XLI Congreso Anual de la Asociación Española para el Estudio del Hígado

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XLI Congreso Anual de la Asociación Española para el Estudio del Hígado 97

del tratamiento fue de 40 meses, IQR 66. En 17 pacientes (6,6%)

había coinfección VIH. La mayoría (169 pacientes, 65,7%) recibían

tacrolimus. La distribución por genotipos fue: G1: 166 (64,8%, 118

1b), G3: 70 (27,3%), G2: 2 (0,8%), G4: 18 (7%). Habían recibido

tratamiento antiviral posTH 129 pacientes (56,4%): (“Null responder”:

59 (40,7%), recaída: 46 (31,7%), respuesta parcial: 28 (19,3%),

y desconocida en 12 casos (8,3%)). 118 pacientes fueron F4 (45,9%).

Se definió gravedad al inicio de tratamiento si el paciente había

tenido descompensación previa (58 casos, 22%) o h. colestásica

(HC), 16 casos, 6,2%. La media de MELD basal era 12,38 (6,4-38,1)

en los F4, y 12,8 (6,4-30) en las colestásicas. La albúmina mediana

en los F4 fue 3,47 (IQR 0,92). El tratamiento consistió en DAC-SOF

en 250 pacientes y DAC-SIME en 7. Recibieron RBV 129 pacientes

(50,4%). La duración del tratamiento fue 24 semanas en 168 pacientes.

Hubo 13 interrupciones y en 56 (21,7%) se requirió ajuste

de la inmunosupresión; se registraron 9 episodios de rechazo leve.

Finalizaron tratamiento 229 de los 257 pacientes, todos con respuesta

viral (RVF). La RVS12 (n = 157) fue 96,15%. Se registraron 6

recaídas, todos los casos sin ribavirina. En semana 12 postratamiento,

29/73 (39,7%) de los pacientes F4 mostraron mejoría (descenso

de MELD ≥ 2 puntos) respecto al basal, no hubo cambio en 28

(38,4%), y hubo deterioro en 16 (21,9%). Murieron 17 pacientes

(6,6%), 16 de los cuales eran cirróticos al inicio del tratamiento

(Child A, B, C en 1, 9 y 6 casos). Siete fallecieron durante el tratamiento,

3 tras RVF, y 7 tras confirmación de RVS12. En el análisis

multivariante, el valor MELD basal (HR: 1,10 IC95%: 1,04-1,16) y la

albúmina sérica (HR: 0,21 IC95% fueron predictores independientes

de supervivencia. Sin embargo, no hubo influencia de variables dependientes

del virus (genotipo, viremia, fracaso de tratamiento

previo o RVR) ni relacionadas con la inmunosupresión.

Conclusiones: A pesar de la alta eficacia virológica de estos regímenes

terapéuticos, la gravedad de la enfermedad al inicio del

tratamiento condiciona la eficacia clínica precoz en pacientes trasplantados.

Introducción: La disfunción renal crónica (DRC) postrasplante

hepático (posTOH) es una complicación que oscila entre el 25 y el

45% a los 10 años. Aunque el mejor control de los factores asociados

tanto pre y posTOH y el mejor manejo de la inmunosupresión

parecen haber hecho disminuir la incidencia, no hay muchos estudios

que lo demuestren.

Objetivos: Conocer la tasa de DRC en un grupo de pacientes

trasplantados hepáticos en los últimos 14 años, comparar los resultados

con series históricas y e identificar los factores asociados a la

aparición de DRC posTOH.

Métodos: Estudiamos retrospectivamente la evolución de 386

pacientes trasplantados desde noviembre 2001 hasta 31 diciembre

de 2013. Todos los pacientes tenían al menos un año de seguimiento.

Se excluyó del seguimiento a pacientes retrasplantados. Estudiamos

la tasa de filtrado glomerular (TFG) con MDRD-4 inmediatamente

pretrasplante (preTOH), el peor valor en el postoperatorio

inmediato (POI), al tercer mes posTOH, al año, cinco y diez años

posTOH. Consideramos DRC si TFG < 60 mL/min/1,73 m 2 . Además

recogimos los niveles medios de inmunosupresión en los mismos

periodos del estudio.

Resultados: Hubo un 78% de varones, la edad media fue 54,2 ± 9,3

(rango 20-69). La etiología más frecuente fue alcohólica (41,4%) seguida

del VHC (29,1%). El 16,9% de los pacientes presentaban HTA

preTOH, el 14,4% al año, 11,8% a los 5 y 16,9% a los 10 años. El 20,8%

eran diabéticos en tratamiento con ADO o Insulina preTOH. Los niveles

medios de tacrolimus (TAC) y ciclosporina (CyA) en el primer mes

fueron 9,6 ± 3,6 ng/mL y de 142,6 ± 71,3 ng/mL respectivamente y a

los 10 años 4,5 ± 1,7 ng/mL TAC y 60,8 ± 35,5 ng/mL CyA. La tasa de

DRC posTOH fue 22,8% a los 5 y del 18,1% a los 10 años posTOH. En el

análisis bivariante la edad y el sexo femenino y la TFG < 60 mL/

min/1,73 m 2 preTOH, en el POI, al 3 er mes y a 1 año posTOH, se asociaron

al desarrollo de DRC a los 5 y 10 años. Cuando TFG < 30 pre-

TOH, POI, al tercer mes y al año postrasplante, el riesgo de DRC a los

5 años fue mayor que con disfunción renal más leve. El análisis multivariante

mostró que la TFG < 60 en el POI y al año posTOH, tenían

un riesgo de DRC de 4,6 y 4,9 a los cinco y de 3,5 y 4,5 a los diez años

respectivamente. La presencia de TFG < 60 preTOH, se asoció a mayor

mortalidad. Los niveles de TAC y CyA a lo largo del seguimiento,

presentaron correlación negativa con MDRD y creatinina (r: −0,899),

y niveles de TAC > 10 ng/mL al mes y de CyA > 150 ng/mL al 6º mes

posTOH fueron factores asociados al desarrollo de DRC a los 5 años.

Conclusiones: La tasa de DRC a cinco y diez años en nuestra serie

es menor que las publicadas en nuestro entorno. La edad, el

sexo femenino, la presencia de disfunción renal preTOH, en el

postoperatorio inmediato, al tercer mes y al año postrasplante son

factores de riesgo de DRC. La presencia de disfunción renal pretrasplante

se asocia a mayor mortalidad. Los niveles de TAC > 10 en

el primer mes posTOH o de CyA > 150 al 6º mes se asocia a mayor

tasa de DRC.

P-137. EVOLUCIÓN DE LA FUNCIÓN RENAL

POSTRASPLANTE HEPÁTICO Y FACTORES ASOCIADOS

AL DESARROLLO DE DISFUNCIÓN RENAL CRÓNICA

POSTRASPLANTE

G. Sánchez Antolín a , M. Cimavilla Román a , I. Peñas Herrero a ,

E. Muñoz Conejero b , C. Almohalla Álvarez a , F. García Pajares a ,

M. de Benito Sanz a , B. Perez Saborido c , M.A. Citores Pascual c

y A. Caro Patón d

a

Unidad de Hepatología, Unidad de Trasplante Hepático, Hospital

Universitario Río Hortega, Valladolid. b Unidad de Hepatología,

HURH, Facultad de Enfermería, Universidad de Valladolid.

c

Cirugía General, Unidad de Trasplante Hepático, Hospital

Universitario Río Hortega, Valladolid. d Departamento de

Medicina, Facultad de Medicina, Universidad de Valladolid.

P-138. IMPACTO DEL TRATAMIENTO ANTIVIRAL SOBRE

LA LISTA DE ESPERA DE TRASPLANTE HEPÁTICO:

ESTUDIO MULTICÉNTRICO EUROPEO

C. Vinaixa a , M. Berenguer a , P. Cortesi b , M. Strazzabosco c ,

S. Rockenschaub d , S. Martini e , C.Morelli f , F. Donato g , R. Volpes h ,

J.P. Pageux i , A. Coilly j , S. Fagiuoli k , F. Franco l , G. Perricone m ,

G. Berlakovic d , R. Facchetti b , W. Polak n , P. Mueisan ñ y C. Duvoux l

a

Hospital La Fe, CIBERehd, Unidad de Hepatología y Trasplante

hepático, Valencia. b Research Center on Public Health (CESP),

University of Milan-Bicocca, Monza, Italia. c Servicio de Medicina

Digestiva, Hospital Universitario Milano Bicocca y Universidad de

Yale, New Haven, EEUU. d Unidad de Trasplante, Servicio de

Cirugía, Universidad de Viena, Austria. e Centro de Trasplante

Hepático, Unidad de Gastroenterología, Hospital San Giovanni

Battista, Universidad de Turín, Italia. f Unidad de Trasplante

Hepático y Multiorgánico, Hospital Sant’Orsola-Malpighi,

Universidad de Bolonia, Italia. g Sección de Enfermedades

Digestivas, Hospital Universitario Maggiore, Milán, Italia.

h

Instituto Mediterráneo para Trasplante (ISMETT), Palermo,

Italia. i Departamento de Hepatogastroenterología, Hospital Saint-

Eloi, CHU Montpellier, Montpellier, Francia. j Hospital Paul

Brousse, Centro Hepato-biliar, Villejuif, Francia.

k

Gastroenterología y Trasplante Hepático, Hospital San Giovanni

XXIII, Bergamo, Italia. l Servicio de Hepatología, Hospital Henri

Mondor, Creteil, Francia. m Departamento de Gastroenterología y

Hepatología, Unidad Hepática, Hospital Niguarda, Milán, Italia.

n

División de Cirugía Hepatobiliar y Trasplante, Rotterdam,

Holanda. ñ Departamento de Cirugía Hepatobiliar y Trasplante

Hepático, Universidad de Birmingham, RU.

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