Tratamiento antirretroviral de la infección por el VIH - libdoc.who.int

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Población
Mujeres
embarazadas
Coinfección
VIH/TB
Coinfección
VIH/VHB
Opciones
de elección
AZT + 3TC + EFV
o NVP
AZT o TDF + 3TC
o FTC + EFV
TDF + 3TC o FTC
+ EFV o NVP
14.6. La elección entre NVP y EFV
Comentarios
No iniciar EFV en el primer trimestre
TDF es un opción aceptable
En mujeres con exposición previa a regimenes
para PTMI, remitirse a recomendaciones de TARV
en el Cuadro 11
Iniciar el TARV lo más temprano posible (dentro
de las 8 semanas) después de iniciado en
tratamiento de la TB.
Triple INTIs o NVP son opciones aceptables si
EFV no puede ser usado.
Considerar tamizaje con HBsAg antes de
comenzar TARV, especialmente si TDF no es el
INTI de primera línea preferido.
Se requiere el uso de dos ARV con actividad
anti-VHB.
El NVP y el EFV poseen una eficacia clínica comparada cuando son administrados en
regímenes combinados. Sin embargo, al momento de elegir un INNTI deberían tenerse en
cuenta las diferencias en los perfiles de toxicidad, el potencial de presentar interacciones con
otros tratamientos, y el costo. (54,59)
Con la NVP se observa mayor incidencia de erupciones cutáneas, síndrome de Stevens-
Johnson y hepatoxicidad que con el EFV. (54) Dentro de lo posible se debe evitar iniciar la NVP
al mismo tiempo que otros medicamentos que también puedan provocar erupciones cutáneas
(como cotrimoxazol). En el caso de hepatotoxicidad o reacciones cutáneas graves debe
discontinuarse la NVP en forma permanente y no reiniciarse. La NVP es el INNTI preferido para
las mujeres si existe la posibilidad de embarazo o para usar durante el primer trimestre del
embarazo. Aunque existen datos contradictorios con respecto a un incremento de la
hepatotoxicidad en mujeres con recuento de CD4 entre 250 y 350 células/mm 3 ; el grupo de
trabajo manifestó que la evidencia es limitada como para generar preocupación pero aún así la
NVP debe usarse con cautela en mujeres con recuentos de CD4 >250 células/mm3 o cuando
no se cuenta con recuento de CD4. Cuando se inicia tratamiento con NVP en mujeres con
recuento de CD4 entre 250 y 350 células/mm 3 se aconseja un estricto monitoreo clínico (y de
laboratorio si es posible) durante las primeras 12 semanas de tratamiento.
TraTamienTo anTirreTroviral de la infección por el viH en adulTos y adolescenTes
recomendaciones para un enfoque de salud pública