GBUAHN Member Handbook en Español

en Español

¡Bienvenido a GBUAHN Health Home!
Estamos orgullosos y honrados de servirte. Nuestro dedicado
equipo de profesionales se compromete a proporcionar a los
pacientes de Medicaid en el oeste de Nueva York una atención
mejorada, más eficiente y más coordinada.
Este Manual para miembros fue diseñado para presentarle a
GBUAHN y brindarle información útil para muchas de sus
preguntas sobre atención médica y servicios sociales.
Utilice esta guía como primer paso. Si surgen más preguntas o si
algo no está claro, comuníquese con nuestra oficina al (716)
247-5282 y su equipo de atención lo ayudará con gusto. Guarde su
Manual para miembros en un lugar seguro para su referencia.
Gracias por elegir GBUAHN Health Home como su equipo de
coordinación de atención. Estamos contentos de tenerlo y
esforzarnos para servirle bien. ¡Tu cuidado nos importa!
Sinceramente,
El equipo de GBUAHN Health Home
Oficina principal
564 Niagara Street, Building 2
Buffalo NY 14201
Phone: (716) 247-5282
Toll-Free: 1-855-4GBUAHN
Fax: (716) 332-0075
Website: www.gbuahn.org
Por favor, consulte la contraportada para obtener más
ubicaciones de oficinas.
1

¿QUÉ ES GBUAHN?
La red de atención médica responsable de Greater Buffalo United
(GBUAHN) está diseñado para ser un sistema de atención
centrado en la persona que facilita el acceso y coordina los
servicios de salud, los servicios de salud mental y los servicios
comunitarios para mejorar la atención de los pacientes de Medicaid
en el oeste de Nueva York.
GBUAHN es un centro de salud líder con más de 140 médicos
miembros en el oeste de Nueva York.
NUESTRA MISIÓN
Coordinación inteligente de servicios orientados a la calidad y
centrados en el paciente a través de un flujo integrado de entrega.
NUESTRA VISIÓN
El trabajo en equipo, la integridad y la lealtad dentro de nuestra
organización rigen la entrega de nuestros servicios a usted, el
paciente.
CÓMO USAR ESTE MANUAL
Este manual lo ayudará cuando se una a GBUAHN Health Home.
Le dirá cómo puede aprovechar al máximo su membresía con
GBUAHN. Este manual es su guía para los servicios de salud. Le
informa los pasos a seguir para que el trabajo de salud funcione
para usted.
La Parte II del Manual para miembros de GBUAHN comparte con
usted lo que necesita saber de inmediato y lo que puede esperar a
continuación. El resto del manual tiene información útil para usar
cuando y si lo necesita.
Cuando tenga una pregunta, consulte este manual o llame a
Servicios para Miembros. También puede llamar a su Health
Navigator.
2

PARTE 1
AVISO HIPAA
DE PRÁCTICAS
DE
PRIVACIDAD

AVISO HIPAA DE PRIVACIDAD
PRÁCTICAS
Valoramos su privacidad. Esta política explica cómo manejamos la
información personal. Puede recibir nuestra política la primera vez
que hacemos negocios con usted y cada año que es miembro de
GBUAHN. También está disponible en www.gbuahn.org.
Nuestros principios de privacidad:
•Nosotros no vendemos informacion de nuestros clientes.
• No permitimos que quienes hacen negocios en nuestro nombre
utilicen la información de nuestros clientes para sus propios fines;
• Contratamos por contrato a cualquier persona u organización que
brinde productos o servicios en nuestro nombre para proteger la
información del cliente de GBUAHN;
• No compartimos la información médica del miembro con
ninguna persona dentro de la familia de compañías GBUAHN a
menos que:
o Usted lo autoriza expresamente; o
o Está permitido o requerido por la ley; o
o Su acuerdo con nosotros nos permite hacerlo.
• Ofrecemos a nuestros miembros potenciales y ex miembros la
misma protección que los miembros existentes con respecto al uso
de información personal.
Información que recopilamos
Los tipos de información que recopilamos y cómo la
recopilamos pueden incluir:
• De sus aplicaciones y otros formularios relacionados con
nuestros servicios y a través de sus conversaciones con
representantes de GBUAHN, incluidos nuestros subcontratistas y /
o proveedores intermedios;
• Cuando visita gbuahn.org, nuestros sitios y aplicaciones móviles,
nuestros sitios y aplicaciones de redes sociales, y sus interacciones
con nuestras conexiones en línea con nuestros subcontratistas /
proveedores intermedios; 4

• De sus experiencias con nosotros, como llamadas o visitas a
nuestros proveedores;
• Desde dentro de la familia de compañías GBUAHN;
Protegemos la información
del cliente
Mantenemos medidas de
seguridad físicas, electrónicas y de
procedimiento para proteger la
información personal no pública y
para cumplir con las leyes
federales y estatales. Además,
revisamos regularmente nuestras
políticas y prácticas,
monitoreamos nuestras redes de
computadoras y probamos la
solidez de nuestra seguridad.
Cómo utilizamos la información sobre usted
Usamos la información de los miembros, que a veces incluye
información electrónica, para:
• Valore sus necesidades y coloque prioridades en los servicios
que le ofrecemos y le brindamos;
• Asistirnos para determinar el mejor y mejor plan de cuidado que
mejor se adapte a sus necesidades;
• Informe los puntos de atención que se le brindan como parte de
un informe global ante el estado de Nueva York como parte de sus
requisitos para satisfacer la necesidad de una calidad de atención
estándar extendida para cada uno de nuestros miembros;
• Mejora tu experiencia de miembro;
• Determine qué otros servicios se ajustan mejor a sus necesidades.
5

Cómo compartimos información
Compartimos información sobre usted, incluida la información
recopilada de nuestras interacciones y experiencias con usted,
dentro de nuestra familia de empresas GBUAHN, y con socios
contratados y aprobados por GBUAHN y proveedores posteriores
para ayudarlo a satisfacer sus necesidades de servicio actuales.
Compartimos información sobre usted con personas u
organizaciones dentro o fuera de nuestra familia de empresas para
nuestros fines comerciales cotidianos y según lo permitido y
permitido por la ley.
Compartimos información sobre usted con proveedores
intermedios que realizan servicios para nosotros, o con quienes
tenemos acuerdos contractuales conjuntos. Esos acuerdos nos
permiten brindar servicios específicamente adaptados a sus
necesidades específicas. Compartimos información con
proveedores intermedios para que los servicios que hemos
contratado en su nombre comiencen de manera rápida y eficiente.
Compartimos su información solo con los proveedores que usted
presentó a través del formulario de consentimiento GBUAHN
DOH.
Información de redes sociales
GBUAHN puede o no usar tecnologías de seguimiento comunes,
como cookies del navegador, herramientas analíticas u otras
tecnologías para personalizar nuestros sitios web y mejorar su
experiencia general. Nuestras aplicaciones móviles y de redes
sociales también pueden recopilar información demográfica no
personal identificable, como edad, sexo y ubicación, sobre los
usuarios de cada aplicación. Antes de la instalación de cualquier
aplicación, debería ver una declaración que describa qué
información se recopila de su uso de esa aplicación en particular.
FIN DE LA POLÍTICA DE PRIVACIDAD
6

PARTE 2
QUÉ ESPERAR
DESPUÉS DE
UNIRSE A
GBUAHN
HEALTH HOME

QUÉ ESPERAR DESPUÉS DE UNIRSE
GBUAHN HEALTH HOME
Después de inscribirse, le enviaremos una carta de bienvenida.
Poco después de recibir su carta de bienvenida, puede esperar
escuchar a un miembro del Equipo de Atención de GBUAHN.
DESCRIPCIÓN DE SU EQUIPO GBUAHN CARE
Trabajador de salud comunitaria (CHW): Probablemente fue
inscrito por un trabajador de salud comunitario. El CHW es
responsable de alcance, participación, inscripción y retención de
nuestros miembros.
Patient Health Navigator (PHN): poco después de inscribirse en
GBUAHN y de recibir su carta de bienvenida, su Patient Health
Navigator lo asignará y se comunicará con usted. La PHN lleva a
cabo su Evaluación de riesgos de salud, crea su plan de atención,
establece metas con usted, identifica el apoyo de la familia /
comunidad y proporciona enlaces útiles de servicios de salud y
servicios sociales. El PHN es el puente entre usted y sus
proveedores. Puede esperar que la PHN se ponga en contacto
regularmente con sus proveedores. Proporcione a su PHN toda la
información posible para que pueda brindarle la mejor atención
posible.
Coordinador de Necesidades Sociales (SNC) - GBUAHN entiende
que
"La vida pasa. Puede haber ocasiones en las que experimente
contratiempos temporales, como desempleo, desalojo o escasez de
alimentos, GBUAHN tiene un equipo de coordinadores de
necesidades sociales dedicado a apoyarlo "mano a mano" en su
momento de necesidad. El SNC se especializa en enlaces de
vivienda, cupones de alimentos, actividades de la vida diaria
(ADL).
Administrador de atención (CM): hay un grupo de personas que
sirven a nuestros miembros detrás de escena. El Administrador de
la atención es responsable de asegurarse de que los Navegadores de
salud del paciente de GBUAHN le brinden los niveles más altos de
8
atención, el miembro.

Servicios para Miembros: hay alguien para ayudarlo en los Servicios para
Miembros de lunes a viernes de 9 a.m. a 6 p.m. Llame al 716-247-5282 si
necesita ayuda. Si necesita ayuda o asesoramiento sobre atención médica
en otro momento, será transferido a la Línea directa para pacientes. Siga
las opciones para hablar con alguien las 24 horas del día, los 7 días de la
semana. Puede llamar para obtener ayuda cada vez que tenga una
pregunta o inquietud.
MANTENER INFORMADO A SU EQUIPO DE
ATENCIÓN MÉDICA
Llame a Servicios para Miembros o a su Patient Health Navigator
cuando ocurran estos cambios en su vida:
• Cambia su nombre, dirección o número de teléfono.
• Usted tiene un cambio en la elegibilidad de Medicaid.
• Hay un cambio en el seguro para usted.
MIEMBROS QUE HABLAN NO INGLÉS
Si no hablas inglés, podemos ayudarte. Llámenos y encontraremos
la forma de hablar con usted en su propio idioma. Tenemos un
grupo de personas que pueden ayudar. También lo ayudaremos a
encontrar un PCP que pueda atenderlo en su idioma.
MIEMBROS CON DISCAPACIDADES
Para personas con discapacidades: si usa una silla de ruedas, es
ciego o tiene problemas para oír o entender, llámenos si necesita
ayuda adicional. Podemos informarle si la oficina de un proveedor
en particular está accesible para sillas de ruedas o si está equipada
con dispositivos especiales de comunicación.
También tenemos acceso a servicios como:
•Acceso sin cargo (Su número de teléfono es 1-855-4 GBUAHN o
1-855-442-8246)
• Información en letra grande
• Manejo de casos
• Ayuda para hacer o llegar a citas
• Nombres y direcciones de proveedores que se especializan en
su discapacidad
9

PARTE 3
DIRECTIVAS
AVANZADAS

DIRECTIVAS AVANZADAS
Puede llegar un momento en que no pueda decidir sobre su propia
atención médica. Al planear con anticipación, puede organizar
ahora que sus deseos se lleven a cabo. En primer lugar, informe a
sus familiares, amigos y su médico sobre los tipos de tratamiento
que desea o no desea.
En segundo lugar, puede designar a un adulto de confianza para
que tome decisiones por usted. Asegúrese de hablar con su
proveedor de atención primaria (PCP), su familia u otras personas
cercanas a usted para que sepan lo que quiere. Tercero, es mejor si
pones tus pensamientos por escrito. Los documentos enumerados a
continuación pueden ayudar. No tiene que recurrir a un abogado,
pero es posible que desee hablar con uno sobre esto. Puede cambiar
de opinión y estos documentos en cualquier momento. Podemos
ayudarlo a comprender u obtener estos documentos. No cambian
su derecho a beneficios de atención médica de calidad. El único
propósito es que los demás sepan lo que quieres si no puedes hablar
por ti mismo.
Proxy de atención médica: con este documento, usted nombra a
otro adulto de su confianza (generalmente un amigo o miembro de
la familia) para que decida sobre la atención médica si no puede
hacerlo. Si hace esto, debe hablar con la persona para que sepa lo
que quiere.
RCP y DNR: usted tiene derecho a decidir si desea algún
tratamiento especial o de emergencia para reiniciar su corazón o
sus pulmones si se detiene su respiración o circulación. Si no desea
un tratamiento especial, incluida la resucitación cardiopulmonar
(CPR), debe expresar sus deseos por escrito. Su PCP proporcionará
una orden de No Resucitar (DNR) para sus registros médicos.
También puede obtener un formulario DNR para llevar consigo y /
o un brazalete para que lo lleve puesto que le avisará a cualquier
proveedor médico de emergencias acerca de sus deseos.
Tarjeta de donante de órganos: esta tarjeta del tamaño de una
billetera dice que desea donar partes de su cuerpo para ayudar a los
demás cuando muere. Además, revise la parte posterior de su
licencia de conducir para informar a los demás si desea donar sus
órganos y cómo desea hacerlo.
11

PARTE 4
DERECHOS DE LOS
MIEMBROS &
RESPONSABILIDADES

DERECHOS Y
RESPONSABILIDADES
DE LOS MIEMBROS
Tus derechos
Como miembro de GBUAHN Health Home, usted tiene
derecho a:
• Ser atendido con respeto sin importar el estado de salud, sexo, raza,
color, religión, origen nacional, edad, estado civil u orientación sexual.
• Recibir información sobre dónde, cuándo y cómo obtener los
servicios que necesita de nosotros
• Ser remitido a un proveedor de atención primaria (PCP) que se pueda
comunicar con usted en un idioma que comprenda
• Obtenga una segunda opinión sobre su cuidado
• Dar su aprobación a cualquier tratamiento o plan para su atención
después de que el plan se le haya explicado completamente.
• Rechazar la atención y que se le diga qué puede arriesgar si lo hace
• Tenga la seguridad de que su registro de miembro es privado y no se
compartirá con nadie, excepto según lo exija la ley, el contrato o con su
aprobación.
• Obtenga una copia del Aviso de prácticas de privacidad que le
informa sus derechos sobre la información médica protegida (PHI) y
nuestra responsabilidad de proteger su PHI; esto incluye el derecho a
saber cómo manejamos, usamos y divulgamos su PHI
• La PHI está definida por las Regulaciones de privacidad de HIPAA
como información que:
- Lo identifica o puede ser utilizado para identificarlo
- Viene de usted o ha sido creado o recibido por un proveedor de
atención médica, un plan de salud, su empleador o
una cámara de compensación de salud
- Tiene que ver con su condición de salud física o mental,
proporcionarle atención médica o pagar por brindarle atención médica
• Use nuestro sistema de quejas para resolver cualquier queja, o puede
presentar una queja ante el Departamento de Salud del Estado de
Nueva York cada vez que sienta que no recibe un trato justo
• Use el sistema estatal de audiencias imparciales
13

• Designe a alguien (familiar, amigo, abogado, etc.) para que hable
en su nombre si no puede hablar por sí mismo sobre su cuidado y
tratamiento o si simplemente desea que alguien más hable en su
nombre.
• Elija un PCP, elija un nuevo PCP y tenga privacidad durante una
visita con un proveedor de atención médica
• Ser remitido a un proveedor que no pertenece a la red si no
contamos con un proveedor debidamente capacitado en nuestra
red
• Obtenga los servicios médicos necesarios dentro de un período de
tiempo razonable
• Participe en la toma de decisiones sobre su atención médica con
su proveedor de atención médica
• Recibir información sobre opciones de tratamiento disponibles y
alternativas, independientemente del costo o la cobertura de
beneficios
• Recibir atención considerada y respetuosa en un entorno limpio y
seguro, libre de restricciones innecesarias
• Se lo derivará a especialistas con experiencia en el tratamiento de
desajustes, si es necesario
• Recibir información sobre nosotros, nuestros servicios, políticas y
procedimientos, proveedores, derechos y responsabilidades de los
miembros, y cualquier cambio realizado
• Recibir información sobre todos los beneficios y servicios
disponibles de nosotros
• Solicitar información sobre el plan, incluidos los criterios de
revisión clínica utilizados por el plan en una decisión de revisión de
utilización de una enfermedad o afección específica.
• Obtenga un directorio actual de médicos dentro de nuestra red
• Tener acceso las 24 horas del día, los 7 días de la semana al
número gratuito al 716-247-5282 o al 1-855-4GBUAHN.
• Llame a nuestro departamento de Servicios para Miembros al
número gratuito 716-247-5282 de 8 a.m. a 6 p.m. de lunes a viernes
• Obtenga ayuda de alguien que habla su idioma
• Hacer sugerencias sobre nuestra política de derechos y
responsabilidades de los miembros
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Tus responsabilidades
Como miembro de GBUAHN Health Home, usted
acepta:
• Averigüe cómo funciona su plan de atención médica.
• Comparta su membresía en GBUAHN Health Home para cada
proveedor y cuéntenos sobre cualquier proveedor de atención
médica que esté viendo actualmente.
• Trabaje con su Patient Health Navigator para proteger y mejorar
su salud.
• Darnos a nosotros y a su proveedor de atención médica la
información que necesita para atender sus necesidades médicas.
• Escuche el consejo de su PCP y haga preguntas cuando tenga
dudas.
• Conozca y participe en su atención médica. Debe hablar con su
proveedor de atención médica sobre el tratamiento recomendado.
Luego debe seguir los planes y las instrucciones para la atención
acordada con su proveedor.
• Obtenga información para comprender sus problemas de salud y
considerar los tratamientos para que pueda participar en el
desarrollo de objetivos de tratamiento mutuamente acordados antes
de que se realicen los servicios.
• Llame o regrese a su PCP si no mejora o solicite una segunda
opinión.
• Trate al personal de GBUAHN con el mismo respeto que espera.
• Infórmenos si tiene problemas con el personal de GBUAHN
llamando a Servicios para Miembros.
• Indique cualquier queja o preocupación claramente.
• Mantenga sus citas. Si debe cancelar, llame tan pronto como
pueda.
• Use la sala de emergencias para emergencias.
• Llame a su PCP cuando necesite atención médica, incluso si es
después de las horas de oficina.
• Obtenga una referencia de su PCP antes de ir a un hospital o
consultar a un especialista (a excepción de emergencias y servicios
de autorremisión).
• Pregúntele a su PCP cómo tomar sus medicamentos de la manera
correcta, o vuelva a solicitar que su Patient Health Navigator brinde
un enlace a alguien que pueda ayudarlo.
15

• Tenga en cuenta que rechazar el tratamiento que sugiere su
proveedor puede tener consecuencias graves para su salud.
• Infórmele a su PCP y su Patient Health Navigator sobre su
salud.
• Autorice a su PCP y su Patient Health Navigator a obtener una
copia de sus registros médicos anteriores.
• Aprenda y siga nuestras reglas de membresía establecidas en
este manual.
PROCESO DE QUEJA DE MIEMBROS
Quejas
Esperamos que nuestro hogar de salud te sirva bien. Si tiene un
problema, contáctese con el Oficial de cumplimiento de
GBUAHN. La mayoría de los problemas se pueden resolver de
inmediato. Los problemas que no se resuelven de inmediato por
teléfono y cualquier queja que se reciba por correo postal se
manejarán de acuerdo con nuestro procedimiento de reclamo que
se describe a continuación.
Puede pedirle a alguien de su confianza (como un representante
legal, un miembro de su familia o un amigo) que presente la queja
por usted. Si necesita nuestra ayuda debido a una discapacidad
auditiva o visual, o si necesita servicios de traducción, o ayuda con
la presentación de los formularios, podemos ayudarlo. No le
haremos las cosas difíciles ni tomaremos ninguna medida en su
contra por presentar una queja. 16

Cómo presentar una queja con GBUAHN Health Home
Para realizar la presentación por teléfono, llame al Oficial de
Cumplimiento de GBUAHN al 855-877-2940, de lunes a viernes,
de 8 a.m. a 6 p.m. Si nos llama fuera del horario de atención, deje
un mensaje. Le devolveremos la llamada el siguiente día hábil. Si
necesitamos más información para tomar una decisión, se lo
informaremos.
Puede escribirnos con su queja o llamar al número de Servicios
para Miembros y solicitar un formulario de queja. Debe enviarse
por correo a:
GBUAHN Health Home
ATTN: Departamento de calidad
564 Niagara St. Building 2
Buffalo, NY 14201
También puede enviar la queja por fax al 716-332-0075.
¿Qué pasa después?
Si no resolvemos el problema inmediatamente por teléfono o
después de recibir su reclamo por escrito, le enviaremos una carta
dentro de los 15 días hábiles. La carta te dirá:
• ¿Quién está trabajando en tu queja?
• Cómo contactar a esta persona
• Si necesitamos más información
Su queja será revisada por una o más personas calificadas. Si su
queja involucra asuntos clínicos, su caso será revisado por uno o
más profesionales calificados de atención médica.
Después de que revisemos su queja:
•Le informaremos nuestra decisión dentro de los 45 días
posteriores a la fecha en que tenemos toda la información que
necesitamos para responder a su reclamo, pero nos informará en
un plazo máximo de 60 días a partir del día en que recibamos su
reclamo. Le escribiremos y le diremos los motivos de nuestra
17

decisión.
• Cuando un retraso ponga en riesgo su salud, le informaremos nuestra
decisión dentro de las 48 horas posteriores a la fecha en que tenemos
toda la información que necesitamos para responder a su reclamo, pero
nos informará en un plazo máximo de siete días a partir del día en que
obtén tu queja Le llamaremos con nuestra decisión o trataremos de
comunicarnos con usted para informarle. Recibirá una carta para
seguir nuestra comunicación en tres días hábiles.
• Se le informará cómo apelar nuestra decisión si no está satisfecho e
incluiremos los formularios que pueda necesitar.
• Si no podemos tomar una decisión sobre su reclamo porque no
tenemos suficiente información, le enviaremos una carta para
informarle.
Apelaciones de quejas
Si no está de acuerdo con una decisión que tomamos sobre su
queja, usted o alguien de su confianza puede presentar una
apelación de queja ante el plan.
Cómo presentar una apelación de queja
Si no está satisfecho con lo que decidimos, tiene al menos 60 días
hábiles después de recibir noticias nuestras para presentar una
apelación. Puede hacerlo usted mismo o pedirle a alguien de su
confianza que presente la apelación por usted. La apelación debe
hacerse por escrito. Si realiza una apelación por teléfono, deberá
darle seguimiento por escrito. Después de su llamada, le
enviaremos un formulario que es un resumen de su apelación
telefónica. Si está de acuerdo con nuestro resumen, debe firmar y
devolvernos el formulario. Puede realizar los cambios necesarios
antes de devolvernos el formulario.
¿Qué sucede después de que recibimos su apelación de queja?
Después de recibir su apelación de queja, le enviaremos una carta
dentro de los 15 días hábiles. La carta le informará quién está
trabajando en su apelación de reclamo, cómo contactarse con esta
persona y si necesitamos más información.
Su apelación de queja será revisada por uno o más
18

personas en un nivel más alto que aquellos que tomaron la
primera decisión sobre su queja. Si su apelación de queja involucra
asuntos clínicos, su caso será revisado por uno o más profesionales
de la salud calificados, con al menos un revisor clínico colegiado,
que no participaron en la toma de la primera decisión sobre su
reclamo.
Si tenemos toda la información que necesitamos, sabrá nuestra
decisión en 30 días hábiles. Si un retraso pondría en riesgo su
salud, recibirá nuestra decisión en dos días hábiles a partir de
cuando tengamos toda la información que necesitamos para
decidir sobre la apelación. Se le darán los motivos de nuestra
decisión y nuestro fundamento clínico, si corresponde.
Si aún no está satisfecho, usted o alguien en su nombre puede
presentar una queja en cualquier momento ante el Departamento
de Salud del Estado de Nueva York al 1-800-206-8125.
DERECHO A UNA AUDIENCIA JUSTA
Audiencias justas
Una Audiencia Imparcial es una oportunidad para decirle a un
Juez de Derecho Administrativo de la Oficina de Asistencia
Temporal y por Discapacidad del Estado de Nueva York, Oficina
de Audiencias Administrativas, por qué cree que una decisión
sobre su caso tomada por una agencia local de servicios sociales es
incorrecta. La Oficina de Asistencia Temporal y por Discapacidad
emitirá una decisión por escrito que indicará si la decisión de la
agencia local fue correcta o incorrecta. La decisión por escrito
puede ordenar a la agencia local que corrija su caso.
Solicitar recursos:
Solicite una audiencia imparcial: las solicitudes de audiencias
pueden completarse en línea, por correo postal, por teléfono o fax.
Solicite un aplazamiento o reapertura: si no puede comparecer en
una audiencia que se ha programado pero aún no se ha celebrado,
puede solicitar que se suspenda (posponga) a otra fecha. Puede
enviar su solicitud de aplazamiento en línea, por Correo de los EE.
UU., Por
19

teléfono o por fax. Si la fecha de la audiencia ya pasó y no asistió a
la audiencia, en algunas circunstancias limitadas, es posible que
pueda reprogramar la audiencia.
• Cancelar una audiencia imparcial: si ya no necesita una audiencia
que ha solicitado, puede informarnos en línea, por correo postal, por
teléfono o por fax.
• Solicitar el cumplimiento de una decisión de audiencia imparcial:
si recibió una decisión de audiencia imparcial que dice que su
agencia local debe hacer algo y usted cree que no lo hizo, puede
presentarnos una Queja de cumplimiento. Puede hacerlo en línea,
por correo de los EE. UU., Por teléfono o por fax.
• Busque en el Archivo de Decisión de Audiencia Justa - La Oficina
de Audiencias Administrativas publica todas sus Decisiones de
Audiencia Justa en Internet. Estas decisiones eliminan toda la
información personal y confidencial. Si desea ver decisiones antiguas
o buscar otras decisiones cuyos hechos son similares a los suyos,
puede buscar en este archivo.
Para todos los demás asuntos, incluidas las consultas o quejas
sobre una decisión específica de la audiencia imparcial, la
obtención de una copia adicional de una decisión o las solicitudes
para enmendar una decisión y / o reabrir una audiencia, puede
comunicarse con la Oficina de Audiencias Administrativas a:
Oficina de Asistencia Temporal y por Discapacidad
Oficina de Audiencias Administrativas
PO BOX 1930
Albany, N.Y. 12201-1930
Fax: 518-473-6735
Teléfono: 1 (518) 474-8781 o 1 (800) 342-3334 (sin cargo)
Personas con problemas de audición o del habla
Comuníquese con el Servicio de retransmisión de Nueva York al
711 y solicite que el operador nos llame al 1 (877) 502-6155. El
servicio en este número solo se proporcionará a las personas que
llamen utilizando equipos TDD.
20

PARTE 5
DESMONTAJE O
TRANSFERENCIA
DE GBUAHN
HEALTH HOME

DESENROLLOS Y TRANSFERENCIAS
La membresía en GBUAHN Health Home es voluntaria para todos
los miembros.
Los miembros pueden solicitar que se cancele su inscripción por
las siguientes razones:
• Te mudas fuera de nuestra área de servicio.
• Usted y su equipo de atención están de acuerdo en que la
cancelación de la inscripción es lo mejor para usted.
• Está o queda exento o excluido de la atención administrada.
• No ofrecemos un servicio de atención administrada de Medicaid
que pueda obtener de otro plan de salud en su área.
• Necesita un servicio que esté relacionado con un beneficio que
no cubrimos y obtener el servicio por separado pondría en riesgo
su salud.
• No hemos podido brindar los servicios que esperaba.
• Desea transferirse a otra casa de salud en el Condado de Erie.
CÓMO CAMBIAR LA ATENCIÓN GESTIONADA
ORGANIZACIONES
Puede transferir a otro plan por teléfono. A menos que esté
excluido o exento de la atención administrada, deberá elegir otro
plan de salud. GBUAHN estará encantado de ayudar a facilitar el
cambio a una organización de atención administrada que
aceptamos.
El proceso puede tardar entre dos y seis semanas, dependiendo de
cuándo se recibe su solicitud. Recibirá un aviso de que el cambio
tendrá lugar en una fecha determinada.
Puede solicitar una acción más rápida si cree que el momento del
proceso regular causará un daño adicional a su salud. También
puede solicitar una acción más rápida si se ha quejado porque no
estuvo de acuerdo con la inscripción.
22

INELEGIBILIDAD DE MEDICAID
Podría perder la elegibilidad para Medicaid Managed Care.
Es posible que deba cancelar su inscripción en GBUAHN si:
• Salir del condado o área de servicio
• Cambiar a otro plan de atención administrada
• Únase a una HMO u otro plan de seguro a través del trabajo
• Ser encarcelado
• Conviértase en un residente permanente de un asilo de
ancianos u otra instalación para pacientes internados
DESENROLLOS ADMINISTRATIVOS
Podemos pedirle que pierda su membresía GBUAHN, si a menudo:
• No sigas las reglas de GBUAHN Health Home
• No llene los formularios honestamente o no brinde
información verdadera (cometer fraude)
• Causar abuso o daño a los miembros del plan, proveedores o
personal
• Actuar de manera que nos dificulte hacer lo mejor para usted
y para los demás miembros incluso después de haber intentado
solucionar los problemas.
23

PARTE 6
ORGANIZACION
ES DE ATENCIÓN
GESTIONADA
(SEGURO)
LISTADO

ORGANIZACIONES DE ATENCIÓN GESTIONADA
INFORMACIÓN DE CONTACTO
Medicaid Call Center
(716) 858-6244
Fidelis Care of Western New York
40 John Glenn Drive
Amherst, NY 14228
(888) 343-3547
Blue Cross/Blue Shield (Health Now/Community Care)
457 W. Genesee Street
Buffalo, NY 14202
(716) 887-7520
Univera (Community Health)
205 Park Club Lane
Buffalo, NY 14221
(716) 847-0881
Wellcare of Buffalo
255 Delaware Avenue #6
Buffalo, NY 14202
(716) 846-7900
Medicare Hotline
1-800-772-1213
Si usted está cubierto por una Organización de atención
administrada que GBUAHN no acepta, pero desea seguir siendo
miembro de GBUAHN, comuníquese con Servicios para
Miembros. Estarán encantados de ponerlo en contacto con alguien
que pueda guiarlo a través del proceso de cambio de su seguro a
una de las Organizaciones de Atención Administrada mencionadas
anteriormente. Como recordatorio, debe tener Medicaid para
calificar para la membresía en un hogar de salud.
25

PARTE 7
ÚTILES RECURSOS
COMUNITARIOS

SERVICIOS DE CRISIS
Si está enfrentando una
situación de crisis, sepa que no
está solo. Los servicios de crisis
pueden prestar atención y
ayudar a las siguientes crisis:
•Homelessness
•Rape
•Domestic Violence
•Suicide Prevention
•Trauma
•Mental Health Emergencies
24 Hour Hotline Serving
Buffalo and Erie County
(716) 834-3131
Kids Helpline
(716) 834-1144
(877) KIDS400
24 Hour Domestic Violence
Hotline - Erie County
(716) 862-HELP (4357)
Call (716) 884-6000 for a shelter
NYS Domestic Violence
and Sexual Violence - 24
Hour Hotline
1-800-942-6906 (English)
1-800-942-6908 (Spanish)
DESPENSA
LOCAL DE
ALIMENTOS
Nota: muchos países tienen
horarios restringidos. Antes de
visitar una despensa de
alimentos, llame para confirmar
que están abiertos y sus horas de
operación.
Primera Food Pantry
62 Virginia Street
Buffalo, NY
(716) 854-6097
Salvation Army
960 Main Street
Buffalo, NY
(716) 883-9800
Buffalo Urban League
Pantry
86 Pine Street
Buffalo, NY
(716) 847-8951
Buffalo River Food Pantry
61 Republic Street
Buffalo, NY
(716) 856-8613
Matt Urban Center
1081 Broadway Street
Buffalo, NY
27

PARTE 8
PREGUNTAS
FRECUENTES

GBUAHN se compromete a proporcionar el más alto nivel de
atención a nuestros miembros. A continuación encontrará las
preguntas más frecuentes.
P: Creo que podría tener una emergencia médica. ¿Que debería
hacer?
R: Si crees que podrías estar teniendo una emergencia, el primer
paso es mantener la calma. Enfadarse o asustarse puede afectar el
ritmo cardíaco, la digestión y la respiración, lo que puede hacer que
confundas tus síntomas. Mantenga la calma para que pueda tomar
la decisión correcta para su bienestar. Trata de contactar a tu
doctor Él o ella pueden darle el mejor consejo sobre si tiene una
emergencia o no.
P: ¿Cuáles son los signos de una emergencia médica?
R: las señales de que puede tener una emergencia incluyen, entre
otras:
• Una fiebre alta
• Dolor en el pecho y dificultad para respirar
• Sentirse enfermo o inusual después de tomar sus medicamentos
• Tomar demasiados medicamentos
• Toser o vomitar sangre
• Sangrado intenso o incontrolable
• Convulsiones
• Sientes que quieres lastimarte
• Sientes que quieres lastimar a alguien más
• Las voces te dicen que te hagas daño a ti y a alguien más
Si tiene estos síntomas y no puede comunicarse con su médico,
acuda inmediatamente al hospital.
P: ¿A quién llamo si tengo una pregunta sobre mi membresía?
R: Los Servicios para Miembros pueden ayudar con cualquier
inquietud relacionada con la membresía y una variedad de otras
preguntas. Por favor llame al (716) 247-5282.
P: ¿A quién llamo para las necesidades de coordinación de mi
cuidado?
R: Su Patient Health Navigator (PHN) es su persona de contacto
principal que lo ayuda a coordinar sus necesidades médicas y
sociales.
29

P: ¿A quién debo llamar si he olvidado el nombre de mi Patient
Health Navigator?
R: Si no está seguro de quién es su Patient Health Navigator, llame
a Servicios para Miembros al (716) 247-5282 y un representante le
proporcionará el nombre de su PHN.
P: ¿Cómo recertifico mi Medicaid?
R: Una vez al año, Medicaid le enviará por correo los formularios
necesarios para renovar su Medicaid. Es importante notificar
siempre a Medicaid sobre cualquier cambio en la dirección, ya que
el correo de Medicaid no se puede reenviar. Esto significa que si se
mudó y no notificó a Medicaid, no recibirá sus formularios de
recertificación, lo que puede ponerlo en riesgo de perder su
cobertura.
P: Tengo una infestación de roedores / insectos en mi casa. A:
Primero, debe llamar a su arrendador e informarles de la situación.
Si el propietario no responde dentro de las 24 horas, llame al
Departamento de Salud al (716) 858-7690. Informe el problema de
infestación, junto con el nombre y el número del propietario al
Departamento de Salud.
P: ¿Cómo puedo programar el transporte para mis citas a través de
GBUAHN?
R: Llame a MAS (servicio de respuesta de Medicaid ubicado en la
parte 9) o llame a su Patient Health Navigator para ayudar a
organizar el transporte.
P: Recibí un aviso de desalojo de 30 días. ¿Qué debo hacer?
R: Asegúrese de tener una copia física de su aviso de desalojo con el
motivo indicado para su desalojo. Lleve ese aviso de desalojo al
Departamento de Servicios Sociales, ubicado en 158 Pearl Street.
Deberá dirigirse al primer piso, ventana n. ° 7, y solicitar una
vivienda de emergencia. También puede informar a su Patient
Health Navigator sobre el aviso de desalojo, y se pondrá en
contacto con un coordinador de necesidades sociales de GBUAHN
para obtener más ayuda.
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P: Recibí un aviso de cierre de la utilidad. ¿Qué debo hacer?
R: Puede manejar esta situación de varias formas, según sus
circunstancias. Si recibe Servicios Sociales, llame inmediatamente
a su asistente social y proporcióneles la información de su aviso de
cierre. También puede llamar a la compañía de servicios públicos y
explicarle al representante los cambios financieros que se han
producido y solicitar una hoja de presupuesto de ingresos. Esto le
permitirá obtener una factura modificada de acuerdo con el
cambio de ingresos que se haya expresado. También puede
preguntar si es elegible para un programa especial a través de la
compañía de servicios públicos. Si necesita ayuda para hablar con
alguien, puede solicitarlo a través de Patient Health Navigator.
31

P: Mi arrendador no se está ocupando de un peligro para la
salud en mi hogar. ¿Qué debo hacer?
R: Si el propietario es negligente con respecto a la seguridad en
su hogar, hay dos agencias que lo ayudan con estos problemas:
• Neighborhood Legal Services - (716) 847-0650
• Oportunidades de vivienda hechas iguales (H.O.M.E.) - (716) 854-1400
Si necesita ayuda para hablar con alguien, puede solicitarlo a
través de Patient Health Navigator.
P: Necesito ayuda para resolver problemas legales. ¿A dónde
puedo ir por ayuda?
R: Neighborhood Legal Services proporciona asistencia legal
gratuita y orientación para una variedad de problemas. Puede
contactarlos al (716) 847-0650. Si desea asistencia para hablar con
alguien, puede solicitar esa ayuda a través de Patient Health
Navigator.
P: Trabajo y tengo hijos. ¿Cómo puedo encontrar cuidado infantil
asequible? R: Existen subsidios y programas para padres que
trabajan que necesitan ayuda con guardería o guardería. Para
presentar una solicitud, diríjase al Departamento de Servicios
Sociales con documentos que respalden su monto de ingresos y
comprobante de empleo. Si necesita ayuda, puede comunicarse
con su Patient Health Navigator.
P: Todas las aplicaciones que necesito hacer están en línea, pero
no tengo una computadora. ¿Donde puedo ir?
R: Todas las bibliotecas públicas en el Condado de Erie tienen
computadoras gratuitas para su uso si necesita llenar una solicitud.
Si desea averiguar la biblioteca más cercana a su hogar o ubicación
actual, puede comunicarse con Servicios para Miembros y ellos
estarán encantados de ayudarle.
P: Necesito servicios de traducción para citas, audiencias, etc.
debido a una barrera del idioma. ¿Cómo puedo obtener ayuda?
R: El Instituto Internacional de Buffalo es una agencia local muy
útil que ayuda con los servicios de traducción. Están ubicados en
864 Delaware Avenue, Buffalo, Nueva York. El número de
teléfono es (716) 883-1900 y su horario es de 8:30 a.m. a 4:30 p.m.
32

PARTE 9
GBUAHN
RECURSOS
&
NÚMEROS DE
TELÉFONO
IMPORTANTES

Medicaid Answering
Service (MAS Transportation)
1-800-651-7040
The Water Shed
Rehabilitation Drug &
Alcohol Addiction Rehab
24 hours & Confidential
1-844-455-9146
Mid-Erie Adult Mental
Health
1526 Walden Avenue, Suite 400
Suite 400
Cheektowaga, NY 14225
(716) 895-6700
463 William Street
Buffalo, NY 14204
(716) 893-0062
1131 Broadway
Buffalo, NY 14212
(716) 896-7350
Horizon Inpatient
Treatment Admission
( 716 ) 831-1800
St. Luke Furniture
(716 ) 892-4049
Willcare
1.800.945.5227
Buffalo Federation of
Neighborhood Centers,
Inc. (BFNC)
423 Monroe St, Buffalo, NY
14212
(716) 856-0363
Jewish Family Service of
Buffalo & Erie County
70 Barker Street, Buffalo NY
14209
(716) 883-1914
Hispanics United of Buffalo
(HUB)
254 Virginia St, Buffalo, NY
14201
(716) 856-7110
Transitional Services, Inc.
389 Elmwood Avenue, Buffalo,
New York 14222
(716) 874-8190
Western New York
Independent Living, Inc.
3108 Main St, Buffalo, NY 14214
(716) 836-0822
Children and Family
Services
(716) 842-2750
To report Child Abuse, call
1-800-342-3720
34