Tratamiento antirretroviral de la infección por el VIH - libdoc.who.int

More documents

Recommendations

Info

6 Julian Gold (Universidad de New South Wales, Australia), James Hakim (Universidad de Zimbabwe, Zimbabwe), Charles Holmes (PEPFAR, EEUU), Robert Josiah (NACP, Tanzania), Ayesha Khan (Ministerio de Salud, Pakistán), Stephen Lawn (Universidad de Ciudad del Cabo, Sudáfrica), Frank Lule (WHO AFRO, Congo), Jean-Paul Moatti (INSERM, Francia), Lynne Mofenson (NIH, USA), Irene Mukui (Ministerio de Salud Pública y Sanidad, Kenya), Paula Munderi (Instituto de Investigación del Virus de Uganda, Uganda), Mutinta Nalubamba (Ministerio de Salud, Zambia), Portia Ngcaba (TAC, Sudáfrica), Megan O’Brien (Fundación Clinton, EEUU), Sylvia Ojoo (Instituto de Virología Humana, Kenya), Vladimir Osin (ITPC, Rusia), Praphan Phanuphak (Cruz Roja Tailandesa, Tailandia), BB Rewari (Organización Nacional de Control del SIDA, India), Papa Salif Sow (Universidad de Dakar, Senegal), Omar Sued (OMS/ AMRO, EEUU), Tengiz Tsertsvadze (Programa Nacional de Sida, Georgia), Rochelle Walensky (Centro de Investigación de SIDA de Harvard, EEUU), Robin Wood (Universidad de Ciudad del Cabo, Sudáfrica), Augustin Yuma (Programa Nacional de VIH/SIDA, República Democrática del Congo) y Oleg Yurin (Instituto Central de Epidemiología, Rusia). Revisores Externos Xavier Anglaret (Universidad de Bourdeax, Francia), Veronique Bortolotti (OMS/EMRO, Egipto), Pedro Cahn (Fundación Huesped, Argentina), Serge Eholie (ANEPA, Costa de Marfil), Jean Baptiste Guiard-Schmid (OMS/AFRO, Burkina Faso), Scott Hammer (Universidad de Columbia, EEUU), Mark Harrington (TAG, EEUU), Elly Katabira (Universidad Makerere, Uganda), Ricardo Kuchembecker (Ministerio de Salud, Brasil), Nagalingewaran Kumarasamy (YRG Care, India), Stefano Lazzari (Global Fund for AIDS, Tuberculosis and Malaria, Suíza), Barbara Marston (CDC, EEUU), Elliot Raizes (CDC, EEUU) y Padmini Srikantiah (OMS/ SEARO, India). OMS también quiere agradecer los comentarios y contribuciones de Jacqueline Bataringaya (Sociedad Internacional de SIDA, Suiza), Silvia Bertagnolio (OMS/HTM/HIV), Jose Maria Garcia Calleja (OMS/HTM/HIV), Helen Chun (DoD, EEUU), Suzanne Crowe (Instituto Burnet, Australia), Micheline Diepart (OMS/HTM/HIV), Boniface Dongmo (OMS/HTM/HIV), Andrew Doupe (OMS/ HTM/HIV), Ted Ellenbrook (CDC, EEUU), Robert Ferris (PEPFAR, EEUU), Haileyesus Getahun (OMS/HTM/STB), Sarah Glover (LSHTM, Reino Unido), Reuben Granich (OMS/HTM/HIV), Catherine Godfrey (NIH, EEUU), Alexander Hamilton (Saint Vincent’s Hospital, Australia), John Kaplan (CDC, EEUU), John Liddy (consultor independiente, Tailandia), Mary Lou Ludgren (CDC, EEUU), Brian McMahon (CDC, EEUU), Thomas Minior (PEPFAR, EEUU), Neil Parkin (OMS/HTM/ HIV), Francoise Renaud-Thery (OMS/HIV/SIR), Erik Schouten (Ministerio de Salud, Malawi), Delphine Sculier (OMS/HTM/STB), Nathan Shaffer (OMS /HTM/HIV), Tin Tin Sint (OMS/HTM/HIV), Yves Souteyrand (OMS/HTM/HIV), Steven Wiersma (OMS/FCH/IVB) y Paul Weidle (CDC, EEUU). Asimismo, la OMS quiere especialmente agradecer Victoria Anagbo, Sally Girvin, y Nadia Hilal de OMS/HTM/HIV, quienes proporcionaron el soporte administrativo y a Chris Duncombe del Centro de Investigación HIV-NAT (Tailandia) y de la Universidad de Nueva Gales del Sur (Australia), quien fue el principal redactor de las guías de TARV. El trabajo estuvo coordinado por Siobhan Crowley y Marco Vitoria de OMS/HTM/HIV, Ginebra, Suiza. TraTamienTo anTirreTroviral de la infección por el viH en adulTos y adolescenTes recomendaciones para un enfoque de salud pública
3. RESUMEN EjECUTIVO Desde la publicación del documento titulado Antiretroviral therapy for HIV infection in adults and adolescents: Recommendations for a public health approach (Guía de tratamiento antirretroviral de la infección por el VIH en adultos y adolescentes: Recomendaciones para un enfoque de salud pública) en el año 2006, han surgido nuevas evidencias sobre cuándo iniciar el TARV, sobre los regímenes más apropiados de TARV, sobre el manejo de pacientes coinfectados por tuberculosis (TB) y hepatitis viral crónica y sobre el manejo de los fracasos del TARV. Estas nuevas evidencias sustentan las recomendaciones de la presente revisión de 2010, la cual delínea un enfoque de salud pública para asegurar el acceso de adultos y adolescentes al TARV en entornos con una capacidad limitada de los sistemas de salud y con recursos limitados. Las recomendaciones se basaron en la preparación de perfiles de evidencia elaborados mediante el sistema GRADE, revisiones sistemáticas y objetivas, análisis del riesgo-beneficio, consultas a PVV, informes técnicos, y evaluación del impacto, la viabilidad y el costo. La revisión de la presente guía fue desarrollada de acuerdo a los procedimientos delineados por el Comité Revisor de Guías de la OMS y se basa en el enfoque de la metodología GRADE para la revisión de evidencia. El proceso estuvo compuesto por cuatro grupos de trabajo independientes: el Grupo de Trabajo Interno de Guías sobre TARV de la OMS, el Grupo de Diagramación de la Guía sobre TARV, el Panel de Revisores Externos de TARV y el Comité Revisor de Guías sobre TARV completo. El consenso acerca de las recomendaciones, acordado en una seria de consultas entre los grupos de trabajo, fomenta el diagnóstico temprano del VIH y el inicio temprano del tratamiento antirretroviral y promociona el uso de regímenes menos tóxicos y mayor monitoreo de laboratorio estratégico. Las guías identifican los regímenes de primera línea, de segunda línea y subsiguientes más potentes, efectivos y viables, aplicables a la mayoría de las poblaciones, la oportuna iniciación del TARV, criterios mejorados sobre cuándo cambiar de TARV e introducen el concepto de regímenes de tercera línea. Las guías están destinadas principalmente a los comités nacionales asesores de tratamiento, socios en la implementación de la atención y el tratamiento del VIH, y a organizaciones proveedoras de apoyo técnico y financiero para programas de atención y tratamiento del VIH en entornos con recursos limitados. Será crítico que los encargados de los programas nacionales de TARV y los líderes de salud pública consideren estas recomendaciones según el contexto local de la epidemia de VIH, las fortalezas y debilidades de su sistema de salud, y la disponibilidad de recursos financieros y humanos así como de otros recursos esenciales. Al adaptar estas guías se debe evitar debilitar el programa actual de tratamiento, a fin de garantizar el acceso a las poblaciones en mayor riesgo, de lograr el mayor impacto sobre el mayor número de personas y de asegurar sostenibilidad. Es igualmente importante garantizar que la adaptación de estas guías no interfiera con las investigaciones en curso o previstas, ya que las nuevas recomendaciones reflejan el estado actual del conocimiento y es necesario contar con más información sobre sostenibilidad y para poder realizar las modificaciones necesarias a las guías existentes. 7
Page 1 and 2: Programa de VIH/SIDA Fortalecer los
Page 3: TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL DE LA I
Page 6 and 7: iv 15. Poblaciones específicas - c
Page 9 and 10: 1. SIgLAS Y AbREVIATURAS 3TC lamivu
Page 11: RTN recuento total de neutrófilos
Page 16 and 17: 8 4. ANTECEDENTES La guía de la OM
Page 18 and 19: 10 6. PRINCIPIOS RECTORES Los princ
Page 20 and 21: 12 8. METODOLOgÍA Y PROCEDIMIENTO
Page 22 and 23: 14 del Rapid advice en Noviembre de
Page 24 and 25: 16 Fuerza de la recomendación Fund
Page 26 and 27: 18 10. ADAPTACIÓN DE LA gUÍA Las
Page 28 and 29: 20 11. RESUMEN DE CAMbIOS ANTES DE
Page 30 and 31: 22 Cuadro 5: Cuando iniciar tratami
Page 32 and 33: 24 Población Guía TARV 2010* Muje
Page 34 and 35: 26 clínicos del estadío clínico
Page 36 and 37: 28 Un inicio temprano significará
Page 38 and 39: 30 Septicemia recurrente (incluida
Page 40 and 41: 32 14. CON qUé INICIAR EL TARV 14.
Page 42 and 43: 34 Evidencia adicional surge de est
Page 44 and 45: 36 Población Mujeres embarazadas C
Page 46 and 47: 38 La revisión de la toxicidad del
Page 48 and 49: 40 14.9. TDF + 3TC (o FTC) + EFV Al
Page 50 and 51: 42 Sin embargo, algunas combinacion
Page 52 and 53: 44 Con qué iniciar Con respecto a
Page 54 and 55: 46 Exposición previa a ARVs para P
Page 56 and 57: 48 La biopsia hepática y los méto
Page 58 and 59: 50 más viable en entornos de recur
Page 60 and 61: 52 16. CUáNDO CAMbIAR EL TARV 16.1
Page 62 and 63: 54 16.4. Beneficios y riesgos Benef
Page 64 and 65:
56 Gráfico 1. Estrategia para frac
Page 66 and 67:
58 17. REgÍMENES DE SEgUNDA LÍNEA
Page 68 and 69:
60 CDF y son más costosos que las
Page 70 and 71:
62 Existen dos escenarios clínicos
Page 72 and 73:
64 18 REgÍMENES DE TERCERA LÍNEA
Page 74 and 75:
66 más alto que el EFV o la NVP. N
Page 76 and 77:
68 19. PAqUETE DE ATENCIÓN INTEgRA
Page 78 and 79:
70 19.6. Infecciones de transmisió
Page 80 and 81:
72 Etapa de la infección por HIV E
Page 82 and 83:
74 TDF EFV Alteraciones renales Enf
Page 84 and 85:
76 Nombre genérico Dosis Didanosin
Page 86 and 87:
78 21.3. Toxicidad y sustitución r
Page 88 and 89:
80 21.4. Efectos adversos relaciona
Page 90 and 91:
82 Evento clínico Diagnóstico cl
Page 92 and 93:
Page 94 and 95:
Page 96 and 97:
Page 98 and 99:
Page 100 and 101:
92 TraTamienTo anTirreTroviral de l
Page 102 and 103:
Page 104 and 105:
Page 106 and 107:
Page 108 and 109:
100 TraTamienTo anTirreTroviral de
Page 110 and 111:
Page 112 and 113:
Page 114 and 115:
Page 116 and 117:
Page 118 and 119:
Page 120 and 121:
Page 122 and 123:
Page 124 and 125:
Page 126 and 127:
Page 128 and 129:
Page 130 and 131:
Page 132 and 133:
Page 134 and 135:
Page 136 and 137:
Page 138 and 139:
Page 140 and 141:
132 15. Gange SJ, Kitahata MM, Saag
Page 142 and 143:
134 37. Arribas JR, Pozniak AL, Gal
Page 144 and 145:
136 59. Ananworanich J, Moor Z, Sia
Page 146 and 147:
138 83. Baylor MS, Johann-Liang R.
Page 148 and 149:
140 108. Arrive E, Kyabayinze DJ, M
Page 150 and 151:
142 131. Baleta A. Trial finds simu
Page 152 and 153:
144 155. Cozzi Lepri A, Phillips AN
Page 154 and 155:
146 177. M Hull Moore D, Harris M,
Page 156 and 157:
148 202. Mitchell SK, Kelly KJ, Pot
Page 158:
150 226. Montes Ramírez ML Rodríg
show all

Tratamiento antirretroviral de la infección por el VIH - libdoc.who.int

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?