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INF 264

•Dr. Gilberto Rafael

•Dr. Gilberto Rafael Jiménez Lugo• CIRUJANO CARDIO VASCULAR ANGIOLOGO L as úlceras por insuficiencia venosa son tan antiguas como la misma humanidad, debido a que el ser humano es bípedo y por ende permanece periodos de tiempo prolongado en posición de pié, de esto depende en gran parte el desarrollo de venas varicosas en gran escala, existen pacientes predispuestos a la tromboflebitis (coágulos en las venas) como son los obesos, fumadores, trastornos de la coagulación (deficiencia de proteína c y s homocistenia, déficit antitrombina 111 y factor v de leiding etc.) paciente con poliglobulia, pacientes añosos, con ingesta de anticonceptivos hormonales antecedentes de cáncer y otros mas. El paciente cursa con la pierna hinchada, con dolor, se observa roja y se palpa caliente, el paciente es explorado, encontrando la pierna duoedematosa con dolor a la presión de músculos de la pantorrilla y dolor a la dorsiflexión (signo de hommans), se hace diagnóstico de trombosis vena profunda. Se corrobora con el doppler dúplex el que nos reporta ausencia de flujo venoso y con maniobras de compresión venosa sin observar colapso manual. Se le interna en hospital para efectuar tratamiento con trombolíticos vía catéter venoso intratrombo o sistémico o bien el uso de una trombectomía venosa, para extraer los trombos con un catéter de fogarty o aspiración con máquina de trombectomía percutánea endoluminal o uso de heparina de paso, peso molecular como enoxaparine, pentasacárido, parnaparina o ahora los anticoagulantes orales inhibidores de la trombina como el pradaxar para destruir el coágulo. Si esto no se efectúa las venas de la pierna van a permanecer los coágulos por mucho tiempo, entonces aparecen muchas várices o una úlcera varicosa como consecuencia y es el problema que vamos a tratar. Aparecen úlceras varicosas debido a que la circulación se invierte del sistema profundo al superficial, la piel se pigmenta de color café, da comezón, el paciente se rasca y aparece una escoriación en la piel que se convierte en una nueva úlcera varicosa, ésta se torna grande dolorosa y la pierna se edematisa (se hincha), se le aplican botas de “unna” que consiste en dejarle una venda con una pasta de “unna” por 15 días, o se prepara la úlcera, para recibir un injerto de piel tomado de la zona del muslo como zona donadora y se injerta a la úlcera, aunado a esto se efectúa una cirugía vascular que se llama ligadura de perforantes u oclusión de perforantes con el láser endoluminal, utilizando una punción con anestesia local, con una fibra óptica e introduciendo ésta en la vena perforante con una afluencia o potencia de 4 watts de disparo del láser para cerrar esa vena perforante con control previo y posterior de ultrasonido transoperatorio. Para evitar una nueva úlcera, se puede hacer ligadura de perforantes, también con otro método de ligadura por cirugía laparoscópica, la disección muscular con un balón, pero es mas traumático y va cayendo en desuso con la llegada del láser endoluminal para venas. Se le aconseja al paciente el uso de soportes elásticos (medias) de mediana compresión en el postoperatorio inmediato y al paciente se le envía a su trabajo posteriormente. 4

• Dra Valentina Zambrana• IMAGENES DIAGNOSTICAS Cuando hablamos de fracturas por stress e insuficiencia, tenemos un rango de edad muy amplio e inclusive niveles de actividad física. Las Fracturas por Stress o Fatiga se produce en hueso normal (no osteoporotico) y es causado por fuerza excesiva repetitiva o por tiempos prologandos y/o golpeteos constantes. Por el otro lado las Fractura por insuficiencia son producidas hueso anormal, pacientes con osteopenia, osteoporosis, con cierto grado de pérdida de mineralización ósea que aplican una fuerza normal pero se ve lesionado por su deficiencia. Un alto número de estas lesiones son de difícil diagnóstico, principalmente porque el estudio con radiografía no muestra ninguna lesión. La importancia de la RESONANCIA MAGNÉTICA reside en que su detección se hace posible debido a la capacidad y alta tecnología del método. En Imágenes Diagnósticas realizamos las secuencias STIR, T2 en todos los pacientes para evaluar la reacción o respuesta al stress, así como inflamaciones en las diferentes capas del hueso que pasan desapercibidas en rayos x. SITIOS FRECUENTES DE LESIONES POR STRESS E INSUFICIENCIA PELVIS: Alas del sacro común en corredores de larga distancia o maratonistas. CUELLO FEMORAL: En atletas (fractura por stress) o en pacientes mayores (fractura por insuficiencia), con dolor de cadera (en la ingle) y radiografía negativa: importante realizar la resonancia temprana para descubrir fracturas incompletas antes de que se transformen en completas. RODILLA: Estas lesiones frecuentes en militares, personas que realiza crossfit, basketbolistas o bailarinas a nivel del pie, con fracturas por stress no visibles a los rayos X. Con la resonancia la etiología por fractura queda claramente definida, cambiando radicalmente el diagnóstico y pronóstico Otros padecimientos en RODILLA que pueden ser detectados con RESONANCIA MAGNÉTICA y RAYOS X son: OSTEOARTROSIS: Establecida en meses o años puede empeorar con el frío y la humedad. Puede aparecer inflamación y deformidad, común en obesos o historia de trauma (golpes). CONDROMALACIA PATELAR: Común en jóvenes, dolor en la rótula cuando se está sentado. RODILLA DEL SALTADOR: Se denomina tendinopatía rotuliana y se produce por un movimiento forzado al practicar alguna actividad física. SINDROME DEL TRACTO ILEOTIBIAL: Dolor al correr. ARTRITIS AGUDA: Puede ser infecciosa, por cristales de ácido úrico, o de origen reumatoide. Dolor, calor e inflamación se establece en días u horas. QUISTE EN MENISCO: La inflamación es variable, puede haber inestabilidad, sensación de cuerpo extraño. QUISTE DE BAKER: Dolor posterior en rodilla e inflamación, algunos son asintomáticos. RUPTURA TENDINOSA: Dolor e inflamación después de movimientos forzados de rodilla. RUPTURA DEL CRUZADO ANTERIOR: Antecedente de golpe en pierna (Lesión común en futbol). RUPTURA DE MENISCO: Dolor al caminar y al movimiento de rotación forzada, antecedente de rodilla doblada o torcida. OSTEOCONDRITIS DISECANTE: Un fragmento de cartílago del hueso es separado de la articuñación por la falta de circulación sanguínea. BURSITIS: Dolor localizado e inflamación de la bursa (bolsa que se sitúa en algunas articulaciones, ayuda al movimiento). Esperamos que esta información sea de su agrado y beneficie, si tiene dudas visítenos en Rafael Buelna 701 L12 en Mazatlán, Sinaloa o sí desea una cita por favor llámenos (669)990.26.50 / (669).990.1867, contamos con evaluaciones médicas gratuitas para conocer cuál es el estudio más indicado para usted y explicar sus resultados. 5

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