PROTESIS FIJA LIBRO AUTOR PEGORARO

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DII r x cr r vr r
raur acton fue rea lizad a sob re un d iente sin vitalida d
pulpar, sin un tra tamiento cn dodómico satisfacto rio,
el fracaso será inevitable, siendo necesaria una nueva
intervenc ión posteriormente en la zona. Para eso, las
pru ebas térmi cas deberán ser urilizadas por ser práct i­
cas y efec t ivas. La respuesta dada a esta prueb a térmica
puede infor ma r al clínico si la pulpa está sana, inflamad
a o necrosada.
Lo s dientes desviralizados tie ne n un a reducción significativa
d e su resisten cia física. La remoció n del ó rgano
pulpar. fuent e de hidratación del dient e, junto co n
clligamcnro pc riodonral. resulta en un a dentina resecada,
volviendo a [a raíz mis propicia a las fractu ras. Dismil1uye
tambi én la elasticidad de [a denti na, modifica el
um bra l de excitabilidad, sugiriendo [,1 pérdida de rl'cepro
res pulpares y, consecue ntemente, puede provocar un
au me n to de la fuerza so bre el di ente am es q ue los mecano
rrcccpro rcs sean estimulados. Este mecanismo de
defensa (reflejo de protecció n) cuando csr.i alterado,
pued e causar da nos al d iente.
Por estas razones se deben evitar dien tes desviralizado
s como pilares de extensos espacios cdénrulos y, principalme
nte, co mo pilares de .segmenros suspe nsos (cancilcvcr].
L1 indicación de este tipo de prótesis exige po r
[o menos dos dientes virales como pilares pMa un demento
suspenso, red ucció n de 1.1 mesa oclu sal y se debe
evitar co locarl os en la región del molar, do nd e la fuerza
m uscular es mayo r (Figs. 1.14A y 1.14B).
. I ~A
f1 G
• FIGURAS 1.14AY 1.14B
Vista lateral y radiográfica de la prótesis de metal-porcelana que tiene a un pnmer y a un segundo premolar superior como
retenedores y al pnmer mol ar superior como ponteo (cantdever). O bserve la fractura por mesial de la raiz del segundo
premola r superior:
• L2 PEIHODO'l;IO
Los pacientes q ue buscan el tratamiento pueden , de
una manera gene ral, ser di vididos en dos grupos:
-Pacie nres sin riesgo a en ferme dad periodont al. qu e
~e presen tan con [os tejidos periodcnrales en co nd iciones
de normalidad: El nivel (íseo frecuentemente está
de I a 2 m m de la unión amelo-cernenrar ia y, cua ndo
existe algú n signo de inflamaci ón , éste está confina do al
tejido gingival marginal (Figs. 1.1 5A y 1. 158);
-Pacienres co n riesgo a enfer medad pcriodo nral pueden
presen tar signos clí nicos de in tensidad variable:
movilidad. mig ración. tejido gingival Fl ácido. rojizo y
much as veces sin co ntorno adecuado, asociados a pérdi ­
da ósea (localiza da o gene ralizada) de grados diversos.
so n algu nas de las características que pueden ser ob servadas
(Figs. 1.16Ay 1.16 B).
D urant e elexamen es esencial identificar a q ué gru ­
po pertenece el paciente (co n o sin riesgo) y. una vez
establecido co mo de riesgo , clasifica rlo corno poco,
medio o alto riesgo. Aún no hay c ómo predecir de
man era totalme nte segura 1.1 evoluc i ón del estado periodonral
de los pacien tes o q ue un paciente sin riesgo no
irá transformarse en un paciente de riesgo en el futuro. en
función de variables qu e pueden estar prt"selltcs posteriormente.
Entretanto, pacient es sin historia de en fermedad
pericdoneal probablemente tien en men os chance de
volverse susceptibles qu e aquellos q ue ya mostraro n signos
de enfermedad pcriod on tal en el pasado.
Am bos gru pos, sin embargo , requiere n un con ­
trol de placa y motivación antes del trat a miento. Los
pacientes sin riesgo podrán te ner su t ratamiento
restaur ador iniciad o más pr eC07_tllt'llIe. Los pacientes
de riesgo, al contrario. req uiere n una fase más prolo
ngada de control de placa y motivació n , a fin de
verificar se la respues ta de [os tejidos a la p reparación
prev ia (Figs. 1. 17A y 1. 17A). Esto s pacientes deb en
e n te nder qu e la confecci ón de n uevas p ró tes is