Tratamiento antirretroviral de la infección por el VIH - libdoc.who.int

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74 TDF EFV Alteraciones renales Enfermedad renal previa Edad >40 años BMI
21. ANExOS 21.1. Nota especial sobre coinfección por VIH y hepatitis C La coinfección por hepatitis C (VHC) se asocia a mayor riesgo de mortalidad y enfermedad renal avanzada en individuos con VIH. La infección por VIH acelera la mortalidad y la progresión de la enfermedad asociada al VHC, (217,219) pero el efecto recíproco del VHC en la tasa de progresión de la enfermedad del VIH permanece difícil de cuantificar debido a la heterogeneidad de los resultados de los estudios que se han realizado. Un reciente meta análisis demostró un aumento en riesgo global de mortalidad, pero no identificó un aumento en el riesgo de eventos definitorios de SIDA en pacientes coinfectados. (220) Un estudio observacional de cohorte también examinó el nivel de toxicidad de regímenes TARV específicos administrados a pacientes coinfectados por VIH/VHC y no se observaron diferencias significativas. (221) Sin embargo, la revisión sistemática de interacciones farmacológicas preparadas para esta guía demostró interacciones farmacológicas importantes entre ribavirina y ABC, ATV, AZT, d4T y ddI que pueden aumentar el riesgo de toxicidad cuando estas drogas se administran en forma concomitante. (222,226) Diversos estudios también sugieren que las tasas de respuesta virológica sostenida observadas en pacientes infectados por VIH que reciben tratamiento para VHC son significativamente menores que en pacientes monoinfectados por VHC, (227,230) aunque otros estudios han alcanzado tasas más elevadas en esta población. (231) Teniendo en cuenta el significativo nivel de incertidumbre sobre estos temas y la importancia del manejo de la hepatitis C en el contexto de pacientes infectados por VIH (un vacío importante enfatizado por el grupo de trabajo responsable de elaborar la guía, particularmente por los representantes de las PVV), la OMS planea revisar las recomendaciones para la prevención y tratamiento de las comorbilidades e infecciones oportunistas más importantes relacionadas con el VIH, incluida la hepatitis C. Además, se espera que la Asamblea Mundial de la Salud 2010 establezca recomendaciones políticas globales para el manejo de la hepatitis viral, que aumentarán el respaldo para un enfoque integrado de prevención, tratamiento y cuidado de los pacientes coinfectados por VIH/VHC. Mientras tanto, el inicio de TARV en pacientes coinfectados por VIH/VHC debe seguir el mismo principio y las mismas recomendaciones que para el inicio en pacientes monoinfectados por VIH. Sin embargo, debe realizarse un seguimiento más estrecho por el mayor riesgo de hepatotoxicidad y de interacciones entre los ARV y los medicamentos para el VHC. 21.2. Dosis recomendadas de antirretrovirales Nombre genérico Dosis ITR análogos de nucleósidos Abacavir (ABC) 300 mg dos veces por día o 600 mg una vez al día 75
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