<strong>Sociedad</strong> <strong>Argentina</strong> <strong>de</strong> <strong>Pediatría</strong>Dirección <strong>de</strong> Congresos y EventosComité Nacional <strong>de</strong> Infectología PediátricaPATRÓN DE PRESCRIPCIONES Y CONSUMO DE ANTIBIÓTICOSEN UCIN (UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES)<strong>RP</strong> 010Bidone N. 1 ; Giglio N. 2 ; Enfedaque C. 3 ; Gutiérrez M. 4 ;Durante A. 5 ; Procopio A. 6 ; Gentile A. 7HOSPITAL DE NIÑOS RICARDO GUTIÉRREZ 1 2 3 4 5 6 7INTRODUCCIÓNLa prescripción <strong>de</strong> antibióticos (ATB) en los pacientes críticoses una <strong>de</strong> las terapéuticas empleadas en los servicios<strong>de</strong> terapia intensiva con mayor impacto en la evolución <strong>de</strong>los pacientes, la resistencia bacteriana y los costos.El sobreuso <strong>de</strong> ATB prolonga el tiempo <strong>de</strong> internación, condicionala colonización con patógenos multirresistentes y aumentasensiblemente la tasa <strong>de</strong> infecciones intrahospitalarias.OBJETIVOSDeterminar los patrones <strong>de</strong> prescripción y consumo <strong>de</strong> ATBen UCIN y sus variaciones según los resultados bacteriológicos.POBLACIÓNPacientes con prescripción ATB durante al menos 24 horasinternados en UCIN.MATERIAL Y MÉTODOSDiseño: Observacional <strong>de</strong> corte transversal. Durante 10 mesesse efectuaron cortes <strong>de</strong> prevalencia mensuales <strong>de</strong> los pacientesque recibían ATB y en cada corte se consignaron losprescriptos a las 24 hs y al 7º día <strong>de</strong>l inicio <strong>de</strong> la prescripción.Los patrones <strong>de</strong> consumo se obtuvieron <strong>de</strong> la base <strong>de</strong> datos<strong>de</strong> la Farmacia <strong>de</strong>l Hospital y se usó la dosis diaria <strong>de</strong>finidacomo medida <strong>de</strong> consumo mensual.RESULTADOSSe revisaron 116 historias clínicas don<strong>de</strong> 51 pacientes recibíanATB y <strong>de</strong> ellos, 41 cumplieron al menos 7 días <strong>de</strong> medicación.La mediana <strong>de</strong> edad fue <strong>de</strong> 26,5 días y 47,1% (n=24) fueron mujeres. Con un promedio <strong>de</strong> 2 antibióticos/pacientepara el esquema empírico inicial (24 hs), se prescribieron100 ATB. Al 7º día <strong>de</strong> tratamiento fueron relevados68 ATB y el promedio fue <strong>de</strong> 1,6 antibióticos/paciente.Los ATB más prescriptos fueron vancomicina, meropenem,cefotaxime y ampicilina. Se realizaron hemocultivos a 76,4%<strong>de</strong> los pacientes. Presentaron aislamiento microbiológicoel 35,2% y <strong>de</strong> estos en el 50% se a<strong>de</strong>cuó el tratamientoacor<strong>de</strong> a la microbiología; 11% continuaron con la medicaciónempírica inicial por estar acor<strong>de</strong> a la microbiología, yel 39% no se modificó a pesar <strong>de</strong> los hallazgos bacteriológicos.Del total <strong>de</strong> pacientes con cultivos negativos al 31,8%se le suspendió el tratamiento. La proporción <strong>de</strong>l uso <strong>de</strong> losATB <strong>de</strong> mayor utilización en el tratamiento empírico inicial yen el a<strong>de</strong>cuado no mostró diferencias significativas. El consumoATB a lo largo <strong>de</strong>l período presentó característicasbimodales con picos y valles similares.CONCLUSIONESEl trabajo permite inferir que vancomicina y meropenem sonlos ATB mas usados como tratamiento empírico inicial. Eltratamiento empírico no mostró diferencias que valoren elpotencial impacto <strong>de</strong> los resultados bacteriológicos.BACTERIEMIA POR STAPHYLOCOCCUS AUREUS EN NIÑOS:FACTORES PREDICTIVOS DE LA APARICIÓN DE FOCOS SECUNDARIOSMartínez G. 1 ; Carrano J. 2 ; Kenigsberg F. 3 ; Vinocur I. 4HOSPITAL PEDRO DE ELIZALDE 1 2 3 4El staphylococcus aureus (SA) es uno <strong>de</strong> los patógenosbacterianos más importantes que provocan enfermedad ymuerte en los seres humanos. La bacteriemia por SA (BSA)pue<strong>de</strong> complicarse con la aparición <strong>de</strong> focos metastáticossecundarios. La bibliografía recomienda la búsqueda <strong>de</strong>los mismos antes <strong>de</strong> finalizar el tratamiento antibiótico. Sehan <strong>de</strong>scripto factores que incrementan el riesgo <strong>de</strong> presentarcomplicaciones metastáticas secundarias, pero sonescasas las publicaciones en pacientes pediátricos.OBJETIVOSAnalizar la prevalencia <strong>de</strong> los focos profundos en la BSAmediante su búsqueda sistemática. Evaluar si loshemocultivos persistentemente positivos, la fiebre persistente,la sensibilidad antibiótica, enfermeda<strong>de</strong>s <strong>de</strong> base, laedad <strong>de</strong>l paciente, el recuento <strong>de</strong> glóbulos blancos y laeritrosedimentación al ingreso son factores predictores <strong>de</strong>la aparición <strong>de</strong> focos metastáticos.POBLACIÓN, MATERIALES Y MÉTODOSEstudio prospectivo, observacional, realizado en el Hospital<strong>de</strong> Niños Pedro <strong>de</strong> Elizal<strong>de</strong> entre el 1/01/06 y 15/11/06.<strong>RP</strong> 011RESULTADOSFueron analizados 38 casos <strong>de</strong> niños con bacteriemia por SA.Del total <strong>de</strong> pacientes incluidos, la mitad adquirieron la infecciónen la comunidad y el 63,2% presentaron staphylococcus aureusmeticilino resistente (SAMR). El 63,2% presentaba una infecciónconocida al ingreso, la más frecuente fue la infección enpiel (18,4%). La mortalidad general fue <strong>de</strong> 18,4%. Siete presentaronalgún foco secundario (18,4%), siendo los más frecuentesel osteoarticular y el absceso abdominal (7,9% cada uno). Dentro<strong>de</strong> este grupo la media <strong>de</strong> edad fue <strong>de</strong> 45 meses, el 57,1%adquirió la infección en forma intrahospitalaria, el 85,7% eraSAMR. La presencia <strong>de</strong> fiebre persistente (p: 0,028), 4 o máshemocultivos positivos (p: 0,001) y el recuento <strong>de</strong> glóbulos blancosmayor a 18000/mm3 (p: 0,034) actuaron como factorespredictivos <strong>de</strong> la presencia <strong>de</strong> focos secundarios. En el análisismultivariado la presencia <strong>de</strong> tres o más factores <strong>de</strong> riesgo (fiebrepersistente, hemocultivos persistentemente positivos, cardiopatía,inmunosupresión y meticilino resistencia) también resultópredictiva. La mortalidad <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong> este grupo fue <strong>de</strong> 14,3%.CONCLUSIÓNLa fiebre persistente, la presencia <strong>de</strong> cuatro hemocultivospositivos y un recuento <strong>de</strong> glóbulos blancos mayor a 18000resultaron predictivos <strong>de</strong> la presencia <strong>de</strong> focos secundariosen la BSA. La presencia <strong>de</strong> tres o más factores <strong>de</strong> riesgotambién resultó predictiva.–78–