DOCUMENTO ALCANCE Y OBJETIVOS GPC OBESIDAD CON GDG 04-04-14

orlandobrone

DOCUMENTO ALCANCE Y OBJETIVOS

1. Título de la Guía: GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA (GPC) PARA LA PREVENCIÓN,

DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA OBESIDAD.

2. Objetivo General

Elaborar una guía de práctica clínica para la prevención, diagnóstico, y tratamiento de la

obesidad. Esta guía se desarrollará con la mejor evidencia científica disponible y con

recomendaciones jerarquizadas según nivel de evidencia y grado de recomendación, que

servirá que sirva de herramienta en la toma de decisiones de los sectores involucrados

buscando garantizar una atención integral, homogénea, con calidad, equidad y eficiencia.

2.1. Objetivos Específicos

a. Evaluar la efectividad de las medidas preventivas para disminuir la aparición de nuevos

casos de obesidad en población general, incluyendo niños y adultos de ambos sexos.

b. Identificar las herramientas diagnósticas que deben emplearse para el diagnóstico de

obesidad en el contexto colombiano y generar las recomendaciones pertinentes para su

uso.

c. Evaluar la efectividad de los diferentes tratamientos disponibles para el manejo de la

obesidad, y definir las indicaciones de cada uno de ellos.

d. Establecer las razones de costo efectividad de las alternativas preventivas y terapéuticas

priorizadas por el grupo desarrollador y ente gestor.

e. Formular una propuesta del plan de implementación con indicadores de seguimiento de

la GPC dirigida al Ministerio de Salud y Protección Social, y demás entes involucrados.

f. Desarrollar una guía para pacientes y para la población general que contenga las

recomendaciones de la GPC en lenguaje accesible para toda la comunidad.

3. Antecedentes

Según la Organización Mundial de la Salud, en el 2008, 1400 millones de personas

mayores de 19 años tenían sobrepeso, y cerca de 200 millones de hombres y 300 millones

de mujeres eran obesos. Estimaciones asociadas indican que esta condición ha sido

responsable de 2,6 millones de muertes (1).

En Colombia, durante el año 2010, se dieron a conocer los resultados de la segunda

Encuesta Nacional de la Situación Nutricional en Colombia ENSIN, reportando un

aumento en la prevalencia de sobrepeso y obesidad de 5,3 puntos porcentuales en

adultos de 18 a 64 años de edad comparando con los resultados previos del ENSIN 2005,.

Con lo anterior se puede concluir que uno de cada dos colombianos en este rango de

edad presenta exceso de peso. Los datos desagregados demuestran que la prevalencia se

incrementa progresivamente entre los diferentes grupos etarios, pasando de 5,2% en los

niños menores de 5 años, a 17,5% en el grupo de los 5 a los 17 años, y llegando hasta un

51,2% entre los 18 y los 64 años de edad (2).

1


Ante la magnitud del problema, se han implementado políticas y planes estratégicos

tendientes a disminuir los factores de riesgo y la prevalencia de sobrepeso y obesidad. La

OMS ha establecido el Plan de acción 2008-2013 para la prevención y el control de las

enfermedades no transmisibles. Asimismo en Colombia, en el 2001 se implementó la

Política Nacional de Seguridad Alimentaria y Nutricional, se desarrolló el Plan Nacional de

Alimentación y Nutrición 1996-2005, y se promulgó la ley 1355 del 14 de octubre de 2009.

La evidencia científica ha permitido establecer que existe asociación entre la obesidad y el

aumento de casos de diabetes, hipertensión, enfermedades cardiovasculares,

enfermedades osteoarticulares y algunos tipos de cáncer como colon, vesícula, próstata,

seno, ovario y útero (3). En consecuencia, la importancia de atender el problema de la

obesidad desde la perspectiva de la salud pública, teniendo en cuenta las comorbilidades

asociadas y su efecto sobre los indicadores de morbilidad, mortalidad y el impacto

económico sobre el sistema de salud. Se ha estimado que las muertes por enfermedades

cardiovasculares se triplicaron en los últimos 25 años, generando costos elevados por

actividades asistenciales, ocasionando el 36% de los costos totales de una institución de

salud (4).

Bajo este escenario, se hace necesario plantear para el país la implementación de

estrategias preventivas, de detección y tratamiento de la obesidad, basadas en la mejor

evidencia disponible, ajustadas al contexto nacional, en un escenario de sostenibilidad y

equidad. Con este propósito, se ha conformado un equipo de trabajo multidisciplinario

para el desarrollo de una guía de práctica clínica (GPC) acogiendo las perspectivas de los

pacientes y minimizando la heterogeneidad en la práctica. El alcance de la guía incluirá:

prevención -dirigida a población general en todas las edades-, y diagnóstico y tratamiento -

enfocados a población mayor de 18 años-. El componente de tratamiento estará dirigido a

personas con diagnóstico de obesidad en cualquiera de sus grados de severidad (Índice de

Masa Corporal –IMC mayor o igual a 30 kg/mt 2 ).

4. Justificación

La obesidad es una enfermedad crónica que puede ser determinada por el Índice de Masa

Corporal (IMC) que corresponde al cociente entre el peso en kilogramos y el cuadrado de

la estatura en metros, siendo un IMC mayor o igual 30 es considerado diagnóstico de

obesidad (1). Otra medida antropométrica utilizada es la circunferencia de la cintura, cuyos

puntos de corte varían de acuerdo con las diferentes poblaciones (5). Otros métodos

utilizados para determinar la composición corporal y establecer el diagnóstico de exceso

de adiposidad son: la medida de los pliegues cutáneos y la impedancia bioeléctrica, así

como el diagnóstico imaginológico de la composición corporal por resonancia magnética

y tomografía axial computarizada (6). Sin embargo, el IMC sigue siendo la estrategia más

utilizada por su fácil acceso, precisión y bajo costo.

Hoy en día se afirma que la obesidad es una enfermedad, originada en una gran

diversidad de factores que incluyen aspectos genéticos, sedentarismo, sobrealimentación,

alteraciones de apetito y saciedad, malos hábitos alimentarios, y otros diversos factores

2


endocrinos, neurológicos, sicológicos y fisiológicos. En otro nivel se encuentran las

estrategias y prácticas de mercadeo de alimentos, que incluyen grandes porciones a bajo

costo, acceso a máquinas dispensadoras de alimentos con un bajo valor nutricional y el

mayor tiempo dedicado a actividades sedentarias (ver televisión y jugar videojuegos) (7).

De otra parte y con un enfoque más amplio, algunos autores han planteado que la

obesidad es producto de la interacción de determinantes estructurales e intermedios,

dentro de los cuales se deben destacar aspectos proximales al individuo como son la

genética, los hábitos alimentarios, el sedentarismo, la existencia de patologías asociadas, y

por otra parte los denominados determinantes estructurales como son la cultura, la

economía, el acceso a la educación en salud y la política entre otros (8).

Como se ha descrito previamente, la importancia central de la obesidad radica en su

relación con el desarrollo de enfermedades crónicas no transmisibles, proyectadas como

las responsables del 73% de la mortalidad y 60% de la morbilidad a nivel mundial en el año

2020 (9). En Colombia las enfermedades crónicas son responsables del 75% de la

mortalidad (4), generan un alto costo al sistema, puesto que pueden ser responsables de

hasta el 36% de los costos totales de una institución de salud; sin embargo, el 80% de estas

enfermedades son consideradas prevenibles y se encuentran fuertemente asociadas con

estados de obesidad (5). Específicamente en relación con la enfermedad cardiovascular,

que guarda una relación estrecha con la obesidad, se ha documentado que las muertes

por este tipo de patologías se han triplicado en los últimos 25 años, con el consiguiente

impacto social y económico (4). Un escenario similar se evidencia para la diabetes mellitus

tipo 2, con elevado costo social y económico y con alto potencial de ser intervenido,

puesto que se sabe que el 90% de la prevalencia de diabetes mellitus tipo II es atribuible al

exceso de peso. Es decir, que si prevenimos y tratamos la obesidad, podremos reducir de

forma significativa la carga de la enfermedad por diabetes mellitus tipo II, que corresponde

la quinta causa de mortalidad en Colombia (4). En la actualidad no contamos con datos

que nos permitan conocer cuál es la letalidad atribuible a la obesidad; sin embargo, dada

la alta prevalencia de esta condición entre nuestra población (51,2% entre los 18 y los 64

años), la prevención y el control de esta patología generarán un impacto positivo sobre la

salud pública nacional.

Las medidas de prevención deben mirarse para el contexto individual y colectivo. En el

ámbito personal y en el contexto clínico, el sistema de salud debe disponer de grupos

interdisciplinarios para ofrecer un manejo integral de la obesidad, incluyendo los aspectos

preventivos. De otra parte, frente a la población se deben trabajar medidas de promoción

de la salud creando ambientes “saludables” y seguros para realizar actividad física, se

deben promover estrategias que faciliten el acceso a consumo de frutas y verduras, y se

deben plantear políticas que generen un cambio estructural.

En cuanto al tratamiento, las estrategias que logran mayor impacto son aquellas que

incluyen manejos interdisciplinarios, abarcando todas las perspectivas del problema. Las

intervenciones primordiales para el tratamiento de la obesidad incluyen tratamiento

nutricional, psicológico, prescripción de actividad física, participación de trabajo social y

ocupacional. En la intervención médica se incluye la valoración de posibles causas

3


secundarias, la prescripción de intervenciones dietarias, la prescripción de actividad física,

la educación en hábitos de vida saludables, y si es necesario la prescripción de

medicamentos, y la cirugía bariátrica cuando las condiciones de salud y el IMC del

individuo así lo ameriten (10,11,12,13).

La Fundación Colombiana de Obesidad (Funcobes) ha desarrollado recientemente las

“Guías Colombianas para el manejo científico de la Obesidad y el Sobrepeso 2011” bajo la

modalidad de opinión de expertos (15), de igual manera existen las “guías de obesidad”

emanadas de la resolución 412 del Ministerio de Salud Pública del año 2000 pero se

requiere una revisión de las mismas (16). Colombia, por su proceso de transición

epidemiológica y por el marcado incremento en la prevalencia de sobrepeso y obesidad,

demanda con urgencia el desarrollo de una guía de práctica clínica, basada en evidencia

científica de la más alta calidad disponible, con enfoque interdisciplinario, que aglutine el

mayor número de entes asociados al problema y que le permita al gobierno, a las

entidades promotoras de salud, a los profesionales de la salud, a los pacientes, y a las

sociedades científicas, consolidar el manejo preventivo, el diagnóstico y el tratamiento de

la obesidad. La meta final será reducir su prevalencia, la elevada morbimortalidad y su alto

costo.

5. Población

5.1. Grupo de Pacientes considerados en la Guía

Esta guía plantea el abordaje de la obesidad desde tres puntos: prevención, diagnóstico y

tratamiento. En ese sentido, el grupo desarrollador ha definido en el alcance, que la

población objeto de la guía variará de acuerdo a si se trata del capítulo preventivo, o si se

trata de diagnóstico y tratamiento.

En relación con el capítulo preventivo, se han planteado preguntas dirigidas a población

infantil, adolescentes y adultos, cubriendo todo el espectro de edades, puesto que en este

capítulo la población infantil es la clave en el tema preventivo, y es allí donde las

estrategias educativas pueden representar un papel determinante frente a la población

que alcanzará la edad adulta en situación de obesidad.

En los temas restantes como son el diagnóstico y el tratamiento de la obesidad, el grupo

propone limitar las recomendaciones al espectro de población mayor de 18 años.

5.2. Grupo de Pacientes NO considerados en la Guía

La presente guía no generará recomendaciones para los siguientes grupos de pacientes:

• Población infantil menor a dos años de edad.

• Pacientes en estado de gestación.

• Pacientes con obesidad secundaria a enfermedades endocrinas o genéticas.

• Pacientes con obesidad secundaria a tratamientos farmacológicos.

• Pacientes con diagnóstico de trastornos de la alimentación o asociados a la imagen

corporal.

• Pacientes que hayan sido sometidos previamente a cirugía bariátrica.

4


Asimismo, la guía no planteará recomendaciones diferenciales por sexo, raza, etnia, o

cultura.

6. Ámbito Asistencial

Esta guía establece recomendaciones que pueden ser utilizadas en los diferentes grados

de complejidad de atención dentro del Sistema General de Salud y Seguridad Social

Colombiano. La factibilidad de la puesta en práctica de la recomendación guarda relación

con los recursos disponibles, el grado de complejidad en que se realiza la atención y las

competencias que el equipo de salud que realiza la atención deberá poseer. Estas

recomendaciones se refieren a acciones de prevención, evaluación de riesgos, detección

temprana, y tratamiento de los pacientes con Obesidad.

7. Aspectos Clínicos Centrales

7.1. Aspectos Clínicos abordados por la Guía

La guía hará referencia a la atención integral para la prevención, diagnóstico, y

tratamiento de la obesidad. Abordará los siguientes aspectos del manejo clínico:

1. Definición de obesidad en personas mayores de 18 años

2. Factores de riesgo para el desarrollo de la obesidad.

3. Objetivos terapéuticos.

4. Estrategias preventivas en niños mayores de dos años de edad, adolescentes y

adultos.

5. Diagnóstico de obesidad en mayores de 18 años

6. Intervenciones recomendadas para el manejo de la obesidad en personas mayores

de 18 años

Cuando no haya evidencia clínica de calidad, se recurrirá a métodos de consenso de

expertos para generar las recomendaciones. Esta guía referirá, actualizará y ampliará la

base de recomendaciones de guías publicadas anteriormente, evaluaciones de tecnología

y otras disponibles que se considere apropiado.

7.2. Aspectos Clínicos NO abordados por la Guía

La presente guía no incluirá los siguientes aspectos clínicos:

• Manejo de pacientes con diagnóstico de sobrepeso.

• Prevención y manejo de comorbilidades asociadas con la obesidad (por ejemplo,

Diabetes Mellitus tipo 2, hipertensión arterial y enfermedad cardiovascular).

• Manejo de la obesidad con terapias alternativas como la homeopatía,

auriculoterapia, fitoterapia, acupuntura, suplementos dietarios, inhibidores del

apetito o tratamientos herbales, entre otros.

• Manejo de la obesidad con medicamentos no aprobados para esta condición.

• Manejo perioperatorio en cirugía bariátrica.

8. Alcance

La presente guía abordará la prevención, el diagnóstico y el tratamiento de la obesidad. El

tema de prevención estará dirigido a población general (todas las edades); los dos

5


aspectos siguientes (diagnóstico y tratamiento) serán dirigidos a población adulta

(mayores de 18 años). El componente de tratamiento estará dirigido a personas con

diagnóstico de obesidad en cualquiera de sus grados de severidad, dado por un índice de

masa corporal mayor o igual a 30 kg/mt 2 .

La guía está dirigida al personal clínico asistencial que brinda cuidados a pacientes en la

prevención, diagnóstico, y tratamiento obesidad, en los diferentes grados de complejidad

de la atención en salud en el marco del SGSSS (Endocrinólogos, nutricionistas, médicos

internistas, pediatras, médicos familiares, médicos generales, médicos rurales, cirujanos,

cirujanos bariátras, médicos deportólogos, profesionales de enfermería, y otros

profesionales de la salud que manejen esta patología). También se dirige, a quienes toman

decisiones administrativas, tanto en el medio hospitalario como en las aseguradoras,

pagadores del gasto en la salud, la generación de políticas de salud, además incluirá a los

tomadores de decisiones relacionados con la industria de alimentos. Se considera

pertinente aclarar que la guía ofrecerá recomendaciones específicas frente a las preguntas

definidas, y excede el alcance de la misma, definir las competencias profesionales del

equipo involucrado en el manejo de esta patología.

9. Preguntas clínicas preliminares

A continuación se presentan las preguntas preliminares que orientarán el desarrollo de la

presente guía. Sin embargo, estas están sujetas a la concertación con el Ministerio de Salud

y Protección Social, el IETS, Colciencias y la comunidad científica y demás comunidad

interesada. Los siguientes ítems presentan una propuesta de preguntas clínicas genéricas.

1. ¿Cuál es la definición mundialmente aceptada para obesidad?

2. ¿Cuáles son los factores de riesgo de obesidad más frecuentes en la población

colombiana?

3. ¿Cuáles son los puntos de corte de obesidad abdominal recomendados para

población adulta colombiana que están asociados con elevación del riesgo

cardiovascular?

POBLACIÓN INTERVENCIÓN COMPARADOR DESENLACE

Adultos en general • Punto de corte de • Diferentes puntos • Mortalidad específica de origen

circunferencia

de corte para cardiovascular

abdominal para población

• Eventos cardiovasculares: IAM,ACV, ICC

hombres.

masculina

• Incidencia de comorbilidades:

o Diabetes Mellitus tipo 2

• Punto de corte de • Diferentes puntos

o HTA

circunferencia

de corte para

o Dislipidemia (colesterol total,

abdominal para población

colesterol no HDL, HDL, LDL,

mujeres

femenina

triglicéridos).

o Hígado graso no alcohólico

o Otras comorbilidades

• Alteraciones metabólicas

o Alteración de glucemia en

ayunas

o PCR

• Mortalidad por cualquier causa

4. ¿Cuáles son las herramientas diagnósticas recomendadas para definir la obesidad

en población adulta?

6


POBLACIÓN INTERVENCIÓN COMPARADOR DESENLACE

Adultos en • IMC

• Prueba A vs. • Características operativas de la prueba

general

Prueba B

o Verdaderos positivos

• Pliegues cutáneos

o Verdaderos negativos

• Prueba A vs.

o Falsos positivos

• Circunferencia

patrón de

o Falsos negativos

abdominal

referencia.

o Resultados no conclusivos

• Correlación con grasa corporal.

• Índice cintura cadera

• Correlación con grasa intraabdominal

• Uso de recursos

• Índice cintura talla

• Eventos cardiovasculares

o IAM

• Bioimpedanciometría

o Falla cardiaca

o Hospitalización por falla cardiaca

• Tomografía axial

o ACV

computarizada.

• Riesgo cardiovascular

o Aumento de la PAS. PAD

• Otras imágenes

o Dislipidemia: colesterol total, HDLc,

diagnósticas

LDLc, no HDLc.

o Disglucemia:Insulina en

ayunas,glucemia en ayunas, HbA1c

o Diabetes

• Morbilidad

o Enfermedad coronaria

o Enfermedad cardiovascular

o Diabetes

o Cáncer

• Mortalidad

o Enfermedad coronaria

o Enfermedad cardiovascular

o Cáncer

o Mortalidad global

5. ¿Cuáles son las estrategias que han demostrado ser efectivas frente a la prevención

de la obesidad en niños mayores de 2 años, adolescentes y adultos?

POBLACIÓN INTERVENCIÓN COMPARADOR DESENLACE

Adultos en

general

Adolescentes

en general

Niños mayores

de 2 años

• Estrategias (monitoreo de

oportunidad o tamizaje

poblacional), para identificar

niños adolescentes y adultos con

riesgo de sobrepeso y obesidad.

• Actividades para aumentar la

conciencia (tipo campañas

promocionales en medios) sobre

el peso saludable, dieta saludable

y la actividad física.

• Actividades preventivas para

niños preescolares y basadas en

el entorno familiar.

• Actividades preventivas basadas

en instituciones educativas.

• Actividades preventivas en el sitio

de trabajo.

• Actividades preventivas en

atención primaria o comunidad

• Intervención A

vs. No hacer

nada.

• Intervención A

vs intervención

B

• Antes-Después.

• Reporte del aumento de

conocimientos, actitudes y

prácticas hacia el peso saludable,

patrones nutricionales saludables y

actividad física.

• Reporte de mejoría de los patrones

de alimentación (aumento en el

consumo de frutas y vegetales,

consumo de agua).

• Incremento en la actividad física.

• Mantenimiento de peso saludable

a largo plazo.(control de

reganancia de peso)

• Pérdida de peso en población con

sobrepeso.

• Medidas antropométricas

• Disminución de prevalencia de

Obesidad

• Disminución de mortalidad por

eventos cardiovasculares y cáncer

7


6. ¿Cuál es el objetivo terapéutico de la pérdida de peso y el mantenimiento de

pérdida de peso recomendado para lograr beneficios en salud en adultos obesos?

POBLACIÓN INTERVENCIÓN COMPARADOR DESENLACE

Adultos con diagnóstico

de obesidad

• 5-10% de reducción a

12 meses

• Objetivo A vs. Objetivo

B

• 10% de reducción

• 15-20% de reducción

de 6 meses

• Descenso rápido de

peso

• Variaciones cíclicas de

peso

• Pérdida de peso

sostenida mínimo 2 o

más años

• Objetivo A vs no

objetivo

• Beneficios en

comorbilidades asociadas

(HTA, DMT2, osteoartritis,

perfil lipídico, patologías

respiratorias-SAHOS,

depresión, esteatohepatitis

no alcohólica, entre otras).

• % de reducción de peso

corporal

• Reganancia de peso

• Reducción de glucemia e

insulina en ayunas

• Litiasis biliar

• Densidad mineral ósea

• Mortalidad cardiovascular

• Mortalidad general

7. ¿Cuáles son las medidas no farmacológicas recomendadas para el manejo de la

obesidad en adultos?

a. ¿Cuál es la efectividad y los eventos adversos asociados a las diferentes

intervenciones dietarias para el manejo de la obesidad en adultos?

b. ¿Cuál es la efectividad y los eventos adversos asociados al ejercicio en el

manejo de la obesidad en adultos?

c. ¿Cuál es la efectividad y eventos adversos asociados a las intervenciones

psicológicas en el manejo de la obesidad en adultos?

POBLACIÓN INTERVENCIÓN COMPARADOR DESENLACE

Adultos con

diagnóstico de

obesidad

• Dieta a vs no

hacer dieta

a. Dietas

• Dietas

individualizadas

en consenso con

los gustos y

preferencias del

paciente

• Estrategias

nutricionales bajas

en calorías

• Estrategias

nutricionales muy

bajas en calorías

• Dietas tipo ayuno

("protein sparing

modified fast")

basada en

alimentos con

contenido calórico

entre 1400-1900

kcal día.

• Estrategias

nutricionales altas

en proteínas

• Estrategias

nutricionales bajas

• Dieta A vs Dieta B

• Dieta A vs

combinación de

intervenciones

• Abandono de la dieta /adherencia.

• Generación de nuevos hábitos

alimentarios a largo plazo

• Mejoría en la calidad de la alimentación

• Medidas antropométricas

o Circunferencia abdominal

o % de reducción de peso

o Mantenimiento de peso

o Reganancia de peso

• Riesgo cardiovascular

o PAS. PAD

o colesterol total, HDLc, LDLc, no

HDLc.

o Insulina en ayunas, glucemia en

ayunas, HbA1c

o Diabetes

• Morbilidad

o Enfermedad coronaria

o Enfermedad cardiovascular

o Diabetes

o Alteraciones hormonales

• Mortalidad

o Enfermedad coronaria

o ‘909

o Cáncer

8


en grasa

• Estrategias

nutricionales altas

en fibra

• Estrategias

nutricionales bajas

en carbohidratos

• Estrategias

nutricionales altas

en carbohidratos

• Dietas basadas en

recuento de

carbohidratos

• Dietas basadas en

horarios de

comidas y

patrones de

comida

• Dieta con

reemplazo de

comidas

• Dietas de bajo

índice glucémico

• Dieta DASH

• Dieta OMNI

• Dieta ATKINS

• Dieta vegetariana

• Dieta cetogénica

• Dieta South Beach

• Dieta

mediterránea

• Dieta Zone

• Dieta Omish

• Dieta Pritikin

• Dieta de densidad

de energía

• Dieta de control

de porciones

o

Mortalidad global

Adultos con

diagnóstico de

obesidad

b. Actividad física

• Ejercicio

moderado (3

sesiones de 30

min /semana al

65-75% de FC

máxima)

• Ejercicio aeróbico

de alta duración e

intensidad

• Ejercicio aeróbico

de alta duración y

moderada

intensidad

• Ejercicio aeróbico

de intensidad y

duración

moderada

• Ejercicio aeróbico

de alta intensidad

y duración

moderada

• Otras modalidades

de actividad física

• Ejercicios

aeróbicos

posteriores a la

pérdida del peso

• Esquema A vs.

Esquema B

(variaciones en

intensidad y

duración)

• Abandono de la actividad física

/adherencia.

• Generación de nuevos hábitos de

actividad física a largo plazo (regularidad)

• Medidas antropométricas

o Circunferencia abdominal

o % de reducción de peso

o Mantenimiento de peso

o Reganancia de peso

• Riesgo cardiovascular

o PAS. PAD

o colesterol total, HDLc, LDLc, no

HDLc.

o Insulina en ayunas, glucemia en

ayunas, HbA1c

o Diabetes

• Morbilidad

o Enfermedad coronaria

o Enfermedad cardiovascular

o Diabetes

o Alteraciones hormonales

• Mortalidad

o Enfermedad coronaria

o Enfermedad cardiovascular

o Cáncer

o Mortalidad global

9


Adultos con

diagnóstico de

obesidad

c. Intervenciones

psicológicas

• Terapias de

modificación de

hábitos

alimentarios en

general (automonitoreo

conductual y del

progreso, control

de estímulos,

disminución del

ritmo de la

ingesta, soporte

social, entre otras).

• Terapias de

modificación de

hábitos

alimentarios

individualizadas

• Terapias de

modificación de

hábitos

alimentarios

grupales

• Terapias de

modificación de

hábitos

alimentarios

intensivas y no

intensivas

• Terapias de

modificación de

hábitos

alimentarios solas

• Terapias de

modificación de

hábitos

alimentarios +

plan alimentario+

ejercicio físico

• Terapias de

modificación de

hábitos

alimentarios de

corta o larga

duración

• Intervención

psicológica vs

tratamiento

estándar estilos de

vida

• Intervención

psicológica vs

tratamiento

estándar estilos de

vida más fármaco

• Comparación

entre terapias

psicológicas

• Terapia

psicológica sola vs

terapia

multidimensional

o

multicomponente

• Generación de habilidades para alcanzar

un peso saludable

• % de pérdida de peso

• Reganancia de peso/ tiempo en peso

estable

• Abandono de los tratamientos/adherencia

a los tratamientos

• Medidas antropométricas

8. ¿Cuáles son las intervenciones farmacológicas recomendadas para el

manejo de la obesidad en adultos?

POBLACIÓN INTERVENCIÓN COMPARADOR DESENLACE

Adultos con • Orlistat

• Medicamento A vs no • % Reducción de peso corporal.

diagnóstico de

obesidad

• Lorcaserin

medicamento o

placebo

• Reganancia de peso

• Metformina

• Fluoxetina

• Medicamento A Vs

medicamento B

• Medicamento vs

terapia no

farmacológica

10

• Mortalidad general

• Mortalidad específica

• Beneficios en comorbilidades asociadas

(PA, DMT2, osteoartritis, perfil lipídico,

patologías respiratorias, entre otras)


• Topiramato

• Topiramatofentermina

• Fentermina

• Hormona de

crecimiento

humana

• Hormona tiroidea

• Otros

suplementos

hormonales

• Fenfluramina

• Anfetaminas

• Eventos adversos en general

• Efectos gastrointestinales

• Eventos adversos neurológicos

• Riesgo de suicidio. Depresión.

• Lesiones de válvulas cardiacas

• Osteoporosis

• Hipovitaminosis

• Abandono de la medicación por EA

• Perfil lipídico

• Adherencia al tratamiento/abandono del

tratamiento

• Dietilpropion

• Mazindol

9. ¿Cuáles son las intervenciones quirúrgicas recomendadas para el manejo

de la obesidad en adultos y cuando están indicadas?

POBLACIÓN INTERVENCIÓN COMPARADOR DESENLACE

Adultos con IMC • Cirugía bariátrica • Cirugía vs • Comorbilidades:

entre 30 y 34.9 sin

éxito con

en general

tratamiento

médico

o Remisión de Diabetes Mellitus

tipo 2

tratamiento

• Banda gástrica • Cirugía A vs

o Remisión de HTA

convencional

ajustable por

cirugía B

o Remisión de Dislipidemia

laparoscopia

(colesterol total, colesterol no

Adultos con IMC

entre 35-39,9 kg/mt 2

con comorbilidades

(HTA, DMT2, SAHOS,

artrosis)

Adultos con IMC ≥

40kg/mt 2 refractarios

a tratamiento

convencional

• Manga gástrica o

gastroplastia

vertical

• Bypass gástrico

en Y de Roux

(laparoscópica y

abierta)

• Derivación biliopancreática

o

o

o

HDL, HDL, LDL, triglicéridos).

Regresión SAHOS

Regresión de Hígado graso no

alcohólico

Regresión enfermedad renal

crónica

Depresión

o

• Mortalidad específica de origen

cardiovascular

• Mortalidad por cualquier causa

• Seguridad

o

o

Riesgo nutricional

Complicaciones tempranas y

tardías (hernia interna, fístulas,

isquemia mesentérica, TEP,

hernia de los puertos,

malabsorción tardía, otras)

o Muerte intrahospitalaria

o Mortalidad a 30 días

• Porcentaje de pérdida de peso

11


10. Grupo Desarrollador

NOMBRE FORMACIÓN ENTIDAD ROL EN EL

PROYECTO

Guillermo

Sánchez

Vanegas

Médico MSc.

Epidemiología Clínica.

PhD. Salud Pública.

Fundación Universitaria

De Ciencias De La

Salud –FUCS

Investigador

Principal de la GPC

Iván Darío

Escobar

Endocrinólogo

Asociación Colombiana

de Endocrinología

Líder Temático de la

GPC

Fanny Aldana

Nutricionista,

Especialista en

epidemiología Clínica

Asociación Colombiana

de Nutrición Clínica

Experta Temática

Luis Fernando

Dorado

Endocrinólogo

Asociación Colombiana

de Endocrinología

Experto Temático

Claudia Angarita

Nutricionista

Asociación Colombiana

de Nutrición Clínica

Experta Temática

Rami Mikler

Cirujano Especialista en

Cirugía Bariátrica

Asociación Colombiana

de Obesidad y Cirugía

Bariátrica

Experto Temático

12


Patricio López

Endocrinólogo

Asociación Colombiana

de Endocrinología

Experto Temático

John Duperly

Médico Internista

Asociación Colombiana

de Medicina Interna -

Consejo Nacional del

Deporte, la recreación,

la Actividad Física y el

Aprovechamiento del

Tiempo Libre

Experto Temático

Johnny Alonso

Garzón

Médico Deportólogo

Fundación Universitaria

De Ciencias De La

Salud –FUCS

Experto Temático

José Fernando

Vera

Medico MSc.

Gastroenterólogo,

Nutriólogo Pediatra,

Epidemiólogo Clínico

Colegio Colombiano de

Gastroenterología,

Hepatología y

Nutrición Pediátrica.

Experto Temático

Álvaro Jácome

Orozco

Pediatra, Especialista

en Epidemiología

Clínica

Asociación Colombiana

de Pediatría

Experto Temático

Ingrid Arévalo

Rodríguez

Psicóloga MSc.

Epidemiología Clínica.

PhD (c). Epidemiología

Fundación Universitaria

De Ciencias De La

Salud –FUCS

Coordinador

Metodológico GPC

Magda Alba

Saavedra

Médica, Esp.

Epidemiología.

Fundación Universitaria

De Ciencias De La

Salud –FUCS

Epidemiólogo de

apoyo

Diana Carolina

Buitrago Garcia

Enfermera Esp.

Epidemiología clínica.

Fundación Universitaria

De Ciencias De La

Salud –FUCS

Búsquedas, apoyo en

revisión de literatura con

los expertos temáticos,

resumir evidencia,

calificar evidencia

13


Oscar Gamboa

Médico, MSc.

Economía

Fundación Universitaria

De Ciencias De La

Salud –FUCS

Líder Componente

Evaluación

Económica

Carlos Gamboa

Economista

Instituto Nacional de

Cancerología-INC

Experto en Costos

Teófilo Lozano

Apache

Ingeniero de Sistemas,

Especialista en

Estadística.

Instituto Nacional de

Cancerología-INC

Experto en

modelamiento

Nataly Preciado

Enfermera Esp.

Epidemiología clínica.

Fundación Universitaria

De Ciencias De La

Salud –FUCS

Revisión sistemática

evaluación

económica

César Arcadio

Piñeros Perilla

Estadístico, Especialista

en Economía

Fundación Universitaria

De Ciencias De La

Salud –FUCS

Revisión sistemática

evaluación

económica

Adda María

Sánchez

Psicóloga, MSc. Terapia

Familiar Sistémica

Fundación Universitaria

De Ciencias De La

Salud –FUCS

Componente

Cualitativo –

Pacientes GPC-

Magda Cepeda

Gil

Médica. MSc.

Epidemiología.

Fundación Universitaria

De Ciencias De La

Salud –FUCS

Redactora general

GPC

11. Bibliografía

1. Organización Mundial de la Salud. Sobrepeso y obesidad. Nota descriptiva N0. 311. Marzo de 2011

2. Instituto Colombiano de Bienestar Familiar, Ministerio de Protección Social. Encuesta Nacional de la

Situación Nutricional en Colombia ENSIN, 2010

3. World Health Organization. Global Status Report on noncommunicable diseases 2010. WHO Library

Cataloguing-in-Publication Data, 2011

14


4. Ministerio de la Protección social, Republica de Colombia. Análisis de la situación de salud en

Colombia 2002-2007. Bogotá, Diciembre de 2010

5. International Diabetes Federation. Global Guideline for Type 2 Diabetes. 2005

http://www.idf.org/guidelines/type-2-diabetes

6. Position of de American Dietetic Asociation: Weight Management. Journal of the American Dietetic

Association. August 2002, vol. 102 num 8. www.eatright.org

7. Emily J. McAllister1, Nikhil V. Dhurandhar1, Scott W. Keith & cols. Ten putative contributors to obesity

epidemic. Crit Rev Food Sci Nutr. 2009 November; 49(10): 868–913

8. Ailshire JA, House JS, Morenoff JD, Anspach R, Burgard SA, Diez Roux AV. The Social Determinants of

Obesity. 2009. Disponible en: http://deepblue.lib.umich.edu/handle/2027.42/63800

9. Organización Panamericana de la Salud, Organización Mundial de la Salud. Vigilancia de Salud

Pública de las Enfermedades Crónicas No Transmisibles. Proyecto de Promoción y Prevención, 2012.

10. American Dietetic Association. Position of de American Dietetic Asociation: Weight Management.

Journal of the American Dietetic Association. August 2002, vol. 102 num 8.

11. C. R. Hankey. Management of obesity Weight-loss interventions in the treatment of obesity.

Proceedings of the Nutrition Society (2010), 69, 34–38.

12. US Department of Agriculture, US Department of Health and Human Services. Dietary Guidelines for

Americans 2010, December 2010.

13. U.S. Department of Health and Human Services, National Institutes of Health, National Institute of

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Professionals, December 2007.

14. E Loveman, GK Frampton, J Shepherd, J Picot, K Cooper, J Bryant, K Welch and A Clegg. The clinical

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Southampton Health Technology Assessments Centre, Southampton, UK Health Technology Assessment 2011;

Vol. 15: No. 2

15. Fundación Colombiana de Obesidad. Guías Colombianas para el manejo científico de la Obesidad y

Sobrepeso 2011. Da Vinci Editores, Bogotá, 2011 (ver en www.funcobes.org)

16. Ministerio de Salud, República de Colombia. Resolución 0412 de 2000.

http://www.pos.gov.co/Documents/Archivos/Normatividad_Regimen_Contributivo/resolucion_412_2000.pdf

15

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