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•Dr. Gilberto Rafael

•Dr. Gilberto Rafael Jiménez Lugo• CIRUJANO CARDIO VASCULAR ANGIOLOGO L as úlceras por insuficiencia venosa son tan antiguas como la misma humanidad, debido a que el ser humano es bípedo y por ende permanece periodos de tiempo prolongado en posición de pié, de esto depende en gran parte el desarrollo de venas varicosas en gran escala, existen pacientes predispuestos a la tromboflebitis (coágulos en las venas) como son los obesos, fumadores, trastornos de la coagulación (deficiencia de proteína c y s homocistenia, déficit antitrombina 111 y factor v de leiding etc.) paciente con poliglobulia, pacientes añosos, con ingesta de anticonceptivos hormonales antecedentes de cáncer y otros mas. El paciente cursa con la pierna hinchada, con dolor, se observa roja y se palpa caliente, el paciente es explorado, encontrando la pierna duoedematosa con dolor a la presión de músculos de la pantorrilla y dolor a la dorsiflexión (signo de hommans), se hace diagnóstico de trombosis vena profunda. Se corrobora con el doppler dúplex el que nos reporta ausencia de flujo venoso y con maniobras de compresión venosa sin observar colapso manual. Se le interna en hospital para efectuar tratamiento con trombolíticos vía catéter venoso intratrombo o sistémico o bien el uso de una trombectomía venosa, para extraer los trombos con un catéter de fogarty o aspiración con máquina de trombectomía percutánea endoluminal o uso de heparina de paso, peso molecular como enoxaparine, pentasacárido, parnaparina o ahora los anticoagulantes orales inhibidores de la trombina como el pradaxar para destruir el coágulo. Si esto no se efectúa las venas de la pierna van a permanecer los coágulos por mucho tiempo, entonces aparecen muchas várices o una úlcera varicosa como consecuencia y es el problema que vamos a tratar. Aparecen úlceras varicosas debido a que la circulación se invierte del sistema profundo al superficial, la piel se pigmenta de color café, da comezón, el paciente se rasca y aparece una escoriación en la piel que se convierte en una nueva úlcera varicosa, ésta se torna grande dolorosa y la pierna se edematisa (se hincha), se le aplican botas de “unna” que consiste en dejarle una venda con una pasta de “unna” por 15 días, o se prepara la úlcera, para recibir un injerto de piel tomado de la zona del muslo como zona donadora y se injerta a la úlcera, aunado a esto se efectúa una cirugía vascular que se llama ligadura de perforantes u oclusión de perforantes con el láser endoluminal, utilizando una punción con anestesia local, con una fibra óptica e introduciendo ésta en la vena perforante con una afluencia o potencia de 4 watts de disparo del láser para cerrar esa vena perforante con control previo y posterior de ultrasonido transoperatorio. Para evitar una nueva úlcera, se puede hacer ligadura de perforantes, también con otro método de ligadura por cirugía laparoscópica, la disección muscular con un balón, pero es mas traumático y va cayendo en desuso con la llegada del láser endoluminal para venas. Se le aconseja al paciente el uso de soportes elásticos (medias) de mediana compresión en el postoperatorio inmediato y al paciente se le envía a su trabajo posteriormente. 4

• Dra Valentina Zambrana• IMAGENES DIAGNOSTICAS E l dolor de espalda baja o lumbalgia es la causa más frecuente de incapacidad en México. Afecta a un 80% de la población con al menos un episodio de dolor en su vida, que en ocasiones es incapacitante y ocasiona ausentismo laboral. También tenemos el dolor de espalda alta donde se encuentran las vértebras cervicales y que puede afectar a las extremidades de los brazos o de espalda media con referencia a las vértebras torácicas. ¿Cómo se origina este dolor? El dolor de espalda puede ser de origen mecánico o inflamatorio causado por cambios en su estructura. Puede ir desde una artrosis causada por una pérdida de cartílago, fracturas por compresión causadas por osteoporosis, hernia de disco, desviaciones en la columna, contracturas musculares y las menos frecuentes tumores o infecciones vertebrales. Cuando el dolor es asociado a una HERNIA DE DISCO, abultamiento o protrusión, el dolor puede ser originado debido a la compresión o estrechez en el canal por donde pasan las raíces nerviosas. Esto se traduce como dolor que puede estar acompañado o no de síntomas sensitivos como ARDOR, ENTUMECIMIENTO, SENSACIÓN DE HORMIGUEO, ESCOZOR y en casos avanzados PÉRDIDA DE FUERZA EN LA EXTREMIDAD. ¿Qué debo de hacer en caso de presentar dolor crónico de espalda? Si no ha presentado mejoría a pesar de tratamientos con antiflamatorios y reposo, es conveniente estudiar más a fondo la columna con RESONANCIA MAGNÉTICA, el método que pueda valorar adecuadamente todos los componentes de todas las articulaciones del cuerpo como lo es el hueso, cartílago, músculo, grasa, sangre, médula ósea, raíces nerviosas e identifica rupturas de tendones, cartílago, meniscos, quistes, tumores, inflamación, edema, etc. La RESONANCIA MAGNÉTICA es útil en articulaciones como HOMBRO, RODILLA, CADERA, CODO O TOBILLO puede ser alcanzada mediante la obtención de su diagnóstico correcto para otorgar un tratamiento efectivo por medio de terapia de rehabilitación o cirugía. Si este es su caso, visítenos en Rafael Buenal 701 a un lado de Soriana el Toreo o haga su cita al 990.26.50. 5

Una Apuesta a la Vida N° 267
Gaceta 267 - Comisión Nacional de los Derechos Humanos
Antorcha Deportiva 267
Núm. 267 - Juliol - Agost 2006 - Associació Catalana de Municipis
Butlletí nº 267, juliol i agost 2009 - Gent del Masnou
Número 267. Marzo 2013 - Getxo
USD4.217 267 4,875% - Ministerio de Economía y Finanzas Públicas
Butlletí núm 267 Foment Excursionista Barcelona.pdf - Biblioteca del ...
La Gaceta 267 | Noviembre - Diciembre de 2010 - Club Cartagena
Añorga, 16 de Julio de 1956 Núm. 267 - gorga.eu
revista boina negra nº 267 julio, agosto y septiembre 2011
Revista Española de Defensa núm. 267 - Ministerio de Defensa
267/2000 Dekretuak - Euskadi.net
Edición 267; Enlace de la Costa
Rollo De 267 Cm - SciELO
Principales conclusiones (267 Kb.) - Injuve
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ACTA DE DEFUNCION NUMERO DE PARTIDA 267 En la Ciudad ...
Relaciones con los clientes (en formato PDF, 267 KB) - Emasesa
Informe Legal 267-2010-SERVIR-GG-OAJ
decreto numero 267, mediante el cual se aprueba el informe del ...