Johtava ylilääkäri Kati Myllymäki, Kouvola/terveyspalvelut - Porvoo
Johtava ylilääkäri Kati Myllymäki, Kouvola/terveyspalvelut - Porvoo
Johtava ylilääkäri Kati Myllymäki, Kouvola/terveyspalvelut - Porvoo
Transform your PDFs into Flipbooks and boost your revenue!
Leverage SEO-optimized Flipbooks, powerful backlinks, and multimedia content to professionally showcase your products and significantly increase your reach.
Mitä tiedämme<br />
terveyskeskusten<br />
potilastyön sisällöstä?<br />
<strong>Porvoo</strong> 9.2.2011<br />
<strong>Kati</strong> Myllymäki<br />
<strong>Johtava</strong> ylilääkäri<br />
Tilaajapäällikkö<br />
<strong>Kouvola</strong>/<strong>terveyspalvelut</strong><br />
9.2.2011<br />
<strong>Kati</strong> Myllymäki 1
Esityksen rakenne<br />
• <strong>Kouvola</strong>n tuotteistaminen<br />
• Mikä Avohoidon potilasryhmitys (APR) on?<br />
• Mitä terveysasemien toiminnasta tiedetään?<br />
• Mitä hyötyä APR:stä on terveyskeskuksen<br />
johtamisessa?<br />
• Mitä tuotteistus terveyskeskukselta vaatii?<br />
9.2.2011<br />
<strong>Kati</strong> Myllymäki 2
<strong>Kouvola</strong>n tk tuotteistus<br />
• Tk-sairaala<br />
• Suun terveydenhuolto<br />
• Psyk poliklinikka<br />
• Avohoito (vastaanotto, neuvolat, kuntoutus,<br />
koulu/opiskeluterveydenhuolto)<br />
9.2.2011<br />
<strong>Kati</strong> Myllymäki 3
TK-sairaalan tuote<br />
• Sairaalan tuote on hoitopäivä/hoitojakso, jolle lasketaan<br />
mahdollisimman tarkka hinta<br />
• Eri tuotejaksoista saadaan keskimääräinen<br />
hoitopäivähinta, jonka pohjalta tehdään ensimmäinen<br />
tilausasiakirja<br />
• Hoitojakson määritys ja hinnoittelu palvelee paremmin<br />
sairaalan omaa toiminnan kehittämistä<br />
9.2.2011<br />
<strong>Kati</strong> Myllymäki 4
Tk-sairaalan tuotteet<br />
A001 Akuuttipotilas, tavallinen<br />
A002 Akuuttipotilas, vaativa<br />
E001 Eristyspotilas<br />
H001 Haavanhoito, säärihaavat<br />
H002 Haavanhoito, decubitus<br />
H003 Haavanhoito, muut haavainfekt.<br />
J001 Jonottava potilas<br />
K001 Kuntoutus/avh, aivoinfarkti<br />
K002 Kuntoutus/avh, aivoverenvuoto<br />
K003 Kuntoutus/avh, traum. vuoto<br />
K004 Kuntoutus/avh, SAV<br />
K005 Kuntoutus/orto, lonkkaproteesi<br />
K006 Kuntoutus/orto, polviproteesit<br />
K007 Kunt/orto, lonkkamur. ½-protee<br />
K008 Kunt/orto, lonkkamurtuma muu<br />
K009 Kuntoutus/orto, muut<br />
K010 Kuntoutus/muut, neurologiset<br />
K011 Kuntoutus/muut, muut<br />
K012 Kirurgian ja onkologian jatkoh<br />
M001 Murtuma/vamma, nikamakompress.<br />
M002 Murtuma/vamma, ramusmurtumat<br />
M003 Murtuma/vamma, yläraajamurtuma<br />
M004 Murtuma/vamma, alaraajamurtuma<br />
M005 Murtuma/vamma, muut vammapotil<br />
P001 Pitkäaikaishoitopotilas<br />
P002 Päihdepotilas<br />
S001 Saattohoito/onkologiset<br />
S002 Saattohoito/muu<br />
9.2.2011<br />
<strong>Kati</strong> Myllymäki 5
Tk-sairaalan tuotekansiot<br />
• 1) akuuttisairaanhoito<br />
• 2) eristyspotilaat<br />
• 3) neurologinen kuntoutus<br />
• 4) ortopedinen kuntoutus<br />
• 5) traumapotilaan jatkohoito<br />
• 6) pitkäaikaishoito<br />
• 7) saattohoito<br />
9.2.2011<br />
<strong>Kati</strong> Myllymäki 6
Avohoito tuotteistettu APR:llä<br />
• Mitä Avohoidon potilasryhmitys (APR ) on?<br />
9.2.2011<br />
<strong>Kati</strong> Myllymäki 7
<strong>Kouvola</strong>n Efficaan kirjataan<br />
Jokainen ammattihenkilö kirjaa jokaiselta potilaskontaktiltaan:<br />
• Käynnin syyt<br />
– Lääkärit ICD10 ja hoitajat ASL (39-luokkainen avohoidon sairausluokitus)<br />
• Toimenpiteet<br />
– ATL (Avohoidon toimintoluokitus)<br />
• Muut Effican käyntimerkinnät<br />
9.2.2011<br />
<strong>Kati</strong> Myllymäki 8
9.2.2011<br />
<strong>Kati</strong> Myllymäki 9
9.2.2011<br />
<strong>Kati</strong> Myllymäki 10
TERVEYSKESKUKSEN TUOTE<br />
Toimintaprosessin kuvaus<br />
Potilaan tietyn sairauden tai yhteen liittyvien sairauksien<br />
hoitokokonaisuus (hoitoprosessi, -episodi), joka koostuu<br />
useista eri työntekijöiden tekemistä toiminnoista<br />
(toimenpiteistä)<br />
Potilaan ongelma + toiminnot = APR-potilasryhmä<br />
(APR-tuote)<br />
(Käynti ei ole tuote!)<br />
<br />
Tuotteen voimavarojen käyttö (eli tuotannon määrä)<br />
ilmaistaan siihen kohdistuvien toimintojen<br />
kustannuspainojen summana (kust.painot määritetty<br />
työajankäytön ja palkkakustannusten mukaan)
EpisodiAPR-ryhmien (tuotteiden) muodostuminen<br />
yhden potilaan hoitokontakteista<br />
ASL1<br />
ATL1<br />
ATL2<br />
Käynti sairaanhoitajalla<br />
Diabetes<br />
Kroonisen sairauden<br />
kontrolli<br />
Laboratoriokoe/pikatesti<br />
ASL1<br />
ASL2<br />
ASL3<br />
ATL3<br />
ATL4<br />
ATL5<br />
Käynti lääkärillä<br />
Diabetes<br />
Iskeeminen sydänsairaus<br />
Ääreisverenkierron<br />
sairaudet<br />
Laaja tutkimus<br />
Terveysneuvonta<br />
Lääkityksen aloitus/muutos<br />
Käynti sairaanhoitajalla<br />
ASL4 Virtsatieinfektio<br />
ATL6 Laboratoriokoe/pikatesti<br />
ATL7 Konsultaatio<br />
ATL8 Lääkityksen annostelu/tarkistus<br />
APR1<br />
APR2<br />
APR3<br />
Diabetes ja elinkomplikaatiot (ASL1, ASL2, ASL3)<br />
= (ATL1+ATL2+ATL3+ATL4+ATL5+ATL10)<br />
Virtsatieinfektio (ASL4)<br />
= (ATL6+ATL7+ATL8)<br />
Nivelrikko (ASL5)<br />
= (ATL9+ATL11)<br />
ASL5<br />
ATL9<br />
JTL<br />
Soitto lääkärille<br />
Nivelrikko<br />
Lääkityksen aloitus/muutos<br />
Ohjaus muulle<br />
terveydenhuollon työntekijälle<br />
ASL5<br />
ASL3<br />
ATL10<br />
ATL11<br />
Käynti fysioterapiassa<br />
Nivelrikko<br />
Iskeeminen sydänsairaus<br />
Kuntoneuvola<br />
Akuuttihoito
Toimintojen kustannuspainojen avulla kuvataan tuotanto<br />
Aivoverenkiertohäiriö-episodin käyntimäärien ja resurssien käytön<br />
vertailu<br />
Anjalankosken terveysasema<br />
1,3<br />
73,3<br />
Elimäen terveysasema<br />
Jaalan terveysasema<br />
1,1<br />
1,2<br />
72,4<br />
75,7<br />
<strong>Kouvola</strong>n terveysasema<br />
Kuusankosken terveysasema<br />
1,5<br />
1,4<br />
115,6<br />
126,7<br />
Valkealan terveysasema<br />
1,3<br />
66,1<br />
0 50 100 150<br />
Käynnit/episodi<br />
Episodin km. resurssit
APR-ryhmittely<br />
<br />
APR-ryhmittelijä jakaa terveyskeskuksen<br />
potilaat potilasryhmiin (episodeihin) sairauksien<br />
ja niiden hoitamiseksi tehtyjen toimintojen<br />
mukaan<br />
• Yksi potilas voi päätyä useampaan episodiin<br />
sairauksistaan riippuen<br />
• Yhdellä kontaktilla voidaan hoitaa useamman<br />
episodin ongelmia<br />
Kuvaus terveyskeskuksen<br />
potilaskirjosta eli potilaiden hoitoepisodeista<br />
sekä palvelutuotannon määrästä
Mitä hyötyä APR:stä on terveyskeskuksen<br />
johtamisessa?<br />
• Strateginen johtaminen<br />
– Terveyskeskuksen painopistealueet ja resurssien kohdentaminen<br />
– Ulkoistuksen seuranta<br />
• Päivittäistoiminnan kehittäminen<br />
– Työntekijöiden oman työn kuvaus<br />
– Vakioraportit terveysasemien ja toimintayksiköiden työn seurantaan<br />
• Terveysasemien ja toimintayksiköiden työn ja toimintakäytäntöjen analysointi<br />
potilasryhmittäin<br />
– Esimiesten kehittämiskoulutus ja keskeisten potilasryhmien<br />
toimintakäytäntöjen kehittämishankkeet<br />
9.2.2011<br />
<strong>Kati</strong> Myllymäki 15
<strong>Kouvola</strong>n terveyskeskuksen top25 APR-tuotteet ja palvelutuotanto vuonna 2010<br />
episodiAPR-potilasryhmä<br />
Potilaiden<br />
lkm<br />
Km.<br />
resurssit<br />
Kokonaisres.<br />
käyttö (APRpisteet)<br />
% kok.<br />
resursseista<br />
Diabetes ja elinkomplikaatiot 3 981 1 483,2 5 904 458 12,30<br />
Terve 36 000 106,0 3 815 315 7,95<br />
Normaali raskaus 1 811 1 638,0 2 966 387 6,18<br />
Rasva-aineenvaihdunnan häiriö liitännäissairauksineen 5 116 554,2 2 835 477 5,91<br />
Määräaikaistarkastuksissa havaitut sairaudet ja oireet 4 544 611,7 2 779 455 5,79<br />
Vamma tai myrkytys jälkitiloineen 3 455 719,5 2 486 011 5,18<br />
Neurologinen sairaus lisäsairauksineen 2 066 1 128,0 2 330 515 4,86<br />
Helppohoitoiset infektiot 14 894 143,7 2 139 552 4,46<br />
Helppohoitoinen infektio, allergia ja jälkitaudit 3 312 539,0 1 785 195 3,72<br />
Reuma- ja sidekudossairaus sekä komplikaatiot ja lisäsairaudet 894 1 561,3 1 395 802 2,91<br />
Raskauden aikaiset taudit ja komplikaatiot 279 4 189,3 1 168 801 2,44<br />
Selkä- ja kaularangan sairaudet sekä lisäsairaudet 1 586 693,4 1 099 759 2,29<br />
Krooninen keuhkosairaus, infektiot ja muut lisäsairaudet 1 480 639,0 945 767 1,97<br />
Reuma- ja sidekudossairaus 458 1 874,0 858 273 1,79<br />
Lapsen tai nuoren psyyken tai kehityksen häiriöt 1 527 491,1 749 985 1,56<br />
Päihdeongelma ja sen aiheuttamat taudit 460 1 629,1 749 379 1,56<br />
Verenpainetauti ja valtimotautikomplikaatiot 1 150 647,1 744 109 1,55<br />
Pahanlaatuinen kasvain komplikaatioineen 1 114 601,8 670 354 1,40<br />
Diabetes 2 203 292,1 643 598 1,34<br />
Lievä vamma 5 857 108,1 633 023 1,32<br />
Lapsen tai nuoren psyyken tai kehityksen häiriöt sekä vammat ja vakavat oireet 908 618,9 561 947 1,17<br />
Nivelrikko, ääreisverenkierto- ja mahaongelmat sekä depressio 779 603,4 470 037 0,98<br />
Oireet tai tarkemmin määrittelemättömät tilat 4 804 96,1 461 641 0,96<br />
Tuki- ja liikuntaelinsairaus ja sen aiheuttama vamma tai nivelrikko 794 578,4 459 258 0,96<br />
Dementia ja vanhuudenheikkous sekä lisäsairaudet 476 935,9 445 467 0,93<br />
Muut yhteensä 39 892 8 891 611 18,53<br />
Kaikki yhteensä 65 821 729,1 47 991 175 100,00<br />
Linkki kaikkiin episodeihin<br />
POTILASKIRJO<br />
MITÄ POTILAITA MEILLÄ HOIDETAAN?<br />
PALJONKO PALVELUJA TUOTETAAN?
Tuotannon mitta, APR-piste<br />
• 1 APR-piste = resurssi = ”keskimääräisen tk-työntekijän”<br />
1 minuutin työ<br />
– Tekijän (ja avustavan henkilökunnan) työaika painotettuna<br />
ammattiryhmän keskimääräisillä palkkakustannuksilla<br />
• Dementia lisäsairauksineen -potilasryhmän resurssien<br />
kulutus 445 467 APR-pistettä tarkoittaa, että tämän<br />
potilasryhmän hoitamiseen on käytetty<br />
(445 467/ 60 min) = n. 7400 työtuntia terveyskeskuksen<br />
eri ammattihenkilöiden työaikaa<br />
9.2.2011<br />
<strong>Kati</strong> Myllymäki 17
Diabetes ja elinkomplikaatiot –episodin tuotanto-osuudet<br />
1 800 000<br />
1 600 000<br />
1 400 000<br />
Erityistyöntekijät<br />
Senioriterveydenhuolto<br />
1 200 000<br />
Muistipoliklinikka<br />
Terveydenedist. yksikkö<br />
1 000 000<br />
800 000<br />
Hoitoprosessiin Hoitoprosessiin osallistuneet osallistuneet terveyskeskuksen terveyskeskuksen<br />
yksiköt yksiköt<br />
600 000<br />
400 000<br />
Kehitysneuvola<br />
Kuntoutus<br />
Kouluterveydenhuolto<br />
Perhesuunnitteluneuvola<br />
Lastenneuvola<br />
Äitiysneuvola<br />
Iltapäivystys<br />
Päiväpäivystys<br />
Vastaanotto<br />
200 000<br />
0<br />
Keltakank<br />
aan<br />
terveysas<br />
Elimäen<br />
terveysas<br />
ema<br />
Jaalan<br />
terveysas<br />
ema<br />
<strong>Kouvola</strong>n<br />
terveysas<br />
ema<br />
Kuusankos<br />
ken<br />
terveysas<br />
Valkealan<br />
terveysas<br />
ema<br />
Erityistyöntekijät 0 0 0 0 0 0<br />
Senioriterveydenhuolto 0 0 0 7 218 491 0<br />
Muistipoliklinikka 37 935 30 661 2 523 61 138 21 338 4 775<br />
Terveydenedist. yksikkö 11 987 495 53 20 727 11 669 4 905<br />
Kehitysneuvola 0 0 0 0 0 0<br />
Kuntoutus 35 490 16 816 607 49 664 23 878 15 703<br />
Kouluterveydenhuolto 1 138 0 0 7 130 872 226<br />
Perhesuunnitteluneuvola 0 0 0 744 0 0<br />
Lastenneuvola 0 404 0 152 549 0<br />
Äitiysneuvola 0 0 0 1 388 0 0<br />
Iltapäivystys 18 645 7 491 1 039 30 210 25 876 10 511<br />
Päiväpäivystys 11 509 6 342 187 67 597 6 693 3 691<br />
Vastaanotto 1 595 293 372 985 82 792 1 445 938 816 524 927 490
Terve-episodin tuotanto-osuudet yksiköittäin<br />
1 400 000<br />
1 200 000<br />
1 000 000<br />
800 000<br />
600 000<br />
400 000<br />
200 000<br />
Erityistyöntekijät<br />
Senioriterveydenhuolto<br />
Muistipoliklinikka<br />
Terveydenedist. yksikkö<br />
Kehitysneuvola<br />
Kuntoutus<br />
Kouluterveydenhuolto<br />
Perhesuunnitteluneuvola<br />
Lastenneuvola<br />
Äitiysneuvola<br />
Iltapäivystys<br />
Päiväpäivystys<br />
Vastaanotto<br />
0<br />
Keltakank<br />
aan<br />
terveysas<br />
Elimäen<br />
terveysas<br />
ema<br />
Jaalan<br />
terveysas<br />
ema<br />
<strong>Kouvola</strong>n<br />
terveysas<br />
ema<br />
Kuusank<br />
osken<br />
terveysas<br />
Valkealan<br />
terveysas<br />
ema<br />
Erityistyöntekijät 0 0 0 0 0 0<br />
Senioriterveydenhuolto 0 55 0 402 37 0<br />
Muistipoliklinikka 27 0 0 0 0 0<br />
Terveydenedist. yksikkö 189 193 286 3 260 3 153 569<br />
Kehitysneuvola 0 0 129 0 0 0<br />
Kuntoutus 0 56 0 64 17 0<br />
Kouluterveydenhuolto 107 029 38 172 9 423 200 257 136 320 89 637<br />
Perhesuunnitteluneuvola 50 070 23 736 82 102 790 9 923 19 981<br />
Lastenneuvola 232 120 169 434 15 284 570 021 324 927 182 403<br />
Äitiysneuvola 12 795 15 538 82 88 492 10 641 23 756<br />
Iltapäivystys 788 1 114 409 3 450 2 581 1 824<br />
Päiväpäivystys 138 80 0 3 371 577 86<br />
Vastaanotto 270 989 48 200 11 661 277 599 97 229 60 907
<strong>Kouvola</strong>n tk:n resurssien käytön jakauma episodityypeittäin<br />
vuonna 2010<br />
56,0<br />
26,0<br />
MIHIN TK:N RESURSSIT KÄYTETÄÄN?<br />
18,0<br />
Ehkäisevä terveydenhuolto<br />
Lyhytaikaiset sairaudet<br />
Pitkäaikaissairaudet
Ehkäisevä terveydenhuolto hoitokokonaisuuksien prosenttiosuuksina<br />
22,3<br />
Terveet<br />
30,6<br />
Normaaliraskauden seuranta<br />
1,3<br />
Lapsen tai nuoren kehityksen<br />
ongelmien seuranta<br />
Raskaudenaikaiset ongelmat<br />
10,6<br />
Päihdeongelmat<br />
Määräaikaistarkastuksissa<br />
havaitut sairaudet<br />
11,5<br />
23,8
Lyhytaikaiset sairaudet hoitokokonaisuuksien prosenttiosuuksina<br />
Selkä- ja kaularangan sairaudet<br />
2,0<br />
8,1<br />
4,7<br />
5,1<br />
Muut tuki- ja liikuntaelinsairaudet<br />
11,9<br />
Vammat<br />
Vatsavaivat<br />
7,9<br />
Naisen virtsa- ja<br />
sukupuolielinsairaudet<br />
Virtsateiden infektiot<br />
1,0<br />
Ihosairaudet<br />
47,9<br />
6,8<br />
Helppohoitoiset infektiot<br />
4,5<br />
Vakavat infektiot<br />
Muut sairaudet ja oireet
Pitkäaikaissairaudet hoitokokonaisuuksien<br />
prosenttiosuuksina<br />
2,5<br />
6,3<br />
3,0<br />
3,0<br />
20,9<br />
Sydän- ja valtimotaudit<br />
Neurologiset sairaudet<br />
lisäsairauksineen<br />
Dementia<br />
Diabetes komplikaatioineen<br />
8,4<br />
Hengityselinten sairaudet<br />
Nivelrikot<br />
9,3<br />
9,2<br />
Selkä- ja kaularangan sairaudet sekä<br />
lisäsairaudet<br />
Vammojen jälkitilat<br />
Reumasairaudet<br />
2,3<br />
Pahanlaatuiset kasvaimet<br />
4,1<br />
Aikuisten mielenterveysongelmat<br />
2,8<br />
3,8<br />
24,4<br />
Päihdeongelmat<br />
Muut sairaudet
Terveysasemien resurssien käytön vertailu<br />
100%<br />
90%<br />
80%<br />
70%<br />
62,0<br />
55,7<br />
64,4<br />
54,3<br />
57,3<br />
49,7<br />
60%<br />
50%<br />
40%<br />
30%<br />
19,9<br />
16,9<br />
16,5<br />
18,1<br />
16,1<br />
17,3<br />
Pitkäaikaissairaudet<br />
Lyhytaikaiset sairaudet<br />
Ehkäisevä terveydenhuolto<br />
20%<br />
10%<br />
18,1<br />
27,4<br />
19,1<br />
27,6 26,6<br />
33,0<br />
0%<br />
Keltakangas Elimäki Jaala <strong>Kouvola</strong> Kuusankoski Valkeala
Ehkäisevän th:n resurssien käytön vertailu<br />
terveysasemittain<br />
Ehkäisevän terveydenhuollon hoitokokonaisuudet toimintayksiköittäin<br />
100%<br />
90%<br />
80%<br />
70%<br />
60%<br />
50%<br />
40%<br />
30%<br />
20%<br />
10%<br />
0%<br />
15,8 15,7<br />
19,3<br />
1,7<br />
1,6<br />
1,1<br />
24,0 24,4 25,0<br />
11,6 10,3 3,6<br />
1,2 1,2 0,8<br />
12,9<br />
8,5<br />
12,3 11,7 5,9<br />
13,1<br />
13,6<br />
10,8<br />
11,2<br />
17,4<br />
33,8 36,7<br />
21,2 24,4<br />
28,7<br />
40,5<br />
30,1 31,2<br />
27,1<br />
30,9<br />
20,7<br />
Keltakangas Elimäki Jaala <strong>Kouvola</strong> Kuusankoski Valkeala<br />
Määräaikaistarkastuksissa havaitut sairaudet<br />
Päihdeongelmat<br />
Raskaudenaikaiset ongelmat<br />
Lapsen tai nuoren kehityksen ongelmien<br />
seuranta<br />
Normaaliraskauden seuranta<br />
Terveet
Diabetes ja elinkomplikaatiot -episodin<br />
resurssien käytön vertailu<br />
2500<br />
2000<br />
2 140<br />
1500<br />
1 568<br />
1 372<br />
1 391<br />
1 097<br />
1 137<br />
1000<br />
500<br />
Terveysasemien toimintakäytäntöjen vertailu<br />
0<br />
Keltakankaan terveysasema Jaalan terveysasema Kuusankosken terveysasema<br />
Elimäen terveysasema <strong>Kouvola</strong>n terveysasema Valkealan terveysasema
Diabetes ja elinkomplikaatiot -episodin<br />
kokonaisresurssien käyttö terveysasemittain<br />
2000000<br />
1717090<br />
1697803<br />
1500000<br />
Potilasryhmän kokonaistuotanto<br />
1000000<br />
919052<br />
1003749<br />
500000<br />
443097<br />
87731<br />
0<br />
Keltakankaan terveysasema Jaalan terveysasema Kuusankosken terveysasema<br />
Elimäen terveysasema <strong>Kouvola</strong>n terveysasema Valkealan terveysasema
Diabetes ja elinkomplikaatiot -episodin<br />
resurssien käyttö / 1000 as vertailu<br />
150000<br />
100000<br />
112368<br />
Väestöön suhteutettu resurssien käyttö<br />
104069<br />
50000<br />
55091<br />
48363<br />
50954<br />
46419<br />
0<br />
Keltakankaan terveysasema Jaalan terveysasema Kuusankosken terveysasema<br />
Elimäen terveysasema <strong>Kouvola</strong>n terveysasema Valkealan terveysasema
Diabetes ja elinkomplikaatiot -episodin työnjako<br />
100<br />
0,3<br />
2,0<br />
1,7<br />
3,4<br />
0,0<br />
0,6<br />
0,1<br />
2,5<br />
0,1<br />
2,2<br />
0,0<br />
1,4<br />
5,4<br />
16,0<br />
23,3<br />
80<br />
35,3<br />
38,4<br />
34,4<br />
34,5<br />
54,3<br />
60<br />
13,6<br />
13,6<br />
39,7<br />
Työnjaon vertailu<br />
31,9<br />
40<br />
20<br />
47,2<br />
46,0<br />
47,4<br />
34,4<br />
31,4<br />
38,9<br />
0<br />
Keltakankaan terveysasema Jaalan terveysasema Kuusankosken terveysasema<br />
Elimäen terveysasema <strong>Kouvola</strong>n terveysasema Valkealan terveysasema<br />
Lääkäri %-os.<br />
res. käytöstä .<br />
Sairaanh. %-os.<br />
res. käytöstä .<br />
Terveydenh. %-os.<br />
res. käytöstä .<br />
Kuntoutusyks. %-os.<br />
res. käytöstä .<br />
Muu työntek. %-os.<br />
res. käytöstä .
Terveysasemien yksiköiden toimenpiteiden tuotantoerot<br />
Diabetes ja elinkomplikaatiot - Jaalan vastaanotto - Toimenpiteiden<br />
kokonaisresurssien käyttö / 1000 as.<br />
Diabetes ja elinkomplikaatiot - <strong>Kouvola</strong>n vastaanotto - Toimenpiteiden<br />
kokonaisresurssien käyttö / 1000 as.<br />
50 000<br />
45 000<br />
Yksikön toimenpiteiden resurssit / 1000 asukasta<br />
50 000<br />
Yksikön toimenpiteiden resurssit / 1000 asukasta<br />
45 000<br />
40 000<br />
7 770<br />
35 000<br />
1 455<br />
1 516<br />
2 219<br />
40 000<br />
35 000<br />
14 021<br />
30 000<br />
2 342<br />
2 617<br />
30 000<br />
1 672<br />
1 819<br />
25 000<br />
4 665<br />
25 000<br />
2 004<br />
2 157<br />
20 000<br />
4 780<br />
20 000<br />
2 192<br />
3 476<br />
15 000<br />
10 000<br />
5 000<br />
0<br />
Lääkityksen aloitus tai muutos, lääk.<br />
Hoitotarvikejakelu, sh.<br />
Kroonisen sairauden kontrolli, sh.<br />
Laaja tutkimus, lääk.<br />
Toimintatutkimus, sh.<br />
Muut yhteensä<br />
4 880<br />
5 899<br />
6 146<br />
Lääkityksen annostelu/tarkistus, sh.<br />
Tutkimuspyyntö, lääk.<br />
Laboratoriokoe/pikatesti, sh.<br />
EKG (päivystys), lääk.<br />
Terveysneuvonta, lääk.<br />
15 000<br />
Eri määrä ja panostus<br />
Eri toimenpiteet<br />
10 000<br />
5 000<br />
0<br />
Hoitotarvikejakelu, sh.<br />
4 026<br />
4 051<br />
4 334<br />
5 839<br />
Lääkityksen aloitus tai muutos, lääk.<br />
Kroonisen sairauden kontrolli, sh.<br />
Laaja tutkimus, lääk.<br />
Laboratoriokoe/pikatesti, sh.<br />
Muut yhteensä<br />
Lääkityksen annostelu/tarkistus, sh.<br />
Haavan hoito, sh.<br />
Tutkimuspyyntö, lääk.<br />
Muu toimenpide, sh.<br />
Tutkimuspyyntö, sh.
Kliinikon vuoden potilaat (lkm)<br />
236<br />
171<br />
186<br />
Kliinikon potilaat<br />
819<br />
Helppohoitoiset infektiot<br />
Vamma tai myrkytys<br />
Selkä- ja kaularangan sairaudet<br />
Terve aikuinen<br />
Mahavaivat<br />
Verenpainetauti<br />
260<br />
Muu tuki- ja liikuntaelinsairaus<br />
Ihosairaus<br />
Muu endokrinologinen sairaus<br />
Korva-, nenä- ja kurkkutauti<br />
249<br />
619<br />
269<br />
308<br />
268
Saman lääkärin toimenpiteet (lkm) 1 vuoden<br />
aikana<br />
Kliinikon toimenpiteet<br />
Kliinikon toimenpiteet<br />
4000<br />
3500<br />
3000<br />
2500<br />
3448<br />
2534<br />
3086<br />
2000<br />
1500<br />
1628<br />
1250<br />
1000<br />
500<br />
0<br />
534 524 486<br />
243 180 93<br />
59 16 12 8 22<br />
KNK-toimenpide, lääk.<br />
Laaja tutkimus, lääk.<br />
Ei merkittävää toimenpidettä, lääk.<br />
Lääkityksen aloitus tai muutos, lääk.<br />
Pikatesti, lääk.<br />
Lähete erikoissairaanhoitoon, lääk.<br />
Kirurginen toimenpide, lääk.<br />
Hallinnollinen toimenpide, lääk.<br />
EKG (päivystys), lääk.<br />
Gynekologinen/urologinen toimenpide, lääk.<br />
Tutkimuspyyntö, lääk.<br />
Silmätoimenpide, lääk.<br />
Tähystystutkimus, lääk.<br />
Tulkki- ja muu avustajapalvelu, lääk.<br />
Apuvälinehankinta, lääk.<br />
Muut yhteensä:
Saman lääkärin vuoden aikana toimenpiteisiin<br />
käyttämät resurssit (APR-pisteinä)<br />
250000<br />
Resurssien käyttö<br />
Resurssien käyttö<br />
200000<br />
150000<br />
197 570<br />
100000<br />
50000<br />
0<br />
83 956<br />
77 439<br />
58 943<br />
20 017<br />
24 767<br />
18 565<br />
18 565<br />
9 970 2 388 1 813<br />
5 329 2 254 574 382 1 187<br />
KNK-toimenpide, lääk.<br />
Laaja tutkimus, lääk.<br />
Ei merkittävää toimenpidettä, lääk.<br />
Lääkityksen aloitus tai muutos, lääk.<br />
Pikatesti, lääk.<br />
Lähete erikoissairaanhoitoon, lääk.<br />
Kirurginen toimenpide, lääk.<br />
Hallinnollinen toimenpide, lääk.<br />
EKG (päivystys), lääk.<br />
Gynekologinen/urologinen toimenpide, lääk.<br />
Tutkimuspyyntö, lääk.<br />
Silmätoimenpide, lääk.<br />
Tähystystutkimus, lääk.<br />
Tulkki- ja muu avustajapalvelu, lääk.<br />
Apuvälinehankinta, lääk.<br />
Muut yhteensä:
Saman lääkärin työmäärän jakautuminen<br />
sairausryhmittäin (1 vuosi)<br />
6%<br />
5%<br />
Potilaskirjo<br />
Helppohoitoiset infektiot<br />
6%<br />
27%<br />
Vamma tai myrkytys<br />
8%<br />
Selkä- ja kaularangan<br />
sairaudet<br />
Terve aikuinen<br />
Mahavaivat<br />
8%<br />
Verenpainetauti<br />
Muu tuki- ja liikuntaelinsairaus<br />
16%<br />
Ihosairaus<br />
8%<br />
Muu endokrinologinen sairaus<br />
8%<br />
8%<br />
Korva-, nenä- ja kurkkutauti
Mitä hyötyä APR:stä on terveyskeskuksen<br />
johtamisessa? (2)<br />
• Terveyskeskuksen johtaminen<br />
– Ulkoistuksen seuranta<br />
– Tasapuolisten palveluiden takaaminen väestölle,<br />
yhtenäiset hoitokäytännöt<br />
– Kustannuslaskenta<br />
• Potilasryhmien tuotantokustannusten seuraaminen<br />
terveysasemittain<br />
• Kuntalaskutus (vrt. potilaiden valinnanvapaus)<br />
– PTH:n ja ESH:n toiminnan yhteinen suunnittelu ja<br />
seuraaminen<br />
9.2.2011<br />
<strong>Kati</strong> Myllymäki 35
Ulkoistuksen vaikutusten seuraaminen,<br />
yhtenäisen tuotannon määrittäminen<br />
Vastaanottoyksiköiden tuotanto / 1000 asukasta<br />
30 000<br />
25 000<br />
20 000<br />
15 000<br />
25 084<br />
20 507<br />
11 339<br />
15 157<br />
19 739<br />
22 845<br />
12 762<br />
44,1 %<br />
10 000<br />
5 000<br />
0<br />
Anjalankosken<br />
vastaanotto<br />
Jaalan vastaanotto<br />
<strong>Kouvola</strong>n<br />
vastaanotto<br />
Kuusankosken<br />
vastaanotto<br />
Valkealan<br />
vastaanotto<br />
Omien km. tuotanto<br />
/ 1000 as.<br />
Ulkoistettujen km.<br />
tuotanto / 1000 as.<br />
Syys-marraskuu 2009<br />
terveysasemien<br />
kaikkien potilasryhmien<br />
kokonaistuotanto
APR + kustannuslaskenta Opiferustoimintolaskentaohjelmalla<br />
idea lyhyesti<br />
Kulut kirjanpidosta<br />
kustannuspaikoittain<br />
tileittäin<br />
Kulut<br />
terveysasemittain<br />
osaalueittain;<br />
Vastaanotto,<br />
Päivystys,<br />
Neuvolatoiminta<br />
Ehkäisevä th.<br />
jne.<br />
APR-PISTE<br />
JAKOPERUS-<br />
TEENA<br />
APR-tuotteet<br />
asemittain<br />
ryhmiteltynä;<br />
Karkea jako-><br />
tarkka jako-><br />
Sairaus-><br />
kululaji
Asemakohtaiset erot keskimäärin per<br />
sairauden hoito
Keltakankaan terveysaseman jaottelu<br />
karkealla tasolla
Keltakankaan terveysaseman lyhytaikaiset<br />
sairaudet avattuna tarkempiin ryhmiin
Tarkempi ryhmä avattuna sairaustasolle
Eri asemien erot pylväinä<br />
9.2.2011<br />
<strong>Kati</strong> Myllymäki 42
Mitä hyötyä APR:stä on terveyskeskuksen<br />
johtamisessa? (3)<br />
• Terveyskeskuksen johtaminen (jatkuu)<br />
– Palvelusopimukset<br />
– Terveysasemien ja yksiköiden toiminnan seuranta kvartaaleittain<br />
– Vuosiraportointi ja toimintakertomus<br />
– Erilaiset selvitykset toiminnasta ja sen kustannuksista<br />
• Tutkimustyö<br />
– Ulkoistuksen vaikutukset<br />
– Mihin tk:n resurssit käytetään?<br />
– Toiminnan ja toimintakäytäntöjen muutosten vaikuttavuus<br />
– Tuottavuustutkimukset kuvaamaan tk:n tuotantoa<br />
9.2.2011<br />
<strong>Kati</strong> Myllymäki 43
Tuotteistusta varten tarvitaan<br />
Jokainen ammattihenkilö kirjaa jokaiselta<br />
potilaskontaktiltaan potilastietojärjestelmään:<br />
<br />
<br />
<br />
Käynnin syyt<br />
• ICD10, ICPC => ASL (Avohoidon sairausluokitus)<br />
Toimenpiteet<br />
• Suomalainen perusterveydenhuollon avohoidon<br />
toimintoluokitus, SPAT => ATL (Avohoidon toimintoluokitus<br />
kattaa kaiken suoraan potilaaseen kohdistuvan työn)<br />
Muutkin avoHILMOn perusluokitukset riittävät<br />
<br />
<br />
Ryhmittelyt automaattisesti<br />
Raportointi automaattisesti<br />
• Vakioraportit netissä joka kuukauden 5. päivä
Mitä tuotteistus terveyskeskukselta<br />
• Jämäkkää johtamista<br />
vaatii?<br />
• Kirjaamisen koulutusta henkilökunnalle<br />
• Kirjaamisen seurantaa<br />
• Työntekijöille näyttöä siitä, että tietoa<br />
hyödynnetään<br />
• Esimiesten kouluttamista hyödyntämään tietoa<br />
• Ohessa pitää oikaista tietojärjestelmiä ja<br />
tilikarttaa vastaamaan toiminnan sisältöä (ks.<br />
Kustannuslaskenta yllä)
Tärkeää<br />
• Kirjaamisen kattavuus, yhdenmukaisuus ja<br />
järjestelmällisyys<br />
– APR on tarkoitettu jatkuvaan tuotannon kuvaamiseen<br />
– Kattavuutta seurattava järjestelmällisesti<br />
– Henkilökunta motivoitava mm. kuvaamalla omaa<br />
toimintaa<br />
• Perusluokitukset: käynnin syyt ja toimenpiteet<br />
– Tiedot saatava potilastietojärjestelmästä<br />
– Jatkossa = avoHILMO-luokitukset<br />
• Vaatii jämäkkää johtamista, mutta myös<br />
mahdollistaa sitä<br />
– Kaikilla tk:n johtamisen tasoilla suunniteltava tarkkaan<br />
mitä tietoa seurataan ja milloin, miten raportoidaan<br />
henkilökunnalle ja mitkä ovat kehittämistoimenpiteet
www.apr.fi<br />
Lisätietoja
Change language