GUIA PRACTICA PARA EL ESTUDIANTE.

GUÍA PRÁCTICA PARA EL
ESTÚDIATE.
EPILEPSIA
¿QUÉ ES?, ¿CÓMO SE TRATA?
ENFERMEDAD NEURONAL.
¿QUÉ HACER ANTE UN
ATAQUE?
PRIMEROS AUXILIOS.

INTRODUCCIÓN.
La epilepsia es un
padecimiento
crónico
recurrente, en México su
prevalencia oscila entre 1.8 a 2
% lo que representa más de un
millón de pacientes. Cerca de 1
de cada 10 personas tendrá una
convulsión. Esto significa que
las convulsiones son comunes y
que es posible que algún día
usted necesite ayudar a alguien
durante o después de una.
En la búsqueda del origen de
este desorden, cada civilización
hizo interpretaciones que se
relacionaron con la superstición,
los poderes sobrenaturales y la
posesión demoníaca. en el
nombre otorgado a este
desorden: epilepsia deriva de la
palabra griega epilambanein,
que significa "agarrar" o
"atacar".
¿QUÉ ES LA
EPILEPSIA?
La epilepsia es un
padecimiento
crónico
recurrente, en México su
prevalencia oscila entre 1.8 a 2
% lo que representa más de un
millón de pacientes. El 76% de
los epilépticos inician su
padecimiento antes de la
adolescencia; por lo que la
Organización Mundial de la
salud (OMS) reconoce a la
epilepsia como un problema de
salud pública.
De acuerdo a la OMS, la
epilepsia es la presentación
crónica, recurrente de
fenómenos paroxísticos por
descargas eléctricas anormales
en el cerebro (crisis epilépticas)
que tiene manifestaciones
clínicas variadas y causas
diversas.
Crisis epiléptica
Es la expresión clínica de
una descarga neuronal excesiva
y/o hipersincrónica que se
manifiesta como una alteración
súbita y transitoria del
funcionamiento cerebral cuya
característica dependerá de la
región cerebral afectada,
pudiéndose encontrar o no
alteraciones de conciencia,
motrices,
sensoriales,
autonómicas o psíquicas.
La clasificación vigente en
nuestros días fue creada en
1981 por el Comité de
Clasificación y Terminología de
la Liga Internacional Contra la
Epilepsia (asociación que
agrupa neurólogos interesados
en la epilepsia) a partir de una
clasificación publicada hace casi
30 años.
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FISIOPATOLOGÍA.
Las crisis epilépticas son el
fenómeno clínico resultante de
una hiperexcitabilidad neuronal
anormal. Una crisis epiléptica es
un disturbio intermitente y
estereotipado de la conciencia,
comportamiento, emoción,
función motora, percepción o
sensación, derivado de una
súbita, ocasional y excesiva
descarga neuronal. En la
actividad epiléptica existe una
descarga anormal e
hipersincronica de una
población neuronal. Estas
descargas eléctricas se
producirían por un desbalance
en los mecanismos excitatorios
e inhibitorios cerebrales. Este
hecho podría estar asociado a
una disminución de los
mecanismos inhibitorios
centrales o a un aumento en la
actividad excitatoria.
1. Disminución de los
mecanismos inhibitorios
centrales: el GABA tiene
comofunción principal regular
negativamente
los
fenómenos excitatorios
cerebrales.
Hay 3 tipos de receptores:
GABA a, GABA b y GABA c.
El primero se
encuentrapostsinapticamente en
las dendritas, en la membrana
somática y en el segmento
inicial del axon de todas las
neuronas. Este neurotransmisor
contiene sitios de unión para el
GABA,
picrotoxina,
neuroesteroides, barbitúricos y
benzodiazepinas y cierra un
canal par el cloro. Al unirse el
GABA a su sitio receptor se
produce la apertura del canal y
por lo tanto ingresa cloro al
interior celular ocasionando la
hiperpolarizacion de la
membrana celular y se inhibe la
descarga neuronal.
El GABA b se encuentra en
la membrana postsinaptica y en
los terminales presinapticos y
probablemente se halle
acoplado a canales de K Y Ca.
La activación del receptor
postsinaptico incrementa la
conductancia al K produciendo
un potencial inhibitorio lento. La
activación del receptor
presinaptico disminuye la
entrada de calcio y en
consecuencia la liberación de
neurotransmisores
monoaminergicos
y
aminoácidos excitatorios.
El GABA c es también un
ionoforo al Cl pero insensible a
las benzodiazepinas.
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2. Aumento de la actividad
excitatoria central: hay
evidencias de la existencia
de alteraciones en los
receptores para aminoácidos
excitatorios, en especial del
receptor NMDA. Se trata de
proteína que contiene sitios
de reconocimiento al Glu y a
otras sustancias tales como
la Gly y las poliaminas.
El receptor cierra un canal
para Na, K y Ca. La activación
del receptor NMDA por Glu
produce la apertura del canal
iónico central que produce la
despolarizacion y excitación
neuronal.
La activación de los
receptores NMDA en el
hipocampo, la corteza cerebral o
en cuerpo estriado produce un
patrón de descargas
intermitentes que se encuentra
relacionado con el paroxismo de
despolarización del potencial de
acción. Dicho patrón es similar a
la actividad que se observa
durante la descarga de un foco
epiléptico.
CLASIFICACIÓN
DE LA EPILEPSIA.
Las crisis convulsivas se
clasifican de diversas maneras:
de acuerdo a su etiología
primaria o sintomática
secundaria, su sitio de origen,
base clínica, se frecuencia o
según sus correlaciones
electrofisiológicas.
Generalizadas:
‣ Tónicas, clónicas o tónicoclónicas.
‣ Ausencias.
‣ Lennox-Gastaut.
‣ Epilepsia mioclónica juvenil.
‣ Sme. de West.
‣ Atónicas.
Parciales
‣ Simples
I. Motoras (tónicas, clónicas
o tónico-clónicas,
jacksonianas, epilepsia
benigna de la infancia,
epilepsia parcial continua).
II. Somatosensoriales o
sensoriales.
III. Vegetativas.
IV. Psíquicas.
‣ Complejas.
I. Con trastorno del
conocimiento desde el
inicio.
II. Inicio como parcial simple
y progresan con trastorno
del conocimiento.
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Smes. Epilépticos
especiales.
‣ Mioclono y crisis
mioclónicas.
‣ Epilepsia refleja.
‣ Afasia adquirida con
trastorno convulsivo.
‣ Crisis febriles y de otras de
la lactancia y la infancia.
‣ Crisis histéricas.
Esta clasificación divide a
las convulsiones en dos tipos:
parciales en la que puede
discernirse un inicio focal y
generalizadas que son las que
se inician en ambos lados. Las
crisis focales pueden
evolucionar hasta crisis tónicoclónicas
generalizadas, en
cuyo caso se clasifican como
crisis secundariamente
generalizadas. Las crisis
parciales se clasifican como
simples cuando el estado de
conciencia no se alterado y
como complejas cuando hay
alteración o perdida de la
misma. Estas crisis pueden
tener manifestaciones motoras,
sensitivas, autónomas,
vegetativas o psíquicas.
Cuando una de estas
manifestaciones precede al
progreso del ataque hasta la
perdida de la conciencia se
conoce como aura. En realidad
el aura representa la fase
inicial de una crisis focal o
parcial y en algunos casos
constituyen el ataque epiléptico
mismo.
Crisis generalizadas.
‣ Crisis tónico-clónicas
generalizadas (gran mal).
El paciente algunas veces
siente la llegada de una crisis
por diversos fenómenos
subjetivos (pródromo). Durante
algunas horas se siente apático,
deprimido, irritable o muy
extasiado. En más de la mitad
de los casos hay algún tipo de
movimiento segundos antes de
que se pierda la conciencia
como la rotación de la cabeza y
de los ojos o de todo el cuerpo
como sacudidas intermitentes
de una extremidad. Al inicio
aparece flexión breve del tronco,
abertura de la boca y de los
parpados y desviación de los
ojos hacia arriba, los brazos s
elevan y abducen, los codos se
semiflexionan y las manos se
ponen en pronación, a esto le
sigue una fase de extensión
tónica que abarca el dorso, el
cuello y después los brazos y
las piernas.
‣ Crisis idiopaticas no
convulsivas (ausencia,
pequeño mal).
Consisten en la interrupción
repentina de la conciencia, lo
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que ocasiona que el paciente
fije la mirada y deje de hablar
por unos segundos, son
notables por su brevedad, de
hecho el paciente no se percata
de ellas. Se produce breves
movimientos clónicos de los
párpados, músculos faciales,
dedos de la mano o de ambos
brazos. Los automatismos son
comunes, el tono postural puede
estar disminuido o aumentado
pero no se produce caída al
suelo.
Estos pacientes durante la
crisis pueden continuar con
actos complejos como caminar,
luego de 10 segundos o más el
mismo retoma su actividad.
‣ Crisis míoclónicas.
Consisten en sacudidas
musculares súbitas, breves y
arrítmicas. Con frecuencia
afectan el cuello y las
extremidades superiores, pero
pueden afectar todo el cuerpo.
Estas sacudidas pueden ser
leves o graves, simétricas o
asimétricas. La duración es tan
breve que no se altera la
conciencia y el paciente es
consciente de lo que le ocurre.
‣ Crisis tónicas.
Consisten en la contractura
generalizada sostenida y más o
menos simétrica, de comienzo
brusco, con duración de 10
segundos aproximadamente.
Por lo general la conciencia esta
alterada y la semiología ictal
varían según el predominio de
los grupos musculares
afectados. Frecuentemente
aparecen en la noche y ocurren
varias veces al día.
‣ Crisis atónicas.
Resultan de una brusca
perdida del tono postural con
una duración de 1 a 5 segundos
sin alteración de la conciencia,
sin estado postictal apreciable.
Si es severa el paciente pude
caer al suelo y si son leves se
aflojan las rodillas o se le caen
objetos de la mano al paciente.
Crisis parciales o
focales.
‣ Crisis parciales del lóbulo
frontal (crisis focales
motoras y jacksonianas.
Se atribuyen a una lesión del
lóbulo frontal contra lateral que
produce descargas. Se produce
giro de la cabeza y de los ojos
hacia el lado opuesto (crisis
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aversivas) con contracción
tónica del tronco y de las
extremidades de ese lado. A
veces puede ir seguido por
movimientos clónicos focales y
después generalizados. Las
crisis motoras jacksonianas
inicia con una contracción tónica
de los dedos de una mano, un
lado de la cara o de los músculo
de un pie, luego se transforma
en movimientos clónicos, que
pueden ser localizados o
diseminarse (en marcha) hacia
otros músculos del mismo lado
del cuerpo.
‣ Crisis somatosensitivas,
visuales y otros tipos de crisis
sensitiva.
El foco de excitación se
localiza en la circunvolución
posrolandica en el hemisferio
opuesto. Se describe como
adormecimiento, prurito,
sensación de pinchazos,
sensación de hormigueos,
descargas de electricidad,
comenzando en los labios, los
dedos de las manos o de los
pies y la diseminación sigue un
patrón de distribución del lóbulo
parietal. Las crisis visuales se
manifiestan como destellos de
luz, que pueden ser
estacionarias o móviles,
incoloras o coloridas.
‣ Crisis parciales complejas
(crisis psicomotoras, crisis
del lóbulo temporal).
En este tipo de crisis el aura
puede ser una crisis focal o una
alucinación o ilusión perceptual
con trastorno de la conducta y la
conciencia acerca del cual el
paciente no recuerda. Dentro de
las alteraciones motoras
aparecen en forma de
automatismos, como chasquear
los labios, movimientos de
masticación o deglución,
salivación, arrastrar los pies,
movimientos torpes en
miembros superiores, actos
complejos que inicio el paciente
antes de las crisis, presencia de
risa (epilepsia gelastica),
caminar de manera repetida en
pequeños círculos (epilepsia
volvular), correr (epilepsia
procursiva) o vagar sin rumbo
(poriomania).
‣ Crisis histéricas.
Estas crisis no son de origen
epiléptico ya que no existe una
descarga neuronal anormal. Son
síntomas de histeria en la mujer
o de la neurosis de
compensación en hombres y
mujeres que fingen enfermedad.
Es difícil distinguirlas ya que
algunos pacientes con epilepsia
también experimentan crisis
histéricas.
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Factores de riesgo.
Lesiones traumáticas del
cerebro.
Lesiones de hipoxia cerebral
natal.
Antecedentes familiares.
Intoxicaciones crónicas.
Enfermedad cerebral primaria
previa.
Enfermedades crónicas
sistémicas.
Infecciones previas del
Sistema Nervioso Central.
Lesiones crónicas
degenerativas del SNC.
Diagnóstico.
El diagnóstico de la
epilepsia es esencialmente
clínico, las pruebas
complementarias son de ayuda
en la confirmación de la
sospecha clínica o identifican
una causa responsable del
cuadro.
‣ Electroencefalograma (EEG).
Es el examen más
importante en el estudio de las
crisis epilépticas y síndromes
epilépticos. La epilepsia se
traduce en el EEG como una
hiperexcitabilidad eléctrica que
refleja una descarga anormal de
la corteza cerebral. Un estudio
de electroencefalograma (EEG)
será solicitado en todo paciente
que haya sufrido una crisis
epiléptica o es sospechoso de
haberla presentado.
‣ Resonancia magnética de
cerebro.
Es el procedimiento de
imágenes de elección para el
estudio de pacientes con
epilepsia refractaria.
‣ Tomografía
axial
computarizada de cerebro.
Es útil para detectar tumores
cerebrales, hemorragias,
infartos, malformaciones de
mayor tamaño, patologías del
sistema ventricular y lesiones
calcificadas. En períodos perioperatorios
muestra
hemorragias recientes,
hidrocefalia,
cambios
estructurales mayores y
lesiones óseas.
Tratamiento.
El tratamiento debe iniciarse
en monoterapia según tipo de
crisis y/o según tipo de epilepsia
o síndrome epiléptico.
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l. Fármacos antiepilépticos de primera línea y sus
indicaciones.
Valproato
de sodio.
Crisis tónico
clónico
generalizad
a.
Epilepsia
ausencia.
Epilepsia
miociónica.
Carbamaze
pina.
Crisis
parcial
simple con
o sin
generalizaci
ón
secundaria.
Crisis tónico
clónico
generalizad
a.
Fenitoina
sódica.
Crisis tónico
clónico
generalizada.
Crisis parcial
simple con o
sin
generalizació
n secundaria.
Fenobarbatil. Ethosuximada. Primidona. Diazepan.
Crisis tónico
clónico
generalizada.
Crisis parcial
simple con o
sin
generalizació
n secundaria.
Crisis
neonatales.
Crisis
ausencia.
Status
ausencia.
de
de
Síndrome de
espiga o
continua
durante el
sueño lento.
Crisis
parcial.
Crisis tónico
clónico
generalizad
a.
Crisis focal o
generalizada
s que se
presenta en
forma aguda.
ll. fármacos de lección según el tipo de epilepsia.
Tipos de crisis. 1°eleccion. 2° elección. Otros.
Generalizadas Ácido valproico. Lamotrigina. Carbamazepina.
idiopáticas.
Fenobarbital.
Fenitoina.
Parciales
(incluyendo
secundariamente
generalizado).
Carbamazepina.
Ácido valproico.
Topiramato.
Lamotrigina.
Gabapentina.
Fenitoina.
Fenobarbital.
Mioclónicas. Ácido valproico. Clonazepan. Prmidona.
Fenobarbital.
Ausencia.
Etosuximida.
Ácido valproico.
Clonazepan. Lamotrigina.
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Primeros auxilios para las
convulsiones.
o Con cuidado recueste a la
persona en el piso.
o Voltee a la persona
suavemente hacia un lado.
Esto la ayudará a respirar.
o Retire del área alrededor de
la persona los objetos duros
o filosos para prevenir
lesiones.
o Ponga la cabeza de la
persona sobre algo suave y
plano, como una chaqueta
doblada.
o Si tiene
anteojos,
quíteselos.
o Suéltele la
corbata o
cualquier
cosa que
tenga
alrededor del
cuello que pueda dificultar su
respiración.
o Tome el tiempo que dure la
convulsión. Llame al 911 si la
convulsión dura más de 5
minutos.
Permanezca con la persona
hasta que la convulsión haya
pasado y esté completamente
consciente. Después de que
pase, ayude a la persona a
sentarse en un lugar seguro.
Una vez que esté consciente y
se pueda comunicar, cuéntele lo
ocurrido en términos sencillos.
‣ Conforte a la persona y
hable de manera calmada.
‣ Fíjese si la persona lleva
un brazalete médico u otra
información de
emergencia.
‣ Manténgase calmado y
mantenga a los demás
calmados.
‣ Ofrezca llamar un taxi o a
alguien más para
asegurarse de que la
persona
llegue a casa
segura.
Que NO se debe hacer.
Es importante saber lo que
no se debe hacer para
mantener a la persona segura
durante o después de una
convulsión. Nunca haga nada
de lo siguiente:
No trate de sujetar a la
persona o evitar que se
mueva.
No ponga nada en la boca de
la persona porque podría
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lesionarle los dientes o la
mandíbula. Una persona
con una convulsión no se
puede tragar la lengua.
No intente darle
respiración boca a boca
(como RCP). Por lo
general, las personas
comienzan a respirar de
nuevo por su cuenta
después de una
convulsión.
No le ofrezca agua ni
alimentos a la persona
hasta que no esté
completamente alerta.
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Anexos.
Electroencefalograma (EEG).
Al inicio de una
crisis parcial de
origen temporal
izquierdo, tal y como
se registra durante
la monitorización de
vídeo-EEG.
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Bibliografías.
1. ACTUALIZACIÓN EN EPILEPSIAS:
http://www.ms.gba.gov.ar/sitios/seguropublico/files/2012/03/A
ctualizaci%C3%B3n-en-Epilepsia.pdf.
2. GUÍAS CLÍNICAS DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
SERVICIO DE PEDIATRÍA: EPILEPSIA:
http://www.hgm.salud.gob.mx/descargas/pdf/area_medica/ped
iatria/consulta_externa/1_epilepsia.pdf.
3. GUIA DE PRÁCTICA CLINICA DE EPILEPSIA:
http://bvs.minsa.gob.pe/local/MINSA/3392.pdf.
4. PRIMEROS AUXILIOS PARA LAS CONVULSIONES:
https://www.cdc.gov/epilepsy/spanish/primeros-auxilios.html
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