Tratamiento antirretroviral de la infección por el VIH - libdoc.who.int

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16.4. Beneficios y riesgos
Beneficios
Una mejor evaluación del fracaso de tratamiento reducirá la demora para cambiar a regímenes
de segunda línea. La utilización dirigida de la CV puede evitar cambios innecesarios y el uso
rutinario de CV puede disminuir el riesgo de resistencia. Aunque es costosa, la medición de la
CV tiene el potencial de ahorrar el costo de los regímenes de segunda línea confirmando que
estos regímenes son necesarios.
Riesgos
Aún se desconoce el umbral óptimo para definir el fracaso virológico en un enfoque de salud
pública, y existen datos limitados sobre la precisión del diagnóstico realizado mediante
medición de CV en entornos de recursos limitados. Existe el riesgo de que los recursos
utilizados para expandir las pruebas de laboratorio o la medición de CV reduzcan los fondos
que se utilizan para expandir el acceso al tratamiento.
Aceptabilidad y viabilidad
En entornos con recursos limitados, los cambios de tratamiento han tenido lugar en una tasa
menor a la esperada, y el uso limitado del monitoreo virológico ha sido identificado como un
factor importante. Muchos países están considerando emplear la medición de CV para
optimizar el uso de costosos regímenes de segunda línea. La misma lógica se aplica en
aquellos entornos donde están disponibles los regímenes de tercera línea. Médicos y PVV
consideran que el monitoreo clínico e inmunológico es insuficiente para indicar el momento
oportuno para cambiar de TARV y piden la medición de la CV. El costo inicial y opertativo del
uso de CV es alto. La medición de la CV para confirmar el cambio según criterios clínicosinmunológicos
(estrategia dirigida) costará menos que la medición de CV de forma rutinaria.
Se necesitan implementar programas que aseguren la calidad en las instituciones que
realizarán la medición de la CV, independientemente de la estrategia adoptada. La existencia
de laboratorios donde se centraliza la medición de CV con un transporte adecuado de muestras
desde las clínicas puede ser una opción viable, como lo es la provisión de CV en el centro de
atención en los entornos urbanos. Es probable que con las tecnologías actuales la capacidad
para medir la CV en entornos rurales continúe siendo inviable. La viabilidad no fue evaluada
sistemáticamente, pero el grupo de trabajo consideró que era más viable el uso dirigido de
medición de CV que el uso rutinario.
16.5. Consideraciones clínicas
Una de las decisiones más importantes en el manejo del TARV es cuándo cambiar de régimen
debido a fracaso de tratamiento. Las recomendaciones en la guía de la OMS del 2006 titulada
Antiretroviral therapy for HIV infection in adults and adolescents reconoce que las definiciones
de fracaso de tratamiento no están estandarizadas y propone una serie de definiciones de
fracaso de tratamiento basadas en la evidencia disponible en ese momento. Esto básicamente
permanece sin cambio excepto por el umbral de CV para indicar fracaso que cambió de 10000
TraTamienTo anTirreTroviral de la infección por el viH en adulTos y adolescenTes
recomendaciones para un enfoque de salud pública