Heini Pohjankoski, Lasten reuma ja muut autoimmuunitaudit
Heini Pohjankoski, Lasten reuma ja muut autoimmuunitaudit
Heini Pohjankoski, Lasten reuma ja muut autoimmuunitaudit
Transform your PDFs into Flipbooks and boost your revenue!
Leverage SEO-optimized Flipbooks, powerful backlinks, and multimedia content to professionally showcase your products and significantly increase your reach.
HUS <strong>reuma</strong>päivä 30.5.2013<br />
<strong>Lasten</strong><strong>reuma</strong> <strong>ja</strong> <strong>muut</strong><br />
<strong>autoimmuunitaudit</strong><br />
<strong>Heini</strong> <strong>Poh<strong>ja</strong>nkoski</strong>, LT, Oyl<br />
<strong>Lasten</strong><strong>reuma</strong>tologi<br />
Päijät-Hämeen Keskussairaala
LASTENREUMA<br />
• ALLE 16 V<br />
• PITKITTYNYT NIVELTULEHDUS<br />
• MUUT SYYT POISSULJETTU<br />
• 6 PÄÄLUOKKAA JA 8 ALALUOKKAA<br />
• ERILAISIA TAUTITYYPPEJÄ!<br />
• ERILAINEN KUIN AIKUISREUMA<br />
• HOIDOLLA PYRITÄÄN SAMMUTTAMAAN TAUTI<br />
(noin 50%)
LASTENREUMAPOLIKLINIKKA<br />
• LÄÄKÄRI(T)<br />
• SAIRAANHOITAJAT<br />
• FYSIOTERAPEUTIT<br />
• PSYKOLOGI<br />
• SOSIAALITYÖNTEKIJÄ<br />
• TOIMINTATERAPEUTTI<br />
• SILMÄLÄÄKÄRI, JALKATERAPEUTTI,<br />
KUNTOUTUSOHJAAJA YMS.
AUTOIMMUUNITAUTI<br />
• KUN ELIMISTÖN OMA<br />
PUOLUSTUSJÄRJESTELMÄ KOHDISTUU<br />
OMAAN YHTEEN TAI USEAMPAAN<br />
ELIMEEN/KUDOKSEEN
GENEETTINEN ALTTIUS<br />
Wittinghill M, Evelyn EH, Gervas ST Jr., Lewis ST.<br />
The distribution of rheumatoid arthritis,<br />
spondylitis and multiple rheumatoid arthritis<br />
in a single large kindred. Proc X International<br />
Congress of Genetics, Montreal 1958. Vol 2:<br />
Abstracts, p.314
Autoimmuunitautien kasaantuminen<br />
geeneissä<br />
• Geneettinen alttius sairastua autoimmuunitauteihin<br />
Becker KG et al 1998<br />
Geneettinen alttius sairastua johonkin<br />
autoimmuunitautiin<br />
• Albers HM et al. Association of the Autoimmunity Locus<br />
4q27 with Juvenile Idiopathic Arthritis. Arthritis Rheum<br />
2009; 60:901-4 (JIA + RA+DM1+CD+PSA)<br />
• Hinks A et al: Investigation of type 1 diabetes and celiac<br />
disease susceptibility loci for association with juvenile<br />
idiopathic arthritis. Ann Rheum Dis 2010; 69:2169-72
AUTOIMMUUNITAUDIT JA GEENIT<br />
• Genes. Immun.2012 Dec;13(8):641-52. doi:<br />
10.1038/gene.2012.46. Epub 2012 Oct 18.<br />
• Meta-analysis reveals an association of<br />
PTPN22 C1858T with autoimmune diseases,<br />
which depends on the localization of the<br />
affected tissue.<br />
• Zheng J, Ibrahim S, Petersen F, Yu X.
Autoimmuunitautien kasaantuminen<br />
solutasolla<br />
• Yhden autoimmuunitaudin altistaminen toiseen<br />
autoimmuunitautiin<br />
• Vaarala O et al. The “Perfect Storm” for Type 1 Diabetes.<br />
The Complex Interplay Between Intestinal Microbiota,<br />
Gut Permeability, and Mucosal Immunity. Diabetes<br />
2008;57:2555-62 (gluteeni <strong>muut</strong>taa suolen mucosaa <strong>ja</strong><br />
altistaa DM1)<br />
• Duntas LH. Does celiac disease trigger autoimmune<br />
thyroiditis? Autoimmunity 2009;5:109-1 (transglutamiini<br />
va:t kilpirauhasessa)<br />
• Paljon julkaisu<strong>ja</strong> D-vitamiinista <strong>ja</strong> infektioista
D-vitamiini<br />
• D-vitamiini on hormoni, joka toimii normaalissa<br />
puolustusmekanismissa<br />
• Matalat D-vitamiinipitoisuudet liittyät DM1<br />
ilmaantuvuuteen Helsingissä?(Oilinki et al 2011).<br />
• D-vitamiinin puute on liitetty MS-taudin<br />
vaikeusasteeseen. Lisäksi on viitteitä siitä, että Dvitamiini<br />
<strong>ja</strong> DM1 ovat yhteydessä geneettisesti <strong>ja</strong><br />
D-vitamiinilisä suo<strong>ja</strong>a DM1 puhkeamiselta<br />
(Hewison 2010).
LASTENREUMAPOTILAS JA MUUT<br />
AUTOIMMUUNITAUDIT<br />
Stagi S, Giani T, Simonini G, Falcini F. Thyroid<br />
function, autoimmune thyroiditis and celiac<br />
disease in juvenile idiopathic arthritis.<br />
Rheumatology 2005; 44:517-20<br />
Alpigiani M, Haupt R, Parodi S, Calcagno A,<br />
Poggi E, Lorini R. Coeliac disease in 108<br />
patients with juvenile idiopathic arthritis. Clin<br />
Exp Rheumatol 2008; 26:162
<strong>Lasten</strong><strong>reuma</strong>potilas <strong>ja</strong> <strong>muut</strong><br />
<strong>autoimmuunitaudit</strong><br />
• <strong>Poh<strong>ja</strong>nkoski</strong> H, Kautiainen H, Kotaniemi K, Korppi<br />
M, Savolainen A. Autoimmune diseases in<br />
children with juvenile idiopathic arthritis. Scand J<br />
Rheumatol. 2010; 39:435-6<br />
• 417 lasten<strong>reuma</strong>potilasta, lähetetty<br />
Reumasäätiön Sairaalaan 1992-2000, tutkittu<br />
keliakia, DM1, hypotyreoosi
LASTENREUMAPOTILAS JA MUUT<br />
AUTOIMMUUNITAUDIT<br />
*<strong>Lasten</strong><strong>reuma</strong>potilaiden autoimmuunitautien<br />
prevalenssi verrattuna muu väestö (KELA:n<br />
tiedostot, ka. 4 peräkkäistä vuotta alle 16v /ka.<br />
4 peräkkäistä vuotta normaaliväestö)<br />
*5,0-kertainen riski saada Celiac Disease <strong>ja</strong> 5,6-<br />
kertainen riski saada DM1 <strong>ja</strong> autoimmuuni<br />
thyreoidiitti (hypotyreoosi)
LASTENREUMAPOTILAIDEN<br />
PERHEIDEN AUTOIMMUUNITAUDIT<br />
Hertzberger-Ten Cate R, Dijkmans BAC. Increased<br />
Prevalence of Spodylarthropathies in parents of children<br />
with pauciarticular juvenile chronic arthritis, type 1. Clin<br />
Rheumatol 1993; 12:361-3<br />
Prahalad S, Shear E, Thompson S, Giannini EH, Glass DN.<br />
Increased prevalence of familial autoimmunity in simplex and<br />
multiplex families with juvenile rheumatoid arthritis. Arthritis<br />
Rheum 2002; 46:1851-6 (varsinkin autoimmuunityreoidiitti)
LASTENREUMAPOT.<br />
PERHEIDEN AUTOIMM.TAUDIT<br />
Säilä H, Savolainen A, Kauppi M, Alakulppi N,<br />
Tuomilehto-Wolf E, Tuomilehto J, et al.<br />
Occurrence of chronic inflammatory<br />
rheumatic diseases among parents of multiple<br />
offspring affected by juvenile idiopathic<br />
arthritis. Clin Exp Rheumatol 2003; 21: 263-5
LASTENREUMAPOTILAIDEN<br />
PERHEET<br />
Prahalad S, O´Brien E, Fraser A, Kerber R,<br />
Mineau G, Pratt D, et al. Familial aggregation<br />
of juvenile idiopathic arthritis. Arthritis Rheum<br />
2004; 50:4022-7<br />
Prahalad S, Zeft AS, Pimentel R, Clifford B,<br />
McNally B, Mineau GB, et al. Quantification of<br />
the familial contribution to juvenile idiopathic<br />
arthritis. Ann Rheum Dis 2010; 62:2525-9
<strong>Lasten</strong><strong>reuma</strong>potilaiden perheiden<br />
<strong>autoimmuunitaudit</strong><br />
<strong>Poh<strong>ja</strong>nkoski</strong> H, Kautiainen H, Kotaniemi K, Korppi M,<br />
Savolainen A. Diabetes, coeliac disease, multiple<br />
sclerosis and chronic arthritis in first-degree relatives<br />
of patients with juvenile idiopathic arthritis. Acta<br />
Paediatr 2012;101:767-71<br />
* 432 potilaalle/perheille lähettiin 2004-2005<br />
kyselykaavake perheiden autoimmuunitaudeista,<br />
potilaat lähetetty Reumasäätiön Sairaalaan v 1996-<br />
2001: 355 PERHETTÄ, JOISSA OLI 362 POTILASTA
LASTENREUMAPOTILAIDEN<br />
PERHEIDEN AUTOIMMUUNITAUDIT<br />
• Tulokset verrattuna julkaistuihin<br />
prevalensseihin (Suomessa <strong>ja</strong> skandinaviassa)<br />
• DM1, CD, Multiple Sclerosis or Chronic<br />
Arthritis occurred in 76/355 families (21,4%,<br />
95%CI 17.3-26.0)
LASTENREUMAPOTILAIDEN<br />
PERHEIDEN AUTOIMMUUNITAUDIT<br />
• The prevalence of RA (45.2/1000), SPA<br />
(8.5/1000), PSA (5.6/1000), JIA (34.1 /1000)<br />
and DM1 (15,7/1000)in children exceeded the<br />
prevalence of published population data. The<br />
prevalence of CD were rather similar to the<br />
published prevalence.
LASTENREUMA JA DM1<br />
* Castleman B, McNeely BU. Case records of the<br />
Massachusetts General Hospital, case 44. N Engl J Med<br />
1968;279:987-96<br />
*Rudolf MCD, Genel MN, Tamborlane WVJr and Dwyer<br />
JM. Juvenile rheumatoid arthritis in children with diabetes<br />
mellitus. J Pediatrics 1981;99:519-24<br />
* Aggarwal S, Meena PD. Simultaneous Occurrence of<br />
Type 1 Diabetes mellitus and juvenile rheumatoid arthritis.<br />
Indian Pediatrics 2003;40:568-71
Potilaat, joilla samanaikaisesti<br />
lasten<strong>reuma</strong> <strong>ja</strong> tyypin 1 diabetes<br />
<strong>Poh<strong>ja</strong>nkoski</strong> H, Kautiainen H, Korppi M, Savolainen A.<br />
Simultaneous Juvenile Idiopathic Arthritis and<br />
Diabetes Mellitus type 1 - a Finnish Nationwide<br />
Study. J Rheumatol 2012;39:377-81<br />
• KELA:n tiedostoista 1976-2005, 82 potilasta<br />
• Jaettu kahteen osaan, ne, joilla lasten<strong>reuma</strong><br />
ensin(33 pot.) <strong>ja</strong> ne joilla diabetes ensin (49<br />
pot.): ei iso<strong>ja</strong> ero<strong>ja</strong>
POTILAAT, JOILLA LASTENREUMA JA<br />
• TULOKSET:<br />
DIABETES<br />
1)Ilmaantuvuus 5-kertaistui<br />
2)Huomattavan paljon <strong>reuma</strong>faktori positiivistalasten<strong>reuma</strong>a<br />
(15%)<br />
3)vähän (7%) lasten<strong>reuma</strong>an liittyvää uveiittia<br />
4)22%:lla potilaista oli kolmas autoimmuunitauti<br />
5)16%:lla oli (vakava) psykiatrinen diagnoosi
Yhteenveto<br />
• Kliinisessä työssä TÄRKEÄÄ muistaa olla<br />
yhtä autoimmuunitautia sairastavan<br />
potilaan kanssa varuillaan <strong>ja</strong> ottaa<br />
muiden autoimmuunitautien lievätkin<br />
oireet vakavasti!<br />
• Potilaat tarvitsevat paljon porukkaa<br />
ympärilleen, sekä lapset että<br />
vanhemmat!<br />
• KIITOS!
Change language