XLI Congreso Anual de la Asociación Española para el Estudio del Hígado

94 XLI Congreso Anual de la Asociación Española para el Estudio del Hígado
área bajo la curva (AUC) mayor para predecir cronicidad, con una
sensibilidad del 83% y del 75% y una especificidad del 87% y del 93%,
respectivamente, (p < 0,001).
Conclusiones: El control metabólico del perfil lipídico de los pacientes
dislipémicos tras un episodio de DILI no parece influir en el
desarrollo de cronicidad. Los valores séricos de FA y BT en el segundo
mes tras el inicio del episodio de DILI pueden ser de gran utilidad
en la predicción de cronicidad en DILI en la práctica clínica.
Financiación: AEMPS, Fondo de Investigación Sanitaria (PI12-
00620,AC-0073-2013), Fondo Europeo de Desarrollo Regional
(FEDER), CIBERehd-ISCIII.
P-133. EL COCIENTE ASAT/ALAT Y LA CONCENTRACIÓN
DE PROTEÍNAS TOTALES IDENTIFICAN A LOS PACIENTES
CON HEPATITIS FULMINANTE DE ETIOLOGÍA AUTOINMUNE
A. Reig, V. Prado, H. Uchima, A. Mas y A. Parés
Unidad de Hepatología, Hospital Clínic, Universidad de Barcelona,
IDIBAPS, CIBERehd, Barcelona.
Introducción y objetivos: La incidencia de hepatitis autoinmune
ha aumentado en los últimos años, pero las características y curso
clínico de la forma fulminante de hepatitis autoinmune (HAIF) es
poco conocida. Las manifestaciones clínicas y el grado de insuficiencia
hepática pueden ser similares en las diferentes etiologías.
Por otra parte, el diagnóstico precoz de la etiología de hepatitis
fulminante tiene implicaciones terapéuticas y podría tener interés
para mejorar el pronóstico. Por estas razones, el objetivo de este
estudio ha sido analizar la incidencia y determinar si existen características
diferenciales de presentación de la hepatitis fulminante
de etiología autoinmune.
Métodos: 77 pacientes (58% mujeres; edad 41 ± 2 años) diagnosticados
de hepatitis fulminante entre los años 2003 y 2013. Se evaluó
la presentación, y las características demográficas, bioquímicas,
inmunológicas e histológicas de todos los casos. Según la
etiología se dividieron en víricas, tóxicas, HAIF y miscelánea (enfermedad
de Wilson, asociadas a embarazo, isquémicas e idiopáticas).
Se analizó la incidencia de las distintas etiologías según el
período de diagnóstico dividiéndolos en 3 grupos de igual extensión
temporal.
Resultados: 17 pacientes (22%) tenían una etiología autoinmune,
28 (36%) tóxica, 18 (23%) vírica y 13 (17%) miscelánea. La incidencia
de HAIF aumentó de forma progresiva a lo largo del periodo
de estudio siendo 16%, 20% y 33%, respectivamente. La edad
y el género femenino fue similar en todas las causas de hepatitis
fulminante, excepto en la de etiología vírica (25% mujeres, p =
0,02; edad 36 ± 3 años, p < 0,05). La clínica de presentación fue
similar en las distintas etiologías, pero la duración de los síntomas
hasta el diagnóstico del fallo hepático agudo grave fue más prolongado
en los pacientes con HAIF (48 ± 16 vs 17,2 ± 7,4 días, p <
0,01). Asimismo, en estos pacientes se detectó con mayor frecuencia
que habían tomado fármacos en comparación a las causas
no tóxicas de hepatitis fulminante (60% vs 20%, p < 0,03). Se observó
que los pacientes con HAIF tenían un índice AST/ALT superior
a 1 y unos niveles de proteínas totales superiores a 50 g/L,
significativamente más frecuentes que los pacientes con hepatitis
fulminante del resto de etiologías (AST/ALT > 1 OR: 5,17, IC95%
1,6-16,8, p < 0,01; proteínas = 50 g/L OR: 6,1, IC95% 1,6-23,5, p
< 0,002). La combinación de estas dos variables (AST/ALT > 1 y
proteínas totales = 50 g/L) mostró una elevada asociación con la
etiología autoinmune (OR: 12,9, IC95% (3,6-46,4), p = 0,001). El
pronóstico de la HAI fue similar al resto de etiologías, con una
supervivencia del 76%, aunque la mayoría fueron trasplantados
(70%).
Conclusiones: Se ha observado una incidencia creciente de hepatitis
fulminante de etiología autoinmune. Se establece un índice
bioquímico que podría tener interés en el diagnostico etiológico
precoz de las hepatitis fulminantes.
P-134. COMORBILIDADES, COMEDICACIÓN Y POTENCIALES
INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS EN LOS PACIENTES
CON HEPATITIS C CRÓNICA: IMPLICACIONES EN LA
ADECUADA SELECCIÓN DEL TRATAMIENTO ANTIVIRAL
A. Sicras a , V. Ferrer a , R. Navarro b y M. Sáez-Zafra c
a
CAP Vicenç Papaciet, La Roca del Vallès, Barcelona.
b
Documentación Médica, Hospital Germans Trias i Pujol,
Badalona, Barcelona. c GRECS, Universitat de Girona, Girona.
Introducción y objetivos: Los nuevos antivirales de acción directa
(AAD) han supuesto importantes beneficios para la salud, sin
embargo existe el riesgo potencial de interacciones farmacológicas
(IF). Se evaluaron los datos demográficos, la prevalencia de comorbilidades
y comedicación así como el potencial de IF con los AAD
por rangos de edad en los pacientes con hepatitis C crónica (HCC)
en un ámbito poblacional español.
Métodos: Estudio observacional retrospectivo en pacientes con
HCC ≥ 18 años, incluidos en una base de datos electrónica, con un
mínimo de 12 meses de seguimiento activo (≥ 2 visitas) entre los
años 2010-13. Las comorbilidades fueron analizadas con la Clasificación
Internacional de Atención Primaria (CIAP-2) y se agregaron
mediante el índice de comorbilidad de Charlson (ICC) y el índice
por utilización de bandas de recursos (BUR). La comedicación se
clasificó por el sistema ATC. Las IF potenciales con los AAD se evaluaron
con la web: http://www.hep-druginteractions.org/. El análisis
se realizó por grupos de edad.
Resultados: Se incluyeron 1.055 pacientes con HCC con la siguiente
distribución etaria: 18-44 (19%), 45-64 (43%), 65-74 (10%) y
≥ 75 años (18%). El ICC y el BUR se incrementaron con la edad (p <
0,001). Las comorbilidades más comunes por edad fueron: dolor e
hipertensión en > 74 años; hipertensión y dislipemia en 65-74 años;
tabaco y dislipemia en < 64 años. En todos los grupos de edad los
fármacos antinfecciosos (68%) y del SNC (67%) fueron los más comunes.
Los antiácidos, ansiolíticos y analgésicos fueron los más comunes
en > 44 años. El promedio de fármacos empleado fue de 2,9 (DE
1,7) paciente/año. El 62% de las medicaciones concomitantes presentaron
potencial IF estando en un 20% de los casos contraindicada
(v. tabla en pág. siguiente).
Conclusiones: La infección por el VHC se asocia a una gran comorbilidad
y uso de comedicación, que incrementan con la edad.
Dado el alto potencial de IF es muy recomendable la selección cuidadosa
del AAD en la HCC.
P-135. COMORBILIDADES, CONSUMO DE RECURSOS Y
COSTES SANITARIOS EN LOS PACIENTES CON HEPATITIS C
CRÓNICA
A. Sicras a , V. Ferrer a , R. Navarro b y M. Sáez-Zafra c
a
CAP Vicenç Papaciet, La Roca del Vallès, Barcelona.
b
Documentación Médica, Hospital Germans Trias i Pujol,
Badalona, Barcelona. c GRECS, Universitat de Girona, Girona.
Objetivos: Evaluar la comorbilidad, el uso de recursos y los costes
sanitarios de los pacientes portadores crónicos del virus de la
hepatitis C (VHC) en un ámbito poblacional español.
Métodos: Estudio observacional retrospectivo en pacientes portadores
crónicos del VHC ≥ 18 años, incluidos en una base de datos
electrónica, con un mínimo de 12 meses de seguimiento activo (= 2
visitas) entre los años 2010-13. Las variables principales consistieron
en la comorbilidad general y específica mediante el índice de
comorbilidad de Charlson (ICC) y el índice por utilización de bandas
de recursos (BUR), el uso de los recursos y los costes sanitarios