Revista EMS Guatemala Segunda Edicion.compressed

SegundaEdición•Junio/Julio2017
REVISTA
Capnograa
Laevoluciónenlamonitorización
del pacientecríticoPag.14
AereoTrasnportePag.10
RCPdeAltaCalidad Pag.14
ViaAereaAccesoriaPag.25
LaEntrevistaEMSPag.32

SíguenosenNuestras
RedesSociales .
Separtedeunportadiferente .
Un portal dedicado a la Atención
PreHospitalaria .
#UnidosPorUnMismoFin

Contenido
AéroTransporte
Losvuelosdeambulanciaaéreasondirectoshaciaellugardeinjuria,encambiolos
transportes de cuidados críticos típicamenteesentredoshospitales.
Pag.7
ViaAereaAccesoria
Conocidas desde hace más de 30 años
como vías extraglóticas (termino que se
debeseguirutilizando)algunoslas laman
actualmente como dispositivos
supraglóticosoretroglóticos. Pag.25
¿QueesPitCrew?
Aparentementelonuevo.RealmenteNoes
asi,no es algo nuevo.Elconcepto de
PitCrew CPResalgoquehaestadocirculandohacevariosaños.
Pag.10
LaEntrevistaEMS
En Guatemalahaymuchosprofesionales,
institucionespublicasyprivadas,quehan
dado aporte para la mejora delSME de
nuestropaís.
Pag.32
Capnograa
Lacapnografíaeslamedicióncontinuay
no invasiva del anhídrido carbónico
dióxidodecarbono(CO2),exhalado a lo
largo deltiempo. Desde hace más de
40años
Pag.14

Cartadel
AsesorMédico
Dr.HugoEstebanArriazaMartínez
DirectorMédicoEMSGuatemala
Hace2añosduranteuncursoínter
institucional,tuveelgustodeconocerun
grupodepersonasapasionadaseneltema
delaatención Prehospitalaria,desdeesa
fechahemostenidoelsueñodecontarcon
un espacio donde se promueva la educacióncontinuadetodapersonaquetenga
contactoenelámbitoPrehospitalario.
Actualmentehemosvenidotrabajandoparapodertener esterecursoqueel
únicoobjetivoesfomentarlascapacidadesteóricasyprácticasatravésdelcontacto
con múltiples especialistas nacionales como internacionales. De esta manera
podemosserentidadesdecambiosdentrodenuestrocampoypodermultiplicarlos
conocimientosparabiendelospacientes.Estogeneraráaumentoenlasobrevivade
nuestros pacientes además de mejorar la comunicación con las entidades
hospitalariaspara quecomo dicenuestro eslogan “Unidos por un mismo fin”
podamostodosmejorarlasobrevidadelpaciente.
Esteessoloelcomienzodeun sueño,queremosen un futuroinvolucraratodo
bombero,técnico,paramédicoymedicoapoderhacerdelamedicinaPrehopitalaria
unacienciaen crecimientoyhacerqueGuatemalasehaganotaren elmundoen
relaciónaestetema.Queremosfomentarlapublicaciónylainvestigacióndentrode
nuestrocampoydeestaformacrearnecesidadesobjetivasconbasescientíficas,lo
cualcrearalainversiónenlasinstituciones yhacerconscienciaalasautoridadesque
nosotrossomospartedeunsistemadesaludnecesitadodecapacitaciónyderecursos
parapoderatenderanuestrapoblación.
Considerenustedeslarevistaunaherramientaenlacualustedespodráncomunicar
inquietudes, dudasqueserán resueltasatravésdesoportetécnicocon múltiples
especialistasnacionaleseinternacionales.Unespaciodondeustedespodránconocer
técnicasyprocedimientosnovedososqueactualmenteserealizanenotraspartesdel
mundoyademásdelasúltimasactualizacionesenelmanejodelospacientes.Yun
lugardondesepuedafomentarlainvestigaciónatravésdelsoportequelarevista
ofrece.
DeestaformaquisieraparaterminarinvitarlosanuestrofuturoSIMPOSIO,-25
y26deAgostoparaquecompartamostodosypodamoshacersaberqueGuatemala
tiene gente maravilosa que quiere lo mejor para sus pacientes, que
“Unidosporunmismofin”lopodemoshacer.
IEdición,Junio-Julio,2017

Curso
ProximanteCursoBleedingControlBasic
Aplicarpresiónconlasmanos
Apliqueunapositoypresione
Apliqueuntorniquete
Colocar Gire Asegure Hora
CentroAutorizado

AéreoTransporte
Masculinode69 añosdeedad.Colisión devehículo.Bradicardico,
Politraumayelevacióndepresiónintracraneana,ventiladovíaBVM.
TupacientenecesitaurgentementeTACyRMNcerebral.
.peroesunviajede9horasencarrohaciaCiudaddeGuatemalaen
un buen día .Abandonado en una montaña con una necesidad
desesperadadeanalgésicos??
¿Unaambulanciarápida?
Elconceptoviejodehelicópterode
emergenciaMedevac(utilizadoporprimeravezenCoreacomosoportedehospitalesMASH),sehizofamosoenloscampos
arrocerosdeVietnam,unsoldadoherido
podía estar en un centro quirúrgico
dentro de los primeros 30 minutos
despuésdehabersidorecogidoporun
Helicópteromedico.Desdeeseentonces
conformesehandesarrolado lasoperacionesHEMScivileshacambiadoelenfoque
de este concepto. Utilizando
leccionessobrecuida-dosprehospitalariosaprendidosenlaguerraenAfganistán
yatrevesdeserviciosHEMSalrededordel
mundo,elobjetivo ya no essolamente
una"extracción rápida"yteneralpacienteen
un centro asistencialdefinitivo
dentrodelahoradeoro.ElroldeHEMS
hoyen díaes levartécnicasavanzadas
quepuedensalvarlavidahaciaelpaci
ente,asíqueelconceptooriginaldehora
deorohasidoalterado:
Intervenciónvitaldebeserrecibidadentrodelosprimerosdiezminutos,
conocidocomolosdiezdeplatino.
Primerosauxiliosdeemergenciay
intervencionesdevida-muertedentrode
laprimerahora.
Laprimeracirugíadefinitiva debe
ser levadaacabodentrodelasprimerasdoshoras.
Asíqueparalograrelmejorresultado
paraelpaciente,Paramédicosdevueloy
médicos de vuelos especialmente
entrenadosson capacesde levarasistenciaeintervencionesavanzadasenel
lugardeaccidente.
Ambosmiembrosdelatripulaciónaérea
medicasoncapacesderealizardesdeun
EKG de12 derivaciones,Marca pasos
cardiaco,Cardioreversionsincronizada,
intubacióndesecuenciarápidayventilaciónautomáticaportátilhastarealizar
unatoracotomíaabiertayunapericardiocentesis.
IEdición,Junio-Julio,2017

Entrenamiento
Muchagentecreequepuedesubirse
aunhelicópteroconequipoparatraumay
convertirse en un medico de vuelo,en
1970(enVietnam)estoeraaceptable,hoy
en día en estándaresinternacionaleslos
ParamédicoyMédicosdeVueloestánenla
cimadelárbol.Unparamédicodevuelose
tomaporlomenos5a10añosdecontinuo
entrenamientoparapoderserelegiblepara
considerarseenunpuestodetrabajo.Para
médicosyparamédicosestoincluyeACLS,
PHTLS,NALSasícomoleccionesespecialesenoperacióndehelicópteros,intervencionesavanzadasymuchasvecesmeno
spreciadospormuchos- Fisiologíade
vuelo.Sinocomprendesdistintasleyesde
Gasesyeventosdevueloquepuedenafectaralpacienteconformeseganealtitud
entoncesnodeberíasdeestarvolandocon
un
paciente.
Latripulación:unpiloto,paramédicodevueloyun
medicodevueloquien
recibeentrenamientoespecialparapoder
asistiralparamédicoenlosrescates.
¿Porquelacombinacióndeun
MédicoyunParamédico?
¿Médicosayudandoa
Paramédicos?
No se ha escuchado? porque?
Médicos son invaluables,esenciales e
integralesparaelserviciodeHEMS,sin
embargonormalmentenoestánentrenadoenlosaspectosespecíficosdelambiente
pre hospitalario por lo cualson
entrenados para cumplir con los
estándaresinternacionalesdeEMT.Esta
mezclaúnicademúltipleshabilidadesha
demostrado ser la mas efectiva para
salvarvidasanivelmundial.
LosTécnicosen búsquedayrescatede
helicópterotambiéndebendeserexpertos
en todo aspecto de supervivencia,
sogas,rescatemarítimoymontañés,así
como cuidados prolongados avanzados
en elcampoporsielhelicópteronoes
capazderecuperarlosenuneventoinoportuno.
Volandosobrelosterrenosmontañosos
deGuatemalanoescuestiónsimpleyes
una tarea difícil hasta para el más
experimentado.
IEdición,Junio-Julio,2017

porejemplo la tripulación de rescate de
HeliSOStienenunaexperienciade25,000
horasdevuelomilitaresycivilescombinadas,permitiendounrendimientooperacionalmáximo.
HeliSOStiene4distintasoperaciones acomodadasenbasealaexperienciaenGuatemala
1.Ambulanciaaérea
2.Transportedecuidadoscríticos
3.Búsquedayrescate
4.Entrenamiento
Losvuelosdeambulanciaaéreason
directoshaciaellugardeinjuria,encambio
lostransportesdecuidadoscríticostípicamenteesentredoshospitales,aunqueel
tratamiento básicamente es el mismo,
transporte de cuidados críticos generalmente
levan mucho mas tiempo de pla
neación.Búsquedayrescateesunrolaltamente
especializado que requiere entrenamientoadicionalextensivo.
Elmas grande objetivo de HeliSOS es
queelrescatepormediodehelicóptero
sea un servicio gratuito y disponible
paratodalapoblacióndeGuatemala.
¿SABIASQUÉ?
Los pacientes con enfermedades pumonares
comoEPOC,asmaoedemapulmonar,corren
ungranriesgodehipoxia,cuandodeciendela
presiónbarométrica.Unapresiónbarométrica
disminuidaduranteelvuelopuedereducirla
Pao2enlosalvéolos,loquedisminuyeasuvez
lasaturaciónsanguineadeoxigeno. Durante
elvueloespacientepodrianecesitaroxigeno
suplemantrario o intubacion traqueal para
matenerunasaturacionadecuadadeoxigeno.
REFERENCIA
Chris'Razor'Sharpe
HelicopterRescueCrewman
FlightParamedic
IEdición,Junio-Julio,2017

EMS
Guatemala
IEdición,Junio-Julio,2017

HIGH QUALITY
CPR-AHA (RCP de
AltaCalidaddelILCOR
AmericanHeartAssociation)
Aparentemente lo
nuevo.Realmente No es
asi,no es algo nuevo.El
conceptodePitCrew CPRes
algoquehaestadocirculando
hacevariosaños.Sehablade
variasfacesopasosdurantela
RCP.En realidadestoesbasado
en evidenciacientificatodosalido
delasGuidelinesdelaILCOR yla
AHA.
La AHA enseña este concepto
cuando se habla de CCF (chest
compressionfraction-Fraccióndecompresióntorácica)dondeelenfasis,consiste
en compressiones cardiacas de ALTA
CALIDAD (Paralosfinesdemanteneruna
buenapersfusionCoronariayCerebral)
¿QuéesPit
Crew CPR?
Profundidaddelacompresión
Durante el Pit Crew RCP, cada
miembrodelequipotieneunafuncion(via
aerea, compresiones toracicas, DEA, Laprofundidadde compresión
administracion de medicamentos, etc). preferida es de dos pulgadas para la
Entiendo quenuestro objectivo esestar mayoría delosadultos.Esigualmente
preparadosparasalvarvidas,perousar importantepermitirqueelpechoretroce-
este concepto para obtener ganancias dacompletamentedespuésdecadacom-
monetariasy sin ningun aval,no esel presión.
objectivodeILCORolaAHA.
Alpermitirelretrocesototal,losrescatistaspermitenqueelcorazónse
Hayvariasmedidasdelacalidadde
lenede
laRCP,quetodoslosproveedoresmédicos sangrecompletamenteloquemejorael
deben deconocer.Lavelocidad decompresióneslamedidadelarapidezconque
gasto cardíaco. Los médicos nunca
debendescansarsupesosobreelpecho
serealizalaRCP.Laideasolíaserquemás delpacientedurantelaRCP.
rápidoeramejor.Ahora,sinembargo,es
cada vez más claro que una tasa de
100-120comprecionestorácicaesloideal.
Si las compresiones son demasiado
lentas,la sangre no circula eficazmentealrededordelcuerpo.Silascompresiones
son demasiado rápidas,el
corazón no tiene suficiente tiempo
para lenar adecuadamente, de
manera que el gasto cardíaco disminuye.
IEdición,Junio-Julio,2017

Roleseneltriangulode
ReanimacióndeAltaCalidad
IEdición,Junio-Julio,2017

PosicionesdeEquiposdeAltoRendimiento
compuestopor6personas
IEdición,Junio-Julio,2017

Lafraccióndecompresión
Resumen
"Hacedécadas,SeatleFirecomenzó
agrabarmétricascomolastasasdecompresión,laprofundidadyelretrocesodel
pecho.Y,sorpresa,descubrimosqueno
éramostanbuenoscomopensábamosque
éramos,eso condujo aldescubrimiento
quelaspausasexcesivasentrelascompresionesestabanocurriendoduranteCPR.
Elporcentajedetiempodurantelaparada
cardiaca queseestá realizando la RCP. existeunavariación considerableen la
CadavezquesedetienelaRCP,lasalida supervisión,implementaciónymejorade
del corazón se cae dramáticamente. lacalidad.Comotal,calidaddelaRCP
DespuésdereiniciarelCPR,tardatiempo varíaampliamenteentrelossistemasy
enaumentarelgastocardíaco.
ubicaciones.
Minimizarlas interrupciones durante la Lasvíctimasamenudonoreciben
RCP esunadelasmanerasmásimportantes
de aseguraruna reanimación de dadofaltadeunaformacionadecuada.
RCPdealtacalidaddebidoalaambigüe-
alta calidad.Este halazgo ha levado a Esta ambigüedad también impide el
algunossistemasEMS aevitarelusode desarrolo de un sistema óptimo de
víasaéreasavanzadasconunapreferencia cuidadoparaaumentarlasupervivencia
en un OPA o NPA silos proveedores deunparocardíaco.Estoestaimplemen-
Eslavelocidadalaquelosrescatadoresestánsuministrandoventilacionesa
menudoatravésdeunamáscaradeválvula
de bolsa.Mientras que los pacientes
necesitan ventilación,sobre-ventilación o
hiperventilación delpaciente puede ser
perjudicialparasu resultado;Demasiada
ventilaciónpuedeaumentarlapresiónen
lacavidadtorácicaypuedereducirlaproduccióndelcorazón.
Hay5componentescríticosdeRCP
dealtacalidad:minimizarlasinterrupciones
en las compresiones torácicas,
proporcionarcompresionesdefrecuencia
ylaprofundidadadecuada,evitarquese
inclina entrecada una delascompresiones,
y evitar la ventilación exce
siva.AunqueestáclaroquelaRCPdealta
calidadeselcomponentequemásinfluye
enlasupervivenciadeunparocardíaco,
puedenmantenerunavíaaéreapatentada. tadoyenmejorasdesdelasguias AHA
del2010.Engeneral,cadaunodenosotorspuededarun
serviciodecalidady
Lavelocidaddeventilación
conlosmejoresestandares,lacapacitacioncontinuaharadecadaunounprofesionalmasseguroenlasdecisionesque
optemospara la mejora delpacientey
en cualquieremergencia.Lescomparto
unafrasemuyimportante,queayudoen
laformacion ypasion demicarrera,la
cual nunca terminara, ya que falta
muchoqueaprenderaún.
“INSITIR,PERSISTIR,RESITIR;PERO
NUNCADESISTIR”
REFERENCIA
JoseMaria“Chema”Reyes
TecnicoenUrgenciasMedicas
InstructorPHTLS
BleedingControl
IEdición,Junio-Julio,2017

Capnografía
laevoluciónenlamonitorización
delpacientecrítico
Lacapnografíaeslamedicióncontinuaynoinvasivadel
anhídridocarbónicoodióxidodecarbono(CO2),exhaladoalo
largodeltiempo.
Desdehacemásde40años,sehautilizadoparamonitorizara
pacientesintubadosenlassalasdequirófano,inicialmenteen
Europay,posteriormente,enEstadosUnidos,comoestándar
enlaatención,juntoconlaoximetríadepulso(comúnmente
conocidacomopulsioximetría),yseencuentrapresenteen
todoslosnuevosrespiradorescomomonitorización complementariaaladelpatrónrespiratorio.Enlaactualidad,sociedadescientíficasdecategoríainternacional,comolaAmericanHeartAssociation,laAmericanSocietyofAnesthesiologists,laIntensiveCareSocietyoelEuropeanResuscitation
Council(ERC),consideranimprescindibleemplearlacapnografíadurantelaasistenciaalpacientecrítico.
Conceptosbásicosytecnología
Existendiferentesmétodosnoinvasivoscapacesdemedir
elCO2eliminadoporelorganismo,mediantetecnologías
comolaestimacióndelpH,laluzinfrarroja,lacromatografía,laespectrofotometría,laespectroscopiadecorrelación
molecular,etc.
Algunodeestosinstrumentos,comoporejemplolossensorestipoSeveringhaus(fig.1,A),quesecolocan
sobrela
mucosa o la epidermis,capnómetros sublinguales y
transcutáneos,respectivamente,presentanimportantes
limitacionesdeempleo:
*Tiemposdeequilibrado elevadostrasla colocación
delsensor.
*Requierendecalibracionesfrecuentes.
*Precisancambiarlaposicióndelsensoramenudo.
* Puede provocar deterioro de la piely eltejido
subcutáneo debido a la elevada temperatura que
adquiereelsensor.
IEdición,Junio-Julio,2017

Figura 1.Sensores de medición deldióxido de
carbono(CO2):
A.Transcutáneo tipo Severinghaus.B.MainStream
oflujoprincipal.
C.SideStream oflujolateral.D.MicroStream o
microcorrientedeflujolateral.
D1.Sondaparapacientesnointubados.
D2.SondaparapacientesintubadosoconventilaciónmanualtipoAmbu.
*Zonas poco perfundidas y/o problemas
hemodinámicos que den lugar a una
infraestimacióndelosvaloresdePtcCO2.
*Funcionamiento afectable adversamente
si la temperatura del electrodo es
insuficiente.
*Altoscostesenelmantenimientoyfungiblesdelequipo.
Losprimeros,encargadosdelamedición
transcutánea,nohancosechadodemasiadoéxitocomercialynoseempleanhabitualmenteenelmedioextrahospitalario,a
diferenciadelossegundos,quecontrolan
elCO2 exhalado y suelen encontrarse
incluidosen lamayoríadelosmonitores
utilizadosporlosserviciosdeemergencias
internacionales.
EsimportantedestacarqueelCO2
exhalado sepuedemedirdedosformas
diferentes:a)comovolumen (capnografía
volumétrica),típicodepacientesintubados
en unidadesdecuidadosintensivosy/o
quirófanos,y b) como presión parcial
delgasrespectoaunalíneadetiempo
(capnografíatemporal).
Cuandoencontramosenlabibliografíael
término “capnografía” sin calificativo,
siempreserefiereala“temporal”;así,a
partirdeestemomentoyenelrestodel
artículo trabajaremos exclusivamente
conestatecnología.
La medición capnográfica temporalse
conoceinternacionalmenteconlassiglas
PETCO2,aunquesueleabreviarsecomo
EtCO2.
Conelfindeevitarerroresposterioresdeinterpretación,tambiénconvieneexplicarladiferenciaentrecapnometríaycapnografía,yaquesontérminosa
menudo empleados indistintamente de
formainadecuada.
Asípues,mientraslacapnometríasimplemente
nos permite conocerelvalor
numérico, medido generalmente en
mmHg,Torro kPa delCO2 exhalado
juntoconlafrecuenciarespiratoria(FR),
graciasaun“capnómetro”,lacapnografíaofrece,ademásdetodoloanterior,la
representación gráficadedichaexhalaciónenfuncióndeltiempo,eldenominadocapnograma(fig.2),graciasaun“capnógrafo”.Enuncapnogramanormalpode-
mosdiferenciarclaramente4fases(fig.2):
IEdición,Junio-Julio,2017

Figura 2. Descripción de un
capnograma normal:A-B.Fase I
(ventilación del espacio muerto,
dióxidodecarbono(CO2)=0).B-C.
Fase I (ventilación del espacio
muerto junto con el alveolar,
incremento rápido de CO2).C-D.
Fase Iomesetaalveolar(ventilación
alveo+lar). D. EtCO2 (CO2
teleespiratorio o end-tidal CO2).
D-E. Fase IV (inicio de la
inspiración)
FaseI:correspondealperíodocomprendidoentreelfinaldelainspiraciónyelinicio
delaespiraciónsiguiente,cuandocomienzalaventilacióndelespaciomuertoformado
porlavíaaéreasuperiorypartedelárbolbronquialquenotienencapacidadpara
intercambiargases,ycuyovolumendeaireestáprácticamentelibredeCO2,siendo
muysimilaraldelaireatmosférico.Alconectarelcapnógrafo,éstereconoceesta
presióndeCO2ambientalylaasimilaalvalor“cero”,procesoconocidocomo
“autocero”,creandounalíneaisoeléctricaenelgráfico(fig.2,A-B).
Fase I:seiniciaunarápidaelevacióngraciasalaeliminacióndelCO2delrestode
espaciomuerto,peroestavezmezcladoconelCO2alveolar(fig.2,B-C).
Fase Iomesetaalveolar:elaireexhaladoprocedeenteramentedelosalvéolos,yse
observaunascensolentoyprogresivodelCO2queformaunameseta(fig.2,C-D),
hastaalcanzarelpuntoenelquelapresiónparcialdelgasesmáxima(fig.2,punto
D):ésteeselvalorpresiométricoqueregistraelcapnógrafo/capnómetro,ellamado
CO2teleespiratoriooEtCO2.
FaseIV:comienzalafaseinspiratoriay,portanto,lapresiónparcialdeCO2decrece
bruscamentehastaquedarseacero(fig.2,D-E).
Fisiologíadelarespiración.
Elintercambioalvéolo-capilar
Habitualmente,entrelosprofesionalesdela
salud existela duda razonable
acerca de la correlación entre los datos
obtenidos mediante técnicas invasivas,
comolagasometríaarterialovenosa,ylas
no invasivas, como la capnometría
(EtCO2),enlaquelosvaloresnormales,en
presiónarterialdeCO2(PaCO2)— obtenida
mediante analítica sanguínea— y
EtCO2,es decir PaCO2 – EtCO2,se
encuentra entre los 2 y los 5 mmHg,
debido a diversas causas fisiológicas
(fig.3):
*Laexistenciadelespaciomuertodela
víaaérea.
*Un shunt fisiológico, secundario al
drenaje de las venas de Tebesio
unindividuosano,seencuentranentrelos
35 y 45 mmHg y la oximetría depulso
directamentealventrículoizquierdoya
(SpO2),con valoresaconsejadosentreel
la propia circulación bronquial con
95 yel98%. Basándonosen múltiples
drenajedirectoalospulmonessinpasar
estudios, podría afirmarse que la
porelalvéolo
diferencia o gradiente existente entre la
IEdición,Junio-Julio,2017

Para podercomprenderlasaplicacionesclínicasdelacapnografía,conviene
recordarbrevementequeelciclorespiratorioestácompuestopordosprocesosfisiológicosindependientes:laoxigenaciónyla
ventilación(fig.4).
Laoxigenacióncomienzaconlaentradade
aireoxigenadoen lospulmones,elcual,
graciasaunadiferenciadegradientede
presión(Leydelosgases),permiteladifusióndeloxígeno(O2)atravésdelasfinasy
permeablesparedesdelosalvéoloshasta
elcapilarquelorecubre,yseunedeforma
Figura4.Oxigenaciónyventilaciónfisiológicas.
ATP: adenosina trifosfato; CO2: dióxido de
carbono;EtCO2:end-tidalCO2;H2O:agua;
O2:oxígeno;SpO2:oximetríadepulso.
Figura 3.Difusión alvéolo-capilar.Gradientes
depresióndeloxígeno(O2)yeldióxidodecarbono(CO2)enunindividuosanoanivelalveolary
sanguíneoarterialyvenoso.
PaCO2:presiónparcialdedióxidodecarbonoen
sangrearterial;PaO2:presiónparcialdeoxígeno
en sangrearterial;PvCO2:presión parcialde
dióxidodecarbonoensangrevenosa.
ElCO2 provenientedelosdesechoscelularessevuelcaen
eltorrente
sanguíneo:unapartesetransformaen
ácidocarbónico(H2CO3),queseioniza
formandobicarbonato(HCO3–)yprotones(H+),yelrestoes
levadohacialos
reversible con la hemoglobina (Hb). pulmones disuelto en elplasma y en
Cuandolasangreabandonalospulmones formadecarbaminohemoglobinaocarbohemoglobina
(HbCO2), donde será
atravésdelavenapulmonar,transportael
97% delO2en formadeoxihemoglobina eliminado mediante la ventilación.Es
(HbO2), y el 3% restante permanece importantenoconfundirconlacarboxihemoglobina,unión
dela hemoglobina
disueltoen elplasma.Cadamoléculade
HbseuneacuatrodeO2,queserántras-
conelmonóxidodecarbono(HbCO).
ladadashastaelinteriordelasmitocon-
Llegados a este punto, podemos
drias,donde tiene lugar la respiración comprender,portanto,quelamedición
celular.
delCO2exhaladosepodráverafectada
Larespiracióninternaocelularenel
serhumanoeselprocesoporelcualse
levaacaboladegradacióndebiomoléculas(glucosa,lípidosyproteínas)enpresenciadeO2(respiraciónaeróbica),conelfin
de producir la liberación de la energía
necesariaquepermitaanuestroorganis
mocumplirconsusfuncionesvitales.
Medianteladegradacióndeglucosa(glucólisis)seformaácidopirúvico,elcualse
desdoblaenCO2yH2O,ydurantedicha
reacciónsegeneran36moléculasnetas
deadenosinatrifostafo(ATP),elnucleótidofundamentalenlaobtencióndeenergía
celular y consumido por muchas
enzimas en la catálisis de numerosos
procesosquímicos.
por 3 factores: a) el metabolismo
IEdición,Junio-Julio,2017

(donde se produce);b)la perfusión (el Metabolismo: disminución del
mediodetransportehastaelpulmón),yc) metabolismoydelconsumodeO2como
laventilación(sistemadeeliminación).La ocurredurantelahipertermia.Cetoacidosis.
alteración clínica decualquiera deestos
procesosproducirávariacionescontinuas
y significativas en los valores exógenos
obtenidos y medidos gracias a un
“capnógrafo”(EtCO2),delmismomodoque
lasalteracionesquepuedan provocarun
estadodehipoxemiaseveránreflejadosen
losresultadosalcanzadosporla“oximetría
depulso”(SpO2).
Porconsiguiente,y a modo de ejemplo,
algunos cuadros clínicos que pueden
provocaraumentodelEtCO2alolargodel
tiempopuedendeberseaalteracionesen:
Metabolismo:aumentodelmetabolismoydelconsumodeO2,porejemplo,
laespiración.
presenciadepresiónpositivaalfinalde
en cuadros infecciosos/sepsis, estados
iniciales de shock,hipertermia maligna,
dolor, temblores/convulsiones (aumento
delaactividadmuscular).Administración
intravenosadebicarbonatosódico.
Perfusión: aumento del gasto
cardíaco,alteracionesdelosmecanismos
deautorregulación (porejemplo,en pacientesconhipertensiónintracraneal)11,12.
Ventilación:insuficienciarespiratoria,depresión
respiratoria,procesos de
sedación y/oanalgesia,cualquierestado
clínicoqueprovoqueunadisminuciónde
la FR y/o delvolumen corriente.Leve
obstruccióndelavíaaérea.
Secundariasafalosdelequipo:válvuladeinhalacióny/oexhalacióndefectuosa,excesivoespaciomuerto(tubuladuras
demasiadolargas,colocacióndedispositivosintermedios).
Porelcontrario,unadisminuciónprogresivadelEtCO2alolargodeltiempopuede
deberseaalteracionesen:
Perfusión:disminución delgasto
cardíaco,por ejemplo en cuadros de
hipotensiónarterial,hipovolemia,parada
cardiorrespiratoria(PCR),tromboembolia
pulmonar.
Ventilación: cualquier estado
clínicoqueprovoqueun aumentodela
FR y/odelvolumen corriente,esdecir,
hiperventilación, presencia de importanteacumulación
demucosidad bronquial,
obstrucción del flujo aéreo,
aumentofisiológicodelespaciomuerto,
Indicacionesclínicasdela
capnografía
Secundarias a falos delequipo:
fugasdelsistema,colocacióninadecuada
delacánula,tamañoyposicióndeltubo
endotraqueal (TET), desconexión del
respirador,faloenelflujodelaire/oxígeno.
Loscapnógrafoscomúnmenteempleadosen
losserviciosdeemergencias
médicas(SEM)disponendedispositivos
capaces de monitorizar a
todo tipo de pacientes,
desdeneonatosaadultos,
con respiración
espontáneaoconventilación
asistida(fig.1,D1-D2),
ya pesardeseruna
monitorización no
invasiva, tiene
muchas utilidades
clínicas de entre
lascualespodemos
destacar las
siguientes.
IEdición,Junio-Julio,2017

Figura 5. Capnograma fisiológico y sus
variacionesmásfrecuentes.
Confirmaciónycontroldela
adecuadaposicióndeltubo
endotraqueal
seconstataporel
mantenimiento de
los niveles capnométricos
y un
capnogram a
normala lo largo
deltiempo(fig.5,A).
Porelcontrario,si
se realizase una
intubación esofágica,elescaso
CO2
residual,incluso a
veces inexistente,
eneltractodigestivo
alto provocaría
la aparición de
valorescapnométricos
y curvas capnográficas
muy
bajos y decrecientes
hasta legar
ceroenunintervalo
muy corto de
tiempo(fig.5,B).
Otrosdeloserrores
típicamentecometidos
es la intubación
selectiva,
queconsisteen la
exagerada introducción
delTET,generalmente
enelbronquioprincipalderecho,dadosu
abiertaangulaciónrespectoalatráquea,
conloquesedejasinventilarelpulmón
contralateral.Sehaconfirmadoque,en
estetipodefalo,lacapnometríanoesun
signopredictivodecortalatencia,yaque
enmásdel80% deloscasossemantiene
Posiblementeeslaindicaciónmásemplea-
estableocon alteracionesescasamente
da,fundamentalmenteporsurelevanciayeviden-
ciacientífica.
notablesporotrolado,elcapnogramaa
vecespuedepresentarun ciertopatrón
Cualquierconocedordelatécnicadeintubación,
sabequeunodelosprincipalesproblemasesla obstructivo en las Fases Iy I,muy
intubación esofágica,error con una incidencia probablementedebidoaqueseencuentraapoyadocontralapareddelbronquio.
aproximada del 15%13. En diferentes estudios11,13publicadosenlosúltimosañosseasegura
que la metodología clínica habitualmente
Sinembargo,yapesardesusmúltiples
limitaciones, la oximetría de pulso
empleada para confirmar la posición delTET
IEdición,Junio-Julio,2017

Esimprescindiblequetodopaciente
sometidoaventilación mecánicainvasiva
(VMI)onoinvasiva (VMNI)semantenga
atentamentemonitorizado,puessonmúltipleslosefectosadversosquesepueden
presentarenlosámbitosrespiratorio,cardiovascular,neurológico,renal,digestivo,
etc.,atribuiblesengranpartealapresión
positivaintratorácicaqueejerceelsoporte
ventilatoriomecánico.
EnelcasodelaVMI,lacapnografíapermitenosóloconfirmarelposicionamiento
adecuadodelTETodispositivoalternativo
a la intubación (mascarila laríngea,
(SpO2)hademostradosueficaciaeneste Fastrach,tubo laríngeo,etc.)durante
tipo desucesos,ya quesuelepresentar todo elproceso ventilatorio,sino que
descensosbruscosenmásdel50% delos ademáslosparámetrospautadosporel
casos.
especialistasoncorrectosyelpacientese
encuentra perfectamenteadaptado a la
Controldelaterapiarespiratoria modalidad ventilatoria seleccionada,lo
quefacilitaríalaposibilidaddemodificar-
losrápidamentesifueranecesarioyasegurarelniveladecuadodesedación-rela-
jación-analgesiadelpaciente(fig.5,B,C,D,G).
Delmismomodo,elpacientequemantienerespiraciónespontánea,peroprecisadeunapoyoventilatorio(VMNI)mediante
sistemas de presión positiva tipo
CPAP (del inglés Continuous Positive
Airway Pressure) o BiPAP (del inglés
BiphasicPositiveAirwayPressure),debe
estar monitorizado con oximetría de
pulsoycapnografía,permitiendocontrolarentodomomentoeladecuadoestado
delafunciónpulmonar
IEdición,Junio-Julio,2017

d)Pronósticodelareanimación:aunque
aliniciodelasmaniobraslosvalorescapnométricosseanmuyaproximadosenla
Nodebemosolvidarquelamonitorización
capnográfica también debe emplearse
durantelaventilaciónmanualconmascarilamásbolsaautohinchableconreservorio,esdecir,con
dispositivo BVM,para
asegurarquela técnica deseladodela
mascarilaescorrectaynohaypérdidasde
aire,aligualqueelvolumenempleadoen
cadaemboladaeselqueprecisaelpaciente,evitandolahiperventilación,lahipoventilación,einclusoenocasioneslaapnea
accidental.
Control,progresoypronósticode
lareanimacióncardiopulmonar
Desde2005,elEuropeanResuscitation
Council(ERC),en sus recomendacionessobrereanimacióncardiopulmonar
(RCP),recomienda elempleo sistemático
de la monitorización capnográfica para
verificar la adecuada colocación del
TET25,apesardelaposibilidaddefalsos
negativossecundariosalabajaperfusión
existente.
En2010,lasguíasinternacionales,enRCP
la consideran como monitorización
imprescindiblepara:
a)Confirmacióndelacorrectacolocación
delTET:apesardeloadvertidoporelERC
ensusGuías2005,enlosúltimosestudios
realizados se resalta la importancia del
mantenimiento de un capnograma
despuésdelaintubaciónyalolargodel
tiempo,asegurandodeestaformayal
100% la no intubación esofágica del
paciente.
relativamente bajos de EtCO2 durante
lasmaniobrasdeRCP.En 2009,Díaz
Díez-Picazoetalconfirmaronquepueden
presentarse fluctuaciones de hasta 10
mmHgalolargodeunaRCP,debidasa
laineficaciadelascompresionestorácicas,
bien por desconocimiento de la
técnica,bien porcansancio delpropio
rescatador,yen lamayoríadelasocasionesserecuperanlosnivelesdeEtCO2
previosconunasencilacorrecciónoun
simplecambiodereanimador.
c) Indicador temprano de la recuperacióndelacirculaciónespontáneao
ROSC(delinglésReturnOfSpontaneous
Circulation): la detección de una
elevación capnométrica mantenida por
encimadelos20 mmHgpodríaserun
indicadordelarecuperacióndelacirculación,inclusopreviaalaaparición
de
un registro electrocardiográfico acompañadodepulsocarotídeo.
b) Valoración de la calidad del
masaje cardíaco: como se ha
comprobadoenestudiosprevios,el
masajecardíacoóptimonologra
alcanzarun gastocardíaco(GC)
superior al 30%, por elo se
suelen observar valores
IEdición,Junio-Julio,2017

la mayoría delasPCR28,en diferentes comienzaasubir,parafinalmentedesembocar
en una tercera fase (crisis
estudios28,35 se indica que valores de
EtCO2mantenidosdurantelos30minutos grave),en la quela taquipnea posiblementehayadesaparecidoparadarpasoa
iniciales de RCP por debajo de los 20
mmHg,pronosticanunresultadoinfausto. unabradipneaporagotamiento,loque
A pesardelosresultadosexpuestos,es
necesarioactuarcon cautelaycontinuar
investigandoacercadelempleodelamonitorización
capnográficaen laPCR,con el
findeconseguirunamayorfiabilidadclínica.
Monitorización diagnóstica y
terapéutica del asma y la
enfermedadpulmonarobstructiva
crónicareagudizada
Sinlugaradudas,porelmomento
eslaaplicación másrelevantedelacapnografía
en pacientes con respiración
espontánea.
Duranteunacrisisdebroncoespasmo,se
puedeobservarquelamesetaalveolaro
Fase I(fig.2)comienzaaconvertirseenuna
pendientecuyoángulodeinclinaciónserá
directamenteproporcionala la gravedad
delcuadroclínico (fig.5,H). Estosedebeal
enlentecimientoenlasalidadelairedesde
laszonasbroncoespásticas.
Graciasalestudiodelastendenciascapnométricas/capnográficas,
se puede
valorarentiemporealloscambiosventilatoriosquepresentaelpacientedurantela
asistencia médica,esdecir,confirmarla
eficaciaonodeltratamientopautado.
unidoalcuadrodebroncoespasmograve
provoca una hipoventilación y una
elevacióndesmesuradadelEtCO2.Finalmente,sieltratamientonoha
legadoa
tiempo o no ha resultado eficaz,los
valores de EtCO2 caerán progresivamentehasta
legarinclusoalímitesnormalesomásbajosinclusive,debidosimplementealarespiraciónsuperficial(tipo
gasping),porextremo agotamiento que
pronosticaunaparadarespiratoriainminente.
Monitorizacióndelasalteracionesdelpatrónrespiratorio
Cuandoseempleadeformaconcomitantecon
laoximetríadepulso,la
capnografíanospermitevalorardeforma
continualafunciónyelpatrónrespiratoriodelpaciente(fig.3),con
loqueresulta
extremadamente útil para descubrir
cuadrosdehipoventilación,porejemplo,
secundariosaprocesosseudoanalgésicos
malcontroladoso a intoxicacionespor
alcohol,drogas,fármacos,etc.(fig.5,F),lo
cualorienta alespecialista en eltratamientomédicoquedebeemplea
Monitorización complementaria
enestadosdebajaperfusión
Recordando lo descrito anteriormente,uno
de los factores que puede
En consecuencia, al inicio del broncoespasmo(crisisleve),elpacientemantendráunataquipneacompensadoraque
alterarlosnivelesdeEtCO2eselestado
hemodinámico;asípues,siempleamosla
provocará una hiperventilación y, por
capnometríaconjuntamenteconlamonitorización
de la presión arterialy la
tanto,nivelesbajosdeEtCO2.Perosila
obstrucciónnoseresuelve,lataquipnease
frecuencia cardíaca, observaremos un
mantendrá durante una segunda fase
descensobruscodelosvaloresregistra-
(crisismoderada), mientras el EtCO2
IEdición,Junio-Julio,2017

dos en casos de hipovolemias súbitas
(rotura de aneurisma,rotura esplénica,
etc.)otromboemboliapulmonar.
Estadosmetabólicosalterados
Lacapnografíapermitevalorarlarespuestaaltratamientodelahipotermia,tanto
accidental,comoterapéutica,detectarde
forma temprana acidosismetabólicasen
pacientescon gastroenteritisaguda,fundamentalmenteenniños,asícomocuadrosdedeshidratación
ycetoacidosisdia
bética.
Abreviaturas
EtCO2: End-tidal CO2, medición del
dióxidodecarbonoalfinaldelvolumen
corrienteespirado,esla abreviatura de
PETCO2.
Hb:Hemoglobina.
HbO2: Oxihemoglobina. Hemoglobina
saturadaconoxígeno.
HbCO:Carboxihemoglobina.Hemoglobinasaturadaconmonóxidodecarbono.
HbCO2: Carbaminohemoglobina o
carbohemoglobina.Hemoglobina saturadacondióxidodecarbono.
HTIC:Hipertensiónintracraneal.
PaCO2:Presión parcialde dióxido de
carbonoensangrearterial.
PEEP:Positive end-expiratory pressure,
presiónpositivaalfinaldelaespiración.
PETCO2:Presión parcialde dióxido de
carbonoalfinaldelaespiración.
PIC:Presiónintracraneal.
PtcCO2:Presiónparcialtranscutáneade
dióxidodecarbono.
PvCO2: Presión parcialde dióxido de
carbonoensangrevenosa.
SEM:ServiciodeEmergenciasMédicas.
TEP:Tromboemboliapulmonar
Puntosclave
Lacapnografíaeslamedicióncontinuay
no invasiva de la presión parcialdel
anhídridocarbónicoodióxidodecarbono
(CO2),exhaladoalolargodeltiempo.
Puedeemplearseentodotipodepacientes,desdeneonatoshastaadultos,con
respiraciónespontáneaoenaquélosque
precisen de un apoyo ventilatorio
mecánicoinvasivoonoinvasivo.
El empleo concomitante de la capnografía
con otrasmonitorizacionesno
invasivas,comolaoximetríadepulso,la
presión arterial o la electrocardiografía,-++
aporta gran información
sobreelestadometabólico,hemodinámicoyrespiratoriodelpaciente,ypermite
identificardeformamástempranacualquieranomalíaclínicaqueaparezca.
Aunque las indicaciones clínicas de la
capnográfica son múltiples y variadas,
lasmásrelevantesyconmayorevidencia
científicason:elcontroldelacolocación
correctadelTET,lamonitorizacióndela
RCPylaclasificación,lavaloraciónyel
controldeltratamientoen lascrisisde
broncoespasmo.
Elhechodeserunamonitorización no
invasivapermitequecualquiercategoría
profesionaldentrodelámbitodelaasistencia
PreHospitalaria pueda emplearla
sinproblemaalguno.
REFERENCIA
SantiagoBarrosoMatila
Director,Grupode InvestigaciónenCapnografía
www.zonates.com
IEdición,Junio-Julio,2017

Información
revistaemsguatemala@outlook.com

“VIAAEREA
ACCESORIA”
HISTORIA
Conocidasdesdehacemásde30años
como vías extraglóticas (termino que se
debeseguirutilizando)algunoslas laman
actualmente como dispositivos
supraglóticosoretroglóticos.Enaquelos
tiemposeranconsideradoscomo algomuy
novedoso, especial, caro y que lucían
infames,alpuntoorotradetenerlescierto
respetoytemoryaquelaintubaciónque
eraelestandardeoroparaelmanejodela
vía aérea. Entre los -que puedo
recordardar esta elcombitubo,eltubo
esofágico, el fastrach, la mascarila
laringeayeltubo laringeo.
CLASIFICACION DE LOS
DISPOSITIVOSEXTRAGLOTICOS
1RAGENERACION:Mascarilalaríngea
(ML)clásica ytodaslasquedeela se
derivan,CobrayCobraplus.
2DA GENERACION:Incorporanmejoras
paraevitarlaregurgitaciónybroncoaspiración,portantotienenuntubogástrico
y mejor selado, entre elas podemos
mencionar:ML Proseal,ML Supreme,
I-GEL,SLIPA.MLparaintubación(FastrachyAirQ).
Bloqueadoresesofágicos
(CombitubeEasyTubeyTubolaríngeo)
3RA GENERACION: Dispositivos sin
manguitoparainflar,son autopresurizables:MLAir-Q
SP(/selfpressure)ylaML
BaskaMask
MASCARILLA LARINGEA CLASICA:
DiseñadaporBrainen1981yaceptada
porla FDA para su uso durante la
anestesiaen 1991,en el2003laASA
(Sociedad Americana deAnestesia)la
introdujó en elalgoritmo para el
manejo de la vía aérea difícil.
Esterilización en autoclave a 134
gradospor10a12minutos,sepuede
utilizarhasta40veces.
Elprimer dispositivo extraglótico
diseñadofué lamascarilalaringea(ML)
introducidaen1988enInglaterra.LaFDA
(FoodAndDrugAdminisstration)loclasificó
comoclase1(elú+nicoquelotiene),
loquesignificaquelosfabricantes(AMBU)
yanotienenqueremitirpruebasdeeficaciayseguridadalproduciresteuotrosdispositivossimilares.Existenvariostiposde
mascarilas laringeas: Clásica, Proseal,
flexible,FastrachoILMA,Unique, IGel,
supremeetc .
IEdición,Junio-Julio,2017

MASCARILLA LARINGEA PROSEAL:
(MLP)Esundiseñonuevodelamascarila
laríngea clásica, introducida en 2001 y
caracterizada por poseer un tubo extra
para aspiración. Esterilización
yuso igualquela
clásica
MASCARILLA
SUPREME:Introducida en
2007 es una combinación
excelente entre la clásica,
FastrachyProseal.
tubodeconductosimplecon
LARINGEA
un manguito distaly uno
oral(Proximal)a diferencia
delascunalasdedobleconducto,aquihayuntuboventilador
y un puerto de
inflación. De hecho el
fabricante enumera la MASCARILLA LARINcarencia
deayuno con una GEA I-GEL:Dispositivo
contraindicacónparasuuso supraglótico desechable
como también en convíagástrica,fabricado
de material elas-
“situacionoes donde los
contenidos gastricos tómero termoplástico
pudieran estar presentes (tipo Gel), anatomica
incluidas lesiones multiples mente formada como
omasivas”.
unaimagenenespejode
lafaringe,sinmanguito
inflableysepuedeentubaratravésde
elacontubo7a7.5.Usoúnico
COMBITUBO:DiseñadoporelDr.Frass
enAustriaen1980parausopre-hospitalario,útilencualquiercircunstanciacon
escasoespacioeiluminación.(Accidentes
de tráfico, decúbito
prono)Usoúnico
MASCARILLAS LARINGEAS DESECH-
ABLES: ML Unique,Portex SoftSeal,
AMBU LaringuealMask,ML flexible,ML
Fastrach,MLSupremeyMLI-GEL
MASCARILLA LARINGEA FASTRACH O
PARA INTUBACION (MLF O ILMA):
DiseñadaporBrainen1990,sufinalidad
esfacilitarlaintubación. Seesterilizaen
autoclaveysepuedeusar40veces
SabiasQué
EltubolaringotraquelalKing
(tubolaringeo)seempleaen
pacientesde1.2mts(4pies)
dealturayenquineselriego
deaspiracionenconsiderado
bajo. Eltubo King es un
IEdición,Junio-Julio,2017

C-TRACH:FabricadaenEspañadurante
elaño2005,variedad dela mascarila
laringea Fastrach que incorpora una
cámara que facilita la intubación
endotraqueal. Predecesora del video
laringoscopio.Seesterilizaenautoclave
ysepuedeusarhasta40veces
TUBO LARINGEO:Introducidoen1999,
elclásicoesuntubodeunasolaluzcon
DescuentoalPresentarlaRevistaentuCelular dosbalones:faríngeoyesofágico,seha
modificadocon eltiempoyactualmente
EASY TUBE:Dispositivomuyparecidoal
existen losmodelos TLS 2001 otubo
combitubo, se diferencia porque su
extremodistalsepareceatuboendotraqueal,
inclusotieneojodeMurphy. Uso
único
laríngeosonda,elcualtienedosluces:
unaparainflarlosbalonesylaotropara
introducir sonda de succión. Se ha
vueltoamodificarcreandoeltubolaríngeosonda
I.Seesterilizaenautoclavey
sepuedeusarhasta50veces.
PAXPRESS: Tubo angulado (85 a 90
grados) con luz única y marcas que
indicanladistanciaencentímetroshasta
el orificio ventilatorio, reutilizable, se
esterilizaenautoclave.
IEdición,Junio-Julio,2017

SLIPA(StreamlinedLinerofthepharinx
Airway):Dispositivo supraglotico deuso
únicointroducidoenel2004,tieneforma
debota,presurizalafaringe,seprecisan
másestudiosparavalorarsueficacia.
MLAuraGain:Nuevamascarilalaríngea
que aligualque la prosealtiene un
accesogástrico,permitelaintubación a
travésdeela,seacompañadecurbatura
anatómicaquefacilitasuincersiónperoa
diferenciadelaprosealtieneun bloque
mordedor,queevitaoclusionesantemor-
didas y marcas de profundidad para
ayudaraunposicionamientocorrecto.
ML AIR Q SP (SELFPRESSURE):
Apareceenel2011,puedeusarsecomo
conductoparalaintubación,aligualque
elrestodelasMLAirQ.Sediferenciade
laAirQ originalpornopresentarningún
COBRAPLA(cobraPerylaringealAirway): aparatodeinflado,perolapresiónenel
Dispositivo de uso único, sin latex. manguito es auto-regulable durante la
Diseñadoparasercolocadoenhipofaringe.
ventilación con presión positiva o la
Su nombre obedece a tener forma de aplicación de PEEP. El modelo se
cabeza decobra la partedistal,con un presentaenlasversionesdedesechabley
globoproximalquealinflarsedesplazala reutilizable.
lenguaanteriormente,esfrecuentelaaspi-
ración y se ha rediseñado al nuevo
COBRAPLA
AMD (AIRWAY MANAGEMENT DEVICE)
Introducidoen2001,existepocaspublicacionessobresuuso,yesmuycuestionado
porlaposibilidaddeaspiración.
IEdición,Junio-Julio,2017

MLBASKA MASK:Fabricadodesilicona,
deun solouso,porLogicalHealth ProductsPtyLtd,usofrecuenteen
Españay
Portugal. Proporcionaaccesoindependientealtractorespiratorioydigestivo(canal
desuccióndirectooposibilidaddecolocar
sonda nasogástrica (18 french). El
manguito no es inflable y se adapta a
cualquiertipodeanatomía. Seautoinfla
conlaventilaciónapresiónpositiva.Esta
diseñado de manera que dirige las
secreciones orofaríngeas a los canales
laterales,que se pueden conectara un
sistemadeaspiración.
DatosCURIOSOSqueseguramente
NO conocíasyteharánun
pocomássabio
En Suecia, ciudadanos voluntarios
recibenunSMSparaayudarapersonas
queestánsufriendouninfartocercade
elas.El40% depersonassalvadas,fue
graciasaquelosciudadanosinvolucradosenesteprograma,legaronantesque
lasambulancias.Elprograma consiste
enquelavíctimatieneque lamaraun
númerodeemergencias.Losdeemergenciasmandanunaambulanciayunsmsa
algún ciudadano voluntario capacitado
queseencuentracerca.
CONTROVERSIAS
Existen muchas controversias
con eluso deestosdispositivos,sus
detractoresconsideran quedeben ser
utilizados únicamente por personal
entrenadoyqueconozcaafondolavía
aérea.
Los defensores de estos indican que
son tan fáciles de utilizar, que el
conocimiento puede serelmínimo y
quepuedensalvarsemuchasvidas.
Existe elmito de que no protegen
contralaaspiración,losestudioshan
demostrado que aspiran más los
pacientes entubados (sobre todo si
hacen 2 intentos o más)con tubo
endotraqueal que aquelos con vía
alternaextra glótica, yesmuydifícil
demostrarsielpacienteconalteración
delestado de consciencia ya había
bronco aspirado previamente a la
intubación orotraqueal o a la
colocación de ML. Algunos piensan
queestosdispositivospuedenafectarla
perfusión cerebralporcompresión de
lascarótidas,la verdad esqueesla
mejormanera de matara un cerdo,
perolaanatomíadelcuelohumanoes
diferente y los balones quedan muy
alejadosdelsistemaarterial.
Su utilidad durante la RCP (reanimacióncardiopulmonar)escuestionadaporalgunosqueconsideranaúnla
entubación orotraqueal como el
estandar de oro,no olvidemos que
nuestros esfuerzos en la RCP actual
deben enfocarseen elmasajedealta
calidad,ynoenlaentubación;porotro
ladolacolocacióndeunavíaalternaes
másfácilyrápida(

comolaprimeraopción(planA)ysieste
fala,recurriremosalplanB quedeberá
ser un dispositivo extra glótico con
preferencia que tenga canal para
aspiración gástrica o que se pueda
colocarsondanasogátrica(mantengamos
viva la técnica de entubación
orotraqueal).
ALGUNASRECOMENDACIONES
1) Antesdeelegireltamaño,calculeelpesoIDEALdelpacienteysu
estaturaACTUAL
2) Revise las indicaciones del
dispositivo
Uno de los problemas que podemos
observarennuestromedio(endondeno
existe la medicina de emergencia)
einclusoenpaísesendondeexisteesde
quelamayoríademédicosnosesienten
a gusto con estos dispositivos y los
retiran inmediatamente,miconsejo es
que si la saturación es buena, la
ventilaciónesbuena,sitenenosamano
un capnográfo y elnivelde Co2 es
adecuado con onda normal,o sea que
esta funcionando,déjelo puesto,no lo
retire.ElpacientepuedeiraRX,puede
ser conectado a un ventilador,se le
puedehacertraqueostomíaetc.
Cuandoyaseencuentre estableycon
tranquilidad (luego de 2 a 4 horas)
procedaacambiarlosilodesea. 2a4
horasesloqueaconsejanlosfabricantes,
perolamilitaresenIrakyAfganistanlas
han utilizado por días sin reportar
problemas.
3) Parainflarlosbalonessedaun
rango,empiezeporlamitadyaumente
segúnsenecesite
4) AlgunasMLnotienenmanguito
parainflarcomolasI-GEL
5) Luegodecolocadasmidalasaturación,elniveldeCo2yausculte
REFERENCIAS
Dr.JulioCastelanos
MedicoInternista
DirecrorMrdicoSMEREMED
IEdición,Junio-Julio,2017

KetaminavrsMorfina
ParalaanalgesiaenelServicio
deUrgencias
Evaluamosycomparamoslaeficacia
y seguridad de la ketamina en dosis
intravenosacomoanalgésico,vrs morfina
en los departamentos de emergencia y
urgencias
Elresultado primario fue la reducción
deldolora los 30 minutos.Resultado
secundariofuelaincidenciadeanalgesia
derescatealos30y60minutos.
Resultados
Cuarenta y cinco pacientes por
grupofueronincluidosenelestudio.El
principalcambio en las puntuaciones
mediasdedolornofuesignificativamente
diferenteen losgruposdeketamina y
morfina:8,6frentea8,5enelmomento
basal(diferenciade0,1significa;IC del
95% -0,46a0,77)yel3,2frenteal4,2en
30 minutos(diferenciade0,2 significa;
95% intervalodeconfianza-1,19a1,46;
P=0,97).Nohubodiferenciaenlaincidenciaderescatefentaniloanalgesiaen
30o60minutos.Noseobservaroncambios
estadísticamente significativos o
clínicamente referentes en los signos
vitales.Nohayeventosadversosgraves
enningunodelosgrupos.Lospacientes
en elgrupodeketaminareportaron un
aumentoenlosefectosadversosmenores
alos15minutosdespuésdelaadministracióndedrogas.
ComoConclusión
Métodos
Ketaminaintravenosaadministrada
a 0,3 mg/ kgproporciona eficacia
Estefueun ensayo,con pacientes
entrelassiguinetesedades,18a55años analgésicayaparen-teseguridadcomparablealadelamorfinaintravenosapara
que sufren de moderado a severo dolor
abdominal,en la regiones de flancos o eltratamiento a corto plazo deldolor
dolormusculoesquelético,definida como agudoenelserviciodeurgencias.
una escala decalificación numérica con
puntuación mayoroiguala5(escalade
doloralpreguntarverbalmente).Lospacientesfueronasignadosalazarpararecibir
laketaminaaunadosis 0,3mg/kgo
morfinaa0,1mg/kgporvíaintravenosa
deempujedurante3a5minutos.
Lasevaluacionesderesultadosserealizaron
alos15,30,60,90,y120minutos,
despuesdela colocación delanalgesico.
IEdición,Junio-Julio,2017

LaEntrevistaEMS
Dr.RonyContreras
Biograa
Pionerosdel
SMEenGuatemala
EnGuatemalahaymuchosprofesionales,
institucionespublicasyprivadas,quehan
dadoaporteparalamejoradelSMEdenuestropaís.Portalmotivonaceesteespacio,
paradarlesreconocimiento,yquenoshagan
mención desde susiniciosde formación,
profesionalismo,dedicación,perseverancia,
pensamientosyactuaresdelocualesun
legadoparatodasnuestrasgeneraciones.
AloqueesimportantedenotarqueCreeny
vandelamanoconnuestragente,porun
Atención PreHospitalaria excelente y de
calidadenGuatemala.
2015DirectorMédicoenAlertaMedica,
AsímismoDirectorMédicoenSOShasta
finalesdelaño2016.
GraduadodelaUniversidaddeSanCarlos,de
Medicoycirujanoenelaño1988.
MedicinainternadelHospitalRooseveltenel1990
Desde el año 2014 a la Actualidad
CoordinadordelaComisióndeUrgencias
Médicas y Desastres del Colegio de
MedicoyCirujanos.
EnEn1992encompañíadeDr.JulioCastelanoempiezalaboresenAlertaMedica,enloquecomienzanconunAuto-postgradoparalaeducaciónde
es mencionado como uno de los
¿Cuálessusentir,alsaberqueusted
paramédicosymedicodeemergenciahastaelaño pionerosdelaatenciónPreHopitaaria
1996.
enGuatemala?
Enelaño2002conjuntoconUniversidadGalileo,
implementanLaEscuelaTécnicaUniversitariade
MedinadeEmergencia,enel2006creanelDiplomadodeMedicinadeEmergenciaynivelMedico.
FundadordelaAsociaciónLatinoamericanade
MedicinadeEmergenciadesdeelaño2003.
Agradecimientoantelaperspectivaque
tienen quehedejadounasemilaen el
gremio,yaquelohagoporpasión.
¿Cómo surge la inquietud, de
perteneceralámbito de la atención
PreHospitalaria?
Enelaño2004lonombranCoordinarnacionalde
DesastresporelMinisteriodeSaludPública.
GraciasaDr.JulioCastelanosyun
Grupo de Paramédicos y Médicos de
ProfesordelaMaestríadelaUNAM enlahermana EEUU crearon todo mi sentir a la
RepúblicadeHonduras.
atención PreHospitalaria, el cual
comenzóenelaño1992.
2009instructordelaEscueladeBomberos Municipales.
IEdición,Junio-Julio,2017

utilizaba.Deigualmaneraelequipo
deCricotomialistoparacualquiersituación,solamenteconeltratamientoquelerealiceempezósumejorala
trasladamos.
OtraemergenciadetransporteAeromedico
Guatemala aVeracruz
Mexico,conunchicode9añoscon
TCEeneláreadeIntensivodelHospitalRoosevelt,elcuahabíapasado
unmesconAritmiacardiacasinun
ritmosinusal,íbamoscontodoel
equipoynuevamenteconmicompañeroparamédicoAriel.30minutosdevueloynoshaceParoRespiratorioconunritmodeunaactividad
eléctricasinpulso,posterioralaevaluaciónnotamosquetieneobstruidoeltubo,aloqueloextubamos
iniciamoslareanimaciónylogramos
estabilizar.Llegaatener2PCRalo
quelevábamos2horasdevuelo,ylegaelmo-
¿Comofuesuprimeraatenciónenambulancia?
mentoaloquecuentocomoexperienciareligio-
saysolopensé:“Diosmiocontratinopuedo
NuncasemevaaolvidarynomedaPenadecirlo,
pelear”enesemomentoelniñoempiezacon
undíaenunRestauranteubicadodelazona4,un
ritmosinulalnormal2horasmasdevueloateri-
pacienteconunIAM (InfartoAgudoalMiocardio),
zamos,launidaddeVeracruznolevabacuida-
dosmedicosavanzadosynosdirijimosconel
reciénsalidodelamedicinainternadelhospital
Roosvelt,esecolmilodediferenciaentreestaren
hastaelhospital… Noserealmentequepaso
unaAmbulanciaycuatroparedesdeunHospital;
conelpacienteperosehizoloquedebíamos.
estandomicompañeroParamédicoArielalquele
dije:“Canalizaalpaciente”fuecuandoyaestábamosentrandoalSanatorioPilardeZona15.Porsupuestonoeraporquenosabiaquehacer,sino
porquenotenialaexperiencia.Aloquequedo
agradecido delo queaprendídeParamédico
comoAriel.
¿Cuéntenosunadelascosasmasgraticantes
quelehadejadoestahermosaprofesión?
UnadelasprimerasAtenciones,unaPacientede
25añosqueteniareacciónalérgicaylafamiliala
empezaronamovilizarparahacerencuentrodeel
puentedeSancristobal,eneselapsodetiempo
prepraroAdrenalinaaunquenoestabaindicada
parausoIM enelprotocolointernacional,Yoyala
IEdición,Junio-Julio,2017

SINDROMEDEBURNOUTenEMS
¿Quepodríamoshacerparaverunamejoraes
nuestrosistemadeEmergencias?
Formaru+-nsistemayunicarlo,esoquieredecir
unCentroreguladoryprotocolos,ylacoordinaciónpermanente.Unsolopensum
anivelnacional.
¿CualeselHobbydelDr.RonnyContreraspara
nosufrirdeStresspost-traumático?
“FAMILIA”Tiempo,momentoslibrescasisiempre
porlanochesydiadomingo,convivenciaconmis
hijos,esposaymimadrequeaunVive.
EdiciónyReportageYoanaPalenciaGonzalez
El“burnout"sedenecomounestadode
agotamiento físico y psíquico que se
maniestacondiversossíntomasyqueesel
resultado de trabajaren situacionesde
riesgoocríticasdurantelargosperíodos.El
nombrereereaunacondicióndesentir
quenosquemamos.Técnicosenurgencias
médicas,bomberos,rescatistas,gestores
dedesastreseinclusopersonasdedicadasa
la prevención podrían ser afectadas.
Aunquehaypocosestudiosrealizadospara
estoscolectivosenespecíco,creoquelos
resultadosdeinvestigacionesconpersonal
deserviciosprehospitalarios,enfermerasy
médi-cosdesalasdeemergenciapodrían
sertransferidosaotrosprofesionalesdela
gestiónderiesgos.
Algunos factores estresantes son
atribuiblesalambientelaboralyotrosse
relacionanalascaracterísticassocialesy
personalesdecadaunodenosotros,siguen
siendo malas,nuestraautoestimaseve
amenazada.
By@RamonReyes
“Sabemosquelotenemosquehacery
Nolohacemos”
Dr.RonnyContreras
IEdición,Junio-Julio,2017

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