Pacientes con patología renal Dr. S. Muñoz

Psicofarmacología en esquemas
Directores: Dr MJ Mazzoglio y Nabar y Dr Alexis Mejias Delamano.
Capítulo 8.1
Pacientes con patología renal
Dr. S. Muñoz.
LITIASIS RENAL - Generalidades
DEFINICIÓN
• Formación de litos (cálculos) o conglomerados de
material cristalino en el interior de la vía urinaria
• Los cálculos podrán estar formados por combinación
de oxalato y fosfato cálcico (37%), oxalato cálcico
(26%), estruvita (23%), fosfato cálcico (7.5%), ácido
úrico (4.5%), cistina (2%)
ETIOLOGÍA
• Dependiendo de la composición química, existen varias
condiciones que predisponen a la precipitación del
componente y la formación de los cálculos
• Litiasis cálcica: hipercalciuria, hiperoxaluria, hipocitraturia,
hiperuricosuria
• Litiasis úrica: dieta rica en purinas, gota, síndromes
mieloplroliferativos, síndrome de lisis tumoral, farmacológico,
anemia hemolítica
• Cálculos de cistina: cistinuria
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Muñiz // Pacientes con patologia oncológica
LITIASIS RENAL - Fisiopatología
CISTINA XANTINA ÁCIDO ÚRICO OXALATO
CÄLCICO
pH
citrato
CaHPO4
MgNH4PO4
Solución metaestable
Tiempo de
permanencia
Cálculos
Cólicos
Infección
Precipitación
Insuficiencia renal
aguda
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LITIASIS RENAL - Clínica
Asintomático
Hallazgo radiográfico
Cólicos
Hematuria, dolor lumbar con irradiación al flanco y
región genital. Puede predisponer a infecciones
Insuficiencia
renal aguda
En caso de obstrucción de ambos sistemas colectores
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Muñiz // Pacientes con patologia oncológica
LITIASIS RENAL - Tratamiento
CÓLICO RENAL
• Analgesia: AINES (diclofenac, ketorolac), opiáceos
(meperidina)
• Tratamiento de náuseas y vómitos: metoclopramida
• Hidratación parenteral
TRATAMIENTO DE
LOS FACTORES
PREDISPONENTE
• Disminuir la sobresaturación, aumentando el volumen
urinario
• Restricción proteica moderada
• Restricción de la ingesta de Na+
• Citrato de K+ (en caso de hipocitraturia)
• Magnesio (en caso de hipomagnesuria)
• Diuréticos tiazídicos (hidrolorotiazida) en el contexto
de una hipercalcuria idiopática o clortalidona
• Allopurinol en caso de hiperuricemia o hiperuricosuria
• Si no se disuelve el cálculo, se recurre a técnicas
especializadas para extraerlo
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CÁLCULOS RENALES - Generalidades
Dentro de las variadas etiologías de la formación de cálculos, se encuentra
la de algunos medicamentos. Dentro de los psicofármacos, se hará foco en el
topiramato
La historia previa de formación de cálculos renales es una contraindicación
relativa para el uso de topiramato
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Muñiz // Pacientes con patologia oncológica
CÁLCULOS RENALES - Asociado al uso de topiramato
El topiramato tiene la
potencialidad de generar como
efecto adverso la formación
de cálculos de fosfato cálcico
(1% incidencia aproximada),
atribuido a la inhibición de la
anhidrasa carbónica a nivel
tubular renal
En pacientes tratados ya
con este psicofármaco, se
aconseja aumentar la ingesta
hídrica, aunque es discutida la
protección que puede generar
esta intervención
La nefrolitiasis es una contraindicación relativa al uso de topiramato en
algunas bibliografías.
Dietas cetogénicas: este tipo de dietas es utilizada para el tratamiento
de ciertas epilepsias refractarias y esto puede predisponer
independientemente a la persona al desarrollo de cálculos renales
El uso de topiramato conjuntamente con una dieta cetogénica se deberá
acompañar de una particular precaución para monitorear la formación
de litos
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