Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
KÄYPÄ HOITO -SUOSITUS<br />
toon perehtynyt hoitaja tai ravitsemusterapeutti)<br />
ja niiden toteutumista seurataan.<br />
– Jos lääkehoitoa ei aloiteta ja potilaan seuranta<br />
siirtyy perusterveydenhuoltoon, hoitotiivistelmään<br />
on liitettävä ohjeet mahdollisesta<br />
myöhemmästä aloituksesta ja lääkehoidon<br />
tavoitteista ja selvitys siitä, miksei<br />
lääkitystä ole aloitettu jo sairaalassa.<br />
• Lääkityksen aloittaminen sairaalassa varmistaa<br />
paremmin sen, ettei lääkehoito<br />
jää vahingossa myöhemmin kokonaan<br />
aloittamatta.<br />
• Yleensä lipidilääkitys tulee aloittaa<br />
ruokavaliohoidon ohella kaikille valtimosairauspotilaille<br />
jo sairaalassa. Tästä<br />
poikkeaminen vaatii erityisiä perusteluja<br />
(esim. seerumin hyvin pientä LDL-kolesterolipitoisuutta).<br />
– Potilailla, jotka ovat joutuneet hoitoon<br />
sepelvaltimosairauskohtauksen tai muun<br />
akuutin valtimosairaustapahtuman takia ja<br />
joiden dyslipidemian hoitoa ei ole aiemmin<br />
aloitettu<br />
• lipidien määritys on tehtävä heti sairaalaan<br />
tullessa (mieluiten alle 24 tuntia oireiden<br />
alusta) otetusta seeruminäytteestä,<br />
koska akuutissa tilanteessa pitoisuudet<br />
ovat tavanomaista pienempiä jopa<br />
kolmen kuukauden ajan<br />
• sepelvaltimokohtauksen aikana aloitetusta<br />
lipidilääkehoidosta on hyötyä myös<br />
lyhyellä aikavälillä ja suuriannoksisesta<br />
statiinihoidosta on saatu lisähyötyä tavanomaiseen<br />
statiinihoitoon verrattuna<br />
(ks. kohtaa Statiinit).<br />
Erikoissairaanhoidon konsultaatio<br />
– Lähetettä erikoislääkärille tai puhelinkonsultaatiota<br />
on syytä harkita seuraavissa<br />
aikuispotilaiden tapauksissa ja erityisesti<br />
silloin, kun dyslipidemian tavanomaiseen<br />
lääkehoitoon ei ilmaannu vastetta:<br />
• erikoiset kliiniset löydökset dyslipidemian<br />
yhteydessä<br />
* eruptiiviset ksantoomat (massiivinen<br />
hypertriglyseridemia)<br />
* jänneksantooma<br />
* palmaarialueen striat (tyypin III dyslipidemia)<br />
* lipaemia retinalis (massiivinen hypertriglyseridemia)<br />
* suklaanruskea veri tai maitomainen<br />
plasma (massiivinen hypertriglyseridemia)<br />
* varhainen sepelvaltimosairaus, anemia<br />
ja jänneksantomatoosi (fytosterolemia,<br />
aiempi termi sitosterolemia)<br />
• FH-diagnoosin varmistus epävarmoissa<br />
tapauksissa, esimerkiksi FH-kokogeenikartoitus.<br />
Ks. lisätietoja Itä-Suomen<br />
yliopiston geenidiagnostiikan internetsivuilta:<br />
familiaalisen hyperkolesterolemian<br />
geneettinen tutkimus www.uef.fi.<br />
• hoitoresistentit dyslipidemiat<br />
• vaikea diabeettinen dyslipidemia<br />
• munuaistautiin liittyvä dyslipidemia<br />
• erikoiset lääkeyhdistelmät<br />
* statiini ja fibraatti (mieluiten fenofibraatti)<br />
• lipidilääkkeiden hankalat haittavaikutukset<br />
* epäily myopatiasta: tehdään SL-<br />
CO1B1-geenivarianttitutkimus<br />
• spontaanisti erittäin pieni seerumin<br />
HDL-kolesterolipitoisuus (alle 0,5<br />
mmol/l), kun anabolisten steroidien<br />
käyttö on suljettu pois<br />
• epäily rasvaa pilkkovan lipoproteiinilipaasin<br />
geneettisestä häiriöstä. Ks. lisätietoja<br />
Itä-Suomen yliopiston geenidiagnostiikan<br />
internetsivuilta: lipoproteiinilipaasigeenin<br />
mutaatioihin liittyvät<br />
lipidipoikkeavuudet (LPL) www.uef.fi.<br />
• epäily fytosterolemiasta (seerumin kasvisterolipitoisuus<br />
suuri, mutta seerumin<br />
kolesterolipitoisuus voi olla pieni). Seerumin<br />
kasvisterolien määritys kaasunestekromatografialla.<br />
Ks. lisätietoja www.<br />
hus.fi, s-sterolit, tutkimusnumero 18122.<br />
ABCG5/8-geenien tutkimus varmentaa<br />
diagnoosin. Ks. lisätietoja Itä-Suomen<br />
yliopiston geenidiagnostiikan internetsivuilta:<br />
sitosterolemian geneettinen tutkimus<br />
www.uef.fi.<br />
32<br />
Suomalaisen Lääkäriseuran <strong>Duodecim</strong>in ja Suomen Sisätautilääkärien Yhdistys ry:n asettama työryhmä
Change language