XLI Congreso Anual de la Asociación Española para el Estudio del Hígado

XLI Congreso Anual de la Asociación Española para el Estudio del Hígado 77
res de NS5A no es del todo bien conocido, tampoco se sabe en qué
medida existe resistencia cruzada entre DAC, ELB y LED. En cualquier
caso existen pocos datos sobre el impacto de estas mutaciones
en el resultado del tratamiento inicial o en el retratamiento y
se requieren mayor número de estudios para identificar este impacto
en cada uno de los inhibidores de NS5A.
P-99. CRIBADO VHC Y CÁNCER COLORRECTAL
VINCULADOS EN LA POBLACIÓN ESPAÑOLA.
ESTUDIO DE ACEPTACIÓN, RENDIMIENTO Y VIABILIDAD
D. Bonillo Cambrodón, F.J. García Alonso, A. Bermejo Abati,
J. García Martínez, M. Hernández Tejero, A. Granja Navacerrada,
P. Bernal Checa, P. Valer López-Fando, B. Piqueras Alcol,
F. García Durán y F. Bermejo-San José
Hospital Universitario de Fuenlabrada, Madrid.
Introducción: Las autoridades estadounidenses recomiendan
realizar cribado de infección del virus de la hepatitis C (VHC) en los
pacientes nacidos tras la segunda guerra Mundial, es decir, los
“baby boomers”. Con las cifras actuales de incidencia es de esperar
que España presenta una distribución similar de los pacientes
infectados. Se realizó un estudio prospectivo para evaluar la prevalencia
de la infección por el VHC no diagnosticada, en personas
nacidas entre 1949 y 1975. Además se evaluó la aceptabilidad y el
rendimiento de la unión de la detección del VHC y el cribado de
cáncer colorrectal.
Métodos: Se evaluaron a todos los pacientes dentro del rango de
edad que se iban a realizar una colonoscopia de forma ambulatoria
tanto por síntomas, como por cribado de cáncer colorrectal. El periodo
evaluado fue desde diciembre del 2014 hasta junio de 2015.
Se les ofreció un análisis de sangre de anticuerpos del VHC y una
encuesta que incluyó factores de riesgo para la infección por VHC y
la actitud hacia la detección del VHC. Se excluyeron los pacientes
con hepatitis C crónica o con una prueba de anticuerpos del VHC
negativo anterior.
Resultados: Se evaluaron a 934 sujetos dentro del rango de
edad, de los cuales se incluyeron un 50%, es decir, un total de 570
sujetos. La edad media fue de 55,7 años, el 94,6% nacieron en España
y el 54,6% eran mujeres. Los anticuerpos contra el VHC se
encontraron en el 1,6% (0,8 a 3%) y ARN-VHC en el 0,4% (0,1-1,3%).
No se encontraron diferencias estadísticamente significativas en
cuanto a la prevalencia del VHC, los factores de riesgo o las características
socioeconómicas entre los sujetos sometidos a cribado
del cáncer colorrectal y los sujetos sintomáticos. En el cuestionario
la detección del VHC fue apoyada por el 77,7% (74,1-81,4%).
Conclusiones: Los pacientes sintomáticos y los pacientes que
por cribado de cáncer colorrectal se someten a una colonoscopia
presentan un perfil de riesgo para VHC similares, lo que sugiere que
la vinculación en el cribado de cáncer colorrectal y la detección del
VHC podría dar buenos resultados. Aunque se debe realizar una
encuesta de prevalencia basado en un censo grande en nuestro país
para poder recomendar esta cohorte de nacimiento. Nuestros resultados
muestran una seroprevalencia de 1,6% del VHC no diagnosticada,
que es una base sólida para diseñar futuros proyectos.
P-100. RESPUESTA BIOQUÍMICA, VIROLÓGICA
Y SEROLÓGICA TRAS LA SUSPENSIÓN A LARGO PLAZO
DEL TRATAMIENTO CON TDF
M. Buti a , M. Prieto b , J.L. Calleja c , J. Enríquez d , T. Casanova e ,
D.K. Wong f , E.J. Gane g , R. Flisiak h , M. Manns i , K.D. Kaita j ,
J.F. Flaherty k , L Lin l , K. Kitrinos l , P Marcellin m y H.L. Janssen n
c
Hospital Universitario Puerta de Hierro, Majadahonda, Madrid.
d
Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Servicio de Digestivo,
Barcelona. e Hospital de Bellvitge, L’Hospitalet de Llobregat,
Barcelona. f University of Toronto, Toronto, ON, Canadá.
g
Auckland Clinical Studies, Auckland, Nueva Zelanda. h Medical
University of Bialystok, Bialystok, Polonia. i Medical School of
Hannover, Hannover, Alemania. j University of Manitoba,
Winnipeg, MB, Canadá. k Gilead Sciences, Inc., Foster City, EEUU.
l
Gilead Sciences, Inc., Foster City, EEUU. m Hôpital Beaujon,
Clichy, Francia. n ErasmusMC, Rotterdam, Holanda.
El tratamiento de la infección por el VHB con TDF está asociado
con supresión viral duradera, mejora de la fibrosis y ausencia de
resistencia documentada en una cohorte de pacientes en seguimiento
durante 8 años. Se han caracterizado las respuestas tras la
suspensión del tratamiento con un seguimiento de 24 meses de los
pacientes de 2 estudios fase 3 de TDF (HBeAg− y HBeAg+) después
de suspender TDF. Los parámetros clínicos, laboratorio y los requisitos
preespecificados para reiniciar el tratamiento se controlaron
durante el período de seguimiento sin tratamiento (PSST). Hasta la
fecha, 123 pacientes entraron en el PSST con una media: 12 sem. y
71 pacientes completaron 24 sem. 98 pacientes eran HBeAg −en el
momento de la retirada del tratamiento. Se notificaron acontecimientos
adversos (AA) graves en 10 sujetos (8%), 7 de los cuales
implicaban elevación de ALT y en el 6% se observaron AA grado 3-4.
En 89% de los pacientes el ADN-VHB aumentó hasta > 69 UI/ml y 28%
sufrieron elevaciones grado 3-4 de ALT después de la suspensión de
TDF. En la última visita del PSST, 44 (35%) tenían niveles de ALT
normales, 59 (48%) mantenían ADN-VHB < 2.000 UI/ml y 25 (20%)
tenían valores de ALT normales y ADN-VHB < 2.000 UI/l (fig.). El
análisis univariante de los predictores basales de mantenimiento
del ADN-VHB < 2.000 incluyen estado HBeAg− (OR 3,73; p < 0,01) y
niveles de ADN-VHB más bajos al inicio del tratamiento con TDF
(OR: 1,3; p < 0,05) aunque no era significativo en el análisis multivariante.
Ningún paciente experimentó seroconversión del HBeAg
en el PSST y se observó pérdida del HBsAg en 2 casos HBeAg− al
inicio del estudio. La suspensión de TDF tiene como resultado una
recurrencia casi universal de la viremia VHB con frecuentes elevaciones
de ALT. Aunque casi la mitad de los pacientes pueden mantener
niveles bajos del ADN durante este breve período de seguimiento,
< 2% son capaces de lograr la eliminación del HBsAg. Es
necesario un seguimiento más largo.
AL. T, Multiple of ULN
80
60
40
20
3
2
1
102
103
2000IU/mL
0
0 1 2 3 4 5 6 9 12
HBV DNA (log 10
IG/mL)
a
Hospital Vall d’Hebron, CIBERehd, Barcelona. b Hospital La Fe,
CIBERehd, Unidad de Hepatología y Trasplante hepático, Valencia.