Tratamiento antirretroviral de la infección por el VIH - libdoc.who.int

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70 19.6. Infecciones de transmisión sexual La atención previa al TARV (y durante el TARV) constituye una oportunidad para proveer servicios integrales para infecciones de transmisión sexual (ITS), los cuales deberían incluir el diagnóstico correcto, sindromático o etiológico, el tratamiento efectivo en la primera visita, la notificación y el tratamiento de la pareja, la información sobre conductas de riesgo y transmisión, la consejería y la provisión de condones. El monitoreo de laboratorio debería incluir pruebas serológicas para sífilis, especialmente en mujeres embarazadas, y pruebas de HIV en todos los pacientes diagnosticados con una ITS. (196) 19.7. Predisposición para el tratamiento Existe evidencia que demuestra que algunas PVV no tienen acceso a información precisa sobre el VIH, la efectividad del TARV y los desafíos que representa la adherencia. (202) En entornos de recursos limitados, los principales factores que contribuyen a una buena adherencia son la ausencia previa de ARVs, la facilidad de uso y la predisposición para el uso. (203) Estudios modelo sugieren que la buena predisposición por parte del paciente para recibir tratamiento está asociada a una mejor adherencia una vez que se ha iniciado el TARV. (204) Concurrir a los centros de salud antes de comenzar el TARV proporciona a las PVV la oportunidad de aprender, entender y prepararse para un TARV exitoso y duradero. 19.8. Inicio temprano del TARV Acceder a la atención médica antes de iniciar el TARV es muy importante para un inicio temprano del TARV, para maximizar la respuesta al tratamiento y para minimizar las complicaciones en el tratamiento como el síndrome de reconstitución inmune (SRI). (205,206) La realidad es que la mayoría de las personas no reciben atención médica antes del TARV, presentándose con enfermedad avanzada por VIH, lo que resulta en una demora para el inicio del TARV. Las tasas de mortalidad durante el primer año del TARV son altas (3-26%); la mayoría de las muertes ocurren en los primeros meses, principalmente debido a que una presentación tardía. (207) La necesidad fundamental es realizar un diagnóstico temprano del VIH, que los pacientes reciban atención médica, idealmente con un recuento de CD4 para determinar la elegibilidad para TARV, e iniciar TARV antes de presentar enfermedades asociadas. (208) 19.9. El TARV como prevención Diferentes estudios continúan apoyando los beneficios del TARV como prevención. (209) Existe evidencia que demuestra que los pacientes en TARV con supresión completa y adherentes al tratamiento presentan menos probabilidades de transmitir el VIH a sus parejas. Por el contrario, aquellos pacientes que desconocen estar infectados por VIH contribuyen significativamente a la transmisión sexual del virus. A nivel individual, el TARV reduce la CV y la infectividad. (210) Se ha comprobado que la administración de ARV es efectiva en la PTMI del VIH. TraTamienTo anTirreTroviral de la infección por el viH en adulTos y adolescenTes recomendaciones para un enfoque de salud pública
20. MONITOREO DE LAbORATORIO 20.1. Principios rectores 1. Para el inicio del TARV no se considera indispensable el monitoreo de laboratorio. 2. El recuento de células CD4 y la prueba de carga viral no son esenciales para monitorear a los pacientes que se encuentren recibiendo TARV. 3. Se recomienda el monitoreo de laboratorio basándose en los síntomas para evaluar la seguridad y toxicidad en aquellos pacientes que se encuentren recibiendo TARV. 4. Si los recursos lo permiten, se recomienda utilizar la CV en un enfoque dirigido para confirmar la sospecha de fracaso del tratamiento basándose en criterios clínicos y/o inmunológicos. 5. Si los recursos lo permiten, se recomienda medir la CV de forma rutinaria, cada 6 meses, con el fin de detectar el fracaso más temprano que utilizando criterios clínicos y/o inmunológicos. Cuadro 15: Monitoreo de laboratorio para el TARV Etapa de la infección por HIV Al diagnostico de la infección por HIV Antes del TARV CD4 Al inicio del TARV CD4 Durante el TARV CD4 Estudio recomendado CD4 HBsAg Estudio deseado Ante fracaso clínico CD4 Carga Viral Control de Hb en pacientes con AZT 1 Control de aclaramiento de creatinina en pacientes con TDF 2 Control de ALT en pacientes con NVP 3 Control de Hb en pacientes con AZT 1 Control de aclaramiento de creatinina en pacientes con TDF 2 Control de ALT en pacientes con NVP 3 71
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