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suplemento-vol-32-2017

Rev Colomb Cir.

Rev Colomb Cir. 2017; 32(Sup.): 11-57 dario a la gran inflamación que dificulta una visión crítica. La colecistectomía subtotal toma partido como posibilidad terapéutica, disminuyendo la tasa de conversiones en la cirugía laparoscópica, con bajas tasas de mortalidad y morbilidad Objetivos. Evaluar los casos de colecistectomías subtotales realizados en Clínica CES durante el año 2015, como técnica viable para evitar conversión a laparotomía o complicaciones quirúrgicas. Materiales. Estudio descriptivo, retrospectivo de pacientes sometidos a colecistectomía laparoscópica subtotal en la Clínica CES (Medellín) entre enero y diciembre de 2015. Se identificaron variables demográficas, detalles de la cirugía, morbilidad y mortalidad. Resultados. De un total de 710 pacientes operados por colecistectomía en dicho periodo, a 17 (2,4 %) se les realizó colecistectomía subtotal. Quince (88 %) de ellas fueron por laparoscopia y 2 (12 %) requirieron conversión. La distribución en cuanto a sexo fue similar (9 mujeres / 8 hombres) y la edad promedio fue de 51 años. El tiempo quirúrgico promedio fue de 119 minutos. En 13 (76 %) pacientes se dejó dren subhepático. Solo un paciente (7 %) presentó fistula biliar y requirió CPRE. La estancia hospitalaria promedio fue de 5 días y en el seguimiento ninguno presentó complicaciones. Conclusiones. La colecistectomía subtotal es una alternativa en pacientes con colecistectomía difícil y en nuestra experiencia presenta una alta tasa de éxito. 01 – ID138 Colecistectomía laparoscópica, experiencia en Clínica CES como centro de referencia Sebastián Sierra, Camilo Restrepo, Manuela Méndez, Sebastián Portillo, Camilo Restrepo, Felipe Zapata Universidad CES, Medellín sebasportillo@gmail.com Introducción. La patología litiásica es la más frecuente del árbol biliar; 10 al 15 % de la población americana tiene colelitiasis. Solo 20 % desarrollan síntomas y de estos hasta 4 % desarrollan colecistitis, teniendo como tratamiento definitivo la colecistectomía, idealmente por laparoscopia, para disminuir complicaciones. Objetivos. Como centro de referencia en manejo de patología biliar en Medellín, consideramos necesario un estudio extenso y representativo de nuestros pacientes y resultados, con el fin de conocer nuestra estadística y compartirla. Materiales. Estudio descriptivo, retrospectivo de pacientes llevados a colecistectomía laparoscópica en la clínica CES durante un año. Identificamos variables demográficas, quirúrgicas, morbimortalidad, estancia hospitalaria, entre otros. Resultados. Se incluyeron 710 pacientes a los cuales se les realizó colecistectomía laparoscópica en 2015. El promedio de edad fue 46 años y eran predominantemente mujeres (73,6 %). Se realizaron 420 (59,2 %) colecistectomías urgentes y 290 (40,8 %) electivas. En 31 casos se realizó CPRE sincrónica. El tiempo quirúrgico promedio fue 69 minutos y la tasa de conversión a cirugía abierta fue 1,2 %. El 41,2 % tenían herida quirúrgica contaminada o sucia, logrando manejo ambulatorio temprano en varios con “salud en casa”. El promedio de estancia hospitalaria fue 4 días. Hubo 8 reintervenciones (1,12 %). Las complicaciones principales fueron sangrado (0,84 %), infección del sitio operatorio (0,56 %) y colecciones intraabdominales (0,42 %). Se identificó una lesión de vía biliar (0,14 %). No hubo muertes. Conclusiones. Como centro de referencia, presentamos una vasta experiencia en manejo principalmente urgente de la colecistectomía laparoscópica. Resaltamos nuestro interés en CPRE sincrónica y la “salud en casa” en el posoperatorio, buscando acortar estancia hospitalaria del paciente sin aumentar complicaciones. 23

Trabajos Libres 01 – ID181 Pancreatogastrostomia versus pancreatoyeyunostomia con ducto mucoso para cirugía de Whipple: experiencia en un centro Oscar Palacios, Diego Dávila Clínica CES - IDC Las Américas; Clínica Sagrado Corazón, Medellín oscargermanpalaciosr@hotmail.com Introducción. La pancreatoduodenectomía es un procedimiento que alcanza hasta 5 % de mortalidad. Sin embargo, la morbilidad posoperatoria llega hasta 50 %. Mayormente obedece a fistulas pancreáticas que llevan a complicaciones secundarias: abscesos intraabdominales y sangrado por erosión. Hay descritas diferentes técnicas de reconstrucción del remanente pancreático y diferentes disposiciones en la reconstrucción yeyunal. Objetivos. Mostrar nuestra experiencia en manejo de tumores periampulares susceptibles de manejo con pancreatoduodenectomía, mostrando evolución con diferentes técnicas de reconstrucción: pancreatogastrostomía o pancreatoyeyunostomía - ducto mucosa en 1 asa o Y de Roux. Reportar su relación con fístula pancreática, sangrado, pseaudoaneurisma de arteria hepática, estancia hospitalaria, mortalidad. Materiales. Estudio comparativo, por un grupo específico de Medellín. Se identificaron pacientes con pancreatoduodenectomía realizadas entre 2012-2017, 79 casos. Comparando el tipo de reconstrucción pancreática y yeyunal, se identificaron morbilidades teniendo en cuenta el tipo y severidad de las complicaciones según la clasificación Dindo-Clavien, tipo de fistula pancreática según ISGPF. Resultados. Mayor incidencia en pancreatogastrostomía de sangrados posoperatorios, 3 pacientes con reintervención y hemostasia. La estancia hospitalaria: 8 días (+ – 3) similar en ambos grupos. El porcentaje de fistula posoperatoria mayor en pancreatoyeyunostomía encontrando asociación con pseudoaneurisma de arteria hepática en 5 pacientes. No se encontrarón diferencias en asociación de reflujo alcalino medido por síntomas, entre pacientes reconstruidos con 1 asa o en Y de Roux. Conclusiones. Fisiológicamente es mejor la reconstrucción tipo de Y de Roux. La anastomosis del páncreas en pancreatoduodenectomía representa la mayor dificultad en reconstrucción del remanente pancreático. La pancreatogastrostomía tiene mayor riesgo de sangrado postoperatorio sin mortalidad implícita, buena alternativa en páncreas de riego; mayor porcentaje de fistulas pancreáticas en la pancreatoyeyunostomía, estadísticamente no significativo. 01 – ID183 Análisis comparativo en 100 hepatectomías: laparoscópicas versus abiertas Diego Dávila Martínez, Juan Pablo Aristizabal, Oscar Palacios R Clínica CES, Medellín cxhpb@clinicaces.com Introducción. La dificultad para manejar el sangrado por limitación de manipulación laparoscópica, necesidad de tecnología y entrenamiento subespecializado han retrasado la masificación de esta técnica en países subdesarrollados. Objetivos. Identificar diferencias entre hepatectomías abiertas y laparoscópicas, en cuanto a sangrado intraoperatorio, transfusiones, tiempo quirúrgico y estancia hospitalaria. Materiales. Estudio de corte transversal. Se seleccionaron aleatoriamente 100 hepatectomías (abiertas y laparoscópicas), realizadas en los últimos 4 años. Comparando las diferencias en sangrado intra operatorio, transfusión, tiempo quirúrgico y estancia hospitalaria entre las hepatectomías abiertas y laparoscópicas con pruebas no paramétricas U de Mann-Whitney. 24

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