Terve tuki- ja liikuntaelimistö - Julkari
Terve tuki- ja liikuntaelimistö - Julkari
Terve tuki- ja liikuntaelimistö - Julkari
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
takaosan pikkuniveliin, jonne kehittyy nivelrikko. Sinne voi myös syntyä luupiikkejä,<br />
jotka ahtauttavat hermojuurien kulkukanavia.<br />
Kaularangassa on nikaman takareunan kulmissa unkovertebraalinivelet, jotka<br />
eivät ole todellisia niveliä. Myös näistä voi työntyä luupiikkejä juurikanavaan<br />
päin <strong>ja</strong> se ahtautuu. Tämä näkyy kaularangan viistokuvassa tiimalasimaisena<br />
kaventumisena usein CV/VI välissä, jolloin voi kehittyä C6-juuren ajoittainen<br />
kipu <strong>ja</strong> tuntohäiriö. ICD-10 käyttää tästä edelleen nimitystä Syndroma<br />
cervicobrachiale (M53.1) tai cervicocraniale (M53.0) lokalisaatiosta riippuen.<br />
Tosiasiassa kyseessä on juurikanavan stenoosi, joka kehittyy hitaasti kuten siihen<br />
liittyvät juurioireetkin verrattuna yleensä äkillisesti ilmaantuvaan prolapsiin.<br />
<strong>Terve</strong>essä juurikanavassa hermojuuri vie 25 % tilasta, joten reserviä on<br />
aika paljon pään ollessa neutraalissa asennossa. Prolapsipotilaat ovat nuorehko<strong>ja</strong>,<br />
mutta stenoosipotilaat yleensä noin 50-vuotiaita tai vanhempia. Oireita pahentaa<br />
työ, joka edellyttää työskentelyä kädet koholla <strong>ja</strong> hankalia pään asento<strong>ja</strong>,<br />
joissa juurikanavat ovat fysiologisestikin ahtaammat.<br />
Hankalammassa kaularangan degeneraatiotaudissa osteofyytit työntyvät spinaalikanavaan<br />
<strong>ja</strong> voivat puristaa kaulaydintä. Selkäydinkompression oireet vaihtelevat<br />
huomattavasti riippuen siitä, mihin puristus kohdistuu. Oireiden ilmaantuminen<br />
myös alaraajoihin, kävely- <strong>ja</strong> tasapainovaikeudet sekä rakon <strong>ja</strong> suolen<br />
oireet voivat viitata tähän. Tällöin perusteellinen neurologinen, myös alaraajojen,<br />
tutkimus on aiheellinen. Vanhuksella voi ensimmäinen oire olla parapareesi ennen<br />
kuin ahtautumaa osataan epäillä. Myelopatian varhainen diagnoosi on tärkeä, jotta<br />
neurokirurgin suorittamalla dekompressiolla estettäisiin palautumattomat kaulaytimen<br />
vauriot.<br />
Kierokaula (torticollis) -tilalle on tyypillistä pakkoasento, jossa pää on kääntynyt<br />
sivulle. Yleislääkärin vastaanotolle tulevalla potilaalla on yleensä ilmennyt<br />
esim. aamull herätessä kivulias pakkoasento (niskan ”lumbago”). Kierokaula voi<br />
olla myös synnynnäinen, jolloin syynä voi olla anomalia tai m. sternocleidomastoideuksen<br />
lyhentymä. Kor<strong>ja</strong>usta voi yrittää asentohoidolla tai vaikeissa tapauksissa<br />
kirurgisesti.<br />
Niskan retkahdusvamma (whiplash, piiskaniskuvamma) syntyy tyypillisesti<br />
peräänajokolareissa. Muutamalla prosentilla potilaista oireilu <strong>ja</strong>tkuu kuukausia,<br />
jopa vuosia. Siksi myös muut kuin ensiapupoliklinikalla työskentelevät joutuvat<br />
retkahdusvammapotilaiden kanssa tekemisiin. Kliinisen tutkimuksen ohella<br />
ensiavussa riittää yleensä natiiviröntgen, jolla varmistetaan, ettei ole murtumaa<br />
tai luksaatiota. Tosin murtuma ei aina näy natiiviröntgenkuvassa, joten<br />
jos on vahva epäily murtumasta, potilaasta pitää ottaa myös magneettikuva.<br />
Kuvausalueen tulee kattaa koko kaularanka <strong>ja</strong> erityisesti CVII-Th1-nikamat.<br />
<strong>Terve</strong> <strong>tuki</strong>- <strong>ja</strong> <strong>liikuntaelimistö</strong> OPAS 11 • THL 2010 105
Change language