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suplemento-vol-32-2017

Rev Colomb Cir.

Rev Colomb Cir. 2017; 32(Sup.): 11-57 Resultados. Se realizaron 100 hepatectomías (37 abiertas y 63 laparoscópicas) seleccionadas aleatoriamente, incluyendo enfermedades malignas y benignas. Subdivididas abiertas (14 %) y laparoscópicas (21 %), así: Izquierdas (14 %), Derechas (9 %) y más de 3 segmentos (excluyendo izquierdas y/o derechas). La mediana de sangrado en cirugías abiertas fue de 300 cc (RI 210) y en laparoscópicas de 270 cc (RI300) (p=0,01). Se trasfundieron 4 % de las cirugías por vía abierta (mediana 2 unidades de glóbulos rojos), versus 2 % en las cirugías laparoscópicas (mediana 2.5 unidades) (p=1). La mediana para tiempo quirúrgico fue de 240 minutos en abiertas y 165 minutos en laparoscópicas (p>1). La mediana de estancia hospitalaria en cirugías abiertas fue de 6 (3) días y en laparoscópico de 3 (3) días (p=0.0001). Conclusiones. Las hepatectomías laparoscópicas, mayores y menores, ofrecieron las ventajas de la cirugía mínimamente invasiva, incluyendo menor sangrado, menos transfusiones y menos estancia hospitalaria que las abiertas. Llamativamente el tiempo operatorio fue mayor en las abiertas. Para su aplicabilidad, se requiere un grupo multidisciplinario y cirujanos con entrenamiento avanzado tanto en cirugía hepática como laparoscópica. 01 – ID203 Necrosectomia abierta en pancreatitis aguda necrotizante: experiencia en un hospital de cuarto nivel Leidy Juliana Puerto, Rolando Medina, Juan Felipe Sanjuan, Luis Arturo Rojas Universidad Surcolombiana de Neiva, Neiva puertojuliana@hotmail.com Introducción. La necrosis pancreática es una complicación de la pancreatitis aguda que está asociada a altas tasas de mortalidad, y su tratamiento actual está enfocado a la necrosectomía pancreática a través de procedimientos mínimamente invasivos, mostrando menores tasas de morbilidad y mortalidad. Objetivos. Identificar la morbimortalidad del manejo de la pancreatitis necrotizante realizando abordaje abierto en un centro hospitalario de cuarto nivel. Materiales. Análisis descriptivo retrospectivo de los pacientes que cursaron con pancreatitis aguda severa con necrosis pancreática y peripancreática que fueron llevados a manejo quirúrgico con necrosectomía pancreática abierta desde el año 2008 hasta el año 2016. Resultados. Veintiseis (26) pacientes fueron admitidos con diagnóstico de necrosis pancreática y peripancreatica; 6 pacientes fueron excluidos del estudio por falta de acceso a las historias clínicas. Se incluyeron en el estudio 20 pacientes, de los cuales 13 (65%) fallecieron y 7 (35%) sobrevivieron presentando comorbilidades graves. Las complicaciones tempranas que se encontraron fueron la presencia de colecciones intraabdominales y fistulas entero cutáneas que tuvieron incidencia en el número de reintervenciones de estos pacientes, lo cual tuvo un impacto directo sobre la mortalidad. Cinco pacientes (44%) presentaron colección intraabdominal manejada quirúrgicamente. Tres pacientes (29%) presentaron fistula entero cutánea. Seis pacientes (85%) presentaron abdomen abierto manejado por clínica de heridas. Dos pacientes (28%) desarrollaron fístula pancreática que fue manejada de forma conservadora. Conclusiones. La necrosectomía pancreática por laparotomía tiene altas tasas de morbimortalidad en nuestra institución comparadas con las descritas en la literatura mundial, por tal motivo se recomienda la implementación de protocolos de manejo mínimamente invasivo. 01 – ID257 Manejo quirúrgico de las estenosis de las hepaticoyeyunostomias: 7 años de experiencia de un centro de IV nivel de atención en Medellín, Colombia 25

Trabajos Libres Luis Manuel Barrera, Jaime Alberto Ramírez, Fabio Vergara, Camilo Tarazona, Mauricio Francisco “IPS Universitaria” Clínica León XIII, Medellín luismanuelbarrera@gmail.com Introducción. La tasa de éxito de las derivaciones biliodigestivas (coledocoduodenostomías o hepaticoyeyunostomía) en pacientes con lesiones de la vía biliar o estenosis benignas de la vía biliar esta entre el 70 al 92%. Sin embargo, la disfunción de estas derivaciones generan complicaciones como: colangitis piógena recurrente, hepatolitiasis, abscesos o cirrosis biliar secundaria, convirtiéndo su manejo en un desafío. Objetivos. Describir las características sociodemográficas y clínicas de los pacientes con disfunción de las derivaciones biliodigestivas y su comportamiento luego del manejo quirúrgico. Materiales. Se realizó un estudio observacional, descriptivo, retrospectivo entre septiembre de 2010 y febrero de 2017 de los pacientes con derivaciones biliodigestivas que durante su seguimiento en la institución presentaron complicaciones. Resultados. Se identificaron 84 pacientes con derivaciones biliodigestivas realizadas dentro o fuera de la institución (6 coledocoduodenostomías, 77 hepaticoyeyunostomía y 1 bilioenterogastrostomía). Se presentaron 29 (34 %) de disfunciones de la derivación: cinco coledocoduodenostomías (83 %), 23 hepaticoyeyunostomía (30.7 %) y la bilioenterogastrostomía. Nueve de ellos se manejaron con derivación percutánea (CTPH) y 16 de ellos con rehepaticoyeyunostomía tipo Hepp- Couinaud. Cinco de ellos requirieron hepatectomías de segmentos atróficos o abscedados. De los 9 pacientes que se manejaron con CTPH, 3 de ellos terminaron en lista de trasplante hepático. De los 16 rehepaticoyeyunostomía solo 2 (12,5%) presentaron estenosis de la rederivación, que se manejaron con CTPH y la otra con una tercera derivación biliodigestiva. Ninguna muerte en perioperatorio o seguimiento. Conclusiones. La rehepaticoyeyunostomía tipo Hepp Couinaud es una alternativa segura y eficiente para pacientes con disfunción de la derivación biliodigestiva. 01 – ID271 Revaloración de la clasificación de la hemorragia postpancreatectomía: ¿Necesitamos redefinir los sangrados de grado A y B? Álvaro Andrés Duarte, Claudio Bassi, Roberto Salvia, Giovanni Marchegiani, Roberta Piccolo Hospital Pablo Tobón Uribe, Medellín alvaro.andres.duarte@gmail.com Introducción. La hemorragia post-pancreatectomía es una complicación importante de las resecciones pancreáticas, ocurriendo aisladamente o en asociación con otras complicaciones de la cirugía pancreática. En 2007 la ISGPS creó una definición mundial de hemorragia post-pancreatectomía. Objetivos. El objetivo de este estudio es reevaluar la definición de la hemorragia post-pancreatectomía creada por ISGPS, basado en la experiencia de un centro mundial de cirugía pancreática y su posible modificación. Materiales. Se analizó retrospectivamente todos los pacientes sometidos a una resección pancreática entre 2000 y 2013 en el Instituto de cirugía pancreática de Verona, para determinar los factores asociados con la aparición, inicio y gravedad de la hemorragia post-pancreatectomía. Resultados. De 2429 resecciones pancreáticas, 165 pacientes experimentaron hemorragia postpancreatectomía (6,8%). El IMC, tiempo quirúrgico, fístula pancreática, fístula biliar, absceso abdominal, pancreatitis del muñón y el vaciamiento gástrico tardío se asociaron con hemorragia postpancreatectomía. Sólo el IMC, tiempo quirúrgico, absceso abdominal, pancreatitis muñón y fístula biliar fueron predictores independientes de hemorragia post-pancreatectomía. La fístula pancreática se asoció con hemorragia post-pancreatectomía 26

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