Nutrición Parenteral Grupo 2!
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¿Qué es?<br />
REVISTA DE<br />
<strong>Nutrición</strong><br />
ENFERMERÍA<br />
CERTIFICADO<br />
POR SISTEMA<br />
NACIONAL DE<br />
SALUD<br />
ALIMENTARIA Y<br />
NUTRICIONAL<br />
<strong>Parenteral</strong><br />
A U T O R E S :<br />
C A T A L I N A C A L L E<br />
D A N I E L A E S P I N O Z A<br />
https://goo.gl/bkvSZQ<br />
D O C E N T E A C A R G O :<br />
C L A U D I A S A L I N A S<br />
CLASIFICACIÓN,<br />
DEFINICIÓN,<br />
Y MÁS<br />
CUIDADOS<br />
Enfermería del adulto<br />
O C T U B R E , 2 0 1 6
índice<br />
Introducción<br />
Definición<br />
Caracteristicas<br />
Componentes<br />
Mezclas<br />
Criterios para indicación<br />
Contraindicaciones para la administración<br />
Vías de acceso<br />
Complicaciones<br />
Regulación Ministerial<br />
Rol de la enfermera<br />
Atención de Enfermería al adulto hospitalizado<br />
Educación de NP domiciliaria<br />
Fuentes de referencia<br />
4<br />
5<br />
6<br />
8<br />
10<br />
12<br />
12<br />
13<br />
15<br />
16<br />
17<br />
21<br />
26<br />
28
introducción<br />
La nutrición parenteral es un tipo de alimentación que se realiza por vía<br />
endovenosa, para aportar nutrientes esenciales, cubriendo así las necesidades<br />
metabólicas. Ayuda a mantener o recuperar el estado nutricional en los<br />
pacientes que no es posible el uso de la vía enteral u oral.<br />
La administración de la nutrición parenteral, dependerá de las necesidades<br />
metabólicas del paciente para decidir que mezcla elegir: si una nutrición<br />
parenteral total o nutrición parenteral parcial; y según esto y sus niveles de<br />
osmolaridad, se escogerá la vía de acceso a elección la cuál puede ser central o<br />
periférica. Los componentes a administrar se dividen en macronutrientres<br />
siendo estos los hidratos de carbono (dextrosa), lípidos y proteínas; y en<br />
micronutrientes siendo las vitaminas, electrolitos y oligoelementos.<br />
Los objetivos de este trabajo se basan en conocer que es una nutrición<br />
parenteral en un adulto hospitalizado, cuáles son sus usos, tipos de mezcla,<br />
complicaciones de la administración, conocer la regulación ministerial vigente<br />
sobre la preparación de fórmulas magistrales y elaboración de nutrición<br />
parenteral, y, por último, describir el rol de la enfermería en la administración<br />
de la nutrición parenteral.<br />
4
5<br />
DEFINICION<br />
¿Qué es la nutrición parenteral?<br />
La nutrición parenteral (NP) es un método<br />
para aportar nutrientes esenciales al<br />
cuerpo por vía endovenosa para cubrir las<br />
necesidades energéticas y mantener o<br />
recuperar el estado nutricional adecuado<br />
en pacientes que no es posible el uso de la<br />
vía enteral u oral.<br />
https://goo.gl/XaLYlk<br />
El propósito de la nutrición parenteral en<br />
un paciente adulto hospitalizado es<br />
mejorar o mantener el estado nutricional<br />
suministrando nutrientes como<br />
carbohidratos, proteínas, grasas,<br />
vitaminas, minerales, oligoelementos y<br />
agua, fomentar el mantenimiento o<br />
aumento de peso en pacientes incapaces<br />
de asimilar la nutrición por vía digestiva.
características<br />
Se realiza mediante una mezcla<br />
muy compleja de varias<br />
sustancias químicas combinadas<br />
en un solo recipiente.<br />
https://goo.gl/UzG7AP<br />
Siempre se utiliza bomba de<br />
infusión para la administración de<br />
esta nutrición.<br />
Su forma de administración se<br />
recomienda iniciar con un 25% de<br />
los requerimientos y aumentar<br />
https://goo.gl/CsA7pP<br />
progresivamente hasta llegar al<br />
100% de forma:<br />
Continua: Se realiza mediante una BIC en 24<br />
horas, para mantener niveles de glicemia estable y<br />
evitar el riesgo de sepsis del catéter. Es el más<br />
utilizado a nivel hospitalario.<br />
Discontinua: Se realiza en pacientes más estables<br />
con una infusión cíclica nocturna de 12 horas. Es el<br />
https://goo.gl/yO9m4O<br />
más utilizado a nivel domiciliario.<br />
6
7<br />
clasificación<br />
Según lugar de inserción del catéter<br />
La nutrición parenteral según el lugar de<br />
inserción del catéter la cual dependerá de las<br />
soluciones a administrar:<br />
<strong>Nutrición</strong> parenteral central (NPC): soluciones<br />
de hiperosmolaridad de 2000 mOsm/L<br />
<strong>Nutrición</strong> parenteral periférica (NPP):<br />
soluciones de hiperosmolaridad
componentes<br />
Macronutrientes<br />
Micronutrientes<br />
Lípidos 10, 20 y 30%<br />
Vitaminas<br />
Son de baja osmolaridad (280 y 340<br />
mOsm/L)<br />
Proporcionan ácidos grasos<br />
esenciales y son parte importante<br />
del aporte de energía no proteica<br />
(30-40% del aporte calórico total)<br />
Se administran 2 tipos: vitaminas<br />
liposolubles y vitaminas<br />
hidrosolubles<br />
Electrolitos<br />
Carbohidratos 2,5% - 70%<br />
Se administra en forma de glucosa<br />
Principal fuente de energía (50-<br />
60% del aporte calórico total) y de<br />
osmolaridad variable.<br />
Se inicia con bajo aporte de glucosa<br />
para evitar hiperglicemias y sd<br />
hiperosmolares e ir aumentando en<br />
forma paulatina y según tolerancia<br />
Proteínas 8 - 15%<br />
Se administra sodio, potasio,<br />
calcio, fosforo y magnesio según<br />
necesidades.<br />
Importantes a nivel del<br />
metabolismo celular y formación<br />
ósea<br />
Se administran: sodio + potasio en<br />
cloruro o acetato, fosfato como<br />
derivado del potasio o sodio,<br />
magnesio como fosfato de<br />
magnesio y calcio como gluconato<br />
de calcio<br />
Oligoelementos<br />
Se aportan en forma de AA esenciales<br />
y no esenciales<br />
Comenzar con aportes de 0,6 a<br />
0,8g/kg para evitar alzas del BUN<br />
Se calcula cantidad con el balance<br />
nitrogenado midiendo excreción de<br />
nitrogeno en orina en 24 horas<br />
8<br />
Son metales que se sintetizan en<br />
pequeñas cantidades en el cuerpo<br />
y se obtienen del zins, cobre,<br />
manganeso, selenio y cromo<br />
Forman parte de muchas<br />
enzimas
soluciones<br />
Todas las sustancias esenciales deben ir disueltas en agua<br />
cuyo volumen dependerá de las necesidades de<br />
mantenimiento y la sustitución de las pérdidas.<br />
Aminoacidos 3,5%, 12% por cada litro de<br />
solución.<br />
Glucosa del 5% al 70% por cada litro de solución.<br />
Lipidos 5% al 10% por cada litro de solución<br />
9
mezclas<br />
Las mezclas de nutrición parenteral (NP) tienen varios componentes en diferentes<br />
cantidades y combinaciones según la necesidad proteica del paciente. El cálculo de<br />
estas necesidades se estable dependiendo del gasto energético, estado de nutrición,<br />
enfermedad de base, existencia de alguna alteración organismo o por grado de<br />
estrés metabólico del paciente.<br />
<strong>Nutrición</strong> <strong>Parenteral</strong> Total: Aporta todos los nutrientes necesarios para cubrir las<br />
demandas diarias del paciente. Estos son tanto los macro como los<br />
micronutrientes. Se administra por una vía central debido a su alta osmolaridad<br />
<strong>Nutrición</strong> <strong>Parenteral</strong> Periférica: Se administra como complemento a una<br />
alimentación enteral insuficiente, por lo que sólo satisface parcialmente los<br />
requerimientos nutricionales del paciente. Se administran por vía periférica por lo<br />
que es de baja osmolaridad.<br />
Hay dos tipos de nutrición parenteral periférica:<br />
NP Hipocalórica<br />
Son soluciones con un 3% de<br />
aminoácidos más glucosa,<br />
electrolitos, vitaminas y<br />
oligoelementos. Se utiliza en<br />
pacientes con desnutrición moderada<br />
a leve y con una reserva de grasa<br />
corporal.<br />
10<br />
NP Parcial<br />
Son soluciones que contienen todos los<br />
macro y micronutrientes (3-4%<br />
aminoácidos, 5-10% glucosa, lípidos,<br />
electrolitos, vitaminas y oligoelementos).<br />
Se utiliza en pacientes post operación de<br />
cirugía media o en pacientes<br />
preoperatorios con desnutrición severa,<br />
obstrucción del aparato digestivo
11<br />
Para su administración existen varios sistemas de aplicación para cumplir varias<br />
necesidades del paciente, que incluyen:<br />
Sistema de botellas individuales<br />
En este sistema los aminoácidos, glucosa, lípidos y<br />
electrolitos; son administrados de forma paralela desde<br />
botellas separadas combinando los conectores que<br />
alimentan por vía catéter. Las vitaminas y los<br />
oligoelementos se agregan en la nutrición parenteral de<br />
https://goo.gl/Q9MUUI<br />
preparaciones concentradas.<br />
Sistema todo en uno:<br />
En este sistema se combinan todos los componentes en un contenedor que será<br />
administrado a través de una sola línea, en 1,5 a 3 litros pasándolo en 24<br />
horas.<br />
Compuestos: La mezcla está lista para usar<br />
Compuestos automatizados: La mezcla está lista para usar y se administra<br />
por dispositivos automatizados (BIC)<br />
Bolsas multicámara: Se rompen los sellos de separación entre las cámaras de<br />
las bolsas.<br />
Bolsa de 2 cámaras<br />
Contienen glucosa y aminoácidos, que<br />
se mezclan antes de la infusión<br />
intravenosa. Los lípidos son mezclados<br />
con un equipo de transferencia poco<br />
antes de la administración.<br />
Bolsa de 3 cámaras<br />
Contiene los macronutrientes (Aminoácidos,<br />
dextrosa y lípidos) en composiciones que<br />
varían según él % requerido, en donde se<br />
puede o no incluir electrolitos. Las vitaminas<br />
y oligoelementos zona agregados según<br />
necesidad.
Indicaciones/contraindicaciones<br />
Ingesta oral o enteral deficiente.<br />
Paciente donde el consumo es insuficiente para mantener un estado anabólico<br />
(Déficit del 10% en el peso corporal previo a la enfermedad): Quemaduras<br />
graves, Desnutrición, Sd. de intestino corto, SIDA, Cáncer,<br />
Cuando el paciente desiste de ingesta oral o enteral: Anorexia, Adulto mayor post<br />
operatorio<br />
Alteración en la capacidad absorción de alimentos por: vía oral o enteral, Mala<br />
absorción severa, Sd. Intestino corto, Vómitos irreductibles, Diarrea no<br />
controlable, Quimioterapia o radioterapia, Obstrucción intestinal<br />
severa, Ileoparalítico, Cirugía mayor<br />
Necesidades de reposo intestinal: Pancreatitis severa, Fistulas enterocutáneas<br />
altas, Enfermedad inflamatoria intestinal descompensada, Malnutrición severa<br />
previa con incapacidad para comer.<br />
Prolongación de las necesidades preoperatorias y postoperatorias<br />
<strong>Parenteral</strong> central:<br />
<strong>Parenteral</strong> periférica:<br />
Tracto gastrointestinal<br />
funcionante<br />
Difíciles accesos venosos del<br />
paciente<br />
Cuando es previsible la<br />
alimentación por vía enteral en<br />
menos de 5 días<br />
Insuficiencia cardiaca o renal<br />
Malnutrición severa cuyos<br />
requerimientos no se pueden cubrir<br />
en forma suficiente por esta vía<br />
Intolerancia a la NPP<br />
Imposibilidad de acceso de vías<br />
periféricas<br />
12
vías de acceso para la<br />
administración<br />
Método periférico<br />
Se prescribe la administración por una vena periférica<br />
para complementar el consumo oral cuando no se<br />
indica reposo intestinal total y tampoco se requiere de<br />
aspiración NG o nasoentérica. (Soluciones con<br />
omolaridad menor a 600 mOsm/L)<br />
Solución menos hipertónica<br />
No proporciona nutrición completa<br />
Contenido de proteína (máximo 10<br />
y dextrosa es limitado<br />
Duración de la terapia: 5 -7 días<br />
https://goo.gl/nIvzc5<br />
Método de línea central<br />
Se prescribe la administración a través de una aguja o<br />
catéter introducido en un vaso sanguíneo grueso y de<br />
flujo rápido debido a que las concentraciones de las<br />
soluciones son más elevadas que las concentraciones<br />
de soluto en la sangre por lo que se busca prevenir la<br />
flebitis y otras complicaciones (Solución hiperosmolar<br />
2000 mOsm/L).<br />
https://goo.gl/bR7W5a<br />
13
Son 4 dispositivos de acceso venoso central (DAVC):<br />
Catéteres centrales no tunelizados (o<br />
percutaneos): Es para corto plazo (menos de<br />
30 dias), largo plazo y para domicilio. Se<br />
utiliza la vena subclavia de preferencia.<br />
Ej: Vas Cath, Subclavio percutáneo y Hohn.<br />
https://goo.gl/9IcZZQ<br />
Catéteres centrales de inserción<br />
periférica: Es para duración intermedia<br />
(3 a 12 meses) en el hospital, en<br />
institución de atención prolongada o en<br />
el hogar. Se utiliza la vena basílica o<br />
cefálica, llegando a la vena cava superior.<br />
https://goo.gl/A3bXGs<br />
Catéteres tunelizados: Es para duración<br />
largo plazo (varios años). Se conecta<br />
bajo la piel a la subclavia y avanzan a la<br />
cava superior.<br />
Ej: Hickman, Groshong y Permacath<br />
https://goo.gl/NDA2XD<br />
Catéter puertos implantados: Es para<br />
largo plazo en el hogar. Se implanta de<br />
manera subcutánea.<br />
Ej: Port-A-Cath, Mediporth, Hickman<br />
Port y P.A S. Port)<br />
https://goo.gl/R9HUdS<br />
14
complicaciones<br />
Asociadas a los elementos<br />
constituyentes y preparación:<br />
Asociadas a las vías de<br />
administración:<br />
Metabólicas:<br />
- Metabolismo de la glucosa:<br />
hiperglicemia o hipoglicemia<br />
rebote, glucosuria, diuresis<br />
osmótica, estado hiperosmolar,<br />
deshidratación cetócica y coma.<br />
- Metabolismo de los aminoácidos:<br />
hiperamonemia, BUN elevado<br />
- Hiperlipidemia: Disnea, náuseas,<br />
vómitos, cefalea, fiebre, mareos,<br />
irritación cutánea.<br />
Sobrecarga de líquido:<br />
Neumotórax<br />
Embolia por aire<br />
Catéter obstruido<br />
Trombosis<br />
Migración y contaminación de<br />
catéter<br />
Sepsis: Hongos, bacterias Gram (+)<br />
(SA-SEp) y gram (-) (KP)<br />
Atrofia intestinal<br />
Disfunción hepática<br />
Colelitiasis (>4 semanas)<br />
Administración demasiado rápida<br />
15
egulación ministerial<br />
1. Evaluación farmacéutica de la prescripción<br />
Es para poder validar la prescripción médica, para la cual se debe cumplir que la<br />
receta con la prescripción de la nutrición parenteral contenga la identificación<br />
del paciente junto a sus antecedentes antropométricos, diagnóstico o<br />
procedimiento a realizar, indicación del soporte nutricional, localización de la<br />
vía de acceso; definición, validación y presentación de la composición<br />
(Cantidad/día o cantidad/kg/día) y; las unidades de medida utilizadas.<br />
2. Preparación:<br />
Puede ser manual o automática, según los costos de insumos, numero de<br />
preparaciones, disposición de soluciones, etc. Está a cargo del químico<br />
farmacéutico el cual debe diariamente realizar una planilla de elaboración de<br />
acuerdo a las prescripciones. La preparación es con técnica aséptica para<br />
asegurar la esterilidad de la NP, tiene un orden para la adición de los<br />
componentes a la mezcla final (lípidos siempre será el último) debido a que<br />
puede ocurrir diversas situaciones como: precipitar (si se mezcla el fósforo con<br />
el calcio), producir ruptura de la emulsión (mezclar de forma directa lípidos y<br />
glucosa sin presencia de aminoácidos), alterar el potencial (administrar ELP<br />
directo a la emulsión lipídica). Al finalizar la preparación se debe envasar en<br />
bolsas fotoprotectoras y además, en bolsas selladas para su trasporte, no puede<br />
quedar aire dentro de la bolsa, se debe homogenizar la mezcla para evitar los<br />
sedimentos y se debe rotular.<br />
3. Rotulación 16
ol de la enfermera<br />
en un paciente con nutrición parenteral<br />
Rol en la administración de NP<br />
El rol de la enfermera es garantizar una correcta<br />
administración, disminuyendo o anulando los posibles<br />
riesgo y complicaciones, dando un cuidado seguro tanto<br />
en la preparación como en la administración.<br />
Manejo de las bolsas de nutrición<br />
parenteral:<br />
- Realizar control de integridad de la<br />
bolsa, fecha de elaboración y de<br />
vencimiento<br />
- Mantener la bolsa en el refrigerador sin<br />
elementos sobre esta.<br />
- Retirar la bolsa entre 20-30 minutos<br />
antes de la administración<br />
- Rotulación de la bolsa según paciente:<br />
Nombre, Apellido, fecha de elaboración y<br />
vencimiento, contenido de la bolsa.<br />
https://goo.gl/z24rfp<br />
Verificación de los 5 correctos<br />
- Verificación de la indicación médica<br />
con ficha del paciente, para corroborar<br />
el tipo de NP.<br />
- Verificar cuanto es el contenido a<br />
administrar y su velocidad de<br />
administración<br />
- Verificación del horario de<br />
administración<br />
- Verificación de la vía de<br />
administración<br />
- Desechar si hay cambios de coloración,<br />
presencia de capa oleosa en la superficie,<br />
fuga, etc.<br />
- Cambiar cada 24 horas una vez iniciado<br />
la administración de la solución<br />
17<br />
https://goo.gl/f3SYP5
Administración de la nutrición parenteral:<br />
1. Explicar al paciente y/o familia lo que se va a realizar.<br />
2. Realizar una valoración integral del paciente donde debe valorar el<br />
estado nutricional con peso semanal calculando IMC y dentro del examen<br />
físico enfocarse en vía de acceso de la nutrición observando piel<br />
circundante y características de la vía.<br />
3. Analizar resultados de exámenes de laboratorio especialmente<br />
electrolitos, albúmina (ya que serán administrados) y glucosa (se puede<br />
producir hiperglicemia).<br />
4. Previo a administrar se debe realizar un HGT y controlar signos<br />
vitales.<br />
5. Observar características de la bajada y cambiar según indicaciones del<br />
hospital<br />
6. Desinfectar con alcohol al 70% o clorhexidina al 2% las conexiones del<br />
CVC para unir la nutrición.<br />
7. Realizar conexiones de la bolsa, bomba de infusión y catéter con<br />
guantes. (Nunca adicionar medicamentos ni otras soluciones a una bolsa<br />
de NP).<br />
8. Cubrir con gasa estéril seca todas las conexiones.<br />
9. Ajustar el flujo acorde a la indicación médica<br />
10. Rotular con fecha, hora, nombre y tipo de mezcla.<br />
11. Si suspendió la infusión de la bolsa o se desconectó, se debe eliminar<br />
los residuos, registrar el volumen desechado y colocar una nueva bolsa.<br />
18
Realización de control de la nutrición parenteral:<br />
- Verificar que se realizar control de signos vitales<br />
- Balance hídrico diario<br />
- Valoración diaria del paciente: estado de hidratación, glicemias<br />
- Control de peso semanal<br />
- Exámenes de sangre: ELP, glucosa, urea y fósforo (2 veces por<br />
semana) y Hemograma, calcio, magnesio, función hepática,<br />
creatinina, proteínas plasmáticas, coagulación y osmolaridad<br />
plasmática (semanal)<br />
- Control bacteriológico: Cultivo de punta del catéter cada vez que<br />
https://goo.gl/e8GZfk<br />
se retire, y hemocultivo frente a fiebre.<br />
Educación al personal:<br />
- Prevención de IAAS: Lavado de manos en los 5<br />
momentos<br />
- La administración de nutrición parenteral es por vía<br />
exclusiva.<br />
- No suspender la infusión de la bolsa de NP para<br />
realizar procedimiento o trasladar pacientes; si se debe<br />
realizar, deberá ser de manera abrupta y conectarlo a<br />
una infusión de dextrosa al 10% durante 20 a 30<br />
minutos.<br />
- No tomar presión arterial ni exámenes de sangre en<br />
brazo de inserción del catéter central vía periférica.<br />
https://goo.gl/bPP6yz<br />
19
Rol en la prevención de complicaciones en la administración de NP<br />
Evitar la sobrealimentación.<br />
Proporcionar un aporte equilibrado de nutrientes.<br />
Disminuir los aportes de cobre y manganeso en caso de colestasis.<br />
NP cíclica (generalmente en 8-12 horas).<br />
Uso precoz de la nutrición enteral<br />
Complicaciones y su prevención:<br />
Neumotórax: Ayudar al paciente a<br />
que permanezca quieto en posición<br />
de Trendelenburg durante la<br />
inserción del catéter.<br />
Embolia: Examinar todos los sitios de<br />
conexión de la sonda diariamente<br />
Línea del catéter coagulada: Lavar las<br />
líneas según los protocolos<br />
establecidos, inspeccionar la<br />
integridad de la línea, desplazamiento<br />
del catéter y contaminación, examinar<br />
todos los sitios de contaminación de la<br />
sonda.<br />
Sepsis: Mantener la técnica estéril al<br />
cambiar la sonda, el apósito o la bolsa de<br />
El sitio de catéter se cubre con un<br />
apósito oclusivo de gasa que se cambia<br />
cada 24-72 horas o un apósito<br />
trasparente que se cambia<br />
semanalmente.Etiquetar con fecha,<br />
hora de inserción, hora de cambio de<br />
apósito y las iniciales de la persona que<br />
lo realizó. Cambio de bajada<br />
diariamente<br />
Hiperglicemia: Vigilar las concentraciones<br />
de glucosa(sangre y orina), vigilar el<br />
volumen urinario, observar en busca de<br />
estupor, confusión o letargo.<br />
Sobrecarga de líquido: Usar una bomba de<br />
infusión, Verificar la velocidad correcta de<br />
infusión ordena<br />
la mezcla de nutrición total, el sitio del<br />
catéter se limpia con clorhexidina en<br />
movimiento circular del centro hacia<br />
Hipoglicemia de rebote: Retirar de forma<br />
gradual la NP<br />
afuera. Se limpia los puertos de salida<br />
del catéter desde el sitio de salida hasta<br />
el extremo distal con alcohol al 70%.<br />
20
atención de<br />
enfermeria<br />
Paciente C.I, hombre de 58 años sin antecedentes mórbidos, ingresó al SU del<br />
hospital de Talagante por cuadro de vómitos de 2 días de evolución (3 episodios),<br />
con dolor abdominal intermitente EVA 6/10, abdomen prominente y<br />
deposiciones negativas de 4 días. Se le realizó un TAC donde se evidenciaba una<br />
obstrucción intestinal, por lo que éste fue su diagnóstico de ingreso. Debido al<br />
bajo peso con el que ingreso (IMC: 16,3) y la entrevista a éste donde señalaba<br />
comer con normalidad, se le solicita marcadores tumorales los cuales salen<br />
positivos. Posterior a esto para complementar, se le realiza una PET-TAC donde<br />
se evidencia presencia de células tumorales en la mucosa del intestino delgado<br />
(duodeno), por lo que se diagnóstica: Adenocarcinoma de duodeno, en estadio<br />
III. Al paciente se le realiza una reparación de la obstrucción intestinal bajo<br />
anestesia general y resección quirúrgica intestinal (Duodeno). Posterior a una<br />
hospitalización de 10 días, el paciente evoluciona de manera favorable por lo que<br />
se le indica el alta médica, en donde se prescribe: nutrición parenteral por vía<br />
periférica, IC a Oncología para coordinar sesiones de quimioterapia y control<br />
médico cada 3-4 meses.<br />
21
Valoración<br />
Datos generales: C.I, hombre de 58 años<br />
- Lugar de nacimiento: Santiago<br />
- Domicilio: Comuna de Talagante<br />
- Con quien vive: Esposa de 56 años<br />
- Estado civil: Casado<br />
- Sistema de salud previsional: Fonasa<br />
- Nivel educacional: Educación superior<br />
completa (Ingeniería civil industrial)<br />
- Recursos económicos: Suficiente como<br />
para costear los medicamentos, soluciones<br />
Antecedentes ambientales<br />
- Microambiente: Casa de 2 pisos que<br />
cuenta con todos los servicios<br />
básicos.<br />
- Macroambiente (Entorno): Se<br />
encuentra en el centro de la comuna<br />
de Talagante por lo que cuenta con<br />
cesfam, iglesia, colegio,<br />
supermercados, etc cerca de su<br />
hogar.<br />
y tratamiento en general<br />
Antecedentes familiares: Padre de 2 hijas ya casadas, con las que indica tener<br />
excelente relación. Ninguna vive con él.<br />
Anamnesis próxima: Ingresa al servicio de Urgencia del Hospital de Talagante<br />
por cuadro de vómitos hace 2 días con dolor abdominal intermitente EVA 6/10, 2<br />
episodios de vómitos, abdomen prominente y deposiciones negativas hace 4<br />
días.<br />
Anamnesis remota<br />
- Antecedentes mórbidos: Sin antecedentes mórbidos.<br />
- Antecedentes quirúrgicos: Sin antecedentes quirúrgicos.<br />
- Antecedentes familiares: Padre hipertenso, madre obesa y con diabetes mellitus<br />
- Antropometría:<br />
Peso: 50 kg<br />
Talla: 1.75 m<br />
- Medicamentos uso habitual: Sin utilización de medicamentos en el hogar.<br />
- Alergias: No tiene<br />
- Hábitos Nocivos: No tiene<br />
- Hábitos: Alimentación, eliminación, actividad física, sueño y descanso<br />
22
Cuidados de enfermería para<br />
nutrición parenteral domiciliaria<br />
Antes de administrar la NP en el domicilio:<br />
Control de peso, a la misma hora de forma diaria.<br />
Reunir los materiales: Bolsa de NP, gasas estériles, guares, bomba de infusión,<br />
sistema de infusión, desinfectante (clorhexidina 2% o alcohol 70%).<br />
Sacarla la bolsa de NP del refrigerador entre 30-60 minutos antes de su<br />
administración para mejorar su tolerancia.<br />
Revisar indicación médica: Etiqueta vs prescripción<br />
Observar que la infusión de NP sea trasparente y no contenga precipitados<br />
Observar si la emulsión tiene espuma, presenta separación o es de apariencia<br />
grasosa.<br />
Observar si la solución contiene gotas pequeñas de aceite que se ha separado de<br />
la solución y forman una capa evidente = Desechar<br />
Observar que la bolsa parenteral no presente fugas o roturas.<br />
Programar la bomba de infusión en 12 horas (cíclica).<br />
23
Cuidados de enfermería para<br />
nutrición parenteral domiciliaria<br />
Durante la administración de NP en el domicilio<br />
Abrir la bolsa exterior de la nutrición<br />
Realizar lavado de mano antes de manejar el equipo<br />
Conectar la bolsa al equipo de infusión y permeabilizar para evitar el ingreso de<br />
aire.<br />
Ponerse guantes<br />
Desinfectar con solución clorhexidina al 2% o alcohol al 70% la zona de inserción<br />
del catéter.<br />
Hacer un lavado con suero fisiológico previo a la administración de la NP (10 ml)<br />
Conectar el sistema al catéter<br />
Programar la bomba de infusión según la prescripción médica.<br />
Poner en marcha la bomba.<br />
Lavarse las manos<br />
Posterior a la administración:<br />
Parar la bomba de infusión<br />
Lavarse las manos.<br />
Retirar la bolsa de NP vacía, y si quedan residuos deben ser desechados.<br />
Ponerse guantes<br />
Hacer un lavado con suero fisiológico post a la administración de la NP (10 ml)<br />
Registrar la temperatura corporal, peso, diuresis, deposiciones, vómitos y<br />
glicemia capilar; y junto a esto cuanto de NP fue infundida, ingesta oral, punto<br />
de inserción del catéter, trayecto del catéter o reservorio.<br />
Lavarse las manos<br />
24
Diagnósticos de enfermería<br />
Déficit de conocimientos r/c alta domiciliaria con nutrición parenteral<br />
Objetivo: Conocimiento y habilidades sobre la nutrición parenteral<br />
Ansiedad r/c cuidado del catéter y su aseguramiento en el hogar<br />
Objetivo: Disminuir la ansiedad a través conocimiento y habilidad para el<br />
autocuidado<br />
Riesgo de infección r/c contaminación del sitio de inserción del catéter o línea de<br />
infusión<br />
Objetivo: Ausencia de infecciones<br />
Riesgo de desequilibrio de volumen de líquidos r/c velocidad de infusión<br />
Objetivo: Volumen de líquido adecuado<br />
Desequilibrio nutricional, menos de los requerimientos corporales r/c ingesta oral<br />
inadecuada de nutrientes<br />
Objetivo: Mejorar los requerimientos nutritivos del paciente<br />
Criterios de resultados:<br />
Paciente conozca sobre su NP y sea capaz de manipularla previniendo<br />
complicaciones en el hogar<br />
Paciente logre un correcto manejo de la técnica de administración por nutrición<br />
parenteral, para posterior uso en el hogar.<br />
Paciente recuperará estado nutricional mostrando aumento y mantenimiento del<br />
peso, IMC, durante los controles en el servicio de salud.<br />
25
educación de<br />
np domiciliaria<br />
La enseñanza acerca de la nutrición parenteral domiciliaria a los pacientes se<br />
basa en:<br />
Educar sobre el procedimiento: ¿Qué significa NP? ¿Cuál es su utilidad? ¿Cuáles<br />
son sus características y composición?<br />
Identificar cual es tipo de catéter a usar en el domicilio y explicar su técnica de<br />
colocación y el trayecto que recorre.<br />
Indicarle al paciente que debe cuidar y valorar la vía de acceso. Junto a esto<br />
educar sobre los riesgos y las complicaciones de un mal cuidado, y las medidas<br />
para prevenir éstos.<br />
Enseñar al paciente los distintos materiales que deberá utilizar, explicándole<br />
sus usos, manipulación y conservación<br />
Superficie de trabajo adecuada para la preparación y administración<br />
Cómo crear un campo estéril y utilizar guantes estériles<br />
Apertura de ampollas y viales<br />
Cómo cargar las jeringas<br />
Cómo utilizar las tijeras y pinzar sin dañar ni romper el material<br />
Como verificar que se encuentre en buenas condiciones<br />
Como colocar filtros antipartículas<br />
Manejo, limpieza, mantenimiento y control de flujo de la bomba de infusión<br />
26
Educar sobre los principios básicos de asepsia y antisepsia: Correcto lavado<br />
de manos, técnicas de desinfección, condiciones adecuadas del lugar y<br />
superficie<br />
Educar sobre las técnicas de inicio, mantenimiento y retirada de la NP según<br />
tipo de catéter<br />
Explicar al paciente que existen distintas bolsas de nutrición parenteral o que<br />
se puede elaborar la mezcla, por ende, se debe enseñar la técnica de<br />
elaboración de éstas, las características de las composiciones: volumen y<br />
aspecto; información del etiquetado, signos que hacen que no sea apta para<br />
uso, lugar y modo de conservación y la forma de transporte.<br />
Indicarle al paciente la importancia de una buena higiene personal, que<br />
frente a realizar actividad física debe tener precaución para evitar dañar el<br />
catéter y vida de relación.<br />
Educar sobre la asistencia a los controles médicos<br />
Indicarle al paciente que realice autoevaluaciones y registre en una hoja:<br />
temperatura corporal, peso, diuresis, deposiciones, vómitos y glicemia<br />
capilar; y junto a esto cuanto de NP fue infundida, ingesta oral, punto de<br />
inserción del catéter, trayecto del catéter o reservorio.<br />
Enseñar sobre cuáles son las principales complicaciones, como prevenirlas o<br />
su actuar frene a éstas<br />
La bolsa debe cambiarse todos los días a la misma hora.<br />
En caso de cualquier duda o complicaciones llame inmediatamente a su<br />
médico.<br />
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4. C. Ortiz Leyba F.J. Jiménez Jiménez J. Garnacho Montero. Mezclas intravenosas y<br />
nutrición artificial. Capítulo 14. Aporte de macro y micronutrientes en nutrición<br />
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Santiago: Fresenius-Kabi. Disponible en:<br />
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http://www.sefh.es/bibliotecavirtual/Curso_actualizacion2/LIB.4_CAP.1.pdf [Acceso 7<br />
de octubre de 2016].<br />
7. Moreno Villares J. M. Complicaciones hepáticas asociadas al uso de nutrición<br />
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script=sci_arttext&pid=S0212-16112008000600005&lng=es.<br />
28
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nutriciones parenterales en recetarios magistrales. Santiago, Chile: Instituto<br />
de Salud Pública de Chile; 2010. Propuesta versión 2°. Disponible en:<br />
http://www.ispch.cl/sites/default/files/u7/BPM_NPT_2010%20final%208%20<br />
Sept%202010.pdf<br />
9. Pérez C. <strong>Nutrición</strong> parenteral. Soporte nutricional en el paciente oncológico<br />
[Revista on-line] Capitulo XII: [171]. Disponible en:<br />
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