Programa Final - SBC Congresos

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TALLER: PRUEBAS EPICUTÁNEAS. METODOLOGÍA DIAGNOSTICADra. Esther Serra-BaldrichHospital de la Santa Creu i Sant Pau, BarcelonaLa dermatitis de contacto alérgica (DCA) se identifica con el diagnóstico clínico de la respuestacutánea inflamatoria retardada, mediada inmunológicamente, debida a agentes externos,denominados haptenos y que están constituidos por compuestos de bajo peso molecular .Clínicamente se puede evidenciar con signos como son el eritema y las vesículas, seguidos porla descamación y la sequedad cutánea. En algunas formas clínicas, sin embargo, no seobservan estas manifestaciones, y las lesiones se muestran como cambios pigmentarios,cuadros eritema multiforme like, lesiones linfomatoides etc, que complican el diagnóstico.La dermatitis por contacto alérgica e irritativa no puede diferenciarse por el examen clínico,histológico o microscópico. Solamente la demostración de una reacción inmune retardadamediada celularmente permanece como punto específico que las distingue.Cuando deseamos distinguir entre una dermatitis de contacto alérgica e irritativa, practicamoshabitualmente unas pruebas epicutáneas. El uso de estas pruebas permite además distinguir eleczema por contacto de otras entidades eczematosas tales como la dermatitis atópica, eleczema por estasis y el eczema dishidrótico.De manera rutinaria se aplica una serie estándar compuesta por los alergenos más frecuentes.La elección de la concentración del test se basa en la experiencia previa en base a evitar ominimizar las reacciones de tipo irritativo intentando diagnosticar el máximo de positividadesexplicables clínicamente.Se acepta que la batería estandar sirve como screening en un 70% de los casos de sospecha dedermatitis por contacto alérgica, siempre estableciendo la relevancia de la positividad. Noobstante su verdadero valor es desconocido. En un tercio de los casos, especialmente a nivelprofesional, se necesitan realizar series complementarias.La serie estandar es una lista dinámica sujeta a modificaciones cuando se requiere.Los parches se aplican en la parte superior de la espalda y se cubren con un adhesivohipolargénico. La permanencia o tiempo de exposición será de 48 horas, durante los cuales elpaciente procurará no realizar ejercicio físico intenso, que facilitaría el despegamiento de lasepicutáneas, ni expondrá las pruebas a la luz solar, ni las mojará. No es muy convenienteparchar en épocas de mucho calor en que la sudoración corporal es intensa. Como es lógico elloes un factor geográfico solo localmente influyente. Al cabo de este intervalo se procederá alevantar los parches. Se señala su exacta localización con un rotulador permanente y resistenteal agua y realizaremos una primera lectura, que se repetirá 48 horas más tarde.Los resultados se definen según un método común según el resultado negativo o positivo, ycuantificando éste último con una escala de grados. El ICDRG ha recomendado un sistema devalores del 1+ al 3 +, que representan grados progresivos de reacción.La tarea del experto no termina cuando se ha establecido la positividad de las pruebas. Espreciso establecer la responsabilidad de dichos alergenos en la dermatitis del paciente. A estacorrelación entre el alergeno y la patología del paciente se denomina relevancia. Esta relevanciapuede ser presente para la dermatitis, pasada o desconocida. Aquí juega la experiencia , lacuriosidad y la habilidad del médico y en cierta manera del propio paciente.Los tests negativos son tan importantes como los positivos, en el sentido de asegurar al pacienteque los alergenos testados no son responsables de la patología del paciente.21CONSTRUYENDO NUESTRO FUTUROPonencias

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