E - Programa Seguimiento Prematuro

Dr. Jorge Hasbun Hernandez.
La seguridad, confianza y respaldo del obstetra son elementos muy necesarios
en este desafío y deben ser provistos por un cuerpo de pautas de procedimientos
en cesárea generados en los organismos de la red médica y cuyo seguimiento
representa una excelente herramienta de apoyo y defensa ante la emergencia
de litigio.
Además, son principios médicos importantes en la prevención del litigio la
atención personalizada, el refuerzo del afecto, el consentimiento informado
específico, la decisión compartida, la calidad total de atención, las cuáles ya
son realidad en varios centros del sistema privado, pero no lo son aún en el
sistema público. Sin embargo, pese a esta ventaja comparativa beneficiosa la
frecuencia de operaciones es significativamente mayor en el sistema privado,
lo que demuestra que otros factores son más importantes.
5-3. Problemas Médicos Obstétricos:
Los factores médicos más importantes en la elevada frecuencia de cesáreas son
el manejo del parto distócico o falla de progresión, de la cesárea anterior, del
embarazo múltiple, de la presentación de nalgas, de la restricción del
crecimiento, de la macrosomía, la prematurez, el parto del niño malformado,
el diágnostico de sufrimiento fetal, la disminución en el uso del forceps, el
monitoreo fetal y la analgesia epidural.
Su contribución individual al incremento se conoce solo en forma aproximada,
pero es claro que unos tienen mayor impacto que otros (cesárea anterior, distocia
o falla de progresión, sufrimiento fetal y presentación de nalgas) y tienen por lo
tanto mayor potencial para reducirla o contenerla.
Escapa al objetivo de este análisis la revisión pormenorizada de cada una de
las situaciones médicas planteadas, pero para todas, la amplia investigación
realizada en años recientes, ha aportado información definitiva que favorece la
promoción segura del parto vaginal, bajo ciertas condiciones (47) (48) (49). La
evidencia actual apoya la elaboración de programas específicos de manejo
alternativo del parto que detienen el incremento de cesáreas y/o reducen su
frecuencia, ante cada uno de los problemas obstétricos citados.
Este concepto debe promoverse como política institucional ya que es un hecho
confirmado que es posible mantener el resultado perinatal, utilizando métodos
de parto menos invasivos y de menor costo.
Las reservas planteadas a este enfoque (implementación factible solo en
hospitales universitarios, no aplicable en clínicas o pacientes privados, etc.),
han sido ampliamente superadas por la evidencia de buenos resultados en
numerosos centros de ambas áreas (47) (48), por lo que esta argumentación no
es válida.
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