XLI Congreso Anual de la Asociación Española para el Estudio del Hígado

hh.lab

R1T9He

44 XLI Congreso Anual de la Asociación Española para el Estudio del Hígado

a

Unidad de Hepatología; b Servicio de Radiología, Hospital Clínico

Universitario de Santiago. c Universidad de Santiago de

Compostela.

Introducción: La quimioembolización transarterial (TACE) es

considerada como el tratamiento de elección del hepatocarcinoma

(HCC) estadio B de BCLC. Sin embargo, el protocolo de realización

de las sucesivas TACEs no está estandarizado. La puntuación ART

tras una primera TACE ha sido propuesta para identificar pacientes

con resultados desfavorables de supervivencia tras sucesivas TA-

CEs, pero su aplicabilidad y eficacia ha sido cuestionada.

Objetivos: Validar la puntuación ART tras la primera TACE como

factor predictivo de supervivencia en HCC.

Métodos: Estudio retrospectivo de cohortes incluyendo consecutivamente

pacientes con HCC sometidos al menos a un ciclo de

TACE. Se obtuvieron variables clínicas, epidemiológicas y tumorales

basales. Tras la realización de la primera TACE se calculó la puntuación

ART mediante una aplicación informática. Se analizó la supervivencia

global y en la subpoblación de pacientes sometidos a más

de un ciclo de TACE. Se analizó la supervivencia en función de distintos

puntos de corte de la puntuación ART tras la primera TACE.

Resultados: 42 pacientes (41 varones, edad 65,8 ± 4,5 años) con

HCC fueron incluidos. La mediana de la puntuación Child-Pugh fue

5 puntos (rango 5-8); HCC era uninodular en 21,4%. El diámetro

tumoral fue de 31,4 ± 11,1 mm, (rango 6-130 mm). Los niveles séricos

de AFP pre-tratamiento fueron 277,6 ± 1.269 ng/mL. Se realizó

un único ciclo de quimioembolización en el 54,8% de los sujetos.

La tasa de respuestas objetivas fue del 50%. La puntuación ART tras

la primera quimioembolización fue de 2,6 ± 2,3 puntos (rango 0-8).

La media de supervivencia global fue de 748,5 ± 613,7 días. La supervivencia

fue del 61,9% al año, 40,5% a los 2 años y del 26,2% a

los 3 años. No se observaron diferencias en los valores de supervivencia

entre los pacientes con puntuación ART menor o igual/superior

a 2,5 puntos. Sí se observó una tendencia a mayor supervivencia

en sujetos con puntuación ART igual o superior a 5 puntos

(log-rank test p = 0,078), alcanzando diferencias significativas

cuando se compararon los pacientes que presentaron puntuación

ART menos o igual/superior a 6 puntos (log-rank test p < 0,001). La

puntuación ART en la subpoblación sometida a quimioembolizaciones

múltiples fue significativamente inferior a la del grupo con un

único ciclo de TACE (1,6 ± 2 vs 3,4 ± 2,3 puntos, p = 0,010). En la

subpoblación con TACEs múltiples tampoco se observaron diferencias

en supervivencia entre los pacientes con puntuación ART inferior

o igual/superior a 2,5 puntos.

Conclusiones: En su forma actual, la puntuación ART presenta

una baja aplicabilidad, inferior al 50% en la presente serie, y es

incapaz de predecir supervivencia en los puntos de corte previamente

establecidos. Sin embargo, la menor puntuación ART y la

mayor supervivencia observadas en la subpoblación que recibió ciclos

sucesivos de TACE sugieren la utilidad de los sistemas de puntuación

en la indicación de TACEs ulteriores en pacientes con hepatocarcinoma.

Introducción: Sorafenib es la terapia estándar en pacientes con

CHC con buena función hepática y tumores avanzados o en los que

existe progresión tras tratamiento locorregional (LRT).

Objetivos: Evaluar patrones de uso de sorafenib en pacientes

con CHC avanzado dependiendo del grado funcional (Child-Pugh −

CPT−) y estadio de la enfermedad (BCLC) en la práctica clínica

diaria y determinar factores asociados a supervivencia global (SG).

Métodos: Estudio retrospectivo que incluye pacientes con CHC

avanzado tratados con sorafenib entre 2008 y 2014. Se analizaron

características basales y de la enfermedad, pauta de administración

y se evaluó la seguridad y eficacia del tratamiento.

Resultados: Se incluyeron 78 pacientes. La edad media fue 61,8

años. El 85,9% fueron varones y el VHC la etiología más frecuente

(33,3%) de cirrosis. Al inicio del tratamiento el 60,2% de los pacientes

eran CPT A y el 37,2% CPT B. El 69,2% presentaban un estadio

BCLC C y un 23,1% un BCLC B. El 56,4% de los pacientes presentaban

un ECOG 0 y un 39,7% un ECOG 1. Entre los tratamientos previos

recibidos los más frecuentes fueron los LRT (38,5%). El 87,2%

recibieron una dosis inicial de 400 mg/12 h, cifras muy similares

entre los pacientes A y B de CPT, siendo la mediana de duración del

tratamiento mayor en los del grupo A (44 vs 20 semanas, p = 0,03).

La tasa de interrupción del tratamiento, fue del 71,8%, mayor en el

grupo CTP B (86,2% vs 61,7%, p = 0,036), siendo la aparición de

acontecimientos adversos (AA) el motivo más frecuente de la misma

(50%). La dosis inicial se modificó en el 43,6% de los casos. La

reducción de la dosis fue más frecuente (85,3%) que el incremento

(14,7%), independientemente del grado de función hepática. En el

84,6% de los casos se describió al menos un AA, con una media de

1,8 AA por paciente. No hubo diferencias significativas en la incidencia

de AA en función de la dosis inicial del fármaco ni del grado

funcional. Los AA más frecuentes fueron la aparición de diarrea

(52,6%) y los problemas cutáneos (36,1%). En el 59% de los casos

hubo progresión de la enfermedad, sólo se consiguió el control de

la misma en el 34,6%. La mediana de tiempo hasta la progresión de

la enfermedad fue de 40 semanas y la de SG de 56 siendo mayor en

los pacientes CPT A (68 vs 40, p = 0,001). La SG también fue mayor

en estadios BCLC B con respecto al C (116 vs 78, p = 0,07) y con

dosis de 400 mg/12h respecto a 200 mg/12h (64 vs 48, p = 0,3) pero

sin diferencias significativas.

Conclusiones: Los pacientes con CHC avanzado y estadio funcional

A y B de CTP son tratados con sorafenib. En pacientes CTP B la

duración del tratamiento es inferior y existe mayor tasa de interrupción

del tratamiento aunque sin mayor número de AA. El estadio

CPT no influye en el tiempo hasta la progresión pero es un

predictor de SG en pacientes con CHC avanzado en tratamiento con

sorafenib. Sin embargo, no existen diferencias en cuanto a la SG

cuando tomamos como referencia la clasificación BCLC.

Complicaciones de la cirrosis

P-34. PATRONES DE TRATAMIENTO Y DETERMINANTES DE

SUPERVIVENCIA GLOBAL EN PACIENTES CON CARCINOMA

HEPATOCELULAR AVANZADO TRATADOS CON SORAFENIB.

UN ACERCAMIENTO A LA PRÁCTICA CLÍNICA DIARIA

M. Guerrero Misas a , J. Jurado García a , S. Marín Pedrosa a ,

C. González Alayón a , M. Rodríguez Perálvarez a,b ,

A. Poyato González a,b , P. Barrera Baena a,b , G. Costán Rodero a,b ,

E. Fraga Rivas a,b , J.L. Montero Álvarez a,b y M. de la Mata García a,b

a

Hospital Universitario Reina Sofía, Unidad de Gestión Clínica de

Aparato Digestivo, Córdoba. b Hospital Universitario Reina Sofía,

IMIBIC, CIBERehd, Departamento de Hepatología y Trasplante

Hepático, Córdoba.

P-35. SIMVASTATINA PREVIENE EL EMPEORAMIENTO

DE LA DISFUNCIÓN MICROVASCULAR HEPÁTICA CAUSADA

POR LA ENDOTOXEMIA EN RATAS CON CIRROSIS

D.M. Tripathi a , E. Lafoz a,b , H. García-Caldero a , J.C. García-Pagán a ,

J. Gracia-Sancho a y J. Bosch a,b

a

Barcelona Hepatic Hemodynamic Lab, IDIBAPS, CIBEREHD,

Hospital Clínic de Barcelona. b Universidad de Barcelona, Facultad

de Medicina Campus Clínic, Barcelona.

Introducción y objetivos: En la cirrosis, la hipertensión portal y

el sangrado por varices están asociados y agravados por las infecciones

bacterianas. Recientemente hemos descrito los efectos de

Similar magazines