E - Programa Seguimiento Prematuro

OPERACION CESAREA: UNA PERSPECTIVA CULTURAL.
responsables de su cobertura nocturna con respecto a aquellos que comparten
con otros las llamadas nocturnas. Este incentivo de conveniencia fue
independiente del sistema de pago (43 ) (44).
Estos factores, que en el sistema de salud americano incentivaron el incremento
de operaciones en las dos décadas pasadas, deben ser considerados
por nuestra cultura organizacional de salud y los sistemas de prestación locales
pueden proponer y promover medidas que neutralicen equilibradamente
aquellas condiciones laborales que presionan al obstetra a elegir la cesárea.
McCulloh (45) argumenta frente a los incentivos de conveniencia, que los
médicos tienen un auto-interés legítimo que no es propiamente económico,
sino tener la opción para actividades que les permiten mejorar el cuidado
que proporcionan a sus pacientes ( tiempo para el estudio, el descanso y las
responsabilidades familiares ). Este principio es compatible con su
compromiso ético y debe ser asumido por los agentes sociales involucrados.
5-2. Factores culturales
Actitud de la paciente:
En el contexto de la relación médico-paciente, la indicación de cesárea en la
mayoría de los casos, es aceptada y consensuada por la paciente y el esposo.
Sin embargo, es notoria en el tiempo actual la situación en que la paciente
solicita una cesárea antes o durante el trabajo de parto, en ausencia de una
indicación médica. Esto revela una insuficiencia en la relación médico-paciente
(modelo ético equivocado), es una interferencia en el proceso de decisión
médica (ruptura del principio del beneficio) e influye en la conducta obstétrica.
La opción actual de cesárea para una paciente individual es alta (1 por cada 2
embarazadas en el sistema privado) ( 27 ), por lo que esto debe considerarse
hoy como un tópico relevante en el conjunto de acciones de educación prenatal.
La prevención debe hacerse anticipadamente durante el control prenatal y es
necesario discutir con ella las indicaciones reales, beneficios y riesgos en el
contexto auténticamente propio del caso, durante la evolución de la gestación,
lejos del epílogo, promoviendo la sana predisposición al parto vaginal.
Problema de litigio:
La percepción de mayor riesgo de litigio por juicio de mala práctica ( 46 ) es un
factor que ha inducido en el médico una práctica defensiva de la obstetricia
que está dañando seriamente su desarrollo, ya que promueve operaciones no
indicadas. De las consideraciones potenciales sobre este punto rescatemos el
principio más importante aplicable al problema en discusión: El obstetra debe
sentirse siempre seguro de que no realizar una cesárea no indicada no aumenta
su exposición al litigio.
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