Pacientes con patología renal Dr. Santiago Muñoz Psicofarmacología en esquemas Directores: Mazzoglio y Nabar y Mejias Delamano
Psicofarmacología en esquemas Directores: Dr MJ Mazzoglio y Nabar y Dr Alexis Mejias Delamano • Formación de litos (cálculos) o conglomerados de material cristalino en el interior de la vía urinaria • Los cálculos podrán estar formados por combinación de oxalato y fosfato cálcico (37%), oxalato cálcico (26%), estruvita (23%), fosfato cálcico (7.5%), ácido úrico (4.5%), cistina (2%) • Dependiendo de la composición química, existen varias condiciones que predisponen a la precipitación del componente y la formación de los cálculos • Litiasis cálcica: hipercalciuria, hiperoxaluria, hipocitraturia, hiperuricosuria • Litiasis úrica: dieta rica en purinas, gota, síndromes mieloplroliferativos, síndrome de lisis tumoral, farmacológico, anemia hemolítica • Cálculos de cistina: cistinuria
Psicofarmacología en esquemas
Directores: Dr MJ Mazzoglio y Nabar y Dr Alexis Mejias Delamano
• Formación de litos (cálculos) o conglomerados de
material cristalino en el interior de la vía urinaria
• Los cálculos podrán estar formados por combinación de oxalato y fosfato cálcico (37%), oxalato cálcico
(26%), estruvita (23%), fosfato cálcico (7.5%), ácido
úrico (4.5%), cistina (2%)
• Dependiendo de la composición química, existen varias condiciones que predisponen a la precipitación del
componente y la formación de los cálculos
• Litiasis cálcica: hipercalciuria, hiperoxaluria, hipocitraturia, hiperuricosuria
• Litiasis úrica: dieta rica en purinas, gota, síndromes
mieloplroliferativos, síndrome de lisis tumoral, farmacológico, anemia hemolítica
• Cálculos de cistina: cistinuria
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<strong>Psicofarmacología</strong> <strong>en</strong> <strong>esquemas</strong><br />
<strong>Directores</strong>: <strong>Dr</strong> MJ <strong>Mazzoglio</strong> y <strong>Nabar</strong> y <strong>Dr</strong> Alexis <strong>Mejias</strong> <strong>Delamano</strong>.<br />
Capítulo 8.1<br />
<strong>Paci<strong>en</strong>tes</strong> <strong>con</strong> <strong>patología</strong> <strong>r<strong>en</strong>al</strong><br />
<strong>Dr</strong>. S. <strong>Muñoz</strong>.<br />
LITIASIS RENAL - G<strong>en</strong>eralidades<br />
DEFINICIÓN<br />
• Formación de litos (cálculos) o <strong>con</strong>glomerados de<br />
material cristalino <strong>en</strong> el interior de la vía urinaria<br />
• Los cálculos podrán estar formados por combinación<br />
de oxalato y fosfato cálcico (37%), oxalato cálcico<br />
(26%), estruvita (23%), fosfato cálcico (7.5%), ácido<br />
úrico (4.5%), cistina (2%)<br />
ETIOLOGÍA<br />
• Dep<strong>en</strong>di<strong>en</strong>do de la composición química, exist<strong>en</strong> varias<br />
<strong>con</strong>diciones que predispon<strong>en</strong> a la precipitación del<br />
compon<strong>en</strong>te y la formación de los cálculos<br />
• Litiasis cálcica: hipercalciuria, hiperoxaluria, hipocitraturia,<br />
hiperuricosuria<br />
• Litiasis úrica: dieta rica <strong>en</strong> purinas, gota, síndromes<br />
mieloplroliferativos, síndrome de lisis tumoral, farmacológico,<br />
anemia hemolítica<br />
• Cálculos de cistina: cistinuria<br />
197
Muñiz // <strong>Paci<strong>en</strong>tes</strong> <strong>con</strong> patologia oncológica<br />
LITIASIS RENAL - Fisio<strong>patología</strong><br />
CISTINA XANTINA ÁCIDO ÚRICO OXALATO<br />
CÄLCICO<br />
pH<br />
citrato<br />
CaHPO4<br />
MgNH4PO4<br />
Solución metaestable<br />
Tiempo de<br />
perman<strong>en</strong>cia<br />
Cálculos<br />
Cólicos<br />
Infección<br />
Precipitación<br />
Insufici<strong>en</strong>cia <strong>r<strong>en</strong>al</strong><br />
aguda<br />
198
LITIASIS RENAL - Clínica<br />
Asintomático<br />
Hallazgo radiográfico<br />
Cólicos<br />
Hematuria, dolor lumbar <strong>con</strong> irradiación al flanco y<br />
región g<strong>en</strong>ital. Puede predisponer a infecciones<br />
Insufici<strong>en</strong>cia<br />
<strong>r<strong>en</strong>al</strong> aguda<br />
En caso de obstrucción de ambos sistemas colectores<br />
199
Muñiz // <strong>Paci<strong>en</strong>tes</strong> <strong>con</strong> patologia oncológica<br />
LITIASIS RENAL - Tratami<strong>en</strong>to<br />
CÓLICO RENAL<br />
• Analgesia: AINES (diclof<strong>en</strong>ac, ketorolac), opiáceos<br />
(meperidina)<br />
• Tratami<strong>en</strong>to de náuseas y vómitos: metoclopramida<br />
• Hidratación par<strong>en</strong>teral<br />
TRATAMIENTO DE<br />
LOS FACTORES<br />
PREDISPONENTE<br />
• Disminuir la sobresaturación, aum<strong>en</strong>tando el volum<strong>en</strong><br />
urinario<br />
• Restricción proteica moderada<br />
• Restricción de la ingesta de Na+<br />
• Citrato de K+ (<strong>en</strong> caso de hipocitraturia)<br />
• Magnesio (<strong>en</strong> caso de hipomagnesuria)<br />
• Diuréticos tiazídicos (hidrolorotiazida) <strong>en</strong> el <strong>con</strong>texto<br />
de una hipercalcuria idiopática o clortalidona<br />
• Allopurinol <strong>en</strong> caso de hiperuricemia o hiperuricosuria<br />
• Si no se disuelve el cálculo, se recurre a técnicas<br />
especializadas para extraerlo<br />
200
CÁLCULOS RENALES - G<strong>en</strong>eralidades<br />
D<strong>en</strong>tro de las variadas etiologías de la formación de cálculos, se <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tra<br />
la de algunos medicam<strong>en</strong>tos. D<strong>en</strong>tro de los psicofármacos, se hará foco <strong>en</strong> el<br />
topiramato<br />
La historia previa de formación de cálculos <strong>r<strong>en</strong>al</strong>es es una <strong>con</strong>traindicación<br />
relativa para el uso de topiramato<br />
201
Muñiz // <strong>Paci<strong>en</strong>tes</strong> <strong>con</strong> patologia oncológica<br />
CÁLCULOS RENALES - Asociado al uso de topiramato<br />
El topiramato ti<strong>en</strong>e la<br />
pot<strong>en</strong>cialidad de g<strong>en</strong>erar como<br />
efecto adverso la formación<br />
de cálculos de fosfato cálcico<br />
(1% incid<strong>en</strong>cia aproximada),<br />
atribuido a la inhibición de la<br />
anhidrasa carbónica a nivel<br />
tubular <strong>r<strong>en</strong>al</strong><br />
En paci<strong>en</strong>tes tratados ya<br />
<strong>con</strong> este psicofármaco, se<br />
a<strong>con</strong>seja aum<strong>en</strong>tar la ingesta<br />
hídrica, aunque es discutida la<br />
protección que puede g<strong>en</strong>erar<br />
esta interv<strong>en</strong>ción<br />
La nefrolitiasis es una <strong>con</strong>traindicación relativa al uso de topiramato <strong>en</strong><br />
algunas bibliografías.<br />
Dietas cetogénicas: este tipo de dietas es utilizada para el tratami<strong>en</strong>to<br />
de ciertas epilepsias refractarias y esto puede predisponer<br />
indep<strong>en</strong>di<strong>en</strong>tem<strong>en</strong>te a la persona al desarrollo de cálculos <strong>r<strong>en</strong>al</strong>es<br />
El uso de topiramato <strong>con</strong>juntam<strong>en</strong>te <strong>con</strong> una dieta cetogénica se deberá<br />
acompañar de una particular precaución para monitorear la formación<br />
de litos<br />
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