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•Dr. Gilberto Rafael

•Dr. Gilberto Rafael Jiménez Lugo• CIRUJANO CARDIO VASCULAR ANGIOLOGO L as úlceras por insuficiencia venosa son tan antiguas como la misma humanidad, debido a que el ser humano es bípedo y por ende permanece periodos de tiempo prolongado en posición de pié, de esto depende en gran parte el desarrollo de venas varicosas en gran escala, existen pacientes predispuestos a la tromboflebitis (coágulos en las venas) como son los obesos, fumadores, trastornos de la coagulación (deficiencia de proteína c y s homocistenia, déficit antitrombina 111 y factor v de leiding etc.) paciente con poliglobulia, pacientes añosos, con ingesta de anticonceptivos hormonales antecedentes de cáncer y otros mas. El paciente cursa con la pierna hinchada, con dolor, se observa roja y se palpa caliente, el paciente es explorado, encontrando la pierna duoedematosa con dolor a la presión de músculos de la pantorrilla y dolor a la dorsiflexión (signo de hommans), se hace diagnóstico de trombosis vena profunda. Se corrobora con el doppler dúplex el que nos reporta ausencia de flujo venoso y con maniobras de compresión venosa sin observar colapso manual. Se le interna en hospital para efectuar tratamiento con trombolíticos vía catéter venoso intratrombo o sistémico o bien el uso de una trombectomía venosa, para extraer los trombos con un catéter de fogarty o aspiración con máquina de trombectomía percutánea endoluminal o uso de heparina de paso, peso molecular como enoxaparine, pentasacárido, parnaparina o ahora los anticoagulantes orales inhibidores de la trombina como el pradaxar para destruir el coágulo. Si esto no se efectúa las venas de la pierna van a permanecer los coágulos por mucho tiempo, entonces aparecen muchas várices o una úlcera varicosa como consecuencia y es el problema que vamos a tratar. Aparecen úlceras varicosas debido a que la circulación se invierte del sistema profundo al superficial, la piel se pigmenta de color café, da comezón, el paciente se rasca y aparece una escoriación en la piel que se convierte en una nueva úlcera varicosa, ésta se torna grande dolorosa y la pierna se edematisa (se hincha), se le aplican botas de “unna” que consiste en dejarle una venda con una pasta de “unna” por 15 días, o se prepara la úlcera, para recibir un injerto de piel tomado de la zona del muslo como zona donadora y se injerta a la úlcera, aunado a esto se efectúa una cirugía vascular que se llama ligadura de perforantes u oclusión de perforantes con el láser endoluminal, utilizando una punción con anestesia local, con una fibra óptica e introduciendo ésta en la vena perforante con una afluencia o potencia de 4 watts de disparo del láser para cerrar esa vena perforante con control previo y posterior de ultrasonido transoperatorio. Para evitar una nueva úlcera, se puede hacer ligadura de perforantes, también con otro método de ligadura por cirugía laparoscópica, la disección muscular con un balón, pero es mas traumático y va cayendo en desuso con la llegada del láser endoluminal para venas. Se le aconseja al paciente el uso de soportes elásticos (medias) de mediana compresión en el postoperatorio inmediato y al paciente se le envía a su trabajo posteriormente. 4

• Dra Valentina Zambrana• IMAGENES DIAGNOSTICAS E l chequeo de colon por medio de la COLONOSCOPIA sigue siendo un tabú, y es que tan solo imaginarlo muchos podrían hasta tener pesadillas. Las estadísticas nos dicen que el cáncer de colon es el #3 en ser diagnósticado en hombres y mujeres en américa. Además el riesgo de padecer cáncer colon es de 1 en 22 en hombres y de 1 en 24 en mujeres. ¿Todavía no he captado su atención? Se esperan para este 2018, 50,630 casos de muertes en tan solo Estados Unidos causadas por cáncer de colon. ¿Qué es la colonoscopia óptica? Es el estudio que realiza el gastroenterólogo para determinar la causa de algún malestar crónico gastrointestinal, en vivo y en directo. Se realiza la visualización del colon por medio de un endoscopio óptico rectal. La intención de este estudio es tener un diagnóstico de la enfermedad a estudiar y localizar lesiones de riesgo, como lo son los pólipos adenomatosos que puedan evolucionar a un cáncer. Sin embargo por el hecho de ser un estudio en el cual se involucra una introducción del endoscopio óptico y sedación, mucha gente le saca la vuelta y pierden la oportunidad de evitar una enfermedad de importancia como lo es un cáncer. ¿ENTONCES COMO SABER QUE ESTA PASANDO DENTRO DE MÍ, SI NO ME QUIERO REALIZAR LA COLONOSCOPIA INVASIVA? En el 2011 el Dr. Pickhardt determinó que debido a la baja prevalencia de cáncer de colon, la COLONOSCOPIA VIRTUAL puede ser más adecuada para una investigación inicial en un CHEQUEO MÉDICO en pacientes sanos. De encontrar un pólipo sospechoso se procederá a su retiro por medio de la COLONOSCOPIA ÓPTICA. La Sociedad Americana de cáncer determino que todas las personas a partir de los 50 años, deberán de realizar una COLONOSCOPIA VIRTUAL cada 5 años a manera de chequeo para detección oportuna de cáncer colon. ¿Desea más información? Por favor contáctenos al (669) 990.18.67 / (669. 990.26.50) o visítenos en Rafael Buelna 701 en plaza soriana el toreo, frente a home depot. Recuerde que prevenir es vivir. Si tiene alguna duda escribanos a contacto@imagenesmazatlan.com o Facebook: @imagenesmazatlan. Bibliografía: American Cancer Society. Cancer Facts & Figures 2018. Atlanta, Ga: American Cancer Society; 2018. -Pickhardt (2011) Colorectal Cancer: CT Colonography and Colonoscopy for Detection Systematic Review and Meta Analysis. New England Journal 5

Depresión en la Atención Primaria de la Salud - Raffo
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Recomendaciones a tener en cuenta en los pacientes con