tumores-vesicales

Las enfermedades más frecuentes son
infecciones y otras cistopatías, los tumores
vesicales, la vejiga neurógena y la litiasis
vesical.
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Tumores vesicales
Los tumores vesicales proceden del urotelio, la mucosa que
recubre el tracto urinario. Es el segundo tumor urológico
más frecuente en varones (4º en frecuencia global) y el
primero en mujeres (8º en frecuencia global). En un 70% de
los casos su presentación es superficial, sin invasión del
músculo vesical, en un 20% infiltrante y en un 10 metastásico.
Como causas etiológicas el tabaquismo es responsable del
50% de los casos y debido a un compuesto carcinogénico
que posee, las aminas bifeniles. El riesgo es dosis
dependiente con un incremento 3-4 veces superior a los no
fumadores. El cese del consumo reduce el riesgo de
producción de cáncer vesical pero no desaparece totalmente
y los fumadores pasivos también padecen mayor riesgo de
contraerlo.
La exposición a las anilinas de los tintes también aumentan el
riesgo de padecer esta enfermedad. Se asocia a trabajos
industriales con exposición a tintes, pinturas y derivados del
petróleo. Otras causas que lo favorecen son la radiación
pélvica, el uso abusivo de analgésicos, procesos irritativos
vesicales crónicos como infecciones o litiasis, factores
genéticos (en el 8% de los casos existe asociación familiar) y
el consumo o exposición a ciertos productos vegetales como
helechos y plantas adelgazantes (Aristolochia fangchi).
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Fig. 1 Tumor papilar Fig. 2 Lesión vesical plana Fig.3 Imagen ecográfica de tumor vesical 1
Desde el punto de vista clínico la presencia de sangre en la
orina (hematuria) aparece en el 80% de los casos, muchas
veces sin acompañarse de otros síntomas. Este signo clínico
debe hacernos sospechar la existencia de un tumor vesical y
realizar los estudios oportunos. Ante la presencia de un
tumor infiltrante aparecen síntomas irritativos miccionales:
frecuencia, imperiosidad y dolor.
Desde el punto de vista anatomopatológico, el 95% de los
tumores vesicales son de origen transicional, originados en el
epitelio transicional que constituye la mucosa que reviste el
tracto urinario. El resto está constituido por tumores más
infrecuentes como el carcinoma escamoso, adenocarcinoma,
sarcomas, tumor micropapilar.
Diagnóstico: La presencia de hematuria o sintomatología
irritativa miccional de aparición relativamente rápida nos ha
de hacer sospechar la presencia de un Tumor vesical. La
ECOGRAFÍA es la prueba diagnóstica inicial con una
excelente resolución diagnóstica asociada a otras pruebas de
imagen (TAC-Urografía ) y a la CISTOSCOPIA , exploración
endoscópica de la vejiga que constituye la prueba
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diagnóstica de elección al permitir detectar lesiones muy
pequeñas que pasan por alto los métodos de imagen,
conocer número, tamaño, morfología, situación, presencia de
lesiones planas (carcinoma in situ) y finalmente biopsiar las
lesiones.
La citología urinaria que detecta la presencia de células
malignas en la orina recién emitida tiene una alta
especificidad (95%) siendo mucho más sensible ante la
existencia de lesiones tumorales de alto grado de malignidad.
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