XLI Congreso Anual de la Asociación Española para el Estudio del Hígado

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64 XLI Congreso Anual de la Asociación Española para el Estudio del Hígado

P-73. EVALUACIÓN NO INVASIVA DE LA ESTEATOSIS

Y LA FIBROSIS HEPÁTICA EN PACIENTES CON SOBREPESO

Y OBESIDAD

T. Broquetas a , M. Puigvehí a , S. Coll a , M. García-Retortillo a ,

N. Cañete a , R. Fernández a , B. Cabrero a , M.D. Giménez a ,

J. Gimeno b , F. Bory a , J. Pedro-Botet c , R. Solà a y J.A. Carrión a

a

Sección de Hepatología, Servicio de Aparato Digestivo, Hospital

del Mar, Parc de Salut Mar, Institut Hospital del Mar

d’Investigacions Mèdiques (IMIM), Universitat Autònoma de

Barcelona (UAB), Barcelona. b Servicio de Anatomía Patológica,

Hospital del Mar, Parc de Salut Mar, Barcelona. c Servicio de

Endocrinología, Hospital del Mar, Parc de Salut Mar, Institut

Hospital del Mar d’Investigacions Mèdiques (IMIM), Universitat

Autònoma de Barcelona (UAB), Barcelona.

Introducción: La esteatosis hepática es la causa más frecuente

de hepatopatía en los países occidentales y puede empeorar el pronóstico

de otras enfermedades hepáticas. Su prevalencia es más

elevada en hombres, aumenta con la edad, el sobrepeso y la presencia

de síndrome metabólico. Dada la elevada prevalencia (en

torno a un 25% de la población adulta) son necesarias herramientas

de diagnóstico no invasivo para el diagnóstico y el seguimiento de

esta enfermedad.

Objetivos: Evaluar la fiabilidad diagnóstica del “controlled attenuation

parameter” (CAP) y la elastografía de transición (ET) para

identificar esteatosis y fibrosis significativas en pacientes con enfermedad

hepática e índice de masa corporal (IMC) > 28 kg/m 2 .

Métodos: Desde mayo de 2013 a abril de 2015, se evaluaron de

forma consecutiva los pacientes con un IMC > 28 kg/m 2 afectos de

hepatitis crónica por VHC (HCC), por VHB (HCB) o enfermedad grasa

no alcohólica (EGNA). Se registraron de forma prospectiva las

variables antropométricas, analíticas, elastográficas y anatomopatológicas

(24 ± 6 meses). Se definió síndrome metabólico según

los criterios de la ATPIII y se calculó el NAFLD fibrosis score según

lo publicado. Se categorizó los pacientes según los índices histológicos

aceptados (NAS y Metavir) en: ausencia (S < 2) o presencia de

esteatosis significativa (S > 2) y ausencia (F < 2) o presencia de fibrosis

significativa (F > 2). Análisis univariado y multivariado para

identificar variables independientes de esteatosis y fibrosis. Fiabilidad

diagnóstica (AUROC) para identificar S > 2 y F > 2.

Resultados: Se han incluido pacientes con IMC > 28 kg/m 2 y valores

adecuados de ET (sonda M), CAP, NAFLD fibrosis score y biopsia

hepática (n = 85). La enfermedad hepática fue HCC en 41 (48%)

pacientes, HCB en 23 (27%) y EGNA en 21 (25%). El 69% eran

hombres, la edad mediana 49 años y el IMC 31 Kg/m 2 , el 34% con

síndrome metabólico. El estudio histológico mostró que el 24% presentaba

S > 2 y el 35% F > 2. La única variable relacionada independientemente

(OR, IC95%, p) con la esteatosis fue el CAP (1,02; 1,0-

1,03; p = 0,002). Las variables relacionadas con la fibrosis fueron la

ET (1,4; 1,2-1,7, p < 0,001) y el NAFLD fibrosis score (2,0; 1,02-3,9;

p = 0,04). El AUROC del CAP para identificar S > 2 fue de 0,77 (p <

0,001) y de la ET para identificar F > 2 de 0,92 (p < 0,001). Un valor

de CAP > 268 dB/m identificó el 86% de los pacientes con S > 2 y un

valor de ET > 7,6 kPa el 87% de los F > 2.

Conclusiones: El sistema CAP y la ET permiten identificar en una

única exploración más del 85% de los pacientes obesos con esteatosis

y fibrosis significativa independientemente de la etiología de la

enfermedad hepática.

P-74. ALTA INCIDENCIA DE ENFERMEDAD HEPÁTICA

POR DEPÓSITO GRASO EN PACIENTES CON TRASTORNOS

DENTRO DEL ESPECTRO DE LA ESQUIZOFRENIA: ESTUDIO

PROSPECTIVO A 3 AÑOS

M.T. Arias-Loste a , M.J. Morlán-Coarasa b , P. Iruzubieta a , C. Alonso a ,

S. Llerena a , M. González a , O. Martínez-García b , A. Estébanez a ,

V. Ortiz-García de la Foz b , A. Puente a , E. Fábrega a ,

B. Crespo-Facorro b y J. Crespo a

a

Servicio de Aparato Digestivo; b Servicio de Psiquiatría, Hospital

Universitario Marqués de Valdecilla, Universidad de Cantabria,

Instituto de Investigación Marqués de Valdecilla (IDIVAL),

Santander.

Introducción: Los pacientes con trastornos del espectro de la

esquizofrenia (EQZ) tienen una menor esperanza de vida, debido

especialmente a morbimortalidad de origen cardiovascular (CV).

Aunque los fármacos antipsicóticos mejoran el control de su enfermedad,

presentan efectos secundarios como la ganancia de peso y

sus complicaciones metabólicas. Por ello, es esperable un aumento

en la incidencia de enfermedad hepática por depósito de grasa

(EHDG), aunque no existen estudios que confirmen esta hipótesis.

Objetivos: Analizar la incidencia de EHDG en pacientes con trastornos

EQZ sometidos a tratamiento antipsicótico.

Métodos: Estudio prospectivo y de aleatorización abierta en el

que se incluyeron pacientes naïve que cumplen los criterios del

DSM-IV para trastornos EQZ. Se excluyeron los casos con dependencia

de sustancias. Los pacientes recibieron aleatoriamente y con

flexibilidad de dosis risperidona, aripiprazol, quetiapina o ziprasidona.

Fueron valorados basalmente, a los 3 meses y posteriormente

de manera anual durante 3 años. Al inicio y en todos los puntos

de seguimiento se recogieron datos antropométricos, clínicos y

analíticos. Con estas variables y de forma retrospectiva se han aplicado

scores no invasivos de fibrosis hepática (NAFLD fibrosis score,

FIB-4) y esteatosis (FLI) para valorar el desarrollo de EHDG.

Resultados: Se incluyeron 205 pacientes. De acuerdo con el score

FLI, 14 (6,83%; 14/205) obtuvieron basalmente un resultado predictor

de esteatosis significativa y fueron excluidos. La población

final de análisis fue de 191 sujetos, en cuya mayoría se descartó la

presencia de esteatosis (157/191; 82,2%), obteniéndose un resultado

indeterminado en un 17,8% (34/191). Al final del seguimiento,

un 25,1% (48/191) desarrolló esteatosis de acuerdo con el FLI,

mientras que en un 55,5% (106/191) este diagnóstico se descartó y

en un 19,4% (37/191), el score fue indeterminado. El 64,7% de pacientes

con resultado basal indeterminado desarrollaron esteatosis,

principalmente en los primeros 2 años, mientras que en los

casos en los que se había excluido basalmente, sólo un 16,6% la

desarrolló. Ninguno de los pacientes alcanzó un nivel significativo

de fibrosis. El desarrollo de esteatosis fue más frecuente en varones

(75%; p < 0,001) y en los casos que desarrollaron rasgos propios

del síndrome metabólico (incremento > 7% del IMC [p < 0,001];

triglicéridos > 150 mg/dl [p < 0,001]; HDL < 40 mg/dl en varones y

50 mg/dl en mujeres [p = 0,001]; HTA [p = 0,002]; perímetro abdominal

> 102 cm varones y 88 cm mujeres [p < 0,001]).

Conclusiones: A pesar de ser necesarios estudios que incluyan

técnicas de imagen, elastografía y/o diagnóstico histológico, estos

resultados apuntan hacia una incidencia de EHDG alta y precoz en

los pacientes que reciben tratamiento antipsicótico. Debido a su

alta morbimortalidad de origen CV, la detección temprana del desarrollo

de EHDG puede contribuir a mejorar las estrategias de prevención

de eventos CV, así como de enfermedad hepática avanzada.

P-75. PAPEL DE LAS VÍAS DE SEÑALIZACIÓN NFKAPPAB

Y PI3K/AKT/PTEN EN EL DESARROLLO DE ESTEATOSIS,

ESTEATOHEPATITIS Y HEPATOCARCINOMA EN UN MODELO

NUTRICIONAL IN VIVO DE NAFLD. EFECTO MODULADOR

DEL FLAVONOIDE QUERCETINA

A. Martínez-Ferreras a , M.V. García-Mediavilla a,b ,

S. Martínez-Flórez a , A. Gómez-Moreno a , S. Pisonero-Vaquero a ,

A. García-Palomo c , J.L. Mauriz a,b , J. González-Gallego a,b

y S. Sánchez-Campos a,b

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