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BENDER ManuaL By Luis Vallester

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By Luis Vallester "Valle Vallester" 136 LAURETTA BENDER ejecutados tres días después, evidencia una mejoría considerable; desde el punto de vista de las gestalten, están bien realizadas, pero persiste la misma tendencia a repetir los movimientos en los contornos. No hay indicación de estado confusional. Comentario. Los estados confusionales de origen alcohólico acaso puedan considerarse juntamente con los otros estados confusionales agudos. No obstante, con el fin de compararlos con los otros estados alcohólicos ejemplificaremos con un caso. Sumario. Las perturbaciones guestálticas en las psicosis alcohólicas se comprenden mejor a la luz de un conocimiento profundo de la encefalopatía grave del mismo origen, en la cual una lesión progresiva en los ventrículos cerebrales puede producir la muerte. Esta perturbación orgánica está asociada con una profunda obnubilación de la conciencia, con dificultades perceptuales que dan como resultado gestalten visualizadas en forma incompleta, y con dificultades motoras con impulsos crecientes hacia los movimientos rítmicos. A causa de esa combinación, las gestalten visomotoras en las figuras copiadas resultan profundamente perturbadas, de modo que la figura reproducida queda incompleta y distorsionada por repetición de trazos. En condiciones menos graves aparece la psicosis de Korsakoff, con una menor obnubilación de la conciencia y un mayor número de signos de perturbación de los impulsos motores en las tendencias perseverativas de la figura producida. Trátase de una perseveración de los impulsos motores o movimiento rítmico, y no de una perseveración de la forma tal como aparece en los casos de afasias sensoriales —si bien, induce en estas últimas, la perseveración exhibe un importante elemento motor. En los estados alucinatorios crónicos de tipo alcohólico la gestalt como un todo es bien percibida, pero en los dibujos los contornos aparecen esfumados (tal vez, en parte, a causa de dificultades perceptuales, en parte al temblor que afecta al sujeto y, asimismo, a causa del impulse motor a la repetición de las líneas). En Los estados confusionales las dificultades motoras son menos marcadas, pero las fallas perceptuales ocupan el primer plano y revelan perturbaciones en la integración de las partes dentro del todo y en la orientación de la figura sobre el fondo.

By Luis Vallester "Valle Vallester" TEST GUESTÁLTICO VISOMOTOR 137 PSICOSIS TRAUMÁTICAS En fecha reciente Schilder ha analizado las perturbaciones psíquicas postraumáticas experimentadas por pacientes del departamento psiquiátrico del Bellevue Hospital que habían sufrido heridas en la cabeza, a muchos de los cuales se les aplicó el test guestáltico. Este autor examinó brevemente los casos y los publicó en forma ilustrada. Según él, después del estado inicial de pérdida de la conciencia, prodúcese una profunda obnubilación can fallas en la orientación en el tiempo y en el espacio, aturdimiento, impotencia, lentitud en las funciones perceptuales y, como consecuencia, dificultades para sintetizar las impresiones primitivas en totales integradas. “Al hallarse profundamente deteriorada la función guestáltica, aparecen estructuras primitivas en los patrones guestálticos visomotores. Es probable que la obnubilación de la conciencia, las dificultades perceptuales y las perturbaciones de la función guestáltica sean en parte independientes unas de otras, pero se hallan íntimamente relacionadas entre sí y se influyen recíprocamente” Schilder muestra que el síndrome de Korsakoff crónico puede aparecer después de un cuadro confusional postraumático agudo, que se distingue de él en que el enfermo conserva la lucidez, y en que en este estado postraumático de Korsakoff puede haber o no perturbaciones en la percepción y en la función guestáltica. El caso de psicosis postraumática de Korsakoff, que él describió en detalle, sólo revela perturbaciones menores de la función guestáltica, expresada en forma de respuestas primitivas. Pero también se han estudiado otros cuadros de Korsakoff en los que se han puesto de relieve más profundas perturbaciones en las respuestas guestálticas motoras. La diferencia en la reacción acaso depende, en parte, de la localización de la lesión en el cerebro. En los estados más agudos, de alguna manera puede hallarse afectado todo el cerebro. Prodúcese una congestión general y edema, con hemorragia en el espacio subaracnoideo, y en casos que yo he observado, hemorragias perivasculares generales, en especial alrededor del sistema ventricular, tal como las que se encuentran en la encefalopatía alcohólica. Russell sostiene que todas las partes del cerebro se hallan afectadas, y que en la mayoría de los casos la localización de la herida tiene muy relativa significación. Bennet y Hunt destacaron la importancia de las hemorragias puntiformes

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