tratami<strong>en</strong>to de casos; (iii) el diagnóstico gratuito mediante el exam<strong>en</strong> de esputo <strong>en</strong> los sintomáticosrespiratorios que acud<strong>en</strong> a los servicios de salud y a la red de laboratorios; (iv)el seguimi<strong>en</strong>to directo <strong>en</strong> la toma de medicam<strong>en</strong>tos por el personal de los establecimi<strong>en</strong>tosde salud; (v) un sistema de información oportuno para el registro y el seguimi<strong>en</strong>to delos paci<strong>en</strong>tes hasta su curación; y (vi) la capacitación, supervisión y evaluación del personalde salud.La aplicación de la estrategia DOTS se realiza, básicam<strong>en</strong>te, <strong>en</strong> los servicios de la red sanitaria,pero también involucra a la comunidad y a otras instituciones <strong>en</strong> el nivel nacional—ONG, Fuerzas Armadas (FF AA), Policía Nacional, cooperativas de salud, seguros médicosy otros—, con la finalidad de ampliar el control y el tratami<strong>en</strong>to de TB a todas las personas,principalm<strong>en</strong>te a aquéllas de zonas más remotas.La participación comunitaria se realiza mediante: la educación sanitaria a personas infectadasy a sus familias, las visitas regulares a los hogares y un sistema de vigilancia comunitariaintegrado <strong>en</strong> el sistema de información y de registro del PNCT. A la fecha, la estrategiaDOTS <strong>en</strong> su compon<strong>en</strong>te comunitario, está si<strong>en</strong>do aplicada <strong>en</strong> 30 municipios de altoriesgo, que repres<strong>en</strong>tan el 70% de los casos de TB informados (UDAPE y CIMDM, 2005). Enlo que respecta a la participación institucional, <strong>en</strong> el transcurso de 2006, las unidades dela Policía Nacional recibieron capacitación <strong>en</strong> la detección de casos sospechosos y sintomáticosde TB a través del programa Paquito Salvando Vidas.La comunicación social y el fom<strong>en</strong>to y la promoción de investigaciones epidemiológicasconstituy<strong>en</strong> otras políticas aplicadas por el PNCT, con la finalidad de optimizar el uso delos recursos humanos y técnicos disponibles <strong>en</strong> el país, así como de innovar <strong>en</strong> materia demétodos de diagnóstico, de medicam<strong>en</strong>tos y de vacunas. Esto, a su vez, permite replantearlas estrategias nacionales, regionales y locales de control de la <strong>en</strong>fermedad.En cuanto a las vacunas, el PAI cubre medidas de prev<strong>en</strong>ción de la TB <strong>en</strong> recién nacidos,por medio de la vacunación con BCG. Asimismo, el PNCT realiza los esfuerzos necesariospara controlar los casos de infección de TB con VIH/sida. Además, está programando laimplem<strong>en</strong>tación de un paquete informático <strong>en</strong> las localidades —siempre y cuando todasellas puedan contar con equipos de computación—, con el fin de disminuir los problemasde subregistro por mala id<strong>en</strong>tificación de asintomáticos respiratorios.Desde 1999, el PNCT cu<strong>en</strong>ta, de manera relativam<strong>en</strong>te predecible y confiable, con recursostransferidos de las cajas de salud. A partir de la gestión 2001, el PNCT recibe recursos delTGN, pero con t<strong>en</strong>d<strong>en</strong>cia decreci<strong>en</strong>te <strong>en</strong> los últimos años. En g<strong>en</strong>eral, el grueso de los recursosprovino de donaciones de la DFID, cuya ejecución concluyó el año 2005, aunque actualm<strong>en</strong>tese están utilizando algunos saldos. A partir de la gestión 2004 y hasta fines delaño 2006, el Fondo Global constituyó una fu<strong>en</strong>te adicional de financiami<strong>en</strong>to del PNCT. Enel nivel c<strong>en</strong>tral, el 50% del personal del PNCT era financiado con dicho Fondo. Sin embargo,a difer<strong>en</strong>cia del PNM, el personal clave está financiado por el TGN (UDAPE, 2005a).Retos al cumplimi<strong>en</strong>to de las metas <strong>en</strong> VIH/sida, Chagas, malaria y tuberculosisLos recursos de los programas nacionales de vigilancia y de control de vectores y deVIH/sida, especialm<strong>en</strong>te los asignados por los recursos del TGN fueron muy variables, demanera que dificultó la consolidación de las mejoras epidemiológicas logradas hasta finesdel año 2005.El financiami<strong>en</strong>to externo proced<strong>en</strong>te del Fondo Global —para los programas de luchacontra la malaria, el VIH/sida y la TB— y de otras ag<strong>en</strong>cias de cooperación —del BID, parael caso de Chagas, y del DFID, para la TB— fue de gran utilidad para la puesta <strong>en</strong> marchade acciones de lucha contra las <strong>en</strong>fermedades, así como para el financiami<strong>en</strong>to de una par-OBJETIVOS DE DESARROLLO DEL MILENIO: POTOSÍ119
te importante de los recursos humanos de los programas. Sin embargo, la disponibilidadde la mayoría de esos recursos concluyó a finales de 2006, lo que no sólo puede afectar <strong>en</strong>la continuidad del accionar de los programas, sino también <strong>en</strong> la estabilidad institucionalde ellos.La participación de las prefecturas y de los gobiernos municipales de las áreas <strong>en</strong>démicas,como contraparte financiera para el control de las <strong>en</strong>fermedades transmitidas por vectores,podría contrarrestar las restricciones presupuestarias de los programas. Ya <strong>en</strong> 1996,parte de la responsabilidad financiera de la lucha contra la malaria y de otros programasnacionales fue transferida a estos dos niveles de administración, <strong>en</strong> el marco de la Ley deDesc<strong>en</strong>tralización Administrativa N° 1654. A pesar de ello, la escasez de recursos disponibles<strong>en</strong> esos ámbitos y la débil coordinación con el nivel c<strong>en</strong>tral son factores que han impedidola efectivización de dicha normativa.Actualm<strong>en</strong>te, el IDH constituye una fu<strong>en</strong>te importante de financiami<strong>en</strong>to para los programasm<strong>en</strong>cionados. El D. S. 28421 de 2005 establece la distribución de ese impuesto y asignaa las prefecturas, <strong>en</strong>tre sus compet<strong>en</strong>cias <strong>en</strong> materia de salud, la colocación de la contrapartepara equipami<strong>en</strong>to, transporte, medicam<strong>en</strong>tos e impresión de materiales para laprev<strong>en</strong>ción y el control de <strong>en</strong>fermedades. Los municipios, por su parte, deb<strong>en</strong> financiarcampañas de vacunación y acciones municipales de prev<strong>en</strong>ción y de control de <strong>en</strong>fermedades<strong>en</strong>démicas, tales como Chagas, malaria, TB y otras.El nuevo esquema de financiami<strong>en</strong>to permitirá reducir la vulnerabilidad de los programaspúblicos seleccionados. Adicionalm<strong>en</strong>te, la elección democrática de prefectos departam<strong>en</strong>talesproporciona márg<strong>en</strong>es para inducir políticas regionales ori<strong>en</strong>tadas al desarrollosocial. No obstante, las acciones para garantizar la sost<strong>en</strong>ibilidad de los programas seleccionadoscontinúan si<strong>en</strong>do un desafío para el MSD, <strong>en</strong> la medida <strong>en</strong> que éste logre asegurarlos recursos para la compra de los productos medicinales y farmacéuticos, y para lacontratación de recursos humanos especializados (UDAPE, 2005a).GARANTIZAR LA SOSTENIBILIDAD DEL MEDIO AMBIENTEEl ODM-7 de la Declaración del Mil<strong>en</strong>io está referido a las acciones que los países deb<strong>en</strong>realizar para garantizar la sost<strong>en</strong>ibilidad del medio ambi<strong>en</strong>te como un medio para lograrel desarrollo humano. El concepto de desarrollo sost<strong>en</strong>ible implica alcanzar las necesidadeshumanas sin reducir la capacidad del medio ambi<strong>en</strong>te para proveer dichas necesidades,a lo largo del tiempo. En consecu<strong>en</strong>cia, exige un balance <strong>en</strong> el desarrollo de las actividadeshumanas, mant<strong>en</strong>i<strong>en</strong>do una provisión estable de los recursos de la naturaleza, yabarca un concepto amplio de manejo sost<strong>en</strong>ible del capital natural 106 , principalm<strong>en</strong>te laprotección de bosques y la biodiversidad, así como la reducción de la degradación ambi<strong>en</strong>tal107 .El acceso a fu<strong>en</strong>tes de agua saludable y a saneami<strong>en</strong>to básico repres<strong>en</strong>ta, <strong>en</strong> sí mismo, underecho fundam<strong>en</strong>tal de las personas. Además, un mayor acceso de la población a dichosservicios contribuye a mejorar la nutrición y la salud de las personas, y repres<strong>en</strong>ta un factorpara aum<strong>en</strong>tar la productividad y el crecimi<strong>en</strong>to de la economía.En el ámbito internacional, el seguimi<strong>en</strong>to al ODM-7 incluye indicadores que mid<strong>en</strong> la superficiede bosques, las zonas protegidas, el uso de <strong>en</strong>ergía, las emisiones de dióxido decarbono, la contaminación atmosférica, el acceso de la población a fu<strong>en</strong>tes de agua mejoradasy la población urbana que vive <strong>en</strong> tugurios. A pesar de la amplitud de este objetivo,<strong>en</strong> <strong>Bolivia</strong>, la definición de los indicadores para su seguimi<strong>en</strong>to incluye los indicadores dela meta 10, referidos a: (i) la cobertura de agua potable y (ii) la cobertura de saneami<strong>en</strong>tobásico 108 .106 La medición del capitalnatural es una propuestarealizada, principalm<strong>en</strong>te, porel Banco Mundial, con elobjeto de determinar lacontribución de los recursosnaturales a la riqueza total yal crecimi<strong>en</strong>to de laseconomías nacionales (CEPAL,2006).107 United Nations, 2006.108 El tercer informe deavance <strong>sobre</strong> los ODM definióambos indicadores, sinembargo el cuarto informeamplio este objetivo con otrosindicadores nacionales.120OBJETIVOS DE DESARROLLO DEL MILENIO: POTOSÍ
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