ASOCIACIÓN DE ALZHEIMER PUERTO RICO - MANEJO DE LAS PERDIDAS -El Duelo Anticipado

MANEJO DE LAS PÉRDIDAS
El Duelo Anticipado
Presentación por
Rafael Babilonia Llamas,
Tanatólogo
1

Objetivos de la Presentación
Familiarizar a los oyentes con los conceptos del
duelo para que después de la presentación
puedan:
‣ Reconocer las situaciones de duelo con
énfasis en el duelo anticipado
‣ Precisar cómo pueden ayudar a los
dolientes, incluyéndose a sí mismos
‣ Conocer algunos recursos disponibles
‣ Ayudar a propagar las realidades del duelo
y aclarar los mitos aprendidos
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La Tanatología
• La Tanatología puede ser definida etimológicamente como la
ciencia encargada de encontrarle sentido al proceso de la
muerte y al proceso de duelo subsiguiente. Es el estudio de
todo lo relacionado con el morir, la muerte, las pérdidas y el
duelo.
• La tanatología alude también a todo lo relacionado con los
cuidados paliativos y cuidados al final de la vida; la eutanasia,
las visiones culturales abordadas desde la antropología y la
sociología. Considera también los funerales, historia, hospicios,
ritos, dolor, suicidio, y otros aspectos relacionados. Implica
dimensiones económicas, psicológicas, sociales, morales,
espirituales, biológicas y aspectos directa o indirectamente
relacionados con el final de la vida terrenal.
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EL Tanátologo
• El tanatólogo es la persona que practica la
tanatología y cuya misión es:
• Ayudar al moribundo a morir en paz y con
dignidad y a los familiares a manejar el
proceso de una perdida significativa
• Ayudar a los dolientes a superar el dolor
causado por una pérdida significativa
• Educar a la comunidad
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Envolvimiento del Tanatólogo
• Antes de la pérdida significativa…
• El tanatólogo interactúa con el
paciente, el cuidador, el equipo médico
y los familiares del paciente.
• Después de una pérdida significativa…
• El tanatólogo ofrece apoyo y
compasión en el proceso del duelo a
los dolientes para ayudarlos a resolver
el duelo.
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Definición
• El manejo de las pérdidas (duelo) es un
proceso activo (y no un momento ni un
estado) de adaptación ante la pérdida de un
ser amado, un objeto, o un evento
significativo, que involucra reacciones de tipo
físico, emocional, familiar, conductual, social
y espiritual (Jaramillo).
• El duelo impacta todo el cuadrante humano.
• El duelo es una experiencia de crecimiento.
• Hay que distinguir entre duelo y luto.
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El Duelo y el Luto
• El término “duelo” viene del latín dolus (dolor) y es la
respuesta emotiva natural a la pérdida de alguien o
de algo. Se manifiesta en el proceso de las
reacciones personales que siguen a una separación
de una persona o un objeto.
• El término “luto” del latín lugere (llorar) es la aflicción
por la muerte de una persona querida. Se manifiesta
con signos visibles externos, comportamientos
sociales y ritos religiosos. Se asocia mayormente con
pérdida por muerte.
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Categorías de Pérdidas
• Personales (¿cuál fue la primera?)
• Relacionales
• Geográficas
• Profesionales
• Salud
• Institucionales
• Propiedad
• Competitivas
• Sueños, deseos…
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Los Tipos de Duelo
• Duelo Tradicional Reconocido
• Duelo No Reconocido
• Duelo Decretado o Impuesto
• Duelo Retrasado / Congelado
• Duelo Patológico
• Duelo Resuelto
• Duelo Anticipado
• Duelo Ambiguo
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Duelo Tradicional Reconocido
• Por lo general, es el duelo causado por la
muerte de alguien a quien amamos y hemos
de echar de menos.
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Tipos de muerte
• Muerte:
• Natural, precedida de una enfermedad
• Repentina, a raíz de una falla orgánica
• Inesperada, causada por un accidente
• Causada por actos de violencia
• Causa por un desastre natural
• Por suicidio
• Otras muertes
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Duelo No Reconocido
• Cuando socialmente nuestras pérdidas no son vistas
como tal o culturalmente, se piensa que no se tiene
la capacidad para vivirlas, podemos sentir que no
existe un derecho a duelo. Ejemplo: duelos sin
muerte.
• La sociedad tiene una serie de “reglas para el duelo,
con el objetivo de definir: quién, cuándo, dónde,
cómo y por cuánto tiempo, las personas deben estar
en duelo.
• Esta visión del duelo no toma en cuenta la naturaleza
de la relación afectiva que existía, (The Notebook)
así como la sensación de pérdida y los sentimientos
de muchos dolientes.
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Duelo No Reconocido
• Los duelos no reconocidos pueden
clasificarse en tres categorías:
1. Cuando la relación en sí no es
reconocida
2. Cuando la pérdida en sí no es
reconocida
3. Cuando el doliente en sí no es
reconocido
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Duelos Sin Muerte
• El traslado o desplazamiento forzado
• El secuestro de un familiar
• Pérdida del trabajo
• Ruptura familiar
• Pérdida de una ilusión, meta
• La separación / divorcio
• Abortos, abandonos, dar en adopción
• La adicción o perversión de un familiar
• Los fracasos económicos y profesionales
• Amputaciones, pérdida de órganos
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Duelo Decretado o Impuesto
• Por lo general, se origina por una proclama
gubernamental o por órdenes o exigencias
familiares, culturales o sociales.
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Ejemplos Duelo Decretado o Impuesto
• Muerte de un funcionario público
• Muerte de una celebridad
• Muerte de una figura religiosa prominente
• Tragedias y desastres naturales
• Muerte de familiares lejanos
• Muerte de amigos de la familia
• Duelo por conveniencia (LE / LV)
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El Duelo Retrasado
• Cuando las personas no admiten los
momentos difíciles de la vida, ni pueden
expresarlos, esos momentos se quedan
aprisionados en algo así como bloques
congelados. Tales bloqueos frenan el flujo
natural del duelo y le roban a la persona la
capacidad de reaccionar y de asumirlos
sanamente. (Love Happens)
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El Duelo Patológico
• Este es un tipo de duelo anormal que ocurre cuando
hay retraso, ausencia del mismo o si éste se
prolonga o es muy intenso. En ocasiones, llega a
asociarse con depresiones tan importantes que
llegan al suicidio – a corto o largo plazo.
• Esto significa que el doliente es incapaz de superar
la pérdida, o que existió un gran apego con el objeto
de la pérdida.
• Dentro de la sensación estará presente la culpa (“no
hice”, “hice mal”, “pude haber hecho más”),
sentimientos e inutilidad, deterioro funcional, y en
algunos casos, puede llegarse a las alucinaciones.
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DUELO AMBIGUO
• El duelo ambiguo está asociado a una
pérdida ambigua, que ocurre cuando los
familiares no pueden comprobar la pérdida
.
• Las pérdidas ambiguas son bien dificil de
procesar porque el duelo comienza con los
ritos fúnebres, que en estos casos no se
celebran.
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EJEMPLOS DE DUELO AMBIGUO
• 1. Militares MIA
• 2. Personas desaparecidas – Rolandito,
• 3. Desastres aéreos -- Clemente
• 4, Ahogamientos
• 5. Desastres naturales
• 6. Terremotos, incendios
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El Duelo Resuelto
• Por lo general, en condiciones propicias y con el
apoyo de los recursos disponibles en la comunidad,
el doliente puede resolver (cerrar) su duelo.
• El doliente retorna a su vida “normal” porque los
sentimientos de amargura y resentimiento se han
superado.
• El doliente acepta la transformación del dolor en
amor, sin olvidar la causa de su dolor.
• Prevalece un sentido de reconciliación con lo
sucedido.
• Freud dice que la finalidad del dolor es la de
recuperar la energía emocional puesta en lo que
perdimos para reinvertirla en nuevos vínculos.
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El Duelo Anticipado
• Este término hace referencia a ese duelo que de
forma parcial o total da inicio desde antes de la
pérdida y prepara al paciente y sus familiares para el
desenlace final. El prepararlos no quiere decir que
ellos ya no sufran porque ya sufrieron, sino que
tienen más recursos internos para manejar la
pérdida. Esto permite que se preparen, de manera
que la pérdida no los tome por sorpresa. (My Life,
Terms of Endearment).
• Este tipo de duelo sugiere una contradicción porque
se supone que el duelo implica una pérdida ya
consumada, de modo que anticiparla se pudiera
considerar algo imposible – pero no es así.
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EJEMPLOS DE DUELO ANTICIPADO
• 1, Ante diagnóstico de enfermedades críticas
• 2. Al recibir sentencia judicial
• 3. Por separación antes de un divorcio
• 5. Al llegar a la edad de jubilación
• 6. Malas noticias durante un embarazo
• 7. Al ocurrir el secuestro de un familiar
• 8. La espera de un órgano para transplante
• 9. Deterioro o enfermedad de mascota
• 0. Situaciones de vida cambiantes como
bodas de hijas, ingreso de hijos a universidad 23

BENEFICIOS DEL DUELO ANTICIPADO
• Hay opiniones divididas en cuanto a si el
duelo anticipado es beneficioso o no. Los que
lo consideran beneficioso entienden que
dicho duelo permite a los dolientes:
1. Confronter los “miedos” en vez de
ignorarlos o evitarlos
2. Resolver los asuntos inconclusos
3. Despedirse y dar permiso para morir
4. Planificar su futuro despues del desenlace
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OPINIONES DISIDENTES
• 1. Algunos consideran que el duelo
anticipado en nada aminora el efecto del
duelo despues del desenlace
2. Otros entienden que el duelo anticipado es
como aguantar la respiracion hasta que nos
llegue el dolor
• 3. Algunos sugieren que en situaciones de
alta dependencia del doliente en el paciente,
puede conducer a un duelo patologico.
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DIFERENCIAS CON DUELO
TRADICIONAL
• Las emociones y sentimientos en el duelo tradicional
son consecuencia de una perdida real. En el duelo
anticipado las emociones y sentimientos son
conceptuales y pueden cambiar varias veces antes
de la muerte.
• En el duelo anticipado el doliente puede aferrarse a
una esperanza de que el diagnostico sea equivocado
lo que puede traducirse en momentos de alegria o de
ansiedad.
• Las emociones y reacciones en el duelo tradicional
son reactivas; en el duelo anticipado estas son
proactivas.
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SINTOMAS DEL DUELO
ANTICIPADO
• Perdida del control y las emociones
• Miedo, irritabilidad y coraje
• Soledad y aislamiento
• Ansiedad
• Los estudios sobre el duelo anticipado
sugieren que este es un factor de riesgo que
puede conducir a un desorden de duelo
prolongado (PGD), que puede degenerar en
una depresion profunda.
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ETAPAS DEL DUELO ANTICIPADO
• ACEPTACION
> De la inevitabilidad de la muerte
• REFLEXION
> Sobre nuestra relacion con el paciente
• ENSAYO DE LA MUERTE
> Anticipar nuestros sentimientos durante y
despues de la muerte
• ANTICIPANDO EL FUTURO
> Desarrollar el Mapa del Camino de las
Lagrimas (Jorge Bucay) 28

Rituales
• El duelo trae como consecuencia una
serie de rituales que se pueden resumir
en:
• Personales
• Familiares
• Sociales / Culturales (Departures)
• Religiosos
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Momentos en el Duelo
• En términos cronológicos, el duelo se
puede dividir en tres momentos
diferentes:
• El suceso, la noticia, primeros días
• La asimilación de la pérdida
• La larga etapa “final”
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Etapas en el Duelo
• Las etapas en el duelo se pueden resumir
(según el Dr. Luis A. Reyes Zubiría) como
sigue:
• El impacto inicial (shock)
• La depresión – no como enfermedad
• La rabia, coraje – con uno y los demás
• El perdón – del doliente y los demás
• La aceptación – distinto de resignación
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Diferentes reacciones en el Duelo
• Los niños en el duelo
• Los hombres en el duelo
• Las mujeres en el duelo
• Diferentes personalidades, diferentes reacciones
• Diferentes pérdidas, diferentes reacciones
• Diferentes ocasiones, diferentes reacciones
• La influencia de los mitos y conducta aprendida
• La influencia de la religión, la cultura y la tradición
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Reacciones Atípicas del Duelo
• Los mecanismos de defensa entran en acción
durante una experiencia de duelo y sirven para
atenuar o evitar el dolor y “sobrevivir a la pérdida”.
• La negación
• La represión
• La fijación
• La racionalización
• El aislamiento
• La regresión
• La somatización
• La identificación
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Aspectos Importantes a Considerar
• Tres aspectos que merecen atención
durante el proceso del duelo son:
• los roles desarrollados por el difunto
o el objeto de la pérdida
• la calidad de relación tenida con él
objeto de la pérdida
• las pérdidas secundarias
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Pérdidas Secundarias
• Contactos sociales
• Membresías en organizaciones
• Reconocimiento
• Modo de vida
• Ingresos
• Familiares
• Apoyo
• Cariño
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Para Sobrellevar el Duelo
• Alivios Temporeros
• Grupos (Socios) de apoyo
• Ayuda profesional
• Auto Ayuda:
• Filosofía de Vida
• Seminarios y Charlas
• Lectura de libros
• Películas sobre el tópico
• Músicoterapia
• Historial de pérdidas
• Historial de Relaciones
• Carta de Cierre
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Los Alivios Temporeros
• Trabajo / Estudios
• Alcohol / Drogas
• Sexo
• Comida (Bulimia)
• Fantasear (películas, TV, libros)
• Aislamiento
• Viajar
• Mal humor y coraje continuo
• Religión
• Síndrome de Doña Carmen
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Historial de Pérdidas
• Listado de las pérdidas identificadas desde tu
recuerdo más temprano hasta el presente.
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Historial de Relaciones
• Identifica una relación incompleta con referencia al
Historial de Pérdidas y desarrolla el historial de relaciones
físicas, emocionales y espirituales con esa persona.
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Carta de Cierre
• Escoge la relación que deseas completar y agrupa los momentos identificados en los
tres elementos de recuperación: enmiendas, perdón y expresiones emocionales
significativas.
• La carta de Cierre es para uso del doliente y no se tiene que discutir con ninguna
persona.
• Querida Mami,
Revisando nuestra relación he descubierto que hay varias cosas que te quiero decir:
Mami, te pido disculpas por .....
Mami, te perdono por ...
Mami, quiero que sepas que ....
Te quiero mucho y me haces falta. Adiós, Mami
• Ejemplos de cartas en Legacy Letters.
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Mitos sobre el Duelo
• Hay que sobrellevarlo sólo
• Hay que ser fuerte
• Nadie te puede ayudar
• Hay que mantenerse ocupado (ejercicio, trabajo,
compras, estudio, etc.)
• Hay que ocultar los sentimientos
• Hay que tener fe
• El tiempo lo cura todo
• La conspiración del silencio
• Ignorar y proteger a los niños
• Hay que considerar “el qué dirán”
• Hay que aceptar la voluntad de Dios
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Las Tareas del Duelo
• Hay cuatro tareas para la elaboración del
duelo de manera que el doliente pueda
separarse del pasado y crecer en nuevas
direcciones.
• 1. Experimentar el dolor
• 2. Adaptarse al ambiente en donde el objeto
de la pérdida ya no está presente
• 3. Aceptar la realidad de la pérdida
• 4. Reinvertir la energía emotiva en otras
relaciones (Freud)
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Obstáculos para la Sanación
• Imposibilidad de dar sentido a la pérdida
• Ambivalencia que interfiere con la aceptación
y el distanciamiento.
• Poca autoestima, especialmente si la unión
era de dependencia de la persona u objeto
perdido, para tener seguridad emotiva
• Sentimiento de protección y de fidelidad en
relación con el objeto de la pérdida
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Obstáculos para Sanar el Duelo
• MUTISMO
• VICTIMISMO
• EGOCENTRISMO
• CULPABILIDAD
• INMOVILIDAD
• HIPERACTIVISMO
• IDEALISMO
• RITUALISMO
• ESPIRISTISMO
• CINISMO
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Recomendaciones para el Doliente
• Aprender a desapegarse
• Comunicar lo que siente
• Tomar decisiones
• Ser paciente consigo mismo
• Aprender a perdonarse
• Acudir a la propia fe
• Creer en si mismo
• Establecer nuevas relaciones
• Volver a sonreír
• Empezar a dar
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Recomendaciones para el Tanatólogo
• Familiarizarse con el proceso del duelo (prepararse)
• Evitar las frases gastadas (los clichés)
• Dar lugar a los desahogos (escuchar)
• Valorar la presencia (estar ahí)
• Mantener los contactos (no ignorar)
• Cultivar los recuerdos (recordar es vivir)
• Estimular a escoger (la decisión es del doliente)
• Respetar la diversidad de reacciones (es su duelo)
• Movilizar los recursos comunitarios (canalizar ayuda)
• Ser signo de esperanza (esto es lo último que se
pierde) (Color Esperanza)
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Pensamientos
• El tiempo no lo cura todo, depende de lo que hagas con él
• Busca a personas que sepan escuchar.
• No escondas tus sentimientos, aprende a compartirlos con
personas sensibles.
• Habla de lo que te ha sucedido.
• Resignarse ante la muerte de un ser querido es una actitud
pasiva. Aceptar es una actitud activa dónde se asume la
responsabilidad, no de lo que ha sucedido, pero si del proceso de
recuperación.
• Seguir queriendo no significa seguir conectado en el dolor y
sufrimiento, sino desde el amor, el compromiso y la entrega a la
vida.
• Solo sanamos de un sufrimiento cuando lo padecemos
plenamente
• Poner palabras a tus lágrimas te va a ayudar a mitigar tu
sufrimiento y comprenderlo.
• La muerte siempre gana, pero nos da toda una vida de ventaja.
• La vida es una obra de teatro que no permite ensayos...Por eso,
canta, ríe, baila, llora y vive intensamente cada momento de tu
vida... antes que el telón baje y la obra termine sin aplausos. -
Charlie Chaplin
47

Bibliografía
• Material del Curso de Tanatología de ISTEPA administrado por la Prof.
Myrna Zayas
• Chasing the Daylight – Eugene O’Kelly
• Grief Recovery Handbook – John James & Russell Friedman
• The Mourning Handbook – Helen Fitzgerald
• How to Go On Living When Someone You Love Dies – T. A. Rando
• The Wheel of Life – Elizabeth Kubler-Ross
• On Life After Death – Elizabeth Kubler-Ross
• Sobre el Duelo y el Dolor – Kubler-Ross & David Kessler
• El Duelo en los Niños - Isa Fonnegra de Jaramillo
• El Duelo, Experiencia de Crecimiento – Arnaldo Pangrazzi
• Los Grupos de Mutua Ayuda en el Duelo – A, Pangrazzi
• Guía para familiares en duelo
• Como Alejar la Depresión – T. Le Haye y E. Sálesman
• El Camino del Perdón – Miguel Angel Fuentes
• Los Doce Pasos del Perdón
• El Sentido Cristiano del Sufrimiento Humano – Juan Pablo II
• Legacy Letters – Tuesday Children Organization
• The Handbook of Thanatology
48

Películas Recomendadas
• Terms of Endearment (1983)
• Steel Magnolias (1989)
• My Life (1993)
• Shadowlands (1994)
• One True Thing (1998)
• Stepmom (1998)
• Tuesdays with Morrie (1999)
• Wit (2001)
• The Passion of the Christ (2004)
• Mar Adentro (2004)
• The Bucket List (2007)
• Departures (2008)
• My Sister’s Keeper (2009)
• Love Happens (2009)
• The Notebook (2009)
• Letters to God (2010)
• Rabbit Hole (2011)
Para detalles de las películas, visita Internet Movie Data Base (IMDb)
49

Avenida de dos Carriles
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