taitto 8/99 pdf - EBM Guidelines
taitto 8/99 pdf - EBM Guidelines
taitto 8/99 pdf - EBM Guidelines
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
tettä. Yleisin askiteksen syy on krooninen maksasairaus,<br />
jonka merkit on yleensä nähtävissä<br />
kliinisessä tutkimuksessa. Monella maksapotilaalla<br />
esiintyy myös perifeerisiä turvotuksia. Toiseksi<br />
yleisin askiteksen syy on gynekologinen<br />
tuumori. Sen diagnostiikka helpottuu, kun askites<br />
on ensin poistettu. Myös sydämen oikean<br />
puolen vajaatoiminta kannattaa muistaa askiteksen<br />
syynä. Askitespotilas on lähetettävä sairaalaan<br />
askitespunktiota ja tarkempaa diagnostiikkaa<br />
varten.<br />
Jos potilaalta löytyy vatsalta palpoitava tuumori,<br />
tehdään ensin kaikututkimus, jonka jälkeen<br />
suunnitellaan muut tutkimukset. Ummetuspotilaalla<br />
on syytä varmistaa, että kyseessä<br />
ei ole ulostemassa. Täysinäinen rakko ulottuu<br />
joskus hyvinkin korkealle. Löydös tulee yllättävän<br />
usein esiin sairaalaan joutuneilla vanhuksilla.<br />
Katetrisaatio varmistaa diagnoosin. Avohoidon<br />
lääkärin ei pidä unohtaa myöskään kysyä<br />
raskauden mahdollisuutta, jos pienikin epäily<br />
siitä herää.<br />
Vatsan toiminnallinen turvotus on tyypillisesti<br />
oire, josta potilas on kärsinyt jo pitkään tullessaan<br />
lääkäriin. Kliiniset löydökset ovat vähäisiä,<br />
mutta vatsa saattaa olla hyvin painoarka.<br />
Vatsasta kuuluva loiske viittaa toiminnalliseen<br />
pseudo-obstruktioon tai mekaaniseen tukokseen.<br />
Aerofagiapotilas esiintyy usein vastaanotolla<br />
dramaattisesti röyhtäillen jatkuvasti. Terveyskeskuksessa<br />
tutkitaan perusverenkuva, lasko,<br />
verenglukoosi, seerumin CRP, AFOS, ALAT<br />
ja TSH, ja ulosteen parasiitit on giardiaasin takia<br />
hyvä tutkia. Laktoosimalabsorptio ja keliakia<br />
on syytä aina sulkea pois.<br />
Laktoosin imeytymistutkimuksessa annetaan<br />
yleensä 50 g laktoosia, mikä vastaa noin litraa<br />
maitoa. Joillekin potilaille tämä määrä laktoosia<br />
aiheuttaa oireita, vaikka imeytymistutkimuksessa<br />
veren glukoosipitoisuus suurenee normaalisti.<br />
Näillä potilailla on yleensä ärtyvän suolen<br />
oireyhtymä, jossa pienikin paksusuoleen joutunut<br />
laktoosimäärä aiheuttaa oireita. Turvotusoireen<br />
diagnostiikassa H 2<br />
-hengitystesti on parempi,<br />
koska sen tulos korreloi paksusuoleen<br />
joutuvaan laktoosiin, joka aiheuttaa oiretta.<br />
Harvinaisempi ohutsuolen trehalaasin puute aiheuttaa<br />
vatsaoireita sieniaterian jälkeen. Perustutkimuksiin<br />
kuuluu myös gastroskopia. Mahan<br />
hidastuneeseen tyhjenemiseen viittaa se, että<br />
gastroskopiassa on todettu retentiota, vaikka<br />
potilas on paastonnut kuusi tuntia ennen tutkimusta.<br />
Keliakiadiagnoosin pois sulkemiseksi<br />
otetaan gastroskopian yhteydessä biopsianäyte<br />
duodenumista.<br />
Tarvittaessa lisätutkimuksia voidaan tehdä<br />
sairaalassa. Ohutsuolen bakteeriliikakasvu todetaan<br />
glukoosihengitystestillä. Mahalaukun hidastunut<br />
tyhjeneminen osoitetaan varmimmin<br />
skintigrafialla käyttäen <strong>99</strong> teknetiumilla merkittua<br />
testiateriaa. Uudempia ja edullisempia menetelmiä<br />
todeta mahan hidastunut tyhjeneminen<br />
ovat 13 C-oktanoidihappohengitystesti ja kaikututkimus.<br />
Kaikututkimuksella todetaan tavallista<br />
laajempi antrum nestemäisen testiaterian jälkeen.<br />
Alentuneen aistimiskynnyksen selvittämiseen<br />
ei toistaiseksi ole validoituja testeja.<br />
Hoito on yhteistyötä potilaan kanssa<br />
Toiminnallisen turvotuksen hoidossa on tärkeää<br />
luoda myönteinen yhteistyösuhde potilaaseen.<br />
Potilaan kanssa käydään läpi oireet ja niitä<br />
pahentavat tekijät. Oireiden toiminnallisen<br />
luonteen selvittäminen potilaalle on onnistuneen<br />
hoidon kulmakivi. Potilaan on ymmärrettävä,<br />
että kyseessä on hänelle ominainen reaktiotapa,<br />
jonka takia turvotusoireet uusiutuvat ajoittain,<br />
ja että niiden kanssa on opittava tulemaan toimeen.<br />
Säännölliset syömistavat, kiireetön ateriointi<br />
ja liikunnan lisääminen auttavat monia.<br />
Ruokavaliossa on syytä välttää runsaasti huonosti<br />
imeytyviä oligosakkarideja sisältäviä ruoka-aineita<br />
kuten herneitä, papuja, kaalia, lanttua<br />
ja sipulia. Omankin kokemukseni mukaan<br />
vaikeaoireiset potilaat saavat apua siirtymisestä<br />
eliminaatiodieettiin (taulukko 2). Kun tällä ruokavaliolla<br />
on saatu oireet vähenemään, potilas<br />
voi kokeilla yhtä poistettua ruoka-ainetta kerrallaan.<br />
Motiliteettihäiriöön viittaavia dyspepsian oireita<br />
ovat turvotus, pahoinvointi ja mahan nopea<br />
täyttyminen. Potilaalla on usein anamneesissa<br />
myös ajoittaisia ärtyvän suolen oireita.<br />
Sisapridi (10–20 mg ennen ateriaa) tai metoklopramidi<br />
(10 mg kolmasti päivässä) saatta-<br />
898<br />
P. Pikkarainen
Change language