internaron con infección de piel o TCS en el período enero2003 - diciembre 2007. Se analizaron los datosepidemiológicos, características de las lesiones y laboratorioinicial, diagnóstico microbiológico, tratamiento inicial yevolución. Se comparó la evolución considerando la respuestaclínica al tratamiento y la concordancia con el antibiogramacuando se obtuvo diagnóstico microbiológico.Sociedad Argentina de PediatríaDirección de Congresos y EventosComité Nacional de Infectología PediátricaA PROPÓSITO DE UN CASO.REACTIVACIÓN DE ENCEFALITIS HERPÉTICAINFECCIONES DE PIEL Y PARTE BLANDAS EN PACIENTES QUEREQUIRIERON INTERNACIÓN. ¿ES NECESARIO MODIFICARRP 264tando posterior a la misma un episodio de hemorragia pulmonar.La radiografía de tórax y TAC de tórax evidenciaronocupación alveolar compatible con hemorragia y la TACde cerebro no presentaba hallazgos significativos. Cumplió21 días de tratamiento con Aciclovir a 60mg/kg/díaendovenoso. PCR en LCR negativo. Presentó buena evoluciónclínica y mejoría en el examen neurológico decidiéndosealta con Aciclovir 30 mg /kg/día, VO en formaprofiláctica. La última RMN mostró ligeramente amplias lascisternas de la base, axiales y silvianas como así tambiénlos surcos de la convexidad encefálica, en topografía temporalderecha se aprecia zona de alteración de la señalheterogénea, con componentes de tipo encefalomalacicosy de petequiado de tipo hemorrágico, a nivel del lóbulotemporal contralateral se aprecian asimismo foco de alteraciónde señal hiperintenso en T1 y FLAIR rodeado porárea hipointensa.CONCLUSIÓNLa recaída de la infección por VHS en el SNC es un eventode rara presentación. El paciente presentado presentabaPCR negativa en LCR al momento del alta. Se discute elvalor de la profilaxis con aciclovir en este tipo de pacientes.RP 265RESULTADOSSe evaluaron 215 pacientes, 127 (59%) varones y 88 (41%)mujeres. La mediana de edad fue 2 años (r 0-16), 49 (23%)eran


6° CONGRESO ARGENTINO DE INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICAJornada de la Sociedad Latinoamericana de Infectología Pediátrica (SLIPE) - Cono SurBuenos Aires, 16 al 19 de Abril de 2008ESTUDIO PROSPECTIVO DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA SOBREENFERMEDAD INVASIVA CAUSADA POR NEUMOCOCO Y NEUMONÍAADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD, EN NIÑOS DE 1 A 35 MESESDE EDAD EN ARGENTINACeballos A. 1 ; Tregnaghi M. 2 ; Abate H. 3 ; Posleman A. 4 ;Smith E. 5 ; Falaschi A. 6 ; Jofré M. 7 ; Carabajal C. 8 ;Gómez C. 9 ; Tregnaghi M. 10 ; Avakian J. 11 ; Ruttimann R. 12 ;Casellas J. 13 ; Ruiz Guiñazú J. 14 ; Ussher J. 15CEDEPAP 1 2 10 11 15 ; HOSPITAL NOTTI MENDOZA 3 6 ; CEDEPAP SAN JUAN 4 7 ;CEDEPAP SANTIAGO DEL ESTERO 5 8 9 12 13 14; GSK BIOLOGICALSINTRODUCCIÓNEl Streptococcus pneumoniae es el agente causal de una variedadde enfermedades clínicas, como meningitis bacteriana,sepsis, neumonía y bacteriemia sin foco. La mayor incidenciade la enfermedad invasiva ocurre en niños pequeños.OBJETIVOSEstimar la incidencia en tres provincias argentinas: Mendoza(Mza), San Juan (SJ) y Santiago del Estero (SDE), en niñosde 1 a 35 meses de edad inclusive de: 1- Enfermedad invasiva(EI) causada por Streptococcus pneumoniae (Spn) 2- Neumoníaadquirida de la comunidad, radiológicamente confirmada(NAC) 3- Neumonía probablemente bacteriana (NAC-B).POBLACIÓNLa población en vigilancia del grupo etareo comprendido de1 a 35 meses inclusive, fue 50321, correspondiendo 24672 aMza, 13506 a SJ y 12143 a SDE.VACUNACIÓN EN EL PERSONAL DE SALUD DELHOSPITAL DE NIÑOS JUAN CARLOS NAVARROPonce R. 1 ; Figueroa B. 2 ; Flores F. 3 ; Gil Segovia E. 4 ;Llarena P. 5 ; Montaño J. 6 ; Navas F. 7 ; Nievas E. 8 ; Riveros S. 9HOSPITAL DE NIÑOS JUAN CARLOS NAVARRO 1 ; RESIDENCIA DE PEDIA-TRÍA. HOSPITAL DE NIÑOS JUAN CARLOS NAVARRO 2 3 4 5 6 7 8 9INTRODUCCIÓNEl personal de salud está expuesto, corre riesgo de padecerenfermedades infecto contagiosas y poseen una doble responsabilidaden lo que refiere a la vacunación, ya que nosolo implica su protección, sino también la de los pacientescon los cuales interacciona.OBJETIVOSDescribir que población tienen carné de vacunas y quieneslo tienen actualizado. Averiguar si el personal sabe que vacunasobligatorias al trabajar en el área de salud. Evaluar elporcentaje que recibió vacuna antigripal este año y conocesu estado inmunitario frente a hepatitis B. Saber que causamotiva al personal a no vacunarse.MATERIALES Y MÉTODOSEstudio descriptivo. La población fue médicos y auxiliares demedicina del hospital. De esa población se extrajo una muestra,realizando encuestas. Encuesta anónima, tipo entrevistallevada a cabo por los autores en diciembre del 2007.RESULTADOSSe encuestaron 118 profesionales de la salud. 53% médicos(31% de estos residentes), 43% personal de enfermería y4% kinesiólogos. Se pregunto si los encuestados conocíanSP 266MATERIAL Y MÉTODOSEstudio prospectivo de vigilancia activa de EI y NAC realizadoentre junio 2006 a junio 2007. Se definió EI como el aislamientode Spn en cualquier sitio normalmente estéril; NACcon consolidación: Radiología de tórax (RxT) con infiltradoalveolar denso, confluente que puede abarcar un lóbulo, o unsegmento lobular. NAC probablemente bacteriana: RxT anormalcon Proteína C reactiva (PCR) ≥ 40mg/L. El criterio deinclusión para EI se baso en la sospecha clínica y cultivo positivo;para NAC en la sospecha clínica de enfermedad respiratoria,o un síndrome febril. Para ser incluido, los padresdebían firmar consentimiento informado.RESULTADOSDe la población en vigilancia, 6488 niños en los tres sitioscumplieron con algún criterio de inclusión. La incidencia globalde EI fue 141 x10 5 . Se aislaron 71 Spn; 32 bacteriemias(45,1%); 23 (32,4%) neumonías bacteriemicas, 7 (9,8%) meningitis,6 (8,4%) empiemas, 2 (2,8%) artritis y una infecciónde tejidos blandos (1,4%). NAC con consolidación 876, sinconsolidación 730 y NAC-B 1046. La incidencia de NAC conconsolidación fue de 1740 x 10 5 y de NAC-B 2078 x10 5 .ConclusionesLa incidencia de EI es similar al hallado en otras regiones deArgentina. La utilización de PCR, tal como lo describen lostrabajos de Madhi, en South África, mejoran la especificidadde la RxT en el diagnostico de neumonía probablementeneumococica, de gran utilidad en la evaluación de la efectividadde vacunas neumococicas conjugadas en prevenir laneumonía neumococica.RP 267cuatro vacunas del carné obligatorio como personal de saludy el 45,7% supo referirlas. 72% de los profesionales encuestadosno posee carné de vacunación, de quienes lo poseenéste fue controlado en el último año en el 51%. Recibió lavacuna antigripal este año el 9,3%; la vacuna de la hepatitisB 72,8% (de estos últimos el 32% confirmo su seroprotección).Las causas relacionadas con la falta de vacunación: falta deconocimiento en un 8%; falta de comodidad para acceder alas vacunas 23%; ausencia de políticas estrictas (que no dejenla posibilidad de la no vacunación) de vacunación 58%;falta de deseo de correr el riesgo de padecer reacciones adversasa las vacunas 8% y otras 3%.DISCUSIÓNEs alta la incidencia de vacunación incompleta. Solo un bajoporcentaje tiene confirmada la seroprotección para hepatitisB y un porcentaje aun menor ha recibido la vacuna antigripal.Los datos son similares a otros publicados en hospitalespediátricos previa implementación de campañas de vacunaciónmasiva al personal.CONCLUSIONESEste trabajo intenta hacer un diagnostico de situación para laimplementación de un plan de vacunación local y es un llamadode atención a la reflexión sobre el cuidado no solo personalsino de nuestros pacientes. Sería ideal complementarlocon un trabajo posterior a la aplicación de un plan de vacunacióncontemplando las causas referidas de falta de vacunación.–181–


A PROPÓSITO DE UN CASOSanchez V. 1 ; Bidone N. 2 ; Castagna A. 3 ; Bartuluchi M. 4 ;Vera F. 5 ; Mariani A. 6 ; Stratico M. 7 ; Selandari J. 8SANATORIO GÜEMES BUENOS AIRES, ARGENTINA 1 2 3 4 5 6 7 8Altcheh J. 1 ; Moscatelli G. 2 ; Fernández C. 3 ; Moroni S. 4 ;Lapeña A. 5 ; Biancardi M. 6 ; Ballering G. 7 ; Freilij H. 8HOSPITAL DE NIÑOS RICARDO GUTIERREZ 1 2 3 4 5 6 7 8INTRODUCCIÓNEn nuestro país se estima que existen 2.000.000 de personasinfectadas con el Trypanosoma cruzi. Algunos trabajospreliminares han demostrado que el tratamiento de los niñosy adolescentes infectados por este parásito tiene una buenarespuesta a los parasiticidas. Mostramos la experiencia recienteen el tratamiento de niños con Chagas.OBJETIVODescribir la cinética de los anticuerpos (Ac) específicos y dela parasitemia durante todo el estudio, y los eventos adversosdurante el tratamiento.MATERIALES Y MÉTODOSEstudio prospectivo, abierto, 3 años de duración con seguimientoclínico, serológico y parasitológico de niños conChagas tratados con benznidazol. Criterios diagnósticos:parasitemia (Microhematocrito [MH]) positiva en ≤ 6 meses yserología reactiva por dos técnicas (ELISA, HAI y AP) en > 6meses. Además se realizó en todos los pacientes: PCR parasitaria(durante todo el estudio), hemograma, hepatogramay creatinina (intratratamiento). Todos recibieronbenznidazol 5-8 mg/kg/día por 60 días, previo consentimientoescrito informado. Criterio de curación: negativización dela serología.Sociedad Argentina de PediatríaDirección de Congresos y EventosComité Nacional de Infectología PediátricaEXPERIENCIA PEDIÁTRICA EN EL USO DE COLISTÍN INTRATECALASOCIADO A TRATAMIENTO SINÉRGICO ENDOVENOSO ENPIOVENTRICULITIS POR ACINETOBACTER MULTIRRESISTENTE:ESTUDIO DE UNA COHORTE DE PACIENTES CONENFERMEDAD DE CHAGAS TRATADOS CON BENZNIDAZOL–182–RP 269INTRODUCCIÓNLas infecciones del Sistema Nervioso Central (SNC) por gérmenesresistentes junto con el limitado pasaje antibiótico (ATB)al Líquido Cefalorraquídeo (LCR) ha llevado a usar nuevasestrategias terapéuticas.OBJETIVOPresentar la utilidad de Colistin intratecal y tratamientosinérgico endovenoso en infecciones de SNC porAcinetobacter multirresistente, a partir de un caso clínico.CASO CLÍNICOPaciente de 12 años previamente sano ingresa con convulsiones,deterioro del sensorio y hemiparesia braquiocrural izquierda.Por Tomografía Computada se diagnostica hemorragiatalámica derecha con volcado ventricular e hidrocefaliaaguda. Se realiza craneotomía bifrontotemporal y colocaciónde drenaje ventricular externo. Presenta shock séptico,con aislamiento en LCR de Staphylococcus coagulasa negativometicilino resistente, recibe vancomicina-meropenem durante14 días y recambio de catéter ventricular semanal. Alfinalizar reaparece fiebre y deterioro del sensorio, hallándoseen LCR Acinetobacter baumannii solo sensible a Colistín,Gentamicina y Tigeciclina. Inicia Colistín intratecal 5mg/día +Colistín, Rifampicina e Imipenem endovenosos. Citoquímicosy cultivos de LCR cada 72Hs con mejoría progresiva y cultivosnegativos. Cumple 21 días de tratamiento, sinpresentar efectos adversos atribuibles al uso de Colistínintratecal. Se coloca Derivación Ventrículo Peritoneal. Se diagnosticaMalformación Arteriovenosa talámica derecha. Egresalúcido y conectado, con leve hemiparesia izquierda.DISCUSIÓNExisten factores de riesgo reconocidos en cuanto a colonizacióncon gérmenes multiresistentes (procedimientos invasivos,uso previo de ATB de amplio espectro y procedimientos quirúrgicos)que dañan las barreras naturales de defensa y modificanla flora por presión de selección. Existen escasos reportessobre el uso de colistin intratecal en pioventriculitis yaún mas escasos sobre el uso de sinergia con 2 o 3 ATBendovenosos para Acinetobacter multiresistente. No existeacuerdo en cuanto a la duración de tratamiento, la dosis o elmomento exacto de iniciarlo.ConclusiónEn las infecciones del SNC por gérmenes resistentes, el bajopasaje de ATB al LCR junto con la falta de opciones terapéuticaspuede requerir ATB sistémicos asociados a terapiaintratecal.El uso intratecal de Colistin no presentó efectos adversosinmediatos ni a largo plazo.(4 meses).El uso de tratamiento combinado con 2 o 3 ATB endovenosospuede ser una opción en caso de infección porAcinetobacter multi o panresistente.RP 271RESULTADOSSe incluyeron 107 pacientes, todos fueron asintomáticos;edad media: 7,3 años. Vía de contagio: congénita 67,3%,vectorial 4,7% y desconocida 28%. Procedencia materna:Argentina 59,8%, Bolivia 29%, Paraguay 10,3% y Brasil 0,9%.No completaron el tratamiento 7 por eventos adversos y 11por abandono. Eventos adversos relacionados en 47 niños:64,4% leves, 29% moderados y 6,6% severos. La apariciónde eventos adversos mantuvo una relación directa con laedad; los más frecuentes fueron dermatológicos, hematológicosy digestivos. Todos los pacientes mostraron descensode los títulos de Ac. La caída de los mismos dependió de laedad; a menor edad se observó un descenso más rápido.Negativizaron la serología 17 niños, el 82% fueron ≤ 2 años.Parasitología: la PCR fue positiva en 92/107, el 100%negativizó esta técnica durante el estudio; todos los niños ≤6 meses negativizaron el MH.CONCLUSIONESLa negativización de la serología (curación) en pacientes enfase indeterminada y crónica se produce en tiempo variable.Atento a este y otros trabajos consideramos mandatario labúsqueda de los niños infectados en áreas rurales y urbanas.Curarlos evita la morbimortalidad por lesiones cardiacasy digestivas, nuevos casos congénitos, y un mayor númerode donantes de sangre y órganos.


6° CONGRESO ARGENTINO DE INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICAJornada de la Sociedad Latinoamericana de Infectología Pediátrica (SLIPE) - Cono SurBuenos Aires, 16 al 19 de Abril de 2008TBC GANGLIONAR. PRESENTACIÓN DE UN CASOPalacio M. 1 ; Abadi S. 2 ; Jorge L. 3SERVICIO DE PEDIATRÍA HOSPITAL LÓPEZ LIMA 1 2 3VACUNAS EN HUÉSPEDES ESPECIALES (VHE):ANÁLISIS DE SU USO EN UN HOSPITAL PEDIÁTRICOFerrario C. 1 ; Bokser V. 2 ; Cabello Quiroga C. 3 ; Vacirca S. 4 ;Califano G. 5HOSPITAL DE NIÑOS PEDRO DE ELIZALDE 1 2 3 4 5INTRODUCCIÓNDesde septiembre de 1999 se dispuso de manera continuaen el Hospital de Niños Pedro de Elizalde de vacuna Salk(IPV), a partir de 06/2000 de antineumocóccica 23 valente(Neu23) y antimeningocóccica A+C (MenAC) y desde 06/2002antihepatitis A (HeA), antivaricela (V) y acelulares y a partirdel año 2004, antimeningocócica conjugada para meningococoC (MeC) y antineumocóccica conjugada de sieteserotipos. Las VHE están destinadas a huéspedes inmunocomprometidos(HIC), portadores de patologías crónicas ysecuelares, sus convivientes o el personal a cargo de ellos.OBJETIVOSConocer el número y tipo de VHE aplicadas, comparar el incrementoen la aplicación a partir del año 2003 con la continuidaden el suministro, determinar las causas más frecuentes deindicación y su coincidencia con las indicaciones del Programade Inmunizaciones de la Ciudad de Buenos Aires (PIBA).MÉTODOSSe revisaron los resúmenes mensuales de inmunizaciones ylas planillas para VHE del PIBA. La información abarcó elperíodo de Junio de 1999 al 30 de Abril de 2006. Los datosse procesaron con EPINFO 6.04.RP 274La TBC en su forma ganglionar es poco frecuente en lapoblación infantil. En el Hospital de General Roca, uno delos cuatro hospitales de mayor complejidad de la provinciade Río Negro, no hay registros de tal forma de presentaciónen menores de 14 años, por lo que nos pareció interesantepresentar este paciente.Descripción del caso: Niño de 14 años derivado de la líneasur, localidad El Cuy, al servicio de pediatría, en septiembredel 2007, por tumor supraclavicular izquierda único de4 x 4 cm. de diámetro, móvil, de consistencia dura pétrea,no doloroso, de 3 semanas de evolución según referenciafamiliar, sin otros síntomas acompañantes.Se solicita hemograma, eritrosedimentación, serología paratoxoplasmosis y ecografía de cuello que informa imagenoval de 4 cm proyectada hacia tejido celular subcutáneocon contornos difusos y paredes gruesas, con componenteinterno mixto a predominio sólido con signo de vascularización.Se realiza interconsulta con cirujano infantil y se efectúabiopsia del ganglio. Examen microscópico: proceso inflamatoriocrónico granulomatoso tipo tuberculoide connecrosis caseosa central; coloración de Ziehl Neelsen: baciloacido alcohol resistente. Se solicita radiografía de tóraxnormal, serología HIV negativa, esputo para BAAR negativo,PPD no efectuada, catastro familiar negativa conantecedentes de un tío no convivientes bacilífero añosatrás.Presenta después de la biopsia escrófula en zona de incisióndel ganglio con evolución ad íntegrum durante el tratamiento.Frente a una patología tan común en la práctica pediátricacomo son las adenomegalias, en las de evolución subagudao crónica no olvidar la tuberculosis como causa.Es una forma extra pulmonar grave de TBC y puede serúnico signo de enfermedad.RP 275RESULTADOSSe aplicaron 428856 vacunas y 4978 (1,16%)correspondierona VHE. En el período 6/99-4/03 la proporción de VHE fue0,6% (1895/325286) En el período 5/03-4/06 la proporciónfue 2% (3083/154383). Edad media de los vacunados conVHE: 10 años (rango 1 mes a 84 años, mediana 5). Las vacunasindicadas con mayor frecuencia fueron HeA 43,6%(2169 dosis), Neumo 23 13,2% (656) y He B 12,1% (601 dosis).Causas más frecuentes de indicación: HIV + 23,8%, contactosconvivientes con hepatitis A 17,5%, personal de salud13,3% y convivientes de HIC 12%. Una tercera parte de lasdosis de Neu23 (226/656) se aplicó a pacientes asmáticos.Para HeA la indicación más frecuente fue en situaciones decontacto 39,5% (857/2169) y 9,4% fue aplicada a personalde salud. 24,7% de las dosis de V (89/360) fueron para personalde salud. Men C: 48% se aplicó a HIV, 26%oncohematológico. Se aplicaron 73 dosis de vacuna conjugadapara neumococo con las siguientes indicaciones: pulmónsecuelar 49,4%, cardiopatía 34,2% y HIV 11%.CONCLUSIONESLa proporción de VHE fue 1,2%, el incremento en los últimos3 años fue significativo; HeA, neumo23 y HeB fueron las másindicadas, el motivo más frecuente de indicación fue HIV (+)y las indicaciones, salvo para Neu23, se adecuaron a lo indicadopor el PIBA. Para neumo conjugada hubo una coincidenciacon las indicaciones del PIBA del 97%.–183–


Pace A. 1 ; Casal Del Rey R. 2 ; Iturbide J. 3 ;Suffern Quirno I. 4 ; Wasserman J. 5 ; Grichener J. 6HOSPITAL R. GUTIÉRREZ 1 ; UNIDAD 7 HNRG 2 3 4 5 6INTRODUCCIÓNLa lumbalgia es un síntoma excepcional en pediatría, aumentandosu incidencia durante la adolescencia. Su hallazgotiende a asociares con lesiones agudas, considerándoselas etiologías tumoral e infecciosa como diagnósticos deresponsabilidad.OBJETIVOAnte un paciente con lumbalgia persistente considerar diagnósticosdiferenciales. Asimismo describir una localizaciónpoco frecuente de osteomielitis.CASO CLÍNICOPaciente de 16 años de edad, previamente sano, oriundode Paraguay, que comienza con dolor lumbar de carácterprogresivo asociado a síndrome febril intermitente. Inicialmentees internado en su país de origen, con exámenescomplementarios sin datos relevantes (HMG, OC y Rx detórax) recibe tratamiento ATB con Cefalosporina de 3ª Gque cumple por 5 días con mejoría del síndrome febril peropersistencia del dolor. Continua con lumbalgia sin respuestaa analgésicos comunes y luego de 14 días afebril comienzanuevamente con fiebre por lo que consulta al HNRG.Sociedad Argentina de PediatríaDirección de Congresos y EventosComité Nacional de Infectología PediátricaTOXOPLASMOSIS AGUDA: EXPERIENCIA EN 19 PACIENTESDE EDAD PEDIÁTRICAPACIENTE CON LUMBOCIATALGIA E IMÁGENES PULMONARESNODULARES COMPATIBLES CON METÁSTASISSP 276Moscatelli G. 1 ; Altcheh J. 2 ; Fernández C. 3 ; Moroni S. 4 ;Lapeña A. 5 ; Biancardi M. 6 ; Ballering G. 7 ; Freilij H. 8HOSPITAL DE NIÑOS RICARDO GUTIERREZ 1 2 3 4 5 6 7 8INTRODUCCIÓNLa toxoplasmosis aguda (TA) en individuos inmunocompetenteses asintomática en un 80-90% de los casos. En losescasos reportes de pacientes pediátricos con TA la manifestaciónclínica más frecuente fue la linfadenopatía cervical.OBJETIVODescribir los datos clínicos y de laboratorio de pacientes con TA.MATERIALES Y MÉTODOSSe evaluaron 19 historias clínicas de niños con TA asistidosen nuestro Servicio entre 1996 y 2007. Criterio diagnóstico:clínica compatible, serología específica contra el T. gondii (IgGcon títulos elevados e IgM y/o IgA específica reactiva) yserología IgM negativa para Epstein Barr. Se realizó hepatogramay fondo de ojos a todos los pacientes.RESULTADOSEdad media: 7,9 años. Tiempo entre el diagnóstico y el iniciode la clínica: 1 día a 4 meses. Presentaron adenopatías el89,4%: 64,7% generalizadas y 29,4% solo cervicales. El42,1% presentó fiebre y el 21% astenia. Un paciente fue asintomático(niño con insuficiencia renal crónica), diagnosticadopor seroconversión en controles periódicos. Dos presentaronformas clínicas inusuales: uno con Guillan Barré (recibiótratamiento específico) y otro con síndrome nefrítico. Ningunopresentó alteraciones del hepatograma ni del fondo deojos. Serología: todos presentaron anticuerpos (Ac) IgG específicoselevados: 4,143 UI/ml (IC 95% 2,570-5,717); 17/19(89,5%) IgM positiva y 8/11 (72,7%) IgA reactiva. Seguimientoclínico y de laboratorio: 14 niños tuvieron un seguimientopromedio de 8.1 meses; todos evolucionaron favorablementecon una lenta reducción de las adenopatías. La IgG permanecióreactiva en valores constantes; tres negativizaronla IgM a los 5 y otro a los 13 meses; además dos negativizaronla IgA a los 5 y 12 meses respectivamente.CONCLUSIONESLa TA requiere excepcionalmente tratamiento específico, dadoque es autolimitada y cursa mayormente sin complicacionesclínicas. El paciente asintomático detectado refuerza la utilidadde controles serológicos en ciertos niños con enfermedadescrónicas (transplantes, tratamientos inmunosupresores).Es esperable observar la persistencia de títulos de IgGelevados. La IgM demostró tener mejor sensibilidad que laIgA; un resultado negativo aislado de alguno de estos Ac nodescarta el diagnóstico. La demora observada en el diagnósticode esta enfermedad sugiere la realización del estudio detoxoplasmosis en los pacientes con síndrome mononucleósicoy serología para Epstein Barr negativa.RP 277Inicialmente se obtienen los siguientes resultados significativos:leucocitosis con aumento de reactantes de fase aguda,RX y TAC de columna lumbar con lesión a nivel de L5, disminucióndel espesor de cuerpo vertebral y del espaciointervertebral L4-L5; RX y TAC de tórax con lesiones nodularesdiseminadas a predominio pulmón derecho, decidiéndose suinternación para diagnostico y tratamiento.Ante la sospecha diagnostica de enfermedad oncológica (Sarcomade Swing metastático) vs. enfermedad infecciosa serealiza HMC x 2 y biopsia de lesión vertebral, centellogramaóseo (hipercaptación a nivel de diáfisis femoral der. y vértebrasL4-L5), RMN (lesión en L5-S1 compatible con procesoinflamatorio sin discopatía). Posteriormente se recibe resultadode HMC x 2 y cultivo de tejido óseo POSITIVO paraSAMS con informe de Anatomía patológica vinculable conosteomielitis crónica reagudizada sin procesos neoplásico.El niño cumple 4 semanas de tratamiento ATB EV con evoluciónclínica, de laboratorio y radiológica favorable.CONCLUSIÓNAproximadamente el 85% de los niños con lumbalgia presentanlesión específica, siendo las causas infecciosa y/otumoral responsables de un 20% de las mismas, correspondiendola localización vertebral a un 2-5% de lasosteomielitis pediátricas.–184–


6° CONGRESO ARGENTINO DE INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICAJornada de la Sociedad Latinoamericana de Infectología Pediátrica (SLIPE) - Cono SurBuenos Aires, 16 al 19 de Abril de 2008ENFERMEDAD INVASIVA POR SAMR,UNA LOCALIZACIÓN POCO FRECUENTESuffern Quirno I. 1 ; Iturbide J. 2 ; Mascardi N. 3 ;Del Valle M. 4 ; Fleiderman S. 5 ; Muracciole B. 6 ;Grichener J. 7UNIDAD SIETE HNRG 1 2 3 4 5 6 7INTRODUCCIÓNEn los últimos años se ha registrado un aumento de lasinfecciones por SAMR de la comunidad, incluso en pacientessin factores de riesgo. En los primeros reportes internacionaleséstas tenían curso benigno, con prevalencia de infeccionesen piel y partes blandas, observádose últimamenteun incremento de las infecciones graves por SAMR con altatasa de mortalidad. Si bien la localización pericárdica es unalocalización inusual como foco primario, la pericarditispurulenta tiene como etiología más frecuente al S.A. incluidoel SAMR.OBJETIVOSReporte de localización poco frecuente de enfermedadinvasiva de SAMR de la comunidad. Alertar sobre la necesidadde revalorar el tratamiento empírico inicial en enfermedadesinvasivas.CASO CLÍNICOPaciente de 7 años de edad, previamente sano que comienza20 días previos con tos, fiebre, disnea y dolor toracoabdominalque se intensifica en la última semana. IngresaDIAGNÓSTICO DE FIEBRE PERIÓDICA:SERIE DE CASOS DE PFAPARP 278en MEG, febril, taquicárdico, con ruidos hipofonéticos, ingurgitaciónyugular, taquipneico, con hipoventilación bibasaly matidez a la percusión de columna. Ecocardiograma: derramepericárdico tipo III con abundante fibrina y tabiques,colapso VD, VCI dilatada, “masa” pericárdica, FA 40%. Conla sospecha diagnóstica de pericarditis con taponamientocardíaco, se estabiliza al paciente y se realiza pericardiocentesisy drenaje quirúrgico de 800 ml de material purulentoiniciándose tratamiento antibiótico empírico conCefotaxime-Vancomicina. Presenta mala evolución clínicarequiriendo nuevo drenaje y pericardiostomía anterior, obteniéndosecultivo positivo para SAMR en ambas muestras.Luego de 16 días en UTIP evoluciona favorablemente, conmejoría clínica y de laboratorio, completa tratamiento antibióticocon Vancomicina.CONCLUSIONESEl aumento de las infecciones por SAMR de la comunidadse acompaña en los últimos años de un incremento de enfermedadesinvasivas, por lo que nuestro paciente, un niñocon enfermedad severa y sin factores de riesgo asociadosno es un hecho aislado. Frente a este cambio epidemiológicose debería considerar al SAMR en la elección de la coberturaantibiótica empírica inicial.RP 279Deltetto N. 1 ; Britos M. 2 ; Eymann A. 3 ; Liberatore D. 4 ;De Cunto C. 5HOSPITAL ITALIANO DE BUENOS AIRES 1 2 3 4 5INTRODUCCIÓNPFAPA se describió inicialmente en 1987 y se define comola presencia de fiebre periódica, estomatitis aftosa, faringitisy adenitis.OBJETIVODescribir la presentación clínica, evolución y respuesta altratamiento de una serie de casos de niños con PFAPA.MÉTODOSDiseño: serie de casosSe incluyeron los pacientes con fiebre periódica derivadosa las secciones de Reumatología-Inmunología durante elperiodo 2006-2007. Se evaluaron variables demográficas,clínicas, de laboratorio y de respuesta al tratamiento.RESULTADOSSe incluyeron 8 pacientes (5 varones y 3 niñas) con diagnósticode PFAPA. La mediana de edad de inicio de lossíntomas fue 3 años (0,8 -6) y al diagnóstico 5,5 años (1,4-7). La media de seguimiento fue de 18 meses. Un pacienterefirió antecedentes familiares de la misma enfermedad.No se observó predominancia de ninguna etnia. Los episodiosde fiebre no eran estacionales, con una media de 4días de duración, la media de temperatura máxima fue de40º C, la mediana de episodios al año fue de 24 (9 a 24).Todos presentaron brotes a intervalos regulares. La presentaciónclínica se caracterizó por faringitis 100%, adenopatías100%, estomatitis 75%, dolor abdominal 50% y mialgias25%. Ninguno presentó rash cutáneo, artritis ni úlcerasgenitales. Se compararon las determinaciones de recuentode leucocitos, neutrófilos, hemoglobina, recuento de plaquetasy eritrosedimentación durante los períodos febriles y losafebriles. Sólo se encontró diferencia de un valor p = 0,056para eritrosedimentación. Las determinaciones de inmunoglobulinas(Ig G, A, M y D) fueron normales. El diagnósticode PFAPA fue realizado por el pediatra en la mitad de loscasos y por el reumatólogo en la mitad restante. Todos lospacientes recibieron deltisona, 5 pacientes presentaron respuestainmediata a la primera dosis y en todos los casos seprolongó el intervalo intercrisis.CONCLUSIÓNLos pacientes de esta serie se caracterizaron por presentarfiebre elevada a intervalos regulares, presentación clínicacaracterística y buena respuesta al tratamiento concorticoides.–185–


Sociedad Argentina de PediatríaDirección de Congresos y EventosComité Nacional de Infectología PediátricaMENINGITIS VIRAL EN PEDIATRÍASticco N. 1 ; General F. 2 ; Fraire R. 3 ; Keller, R. 4 ;Casanueva E. 5 ; Cané A. 6 ; Rocca Rivarola M. 7HOSPITAL UNIVERSITARIO AUSTRAL 1 2 3 4 5 6 7INTRODUCCIÓNLa etiología más común de Meningitis es la etiologia viral,usualmente Enterovirus, los cuales tienen predominioestacional y pueden ser causa de variadas infecciones.OBJETIVODescripción de casos de Meningitis Viral diagnosticadas enel Servicio de Pediatría, en el Hospital Universitario Austral,desde 01 Julio de 2005 hasta el 31 de Diciembre de 2006.MATERIAL Y MÉTODOSEstudio descriptivo retrospectivo de una serie de casos. Serevisaron las historias clínicas de pacientes con diagnósticode Meningitis, hospitalizados en el HUA desde Julio 2005 aDiciembre 2006, incluyendo una evaluación de las característicasclínicas y demográficas de la población, tiempo deinternación, la etiología de la enfermedad y sus complicaciones.La información fue analizada mediante STATA 8.0.RESULTADOSDurante el período determinado se hospitalizaron 36 pacientescon diagnóstico de Meningitis, 32 de los cuales presentaronLíquido Cefalorraquídeo (LCR) claro; el diagnósticode Meningitis por Enterovirus fue confirmado medianteRP 280reacción en cadena de la polimerasa (PCR) en 85% de loscasos (n=28). El 67% de ellos eran varones (22/28) y elpromedio de edad fue de 4 años (r: 1m-13a). Todos los casosocurrieron durante la primavera y el verano. Los síntomasmás comunes fueron la presencia de fiebre, irritabilidady cefalea. El promedio de días de internación fue de 2,5días (1-6d). El 70% de los pacientes (n=23) recibió tratamientoantibiótico a la espera de resultado de cultivos y elresto se mantuvo en observación clínica. Con respecto alas características del LCR, se encontraron los siguientesresultados promedios: recuento de leucocitos 41/mm 3 (3-1000mm 3 ), glucorraquia de 54 mg% y proteinorraquia de0,24 gr/L. El hemograma reveló un recuento de glóbulosblancos promedio de 9200 mm 3 (3900-15900/mm 3 ), eritrosedimentaciónde 27mm/hs (4-58mm/hs), y proteína Creactiva negativa en todos lo casos. Ningún paciente fallecióni sufrió complicaciones.ConclusiónLa meningitis viral es la causa más común de Meningitis.Las características clínicas y los datos de laboratorio no sonprecisos para predecir la etiología de la infección. El usohabitual de PCR para detección de Enterovirus en LCR ayudóa reducir la duración de la hospitalización y discontinuarel tratamiento antibiótico en nuestra serie.MENINGITIS: RELACIÓN ENTRE EL DIAGNÓSTICO DE INGRESO,LOS PARÁMETROS CITO-QUÍMICOS DEL LÍQUIDOCEFALORRAQUÍDEO Y EL DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO FINALBokser V. 1 ; Ferrario C. 2 ; Rial M. 3 ; Coarasa A. 4 ; Miño L. 5 ;Vacirca S. 6 ; Svartz A. 7 ; Califano G. 8HOSPITAL DE NIÑOS PEDRO DE ELIZALDE 1 2 3 4 5 6 7 8INTRODUCCIÓNLa meningitis continúa siendo un problema en la edad pediátrica.Su diagnóstico y tratamiento precoz pueden disminuirla morbimortalidad. En ciertas ocasiones no se correspondenel diagnóstico y tratamiento empírico inicial con eldiagnóstico definitivo al egreso del paciente.OBJETIVOSAnalizar los diagnósticos clínicos y las características citoquímicosdel Líquido cefalorraquídeo (LCR) al ingreso y determinarsu relación con el diagnóstico etiológico final.MÉTODOSEstudio retrospectivo, transversal, descriptivo. De las fichasde los pacientes internados con diagnóstico de meningitisentre el 15 de julio y el 31 de diciembre de 2005 en el Hospitalde Niños Pedro de Elizalde se relevó el diagnóstico deingreso, citoquímico del LCR y diagnóstico de egreso deacuerdo con criterio clínico y microbiológico. Para las variablesnuméricas se utilizó TTest, un valor de P


6° CONGRESO ARGENTINO DE INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICAJornada de la Sociedad Latinoamericana de Infectología Pediátrica (SLIPE) - Cono SurBuenos Aires, 16 al 19 de Abril de 2008ARTRITIS SEPTICA POR KINGELLA KINGAE Y SU DIAGNÓSTICO:PRESENTACION DE UN CASOCOQUELUCHE: AUMENTO DE CASOS ATENDIDOSEN UN HOSPITAL PEDIÁTRICOBokser V. 1 ; Coarasa A. 2 ; Miño L. 3 ; Giudici L. 4 ;Vacirca S. 5 ; Rial M. 6 ; Ferrario C. 7HOSPITAL DE NIÑOS PEDRO DE ELIZALDE 1 2 3 4 5 6 7RP 282Sticco N. 1 ; Fraire R. 2 ; Casanueva E. 3 ; Rigali P. 4 ;Cané A. 5 ; Rocca Rivarola M. 6HOSPITAL UNIVERSITARIO AUSTRAL 1 2 3 4 5 6INTRODUCCIÓNEn los últimos 10 años K. kingae se ha convertido en unaimportante causa de infecciones invasivas en niños, especialmenteosteoarticulares. El aislamiento de este cocobacilogram negativo es complejo debido a su lenta velocidad dereplicación, y a la dificultad de aislarlo mediante medios decultivos convencionales. Actualmente se ha optimizado elrescate de liquido articular utilizando medio de cultivo BACTECy PCR específica como métodos de aislamiento, lo cual aumentola incidencia registrada.OBJETIVOConsiderar la aparición de K. kingae como agente causal deinfecciones osteoarticulares, aumentar la sospecha diagnósticay reforzar la importancia de la adecuada toma de cultivosen medios apropiados para conseguir su aislamiento.POBLACIÓN, MATERIAL Y MÉTODOSPresentación de un caso clínico y revisión de la Literatura.CASO CLINICOPaciente de 20 m, varón, que 24 hs previas a la consulta,presentó fiebre (38,5 C°), coxodinia, impotencia funcional enMID en el contexto de catarro de V.A.S. de 7 días de evolución.Al ex. físico presentaba impotencia funcional con la rodilladerecha en flexión, con signos inflamatorios y dolor a lamovilización tanto pasiva como activa. Se realizó un lab:30.000 GB (47%N/39%L) Hb 13.8 Hto 41 plaq 415.000 PCR+ 1/8 y ERS: 65. HMCx2: negativos, Rx de rodilla con aumentoen la luz articular; Eco de rodilla: colección suprapatelarde 2x2x1 cm; RMN: engrosamiento y refuerzo sinovial conderrame articular suprapatelar e inflamación muscular. A suingreso se realizó una artroscentesis rotuliana, extrayéndosematerial purulento que se envió a cultivo en método BACTECy físico-químico, interpretándose como artritis séptica. Semedicó empíricamente con Cefalotina-Genta. A las 96 hs detratamiento se obtuvo resultado de cultivo de liquido articularpositivo para K. kingae por lo cual continuó tto EV por 7 d yluego completó 14 d con Amoxi-sulbactam por VO.CONCLUSIONA partir de este caso y en acuerdo con los datos publicadosinternacionalmente, el pediatra debería considerar gérmenesmenos habituales como responsables de patologías relativamentefrecuentes como la infección osteoarticular. Teniendoen cuenta el aumento de los reportes K. kingae como agenteetiológico responsable de Artritis Séptica si se realiza el cultivoen medio adecuados, sería conveniente realizar de manerarutinaria el cultivo en medio BACTEC o utilizar PCR específicapara aumentar la tasa de rescate de este germén.RP 283INTRODUCCIÓNLa coqueluche es una enfermedad endemo-epidémica; enel año 2006 se observó un aumento de casos sospechososatendidos en el Hospital Pedro de Elizalde. Dicho aumentose produjo a partir de la semana 41 del 2006 y se mantuvoen las primeras 10 semanas del año 2007.OBJETIVOSDescribir y analizar las características epidemiológicas delos casos sospechosos y confirmados de los casos decoqueluche.MÉTODOSDiseño: estudio descriptivo de corte transversal. Se incluyerontodos los niños internados en el HGNPE desde octubrede 2006 a julio de 2007. Criterios de inclusión: Todopaciente considerado caso sospechoso: tos persistente poral menos 2 semanas con algún síntoma asociado: tosparoxística, estridor inspiratorio, vómitos posteriores al accesode tos. Se utilizo Reacción en cadena de Polimerasa(PCR) en aspirado nasofaríngeo (ANF) para la confirmaciónetiológica. Variables: edad, sexo, procedencia, vacunacióncompleta para la edad, recuento de blancos, convivientessintomáticos y PCR en ANF. Se utilizó ttest, chi cuadrado;RR como medida de asociación con un intervalo deconfianza del 95%.RESULTADOSSe incluyeron 46 pacientes internados: 45% sexo femenino;edad media 3,5 meses, mediana 3 meses (1-12 meses);procedencia: 91,5% conurbano bonaerense. Vacunacióncompleta para la edad: 37% (N=17), de los cuales el65% (n=11) presentó PCR positiva. Recuento de glóbulosblancos media 27.016 (9500-67900). Convivientessintomáticos el 44% (n=18). Se halló PCR positiva en el65% (n=30). El recuento de GB y la proporción de convivientessintomáticos presento una diferencia estadísticamentesignificativa entre el grupo de casos sospechosos y confirmados.CONCLUSIONESEl antecedente de conviviente sintomático y el recuento deblancos se asociaron en forma significativa con los casosconfirmados. La baja cobertura de vacunación es un factorque favorece la circulación de B pertussis en niños de segundainfancia y adolescentes, con la presentación de casosen lactantes que requieren internación por la gravedadde los síntomas.–187–


Ferrario C. 1 ; Rial M. 2 ; Bokser V. 3 ; Coarasa A. 4 ;Miño L. 5 ; Vacirca S. 6 ; Califano G. 7HOSPITAL DE NIÑOS PEDRO DE ELIZALDE 1 2 3 4 5 6 7INTRODUCCIÓNEl personal de salud puede estar más expuesto a adquirir ytransmitir infecciones inmunoprevenibles. Se acepta la costoefectividad de la detección de susceptibles previa a lavacunación.OBJETIVOSDeterminar la seroprevalencia de varicela y hepatitis A (HVA)en personal de salud que ingresa al Hospital de Niños Pedrode Elizalde (HGNPE), sin antecedentes de enfermedadclínica; valorar la utilidad de la serología prevaccinal.MATERIAL Y MÉTODOSEstudio descriptivo observacional de corte transversal. Desdejunio de 2000 a junio de 2007, se realizó una encuestaseroepidemiológica a médicos residentes que ingresan aldel HGNPE, donde se consignaron antecedentes clínicosy de vacunación para enfermedades inmunoprevenibles.En los profesionales no vacunados y con antecedente clíniconegativo para HVA y varicela, se solicitó estudioserológico mediante MEIA (Axsym-Abbott) e IFI (Bion) respectivamente.Sociedad Argentina de PediatríaDirección de Congresos y EventosComité Nacional de Infectología PediátricaPROGRAMA DE BIOSEGURIDAD AMPLIADO PARA EL PERSONALDE SALUD: EVALUACIÓN EN UN HOSPITAL PEDIÁTRICORP 284ResultadosSe analizaron 233 encuestas. La edad media fue de 26 años(24-28) con neto predominio de sexo femenino 83,5%.ParaHVA, el 91,4% (213/233) de los profesionales presentó antecedentenegativo de enfermedad. Frente al antecedentenegativo de enfermedad se realizó serología a 175 médicos,siendo la IgG positiva en el 61% (106/175). Con respectoa varicela el 20,2% presentó antecedente negativode enfermedad. (47/233). La serología fue positiva en el46,2% de los que completaron el estudio. Se observó cumplimientode la realización de la serología en el 82% de losprofesionales encuestados.CONCLUSIONESLa serología previa permitió seleccionar el personal que realmenterequería ser protegido y ahorrar recursos. En el casode hepatitis A sólo fue necesario vacunar al 39% de la poblaciónestudiada y, para varicela poco más de la mitad delos susceptibles por interrogatorio.MODELO DE TRABAJO MULTIDISCIPLINARIO PARA EL ESTUDIODE CONTACTOS DE TUBERCULOSISRP 287Giuffre A. 1 ; Rodríguez M. 2 ; Zabala L. 3 ; Picciani B. 4HGA DR. E. TORNU, GCBA, COMBATIENTES DE MALVINAS 3002, CABA,011 4521 3600 1 2 3 4INTRODUCCIÓNUno de los pilares fundamentales para el corte de la cadenade transmisión de la tuberculosis (TB) es la identificación ytratamiento precoz y de los pacientes bacilíferos. Otras accionesdirigidas específicamente a población con mayor riesgo,como lo contactos de pacientes bacilíferos, son efectivasen la reducción de la morbimortalidad, a corto y mediano plazo.Nuestra propuesta consistió en conformar un equipo multidisciplinario,con recursos humanos existentes en el hospitalde los servicios de Neumotisiologia, Promoción y Protecciónde la Salud, Pediatría, Servicio Social, Enfermería y colaboraciónde Radiología y Bacteriología con lugar físico, tiempoy premisas compartidos.OBJETIVOSOptimizar la atención de los pacientes infantojuveniles conTbc y de los contactos de pacientes baciliferos a través de:favorecer la accesibilidad, centralizar la atención y tratamiento,unificar criterios, promover la salud y la acción de agentesde salud tanto en el ámbito familiar o laboral.POBLACIÓNContactos familiares, laborales o institucionales de casos índicetratados en el Hosp. Tornú o en otros Centros.MATERIAL Y MÉTODOSEntrevista médica y social simultánea, sin turno, conjunta delpaciente de 1ª vez. Censo de contactos. Examen físico, Rxde tórax, PPD y baciloscopia a los sintomáticos respiratoriosen el día. Indicación de quimioprofilaxis. Categorización degrupos de riesgo de enfermar que requieren medidas especiales.Pesquisa de abandono Acciones de rescate. Se obtuvieronindicadores relacionados con la exhaustividad del estudiode contactos, de quimiprofilaxis, detección de Tbc ycumplimiento de ttos, obtenidos de la revisión de historiasclínicas entre agosto de 2003 y junio de 2007.RESULTADOSN focos: 377 n: contactos: 1904. Cobertura de estudio decontactos: 70%. Cobertura de quimiprofilaxis: 80%. Tb secundariaglobal: 71 casos. TB infantojuvenil: 36 casos. Cumplimientotto: 90%. Cumplimiento quimioprofilaxis: 60%.CONCLUSIONESEste es un modelo de trabajo que se desarrolla en un HospitalGeneral. Los resultados cuantificables evidenciaron mejorescifras año a año. Mantener nuestro esfuerzo y motivacióny por otro lado la revisión continua de la tarea constituyeun desafío para lograr nuevas metas.–188–


6° CONGRESO ARGENTINO DE INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICAJornada de la Sociedad Latinoamericana de Infectología Pediátrica (SLIPE) - Cono SurBuenos Aires, 16 al 19 de Abril de 2008COCCIDIOIDOMICOSIS SISTÉMICA EN UN PACIENTEINMUNOCOMPROMETIDOCaminoa M. 1 ; Fernández A. 2 ; Aird A. 3 ; Tirao M. 4 ;Salvucci K. 5 ; Sasia L. 6 ; Figueroa E. 7HOSPITAL INFANTIL MUNICIPAL 1 2 3 4 5 6 7INTRODUCCIÓNLa coccidioidomicosis es una enfermedad causada por dosespecies de un hongo dimórfico, el Coccidioides immitis y elC. posadasii. Es endémica en las zonas semiáridas del continenteamericano. Más del 60% de las infecciones primariasson asintomáticas; mientras que en el resto, la presentacióntípica se caracteriza por síntomas y signos generales, dermatológicosy respiratorios. La coccidioidomicosis extrapulmonarse presenta en un 1% de los sujetos infectados.OBJETIVOSPresentar un paciento con diagnóstico de Coccidioidomicosise Inmunodeficiencia combinada. Analizar diagnóstico, seguimientoy tratamiento.CASO CLÍNICOPaciente varón de 10 años derivado de Catamarca por fiebrede origen desconocido y neumonía subaguda de causa indeterminadade 60 días de evolución. Recibe tratamiento empíricopara TBC debido a la clínica, TAC y epidemiología compatible,sin respuesta favorable. Se postulan las siguienteshipótesis diagnósticas: neumonía con derrame, absceso pulmonar,quiste hidatídico sobreinfectado, micosis profundasendémicas y/o oportunistas, fibrosis quística, neumonía porRP 288Pneumocystis Jiroveci. Se realiza citoquímico completo,ELISA para HIV y TBC, serología y cultivos para hongos,linfocitos TC D4 y TC D8, test del sudor y estudioscitogenéticos entre otros. Se arriba al diagnóstico decoccidioidomicosis sistémica con severo compromiso pulmonary conjuntamente se establece el diagnóstico de Inmunodeficienciacombinada. Inicia tratamiento con Anfotericina Be Itraconazol, profilaxis para P. Jiroveci y gammaglobulina hiperinmune,además de medidas de soporte (oxigeno, apoyonutricional y kinésico, etc.). Actualmente el niño se encuentracompensado, sin mayor deterioro de su estado general perosin franca mejoría de su compromiso respiratorio. Se interpretaésta respuesta parcial al tratamiento antimicótico como secundariaa su inmunodeficiencia de base (en estudio).CONCLUSIÓNSe debe considerar el diagnóstico de coccidioidomicosis enaquellos pacientes con malestar general, fiebre, síntomas respiratoriosy que se encuentren en áreas endémicas, incluyendotambién pacientes sintomáticos inmunodeficientes. Eldiagnóstico se puede establecer en una biopsia del tejido uórgano afectado, la cual se debe analizar desde el punto devista microbiológico e histopatológico o mediante estudiosserológicos. Con respecto al tratamiento se debe tener encuenta la mejor respuesta y la menor tasa de recidiva delItraconazol respecto del Fluconazol.COCCIDIOIDOMICOSIS EN NIÑOS:PRESENTACION DE 2 CASOSSantillan Iturres A. 1HOSPITAL DE NIÑOS EVA PERÓN CATAMARCA 1INTRODUCCIONLa coccidioidomicosis es una micosis endémica de las zonasde clima calido y árido de todo el continente americano.Se estima que el 60% de los casos son subclínicos y elresto puede presentarse como enfermedad pulmonar primaria,crónica o enfermedad diseminada. Esta última representaen menos del 1% de los casos particularmente enpacientes inmunocomprometidos.OBJETIVODescribir la presentación clínica de la enfermedad en niñosen sus formas pulmonar y extrapulmonar, para aumentar elíndice de sospecha de la enfermedad.CASO 1: Paciente de 10 años, de sexo masculino, con antecedentede asma leve. En un episodio de crisis leve sesolicita Rx de tórax: se observan 2 imágenes pulmonares,ambas con las mismas características: de forma nodular de1 por 1 cm.te; ubicadas en zona periférica del lóbulo superiorderecho y otra en la periferia del lóbulo superior izquierdo.En radiografías de tórax anteriores (un año de antigüedad)se observan ambas imágenes de iguales características.Estudios realizados: TAC de tórax con contraste: idemRx de tórax; esputo para BAAR negativo; PPD negativo;RP 289HIV no reactivo; Inmunodifusion para coccidiodomicosisreactivo. Se decide realizar biopsia con exéresis completade ambas lesiones por toracoscopia. Informe de anatomíapatológica: lesión compatible con coccidiodomicosis pulmonar.Cumplió tratamiento 6 meses con itraconazol con buenaevolución clínica y radiológica.CASO 2: Paciente de 9 años, de sexo masculino, previamentesano. Consulta por tumoración de parpado inferiorizquierdo no dolorosa de 1 mes de evolución. Se solicitaTAC con contraste que informa: compromiso de piel y partesblandas de la región del parpado inferior y compromisodel hueso malar con signos de osteoloisis, sin refuerzo decontraste. Ante la sospecha de neoplasia se deriva a centrode mayor complejidad para realizar biopsia y exéresis deltumor. Anatomía patológica: lesión compatible concoccidiodomicosis cutáneo-ósea. Recibió tratamiento conAnfotericina B EV 15 días. Luego continuo con Itraconazol400 mg día por el tiempo de un año, actualmente sin recaídade la enfermedad.CONCLUSIÓNSe presentaron dos formas clínicas poco habituales de laenfermedad. En pacientes que vivan o transiten en zonaendémica, debe tenerse presente el diagnostico diferencialde coccidioidomicosis en esta 2 formas de presentación:pulmonar y cutánea- ósea.–189–


Sociedad Argentina de PediatríaDirección de Congresos y EventosComité Nacional de Infectología PediátricaA PROPOSITO DE UN CASO:MIOCARDITIS POR VIRUS INFLUENZA AÁlvarez M. 1 ; Bueno N. 2 ; Scarlato L. 3 ; Vaula C. 4HOSPITAL INFANTIL CIUDAD DE CÓRDOBA 1 2 3 4OBJETIVOEl motivo de esta presentación, es la notificación de un casode miocarditis aguda en un lactante, con etiología probablepor virus Influenza A.INTRODUCCIÓNLa miocarditis es un proceso inflamatorio agudo, en respuestaa diversos agentes, siendo las infecciones virales laetiología mas frecuente. Se desconoce la verdadera incidencia.La presentación clínica es muy amplia. En la mayoríade los pacientes cursa de manera autolimitada y su evoluciónes variable; asintomático, desarrollo de miocardiopatíadilatada, hasta shock cardiogénico.MATERIAL Y MÉTODOSPaciente sexo femenino, 45 días, RNT/AEG, eutrófica, antecedentede rinitis de 7 días de evolución. En las ultimas48 hs. Presenta dificultad respiratoria aguda y desmejoríaclínica marcada.Examen Físico: Afebril, palidez generalizada, reticuladomarmóreo, cianosis peribucal y acra. Mala dinámica respiratoria,FR:60 rpm, sin ruidos sobreagregados, R1 R2hipofonéticos, FC: 176 lpm, no se auscultan soplos, galope,relleno capilar mayor 4 seg., TA 66/34 PAM 44, hepatomegalia4,5 cm. por debajo reborde costal.RP 290Métodos complementarios: GB: 17.700 (60% linfocitos),CPK 131 (VN 10-70), Sat O2: 85%, VSG(N).Ag.virales SNF: V. Influnza A(+). Serología Ig M: Rubéola,CMV, ECHO, Coksackie A y B, Adenovirus, Influnza A y B:(-).RX. Tórax: ICT 70%. ECO doppler: Disfunción VI severa(FA 15%), dilatación AI severa, IM moderada (sin cardiopatíaestructural). ECG: ritmo sinusal, FC 160, con disminucióngeneralizada del voltaje del trazado.Diagnostico presuntivo: Shock cardiogénico, Miocarditisaguda.Tratamiento y evolución: Ingresa UTI, ARM, se indicandiuréticos, inotrópicos, vasodilatadores, corticoides e IGEV.A las 24 hs. desarrolla neumonía PD. se inicia tratamientoATB. Permanece 11 días en ARM. Egreso hospitalario a los16 DDI, con digital y diuréticos VO.CONCLUSIÓNEl diagnostico de miocarditis aguda es con frecuencia difícildada la ausencia de métodos que garanticen un grado desensibilidad y especificidad aceptables. Se debe tener unalto índice de sospecha, basado en la c anamnesis, examenfísico y métodos complementarios. Para determinar laprobable etiología se cuentan con diversos métodos,serología, cultivo, PCR, y AG. Virales en SNF.COQUELUCHE EN MENORES DE 6 MESES INTERNADOS:CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Y EPIDEMIOLÓGICASRP 291Álvarez M. 1 ; Cipriani S. 2 ; Mc Clean B. 3 ; Figueroa E. 4 ; ZoriY. 5 ; Bolomo M. 6HOSPITAL INFANTIL CIUDAD DE CÓRDOBA 1 2 3 4 5 6INTRODUCCIÓNLa tos ferina continúa siendo una enfermedad prevalente enpediatría, aun con la vacunación sistemática. Clínicamentese presenta con los clásicos signos de tos quintosa, cianosis,vómitos post accesos de tos, pero a menor edad aparecenotros síntomas como apnea, sibilancias y otros.OBJETIVOSEstudiar las características clínicas y epidemiológicas de laenfermedad en menores de 6 meses. Analizar la evoluciónde la enfermedad según factores de riesgo.MATERIAL Y MÉTODOSEstudio descriptivo y retrospectivo de 22 pacientes internadoscon diagnostico confirmado de Pertussis mediante ReacciónCadena Polimerasa (PCR), menores de 6 meses enel 2006. Se estudiaron la clínica de presentación, datos delaboratorio y radiografías (Rx). Se analizaron los días de interacciónsegún tenga o no factores de riesgo (Prematuro menor34 semanas, cardiopatía, desnutrición, inmunodeficiencia,displasia broncopulmonar).RESULTADOSEdad 2,54 meses, rango 1 a 5meses, sexo: 59,10% hombres,40,9% mujeres. El 86,36% tenía el carnet de vacunas completo.La clínica fue: periodo catarral 15 niños, tos 17, tosparoxística 18, cianosis 17, vómitos 12, apnea 8, sibilancias10 y fiebre 7 niños. La cantidad de glóbulos blancos fue de17285/ml, rango de 7000-42300/ml, el 50% presento más de15000 leucocitos. Con más de 10000 células mononuclearesse presentaron el 50% de los pacientes, de 11365/ml y rangode 3870-27190/ml. Con Rx patológica se presentaron 8 niños,4 con infiltrado intersticial, 2 con una combinación de infiltradointersticial y atelectasias laminares y dos con alteraciones típicasde displasia broncopulmonar. Necesitaron oxigeno 10 pacientes,y ARM 2. La de días de interacción fue de 9,47 días,rango de 2-36 días. Los niños con factores de riesgo permanecieroninternados durante 15,71 días, rango de 3-36 días,sin factores de riesgo o 6,35 días, rango de 3-16 días.CONCLUSIÓNLa tos ferrina es una enfermedad que requiere interacciónfrecuentemente en menores de 6 meses independientementede la vacunación, es necesario plantear otras estrategiaspara prevenir la infección de este grupo etario. Se presentaclínicamente con tos, tos quintosa, cianosis y vómitos, perootros síntomas menos característicos tienen importancia eneste grupo etario, como la apnea y las sibilancias. El 50%presento mas de 15000 glóbulos blancos en el citológico, y el50% linfomonocitocis (más de 10000). Los niños con factoresde riesgo tuvieron una estadía hospitalaria mayor.–190–


6° CONGRESO ARGENTINO DE INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICAJornada de la Sociedad Latinoamericana de Infectología Pediátrica (SLIPE) - Cono SurBuenos Aires, 16 al 19 de Abril de 2008INFECCIÓN HIV-SIDA Y MANIFESTACIONES DERMATOLÓGICASEN PEDIATRÍAÁlvarez M. 1 ; Aird A. 2 ; Bilbao F. 3 ; Pichichero G. 4 ;Vaula C. 5 ; Ridruejo S. 6HOSPITAL INFANTIL CIUDAD DE CÓRDOBA 1 2 3 4 5 6OBJETIVOSPresentar dos pacientes pediátricos con HIV-SIDA, con lesionesdermatológicas atípicas.INTRODUCCIÓNLos paciente infectados con HIV presentan alguna forma demanifestación cutánea en el curso de su enfermedad, en algunoscomo dato clínico de presentación y en otros comomanifestación de una infección oportunista.MATERIAL Y MÉTODOSCaso Clínico 1:Paciente de sexo femenino de 9 anos. Consulta por dificultadrespiratoria. Ingresa a UTI por IRA secundaria a neumoníacon infiltrado alveolo-intersticial bilateral, etiología PneumocystisJiroveci, tratada con TMP-SMX (EV). Se confirma infecciónpor VIH-SIDA estadio clínico C3: Elisa HIV, reactivo;Western blot, positivo; linfocitos T CD4 1.77%; carga viral150.000 copias.Antecedentes patológicos:Diarrea crónica del lactanteAsma leve-moderadoOMA supurada bilateral múltiples¿QUÉ NECESITAMOS MEJORAR EN LA PREVENCIÓN DELA TRANSMISIÓN PERINATAL DEL VIH?Bruno M. 1 ; Martin Alonso M. 2 ; Álvarez L. 3 ; Hermosid S. 4 ;Benetucci J. 5 ; Deluchi G. 6 ; Ruvinsky R. 7HOSPITAL CG DURAND 1 2 3 4 7 ; HOSPITAL F MUNIZ 5 ; FUNDAI 6INTRODUCCIÓNEn la última década la tasa de transmisión vertical (TV) delVIH fue disminuyendo. A pesar de la disponibilidad de instrumentospara la detección y prevención del VIH, es necesariooptimizar las estrategias para disminuir las oportunidades perdidasevitables.OBJETIVOEvaluar las oportunidades perdidas en la prevención de laTV del VIH en los niños nacidos en el hospital C. G. Durand.POBLACIÓNNiños nacidos de madres con VIH durante el período 1995-2007 en los que se realizó la evaluación de la TV.MATERIAL Y MÉTODOEstudio de cohorte, prospectivo, analítico. Se evaluaron variablesposiblemente relacionadas con TV en la madre y niño.Se utilizaron los métodos de PCR y ELISA para la detecciónde la infección.RESULTADOSSe evaluaron 592/694 (85%) niños nacidos de madres VIH+.La tasa de TV global fue 4,6% (27/592). El 60,5% de la madrestenían entre 25 y 34 años. En 9 madres de niños infectadosel diagnóstico fue tardío (parto, puerperio o posterior)–191–RP 294Tiña cuero cabelludo, con alopecia casi total.Tiña de piel lampiña, lesiones en cara y diversas áreas corporalesde mas de un año de evolución. Etiología:Microsporum canis, tratada con Griseofulvina a 20 mg/kg/díasin respuesta.Antecedente Heredo-Familiares: Desconocidos, niña de padresadoptivos.Caso clínico 2:Paciente de sexo femenino de 9 años de edad con diagnosticoprevio de VIH-SIDA desde los 2 años, que presenta lesiónen área genital, miembro superior y orificio nasal derecho,compatible con impétigo. Cultivo (+) Stafilococco aureus.Ante la falta de respuesta a tratamiento convencional e importanteavance de la lesión se realiza nuevo cultivo y biopsia.Resultado: Stafilococco epidermidis, Pseudomonaaeruginosa, Candida albicans e Histoplasma capsulatum.CONCLUSIÓNDestacar el bajo nivel de alerta para diagnosticar inmunodeficiencias,particularmente infección por HIV, que no permitióestablecer un diagnostico precoz y prevención adecuada.Incluir la infección por HIV-SIDA en los diagnósticos diferencialesante todo paciente pediátrico con patología infecciosade presentación atípica o con escasa respuesta al tratamientoconvencional.SP 295vs. 8/565 de los no infectados [OR=19,0 (IC 95% 5,2-69,3)]p4h 3 madres con niños VIH + y 8 enVIH - [OR=11,8 (IC 95% 2,0-64.2)] p=0,007. Nacieron por víavaginal o cesárea emergente 3 niños infectados y 85 no infectados[OR=11,8 (IC 95% 4,5-27,7)] p


Sociedad Argentina de PediatríaDirección de Congresos y EventosComité Nacional de Infectología PediátricaHIPOACUSIA EN EL RECIEN NACIDO DE ALTO RIESGO ENEL SERVICIO DE NEONATOLOGIA DEL HOSPITAL LAGOMAGIORE.USO DE AMINOGLUCOSIDOS VS OTROS FACTORES DE RIESGOMontaño J. 1 ; Ranzuglia O. 2 ; Arges L. 3 ; Gamboa L. 4 ;Gómez J. 5 ; Rojas L. 6HOSPITAL DE NIÑOS JUAN CARLOS NAVARRO 1 ;HOSPITAL LAGOMAGIORE. MENDOZA. 2 3 ; HOSPITAL PEDIÁTRICO DR.HUMBERTO J. NOTTI 4 5 ; HOSPITAL MARCIAL QUIROGA 6INTRODUCCIÓNLa hipoacusia es un problema de especial importancia en lainfancia, pues el desarrollo intelectual y social se relacionaíntimamente con ésta. En El Hospital Lagomagiore (HL) serealiza el screenig auditivo para la detección precoz dehipoacusia a todos los RN, con Respuesta Refleja a EstímulosSonoros (RRES) y a los niños de riesgo además con métodosobjetivos como la otoemición acústica (OEA) y el PotencialesEvocados Auditivos (BERA). Otros estudios demuestranque la intervención temprana en niños en situación deriesgo redunda en la disminución del número de lasdiscapacidades o en la severidad de las mismas, disminuyendola necesidad de institucionalización y permite el desarrollode independencia.Pirez García M. 1 ; Telechea H. 2 ; Speranza N. 3 ; SanturioA. 4 ; Giachetto G. 5 ; Algorta G. 6 ; Nanni L. 7 ; Pirez M. 8SLIPE FACULTAD DE MEDICINA UNIVERSIDAD DE LA REPÚBLICA URU-GUAY 1 ; DEPARTAMENTO DE FARMACOLOGÍA Y TERAPÉUTICA,UDELAR 2 3 ; DEPARTAMENTO DE FARMACIA, CENTRO HOSPITALARIOPEREIRA ROSSELL, MSP 4 ; DEPARTAMENTO DE PEDIATRÍA, CENTRO HOS-PITALARIO PEREIRA ROSSELL, MSP-UDELAR 5 ; LABORATORIO DE MICRO-BIOLOGÍA, CENTRO HOSPITALARIO PEREIRA ROSSELL, MSP-UDELAR 6 ; DE-PARTAMENTO DE FARMACIA, CENTRO HOSPITALARIO PEREIRA ROSSELL,MSP 7 ; DEPARTAMENTO DE PEDIATRÍA, CENTRO HOSPITALARIO PEREIRAROSSELL, MSP-UDELAR 8INTRODUCCIÓNEn los últimos años se ha observado un aumento en la frecuenciade aislamientos de S. aureus meticilino resistente no multirresistenteen niños con infecciones comunitarias. En julio de 2004 secomenzaron a aplicar nuevas recomendaciones de antibioticoterapiaempírica. Es necesario vigilar el consumo de antibióticos(ATB) y la susceptibilidad antimicrobiana para evaluar la vigenciade dichas recomendaciones.OBJETIVODescribir la evolución de la susceptibilidad de S. aureus y su relacióncon el consumo de ATB en el Hospital Pediátrico del CentroHospitalario Pereira Rossell (HP- CHPR) entre 2001 y 2006.DISEÑOSe estimó el consumo en pacientes hospitalizados mediante ladosis diaria definida (DDD)/100 camas día (DDD/100) para losATB recomendados en el tratamiento empírico de las infeccionesestafilocócicas. La referencia fueron las DDD del CollaboratingRP 296OBJETIVOS1) Cuantificar los Recién Nacidos (RN) menores de 32 semanas,de menos de 1.500 gramos, en el Servicio deNeonatología del HL, que presentan hipoacusia, detectadapor OEA, RRES y BERA, en el periodo 01/01/06 a 30/06/07.2) Detectar que factores de riesgo presentan los pacientescon hipoacusia en la población estudiada. 3) Analizar dentrode los factores de riesgo detectados cuales son los más frecuentes.4) Detectar que lugar en orden de frecuencia ocupanlos aminoglucosidos como causa de hipoacusia en lamuestra estudiada.MATERIALES Y MÉTODOSSe trata de un estudio retrospectivo, descriptivo y observacional,recabando datos de las historias clínicas pertenecientesal Servicio de Neonatología del HL en el período que vadesde el 1º de enero del año 2006 hasta el 30 de Junio del2007. Los datos fueron organizados mediante el uso de planillasde Excel.RESULTADOSFueron evaluadas 92 historias clínicas, 40 presentaron factoresde riesgo para hipoacusia y contaban con evaluaciónaudiológica completa (REES, OEA y BERA); de estos soloen 8 pacientes se detecto hipoacusia. De estos recibierontratamiento con aminoglucósidos 100%, 50% presentaron ictericia;38% requirieron ARM; 20% tuvieron diagnóstico dehemorragia endocraneana, al igual que aquellos que fueronal nacer deprimidos graves o grave-graves. No hubo en lamuestra antecedentes de TORCH, síndromes genéticos, nimalformaciones cráneo-faciales.CONCLUSIÓNSegún el análisis de los datos de este trabajo, podemos decirque del total de los RN con factores de riesgo para hipoacusia,solo el 20% la padece. Siendo el uso de aminoglucosidos elfactor que con mayor frecuencia se detecto.EVOLUCIÓN DEL CONSUMO DE ANTIBIÓTICOS Y DE LA SUSCEPTIBILIDADANTIMICROBIANA EN EL CENTRO HOSPITALARIO PEREIRA ROSSELLEN LA ERA DEL STAPHYLOCOCCUS AUREUS METICILINO RESISTENTERP 297Centre for Drug Statistics Methodology (OMS). Se analizó la susceptibilidadde S. aureus a dichos ATB en aislamientos de piel,partes blandas y sitios normalmente estériles, según normas CLSI2006. Los datos se obtuvieron del Programa WinFarma de la Farmaciay del Laboratorio de Microbiología del CHPR. La evolucióndel consumo se expresó como cambio porcentual de DDD/100 yla susceptibilidad de S.aureus en porcentaje.RESULTADOSEn el 2001 las DDD/100 fueron: vancomicina 0,003, clindamicinai/v 0,002; cotrimoxazol oral 0,05, cefuroxime i/v 0,017. Durante losaños 2002 y 2003 el consumo de estos ATB no se modificó. Apartir de 2004 su consumo aumentó significativamente. Entre 2001y 2006 aumentó el consumo de vancomicina 300%, clindamicina2000%, cotrimoxazol 1200%, cefuroxime 2058%. La cefradina disminuyó70%. La susceptibilidad global de S. aureus a oxacilinadisminuyó de 81% (2001) a 40% (2006) (p


6° CONGRESO ARGENTINO DE INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICAJornada de la Sociedad Latinoamericana de Infectología Pediátrica (SLIPE) - Cono SurBuenos Aires, 16 al 19 de Abril de 2008PATRON DE SENSIBILIDAD DE STREPTOCOCCUS PNEUMONIAEA DIFERENTES ANTIBIOTICOSGajo Gane M. 1 ; Omasttot Araya, N. 2 ; Garcia Saito V. 3 ;Montenegro J. 4HOSPITAL JUAN PABLO II 1 2 3 4El Streptococcus Pneumoniae continúa siendo una importantecausa de morbimortalidad en los pacientes pediátricos.La determinación de la susceptibilidad ATB en cepas de dichogermen se ha vuelto crítica en los últimos años debidoa la aparición de cepas resistentes a Penicilina (PEN) y aotros antimicrobianos.En el presente trabajo evaluamos la prevalencia de las cepasde St. Pneumoniae aisladas exclusivamente en pacientespediátricos con neumonías o meningitis en el HospitalPediátrico Juan Pablo II. Se estudiaron 82 aislamientos, efectuadosen el Laboratorio de Bacteriología de nuestro hospitaldesde el 01-04-2003 al 31-07-2007.De 31 cepas de Neumococos analizadas provenientes defoco meníngeo, 16 fueron sensibles a la Oxacilina (Oxa), 7resultaron resistentes a la misma y 8 cepas no viables. Deestas 7 cepas resistentes a Oxa, 2 eran sensibles a PENpor CIM y 5 presentaron sensibilidad intermedia a la misma.Con relación a la cefalosporina de tercera generaciónusada, CEFTRIAXONA (CRO) por CIM, 5 de dichas cepasfueron sensibles a la mencionada droga, mientras que 2cepas presentaron sensibilidad intermedia. Los puntos deRP 298corte utilizados fueron los propuestos por CLSI (Clinical andLaboratory Standards Institute).De 51 neumococos estudiados provenientes de foco respiratorio,24 eran Oxa sensibles, 23 Oxa resistentes y 4 noviables. De los 23 aislamientos resistentes, al realizar la CIMpara PEN, 19 fueron sensibles a la misma, y 2 cepas resistentesa nivel intermedio. Con respecto a la CRO, 21 cepaseran sensibles a la misma por CIM, y 1 cepa presentó resistenciaintermedia, cabe destacar que en esta etapa en quese realizaron las CIM, 2 cepas fueron no viables. Los puntosde corte usados en esta oportunidad fueron propuestospor DRSPTWG (Drug Resistance SPN Therapeutic WorkingGroup).También se realizaron patrones de sensibilidad para otrosATB, de los cuales, hallamos aumento de la resistencia desdeel 2003 al 2007 fundamentalmente en TMS (26 a 60%) yERITROMICINA (0 a 16%) en el mismo periodo.Este trabajo nos permitió arribar a importantes conclusionesen relación a resistencias a diferentes ATB de nuestrosneumococos y axial plantear recomendaciones con respectoal tratamiento de los focos meníngeos y respiratorios.INFECCIONES INVASIVAS POR STAPHYLOCOCCCUS AUREUS METICILINORESISTENTE ADQUIRIDO EN COMUNIDAD EN NIÑOS HOSPITALIZADOSEN DOS CENTROS UNIVERSITARIOS. URUGUAY 2003-2007RP 300Pirez García M. 1 ; Amorín B. 2 ; Castro M. 3 ; Sandín D. 4 ;Perdomo V. 5 ; Chamorro F. 6 ; Romero C. 7 ; Giachetto G. 8SLIPE FACULTAD DE MEDICINA UNIVERSIDAD DE LA REPÚBLICA URU-GUAY 1 ; DIPLOMA DE INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICA, CENTRO HOSPITALA-RIO PEREIRA ROSSELL, UDELAR 2 3 ; DEPARTAMENTO DE PEDIATRÍA, CEN-TRO HOSPITALARIO PEREIRA ROSSELL, MSP-UDELAR 4 5 6 ; DIPLOMA DEINFECTOLOGÍA PEDIÁTRICA, CENTRO HOSPITALARIO PEREIRA ROSSELL,UDELAR 7 ; DEPARTAMENTO DE PEDIATRÍA, CENTRO HOSPITALARIOPEREIRA ROSSELL, MSP-UDELAR 8INTRODUCCIÓNA partir del año 2001, en Uruguay la incidencia de infeccionespor cepas de S.aureus meticilino resistente nomultiresistente adquiridas en la comunidad (SAMR-AC) enniños aumentó significativamente. Este germen se estableciócomo patógeno emergente representando un problemade salud pública.OBJETIVODescribir las características clínicas y evolutivas de los niñoshospitalizados con infecciones invasivas por SAMR-AC endos centros universitarios en el período 2003 – 2007.METODOLOGÍASe incluyeron niños con infecciones invasivas por SAMR-AChospitalizados entre 1/1/03 y 31/12/07 en el Centro HospitalarioPereira Rossell (CHPR) y en el Hospital Escuela delLitoral de Paysandú (HELP). La susceptibilidad antimicrobianade S. aureus en aislamientos de sitios normalmente estérilesse realizó según normas CLSI 2006. Se analizó edad,sexo, localización de la infección, complicaciones y mortalidad.RESULTADOSFueron hospitalizados 68 niños; CHPR (n=51), HELP(n=17).Las presentaciones más frecuentes fueron: osteoarticular(n=26); empiema (n=23) y bacteriemia secundaria a infecciónde piel y partes blandas (n=7). La media de edad segúnlocalización fue: 7 años en el grupo con infecciónosteoarticular y 16 meses en el grupo con empiema. En elprimer grupo, requirieron drenaje todos los niños; presentaronsepsis 5, pandiafisitis 9, trombosis venosa profunda 4,fallecieron 2 y evolucionaron a la cronicidad 5. En el segundogrupo, requirieron toracotomía 10, presentaron sepsis 5,neumatoceles 7, compromiso bilateral 4 y fallecieron 3.CONCLUSIONESAl igual que lo descrito en otras series, las infeccionesinvasivas por SAMR- AC presentaron elevada morbilidad ymortalidad. Es necesario conocer las formas de presentaciónclínica y evolución de estas infecciones para realizar undiagnóstico precoz y tratamiento adecuado. Futuros estudios,incluyendo la caracterización genética de las cepas contribuirána mejorar la prevención y tratamiento.–193–


Sociedad Argentina de PediatríaDirección de Congresos y EventosComité Nacional de Infectología PediátricaCONDUCTA DE PRESCRIPCION DE ANTIBIÓTICOS FRENTE A LACTANTESCON NEUMONÍA POR VIRUS RESPIRATORIO SINCITIAL A CINCO AÑOSDE LA IMPLEMENTACIÓN DEL DIAGNÓSTICO VIRAL RÁPIDO ENUN HOSPITAL DE TERCER NIVEL DE COMPLEJIDADCollard Borsotti M. 1 ; Moreno L. 2 ; Bujedo E. 3 ; Marqués I. 4 ;Mosca L. 5 ; Ferreyra Soage P. 6 ; Cámara J. 7 ; Quiroga D. 8HOSPITAL DE NIÑOS DE LA SANTÍSIMA TRINIDAD 1 ; S. NEUMONOLOGÍAHOSPITAL DE NIÑOS DE LA SANTÍSIMA TRINIDAD.; CÁTEDRA DE CLÍNICAPEDIÁTRICA FCM. UNC. 2 ; S. NEUMONOLOGÍA. HOSPITAL DE NIÑOS DE LASANTÍSIMA TRINIDAD DE CÓRDOBA 3 4 ; LAB INMUNOLOGÍA. HOSPITAL DENIÑOS DE LA SANTÍSIMA TRINIDAD DE CÓRDOBA 5 6 ; INST. DE VIROLOGÍAJ. M. VANELLA. UNC. 7 ; CÁTEDRA DE CLÍNICA PEDIÁTRICA FCM. UNC. 8FUNDAMENTACIÓNSi bien son pobres o nulos los efectos de los antibióticos (ATB)en lactantes con neumonía viral, estos son prescriptos frecuentementeen la práctica clínica.OBJETIVONos propusimos comparar la conducta antibiótica frente alactantes con neumonía por Virus Respiratorio Sincitial (VRS)desde 2002 a 2007.POBLACIÓN Y MÉTODOEstudio prospectivo, observacional, de evaluación de impacto(antes después). Se incluyeron 189 menores de 13 mesespreviamente sanos, internados en el Hospital de Niños deCórdoba con diagnóstico de neumonía de severidad moderada,DVR positivo para VRS y hemocultivo negativo, desde01/05/2002 a 30/06/2007. Fueron excluidos aquellos con factoresde riesgo de enfermedad severa, otros focos infecciososal ingreso e infecciones mixtas. En tres subgruposOpción a PremioSP 302(A:2002, B:2005 y C:2007) se registró: indicación y retiro deATB, tiempo desde el ingreso hasta la obtención del DVR,días de hospitalización respectivamente. Se aplicó Test “t” oChi cuadrado. Significación p≤ 0,05.RESULTADOSLa edad media fue de 3±2 meses, rango 1-13 y modo 2. Laindicación de ATB fue de 57%, 50%, 46%; y el retiro 20%,25% y 48,2%; en los períodos A, B y C, respectivamente. Eltiempo desde el ingreso hasta la confirmación diagnósticafue A: 3,1±1,3 días, B: 2,8 ±1,1 y C: 2,4±0,7. Los días dehospitalización se mantuvieron constantes: 9,4± 5 días. Soloel retiro de ATB mostró diferencias significativas entre el grupoA y C (p: 0,012. OR: 3,73 IC 95%: 1,15-12,49).CONCLUSIONESSi bien la indicación de ATB se mantuvo estable (probablementepor la corta edad de los pacientes), ante la confirmaciónde etiología viral se retiraron los ATB con mayor frecuenciaen el último período estudiado. La concientización de lautilidad del DVR, unida a la experiencia clínica permitiráoptimizar el empleo de ATB disminuyendo los costos de atenciónde una patología prevalente.Palabras claves: Bronquiolitis, Virus Respiratorio Sincitial,Antibiótico.MENINGITIS POR SALMONELLARP 303Pussetto B. 1 ; Sosa L. 2 ; Simbron I. 3HOSPITAL INFANTIL MUNICIPAL 1 ;HOSPITAL INFANTIL CIUDAD DE CÓRDOBA 2 3INTRODUCCIÓNLa meningitis por salmonella no thipy es una rara complicaciónde la salmonelosis, esta bacteria genera desde unaenteritis aguda, hasta cuadros de bacteriemia que progresanhacia formas localizadas como meningoencefalitis,osteomelitis, absesos hepáticos o pielonefritis. Los más susceptiblesa formas clínicas mas severas, son los inmunodeprimidos(inmunidad celular, SIDA, etc.) y los neonatos. Eltratamiento de elección es las cefalosporina de 3ª generacióndurante 4 semanas). Esta enfermedad se acompañade un alto índice de morbimortalidad resultante de una granresistencia del germen a drogas y una alta virulencia delmismo.OBJETIVOPresentar un caso clínico poco frecuente, en una niña quecomienza con clínica de enteritis aguda y termina con diagnósticode Meningitis por Salmonella.MATERIAL Y MÉTODOSLactante de sexo femenino RNT/AEG previamente sana quea los 5 meses de vida ingresa a Aislamiento con diagnósticode Meningitis Bacteriana Aguda y Desnutrición leve, consultapor síndrome febril prolongado (10 d.), con antecedentesde; fiebre, (1-2 picos 38º-39º) vómitos alimentarios(24hs), irritabilidad y diarrea 72hs antes. Examen físico:palidez generalizada, irritabilidad, rigidez de nuca y desviaciónde la mirada hacia arriba. Ingresa con diagnóstico clínicode Desnutrición y Meningitis, presuntivo de inmunodeficienciay bacteriológico de Salmonella no Thipy.DISCUSIÓNAnte los hallazgos clínicos y bacteriológicos se consulta bibliografíay luego de analizar el caso se realiza tratamientocon ceftriaxona 100 mg/kg/día por 21 días, con muy buenarespuesta a este.CONCLUSIÓNSi bien es una patología infrecuente, debemos considerarlaen el contexto de un paciente con enteritis aguda acompañadade signos neurológicos y con factores de riesgo. Luegode establecer el diagnóstico de certeza es fundamentaldescartar inmunodeficiencia e instaurar un tratamiento antibióticoadecuado inmediato para disminuir las complicacionesy secuelas a nivel neurológico.–194–


6° CONGRESO ARGENTINO DE INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICAJornada de la Sociedad Latinoamericana de Infectología Pediátrica (SLIPE) - Cono SurBuenos Aires, 16 al 19 de Abril de 2008DISBASIA COMO PRESENTACION DE UNA PIOMIOSITIS DEL PSOASCollard Borsotti M. 1 ; Pasini E. 2 ; Abilar C. 3 ; Dagnino L. 4 ;Guzman Martinez M. 5 ; Arato G. 6HOSPITAL DE NIÑOS DE LA SANTÍSIMA TRINIDAD. CÓRDOBA 1 2 3 4 5 6INTRODUCCIÓNLa piomiositis, inflamación del músculo esquelético, causadapor una infección bacteriana a partir de un foco próximo otras una diseminación hematógena. Los músculos que conmayor frecuencia se afectan son cuadriceps, glúteos, psoasy musculatura axial. Cursan con fiebre, dolor intenso e impotenciafuncional. Al ser una infección inusual se plantean comodiagnósticos diferenciales abdomen agudo, coxalgia,osteomielitis, artritis séptica, y otros. Varios factores han sidoasociados como traumatismo, viajes e infecciones subyacentes(HIV, Filariasis, otros parásitos), leucemia, DBT insulinodependiente. El diagnóstico requiriere evidencias en imágenesy cultivos. Su tratamiento consiste en antibioticoterapia yde ser necesario debridamiento quirúrgico.OBJETIVOPresentación de una disbasia con origen en una patologíarara y de clínica inespecífica.CASO CLÍNICOPaciente de 11 años, sin antecedentes patológicos ni traumáticos.Que ingresa al Hospital por dolor en articulacióncoxofemoral derecha de 24 horas de evolución con disbasia,EPIDEMIA DE HEPATITIS A EN LA LOCALIDAD DE ALTOS-REPÚBLICA DEL PARAGUAYCampusano A. 1 ; Martines C. 2 , Rolón R. 3 ; Samudio M. 4 ;Piñanes G. 5 ; Salinas A. 6 ; Carossini F. 7CÁTEDRA Y SERVICIO DE PEDIATRÍA, CENTRO MATERNO INFANTIL (CMI)DE LA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS (FCM) UNIVERSIDAD NACIONALDE ASUNCIÓN (UNA) 1 2 3 4 ; DIRECCIÓN DE EPIDEMIOLOGÍA DEL MINISTE-RIO DE SALUD PÚBLICA Y BIENESTAR SOCIAL 5 6; HOSPITAL REGIONAL DEALTOS 7ANTECEDENTESLa hepatitis A (HA) de distribución mundial, con tres patrones epidemiológicosde infección alta, intermedia y baja prevalencia, es hiperendémica enlos países en desarrollo, debido a estándares de vida más bajos y malahigiene. Paraguay es un país de alta endemia. Un estudio previo realizadopor Martines C, reveló una alta prevalencia de IgG anti HA en niños de 5 a15 años, que viven en condiciones precarias y consumen agua no tratada.Altos, ciudad con 12 486 habitantes a 60 kms. de la Capital constituye lapoblación de estudio, debido a un brote epidémico detectado a partir de uncaso fulminante en una niña de 6 años, caso que motivó este estudio.OBJETIVOCaracterísticas clínico-epidemiológicas de un brote epidémico de HA enla población de Altos-Paraguay, desde el 15 de abril a 15 de julio.MÉTODOEstudio observacional, descriptivo y analítico, con muestreo de cortetransverso, mediante una encuesta con datos geográficos y demográficos;De las setenta y dos manzanas (72), de la población en estudio,distribuidas en cuatro barrios, fueron sorteadas 20 manzanas como unidadde muestro. Se definió el caso clínico y los datos recolectados porlos autores del trabajo fueron transcritos a Excel 8.0 y analizados conEPIINFO 2002.–195–RP 304fiebre y tos seca. Examen físico: disbasia, faringe congestiva,tos productiva, taquipnea, hipoventilación bibasal, dolor a lamovilización activa y pasiva sacro ilíaca derecha, con limitaciónen la abducción rotación externa y flexo extensión. Doloren glúteo homolateral. Laboratorio: GB42800 NC8/NS84/L7 VSG4. Rx Tórax: condensación paracárdiaca derecha yretrocardiaca izquierda. Eco torax: pequeño derrame pleuralcon condensación bilateral. Rx Cadera: s/p. Comienza tratamientoparenteral con Cefuroxima. Al 2º día Eco Cadera: sinderrame articular. Laboratorio: GB35510 Nc6/Ns66/L4 VSG67PCR340. 5º día Hemocultivo(+): cocos Gram(+), se rota ATBAmpicilina, se toman 2 hemocultivos seriados. PCR390.Ecocardiograma Sin vegetaciones ni derrame pericardico. 6ºdía se agrega gentamicina. 8º día RMN: miositis del psoasderecho y glúteo medio con celulitis retroperitoneal,adenopatía mesentérica y absceso inmaduro. HemocultivoStreptococo pendiente tipificación. PCR134. Permaneció 7días febril, con disminución del dolor y mejoría funcional.CONCLUSIONESAnte la presentación clínica inespecífica se deben plantearcomo diagnostico diferencial varias patologías. Ante la sospechade Piomiositis clínica del Psoas es necesario recurrir amétodos complementarios, como diagnostico por imágenesy cultivos de los tejidos afectados. Con lo cual el tratamientoantibiótico fue exitoso sin requerir intervención quirúrgica.RP 305RESULTADOSFueron diagnosticados 176 casos en el Hospital Regional hasta la fecha.20% de casos clínicos detectados por la encuesta no consultaron conmédicos. El brote de HA ocasionó dos muertes, habiéndose iniciado el 15/04/06, con incidencia más elevada en la 1 a quincena de julio (78,3%). El85% de la población estudiada cuenta con agua potable y pertenece adiferentes estratos socioeconómicos. Fueron identificados como principalesfuentes de transmisión la ingestión de alimentos contaminados endos fiestas en las cuales la cocinera estaba con HA, contacto familiar yotros mecanismos de menor jerarquía. La edad media fue de 10,8 años (2a 44 años), el modo fue de 6 años, no hubo diferencia de sexos, pero losniños/as fueron los más afectados (89%) y dentro del grupo pediátrico losescolares de 6 a 15 años (71,2%). Los principales síntomas fueron: ictericia(64,1%), dolor abdominal (83%), fiebre (69,8%), coluria (64,1%), vómitosy /o náuseas (90%), anorexia (61%). Las formas más intensas afectarona > 15 años ((71,5%), escolares (54,1) y en los < 5 años (14,3%) p =0,01. Durante la encuesta se percibieron problemas sociales derivadosdel brote epidémico, suspensión laboral de obreros y trabajadoras domésticaspor pertenecer a dicha comunidad, suspensión de clases y otros.CONCLUSIÓNEste brote de HA puso de manifiesto una vez más la trascendencia de laeducación en salud, la lentitud del organismo sanitario local para percibirel brote epidémico, el desconocimiento de la persona enferma que ignorandolas particularidades de su enfermedad participó como cocinera enfiestas populares y el déficit de educación de la población en el manejomínimo de la epidemiología. La progresión en la intensidad del cuadroclínico en relación a la edad, los dos niños fallecidos y los problemassociales derivados justifican plenamente la utilización de la vacuna.


Rolón R. 1 ; Campuzano de Rolón A. 2 ; Macchi M. 3 ;Bogado N. 4CÁTEDRA DE PEDIATRÍA. HOSPITAL DE CLÍNICAS-CENTRO MATERNO INFANTIL. FACULTAD DE MEDICINA U.N.A 1 2 3 4INTRODUCCIÓNEn las Américas, el número de casos de dengue ha aumentadosostenidamente en los últimos 25 años. En Paraguaydesde los años 80 están en circulación los serótipos 1, 2 y 3del virus Dengue. De 1989 hasta noviembre de 1998, no sereportaron casos. En 1999 fueron confirmados 1.164 casos.Hubo una gran epidemia por DEN-1.en el 2000, con 27.000casos confirmados, estimaciones de unos 300.000 casos entodo el territorio, incluyendo Asunción, sin registro de casosgraves en pediatría. Desde el 01 de enero de 2007 y hasta el1 de junio se notificaron 28.138 casos. Fallecieron por denguehemorrágico (DH) 7 pacientes, 6 adultos y un niño, otrossiete por formas inusuales y 4 sin determinar.Sociedad Argentina de PediatríaDirección de Congresos y EventosComité Nacional de Infectología PediátricaDENGUE Y DENGUE HEMORRÁGICO: ASPECTOS CLÍNICOSY ENFOQUE TERAPÉUTICOBROTE EPIDÉMICO DE ENTEROCOCO FAECIUNVANCOMICINA RESISTENTE EN NIÑOSRolón R. 1 ; Campuzano A. 2 ; Canese J. 3 ; Almada P. 4 ;Riquelme I. 5CÁTEDRA DE PEDIATRÍA. CENTRO MATERNO INFANTIL (CMI). FACULTAD DECIENCIAS MÉDICAS (FCM) UNIVERSIDAD NACIONAL DE ASUNCIÓN 1 2 3 4 5INTRODUCCIÓNDesde 1989 se ha producido un incremento de las infecciones ycolonización del enterococo resistente a vancomicina (ERV) envarios hospitales de Latinoamérica y del mundo. Uno de loscondicionantes de la aparición de ERV es el uso cada vez másfrecuente o prolongado de vancomicina. La importancia del ERV yde evitar su propagación radica en las infecciones severas y difícilesde tratar, como así también en evitar la transmisión de su resistenciaa los Estafilococos.OBJETIVOEl análisis de un brote de Enterococo Faeciun VancomicinaResistente (ERV-F) en pacientes internados en la Cátedra y Serviciode Pediatría (CMI) por considerarse una emergenciaepidemiológica desde el primer caso detectado.MATERIAL Y MÉTODOSEstudio observacional, descriptivo y analítico. El estudio incluyó 233muestras obtenidas por hisopado rectal y muestras de superficie.Fueron obtenidas 144 muestras de 88 niños hospitalizados, 73muestras de personal de salud y 16 muestras de superficie en unperiodo comprendido desde el 28 de diciembre del 2007 y el 08 defebrero del año en curso. Se determinaron las características demográficasde la población, la individualización del caso índice y serealizó un muestreo sistemático de los pacientes de unidades comprometidasy un muestreo al azar de pacientes de todas las demásSP 306OBJETIVOAnálisis de las características clínicas de los casos con diagnósticode dengue, internados en el servicio de Pediatría (CMI-FCM) y el enfoque terapéutico utilizado en los mismos.MATERIAL Y MÉTODOSEstudio retrospectivo, observacional, descriptivo y analítico.La muestra incluyó casos de niños hospitalizados queegresaron con diagnóstico de dengue, desde el 15 de eneroal 15 de junio de 2007. Fueron identificados 35 registros deniños con diagnóstico final de dengue. Se analizaron las característicasbiodemográficas de edad, sexo, procedencia,gravedad, diagnóstico y datos del manejo terapéutico.RESULTADOSDel total de 537 consultas de niños por casos de Dengue, 35(6,5%) fueron internados. egresaron 2/35 con diagnóstico defiebre dengue (FD), 26/35 FD con manifestacioneshemorrágicas y 7/35 como DH. Rango de edad: 3 y 17 años.Sexo: Sin diferencias. Procedencia: 100% de Asunción y departamentoCentral. El 80% ingresó entre el 3º y el 5º día deinicio de los síntomas, el 20% entre el 6º y el 8º día. Motivo deingreso: vómitos y dolor abdominal: 36%, vómitos frecuentes:16%, dolor abdominal: 10%, manifestación hemorrágica franca:13%, (más frecuente epistaxis).En los 7 pacientes, con DH(hemoconcentración, prueba del lazo positiva y plaquetopenia< 80.000/mm 3 ), dos de los siete niños presentaron derramepleural y líquido libre en cavidad abdominal. Todos los pacientesrecibieron hidratación parenteral, 3 con mezcla de glucosay electrolitos, 32 con Lactato Ringer, de acuerdo a normas previamenteacordadas. No hubo mortalidad.DISCUSIÓN Y CONCLUSIÓNSi bien las formas clínicas de presentación forman parte delespectro de una misma enfermedad que puede ser leve amuy grave, resulta llamativo que en un servicio de referenciano haya existido registros previos de casos graves en la epidemiadel 2000, a diferencia de lo observado en esta epidemiaen que el 6,5% de los niños requirieron hospitalización.El manejo estandarizado y la capacitación de los médicoshan sido gravitantes para evitar la mortalidad.RP 307salas, como así también del personal de salud (médicos, enfermerasy asistentes de limpieza) de diferentes unidades.RESULTADOSSe estudiaron 233 muestras pertenecientes a 39 niños, 49 niñas;7 adultos masculinos y 66 adultas femeninas, 16 muestras de superficies(sala de cirugía, hemato-oncología (H-O) y otras). El casoíndice fue un niño preescolar con LLA L2 RA internado en la salade H-O por 43 días tratado por 3 semanas con Vancomicina, aislándosea los 30 días de internación E. Faeciun por hisopado rectal.Se iniciaron medidas de control y capacitación del personal,no obstante en muestras recolectadas por hisopado rectal en launidad del caso índice, en los primeros días de enero fue aisladoERV-F en forma simultánea en otros 5 pacientes. Cuando aun nohabía información acerca del hallazgo de ERV-F, 1 paciente habíasido trasladado a la sala de lactantes donde fueron aislados ERV-F en tres niños más del 15 al 18 de enero. Uno de ellos sometidoa cirugía Cardiovascular desarrolló una sepsis a ERV-F, en la unidadde terapia intensiva (Hisopado rectal y Hemocultivo positivos),hubo tres aislados de superficies en H-O y en el grupo depersonal de salud se aisló en dos enfermeras y en un residente. Elúltimo aislado ERV-F fue el 18 de enero.CONCLUSIÓNEste estudio ha demostrado que el brote se generó en la unidad deH-O, siendo coincidentemente la sala donde con mayor frecuenciase utiliza vancomicina en forma empírica. Se produjo una sola infeccióny el resto de los estudiados son portadores. Las medidas decontrol y la capacitación del personal de salud ha sido gravitante enla detención del Brote.–196–

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