XLI Congreso Anual de la Asociación Española para el Estudio del Hígado

hh.lab

R1T9He

XLI Congreso Anual de la Asociación Española para el Estudio del Hígado 51

Métodos: Se revisaron de forma retrospectiva las características

basales de todos los pacientes consecutivos con CH en seguimiento

en dos hospitales universitarios. Se excluyeron pacientes con HCC

que no cumplía criterios de Milán, TVP conocida, TIPS y embarazo.

A todos los pacientes con diagnóstico ecográfico de TVP se les realizó

una prueba de confirmación (angioRM o angioTAC).

Resultados: Desde septiembre 2013 hasta septiembre 2014, 747

pacientes fueron revisados, 179 fueron excluidos. Incluimos 568

pacientes, edad media 60 (DE 11), predominio sexo masculino

(397, 69,9%), predominio etiología VHC (261, 46%) Analítica basal:

creatinina 0,8 mg/dl (DE 0,4), bilirrubina 1,3 mg/dl (DE 1,5), ALT

59 U/L (DE 70), AST 61 U/L (DE 47), GGT 136 U/L (DE 163), plaquetas,

125 × 10 3 (DE 62), albúmina 3,9 g/dl (DE 0,5), INR 1,3 (DE 0,6).

Descompensaciones previas: descompensación hidrópica (DH) 179

(31%), sangrado variceal (SV) 126 (22,2%), encefalopatía hepática

(EH) 63 (11,1%), HCC 45 (7,9%), peritonitis bacteriana espontánea

(PBE) 12 (2,1%) y varices esofágicas (VE) 224 (39,4%). MELD medio

fue 10 (DE 4). 160 (28,1%) pacientes recibían profilaxis primaria o

secundaria de SV con betabloqueantes (BB). Ecografía doppler basal:

diámetro vena porta (DVP) 10,8 mm (DE 2,1), velocidad venosa

portal (VVP) 16,3 cm/seg (DE 4,1) y diámetro bazo (DB) 13 cm (DE

3). 23 pacientes (4%) presentaron TVP. Las características basales

fueron comparadas en el grupo de TVP y no TVP. Diferencias estadísticamente

significativas se observaron en: albúmina (3,4 DE 0,8

vs 4 DE 0,5; p < 0,001), AST (41,5 DE 23,2 vs 62 DE 47; p = 0,04),

hemoglobina (12,6 DE 2,3 vs 13,8 DE 2,2; p = 0,01) y actividad de

protrombina (0,64 DE 0,16 vs 0,77 DE 0,18; p = 0,01). La presencia

de DH (60,9% vs 29,7%; p 0,02), VE (77,3% vs 39,1%; p < 0,001), EH

(39,1% vs 9,9%; p < 0,01), PBE (13% vs 1,7%; p < 0,01), SV (56,5% vs

20,8%; p < 0,01) y BB (65,2% vs 26,6%; p < 0,01) fueron también

asociados de forma significativa. En el análisis multivariado los BB

(OR 4,3 IC 1,4-12,6; p = 0,01) y la EH (OR 3,2 IC 1,1-8; p 0,03) fueron

factores de riesgo y niveles elevados de albúmina (OR 0,3 IC

0,2-0,8 p = 0,01) fue factor protector. Además diferencias significativas

se observaron en DVP (12,2 DE 5 vs 10,7 SD2; p = 0,02) y DB

(15 DE 3 vs 13 DE 2,6; p < 0,001). Aunque la VVP no era más baja de

forma significativa en pacientes con TVP, pacientes con BB tenían

de forma significativa una VVP menor (15 DE 4,2 vs 16,4 DE 3,9; p

< 0,003). 20 (87%) pacientes recibieron anticoagulación con una

mediana de duración de 9 meses (1-12). 5 pacientes alcanzaron la

repermeabilización.

Conclusiones: La incidencia de TVP fue del 4%. Los factores de

riesgo fueron el uso de BB y HE. Niveles elevados de albúmina fueron

un factor protector.

P-48. ELASTOGRAFÍA TRANSITORIA ESPLÉNICA (SS)

Y HEPÁTICA (LS): RELACIÓN CON LA MORBIMORTALIDAD

RELACIONADA CON ENFERMEDAD HEPÁTICA

EN LA PRÁCTICA CLÍNICA HABITUAL

J. Aguilar Reina a y J.M. Praena Fernández b

a

Servicio de Aparato Digestivo, Instituto de Biomedicina de

Sevilla; b Unidad de Estadística, Metodología y Evaluación de la

Investigación, Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla.

Supervivencia acum

Supervivencia acum

1,0

0,8

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0,4

0,2

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Funciones de supervivencia

p < 0,001

10 20 30 40 50 60

Tiempo_primer evento_meses

Funciones de supervivencia

p < 0,001

10 20 30 40 50 60

Tiempo_primer evento_meses

LS11

≤ 11

> 11

≤ 11 censurado

> 11 censurado

SS30

≤ 30

> 30

≤ 30 censurado

> 30 censurado

Objetivos: Relacionar los valores de LS y SS y mortalidad y presencia

de complicaciones en enfermedad hepática crónica (EHC) en

la práctica real siguiendo una cohorte que se estudió anteriormente

para determinar, en el momento de la evaluación de LS Y SS, la

relación de estos parámetros con la presencia de varices esofágicas,

y en la que se encontró que sólo aparecían varices si LS > 11

Kpa y si SS > 30 Kpa (AEEH, oral 2014).

Métodos: Se siguen 161 pacientes con (EHC) (116 por VHC) desde

el momento en que fue realizado estudio de LS y SS. El seguimiento

terminó por abandono, fallecimiento o tratamiento capaz de modificar

la evolución. Se determinó la fecha de aparición de complicación

de EHC o exitus. El estudio se realizó sobre la cohorte completa

(CC) y se repitió sólo con los infectados por VHC (C-VHC) (en los

que se calcularon los índices APRI, FIB4 y Forns).

Resultados: CC: Seguimiento: 30 meses [21-37] (1-53). Complicaciones:

30 (18,6%), aparecidas en 29 meses [19-36] (1-53). Exitus:

5 (todos relacionados con complicaciones). Valores de la cohorte

completa: LS: 14,7 Kpa [8,8-27] (3-75), SS: 32,1 Kpa

[21,7-57,1] (6,1-75). AUROC en relación con complicaciones: LS:

85,3%; SS: 82%. Presentaron LS ≤ 11 Kpa 57 (35%) y > 11 Kpa, 104

(64,6%), y estos 29/30 episodios de complicación (0,001). Igualmente

29/30 episodios de complicación con SS > 30 Kpa (0,001)

(fig.). Ausencia de complicación: a) para LS ≤ 11 Kpa: S = 42,7%; E

= 96,7%; VPP = 98%; VPN = 27,9%, b) para SS ≤ 30 Kpa: S = 55%; E =

96,7%; VPP = 98,6%; VPN = 33%.Todos los fallecidos tuvieron LS > 11

Kpa y SS > 30 Kpa. C-VHC: complicaciones: 20 (17,2%), 19 de los

cuales tenían > 11 Kpa (0,06) y SS > 30 Kpa (0,001). Hubo diferencias

significativas entre complicaciones y ausencia de las mismas

para los valores de los siguientes parámetros, cuyas AUROC (%) fueron:

LS: 86,3; SS: 81,9; APRI: 83,5; FIB4: 74,8; Forns: 81,3. La combinación

de diversos valores de LS y SS con > 100.000 plaquetas o

con diferentes valores de índices serológicos no mejoran la predicción

de ausencia de complicaciones.

Conclusiones: Los valores de SS y LS que permitieron anteriormente

descartar la presencia de varices esofágicas son adecuados

también para descartar el desarrollo de complicaciones y mortalidad

relacionadas con EHC en la práctica habitual. Los resultados de

este estudio validan, de modo indirecto, los del estudio anterior.

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