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suplemento-vol-32-2017

Rev Colomb Cir.

Rev Colomb Cir. 2017; 32(Sup.): 11-57 pacientes); en 3 se relacionaron al acceso arterial y 2 pacientes desarrollaron complicaciones sistémicas. Las complicaciones relacionadas al acceso arterial (1 pseudoaneurisma y 2 trombosis arteriales), requirieron reparo abierto y ninguno terminó en amputación. Las complicaciones sistémicas incluyeron un caso de hemorragia digestiva alta que resolvió con tratamiento médico estándar y un caso de isquemia del colon derecho que requirió hemicolectomía emergente, pero murió horas después de la intervención. La mortalidad general fue 19 % (5 pacientes) y la relacionada con el REBOA del 4 % (un paciente). Conclusiones. El uso de REBOA de 10Fr se asocia a lesiones vasculares relacionadas con el acceso arterial. Probablemente se asocie a complicaciones sistémicas relacionadas con la oclusión aórtica. 01 – ID365 Uso del balón de resucitación endovascular de la aorta (REBOA) en shock hemorrágico asociado a trauma penetrante abdominal Carlos Alberto Ordoñez, Ramiro Manzano, Michael W Parra, José Julián Serna, Cecibel Cevallos, Alexander Salcedo, Marcela Vidal, Ana Milena Del Valle, Juan C. Puyana, Fernando Rodríguez, Alberto F. García Universidad del Valle - Fundación Valle del Lili, Cali ramiro.manzano@correounivalle.edu.co Introducción. REBOA ha emergido como una alternativa segura y efectiva a la toracotomía de emergencia. Objetivos. Describir una serie de pacientes con trauma abdominal penetrante y shock hemorrágico asociado en quienes se usó REBOA durante el procedimiento quirúrgico. Materiales. Estudio prospectivo en un centro de nivel IV del año 2015 al 2016, en el que se incluyeron pacientes hemodinámicamente inestables llevados a laparotomía con uso de REBOA. Resultados. Se incluyeron 7 casos. La mediana de ISS fue de 16 (RIQ9-32) y de NISS fue 34 (RIQ 25-57). La mediana de presión sistólica antes y después del REBOA fue de 60mmHg (RIQ 42-72) y 130 (RIQ 100-147), respectivamente. Todos los pacientes tuvieron heridas de víscera hueca y cuatro de ellos tuvieron una herida de víscera sólida asociada; 5 tuvieron heridas vasculares abdominales. La mediana de hemorragia estimada fue de 2250 ml (RIQ 1500-3000). El procedimiento de REBOA se completó en 4 minutos (RIQ 2-10) y la mediana del tiempo de oclusión en la Zona I / Zona III fue de 20 y de 13 (RIQ 10-50 y 0-55) minutos, respectivamente. La sobrevida a 30 días fue del 85%. Conclusiones. REBOA es una alternativa segura y efectiva para el control vascular proximal en pacientes con shock hemorrágico y trauma abdominal. 01 – ID367 La hora de oro en la cirugía de control de daños en pacientes con trauma penetrante del torso Ramiro Manzano, Michael W Parra, Cecibel Cevallos, José Julián Serna, Alexander Salcedo, Marcela Vidal, Michael W. Parra, Carlos A. Ordoñez Universidad del Valle - Fundación Valle del Lili, Cali ramiro.manzano@correounivalle.edu.co Introducción. La cirugía de control de daños ha mostrado ser una intervención efectiva para mejorar los desenlaces de los pacientes con trauma severo. Objetivos. Evaluar la asociación entre el tiempo operatorio prolongado y la ocurrencia de complicaciones en pacientes con trauma penetrante del torso llevado a cirugía de control de daños. 53

Trabajos Libres Materiales. Estudio retrospectivo de todos los pacientes con trauma que requirieron cirugía de control de daños del año 2005 al 2015 en un centro de IV nivel. El tiempo de cirugía de control de daños se clasificó en mayor de 60 minutos y menor de 60 minutos. Las complicaciones se definieron como shock persistente, re-sangrado, peritonitis persistente, fístulas, síndrome de compartimento abdominal y/o evisceración. Se utilizó un análisis multivariado para evaluar la asociación entre el tiempo de cirugía y la ocurrencia de complicaciones. Resultados. Se incluyeron un total de 316 pacientes; 32% (n=99) tuvieron una cirugía de control de daños que duró más de 60 minutos y 68% (n=217) menos de 60 minutos. No hubo diferencias significativas en la edad, los mecanismos de trauma y los índices de severidad. Luego de ajustar por factores confusores se encontró que los pacientes con una cirugía de más de 60 minutos tuvieron un mayor chance de sufrir complicaciones (OR=2- 07; IC95%: 1.19-3.60). Conclusiones. El tiempo de operatorio prolongado en la cirugía de control de daños se asoció a una mayor probabilidad de complicaciones. Reducir los tiempos operatorios podría mejorar los resultados de los pacientes con trauma. 01 – ID 375 Balón aórtico de Resucitación Endovascular (REBOA) o clampeo de la aorta por toracotomía de resucitación en pacientes con hemorragia no compresible del torso: Un meta-análisis de estudios observacionales Ramiro Manzano, María Paula Naranjo, Alberto F. García, José Julián Serna, Alexander Salcedo, Cecibel Cevallos, Marcela Vidal, Carlos A. Ordoñez Fundación Valle del Lili, Cali ramiro.manzano@correounivalle.edu.co Hipótesis (Objetivo). El objetivo de esta Revisión Sistemática y Meta-Análisis fue determinar el efecto del REBOA, comparado con la toracotomía de resucitación, en la mortalidad en los pacientes con hemorragia no compresible del torso. Métodos: Se realizó una búsqueda de la literatura en MEDLINE y EMBASE siguiendo las recomendaciones Cochrane y las guías PRISMA. Se incluyeron estudios que evaluaran el efecto de REBOA, comparado con toracotomía de resucitación, en pacientes con hemorragia no compresible del torso. Dos investigadores evaluaron los artículos de manera independiente aplicando criterios de inclusión y exclusión. Se realizó un meta-análisis siguiendo un modelo de efectos aleatorios. Resultados. Se incluyeron 3 estudios que incluyeron un total de 1276 pacientes. El meta-análisis mostró que, aunque menor en el grupo de RE- BOA, el chance de morir no fue significativamente diferente entre los grupos comparados (OR 0.42; IC 95 % 0.17-1.03). El análisis de sensibilidad mostró que el riesgo de morir fue significativamente menor en los pacientes que fueron llevados a REBOA, comparado con aquellos que fueron a toracotomía de resucitación (RR 0.81; IC 95 % 0.68-0.97). Conclusión. Nuestro análisis, principalmente de datos observacionales, sugiere un efecto benéfico del REBOA en la mortalidad en pacientes con hemorragia no compresible del torso. Sin embargo, estos resultados merecen más investigación. 01 – ID377 La progresión hacia una resucitación hemostática completa y temprana en pacientes con trauma penetrante del torso. Carlos A. Ordoñez, María Paula García, Alexander Salcedo, Michael W Parra, Marcela Granados, José Julián Serna, Cecibel Cevallos, Marcela Vidal, Ramiro Manzano, Marisol Badiel 54

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32 Noviembre 2016