vejiga-neurogena

Las enfermedades más frecuentes son
infecciones y otras cistopatías, los tumores
vesicales, la vejiga neurógena y la litiasis
vesical.
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Vejiga neurógena
La vejiga neurógena se define como la alteración de la
dinámica miccional originada por trastornos, lesiones o
enfermedades del sistema nervioso.
La terminología actual, consensuada por la International
Continence Society, es de disfunción neurogénica del tracto
urinario inferior. Se excluyen las patologías de índole
psicológico.
La micción está regulada desde el encéfalo y el núcleo
pontino, que nos permiten tener un control voluntario de la
misma y desde la médula espinal por el sistema nervioso
vegetativo. El núcleo parasimpático a través del nervio
pélvico facilita la contracción del músculo vesical. El núcleo
simpático, mediante el nervio hipogástrico, induce la
relajación del detrusor y la contracción del cuello vesical
facilitando la continencia.
Finalmente las fibras somáticas del núcleo pudendo a través
del nervio del mismo nombre regulan la contracción
voluntaria del esfínter externo.
Las lesiones neurogénicas pueden tener pues su origen tanto
a nivel superior (encéfalo, núcleo Pontigo) como en la
médula espinal.
Las lesiones cerebrales como los accidentes
cerebrovasculares, Alzheimer, Parkinson, esclerosis múltiple,
senilidad, tumores cerebrales, etc, suelen provocar
hiperactividad vesical por liberación de los núcleos
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medulares. Se traduce en cuadros de frecuencia miccional
con pérdida del control voluntario de la micción, provocando
incontinencia de urgencia.
Las lesiones medulares son provocadas con mayor
frecuencia por lesiones traumáticas y en menor medida por
otras patologías como esclerosis múltiple, estenosis del canal
medular, accidentes vasculares, espina bífida, hernias
discales, etc.
Las lesiones medulares altas, por encima de los núcleos de la
micción provocan una descoordinación de las funciones de la
vejiga y esfínteres provocando una disinergia
vesicoesfinteriana. Clínicamente se traduce por escapes
urinarios involuntarios debidos a la hipercontractibilidad de la
vejiga pero con residuo vesical debido a la descoordinación
en la relajación del esfínter que puede provocar lesiones
severas del tracto urinario superior.
Las lesiones medulares bajas, por debajo de los núcleos de la
micción, interrumpen el arco reflejo de manera que el
detrusor queda acontractil y la uretra hipoactiva.
Clínicamente se manifiesta por un mal vaciamiento vesical
por la atonía de la vejiga pero con escapes involuntarios por
la hipoactividad del esfínter.
Las lesiones medulares deben ser tratadas en centros
especializados donde es necesario el empleo de estudios
urodinámicos para el correcto manejo de estos pacientes.
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La intención de este documento es proporcionar la
información adecuada necesaria y sistemática para lectores y
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finalidad de lograr sus objetivos y proporcionar un mayor
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