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01-infecciones-y-otras-cistopatias-completo

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Las enfermedades más frecuentes son<br />

<strong>infecciones</strong> y <strong>otras</strong> cistopatías, los tumores<br />

vesicales, la vejiga neurógena y la litiasis<br />

vesical.<br />

Instituto Aragonés de Urología Avanzada | PATOLOGÍA VESICAL 1


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Otras cistopatías<br />

Con el nombre de cistopatías se denomina una serie de<br />

patologías vesicales caracterizadas por tener frecuentemente<br />

una clínica irritativa miccional, asociada en unos casos a<br />

hematuria y a cuadros dolorosos. Estos cuadros pueden<br />

simular patología infecciosa o tumoral siendo necesario<br />

realizar un correcto diagnóstico diferencial.<br />

Los principales procesos son:<br />

Cistopatía quística y glandular<br />

Caracterizada por la presencia de formaciones quísticas<br />

formadas por invaginación de la mucosa vesical debido a<br />

procesos irritativos crónicos.<br />

Cistopatía incrustante<br />

Consiste en la aparición de un recubrimiento calcáreo en la<br />

pared vesical secundario a otro tipo de procesos como<br />

<strong>infecciones</strong>, radioterapia, tumores, etc<br />

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Cistopatía folicular<br />

Aparición de unos nódulos linfoides en la vejiga secundaria a<br />

procesos irritativos como <strong>infecciones</strong>, tuberculosis, etc<br />

Cistopatía eosinofílica<br />

Caracterizada por la aparición de infiltrados eosinófilos en la<br />

vejiga, probablemente secundario a fenómenos<br />

inmunológicos o alérgicos.<br />

Leucoplasia<br />

Es la aparición de un epitelio<br />

estratificado con queratina, similar a la<br />

piel (fig. 1). Es debido a irritaciones<br />

crónicas, litiasis vesical con frecuencia y<br />

es la única cistopatía que puede<br />

degenerar en un proceso maligno:<br />

carcinoma epidermoide de vejiga.<br />

Malacoplaquía<br />

Aparición de lesiones abigarradas en la<br />

vejiga, sangrantes y causantes de<br />

cuadros dolorosos por una anómala<br />

respuesta de los macrófagos<br />

estímulos dolorosos<br />

Endometriosis vesical<br />

ante<br />

Es la presencia de tejido endometrial<br />

Fig. 1 Lesión leucoplástica en la vejiga<br />

1<br />

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Fig. 2 Foco de endometriosis en vejiga


ectópico en la vejiga (fig. 2). Se caracteriza por la aparición<br />

de sangrado vesical coincidiendo con la menstruación.<br />

Cistitis por Citostaticos<br />

La cistitis hemorrágica secundaria a citostáticos se debe<br />

principalmente a oxazofosforinas (ciclofosfamida e<br />

ifosfamida), busulfán .<br />

Otros agentes quimioterápicos utilizados como tratamientos<br />

intravesicales también se han relacionado con esta<br />

complicación.<br />

Dada la alta frecuencia de cistitis hemorrágica tras la<br />

administración de alquilantes desarrollaremoa este proceso:<br />

Cistitis hemorrágica por oxazofosforinas<br />

La ciclofosfamida es el agente alquilante más utilizado.<br />

La administración de este fármaco a dosis de más de 1 g al<br />

día se asocia con síntomas de cistitis simple en un 24% de los<br />

casos, microhematuria en un 7%- 53% y macroscópica en un<br />

0,6%-15%.<br />

Por otro lado,cuando damos dicha sustancia por vía oral<br />

(sobre todo para tratamiento de procesos benignos, como<br />

enfermedades autoinmunes) se ha visto una mayor<br />

incidencia de carcinoma de epitelio transicional (2%- 5,5% de<br />

los pacientes)3<br />

La ciclofosfamida se degrada en el hígado dando lugar a<br />

hidroxiciclofosfamida que se transformará en aldofosfamida<br />

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por la célula tumoral, a partir de la cual se generará mostaza<br />

fosforamina (metabolito antineoplásico activo) y el urotóxico<br />

acroleína. La ifosfamida recorre otra vía siendo metabolizada<br />

directamente en el hígado a mostaza fosforamina y acroleína.<br />

Nuestro organismo, para defenderse de los efectos tóxicos<br />

de estos metabolitos, fabrica un tiol natural, el glutation, que<br />

actúa de citoprotector. Sin embargo, dicha sustancia se<br />

encuentra en cantidades mínimas en orina<br />

Tratamiento<br />

El mejor tratamiento de la cistitis hemorrágica es la<br />

prevención. El descubrimiento de fármacos capaces de<br />

neutralizar los metabolitos tóxicos es un recurso importante<br />

para combatir la cistitis por ciclofosfamida. El sulfato de 2-<br />

mercaptoetano sódico (MESNA) es un compuesto sulfídrico<br />

que se administra por vía intravenosa y se excreta<br />

rápidamente a través del tracto urinario inhibiendo los<br />

metabolitos toxicos.<br />

Una vez que la cistitis hemorrágica se presenta, en función<br />

del riesgo caben diversas posibilidades terapéuticas:<br />

1) Cistitis hemorrágica leve: cuando ésta se presenta es<br />

necesario interrumpir el tratamiento con oxazofosforinas o<br />

disminuir la dosis. La hidratación abundante, el forzar la<br />

diuresis y la alcalinización de la orina constituyen el<br />

tratamiento estándar.<br />

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2) Cistitis hemorrágica moderada: en este caso el<br />

tratamiento obliga a la evacuación de los coágulos formados<br />

mediante cistoscopia, usando irrigaciones de suero<br />

salino,nitrato de plata ,solución de aluminio al 1%,ácido ε-<br />

aminocaproico .<br />

3) Cistitis hemorrágica severa: para el tratamiento de la<br />

cistitis hemorrágica severa contamos, además de con los<br />

procedimientos anteriores, con <strong>otras</strong> técnicas que incluyen la<br />

cirugía mayor: las instilaciones de formalina , Otros<br />

procedimientos son la utilización de fenol, suero salino<br />

congelado en administración continua (24-48 horas),<br />

levarterinol, vasopresina, etc.<br />

Cuando las sustancias anteriores no son suficientes para<br />

cohibir el sangrado debemos recurrir a procedimientos<br />

quirúrgicos que pasan por la ligadura o embolización de la<br />

arteria hipogástrica y la cistectomía,<br />

Cistitis intersticial<br />

También denominado SÍNDROME DE DOLOR VESICAL. Se<br />

define como la presencia de dolor crónico en forma de<br />

presión o molestias pelvianas de más de 6 meses de<br />

evolución, relacionado con la vejiga y que se acompaña de<br />

sintomatología urinaria como dolor miccional o frecuencia.<br />

La cistitis intersticial se considera como un síndrome clínico,<br />

con la sintomatología reseñada, en ausencia de <strong>otras</strong><br />

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patologías. La cistoscopia puede revelar la existencia de<br />

lesiones ulcerosas en los casos avanzados (úlcera de Hunner)<br />

o la presencia de pequeñas glomerulaciones (fig. 3.),<br />

petequias en la mucosa vesical durante la distensión vesical<br />

forzada bajo anestesia.<br />

Es una patología muy prevalente que afecta preferentemente<br />

a las mujeres (90%) y que aparece a partir de la 4ª década de<br />

la vida. El diagnóstico es básicamente clínico descartando<br />

<strong>otras</strong> patologías o cistopatías y por los hallazgos<br />

endoscópicos.<br />

La causa no es bien conocida pero la hipótesis generalmente<br />

más aceptada es debida a la alteración de la permeabilidad<br />

del epitelio vesical. El urotelio es la mucosa más impermeable<br />

del organismo para evitar el paso de la orina, que contiene<br />

sustancias tóxicas e irritantes, al músculo vesical. La pérdida<br />

de la permeabilidad se produce por la pérdida de los GAG´s ,<br />

sustancia proteica que recubre la mucosa vesical,<br />

impermeabilizándola.<br />

La orina penetra dentro de la<br />

vejiga y el potasio que contiene,<br />

enormemente irritativo, provoca<br />

muy lentamente un proceso<br />

inflamatorio crónico con lesión<br />

progresiva de las terminaciones<br />

nerviosas que provocan el dolor<br />

y lesiones retráctiles que<br />

Fig. 3 Glomerulaciones en una C.I.<br />

conducen a una disminución de la capacidad vesical ,<br />

provocando frecuencia miccional intensa.<br />

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El tratamiento no es efectivo al 100% y es de larga duración.<br />

Inicialmente debe ir dirigido a mejorar la permeabilidad<br />

vesical mediante el empleo de derivados de la heparina por<br />

vía oral que reponen la capa de GAG’s ( Pentosanpolisulfato)<br />

y tratamiento sintomático y antiinflamatorio con<br />

antihistamínicos y antidepresivos tricíclicos que tiene un<br />

efecto anticolinérgico.<br />

La segunda línea de tratamiento se basa en el empleo de<br />

instilaciones vesicales para reponer los GAG´s con ácido<br />

hialurónico y Coindritina.<br />

En fases avanzadas se requiere el recurso de la cirugía ,<br />

cuando las lesiones vesicales están muy desarrolladas,<br />

dirigidas a la realización de exéresis de la vejiga y<br />

reconstrucción de la misma con intestino.<br />

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La intención de este documento es proporcionar la<br />

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estudiantes interesados en medicina urológica, con la<br />

finalidad de lograr sus objetivos y proporcionar un mayor<br />

conocimiento a todos los profesionales de la salud y a los<br />

pacientes interesados en los problemas urológicos.<br />

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