Revista definitiva

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ISSN 2171. REVISTA FARMACOLÓGICA DE LA ANSIEDAD. N° 29-2, 2.017

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ANSIEDAD
¿QUÉ ES?
Es un estado interno que conlleva miedo,
tensión, aprensión (preocupación) y
desasosiego. Además, se caracteriza porque
puede ser condicionada (aprendida) o no
condicionada y prepara al organismo para
responder ante potenciales peligros o
demandas. Sus signos conductuales y
fisiológicos pueden incluir dificultades
cognitivas o de concentración, problemas de
sueño (Insomnio o hipersomnia), cefalea,
náuseas, aceleración de la frecuencia cardiaca
y respiratoria, temblor, tensión muscular.
HISTORIA
La ansiedad se remonta a los orígenes de la
humanidad, porque es un concepto universal
propio del ser humano. Sin embargo, los
médicos de la antigüedad la omitían de la lista
de enfermedades mentales y es así como a
través del tiempo se desencadenaron hitos
importantes que contribuyeron al constructo
de este concepto.
SIGLO XVIII
El término ansiedad se incorporó al léxico
medico de las enfermedades mentales. Fue
utilizado para establecer una distinción entre
la reacción normal (de la gente tras un fracaso
sentimental, problemas económicos) y el
carácter excesivo de la reacción de otras
personas que atravesaban situaciones vitales
parecidas.
Según Battie la ansiedad debía entenderse
con un sentido corporal, más que mental,
pues representaba un exceso de sensación.
SIGLO XIX
Se genera un cambio significativo en este
siglo, ya que los profesionales se centran en
explorar las causas somáticas y las
manifestaciones de los trastornos mentales
(Se pasó al estudio de las posibles causas
psicológicas). Además, en esta época se
introdujo la primera bibliografía médica
acerca de este concepto. Así mismo esta se
extendió en sus formas más intensas o
persistentes, merecería ocupar un lugar
propio dentro de la nosología psiquiátrica
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Por otra parte, se generaron hipótesis que
indicaban que la ansiedad podría tener un
origen cerebral.
SIGLO XX
A finales del siglo XIX y comienzos del siglo
XIX se postuló que los principales factores
etiológicos de la ansiedad tenían un carácter
hereditario o exclusivamente biológico.
Por otra parte, Freud postuló la ansiedad
como un capital de energía, en el cual la
libido reprimida por los impulsos no
satisfechos, determinaba una acumulación
excesiva en el Sistema nervioso. Este modelo
dio dos décadas más tarde a la modificación
de esta teoría, en el que la ansiedad ya no se
media de acuerdo al capital de energía, sino
que se consideraba como una señal de alerta
que indicaba un peligro para el equilibrio y el
bienestar del sujeto. (Stone, M. 2005)
CAUSAS
Se estima que la aportación de la genética a
la ocurrencia del trastorno de ansiedad se
sitúa alrededor del 40%.
Factor neurobiológico: Interviene áreas
específicas del cerebro como (Tronco
encefálico, sistema límbico y corteza pre
frontal) en donde residen los tres
neurotransmisores implicados en esta
patología
Químicas: alteración de los
neurotrasmisores
-Los niveles bajos del neurotrasmisor
inhibidor GABA (Ácido gammaaminobutírico).
Este está estrechamente
relacionado con el control del miedo, reduce
los efectos del estrés, contribuye a la
concentración, regula la actividad motora.
(Velásco, J. 2015).
-Serotonina (5 HT): Interviene en la
regulación del sueño, estado de ánimo,
humor, respiración, locomoción emociones,
atención, conducta social y sexual. En sus
niveles bajos contribuye a la ansiedad
-Noradrenalina (Norepinefrina): Interviene
en la regulación del sueño, la atención,
vigilancia, actúa en respuesta lucha/huida. En
exceso (Se genera el aumento en la presión
sanguínea, ritmo cardiaco acelerado, mayor
sudoración, ataques de pánico, dificultad en
la concentración, mareos, náuseas, sensación
de desmayo, falta de aire al respirar).
(Galletero, M. 2014).
Factores ambientales: Hechos,situaciones o
cincunstancias que son capaces de activar el
sistema de alerta .Por lo que se explica la
percepcion de amenaza experimentada por el
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sujeto (Por ejemplo: preocupaciones
excesivas por temas cotidianos, abuso
sexual,una muerte, una ruptura de una
relación o conflicto familiar, estrés)
(Devereux, G. 2006).
PREVALENCIA
Según la Organización mundial de la salud
(2005).Por cada hombre con algún trastorno
de ansiedad hay dos mujeres mayores de 15
años que convergen con el mismo problema.
Indica además que la ansiedad social, el
trastorno de pánico, las fobias, el trastorno
obsesivo compulsivo (TOC) y el estrés
postraumático las afectan dos veces más a
ellas que a ellos.
En Colombia, los trastornos de ansiedad son
de mayor prevalencia que otros trastornos
mentales; el 19,3% de la población entre 18 y
65 años la ha padecido alguna vez en la vida
(en mujeres, la prevalencia aumenta a
21,8%). (Martínez, D.2015).
ESTRÉS Y ANSIEDAD
ESTRÉS
Presencia de un factor
estresante
Es temporal
Respuesta fisiológica
momentánea
ANSIEDAD
La ansiedad es el estrés
que continua después de
que el factor estresante ha
desaparecido
Es prolongada
Respuesta fisiológica
duradera y permanente
(El sistema parasimpático
siempre que encuentra
activado, por lo que se
bombea más rápido la
sangre, se genera tensión
muscular, las pupilas se
dilatas, entre otros)
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se producen cuatro (o más) de los síntomas
siguientes:
¡CUANDO SE HABLA DE ANSIEDAD
NORMAL Y PATOLÓGICA!!
La ansiedad es ,no obstante ,una respuesta
con valor adaptativo a modo de un
sistema:emocional cognitivo,conductual de
alarma que prepara al organismo para
responder ante potenciales,peligros o
demandas.
Si sobrepasa determinados lìmites,la
ansiedad puede ser desadaptativa y limitante
para el individuo.
PRINCIPALES TRASTORNOS DE
ANSIEDAD
Trastorno por crisis de angustia (o
pánico)
A. Ataques de pánico imprevistos
recurrentes. Un ataque de pánico es la
aparición súbita de miedo intenso o de
malestar intenso que alcanza su máxima
expresión en minutos y durante este tiempo
1. Palpitaciones, golpeteo del corazón o
aceleración de la frecuencia cardiaca.
2. Sudoración.
3. Temblor o sacudidas.
4. Sensación de dificultad para respirar o de
asfixia.
5. Sensación de ahogo.
6. Dolor o molestias en el tórax.
7. Náuseas o malestar abdominal.
8. Sensación de mareo, inestabilidad,
aturdimiento o desmayo.
9. Escalofríos o sensación de calor.
10. Parestesias (sensación de entumecimiento
o de hormigueo).
11. Desrealización (sensación de irrealidad) o
despersonalización (separarse de uno
mismo).
12. Miedo a perder el control o de “volverse
loco.”
13. Miedo a morir.
B. Al menos a uno de los ataques le ha
seguido un mes (o más) de uno o los dos
hechos siguientes:
1. Inquietud o preocupación continua acerca
de otros ataques de pánico o de sus
consecuencias (p. ej., pérdida de control,
tener un ataque de corazón, “volverse loco”).
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2. Un cambio significativo de mala
adaptación en el comportamiento relacionado
con los ataques (p. ej., comportamientos
destinados a evitar los ataques de pánico,
como evitación del ejercicio o de las
situaciones no familiares).
Agorafobia
A. Miedo o ansiedad intensa acerca de dos (o
más) de las cinco situaciones siguientes:
1. Uso del transporte público (p. ej.,
automóviles, autobuses, trenes, barcos,
aviones).
2. Estar en espacios abiertos (p. ej., zonas de
estacionamiento, mercados, puentes).
3. Estar en sitios cerrados (p. ej., tiendas,
teatros, cines).
4. Hacer cola o estar en medio de una
multitud.
5. Estar fuera de casa solo.
B. El individuo teme o evita estas situaciones
debido a la idea de que escapar podría ser
difícil o podría no disponer de ayuda si
aparecen síntomas tipo pánico u otros
síntomas incapacitantes o embarazosos.
Trastorno de ansiedad social (Fobia
social)
A. Miedo o ansiedad intensa en una o más
situaciones sociales en las que el individuo
está expuesto al posible examen por parte de
otras personas.
B. El individuo tiene miedo de actuar de
cierta manera o de mostrar síntomas de
ansiedad que se valoren negativamente (es
decir, que lo humillen o avergüencen; que se
traduzca en rechazo o que ofenda a otras
personas).
Fobia específica
A. Miedo o ansiedad intensa por un objeto o
situación específica (ej. volar, alturas,
animales, administración de una inyección,
ver sangre).
Trastorno de estrés postraumático
A. Exposición a la muerte, lesión grave o
violencia sexual, ya sea real o amenaza (P. ej.
Pesadillas, imágenes retrospectivas),
malestar y evitación de estímulos asociados
con la exposición previa al estrés extremo
Trastorno de ansiedad generalizada
A. Ansiedad y preocupación excesiva
(anticipación aprensiva), que se produce
durante más días de los que ha estado ausente
durante un mínimo de seis meses, en relación
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con diversos sucesos o actividades (como en
la actividad laboral o escolar).
B. Al individuo le es difícil controlar la
preocupación.
C. La ansiedad y la preocupación se asocian
a tres (o más) de los seis síntomas siguientes
(y al menos algunos síntomas han estado
presentes durante más días de los que han
estado ausentes durante los últimos seis
meses):
1. Inquietud o sensación de estar atrapado o
con los nervios de punta.
2. Fácilmente fatigado.
3. Dificultad para concentrarse o quedarse
con la mente en blanco.
4. Irritabilidad.
5. Tensión muscular.
6. Problemas de sueño (dificultad para
dormirse o para continuar durmiendo, o
sueño inquieto e insatisfactorio).
experimentan, en algún momento durante el
trastorno, como intrusas o no deseadas, y que
en la mayoría de los sujetos causan ansiedad
o malestar importante.
2. El sujeto intenta ignorar o suprimir estos
pensamientos, impulsos o imágenes, o
neutralizarlos con algún otro pensamiento o
acto (es decir, realizando una compulsión).
Las compulsiones se definen por (1) y (2):
1. Comportamientos (p. ej., lavarse las
manos, ordenar, comprobar las cosas) o actos
mentales (p. ej., rezar, contar, repetir palabras
en silencio) repetitivos que el sujeto realiza
como respuesta a una obsesión o de acuerdo
con reglas que ha de aplicar de manera rígida.
(Psiquiatría, A. E. 2014).
Trastorno Obsesivo Compulsivo
A. Presencia de obsesiones, compulsiones o
ambas:
Las obsesiones se definen por (1) y (2):
1. Pensamientos, impulsos o imágenes
recurrentes y persistentes que se
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SUSTANCIAS Y PSICOFÁRMACOS
CON ACTIVIDAD ANSIOLÍTICA E
HIPNÓTICO-SEDATIVOS
También llamadas “Tranquilizantes
Menores”
Ansiolítico: Sustancia que reduce la ansiedad
y provoca efecto calmante, pero sin reducir
funciones motoras o mentales.
Hipnótico: Fármaco que produce
somnolencia e induce al sueño semejante al
fisiológico.
Se clasifican de la siguiente manera:
I. Alcohol y Barbitúricos
El alcohol etílico (etanol), ha sido usado por
la especie humana desde hace miles de años
con fines diversos, que abarcan rituales y
usos medicinales. Por sus efectos es
ciertamente, ansiolítico (reductor de la
ansiedad) y desinhibidor, tanto en animales y
humanos cuando se usa a dosis bajas.
El primer barbitúrico, sin utilidad clínica, se
sintetizó en 1864, y modificaciones de esa
sustancia dieron lugar en 1903 al Barbital,
por sus efectos soporíferos e hipnóticos
(inductores de sueño). En 1912 fue
introducido el Fenobarbital, aún usado en la
actualidad como anticonvulsionante
(antiepiléptico), y a él siguieron docenas de
otros barbitúricos que se utilizaron como
tranquilizantes, sedantes-hipnóticos,
anticonvulsionantes y anestésicos durante la
primera mitad del siglo XX.
II. Benzodiacepinas (BZs)
Desde que, en la década de 1950, se
sintetizaron las primeras. Los
benzodiacepinas son los fármacos más
utilizados para el tratamiento de los
trastornos de ansiedad. Porque a diferencia de
los barbitúricos y el alcohol, presentan:
-Rápida eficacia ansiolítica
-Escasa toxicidad
-Bajo poder adictivo y manejo fácil de la
dependencia cuando llega a producirse.
III. Ansiolíticos de Acción
Noradrenérgica
Tiene ciertos usos como ansiolíticos, en
situaciones particulares. Ej. Síndrome de
retirada de opiáceos, ansiedad puntual,
sudor, temblor, taquicardia.
Los fármacos que actúan a través del
sistema noradrenérgico son: la Clonidina,
que por ser agonista de los receptores
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“adrenérgicos alfa-2 presinápticos” da
lugar a la disminución de la cantidad de
noradrenalina liberada al espacio
sináptico, y el Propanolol, que por ser un
antagonista de los receptores “betaadrenérgicos”
postsinápticos disminuyen
la estimulación de los mismos por la
noradrenalina.
IV. Ansiolíticos de Acción
Serotonérgica
Entre los posibles tratamientos
alternativos para la ansiedad, más
recientes e interesante, se hallan los
agonistas parciales de los receptores 5-
HT1a (serotonérgicos), autorreceptores y
receptores postsinápticos, siendo la
Buspirona el más destacado.
FARMACOLOGÍA CONDUCTUAL: I.
DETERMINANTES NO
FARMACOLÓGICOS DE LA ACCIÓN
DE LOS A.H.S
Influencia del tipo de Programa de
Reforzamiento y del tipo de Refuerzo
usado sobre la Acción de los Ansiolíticos e
Hipnótico-Sedativos
Dews, entre 1955 y 1958 estableció que el
sentido de los efectos conductuales en
animales (palomas) dependía críticamente
del tipo de programa de reforzamiento usado
para mantener la conducta. Reforzadores
como la comida y el choque eléctrico pueden
usarse bajo programas de reforzamiento que
mantengan la conducta de los animales de tal
manera que los patrones de respuesta sean
indistinguibles.
En relación al tipo de reforzador, Barret
(1987) muestra que los tranquilizantes
menores como las benzodiacepinas y
barbitúricos a dosis bajas, usualmente
incrementan las respuestas que son
mantenidas por “presentación de comida”,
mientras que disminuyen las conductas
reforzadas por el “escape (o terminación) de
un choque eléctrico”
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Si bien, los tranquilizantes menores poseen
cierta potencia adictiva diferentes estudios
han demostrado que el hecho de que a los
animales se los administren excesiva y
compulsivamente (o no) y desarrollen
dependencia (o no) de dichas sustancias
depende del programa de reforzamiento bajo
el que se encuentren.
Influencia del Contexto Ambiental y la
Historia Conductual
Los efectos que sobre una particular conducta
o respuesta, manifiesten las sustancias
Ansiolíticos e Hipnótico-Sedativos varían en
función de variables contextuales que
simultáneamente se hallen presentes.
El resultado en los efectos de los
benzodiacepinas puede ser drásticamente
modificados por la historia conductual de los
sujetos (Barret 1987; Boix y cols.
1988,1990), mostrando que estas sustancias
pierden o disminuyen sus efectos
conductuales en situaciones que involucran
ansiedad.
Diferentes trabajos investigativos, han
sugerido que ciertas variables ambientales o
psicológicas, como puede ser la relación o
experiencia repetida de los sujetos con
situaciones inductoras de estrés o la
existencia de diferencias en el estado de
emocional (espontánea o inducida por
antecedentes, historia conductual),
determinan el tipo e intensidad de efectos de
los fármacos.
FARMACOLOGÍA CONDUCTUAL: II.
MODELOS ANIMALES RELEVANTES
PARA EL ESTUDIO DE LA ANSIEDAD
HUMANA
Se pueden clasificar generalmente en dos
tipos:
Basados en conductas no aprendidas
(incondicionadas).
Basados en conductas aprendidas
(condicionamiento).
Modelos anímales clásicos en la
investigación de la ansiedad, en conductas
condicionadas
Supresión condicionada
Se produce supresión condicionada de una
respuesta operante cuando se presenta un
estímulo que ha sido previamente
condicionado con la aparición de un
“estímulo incondicionado aversivo” (choque
eléctrico). La supresión de respuesta
operante, que ocurre cuando se presenta la luz
– como consecuencia de una respuesta
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provoca que el animal tienda a realizar
conducta de inmovilización,
presión de la palanca ira seguida de alimento
y de un choque eléctrico.
Respuesta de sobresalto potenciada por
“miedo condicionado”
Davis (1979) desarrolló este modelo. Las
ratas son encerradas para asociar un estímulo
neutro como lo es la luz, con el inicio de un
choque eléctrico (estimulo incondicionado).
Por lo tanto, la luz se convierte en un estímulo
condicionado de miedo. Luego de presentar
al animal la luz y al mismo tiempo un sonido
repentino e intenso, la respuesta de sobresalto
de la rata será mayor por lo que es potenciada
a diferencia cuando se presenta un sonido
aislado
Conflicto de Vogel
Este modelo fue desarrollado por Vogel, Beer
y Clody, el cual consiste en colocar animales
privados de bebida (sedientos) en una caja
donde tienen acceso a una botella de agua. La
conducta del lameteo de la tetina de la botella
permite al animal ingerir agua, pero al mismo
tiempo detrás de un número prefijado de
lameteos, el animal recibe un choque
eléctrico suave, que da lugar a la supresión
parcial o total de dicha respuesta.
Adquisición de la evitación activa de los
sentidos
Conflicto de Geller y Seifter
Este modelo fue desarrollado basado en
trabajos realizados en el laboratorio de Pavlo,
con la intensión de obtener un conflicto
experimental para hallar respuestas en lo que
respecta a la ansiedad. En este procedimiento
las ratas son privadas de comida y son
entrenadas según un programa de
reforzamiento de “intervalo variable – 2
minutos” (IV -2 min) a apretar una palanca
para así obtener alimento. Tras la fase de IV-
2 min un tono señala el cambio a una fase de
reforzamiento continuo (RFC) en la que cada
Es un test que consiste en que en una caja hay
dos compartimentos separados por una puerta
en medio. El entrenamiento del animal
consiste normalmente en que la rata que está
en uno de los compartimentos, observa que se
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enciende una luz durante unos segundos y
tras esta luz recibirá inmediatamente una
descarga suave en las patas, que es un
estímulo aversivo incondicionado. Esta
descarga dura unos segundos. Lo importante
es que la manera de evitar la descarga
eléctrica es cruzar el compartimento del lado,
tanto mientras recibe las descargas o antes,
durante la emisión de la luz.
MODELOS ETOLÓGICOS CLÁSICOS
Estos están fundamentados en conductas no
condicionadas (no aprendidas). Por lo que
forman parte del componente innato de
comportamiento de cada especie concreta.
El test de campo abierto:
Se convirtió en un modelo habitual para
medir emotividad, ansiedad o miedo. En
1934 Calvin Hall realizó actividades
exploratorias con roedores y se centró
principalmente en la defecación que estos
emitían. Por lo que determino que, a mayor
ansiedad, mayor número de defecaciones.
Dicha ansiedad se propiciaba cuando el
animal era expuesto a un espacio nuevo o
desconocido y con un cierto grado de
iluminación.
El test de la tabla de agujeros:
Consiste en una tabla horizontal, rodeada por
cuatro paredes que forman un cuadrado. Esta
tabla contiene a su vez cuatro agujeros bajo
los que se pueden situar objetos que el animal
podrá explorar metiendo su cabeza a través
de los orificios.
Es importante resaltar que esta prueba no
evalúa la ansiedad ni la acción de las
sustancias ansiolíticas, sino más bien para
valorar específicamente la avidez por
explorar situaciones nuevas.
MODELOS ETOLÓGICOS ACTUALES
La caja de dos compartimientos blanconegro
(B/N):
En una caja con un compartimiento
iluminado y otro negro-oscuro, comunicados
entre sí por un pasillo, los ratones y ratas de
laboratorio muestran preferencia por el sector
oscuro o conducta de evitación del
iluminado, presumiblemente debido a su
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miedo o aversión innata a los espacios
iluminados.
En este modelo se observa, que los
ansiolíticos incrementan la preferencia que
los animales muestran por el sector
iluminado.
El test de interacción social:
En él se observa que las ratas de laboratorio,
mantenidas en cajas individuales, establecen
menos interacción social cuando se sitúan en
pares en un espacio abierto, intensamente
iluminado o desconocido, que cuando dicho
espacio está poco iluminado o ya es familiar
para los animales. Es decir, la mayor novedad
y la iluminación del espacio donde se realiza
la prueba producen menor interacción social,
reflejando presumiblemente ansiedad.
En estas condiciones los ansiolíticos
aumentan la cantidad de interacción social,
sin afectar la actividad locomotora general.
El laberinto en cruz elevado y el laberinto
en cero elevado:
El laberinto en cruz elevado: de los cuatro
brazos de que consta el laberinto (dispuestos
en cruz y comunicados por un cuadrado
central) las ratas y ratones de laboratorio
prefieren los dos que están circundados por
paredes altas, evitando durante la mayor parte
del tiempo de la prueba los dos brazos sin
paredes (mas iluminados, desprotegidos y
que pueden dar sensación de vacío puesto que
el laberinto esta elevado unos 50cm sobre el
suelo).
El laberinto elevado a cero: es una
modificación del laberinto anterior. Se trata
de un corredor circular elevado 50cm sobre el
suelo con dos sectores opuestos, protegidos
por paredes y dos sectores sin paredes,
desprotegidos
Se observa, que los ansiolíticos en ambos
laberintos reducen el miedo e incrementan la
preferencia relativa de los brazos abiertos, sin
afectar la actividad locomotora general.
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TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO Y
PSICOLÓGICO DE LA ANSIEDAD
Entrenamiento en control de la
respiración
Entrenamiento en relajación
progresiva
2) Técnicas de exposición:
Se utilizan
fármacos antidepresivos, ansiolíticos, anticonvulsionantes
y antipsicóticos.
Los que se utilizan frecuentemente son: La
imipramina, paroxetina y trazodona, el
alprazolam, bromazepam, lorazepam,
diazepam,azapirona,pregabalina, olanzapina.
Desensibilización sistemática: Este
método terapéutico permite que el
sujeto aprender a enfrentarse a
objetos y situaciones que le son
particularmente amenazadores,
exponiéndose de forma imaginaria a
los estímulos que producen una
respuesta ansiógena.
Exposición gradual in vivo: Implica
exponerse deliberadamente a
situaciones temidas reales en la vida
diaria; por ejemplo, sitios altos,
transportes públicos, extraerse
sangre, etc.
Las técnicas de
intervención más utilizadas son las cognitivo
conductual.
Técnicas conductuales: Tienen objetivo de
reducir la sintomatología del paciente. Dentro
de estas se encuentran las siguientes:
1) Técnicas de relajación:
Técnicas cognitivas: A través de estas se
pretende identificar y analizar los
pensamientos y creencias disfuncionales del
paciente. Dentro de estas se encuentran las
siguientes:
1) Restructuración cognitiva: Consiste en
sustituir los pensamientos irracionales o
distorsionados por otros más racionales
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2) Detención del pensamiento: tiene como
objetivo reducir la frecuencia y la duración de
los pensamientos negativos y las
preocupaciones.
manifiesta, posibles causas o etiología, tipos
de ansiedad, intervención o tratamientos.
(Gutiérrez-G, & Fernández-M. 2012)
CONCLUSIONES
Al igual que la mayor parte de las respuestas
adaptativas, la reacción de ansiedad precisa
de un análisis cognitivo del significado de los
estímulos que componen el ambiente. Ese
análisis previo a la respuesta es un requisito
para ajustar la conducta a las demandas
específicas del entorno, a fin de que la
movilización de recursos preparatorios de la
respuesta de ansiedad ocurra antes de un daño
potencial, el individuo debe ser capaz de
detectar e interpretar señales de aviso del
peligro de modo anticipatorio.
--Sin duda el estudio de la ansiedad en los
antepasados, cumplió un rol fundamental en
la historia médica, puesto que a través de las
investigaciones y posibles hipótesis que se
iban generando con respecto a esta, fueron los
pilares fundamentales para realizar el
constructo conceptual de este trastorno.
Motivo por el cual, en la modernidad o
actualidad se tiene acceso a innúmeras
bibliografías, conociendo de este modo su
concepto, sintomatología a través de la que se
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