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suplemento-vol-32-2017

Rev Colomb Cir.

Rev Colomb Cir. 2017; 32(Sup.): 58-64 Resultados. Se realizó junta y manejo multidisciplinario, incluyendo: soporte nutricional intra y extrahospitalario, realización de estudios endoscópicos e imagenológicos y la evaluación de factores de riesgo oncológicos y transoperatorios. Se realizó protocolo ERAS. La resección fue adecuada logrando márgenes oncológicos óptimos. El estudio histopatológico demostró una resección completa (R0) con un recuento de 26 ganglios, todos negativos para compromiso metastásico. La evolución clínica fue favorable. Dados las condiciones del paciente y de la enfermedad se inició adyuvancia, la cual hasta la fecha ha sido bien tolerada. Conclusiones. El enfoque multidisciplinario en el manejo de pacientes con patología oncológica se ha convertido en el mundo en un estándar de cuidado. Las dificultades logísticas de nuestro medio deben ser superadas a fin de ofrecerle al paciente la mejor atención posible. CIRUGÍA MÍNIMAMENTE INVASIVA 02 – ID372 Esofaguectomía con ascenso gástrico e intervención en el píloro: continúa la controversia Dhayra Karem Barreto, Jorge Herrera Universidad del Cauca, Popayán dbarreto@unicauca.edu.co Introducción. La esofaguectomía es un procedimiento complejo en el que el retardo del vaciamiento gástrico es una de las complicaciones más comunes que afectan la calidad de vida del paciente. Diferentes factores pueden influir en su aparición, por lo que se han propuesto modificaciones de la técnica quirúrgica, como la intervención en el píloro, para tratar de reducir su ocurrencia. Objetivos. Presentar el caso de una paciente con retardo del vaciamiento gástrico posterior a una esofaguectomía con ascenso gástrico sin intervención en el píloro. Materiales. Paciente de 46 años con acalasia del esófago a quien se le realizó esofaguectomía con ascenso gástrico mediante abordaje mínimamente invasivo videoasistido, sin intervención en el píloro. Cinco meses después, presenta intolerancia a la vía oral y se comprueba retraso del vaciamiento gástrico mediante tránsito intestinal. Resultados. Se realiza piloromiotomía y reducción de hernia diafragmática laparoscópica. La paciente se encuentra en proceso de recuperación con tolerancia progresiva adecuada a la vía oral. Conclusiones. Una intervención en el píloro como la piloromiotomía puede facilitar el vaciamiento del conducto gástrico, la función intestinal y la calidad de vida después de una esofaguectomía, pero existe controversia por la posibilidad de reflujo biliar excesivo. En nuestro caso fue necesaria una piloromiotomía para el manejo del retraso en el vaciamiento gástrico. Se requiere la realización de nuevos estudios sobre la intervención en el píloro ya que la evidencia actual sigue siendo controversial y es significativo el impacto de las complicaciones de la esofaguectomía con ascenso gástrico sobre la calidad de vida de los pacientes. TRAUMA 02 – ID7 Efecto Macklin como causa de neumomediastino en un paciente con trauma cerrado de tórax. Reporte de un caso Carlos Andrés Delgado López, Adriana Llano Sánchez, Manuela Ballen García Universidad de Antioquia andresdelgadogtr@gmail.com Introducción. El efecto Macklin es una causa poco frecuente de neumomediastino, generalmente autolimitado y que se relaciona con el aumento de la presión intra-alveolar, que genera microperforaciones a este nivel, disección de los tejidos 63

Casos clínicos mediastinales y desarrollo de enfisema subcutáneo. Objetivos. Describir el caso de un paciente con neumomediastino por efecto Macklin en el contexto de trauma cerrado de tórax y su desenlace. Materiales. Reporte de caso, correlación clínico-radiológica, seguimiento y revisión de la literatura. Resultados. Paciente de 20 años quien sufre accidente de tránsito en calidad de conductor de motocicleta, presentando trauma cráneo-encefálico, trauma cerrado de tórax y luxación de cadera derecha. Al examen físico ingresa con desaturación (SaO2 87 %) y alteración del estado de consciencia. Se realiza tomografía toraco-abdominal donde se evidencia neumomediastino de predominio peritraqueal por lo cual se sospecha lesión de la vía aérea o digestiva. Se realiza endoscopia de vía digestiva y fibrobroncoscopia que no reportan perforaciones ni lesiones en estas estructuras. No se realizan intervenciones a nivel cardiopulmonar y el paciente presenta mejoría espontanea del componente ventilatorio. Además se realiza reducción cerrada de la luxación. Durante el seguimiento extrahospitalario no se encuentran alteraciones relacionadas con el trauma de tórax. Conclusiones. La presencia de neumomediastino obliga a descartar lesión de la vía área o del tracto digestivo, sin embargo, se debe considerar el efecto Macklin dentro de su etiología. Su manejo es conservador y requiere seguimiento clínico. 02 – ID77 Fistula aortoesofágica secundaria a pseudoaneurisma traumático de aorta torácica. Reporte de caso Jorge Adalberto Márquez, Jorge Azuero, Jaider Polo Pertuz, Juan Forero Turca Fundación Universitaria Ciencias de la Salud, Bogotá, D.C. jaiderenrique@hotmail.com Introducción. El trauma de aorta torácica representa una de las tres primeras causas de muerte accidental en nuestro país, teniendo una letalidad del 95 % en el sitio del accidente y el 5 % restante fallece dentro de un período de tiempo breve, lo que hace que la sobrevida a esta entidad sea excepcional y muy rara vez logre ingresar a una institución de salud para ser diagnosticado oportunamente. Dependiendo de la cantidad de tejido circundante que contenga a la ruptura, esta puede organizarse y formar un pseudoaneurisma que puede crecer progresivamente hasta organizarse o romperse. Objetivos. Se presenta el caso de un paciente de 24 años de edad que ingresa al servicio de urgencias por hemorragia digestiva alta con antecedente de trauma torácico cerrado un año previo a este episodio, en quien se documenta un pseudoaneurisma de la aorta torácica con trayecto fistuloso a la luz esofágica. Materiales. Revisión de la historia clínica y el manejo médico. Resultados. Se documentó el manejo endovascular de manera exitosa en un paciente joven quien presentaba un aneurisma de aorta torácica con fistula al esófago. Cabe resaltar que esta patología presenta una alta tasa de morbimortalidad y que el seguimiento a 5 meses ha sido con evolución satisfactoria. Conclusiones. El manejo endovascular de esta patología ha cobrado gran importancia con el desarrollo de nuevas prótesis y el aumento de la experiencia por parte del cirujano vascular. 64

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Revista Relabsa Vol 1 No. 1 Año 2017
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