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2018 - #1

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Boletín Electrónico - 2018 #1

Colegio Mexicano de Nutrición Clínica

y Terapia Nutricional A.C.

Conoce más...

- Nutrición e insuficiencia renal crónica

- Importancia de los 1000 primeros días.

- Nutrición en cirugía bariátrica

- Terapia Nutricional ¿Exclusiva del nutriólogo?


ÍNDICE

Nutrición e insuficiencia renal crónica-

Díaz Hernández Luis Gilberto

Pag. 4

Importancia de los 1000 primeros

días.

Halili Minor Borrego

Pag. 8

Nutrición en cirugía bariátrica

Zermeño Ugalde Pablo

Pag. 12

Nutrición Funcional: Recetas

Batidos

González Amaro, Anna Laura

Pag. 18

Terapia Nutricional ¿Exclusiva del

nutriólogo?

Díaz Torres Ariadna del Carmen

Pag. 26

Stanley Dudrick

Alma Nubia Mendoza Hernández.

Traducción: Laura Martínez Reyes

Pag. 30


Mesa Directiva

2016-2018

PRESIDENTE

Dr. Diego Arenas Moya

VICEPRESIDENTE

Dr. Juan Carlos Hernández Aranda

SECRETARÍA GENERAL

Dra. Olga Gómez Santa María

TESORERÍA

Dra. Hania González Terrones

COMITÉ EDITORIAL

Mtra. Alma Nubia Mendoza Hernández

COMITÉ DE GESTIÓN DEL

CONOCIMIENTO

Mtro. Iván Osuna Padilla

COMITÉ DE ADMISIÓN

LN. María José Miguel Vázquez

COMITÉ DE CERTIFICACIÓN Y

ACREDITACIÓN

Dra. Olga Gómez Santa María

COMITÉ DE NUTRIOLOGÍA

LN. Verónica de la Peña Gil

COMITÉ DE FARMACÉUTICOS

QFB. Consuelo Leticia Garcés Bustos

COMITÉ DE GASTRONOMÍA CLÍNICA

Ing. Areli Murillo

COMITÉ DE MÉDICOS

Dra. Sandra Rizo

COMITÉ DE ENFERMERÍA

LE. Lucero Salazar

COMITÉ DE PEDIATRÍA

Dra. Halili Minor Borrego

CURSO INTERDISCIPLINARIO (CINC)

LN. María Dolores Flores

CURSOS LLL-ESPEN

Dra. Isabel Martínez del Río Requejo

FELANPE / COMPETENCIAS

NO TÉCNICAS

Dr. Humberto Arenas Márquez

1


FOTO

Comité Editorial

El boletín electrónico del Colegio Mexicano de Nutrición Clínica y Terapia Nutricional

es el medio de difusión oficial para dar a conocer información actualizada y

relevante sobre temas en la nutrición clínica y áreas afines.

Sus espacios están abiertos a los miembros del Colegio así como a todo miembro

de la comunidad en salud y nutrición que manifieste interés por utilizar este espacio

para publicar sus trabajos o revisiones, cumpliendo con las políticas editoriales de

la publicación.

En esta ocasión logramos compilar una serie de artículos de revisión de gran importancia

en los escenarios clínicos hospitalarios, así como también plasmar la experiencia

y reconocimiento a dos personalidades de la Terapia Nutricia, el Dr. Stanley

Dudrick y el Dr. Ignacio Díaz Pizarro.

Esperamos que nuestro boletín de Primavera sea de gran utilidad con el fin de

conformar y sumar prácticas para lograr una mejora constante en nuestra labor

clínica. Nuestro objetivo es fomentar, divulgar y enseñar los avances científicos de

la nutrición clínica, con un sentido de compromiso humano, competente, solidario y

responsable. Te invitamos a participar.

MIC ALMA NUBIA MENDOZA HERNÁNDEZ

editorial@colegiodenutricionclinica.mx

COMITÉ EDITORIAL

2


Señaló que hay que hacer vida estos convenios,

“estoy seguro que con el liderazgo del equipo de

colaboradores de nutrición, van a seguir haciendo

muchas cosas en el tema del convenio”.

UPAEP y el

Colegio Mexicano de

Nutrición Clínica y

Terapia Nutricional firman

convenio de colaboración

La facultad de Nutrición de la UPAEP y el Colegio

Mexicano de Nutrición Clínica y Terapia

Nutricional A.C. firmaron convenio de colaboración,

con el cual se busca no solo impactar en

los estudiantes y profesores, sino también en la

sociedad.

“Para nosotros este tipo de convenios son

una oportunidad para que nuestros estudiantes,

quienes son nuestra razón de ser en esta

Universidad puedan tener una estancia, un proyecto

de investigación o alguna otra actividad

para los profesores”, mencionó el Dr. Mariano

Sánchez Cuevas, Vicerrector Académico de la

UPAEP.

Destacó la importancia de este diferenciador

de la Facultad de Nutrición, ya que hay diferentes

perfiles en las 16 escuelas que ofrecen esta

licenciatura en Puebla, y la diferencia es que

sea una licenciatura con perfil clínico, “que sea

una nutrición para atender las problemáticas

que hay en las diferentes etapas poblacionales,

por eso también el hecho de tener aliados

estratégicos para la formación de nuestros estudiantes

nos viene bien”.

Por su parte el Dr. Diego Arenas Moya, Presidente

del Colegio Mexicano de Nutrición Clínica y

Terapia Nutricional mencionó que lo que se busca

es impactar más en la realidad de cómo se

hacen las cosas en nutrición.

“Decidimos firmar este convenio con la UPAEP

porque no solamente le han apostado a la licenciatura,

sino también a los posgrados; han estado

siempre dispuestos a apoyar. Además, es un año

muy especial, ya que, este año el colegio cumple

29 años, pero lo más importante también es que

se está firmando en el marco en que el colegio

lleve la presidencia de la federación Latinoamericana

y de que podamos tener algo que no va a

volver a pasar en 20 años más: que el Congreso

Latinoamericano de Nutrición Clínica y Metabolismo

esté en México”.

Finalmente indicó que con la firma de este convenio

se puede potenciar el networking entre las

diferentes instituciones con las que tiene relación

el Colegio, así como proyectos nuevos y nuevos

convenios de investigación en cuestiones prácticas

de cómo implementar modelos de atención

diferentes

“Existen nuevos modelos de atención de forma

interdisciplinaria y tal vez estos le puedan servir

como ejemplo y aprovechar estas bonitas instalaciones

que tienen y convertirse en punta de

lanza en el aprovechamiento de estos recursos

para que esto genere un efecto dominó y que no

solamente se formen profesionales en la parte

técnica sino también en la parte humana”.

Escrito por Fernanda Bretón

FUENTE: https://upress.mx

3


Nutrición e insuficiencia renal crónica

Díaz Hernández Luis Gilberto

Departamento de Nutrición Clínica Hospital de La Mujer de Morelia, SSA Michoacán

nutrigil88@gmail.com

RESUMEN

La insuficiencia renal crónica es un problema

de salud pública a nivel mundial. El

síndrome de desgaste proteico energético

dentro de la misma enfermedad ha tenido

mayor relevancia en los últimos años. El

papel del nutriólogo clínico renal es parte

importante dentro del tratamiento multidisciplinario

de estos pacientes.

ANTECEDENTES

A pesar de los avances en el tratamiento

de los pacientes con insuficiencia renal

crónica en tratamiento de diálisis, muchos

aún sucumben al síndrome de desgaste

proteico energético. Muchos estudios epidemiológicos

han demostrado una relación

significante entre éste síndrome y la

mortalidad en dichos pacientes (1). Aunque

la ingesta alimentaria insuficiencia aunado

a la falta de apetito y restricciones dietéticas

contribuyen a estos problemas, hay

características de este síndrome que no

pueden ser explicadas con la desnutrición

por si sola. Otras causas contribuyen y están

relacionadas a la enfermedad renal, in-

4


cluido aumento en el gasto energético basal

(GEB), inflamación persistente, acidosis,

desórdenes endócrinos múltiples y el proceso

de la diálisis por sí mismo (2).

Es por eso la importancia y el papel relevante

que debe jugar el Nutriólogo Clínico

Renal, no sólo para la prevención y el tratamiento

de una simple desnutrición, si no

para formar parte del equipo multidisciplinario,

que permita mejorar y ser parte del

tratamiento integral de aquellos pacientes

con insuficiencia renal crónica, tanto en

proceso de pre diálisis, diálisis peritoneal y

hemodiálisis, en especial de aquellos que

ya están cursando con síndrome de desgaste

proteico energético.

VALORACION NUTRICIONAL

Evaluación Dietética

La evaluación de la ingesta dietética en estos

pacientes es muy importante. Existen

diferentes herramientas que permiten llevar

a cabo dicho procedimiento, entre las

cuales destacan: recordatorio de 24 horas,

frecuencia de alimentos y la evaluación de

la ingesta dietética de tres días. Lamentablemente,

todas ellas tienen el inconveniente

de que en algunas ocasiones el paciente

y/o los familiares, no saben expresar

por ejemplo, el tamaño de las porciones, el

tamaño de la taza en mililitros y el tamaño

de los platos, quedando sólo a la segura el

tamaño de las cucharas o cucharitas.

Examen Físico

El examen físico verifica la presencia de

alteraciones que puedan reflejar una nutrición

inadecuada. Algunos de los signos

clínicos asociados a deficiencia de macro

y micronutrientes son: cabello de fácil desprendimiento

y quebradizo, xerosis, papilas

gustativas atrofiadas, queilosis y encías

sangrantes u esponjosas (3). También la

presencia de edema, palidez, equimosis,

lesiones en la piel, piel escamosa y debilidad

general, están relacionados con deficiencias

nutricionales.

Tamizajes Nutricionales

La valoración global subjetiva (SGA), es una

herramienta que utiliza 5 componentes de

la historia clínica (cambio de peso, ingesta

dietética, síntomas gastrointestinales, capacidad

funcional, enfermedad y su relación

con sus requerimientos nutricionales),

y 3 componentes de la exploración física

(signos de pérdida de masa grasa y muscular,

alteraciones asociadas a la nutrición

en el balance hídrico), para así asesorar el

estado nutricional (4). Por lo tanto, se recomienda

la aplicación de dicho tamizaje, al

igual que el puntaje de desnutrición e inflamación

(MIS). Este último, ha demostrado

tener mayor especificidad respecto a la

SGA, sin embargo, tiene el inconveniente

de no clasificar el grado de la desnutrición,

por lo que se recomienda aplicar ambos

tamizajes en estos pacientes.

Parámetros Bioquímicos

5


Presentan algunas limitaciones y pueden

verse afectados por afecciones hepáticas,

y por el estado de hidratación. Algunos de

los que se recomiendan utilizar por The

National Kidney Foundation, son: albúmina,

fosfatasa alcalina, bicarbonato, BUN, calcio,

perfil de lípidos, proteína C reactiva, creatinina,

hemoglobina, hemoglobina glicada,

magnesio, fósforo, sodio, cloro, proteínas

totales, ácido úrico, y recuento de leucocitos.

Antropométricos

Son muy útiles para establecer un diagnóstico

nutricional, no requieren de una

inversión elevada. El único inconveniente

radica en que se deben de realizar todas

y cada una de las medidas, con la técnica

correcta, y el equipo antropométrico debidamente

calibrado, para evitar errores

en la interpretación. Los más comúnmente

utilizados en los pacientes con insuficiencia

renal crónica son: peso (kg), talla (m),

circunferencia de brazo (cm), pliegues cutáneos

(bicipital, tricipital, subescapular, y

suprailíaco), así como la obtención del índice

de masa corporal IMC (utilizando de

preferencia el peso post diálisis peritoneal

u post hemodiálisis)

TRATAMIENTO NUTRICIONAL

Fase Conservadora

Energía: 20-30kcal/kg/día. Proteínas: 0.6-

0.8g/kg/día. Carbohidratos: 3-5 (máximo

7g)/kg/día. Lípidos: 0.8-1.2g/kg/día (5).

Diálisis Peritoneal

Energía: 30-35kcal/kg/día. Proteínas: 1.2-

1.3g/kg/día. Na: 2-4g/día. K:2-3g/día. P:


Hemodiálisis

Energía: 30-35kcal/kg/día. Proteínas: 1.2g/

kg/día. Na: 1-3g/día. K:2-3g/día. P:


Importancia de los 1000 primeros días.

Halili Minor Borrego

Hospital Ángeles Lomas

halilipedia@gmail.com

RESUMEN.

La importancia de conocer el comportamiento

epigenético de los 1000 primeros

días, constituye una de las principales

oportunidades que existen para establecer

estrategias y políticas públicas de alto

impacto en materia de prevención primaria

temprana

Se conoce como periodo de mil días al

lapso comprendido entre el momento de

la concepción hasta el cumplimiento de

los 2 años de vida. Éste se ha considerado

como una ventana crítica en el desarrollo

del ser humano. Su importancia radica en

que es un periodo de alta plasticidad así

como de vulnerabilidad a diferentes factores.

Es considerada en términos generales

una etapa de oportunidad epigenética pre

y posnatal saludable

Barker y Hales hablan de los 1000 primeros

días como los orígenes de salud-enfermedad.

En ese periodo es probable que

la etapa prenatal (desde la concepción, e

incluso antes, y hasta el final de la gestación),

constituya un momento de mayor

vulnerabilidad, capaz de sujetar al nuevo

ser a adaptaciones y respuestas variables

a estímulos que sugieren un determinante

potencial de su vida. Estos autores demuestran

mediante un estudio de cohorte

como la presencia de malnutrición materna

8


(desnutrición o sobrepeso) desencadena

bajo peso en él bebe y por consecuencia

alteraciones cardiovasculares y metabólicas

a largo plazo.

De acuerdo a lo anterior y con la situación

epidemiológica actual en la que se encuentran

muchas de las mujeres en edad

fértil y embarazadas, muchas de ellas con

escenarios de malnutrición expresado

por sobrepeso u obesidad debido al alto

consumo de alimentos hipercalóricos, alto

sedentarismo; así como la parte carencial

y la poca práctica de la lactancia materna

(sólo un 14% en México) hace que estas

mujeres y sus bebes se encuentren en

periodos continuos de inflamación y estrés

oxidativo. Afectando con ello su estructura

y/o ejes funcionales reguladores del

bienestar metabólico y sistémico, además

de desarrollar a largo plazo enfermedades

crónico degenerativas (principalmente

cardiovasculares y diabetes mellitus tipo 2,

dando lugar al fenómeno conocido como

programación.

El Dr. Barker y Desisle hablan que dependiendo

del momento de aparición, intensidad

y duración del estímulo (físico, químico,

biológico o nutricional) será sujeto a

procesos de adaptación medidos por factores

epigenéticos que establecen una incapacidad

de expresarse tempranamente

en la vida posnatal, etapa que de coincidir

con un ambiente favorecedor define o

no el padecimiento crónico y el riesgo de

muerte temprana.

Por otro lado, si bien se sabía y se consideraba

que la información genética de un

individuo era un factor determinante en su

crecimiento y desarrollo, en la actualidad

se ha logrado demostrar que múltiples factores

son capaces de incidir en la expresión

de dicha información.

La epigenética se refiere al estudio de

aquellos factores de diversa índole que

tienen la capacidad de modular la expresión

genética de un individuo, sin alterar la

estructura base de sus genes, influyendo

así en la conformación del fenotipo.

Los procesos mediante los cuales los nutrientes

poseen su potencial epigenético

incluyen:

a. Metilación de DNA

b. Conformación de histonas.

c. RNAs No codificante

d. Sirtuinas

Las Sirtuinas son una familia de proteínas

dependientes de NAD, situadas en diversos

compartimientos celulares. Su función

es desacetilar histonas además de ser reguladoras

transcripcionales en el núcleo.

Se dividen en 4 clases: SIRT1-SIRT3 (clase

I); SIRT4 (clase II); SIRT5 (clase III); SIRT6-

SIRT7 (clase IV). Estas actúan regulando

los niveles de energía en el metabolismo

de los lípidos y glucosa. Se ha demostrado

que la activación de las Sirtuinas previene

la obesidad inducida por la dieta y la

sobreexpresión de las mismas también el

desarrollo de cáncer, lo que sugiere que

9


están además involucradas en la respuesta

sistémica al estrés.

La Sirtuina 1 ha sido evaluada en forma experimental

y el perfil genético para su expresión

en diferentes tejidos periféricos ha

emergido como un potencial biomarcador

temprano de susceptibilidad a la obesidad,

así como de síndrome metabólico, cáncer

y alteraciones neurológicas. Así mismo se

presume regula la respuesta de las neuronas

del núcleo arcuato a proopiomelanocortina

y el péptido agouti asociado a la

regulación de hambre-saciedad. Además,

junto con Fox 1 actúan en la señalización de

insulina a nivel del centro del hambre-saciedad.

Una dinámica apropiada durante las modificaciones

epigenética son esenciales

para la embriogénesis, el desarrollo fetal

temprano y el crecimiento posnatal inicial.

En consecuencia, el inadecuado establecimiento

de modificaciones epigenéticas

durante los periodos cruciales del desarrollo

debidos a la dieta materna o a otros

factores ambientales pueden inducir el desarrollo

de enfermedades en la infancia y

con ello afectar la salud en la adultez. Muchos

de los procesos de reprogramación

que ocurren durante la vida temprana pueden

ser no reconocidos hasta la adultez, un

mejor entendimiento de la relación e interacción

entre lo genético y lo epigenético

en tiempos cruciales considerados como

ventanas en el desarrollo, deberán mejorar

nuestra capacidad para determinar la

susceptibilidad a un amplio número de enfermedades.

El aporte de suplementos nutricionales alrededor

de la concepción o la restricción

en la dieta materna con betaína, colina,

ácido fólico, metionina o vitamina B 12 en

modelos de experimentación, han logrado

mostrar que afecta el establecimiento de

los patrones de metilación del DNA, alterando

la expresión genética y el fenotipo

de la descendencia

El papel que juega un nutriente para facilitar

la expresión que tendrá un polimorfismo

genético al tener contacto con dicho

elemento, establece el vehículo de entendimiento

de la relación gene nutriente en

un contexto de la nutrigenética, mientras

que el potencial regulador que posee un

nutriente para modular la expresión de la

información contenida en un gene, permite

entender la relación nutriente gene en el

marco de la nutrigenómica.

Los nutrimentos así, han pasado de ser

sustrato de energía y base de estructura

humana, para reconocerse como un factor

de elevada importancia en la regulación de

la información genética que tendrá incidencia

en el proceso salud.

Para terminar podemos concluir que algunas

circunstancias maternas como hiperlipidemia,

lipemia placentaria y fetal, la

presencia de citosinas y factores de inflamación

así como el exceso de grasa en los

tejidos, activación de receptores nuclea-

10


es, expresión genética alterada y estrés

oxidativo son factores que contribuyen

a la modificación epigenética en el feto,

precipitando a su vez en la etapa adultez

alteraciones en la señalización de insulina,

reducción de la masa muscular, disfunción

metabólica del hígado y déficit del sistema

nervioso central dando lugar a un sin número

de enfermedades crónico degenerativas

presentes en el adulto.

Así mismo la malnutrición materna condiciona

a la modificación de los patrones

de metilación tanto en la madre gestante

como en el feto, promoviendo con ello una

impronta epigenética que traduce un mayor

riesgo a desarrollar anomalías estructurales

y funcionales que predisponen al

producto en su vida posnatal a la aparición

temprana de sobrepeso y obesidad, síndrome

metabólico, diabetes mellitus tipo 2,

hipertensión arterial sistémica y cáncer.

Finalmente terminaré con una frase escrita

por la UNICEF 2016 que dice, "si priorizamos

el comienzo

de la vida, cambiaremos toda la historia."

Referencias

1. Amarasekera M, Prescott SL, Palmer

SL. Nutrition in early life immune –programming

and allergies: the role of epigenetics. Asian Pac

J Allergy Immunol 2013; 31: 175 – 82.

2. Claycombe KJ, Uthus EO, Roemmich

JN et al.Prenatal low-´protein and postnatal high-fat

diets induce rapid adipose tissue growth

by inducing Igf2 expression in Sprague Dawley

rat offspring J Nutr 2013;143:1533 – 9.

3. De Lorenzo D.Perspectivas presentes y

futuras de la Nutrigenómica y la Nutrigenética

en la Medicina Preventiva.Nutr Clin Diet Hosp

2012;32(2): 92 – 105.

4. Duran P. Nutrición temprana y enfermedades

en la edad adulta: acerca de la “hipótesis de

Barker”. Arch argent pediatr.2004;102(1):2-26.

5. González E. Origen fetal en enfermedades

expresadas en la edad adulta. Actualización

en Nutrición.2010;11(4):303-314.

6. Jang H, Serra C.Nutrition.Epigenetics and

Diseases. Clin Nutr Res.2014;3:1-,8.

7. Palou M, Priego T, Sánchez J. Metabolic

programming of sirtuin 1 (SIRT1) expesion by moderate

energy restriction during gestation in rats

may be related to obesity susceptibility in later

life. The British Journal of Nutrition.2012;1:1-8.

8. Perea MA, López NG, Ballesteros OJ, et

al. Guía de evaluación, diagnóstico, tratamiento

y oportunidades de prevención de la obesidad.

Instituto Nacional de Pediatría/Academia Mexicana

de Pediatría 2014.

9. Perea A, López G, Carbajal L, et al. Alteraciones

en la nutrición fetal y en las etapas

tempranas de la vida. Su repercusión sobre

la salud en edades posteriores. Acta pediatr

Mex.2012;23(1):26-31.

10. Redondo C, Santamaría A, Salcedo

M, et al. Crecimiento fetal, nutrición de la embarazada

y teoría del programming fetal.Bol Pediatr.2013;53:2-12.

11. Sasaki T, Kitamura T. Roles of Fox01 and

Sirt1 in the central regulation of food intake. Endocr

J.2010; 57(11):939-946.

11

11


Nutrición en cirugía bariátrica

Zermeño Ugalde Pablo

Universidad Autónoma de San Luis Potosí

pablo.zermeno@uaslp.mx

Historia

El tratamiento quirúrgico de la obesidad

mórbida se originó por las observaciones

de los efectos secundarios de otras cirugías

por patologías, como resecciones del

intestino delgado o del estómago resultando

en una pérdida de peso. Los primeros

informes mencionan que la primera cirugía

bariátrica se realizó en España en el siglo

X.(1)

Reportes informan que el rey Sancho I era

tan obeso que no podía caminar, montar a

caballo o recoger su espada y como consecuencia

perdió el trono. El rey cual acudió

al Dr. Hasdai Ibn Shaprut en cual suturo

los labios del rey limitándolo a una dieta

líquida. El rey perdió la mita de su peso y

retomo el trono.

Poco después de la Segunda Guerra Mundial

AJ. Kremen y John Linner de la Universidad

de Minnesota estudiaron las partes

del intestino delgado y realizaron el primer

bypass yeyunoileal en perros descubriendo

que los perros sobrevivieron y además

la absorción de los lípidos se afectó llevándolos

a la pérdida de peso, presentando

estos estudios en la American Surgical

12


Association Spring Meeting de 1954. Cerca

de la misma fecha el cirujano sueco Viktor

Henriksson había realizado el bypass intestinal

en un pequeño grupo de pacientes,

resultando con una pérdida de peso significativa.

Sin embargo, los pacientes presentaron

desequilibrios nutricionales.(1)

Varios cirujanos después adaptaron el

bypass intestinal en 1960s y se inició el nacimiento

del tratamiento quirúrgico para la

obesidad.

La Obesidad

Los pacientes con obesidad mórbida (IMC

≥40kg/m2) están en desventaja en la sociedad,

no solamente por los problemas de

salud como la diabetes, apnea obstructiva

del sueño, enfermedades cardiovasculares,

etc. Sino que también en las actividades

simples de la vida como sentarse en

una silla, caminar ciertas distancias y por lo

tanto, recurren a opciones como la cirugía

bariátrica.

Pacientes candidatos

Los pacientes candidatos son aquellos con

un IMC ≥ 40kg/m2 sin problemas médicos

(comorbilidades) o pacientes con un IMC

≥35 kg/m2 con 1 o más comorbilidades incluyendo

Diabetes Mellitus 2, hipertensión,

dislipidemia, Apnea Obstructiva del sueño,

Síndrome de hipoventilación y obesidad

o síndrome de Pickwick, Hígado graso no

alcohólico (NAFLD), Reflujo gastroesofágico(ERGE),

asma, entro otras.

Procedimientos bariátricos

El mejor procedimiento bariátrico depende

las metas individuales (pérdida de peso

y/o control glucémico) preparación o disponibilidad

del cirujano y la institución, preferencias

del paciente y los riesgos.

Es insuficiente la evidencia para generalizar

cual es la mejor elección. En general,

se prefieren los procedimientos bariátricos

mediante laparoscopia a diferencia de los

de procedimiento bariátricos con cirugía

abierta, debido a menores morbilidades y

mortalidades tempranas. (2)

Cirugía Bariátrica

Los procedimientos de cirugía bariátrica

son descritos como restrictivos (limitando

la cantidad de alimento ingerido) o malabsortivos

(disminuyendo la absorción de nutrientes

del tracto gastrointestinal). La utilización

de procedimientos bariátricos están

incrementado, pero los más comunes son

la Laparoscopia de banda gástrica ajustable

y el bypass gástrico (Y de Roux). (3)

Figura 1. Banda Gástrica Ajustable

Obtenido de Mechanick JI, Youdim A, et al.

Clinical practice guidelines for the perioperative

nutritional, metabolic, and nonsurgical

support of the bariatric surgery. Surg for

Obesityand Related Diseases. 2013;9(SU-

PPL. 1):159–91.

13


Figura 1. Banda Gástrica Ajustable

Obtenido de Mechanick JI, Youdim A, et al. Clinical practice guidelines for the perioperative nutritional,

metabolic, and nonsurgical support of the bariatric surgery. Surg for Obesityand Related Diseases.

2013;9(SUPPL. 1):159–91.

Los 3 principales tipos de cirugía bariátrica

son: procedimientos restrictivos (Gastroplastia

vertical con banda, laparoscopia de banda

gástrica ajustable), procedimientos restrictivos/malabsortivos

(bypass gástrico o Y de

Roux) y los procedimientos malabsortivos

(derivación biliopancreativa, derivación biliopancreatica

con switch duodenal y manga

gástrica).

Figura 2. Y de Roux (RYGR)

Obtenido de Mechanick JI, Youdim A, et al. Clinical practice guidelines for the perioperative nutritional,

metabolic, and nonsurgical support of the bariatric surgery. Surg for Obesityand Related Diseases.

2013;9(SUPPL. 1):159–91.

Complicaciones

Los procedimientos malabsortivos alteran la

anatomía y el paso de las partes del tracto

gastrointestinal disminuyen la superficie de

secreción y absorción que son necesarias

para la utilización y el metabolismo.

Las complicaciones metabólicas incluyen

deficiencias de macro y micronutrientes

siendo más comunes entre los pacientes

sometidos a procedimientos restrictivos/

malabsortivos o procedimientos quirúrgicos

malabsortivos a comparación de los

procedimientos restrictivos. (4)

Una consecuencia de la cirugía bariátrica

son el síndrome de dumping, ERGE, deficiencias

nutricionales. El síndrome de

dumping es caracterizado por síntomas

gastrointestinales o vasomotores atribuidos

a el rápido vaciamiento gástrico o la

exposición rápida de nutrientes en el intestino

delgado. (5)

Requerimiento calórico

La calorimetría indirecta es considerada es

el Gold estándar para determinar el Gasto

energético, desafortunadamente en pacientes

bariátricos hay muy poca evidencia

y está limitada en pacientes obesos antes

de la cirugía, sin embargo, se han empleado

ecuaciones predictivas en pacientes

obesos (Harris Benedict, Mifflin St. Jeor,

Owen, Penn State University, Ireton-Jones,

American College of Chest Physicians, etc)

según la situación del paciente.(6)

Dieta posoperatoria

Comúnmente posterior a cualquier procedimiento

bariátrico dentro de las primeras

24horas, se inician Líquidos claros bajos en

azúcar sin embargo esta dieta y su progresión

debe de ser discutida con el cirujano.

14


La cantidad mínima de la ingesta de proteína

debe de ser de 60g/d y hasta 1.5g/

kg (peso ideal). Cantidades mayor a 2.1g/

kg (peso ideal) de proteína deben de ser

valoradas.

El azúcar concentrada debe de ser eliminada

de la dieta después de una RYGR

para minimizar los síntomas del síndrome

de dumping además para minimizar la ingesta

calórica.

Los líquidos deben de consumirse lentamente,

30 minutos posterior a las comidas

para prevenir síntomas gastrointestinales

y en cantidades suficientes para mantener

una adecuada hidratación (1.5lt/d).

Se recomienda a los pacientes adecuarse

al plan de comidas para minimizar el vómito

que puede dañar la anastomosis quirúrgica

o llevar al ERGE, además se recomienda

el reforzamiento de hábitos nutricionales

como el evitar azúcares simples para minimizar

las alteraciones gastrointestinales.(7)

Suplementación en Banda Gástrica

Ajustable

La suplementación mínima para la Banda

gástrica ajustable incluye 1 multivitamínico

con minerales (con hierro, 400mcg ácido

fólico y tiamina), 1200-1500mg de calcio

(citrato de calcio) y vitamina D (3000UI).(2)

Suplementación en Y de Roux

La suplementación mínima para pacientes

con Y de Roux debe de ser en presentación

masticable (gomitas) de 3 a 6 meses,

incluyendo 2 suplementos multivitamínicos

con minerales (con 45-60mg de hierro, ácido

fólico y tiamina), 1200-1500mg de calcio

(forma de citrato de calcio), vitamina

D (>3000UI) y vitamina B12 (intramuscular,

sublingual o oral según la posible absorción)

1000mcg/mes a 1000-3000mcg

cada 6 a 12 meses.(2)

Conclusión

Las cirugías bariátricas cada vez están

siendo más utilizadas. Sin embargo, se

debe de conocer que afectan al estado

nutricional y es necesario de un Nutriólogo

clínico para llevar un manejo en la suplementación

evitando deficiencias nutricionales

y obtener los resultados adecuados.

Tabla 1. Sitios de absorción de micronutrientes.

Obtenido de Shankar P, Boylan M, Sriram K. Micronutrient deficiencies after bariatric surgery. Nutrition.

2010;26(11–12):1031–7.

15


Referencias

1. Chand B. Endoscopy in Obesity Management.

Switzerland: Springer; 2018. 1-11

p.

2. Mechanick JI, Youdim A, Jones DB,

Garvey WT, Hurley DL, McMahon MM, et al.

Clinical practice guidelines for the perioperative

nutritional, metabolic, and nonsurgical

support of the bariatric surgery. Surg

forObesityandRelatedDiseases [Internet].

2013;9(SUPPL. 1):159–91.

3. Rickers L, McSherry C. Bariatric surgery:

nutritional considerations for patients.

Nurs Stand [Internet]. 2012;26(49):41–8.

4. Shankar P, Boylan M, Sriram K. Micronutrient

deficiencies after bariatric surgery.

Nutrition. 2010;26(11–12):1031–7.

5. Tack J, Deloose E. Complications

of bariatric surgery: Dumping syndrome,

reflux and vitamin deficiencies. Best Pract

Res Clin Gastroenterol. 2014;28(4):741–9.

6. Beebe ML, Crowley N. Can Hypocaloric,

High-Protein Nutrition Support Be

Used in Complicated Bariatric Patients to

Promote Weight Loss? Nutr Clin Pract [Internet].

2015;30(4):522–9.

7. Heber D, Greenway FL, Kaplan LM,

Livingston E, Salvador J, Still C. Endocrine

and nutritional management of the post-bariatric

surgery patient: An endocrine society

clinical practice guideline. J Clin Endocrinol

Metab. 2010;95(11):4823–43.

16


INSCRIPCIONES ABIERTAS

www.felanpe2018.org

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Nutrición Funcional

BATIDO DE PLATANO, FRESA,

AMARANTO Y MATCHA

Ingredientes

Para el pudding de té matcha:

• 1 taza de leche de soya (o la de su preferencia)

• 1 taza de hojuelas de avena

• 2 cucharadas de semillas de amaranto

• 1 cucharadita de esencia de vainilla

• 1 1/2 cucharadita de té matcha

Para el batido de fresas:

• 6 fresas congeladas

• 1 plátano troceado y congelado

• 1 1/2 taza de leche de soya (o la de su preferencia)

Porciones: 2 tazas o 1 bowl

González Amaro, Anna Laura BSc.

University of North Carolina at Greensboro

annalau16@hotmail.com

Una noche anterior debemos dejar en remojo nuestras hojuelas de avena las semillas de amaranto,

nuestro te matcha y la esencia de vainilla en un recipiente con nuestra leche de soya.

Por la mañana, batiremos las fresas y el plátano con la leche de preferencia.

Mientras batimos en nuestro procesador estos ingredientes, Agregamos el pudding de matcha

en nuestro bowl. y por último, ponemos la bebida de plátano y fresa ya sea arriba del

pudding o a un lado.

Valor nutricional estimado - Basado en un IDR de 2000 calorías

Hay 245 calorías en 1 porción del batido de Plátano, Fresas, Matcha y Amaranto

Desglose de calorías:

• Carbohidratos: 65% - • Proteína: 18% - • Grasas: 17%

Sugerencias y montaje o presentación

Para la presentación de nuestra bebida podemos optar por diferentes toppings como: hojuelas

de granola, nueces o fruta, por ejemplo, moras. La combinación del pudding con el batido

crea un sabor único al paladar. Por un lado, tenemos el sabor dulce del batido de fresas y

moras, el cual contrasta con el sabor fuerte y fresco de la Matcha.

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Nutrición Funcional

BATIDO DE PAPAYA,

MANZANA, AVENA Y KEFIR

Ingredientes

• 1 taza de leche de soya (o de su preferencia)

• 1/4 taza de Kéfir fresco (se puede sustituir

por yogurt griego natural)

• 1 cucharadita de extracto de vanilla

• 1 manzana entera cortada en julianas con

cascara

• 1 1/2 tazas de papaya ya madura cortada

en cubitos sin cascara

• 1/4 taza de avena en hojuelas

Porciones: 2 tazas o 1 bowl

González Amaro, Anna Laura BSc.

University of North Carolina at Greensboro

annalau16@hotmail.com

Una noche anterior debemos dejar en remojo nuestras hojuelas de avena en un bowl con

agua. Por la mañana, colamos la avena y la batiremos junto con la manzana sin pelar, la

papaya y el Kéfir. Para que nuestro batido tenga una consistencia mucho más cremosa, sugiero

poner a congelar 4 cubitos de la leche de su preferencia en la noche y al día siguiente

incorporarlos al batido. Si desea una consistencia más liquida sugiero agregar un poco más

de agua. Podemos agregar algunas semillas de la papaya si deseamos con-sumir más fibra,

pero no más de 10. Y por último, agregamos una cucharadita de extracto de vainilla al gus-to.

Valor nutricional estimado - Basado en un IDR de 2000 calorías

Hay 360 calorías en 1 porción del batido de Papaya, Mana, Avena y Kéfir

Desglose de calorias:

• Carbohidratos: 72% - • Proteína: 16% - • Grasas: 12%

Sugerencias y montaje o presentación

Para la presentación de nuestra bebida podemos optar por diferentes toppings como: hojuelas

de avena, granola o fruta , por ejemplo, fresas, papaya o ralladura de coco para contrastar

el sabor cremoso y no tan dulce del batido con un toque cítrico al paladar.

*** Pacientes con patologías tales como: Alzheimer, Parkinson, o ELA cuyos síntomas conlleven

a la disfagia: obstructiva, orofaringea o esofá-gica, se recomienda no espesar el batido

y evitar sólidos en él.***

19


20


INSCRIPCIONES ABIERTAS

Ver Más...

21


Si te falta algún módulo para lograr el examen,

Si tienes interés en solo asistir a un módulo por aprendizaje,

Si quieres aún sumarte al Diplomado completo,

Entonces tenemos la última oportunidad para tí.

Completa los módulos o bloques que te falten en otras ciudades.

De esta forma podrás presentar tu examen el sábado 22 de

septiembre en el Congreso FELANPE 2018 y lograr tu Diplomado con

aval universitario y certificación europea en nutrición clínica

y metabolismo - ESPEN

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Guadalajara

Bloque Metabólico: 7-9 de Junio 2018

Monterrey

Bloque Metabólico: 17-19 Mayo 2018

Ciudad de México

Bloque Enteral: 28-30 de Mayo 2018

Mérida

Bloque Parenteral: 19-21 Julio 2018

Puebla

Bloque Enteral: 24-26 de Mayo 2018

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23


Premio nacional de acción voluntaria y solidaria 2017

El Reconocimiento fue otorgado por la Secretaria de Salud

El pasado 5 de Diciembre se premió a la Fundación Cirujanos Unidos Realizando Altruismo

CURA, con la Mención Honorífica al Premio Nacional de Acción Voluntaria y Solidaria 2017

por parte de la Secretaría de Salud.

El Dr. José Ignacio Díaz Pizarro (Ex presidente AMAEE 2014 – 2016) recibió dicho reconocimiento,

quien forma parte de la fundación y ayuda con operaciones de manera gratuita en

comunidades rurales.

24


Sobre la Fundación:

Fundación Cirujanos Unidos Realizando Altruismo A.C.

MISIÓN

Cada año Fundación Cirujanos Unidos Realizando Altruismo, A.C. pone al alcance de

los pacientes en condiciones económicas desfavorecedoras procedimientos quirúrgicos

de alta especialidad y con tecnología de vanguardia

VISIÓN

Realizar programas de cirugías de alta especialidad en su mayoría mínimamente invasivos

(laparoscópicos) para personas de comunidades marginadas y/o que no cuentan

con recursos necesarios para realizarlos ni son derechohabientes en ninguna salud o

que por la saturación del sistema no tienen forma de realizarlo.

Sobre el Premio:

PREMIO NACIONAL DE ACCIÓN VOLUNTARIA Y SOLIDARIA. Reconocimiento que

otorga el Gobierno de la República a las acciones del voluntariado, con el propósito de

apoyar, motivar e impulsar la labor que los actores solidarios realizan en beneficio de

sus comunidades.

25


Terapia Nutricional ¿Exclusiva del nutriólogo?

Díaz Torres Ariadna del Carmen

Nutrióloga Clínica en Centro Médico “Lic. Adolfo López Mateos”

arisdt@hotmail.com

Resumen: La terapia nutricional es un derecho

humano a beneficio del paciente en

el quehacer diario del nutriólogo. Se ha

evidenciado falta de participación del personal

de salud. Es importante reconocer la

detección de áreas de oportunidad en el

ejercicio diario profesional del nutriólogo

como estrategia de integración para la formación

de equipos multidisciplinarios que

se encarguen de la misma.

Introducción: El auge de la terapia nutricional

enteral ha disminuido de manera considerable

diversas complicaciones en el

paciente hospitalizado, se ha evidenciado

que mejora la respuesta inmunológica y la

composición corporal así como la calidad

de vida en los pacientes (1). En el 2008 se

declaró en la ciudad de Cancún (FELANPE)

el derecho humano de todos los enfermos

a una terapia nutricional óptima y oportuna

donde quiera que se encuentren(2), dando

apertura a la participación y la necesidad

de equipos multidisciplinarios en la

nutrición clínica, siendo la identificación del

riesgo nutricional parte de los requisitos en

la calidad de atención y la seguridad que

se encuentra en los estándares para la

26


certificación de hospitales del Consejo de

Salubridad General, 2012 (3).

de conocimiento por parte del personal de

salud.

Situación Actual: En el 2003 Bonada et.al.

realizó un estudio acerca del conocimiento

de los médicos respecto a la nutrición enteral

domiciliaria, en el que concluyó; que

solo el 77.5% de ellos la prescribe, 89%

no conocen las indicaciones ni las fórmulas

que existen, 57.6% mostró interés en el

tema, pero manifestó que el seguimiento

debe ser realizado por un equipo especializado;

y a pesar de que el porcentaje de

especialistas fue bajo, un 10.9% de los que

respondieron trabajan en centro hospitalario

(4).

En el 2005 se estudió el nivel de formación

de los médicos intensivistas en Paraguay;

88,3% de ellos consideraron insuficiente su

formación en nutrición en la UCI, a pesar

de que el 98,3% de los encuestados consideran

que el tratamiento nutricional incide

sobre la morbimortalidad de los pacientes,

solo el 30% ha participado en algún curso

de nutrición en los últimos 5 años, 70% de

ellos refirió no leer artículos de nutrición en

revistas científicas con regularidad y solo

el 25% de ellos formulan nutrición parenteral

(5).

Sin duda alguna, se enfrenta a contrastes

de necesidades en cuestión de nutrición,

por un lado la evidencia de beneficios de

la terapia nutricional y por el otro la falta

Propuesta: El Colegio Mexicano de Nutrición

Clínica y Terapia Nutricional, es uno de

los organismos que promueve la participación

de equipos multidisciplinarios para la

terapia nutricional. En el 2013 Casa-Robles

et al. Médico internista del Hospital General

de Zacatecas, realizó un enfoque multidisciplinario

sobre la terapéutica nutricional

actual en nuestro país remarcando prioridades

y funciones no solo en el paciente,

sino para el mismo equipo de salud; desde

la detección del estado de malnutrición o

riesgo nutricional, prevención y reducción

de complicaciones, hasta funciones colectivas

para los miembros de las cuales

rescato al menos 5 como áreas de oportunidad,

y que he podido asemejar en mi

campo laboral, no solo por los beneficios

que estas pudieran traer consigo, sino por

el empleo de recursos de manera eficiente

y efectiva (6). La implementación de

protocolos clínicos de terapia nutricional

que evalúen costo efectividad, beneficios

en el paciente, pérdidas por suspensión

de la nutrición enteral por diversas causas

(estudios, procedimientos, falta de administración

por enfermería, etc.) La creación

de programas educacionales dirigidos a

personal médico que permitan una mayor

sensibilización en las nuevas generaciones

sobre estos equipos multidisciplinarios. La

promoción de investigación en el campo

27


clínico en nuestra población mexicana que

genere conocimiento y la apertura al manejo

de información local confiable (6). En

un sentido humanista, la participación de

la bioética dentro de ese quipo multidisciplinario

como mediador en el abordaje de

problemas, rescatando el buen hacer científico

a través de los principios de la conducta

humana, respetando al ser humano,

sus derechos y su dignidad como persona

(7).

Son múltiples los factores que intervienen

en el cumplimiento terapéutico, aunque

hasta el momento, no han sido bien estudiados,

las causas que ocasionan este incumplimiento

se podrían agrupar en tres

tipos de motivos: factores socio sanitarios,

factores relacionados con el paciente y su

patología; y factores relacionados con las

características de los suplementos (8). Algunas

de las causas identificadas de forma

específica son: la formación de personal

de salud, la administración hospitalaria,

las herramientas de diagnóstico, el sistema

educativo y de salud, la calidad en el servicio,

la ética profesional, el costo – beneficio

entre otras, que han demostrado que la

desnutrición eleva los costos de atención

hospitalaria, la morbilidad, complicaciones

postoperatorias, días de estancia y el aumento

en la frecuencia de reingresos (9).

Conclusiones: A simple vista, parece un

aspecto ajeno al ejercicio profesional, sin

embargo, encontrarse de forma directa

con este tipo de limitaciones, permiten

visualizar las áreas de oportunidad, hacer

consciente la naturaleza del problema y

entender que la labor clínica no está solo

en realizar un cálculo nutricional según las

Guías o Normas, sino en generar empatía

en el equipo de trabajo para que actividad

clínica de cada uno de los integrantes

cumpla el objetivo principal.

Bermúdez et al. en el 2013 concluyó que

deben existir los grupos de terapia nutricional

específicamente para el manejo de

paciente adulto, y que esté debe estar conformado

por médico, nutricionista, enfermero

y químico farmacéutico; la valoración

de los pacientes debe hacerse diariamente

especificando y delimitando las funciones

de cada integrante, estandarizando el

proceso y evitando posibles errores como

los que se mencionaron previamente (10).

Son numerosas las áreas de oportunidad

que dentro de nuestro quehacer

podemos desarrollar a partir de las necesidades

detectadas, la terapia nutricional no

solo es establecer planes de alimentación,

es una participación proactiva dinámica en

pro del paciente y del personal de salud

que integra el equipo multidisciplinario.

28


Referencias:

1) Lochs, C. Pichard, S.P. Allison Steering

Committee for the ESPEN Guidelines

on Enteral Nutrition. Clinical Nutrition 2006;

(25): 177-179H.

2) Castillo Pineda JC, Figueredo R.,

Dugloszewski C., Díaz R., Spolidoro J., Matos

A., Carrasco F., Chirife G., Vergara A.,

Moya Rodríguez J., Loyola G., Álvarez A.,

Barozzi C., Vargas M. y García de Lorenzo

A. Declaración de Cancún: declaración

internacional de Cancún sobre el derecho

a la nutrición en los hospitales. Nutr Hosp.

2008;23(5):413-417.

3) CIE-9 : 99.15 Infusión parenteral de

sustancias nutritivas concentradas 96.6 Infusión

enteral de sustancias nutritivas concentradas

GPC: Seguridad en terapia nutricional

especializada. Nutrición parenteral y

nutrición enteral

Catálogo Maestro de Guías de Práctica

Clínica: IMSS-713-14.

4) Bonada A., Gómez-Gener A., Boj M.,

Salvador P., Salas-Salvadó J.. ¿Conocen

los médicos la nutrición enteral domiciliaria?:

Encuesta de opinión en la provincia de

Tarragona. Nutr. Hosp. 2003: 18( 6 ): 336-

340.

5) Goiburu M., Jure M., Bianco H., Lawes

C., Ortiz C. y Waitzberg D. 318Nivel de formación

en nutrición de médicos intensivistas.

Encuesta en hospitales públicos de

Asunción. Nutr. Hosp. 2005; 20 (5): 326-

330.

6) Casas ML, Vargas JR. Nutrición especializada:

El enfoque multidisciplinario

de la terapéutica nutricional actual. Med Int

Mex. 2013;29(1):48-52.

7) Martínez-Arteaga P. Principios bioéticos

en ciencias de la Salud. 1ª ed Universidad

Autónoma de Zacatecas, 2009;6-13.

8) Gómez C., Lisbona A., Palma S., Riveir

J. Factores que condicionan la aceptación

y consumo de los suplementos nutricionales

en el paciente ingresado. Nutr.

Hosp. 2011: 4 (2): 50-56.

9) Ulíbarri J. I de. La desnutrición hospitalaria.

Nutr. Hosp.2003: 18( 2 ): 53-56.

10) Bremúdez C., Sanabria A., Vega V.

Soporte nutricional del paciente adulto Resultados

de la reunión de consenso de la

Asociación Colombiana de Nutrición Clínica.

Rev. Colombiana Cir. 2013;28:101-116.

29


"LOS 25 MÉDICOS MÁS INFLUYENTES

EN EL SIGLO"

alimentación intravenosa conocido como nutrición

parenteral total o NPT, que se considera

uno de los avances más importantes en la cirugía

moderna (4).

Stanley Dudrick (1935-)

La investigación pionera del Dr. Stanley Dudrick,

inicialmente realizada en el laboratorio de Jonathan

Rhoads, condujo al desarrollo de la técnica

de alimentación venosa central conocida como

hiperalimentación intravenosa o nutrición parenteral

total. La nueva técnica proporcionó los medios

para nutrir a los pacientes cuyos tractos gastrointestinales

estaban alterados, y hasta el día de hoy

se usa ampliamente para prevenir la malnutrición

en pacientes de todas las edades que no pueden

obtener nutrientes por vía oral o enteral.[1]

El Dr. Dudrick ha recibido más de 120 honores y

premios, recientemente fue nombrado "leyenda

viviente" por la The International Society of Small

Bowel Transplantation”. [2-3]

Como médico novato a principios de la década

de 1960, Stanley Dudrick estaba tan frustrado con

la muerte de sus pacientes, pero revolucionó el

mundo de la medicina.

Descendiente de mineros de carbón de Nanticoke

Pensilvania, Dudrick inventó el método de

Conocido como el "padre de la alimentación intravenosa",

Dudrick se clasifica constantemente

entre los doctores más influyentes en la historia

mundial por su trabajo pionero, que reveló

en julio de 1967 a la edad de 32 años. Su trabajo

se acredita con salvar millones de vidas (4).

"Parece muy simple y obvio ahora, pero en ese

momento aterrorizaba a la profesión médica",

dijo Dudrick. "Mucha gente dijo que no funcionaría

y que 'vas a matar gente'. Tuve que convencer

a los médicos no solo de que funcionaría,

sino de que sería seguro. Pronto, tomó al

mundo por sorpresa. Y el resto es historia."

Dudrick inventó la NPT mientras era residente

de cirugía en el Hospital de la Universidad

de Pensilvania en Filadelfia. Siempre tuvo la intención

de regresar al valle de Wyoming, pero

después de su invención, su nivel de habilidad

estaba demasiado avanzado para lo que se

practicaba en los hospitales locales(4).

Se convirtió en profesor de cirugía en Penn. Formó

parte del departamento de cirugía de la Facultad

de Medicina de la Universidad de Texas

y se convirtió en jefe de cirugía en el hospital

de la universidad. Fue nombrado presidente del

departamento de cirugía en el Hospital de Pensilvania,

el más antiguo de la nación. Más tarde,

fue nombrado presidente del departamento de

cirugía en la Facultad de Medicina de la Universidad

de Yale(4).

30


Pero Dudrick siempre anhelaba volver a casa.

Y en 2011, lo hizo. Dudrick, de 82 años, es ahora

el director del programa de asistente médico

en la Universidad de Misericordia y es profesor

de cirugía en la Facultad de Medicina de

la Commonwealth de Geisinger. "Todos estos

años después, todavía quería volver a casa

para devolverle el dinero a las personas que

me ayudaron a crecer y apoyarme, y me permitieron

irme y obtener una excelente educación",

dijo Dudrick. "Tuve este empate emocional

para regresar al área"(4).

El Dr. Steven J. Scheinman, presidente y decano

de la Escuela de Medicina de la Mancomunidad

Geisinger, llamó a Dudrick un "personaje

mítico" cuya contribución a la medicina tiene

importancia en el desarrollo de la cirugía a corazón

abierto y el trasplante de órganos(4).

"Creo que es apropiado que la contribución

monumental de Stan haya sido nutrir a la gente,

eso es lo que hacen los verdaderos filántropos:

encuentran formas de mantener y elevar

a las personas y nunca olvidar que toda la

magia tecnológica del mundo no puede reemplazar

el simple cuidado, la crianza y la compasión

", dijo Scheinman(4).

acceso a estos avances por parte de los pacientes

y sus médicos, y limitaría su beneficio,

por lo que intencionalmente no hizo eso.

Entonces Stan no es solo humilde y brillante,

es absolutamente desinteresado”.

Referencias:

1.-Specialty Review in Neonatology. 2011 Legends

of Neonatology: http://www.specialtyreview.com/legends-of-neonatology

(Accessed

September 8, 2017)

2.-Stanley Dudrick, MD, FACS Honored as

Living Legend. The Commonwealth Medical

College. June 23, 2015. http://tcmc.edu/

press_release/stanley-dudrick-md-facs-honored-as-living-legend/

( Accessed September

8, 2017)

3.-Medscape. (2018). The 25 Most Influential

Physicians in the Past Century. Available

at: https://www.medscape.com/slideshow/2017-influential-physicians-6009095

(Accessed 13 Feb. 2018)

4.- The times tribune (2017). A pioneer in medicine

gets his day. Kalinowski Bob. http://

thetimes-tribune.com/news/a-pioneer-inmedicine-gets-his-day-1.2219669

(Accessed

13 Feb 2018)

Scheinman señaló que Dudrick desarrolló

cientos de avances científicos y tecnológicos

para inventar NPT, pero nunca intentó patentar

ninguno de sus trabajos.

"Si lo hubiera hecho, y con licencia y beneficios

de ellos, hoy sería un multimillonario", dijo

Scheinman. "Pero sintió que hacerlo limitaría el

Revisión y compilación por: MIC Alma Nubia

Mendoza Hernández.

Mesa directiva Colegio Mexicano de Nutrición

Clínica y Terapia Nutricional, A.C.

Traducción: Laura Martínez Reyes

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32

Sabias que...


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